Қатерлі ісіктің жалпы белгілері
Жамбыл облысы әкімдігінің денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл жоғары медициналық колледжі ШЖҚ коммуналдық мемлекеттік кәсіпорны
Мамандық: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
ТАҚЫРЫБЫ: ОНКОЛОГИЯЛЫҚ АУРУЫ БАР НАУҚАСТАРДЫҢ ТУЫСТАРЫНА МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМДІ ҮЙРЕТУ
Орындаған: Алдаберген Жанерке _________
Ғылыми жетекші: Дүйсембаева Ұ. Е.. _________
Тараз, 2024 ж.
МАЗМҰНЫ
Анықтамалар
3
Белгілер мен қысқартулар
4
Кіріспе
5-6
1.1
Онкологиялық аурулардың даму себептері
7-10
1.2
Онкологиялық аурулардың жалпы клиникалық белгілері
10-13
1.3
Онкологиялық ауруларды диагностикалаудың заманауи әдістері
13-16
1.4
Онкологиялық ауруларды емдеу
16-18
1.5
Мейіргердің онкологиялық науқастарға күтім жасау ерекшеліктері
18-25
2
Негізгі бөлім
26
2.1
"Жамбыл облыстық көпсалалы онкология және хирургия орталығы" ШЖҚ МКК амбулаториялық-емханалық жұмыс сипаттамасы
26-33
2.2
Онкологиялық ауруы бар науқастардың туыстарына мейіргерлік күтімді үйрету ерекшеліктері мен сапасын анықтау
33-44
3
Зерттеу нәтижелері
45
Қорытынды
46
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
47
АНЫҚТАМАЛАР
Дипломдық жұмыста қолданылған негізгі анықтамалар:
Ирригоскопия - тоқ ішектің рентгендік контрастты суспензиямен ретроградтық толтырылуы кезінде рентгендік зерттеу.
Карциногенез - қалыпты клеткадан қатерлі ісіктің пайда болуы және дамуын зерттейді.
Кахексия - салмақ жоғалту, азып кету, мысалы, жеткіліксіз тамақтану, қатерлі ісік немесе адам ағзасында болатын паразиттік гельминттер, т.б..
Лейкемия - бұл гемопоэтикалық ағзалардың қатерлі зақымдануы, олардың арасында әртүрлі түрлерімен (лимфаденоз, миелоз және т.б.) ерекшеленеді, кей кезде оларды гемобластоз деп те атайды.
Магнитті-резонансты томография - адамның ішкі ағзалары мен тіндерін зерттеудің нерентгенологиялық әдісі.
Маммография - сүт безінің рентгенографиясы немесе инфрақызыл сәулелердің көмегімен оның бейнесін алу. Сүт безі ісіктерін ерте анықтау үшін қолданылады.
Метастаз (грек . metastasis-орын ауыстыру) - аурудың бастапқы ошағынан ауру тудыратын бөлшектердің (ісік жасушаларының, микроорганизмдердің) қан немесе лимфа ағымымен тасымалдануы нәтижесінде пайда болатын қайталама патологиялық ошақ.
Обструкция (обтурация) - қуыс мүшенің, оның ішінде бронхтардың, қан немесе лимфа тамырларының люменін жабу, бұл оның өткізгіштігінің бұзылуына әкеледі.
Онкогенез - ісіктердің дамуы (қатерлі немесе қатерлі ісік).
Онкологиялық диспансер - қатерлі ісікпен күресуге арналған, халыққа білікті, мамандандырылған стационарлық және емханалық медициналық көмек көрсете білетін негізгі ұйым, оның қарамағындағы барлық онкологиялық мекемелердің қызмет жүйесін ұйымдастырушылық - әдістемелік басқаруды және үйлестіруді жүзеге асыратын мекеме.
Онкология - әртүрлі барлық ісіктердің пайда болуын және оларды емдеу, алдын алу әдістерін зерттейтін ғылымның жүйесі.
Ісік - кез-келген жаңа түзіліс. Бұл термин қатерлі де, қатерсіз де болуы мүмкін тіндердің қалыпты өсуіне қатысты қолданылатын ұғым.
БЕЛГІЛЕР МЕН ҚЫСҚАРТУЛАР
ДДҰ-Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ҚРДСМ - Қазақстан Республикасының Денсаулық Сақтау Министрлігі
ШОО - Шымкент онкологиялық орталығы
IgE - Иммунноглобулин Е
ЭТЖ - эритроциттердің тұну жылдамдығы
ЕДШ - емдік дене шынықтыру
ЕПМ - емдеу профилактикалық орталығы
САК - стационар алмастырушы көмек
ҚІ - қатерлі ісік аурулары
ЖРВИ - жедел респираторлы вирустық инфекциялар
МРТ - магниттік резонанстық томография
МҮ - мейіргерлік үрдіс
МК - мейіргерлік күтім
Мл- миллилитр
МГ - миллиграмм
КІРІСПЕ
Жұмыстың өзектілігі. Соңғы уақытта қатерлі ісіктермен сырқаттанушылықтың өсуі әлемдік эпидемия сипатына ие болды.
Қазіргі заманғы медицина қатерлі ісік ауруын ерте сатысында диагностикалау мен емдеуде үлкен жетістіктерге жетті, бай клиникалық тәжірибе жинақталды, алайда ісік ауруларынан болатын аурулар мен өлім-жітім күн сайын өсуде.
Ғалымдардың айтуынша, 2014 жылы ҚР алғаш рет 370 мың онкологиялық науқас анықталды, қатерлі ісіктерден 38 мың адам қайтыс болды. Онкологиялық аурулардан болатын өлім-жітім бұрынғысынша жүрек-қан тамырлары ауруларынан кейін екінші орын алады, бұл ретте осы көрсеткіштің үлес салмағы өсті-2012 жылы ол 13,7% - ды, ал 2015 жылы 15% - ды құрады.
Елімізде алғаш рет тіркелген онкологиялық науқастардың 40%-дан астамы аурудың III-IV сатысында анықталады, бұл бір жылдық өлімнің (26,1%), өлім-жітімнің, науқастардың мүгедектігінің (мүгедектердің жалпы санының 22%) жоғары көрсеткіштерін анықтайды. Жыл сайын елімізде 135 мыңнан астам науқас алғаш рет қатерлі ісік ауруынан мүгедек деп танылады. 10 жылдық кезеңде сырқаттанушылықтың өсуі 18% - ды құрады.
2012 жылдың соңында еліміздегі онкологиялық мекемелерде үш миллионға жуық науқас тіркелді, яғни Қазақстан халқының 2% құрайды.
Бұл проблеманы шешудің басымдығы мен өзектілігі, әсіресе, Президенттік Жарлықтың шығуымен айқын болды, онда онкологиялық аурулардан болатын өлім-жітімді азайту мемлекеттік ауқымдағы бірқатар міндеттерге қойылды. Онкологиялық көмек көрсету сапасын жақсартуға бағытталған шаралар кешенінің ішінде мейірбикелік күтім пациенттің көңіл-күйі мен көңіл-күйіне тікелей әсер ететін фактор болып табылады. Мейірбике-пациенттерге жан-жақты және тиімді көмек көрсетудегі өмірлік маңызды буын.
Паллиативтік көмек көрсету сапасын жақсартуға бағытталған шаралар кешеніне мейірбикелік күтім маңызды саты болып табылады. Өйткені, медбике пациенттерге жан-жақты тиімді көмек көрсетудің маңызды элементі болып табылады. Олар ақпаратты таратуға, пациентке және оның отбасына кеңес беруге және білім беруге, науқас үйде ауруханадағыдай көмек ала беруі үшін ерекше жауап береді.
Зерттеудің мақсаты: онкологиялық ауруы бар науқастардың туыстарына мейіргерлік күтімді үйрету ерекшеліктері мен сапасын анықтау.
Зерттеу міндеттері:
1. Онкологиялық ісіктердің жалпы сырқаттанушылығына талдау жүргізу.
2. Әдеби мәліметтерге сүйене отырып, қатерлі ісіктердің пайда болу себептерін қарастыру.
3. Онкологиялық аурулардың жалпы клиникалық белгілерін анықтау.
4. Онкологиялық ауруы бар науқастардың туыстарына мейіргерлік күтімді үйрету сапасына қанағаттану дәрежесін анықтау.
Зерттеу әдістері: Зерттеу 2022 жылдың қараша айынан бастап 2023 жылдың қараша аралығында, Жамбыл облысы әкімдігінің денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл облыстық көпсалалы онкология және хирургия орталығы " ШЖҚ МКК жүргізілді.
Дипломдық жұмыста жүйелік тәсіл қолданылды, оның ішінде зерттеудің статистикалық әдістері: статистикалық бақылау, деректерді өңдеу және топтау, статистикалық материалдарды талдау, бағалау. Статистикалық зерттеу нәтижелерінің сенімділігі бағалау әдісі, салыстырмалы әлеуметтік әдістер (сауалнама жүргізу).
Зерттеудің ғылыми жаңалығы: зерттеу барысында "Жамбыл облыстық көпсалалы онкология және хирургия орталығы" ШЖҚ МКК базасының онкологиялық ауруы бар науқастардың туыстарына мейіргерлік күтімді үйрету ерекшеліктері мен сапасын анықталды.
Тәжірибелік маңыздылығы: жұмысты жазу барысында "Жамбыл облыстық көпсалалы онкология және хирургия орталығы" ШЖҚ МКК базасының амбулаториялық-емханалық жұмысына сипаттама берілді. Зерттеу нәтижесінде алынған нәтижелер мейірбике мамандарының жұмысын жақсартуға көмектеседі.зерттеу барысында шығарылған қорытындылар мен нәтижелер емхана мейіргерлерінің көрсететін қызмет сапасын арттыруға ықпалын тигізе алады.
1.1 Онкологиялық аурулардың даму себептері
Қазіргі идеяларға сәйкес, ісіктер-бұл кез-келген канцерогенді агенттердің әсерінен ұзаққа созылған патологиялық процестермен сипатталатын жасушаның генетикалық аппаратының ауруы. Денедегі қатерлі ісіктің пайда болу қаупін арттыратын көптеген себептердің ішінен олардың мүмкін жетекші фактор ретіндегі маңызы тең емес.
Қазіргі уақытта ісіктер химиялық, физикалық немесе биологиялық агенттерден туындауы мүмкін екендігі анықталды. Канцерогендік әсерді жүзеге асыру организмнің генетикалық, жас және иммунобиологиялық ерекшеліктеріне байланысты.
Химиялық канцерогендер.
Химиялық канцерогендер-құрылымы әртүрлі органикалық және бейорганикалық қосылыстар. Олар қоршаған ортада болады, организмнің тіршілік әрекетінің өнімі немесе тірі жасушалардың метаболиттері болып табылады.
Кейбір канцерогендер жергілікті әсерге ие, ал басқалары енгізу орнына қарамастан, оларға сезімтал органдарға әсер етеді.
Темекі шегу. Темекі түтіні газ фракциясынан және қатты шайырдан тұрады. Газ фракциясында бензол, винилхлорид, уретан, формальдегид және басқа ұшпа заттар бар. Өкпе қатерлі ісігінің шамамен 85% - ы, еріннің 80% - ы, өңеш қатерлі ісігінің 75% - ы, қуықтың 40% - ы, көмейдің 85% - ы темекі шегуге байланысты.
Соңғы жылдары темекі шекпейтіндердің темекі түтінін қоршаған ортадан пассивті ингаляциясы олардың өкпе қатерлі ісігі және басқа да аурулар қаупін едәуір арттыруы мүмкін екендігі туралы деректер пайда болды. Канцерогендердің биомаркерлері белсенді темекі шегушілерде ғана емес, сонымен бірге олардың жақындарында да кездеседі.
Тамақтану ісіктердің этиологиясындағы маңызды фактор болып табылады. Тағам құрамында 700-ден астам қосылыстар бар, оның ішінде 200-ге жуық ПХИК (полициклді хош иісті көмірсутектер), аминоазо қосылыстары, нитрозаминдер, афлатоксиндер және т.б. канцерогендер тағамға сыртқы ортадан, сондай-ақ өнімдерді дайындау, сақтау және аспаздық өңдеу процесінде енеді.
Құрамында азот бар тыңайтқыштар мен пестицидтерді шамадан тыс қолдану бұл канцерогендердің суда және топырақта, өсімдіктерде, сүтте, адам жейтін құстардың етінде жиналуына әкеледі.
Жаңа ет және сүт өнімдерінде ПХИК мөлшері аз, өйткені жануарлар ағзасында олар метаболизм процестерінің нәтижесінде тез ыдырайды. ПХИК өкілі-3,4-бензпирен-майларды қуыру және қызып кету кезінде, ет және балық консервілерінде, ысталған ет кезінде, түтін түтінімен өңдеуден кейін анықталады. Бензпирен олардың ең белсенді канцерогендерінің бірі болып саналады.
Нитрозаминдер (na) ысталған, кептірілген және консервіленген ет пен балықта, қара сырада, құрғақ және тұзды балықта, шұжықтардың кейбір түрлерінде, маринадталған және тұздалған көкөністерде, кейбір сүт өнімдерінде кездеседі. Тұздау және консервілеу, майларды пісіру, темекі шегу олардың пайда болуын тездетеді.
Сыртқы ортадан дайын түрінде адам аз мөлшерде нитрозаминдерді сіңіреді. Асқазандағы, ішектегі және қуықтағы микробтық флора ферменттерінің әсерінен организмде нитриттер мен нитраттардан синтезделген НҚ мөлшері әлдеқайда жоғары.
Нитриттер улы, жоғары дозада олар метгемоглобиннің пайда болуына әкеледі. Дәнді дақылдар, тамыр дақылдары, алкогольсіз сусындар, консерванттар ірімшіктерге, ет пен балыққа қосылады.
Нитраттар улы емес, бірақ организмде нитраттардың шамамен бес пайызы нитриттерге дейін азаяды. Нитраттардың ең көп мөлшері көкөністерде кездеседі: шалғам, шпинат, баклажан, қара шалғам, салат, ревень және т.б..
Афлатоксиндер. Бұл Aspergillus flavus саңырауқұлақ зеңінде кездесетін улы заттар. Олар жаңғақтарда, дәнді және бұршақ дақылдарында, жемістерде, көкөністерде, мал азығында кездеседі. Афлатоксиндер күшті канцерогендер болып табылады және бауырдың бастапқы қатерлі ісігінің дамуына әкеледі.
Майдың шамадан тыс тұтынылуы сүт безі, жатыр денесі, тоқ ішек қатерлі ісігінің пайда болуына ықпал етеді. Консервіленген тағамдарды, тұздықтар мен маринадтарды, ысталған еттерді жиі қолдану асқазан қатерлі ісігінің өсуіне, сондай-ақ ас тұзының артық болуына, көкөністер мен жемістерді жеткіліксіз тұтынуға әкеледі.
Алкоголь. Эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес алкоголь жоғарғы тыныс жолдарының, ауыз қуысының, тілдің, өңештің, жұтқыншақтың және көмейдің қатерлі ісігінің даму факторы болып табылады. Жануарларға жүргізілген тәжірибелерде этил спирті канцерогендік қасиеттерді көрсетпейді, бірақ созылмалы тіндердің тітіркендіргіші ретінде қатерлі ісіктің дамуына ықпал етеді немесе тездетеді. Сонымен қатар, ол майларды ерітеді және канцерогеннің жасушамен байланысын жеңілдетеді. Алкогольді темекі шегумен біріктіру қатерлі ісік ауруының қаупін арттырады.
Физикалық факторлар.
Физикалық канцерогендерге иондаушы сәулеленудің әртүрлі түрлері (Рентген, гамма сәулелері, атомның элементар бөлшектері - протондар, нейтрондар және т.б.), ультракүлгін сәулелену және тіндердің жарақаттары жатады.
Ультракүлгін сәулелену тері қатерлі ісігінің, меланоманың, сондай-ақ төменгі еріннің қатерлі ісігінің дамуына себеп болады. Неоплазмалар ультракүлгін сәулелердің ұзақ және қарқынды әсерінен пайда болады. Нашар пигменттелген терісі бар адамдарға үлкен қауіп төнеді.
Иондаушы сәулелену көбінесе лейкемияны, сүт және қалқанша безінің қатерлі ісігін, өкпені, теріні, сүйек ісіктерін және басқа мүшелерді тудырады. Радиацияға ең сезімтал балалар болып табылады.
Сәулеленудің сыртқы әсерінен ісіктер, әдетте, сәулеленген тіндердің шегінде, радионуклидтердің әсерінен-депозиттеу ошақтарында дамиды, бұл Чернобыль АС жарылысынан кейінгі эпидемиологиялық зерттеулермен расталады. Әр түрлі радиоизотоптардың енгізілуінен туындаған ісіктердің жиілігі мен локализациясы сәулеленудің сипаты мен қарқындылығына, сондай-ақ оның организмде таралуына байланысты. Стронций, кальций, барий изотоптарын енгізген кезде олардың сүйектерде жиналуы жүреді, бұл сүйек ісіктерінің дамуына ықпал етеді - остеосарк. Йод радиоизотоптары қалқанша безінің қатерлі ісігінің дамуына себеп болады.
Химиялық және радиациялық канцерогенез үшін әсердің дозаға нақты тәуелділігі бар. Маңызды айырмашылық-сәулелену кезінде жалпы дозаны ұсақтау онкогендік әсерді төмендетеді және химиялық канцерогендердің әсерінен оны арттырады.
Жарақаттар. Қатерлі ісіктің этиологиясындағы жарақаттың рөлі әлі толық зерттелген жоқ. Маңызды фактор-олардың зақымдалуына жауап ретінде тіндердің көбеюі. Созылмалы жарақат маңызды (мысалы, кариозды тістер немесе протездер арқылы ауыздың шырышты қабаты).
Биологиялық факторлар.
Қатерлі ісіктердің дамуындағы вирустардың рөлін жүйелі түрде зерттеу нәтижесінде Раус саркомасы вирусы, биттнер сүт безі қатерлі ісігі вирусы, тауық лейкозы вирусы, тышқандардағы лейкоздар мен саркомалар вирусы, Шопуп папилломасы вирусы және т. б. онкогендік вирустар ашылды.
Зерттеулер нәтижесінде Капоши саркомасы мен Ходжкин емес лимфомалардың даму қаупінің адамның иммун тапшылығы вирусымен байланысы анықталды.
Эйпштейн-Барр вирусы Ходжкин емес лимфоманың, Беркитт лимфомасының, назофарингеальді карциноманың дамуында маңызды рөл атқарады. В гепатиті вирусы бауырдың бастапқы қатерлі ісігінің даму қаупін арттырады.
Тұқым қуалаушылық.
Барлық онкологиялық аурулардың генетикалық сипатына қарамастан, олардың тек 7% - ы ғана мұрагерлікке беріледі. Генетикалық бұзылулар көп жағдайда соматикалық аурулармен көрінеді, олардың негізінде қатерлі ісіктер халықтың қалған бөліктеріне қарағанда едәуір жиі және жас жаста пайда болады.
Тұқым қуалайтын және қатерлі ісіктерге бейім 200-ге жуық синдромдар бар (пигментті ксеродерма, отбасылық ішек полипозы, нефробластома, ретинобластома және т.б.).
Онкологиялық қауіп факторлары ретінде халықтың әлеуметтік-экономикалық және психоэмоционалды жағдайының маңызы.
Қазір елімізде халық үшін онкологиялық қауіптің жетекші факторлары:
- халықтың басым бөлігінің кедейлігі;
- созылмалы психоэмоционалдық күйзеліс;
- обырдың пайда болу себептері және оның ерте белгілері туралы, сондай-ақ оның алдын алу шаралары туралы халықтың төмен хабардар болуы;
- қолайсыз экологиялық жағдайлар.
Кедейлік және ауыр созылмалы стресс-бұл Қазақстан халқы үшін қатерлі ісік қаупінің екі маңызды факторы.
Біздің елімізде азық-түліктің нақты тұтынылуы денсаулыққа және ағзаның зиянды агенттерге төзімділігіне әсер ететін ұсынылған нормалардан едәуір төмен.
Тұрғын үй жағдайлары, халықтың гигиеналық сауаттылығы, жұмыс сипаты, өмір салтының ерекшеліктері және т. б. әлеуметтік-экономикалық әл-ауқат деңгейімен байланысты.
Зерттеушілердің көпшілігі жанжалда немесе үмітсіз жағдайларда пайда болатын және депрессиямен, үмітсіздікпен немесе үмітсіздікпен бірге болатын шамадан тыс стресс көптеген қатерлі ісіктердің, әсіресе сүт безі қатерлі ісігі мен жатырдың қатерлі ісігі (К.Балицкий, Ю. Шмалько) пайда болуының алдында және жоғары сенімділікке әкеледі деп келіседі.
Қазіргі уақытта қылмыс, жұмыссыздық, кедейлік, терроризм, ірі апаттар, табиғи апаттар - бұл еліміздің ондаған миллион тұрғындарына әсер ететін көптеген стресстік факторлар болып табылады.
1.2 Онкологиялық аурулардың жалпы клиникалық белгілері
Қатерлі ісік жасушалық құрылымдардың патологиялық (бақылаусыз) бөлінуімен сипатталады. Атипті жасушалар үздіксіз көбеюге байланысты іргелес тіндерге басып кіреді, уақыт өте келе алыс лимфа түйіндері мен мүшелеріне көшеді. Мұнда олар неоплазманы тамақтандыратын жаңа қан тамырларының өсуіне ықпал етеді. Ісік жасушаларының дамуы дененің кез-келген құрылымынан мүмкін.
Қатерлі ісіктер-бұл біздің елімізде ғана емес, бүкіл әлемде еңбекке қабілетті халықтың өлім-жітімінің жетекші себептерінің бірі. Қатерлі ісік процесінің уақтылы және сапалы диагнозы тұрақты ремиссияға немесе аурудан толық арылуға қол жеткізуде маңызды рөл атқарады.
Алғашқы патологиялық белгілерді өз бетінше тану қиын болуы мүмкін. Бұл қатерлі ісік белгілерінің спецификалық еместігіне байланысты. Ерекше симптом - бұл белгілі бір аурулар тобына тән. Белгілердің ерекшелігі бір нозологияны екіншісінен ажыратуға мүмкіндік береді. Мысалы: субфебрильді дене температурасы (37,2-ден 37,9 градусқа дейін) нақты симптом емес. Бұл ЖРВИ, жүктілік, туберкулез, улану және басқа да бірқатар жағдайларда пайда болады.
Көбінесе бастапқы сатылардағы көптеген онкопатологиялардың клиникалық көрінісі ақпараттық емес болып табылады. Ерекшелік-меланома-пигмент жасушаларынан пайда болатын тері қатерлі ісігі. Моль түріндегі неоплазма келесі сипаттамаларға ие: тез өседі, пішіні мен түсін өзгертеді. Тұрақты кәсіби тексеру кезінде мұндай өзгерістерді оңай анықтауға және уақтылы онкологиялық көмекке кірісуге болады. Қатерлі ісіктің басқа түрлерінде алғашқы белгілер толық көрінбейді. Белгілері болады смазанными, неявными болғанша разросшаяся ісік емес араласпаса жұмысқа сол немесе өзге де органдар. Өкінішке орай, бұл онкопатологияның кейінгі кезеңдерінде, процесті тұрақты ремиссияға енгізу өте қиын болған кезде орын алады.
Қатерлі ісіктің алғашқы белгілері.
Қатерлі ісік кезең-кезеңмен дамиды, ұзақ уақыт бойы басқаларға және пациенттің өзіне көрінбейді. Сонымен қатар, көп нәрсе ісіктің орналасуына байланысты: егер ол оңай сезілетін жерде орналасса, оны ерте анықтау ықтималдығы жоғары. Мысал ретінде көз ұясында, ұрықта онкопроцесс болуы мүмкін. Кішкентай мөлшерде болса да, өсіп келе жатқан ісік пальпация арқылы анықталады. Бүйрек қатерлі ісігінде басқа көрініс пайда болады: белгілер мен белгілер бірден пайда болмайды, өйткені онкологиялық процестің бос анатомиялық кеңістікке байланысты ұзақ уақыт даму мүмкіндігі бар. Науқаста қарқынды ауырсыну туралы шағымдар білім жүйке ұштарын қыса бастағанда пайда болады. Органдар, жүйке сымдары және ауырсынуды тудырады, сондықтан олар көбінесе кеш сатыларда анықталады.
Осыған байланысты тек бір симптоматикаға және субъективті сезімдерге сүйену қауіпті. Дәрігерлер алдын-алу мақсатында үнемі тексеруді ұсынады. Арнайы әзірленген онкологиялық скринингтер (Check-Up) обырға дейінгі жағдайлардың немесе онкопатологияның диагностикалық белгілерін анықтауға көмектеседі.
Дегенмен, елемеуге болмайтын бірқатар белгілер бар:
Бір ай бойы кетпейтін жөтел. Қанды тамырлары бар қақырық қорқыныш тудыруы керек. Жағдай бронхопульмональды инфекцияларға тән, бірақ симптом өкпе қатерлі ісігінің бастапқы көрінісі болуы мүмкін.
Дефекацияның өзгеруі. Гормоналды теңгерімсіздік, диетадағы қателіктер, стресс осындай өзгерістерді береді: пішіннің өзгеруі, нәжістің сипаты, босату жиілігі. Дәл осындай белгілер ішек неоплазиясының дамуының ерте кезеңдерімен бірге жүреді. Егер жоғарыда айтылғандарға нәжіске қан қосылса, дәрігерге баруды кешіктірмеу қажет.
Анемия. Анемия әртүрлі аурулардың асқынуы болуы мүмкін. Тоқ ішек қатерлі ісігінің белгілерінің бірі бола отырып, анемияны зертханалық зерттеулер арқылы анықтауға болады.
Сүт бездері тарапынан өзгерістер бар . Егер кеудеде мөр, кеуде немесе емізік пішінінің өзгеруі, оның асимметриясы табылса, маммологпен байланысқан жөн. Сондай-ақ, емізіктен бұлтты немесе қанды ағызу, сүт бездерінің терісінде пайда болу (жаралар, пиллинг) туралы ескерту керек.
Зәр шығарудың бұзылуы. Еркектерде зәрді еркін шығару қиындықтары туралы шағымдар, кейбір жағдайларда қан қоспасы простата безінің, қуықтың онкопатологиясынан туындайды. Әйелдерде мұндай белгілер кейде ұрпақты болу жүйесінің қатерлі ісігінің алғашқы көріністері болып табылады.
Дауыстың өзеруі. Егер дауыстың естілуі осы саладағы хирургиямен, созылмалы тонзиллитпен, темекі шегумен байланысты болмаса, онкологиялық диагнозды болдырмау үшін дәрігерге барған жөн.
Сіңірдегі тығыздау. Ауырсынусыз тығыз білім-бұл ұрықтың қатерлі ісігінің басты белгісі.
Лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Жұқпалы процестер аясында лимфа түйіндерінің ұлғаюы жәненемесе тығыздалуы байқалады. Бір айдан кейін құрылым бастапқы өлшемдерге оралады. Егер мөр сақталса, дәрігерге қаралған жөн.
Қыжыл. Ұзақ уақыт бойы мазалаған қыжыл кезінде немесе арнайы дәрілік препараттарды қабылдаудан әсер болмаған жағдайда эндоскопиялық зерттеу ұсынылады.
Жұту проблемалары. Тәжірибелі дәрігер өңеш қатерлі ісігімен дифференциалды диагноз қояды, өйткені симптом оның алғашқы белгілерінің бірі болып табылады. Шағым қалқанша безінің онкопатологиясына да тән.
Қынаптағы өзгерістер. Менструальдық циклдар арасында, жыныстық қатынастан кейін, менопауза басталғаннан кейін іріңді немесе қанды (мол немесе жағылған) секрецияларға назар аудару керек. Гинеколог онкологиялық тексеру кезінде жатыр денесінің қатерлі ісігі немесе жатыр мойны обыры диагнозын жояды немесе растайды.
Себепсіз салмақ жоғалту, қалтырау, түнде терлеу. Шағымдар көбінесе қалқанша безінің дисфункциясымен, паразиттік, бактериялық, вирустық инфекциялармен байланысты. Кейбір жағдайларда ұқсас клиникалық көрініс онкологияның көрінісі болып табылады.
Іштің кебуі. Метеоризм тез қанығумен, зәр шығару жиілігінің өзгеруімен, бел аймағындағы және төменгі іштегі ыңғайсыздықпен бірге аналық бездердің өсіп келе жатқан қатерлі ісігі туралы сигнал болып табылады.
Мольді өзгерту. Дерматолог қабылдау кезінде тері қатерлі ісігінде қандай белгілер байқалатынын айтады. Мольдің жетекші өзгерістері: оның мөлшерінің тез артуы, жиектерінің анық еместігі, түсінің өзгеруі.
Емделмейтін жаралар. Жоғары деңгейдегі қант қан тері және шырышты әрі ұзақ емес емдеуге жатады. Дәл осындай белгілер (ересектерде де, балаларда да) қатерлі ісікке тән.
Жоғарыда аталған белгілер адамның шағымдары кешенде болған жағдайда ғана ақпараттық болып саналады. Егер анамнезде тиісті көріністері бар басқа созылмалы аурулар болмаса, қалыптасқан клиникалық көрініс әсіресе алаңдатуы тиіс.
Кеш қатерлі ісік белгілері
Кейінгі сатылардағы онкологиялық аурулар неғұрлым нақты клиникалық көрініспен ерекшеленеді. Бұл кезеңде ісік айтарлықтай мөлшерге жетеді, метастатикалық ошақтар пайда болады. Көбінесе бұл метастаздар және науқастың жалпы жағдайын нашарлататын клиникалық көріністің ауырлығын тудырады.
Қатерлі ісіктің кеш белгілері:
Ісік түйінін дәрігер немесе пациенттің өзі пальпация арқылы оңай анықтайды (пальпация кезінде). Кеудеде, теріде, лимфа түйіндерінде, ауыз қуысында түзілуді анықтай аламыз.
Ауырсыну синдромы. Қолайсыздық өсіп келе жатқан неоплазманың орнында алаңдатады (көбінесе түнде). Стероид емес қабынуға қарсы препараттармен - аспиринмен, ибупрофенмен тоқтатылмайды. Ауырсынудың біртіндеп өсу тенденциясы байқалады.
Патологиялық сипаттағы разряд. Олар онкологиялық процестің алғашқы белгілерінен ерекше мол және жиі ерекшеленеді. Өкпенің неоплазиясымен науқастар қақырықтағы іріңді-қанды қоспаға, ішек пен жамбас мүшелерінің қатерлі ісігіне - тік ішектен қан шығаруға, простата мен қуықтың қатерлі процесіне - зәрдегі қанға шағымданады.
Ісіктен зардап шеккен органдардың функциясының бұзылуы. Өкпе ауруы кезінде тыныс алу және тұншығу, тоқ ішек патологиясы кезінде іш қату мен диареяның ауысуы, қозғалыс шектелуі және сүйек-буын аппаратының қатерлі ісігі кезіндегі патологиялық сынықтар бар.
Тері мен шаш проблемалары. Терінің сары реңі-ұйқы безінің қатерлі ісігінің белгілерінің бірі, гипофиздің ісіктерінің белгісі (ми бөлімі) - шаштың белсенді өсуі. Бүкіл тері бетінің қатты қышуы бауыр қатерлі ісігі бар науқастарды алаңдатады.
Осы және басқа да клиникалық көріністердің ауырлығы әртүрлі. Бұл ісік түріне, онкопатология сатысына, қатар жүретін созылмалы аурулардың болуына, науқастың жасына байланысты.
Қатерлі ісіктің жалпы белгілері
Қатерлі ісіктің өсу процесінде токсиндер дененің сау құрылымдарына неғұрлым қарқынды және күшті әсер етеді. Нәтижесінде кіші белгілер синдромы деген анықтама алған симптомдық кешен дамиды. Неоплазияның кейбір түрлері үшін бұл синдромның бастапқы кезеңдерде пайда болуы тән.
Негізгі көріністері:
шаршау: жоғары сапалы ұйқыдан, демалудан кейін де адам қатты әлсіздік, әлсіздік сезінеді, демалуға деген ұмтылысы бар;
жұмыс қабілеті төмендейді: алдыңғы белгі әлсіздік сезімін және күнделікті жұмысты әдеттегі көлемде орындай алмауды білдіреді;
ұйқы сапасының нашарлауы: тез және баяу ұйқы фазасының бұзылуы, оянғаннан кейін бұзылу ;
нашар тәбет, белгілі бір тағамдарға жиіркеніш;
себепсіз және тез салмақ жоғалту;
дене температурасының жоғарылауы процестің әр сатысында кез-келген қатерлі ісік симптомымен бірге жүреді.
Сондай-ақ, бұл симптомдық кешен иммунитеттің төмендеуін, жиі суық тиюмен, дененің созылмалы процестерінің шиеленісуімен көрінеді. Жиі бас ауруы, көңіл-күйдің өзгеруі, депрессиялық күйлер-осы факторлардың барлығы қатерлі ісіктің жалпы белгілері мен белгілеріне жатады. Онкопатологияға тән емес, олар адамды дәрігерге баруға ынталандыруы керек.
1.3 Онкологиялық ауруларды диагностикалаудың заманауи әдістері
Қатерлі ісік ауруын ерте диагностикалау ауруды бірінші кезеңде анықтауға және тиімді емдеуді таңдауға мүмкіндік береді. Осы мақсатта профилактикалық сканерлеуден бастап нақты онкомаркерлерге арналған талдауларға дейінгі әртүрлі зерттеулер түрлері көмектеседі.
Профилактикалық тексеруден өту әсіресе қауіпті науқастар үшін өте маңызды:
Зиянды өндірісте ұмыс істейтін адамдарға;
Темекі шегуді, алкогольді және өзге де уытты заттарды теріс пайдаланатын;
Тұқым қуалайтын бейімділігі бар;
Экологиялық қолайсыз аумақтарда тұратын.
Статистикаға сәйкес, ерте кезеңде анықталған қатерлі ісік ауруын көптеген жағдайларда емдеуге немесе тоқтатуға болады. Бұл патологияның осы тобынан болатын өлімді едәуір азайтуға, сонымен қатар пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік береді.
Денені сканерлеу
Қатерлі ісікті анықтау үшін адам денесін сканерлеу үшін келесі әдістер қолданылады:
Магниттік-резонанстық бейнелеу (МРТ)
Компьютерлік томография (КТ)
Ультрадыбыстық диагностика (УДЗ және эндо-УДЗ)
Мультиспиралды компьютерлік томография (МСКТ)
Денені профилактикалық сканерлеу келесі жағдайларда тағайындалады:
Жалпы ауру пайда болған кезде, егер айқындық болмаса, қай орган ауырсынуды тудырады;
Симптомсыз өтетін ауруларды ерте сатысында анықтау үшін;
Қажет болса, ісік метастаздарын анықтау;
Жүйелік ауруды іздеу кезінде;
Диагностика әдістері
Онкологияны диагностикалау үшін келесі әдістер қолданылады:
Ісік маркерлерінің болуына тексеру
Маммография (сүт безінің ісігіне күдік болған кезде)
Эндоскопия арқылы диагностика
МРТ
УДЗ
Рентгенодиагностика
Гистология
Онкомаркерлерге арналған қан анализі келесідей жасалады: пациенттің қанына онкомаркерлерді басқалардан бөліп алуға қабілетті арнайы зат енгізіледі, содан кейін қан алу және алынған үлгіні онкомаркерлердің болуына зерттеу жүргізіледі. Олардың негізгілері-СА 19-9, СА 12-5, AFP, СА 15-3.
AFP-нің жоғары концентрациясы бауыр қатерлі ісігінің болуы туралы сигнал болуы мүмкін.
CA 19-9 маркері келесі органдарда ісік пайда болуының белгісі болуы мүмкін:
Ұйқы безінде
Өт қабы
Асқазанда
Тоқ немесе тік ішек
CA 15-3 сияқты органдарда қатерлі ісіктің болуы туралы сигнал болуы мүмкін:
Сүт бездері
Жатыр мен аналық без
Асқазан және ұйқы безі
Бауыр
СА 12-5 жоғары деңгейінің болуы-онкологиялық зақымдану туралы куәлік:
Жатырдың
Аналық без
Сүт безі
Маммография-бұл рентген сәулесінің аз мөлшерін қолдана отырып, сүт бездерінің суретін түсіру. Бұл зерттеу ісік пайда болғанға дейін 1-2 жыл бұрын рак клеткаларының пайда болу белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.
Бұл әдіс келесі жағдайларда қолданылады:
Сүт безінде тығыздағыштар пайда болған кезде
Емізік деформацияланған кезде
Қызару және ісіну болған кезде
Тұқым қуалайтын бейімділікпен
Эндоскопияның көмегімен қатерлі ісік диагнозы денеге икемді эндоскопты енгізу арқылы жүзеге асырылады, оны фото және бейнекамерамен және биопсияға арналған құралмен жабдықтауға болады. Тексерудің бұл түрі қатерлі ісік ауруының бастапқы кезеңін анықтауға көмектеседі: ішек, асқазан, өкпе және ішек қатерлі ісігі.
Онкологияның ерте диагностикасы МРТ қолданбай аяқталмайды. Магнитті-резонанстық бейнелеу өте кішкентай (0,1 - 0,3 мм) ісікті анықтауға, метастаздардың болуын анықтауға және қолданылатын емнің тиімділігін бақылауға мүмкіндік береді.
МРТ келесі органдардың қатерлі ісігін анықтауға мүмкіндік береді:
Бас миының
Көмей
Жатыр және оның мойны
Ұйқы безі
Бауыр мен бүйрек
Қуықтың
Простата
Ультрадыбыстық принцип әр түрлі ұлпалардың дыбыстық толқындарын шағылыстыру мүмкіндігіне негізделген. Бұл зерттеу келесі мүшелерге әсер ететін қатерлі ісік диагнозын қою үшін қолданылады:
Сүт бездері
Жатыр
Қалқанша безі
Жүрек және т. б.
Көбінесе ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері диагнозды, локализацияны және ісік түрін нақтылау үшін қосымша тексеру түрлерін қажет етеді.
Қатерлі ісіктің заманауи диагнозы денеге теріс әсер етпейтін, бірақ ісік контурын анықтауға көмектесетін жұмсақ рентгендік диагностиканы қолдануға мүмкіндік береді. Бұл әдіс үлкен дене салмағы бар науқастар үшін жарамды, өйткені ол аппаратқа толық батыруды қажет етпейді (МРТ-дан айырмашылығы).
Гистология биопсия арқылы алынған ісік тіндерінің үлгілерін зерттеуге және неоплазманың табиғаты мен түрін анықтауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, бұл әдіс таңдалған емдеу әдістерінің қаншалықты тиімді болатынын алдын-ала бағалауға және терапия бағдарламасын басталғанға дейін түзетуге мүмкіндік береді.
Онкологияға қандай талдаулар бар?
Қатерлі ісіктің дифференциалды диагнозын жүргізу кезінде зертханалық зерттеулердің келесі түрлері міндетті түрде тағайындалады:
Қан анализі:
Биохимиялық
Жалпы
Онкомаркерлерге зерттеу
АСТ және АЛТ
Калий мөлшері
Зәрдің деңгейін анықтау үшін зәр анализі:
Белок
Креатинин
Несепнәр және т. б.
Фосфатаздар
Цитологиялық зерттеулер:
Лимфа түйіндерінің пункциясы
Сүт бездерінің биопсиясы (әйелдерде)
Плевралық және іш қуысы тіндерінің үлгілерін зерттеу
Жатыр мойнының шырышты қабығының қырылуы (әйелдерде)
Қуық асты безінің жағындысы және құпиясы (ерлерде)
Жасырын қанға нәжісті талдау (колоректальды қатерлі ісік ауруын анықтау)
Талдаудың барлық қажетті түрлерін дәрігер тағайындайды, ол нәтижелерді зерттейді және клиникалық көрініске сәйкес емдеуді тағайындайды.
1.4 Онкологиялық ауруларды емдеу
Бүкіл әлемдегі дәрігерлердің күш-жігеріне қарамастан, қатерлі ісік ауруынан болатын өлім өте жоғары және жүрек-тамыр патологиясынан кейін екінші орында. Қатерлі ісік ауруының алдында планетадағы барлық адамдар мемлекет пен ұлтқа қарамастан тең, өйткені қорғаудың тиімді құралы әлі жоқ.
Қатерлі ісікті емдеу-бұл қатерлі ісікпен күресуге арналған терапевтік шаралар кешені. Дәрігерлердің міндеті-науқастың жалпы жағдайын жақсарту ғана емес, оны агрессорлық жасушалардан арылту.
Қатерлі ісіктер белсенді өсуімен, жақын тіндерде өнуімен және басқа мүшелерде метастазбен сипатталады. Дәрігерлер онкологиялық процестің дамуының 4 кезеңін ажыратады, олардың әрқайсысының организм үшін өзіндік салдары мен асқынулары бар.
Онкологиялық ауруларды емдеудің заманауи әдістері
Емдеудің бірнеше негізгі түрлері бар. Бұл хирургиялық әдіс, химиотерапия, сәулелік терапия, фотодинамикалық терапия, гормондық терапия, иммунотерапия, криотерапия және паллиативті терапия. Сонымен қатар, онкологтар аралас терапияны бүгінгі таңда ең тиімді әдіс деп санайды: мысалы, хирургиялық араласу және химиотерапия немесе сәулелік терапиямен хирургиялық емдеу.
Хирургиялық емдеу
Қатерлі ісік жасушалары бір жерде локализацияланған кезде метастаздар пайда болғанға дейін тиімді. Өкінішке орай, қазіргі заманғы медицина метастаздың алдын ала алмайды, сондықтан хирургиялық емдеу біріктірілген емнің бөлігі ретінде қолданылады. Қатерлі жасушалардың таралуын болдырмас үшін неоплазмамен бірге көрші сау тіндер алынып тасталады. Стандартты скальпельмен қатар лазер және ультрадыбыстық, радиожиілік пышағы, лазер сәулесі қолданылады, бұл қан кету қаупін азайтады және сауығу процесін тездетеді.
Қатерлі ісіктің бастапқы кезеңдерінде хирургиялық емдеу әсіресе тиімді.
Химиотерапия
Жасушалардың бөлінуіне әсер ететін улы препараттар қолданылады.
Алғаш рет емдеудің бұл әдісін өткен ғасырдың 40-жылдарының басында неміс дәрігерлері қолданған. Әдістің кемшілігі - қатерлі жасушалармен бірге сау адамдар да зардап шегеді. Бірақ қазіргі дәрігерлер дәрі-дәрмектерді дұрыс мөлшерлеуді үйренді, бұл жанама әсерлерді айтарлықтай азайтады.
Сәулелік терапия (сәулелік терапия)
Әсерге жасушаның генетикалық құрылымын бұзатын, оның бөлінуіне және өсуіне жол бермейтін иондаушы сәулелену арқылы қол жеткізіледі. Қазіргі радиациялық терапияда сәулеленудің әртүрлі түрлері қолданылады, олар биологиялық әсермен, ену қабілетімен және сәулелену сәулесіндегі энергияны таратумен ерекшеленеді.
Алу әдісіне байланысты бұл:
төмен және орташа энергиялы рентген сәулелері-олар арнайы рентгендік терапия қондырғыларында алынады;
жоғары энергиялардың ингибиторлық сәулеленуі-олар электронды үдеткіштердің көмегімен алынады;
табиғи немесе жасанды түрде алынған радиоактивті элементтердің гамма-сәулеленуі.
Қалпына келтіру қабілетіне байланысты сау тіндер сәулеленудің зиянды әсеріне аз ұшырайды деп саналады, бірақ зардап шеккен аймаққа сәуле дозасын дәлірек жеткізетін қуатты заманауи қондырғылар сау тіннің зақымдану қаупін азайтуға көмектеседі.
Фотодинамикалық терапия (ФДТ)
Бұл әдіс фотосенсибилизаторларды қолдануға негізделген. Бұл тіндердің Жарық шығаруға сезімталдығын арттыратын бірқатар арнайы дәрі-дәрмектер, олардың әсерінен ісік жасушалары жойылады.
Бұл әдіс қатерлі ісік ауруын емдеуде ғана емес, сонымен қатар медицинаның басқа салаларында (гинекология, офтальмология, дерматология, косметология және т.б.) қолданылады.
Гормондық терапия
Өсуі мен таралуы белгілі бір гормондардың деңгейіне байланысты қатерлі ісіктерді емдеу әдісі, сондай-ақ қандағы гормондардың үлкен дозаларын өздігінен шығаратын ісіктер. Ол сүт безі, қалқанша безі, простата және эндокриндік бездердің қатерлі ісігін емдеуде қолданылады.
Иммунотерапия
Химиотерапия немесе мақсатты терапия сияқты ісіктің өзіне емес, иммунитетке әсер ететін онкологиялық ауруларды емдеу түрі, оған рак клеткаларын анықтауға көмектеседі. Осылайша, иммунотерапия ісік жасушаларының иммундық жүйеге қарсы тұруына жол бермейді.
Терапияның бұл түрі қазір белсенді зерттелуде және белгілі бір жағдайларда метастатикалық меланома, өкпе, қуық, бауыр, колоректальды қатерлі ісік, Ходжкин лимфомасы, Меркель карциномасы және басқа да ісіктерді емдеуде қолданылады.
Криотерапия
Криотерапия (криодеструкция немесе криоаблация) - суықтың көмегімен рак клеткаларын жергілікті жою әдісі. Криотерапия радиожиілік абляциясына (РЧА) ұқсас - онда патологиялық өзгерген тіндерді белгілі бір жиіліктегі электр тогымен күйдіру арқылы алып тастайды. Бірақ Ржа-дан айырмашылығы, ісік жасушалары жоғары емес, бірақ өте төмен температурада әрекет етеді. Бұл олардың өліміне және ісік түйінінің кейінгі некрозына әкеледі.
Криотерапия қатерлі ісік ауруын емдеудің өте жас әдісі болғанына қарамастан, ол хирургиялық, сәулелік және дәрілік әдістермен қатар сәтті қолданылады.
1.5 Мейіргердің онкологиялық науқастарға күтім жасау ерекшеліктері
Онкологиялық науқастарды заманауи емдеу күрделі мәселе болып табылады, оны шешуге әртүрлі мамандықтағы дәрігерлер қатысады: хирургтар, сәулелік мамандар, химиотерапевтер, психологтар. Науқастарды емдеудің бұл тәсілі онкологиялық ападан көптеген мәселелерді шешуді талап етеді.
Онкологиядағы мейірбике жұмысының негізгі бағыттары:
- дәрілік препараттарды енгізу (химиотерапия, гормондық терапия,
биотерапия, анальгетиктер және т. б.) медициналық мақсаттарға сәйкес;
- емдеу процесінде туындайтын асқынуларды диагностикалауға және емдеуге қатысу;
- науқастарға психологиялық және психоәлеуметтік көмек;
- пациенттермен және олардың отбасы мүшелерімен білім беру жұмысы;
- ғылыми зерттеулер жүргізуге қатысу.
Химиотерапия кезінде мейірбикенің жұмысының ерекшеліктері.
Қазіргі уақытта №12 Қалалық емхананың онкологиялық ауруларды емдеу кезінде аралас полихимотерапияға артықшылық беріледі.
Барлық ісікке қарсы препараттарды қолдану жағымсыз реакциялардың дамуымен бірге жүреді, өйткені олардың көпшілігінде терапевтік индексі төмен (ең жоғары және уытты доза арасындағы интервал).
Ісікке қарсы препараттарды қолдану кезінде жағымсыз реакциялардың дамуы пациент пен медициналық персонал үшін белгілі бір проблемалар туғызады. Алғашқы жанама әсерлердің бірі-жедел немесе кешіктірілген жоғары сезімталдық реакциясы.
Жоғары сезімталдықтың жедел реакциясы науқастарда ентігу, ысылдау, қан қысымының күрт төмендеуі, тахикардия, жылу сезімі, терінің гиперемиясы пайда болуымен сипатталады. Реакция препаратты енгізудің алғашқы минуттарында дамиды. Медбикенің әрекеті: препаратты қабылдауды дереу тоқтатыңыз, шұғыл түрде дәрігерге хабарлаңыз. Осы белгілердің басталуын жіберіп алмау үшін медбике науқасты үнемі бақылап отырады. Белгілі бір уақыт аралығында ол қан қысымын, импульсті, тыныс алу жиілігін, терінің күйін және науқастың әл-ауқатындағы кез-келген басқа өзгерістерді бақылайды. Мониторингті ісікке қарсы препараттарды әрбір енгізу кезінде жүргізу қажет.
Жоғары сезімталдықтың кешіктірілген реакциясы тұрақты гипотензиямен, бөртпелердің пайда болуымен көрінеді. Медбикенің әрекеті: препаратты қабылдау жылдамдығын азайтыңыз, дереу дәрігерге хабарласқан жөн.
Ісікке қарсы препараттарды қабылдайтын пациенттерде туындайтын басқа да жанама әсерлерден нейтропенияны, миалгияны, артралгияны, мукозиттерді, асқазан-ішек уыттылығын, перифериялық нейтропатияны, алопецияны, флебитті, экстравазацияны атап өткен жөн.
Нейтропения-лейкоциттер, тромбоциттер, нейтрофилдер санының азаюымен, гипертермиямен және, әдетте, кез-келген жұқпалы аурудың қосылуымен бірге жүретін жиі кездесетін жанама әсерлердің бірі. Ол әдетте химиотерапиядан кейін 7-10 күнде пайда болады және 5-7 күнге созылады. Дене температурасын күніне екі рет, аптасына бір рет Oak жүргізу керек. Инфекция қаупін азайту үшін пациент шамадан тыс белсенділіктен аулақ болып, тыныштықты сақтауы керек, респираторлық инфекциялармен ауыратын науқастармен байланысын болдырмауы керек, адамдар көп жиналатын жерлерге бармауы керек.
Лейкопения-науқастың жағдайының ауырлығына байланысты ауыр жұқпалы аурулардың дамуы үшін қауіпті, гемостимуляторлық препараттарды енгізуді, кең спектрлі антибиотиктерді тағайындауды, науқасты ауруханаға орналастыруды талап етеді.
Тромбоцитопения-мұрыннан, асқазаннан, жатырдан қан кетудің дамуы қауіпті. Тромбоциттер саны төмендеген кезде қанды, тромбоциттік массаны дереу құю, қан тоқтататын препараттарды тағайындау қажет.
Миалгия, артралгия (бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну) химиотерапия инфузиясынан 2-3 күн өткен соң пайда болады, ауырсыну әртүрлі қарқындылықта болуы мүмкін, 3-тен 5 күнге дейін созылады, көбінесе емдеуді қажет етпейді, бірақ қатты ауырсыну кезінде науқасқа стероид емес PVP немесе есірткіге қарсы анальгетиктер тағайындалады.
Мукозиттер, стоматиттер ауыздың құрғауымен, тамақтану кезінде жану сезімімен, ауыздың шырышты қабығының қызаруымен және ондағы жаралардың пайда болуымен көрінеді. Симптомдар 7-ші күні пайда болады, 7-10 күнге созылады. Медбике науқасқа күнделікті ауыз қуысының, еріннің, тілдің шырышты қабығын қарау керектігін түсіндіреді. Стоматит дамыған кезде көбірек сұйықтық ішу керек, ауызды жиі шаю керек (тамақтан кейін міндетті түрде) фурациллин ерітіндісімен, тістеріңізді жұмсақ щеткамен тазартып, өткір, қышқыл, қатты және өте ыстық тағамдарды қосуға болмайды.
Асқазан-ішек уыттылығы анорексиямен, жүрек айнуымен, құсумен, диареямен көрінеді. Емдеуден кейін 1-3 күнде пайда болады, 3-5 күн сақталуы мүмкін. Барлық дерлік цитостатикалық препараттар жүрек айнуын және құсуды тудырады. Науқастардағы жүрек айнуы химиотерапия туралы бір ғана оймен немесе таблетка, ақ халат түрінде пайда болуы мүмкін.
Бұл мәселені шешу кезінде әр пациентке жеке көзқарас, дәрігердің антиэметикалық терапияны тағайындау, туыстары мен таныстарының ғана емес, ең алдымен медицина қызметкерлерінің жанашырлығы қажет.
Медбике тыныш ортаны қамтамасыз етеді, мүмкіндігінше жүрек айнуы мен құсуды тудыруы мүмкін факторлардың әсерін азайтады. Мысалы, науқасқа жүрек айнуын тудыратын тағамды ұсынбайды, аз мөлшерде тамақтандырады, бірақ көбінесе пациент тамақтанудан бас тартса, тамақ ішуді талап етпейді. Баяу тамақтануды, артық тамақтанудан аулақ болуды, тамақтанар алдында және одан кейін демалуды, төсекте ауырмауды және тамақтанғаннан кейін 2 сағат ішінде асқазаныңызда жатпауды ұсынады.
Медбике пациенттердің жанында үнемі құсу үшін контейнер бар екеніне және ол әрқашан көмек шақыра алатындығына көз жеткізеді. Құсудан кейін науқасқа аузын шаю үшін су беру керек.
Дәрігерге құсу массасының жиілігі мен сипаты туралы, пациентте дегидратация белгілерінің (құрғақ, серпімді емес тері, құрғақ шырышты қабаттар, диурездің төмендеуі, бас ауруы) болуы туралы хабарлау қажет. Медбике науқасқа ауыз қуысының негізгі принциптерін үйретеді және оған не үшін қажет екенін түсіндіреді.
Перифериялық нефропатия бас айналу, бас ауруы, ұйқышылдық, бұлшықет әлсіздігі, мотор белсенділігінің бұзылуы, іш қатумен сипатталады. Симптомдар химиотерапияның 3-6 курсынан кейін пайда болады, шамамен 1-2 айға созылуы мүмкін. Медбике пациентке жоғарыда аталған белгілердің пайда болу мүмкіндігі туралы хабарлайды және олар пайда болған кезде шұғыл түрде дәрігерге баруды ұсынады.
Аллопеция (таз) емдеудің 2-3 аптасынан бастап барлық дерлік пациенттерде кездеседі. Емдеу аяқталғаннан кейін 3-6 айдан кейін шаш сызығы толығымен қалпына келтіріледі. Науқас шашты жоғалтуға психологиялық тұрғыдан дайындалуы керек (шашты немесе шляпаны сатып алуға сендіру, шарфты қолдану, кейбір косметикалық әдістерді үйрету).
Флебит (тамыр қабырғасының қабынуы) жергілікті токсикалық реакцияларға жатады және бірнеше химиотерапия курстарынан кейін дамитын жиі асқыну болып табылады. Көріністер: ісіну, тамырлар бойымен гиперемия, тамыр қабырғасының тығыздалуы және түйіндердің пайда болуы, ауырсыну, тамырлардың қатаюы. Флебит бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Медбике науқасты үнемі тексеріп отырады, веноздық қол жетімділікті бағалайды, химиотерапияны енгізу үшін қолайлы медициналық құралдарды таңдайды (көбелек тәрізді ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Мамандық: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
ТАҚЫРЫБЫ: ОНКОЛОГИЯЛЫҚ АУРУЫ БАР НАУҚАСТАРДЫҢ ТУЫСТАРЫНА МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМДІ ҮЙРЕТУ
Орындаған: Алдаберген Жанерке _________
Ғылыми жетекші: Дүйсембаева Ұ. Е.. _________
Тараз, 2024 ж.
МАЗМҰНЫ
Анықтамалар
3
Белгілер мен қысқартулар
4
Кіріспе
5-6
1.1
Онкологиялық аурулардың даму себептері
7-10
1.2
Онкологиялық аурулардың жалпы клиникалық белгілері
10-13
1.3
Онкологиялық ауруларды диагностикалаудың заманауи әдістері
13-16
1.4
Онкологиялық ауруларды емдеу
16-18
1.5
Мейіргердің онкологиялық науқастарға күтім жасау ерекшеліктері
18-25
2
Негізгі бөлім
26
2.1
"Жамбыл облыстық көпсалалы онкология және хирургия орталығы" ШЖҚ МКК амбулаториялық-емханалық жұмыс сипаттамасы
26-33
2.2
Онкологиялық ауруы бар науқастардың туыстарына мейіргерлік күтімді үйрету ерекшеліктері мен сапасын анықтау
33-44
3
Зерттеу нәтижелері
45
Қорытынды
46
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
47
АНЫҚТАМАЛАР
Дипломдық жұмыста қолданылған негізгі анықтамалар:
Ирригоскопия - тоқ ішектің рентгендік контрастты суспензиямен ретроградтық толтырылуы кезінде рентгендік зерттеу.
Карциногенез - қалыпты клеткадан қатерлі ісіктің пайда болуы және дамуын зерттейді.
Кахексия - салмақ жоғалту, азып кету, мысалы, жеткіліксіз тамақтану, қатерлі ісік немесе адам ағзасында болатын паразиттік гельминттер, т.б..
Лейкемия - бұл гемопоэтикалық ағзалардың қатерлі зақымдануы, олардың арасында әртүрлі түрлерімен (лимфаденоз, миелоз және т.б.) ерекшеленеді, кей кезде оларды гемобластоз деп те атайды.
Магнитті-резонансты томография - адамның ішкі ағзалары мен тіндерін зерттеудің нерентгенологиялық әдісі.
Маммография - сүт безінің рентгенографиясы немесе инфрақызыл сәулелердің көмегімен оның бейнесін алу. Сүт безі ісіктерін ерте анықтау үшін қолданылады.
Метастаз (грек . metastasis-орын ауыстыру) - аурудың бастапқы ошағынан ауру тудыратын бөлшектердің (ісік жасушаларының, микроорганизмдердің) қан немесе лимфа ағымымен тасымалдануы нәтижесінде пайда болатын қайталама патологиялық ошақ.
Обструкция (обтурация) - қуыс мүшенің, оның ішінде бронхтардың, қан немесе лимфа тамырларының люменін жабу, бұл оның өткізгіштігінің бұзылуына әкеледі.
Онкогенез - ісіктердің дамуы (қатерлі немесе қатерлі ісік).
Онкологиялық диспансер - қатерлі ісікпен күресуге арналған, халыққа білікті, мамандандырылған стационарлық және емханалық медициналық көмек көрсете білетін негізгі ұйым, оның қарамағындағы барлық онкологиялық мекемелердің қызмет жүйесін ұйымдастырушылық - әдістемелік басқаруды және үйлестіруді жүзеге асыратын мекеме.
Онкология - әртүрлі барлық ісіктердің пайда болуын және оларды емдеу, алдын алу әдістерін зерттейтін ғылымның жүйесі.
Ісік - кез-келген жаңа түзіліс. Бұл термин қатерлі де, қатерсіз де болуы мүмкін тіндердің қалыпты өсуіне қатысты қолданылатын ұғым.
БЕЛГІЛЕР МЕН ҚЫСҚАРТУЛАР
ДДҰ-Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ҚРДСМ - Қазақстан Республикасының Денсаулық Сақтау Министрлігі
ШОО - Шымкент онкологиялық орталығы
IgE - Иммунноглобулин Е
ЭТЖ - эритроциттердің тұну жылдамдығы
ЕДШ - емдік дене шынықтыру
ЕПМ - емдеу профилактикалық орталығы
САК - стационар алмастырушы көмек
ҚІ - қатерлі ісік аурулары
ЖРВИ - жедел респираторлы вирустық инфекциялар
МРТ - магниттік резонанстық томография
МҮ - мейіргерлік үрдіс
МК - мейіргерлік күтім
Мл- миллилитр
МГ - миллиграмм
КІРІСПЕ
Жұмыстың өзектілігі. Соңғы уақытта қатерлі ісіктермен сырқаттанушылықтың өсуі әлемдік эпидемия сипатына ие болды.
Қазіргі заманғы медицина қатерлі ісік ауруын ерте сатысында диагностикалау мен емдеуде үлкен жетістіктерге жетті, бай клиникалық тәжірибе жинақталды, алайда ісік ауруларынан болатын аурулар мен өлім-жітім күн сайын өсуде.
Ғалымдардың айтуынша, 2014 жылы ҚР алғаш рет 370 мың онкологиялық науқас анықталды, қатерлі ісіктерден 38 мың адам қайтыс болды. Онкологиялық аурулардан болатын өлім-жітім бұрынғысынша жүрек-қан тамырлары ауруларынан кейін екінші орын алады, бұл ретте осы көрсеткіштің үлес салмағы өсті-2012 жылы ол 13,7% - ды, ал 2015 жылы 15% - ды құрады.
Елімізде алғаш рет тіркелген онкологиялық науқастардың 40%-дан астамы аурудың III-IV сатысында анықталады, бұл бір жылдық өлімнің (26,1%), өлім-жітімнің, науқастардың мүгедектігінің (мүгедектердің жалпы санының 22%) жоғары көрсеткіштерін анықтайды. Жыл сайын елімізде 135 мыңнан астам науқас алғаш рет қатерлі ісік ауруынан мүгедек деп танылады. 10 жылдық кезеңде сырқаттанушылықтың өсуі 18% - ды құрады.
2012 жылдың соңында еліміздегі онкологиялық мекемелерде үш миллионға жуық науқас тіркелді, яғни Қазақстан халқының 2% құрайды.
Бұл проблеманы шешудің басымдығы мен өзектілігі, әсіресе, Президенттік Жарлықтың шығуымен айқын болды, онда онкологиялық аурулардан болатын өлім-жітімді азайту мемлекеттік ауқымдағы бірқатар міндеттерге қойылды. Онкологиялық көмек көрсету сапасын жақсартуға бағытталған шаралар кешенінің ішінде мейірбикелік күтім пациенттің көңіл-күйі мен көңіл-күйіне тікелей әсер ететін фактор болып табылады. Мейірбике-пациенттерге жан-жақты және тиімді көмек көрсетудегі өмірлік маңызды буын.
Паллиативтік көмек көрсету сапасын жақсартуға бағытталған шаралар кешеніне мейірбикелік күтім маңызды саты болып табылады. Өйткені, медбике пациенттерге жан-жақты тиімді көмек көрсетудің маңызды элементі болып табылады. Олар ақпаратты таратуға, пациентке және оның отбасына кеңес беруге және білім беруге, науқас үйде ауруханадағыдай көмек ала беруі үшін ерекше жауап береді.
Зерттеудің мақсаты: онкологиялық ауруы бар науқастардың туыстарына мейіргерлік күтімді үйрету ерекшеліктері мен сапасын анықтау.
Зерттеу міндеттері:
1. Онкологиялық ісіктердің жалпы сырқаттанушылығына талдау жүргізу.
2. Әдеби мәліметтерге сүйене отырып, қатерлі ісіктердің пайда болу себептерін қарастыру.
3. Онкологиялық аурулардың жалпы клиникалық белгілерін анықтау.
4. Онкологиялық ауруы бар науқастардың туыстарына мейіргерлік күтімді үйрету сапасына қанағаттану дәрежесін анықтау.
Зерттеу әдістері: Зерттеу 2022 жылдың қараша айынан бастап 2023 жылдың қараша аралығында, Жамбыл облысы әкімдігінің денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл облыстық көпсалалы онкология және хирургия орталығы " ШЖҚ МКК жүргізілді.
Дипломдық жұмыста жүйелік тәсіл қолданылды, оның ішінде зерттеудің статистикалық әдістері: статистикалық бақылау, деректерді өңдеу және топтау, статистикалық материалдарды талдау, бағалау. Статистикалық зерттеу нәтижелерінің сенімділігі бағалау әдісі, салыстырмалы әлеуметтік әдістер (сауалнама жүргізу).
Зерттеудің ғылыми жаңалығы: зерттеу барысында "Жамбыл облыстық көпсалалы онкология және хирургия орталығы" ШЖҚ МКК базасының онкологиялық ауруы бар науқастардың туыстарына мейіргерлік күтімді үйрету ерекшеліктері мен сапасын анықталды.
Тәжірибелік маңыздылығы: жұмысты жазу барысында "Жамбыл облыстық көпсалалы онкология және хирургия орталығы" ШЖҚ МКК базасының амбулаториялық-емханалық жұмысына сипаттама берілді. Зерттеу нәтижесінде алынған нәтижелер мейірбике мамандарының жұмысын жақсартуға көмектеседі.зерттеу барысында шығарылған қорытындылар мен нәтижелер емхана мейіргерлерінің көрсететін қызмет сапасын арттыруға ықпалын тигізе алады.
1.1 Онкологиялық аурулардың даму себептері
Қазіргі идеяларға сәйкес, ісіктер-бұл кез-келген канцерогенді агенттердің әсерінен ұзаққа созылған патологиялық процестермен сипатталатын жасушаның генетикалық аппаратының ауруы. Денедегі қатерлі ісіктің пайда болу қаупін арттыратын көптеген себептердің ішінен олардың мүмкін жетекші фактор ретіндегі маңызы тең емес.
Қазіргі уақытта ісіктер химиялық, физикалық немесе биологиялық агенттерден туындауы мүмкін екендігі анықталды. Канцерогендік әсерді жүзеге асыру организмнің генетикалық, жас және иммунобиологиялық ерекшеліктеріне байланысты.
Химиялық канцерогендер.
Химиялық канцерогендер-құрылымы әртүрлі органикалық және бейорганикалық қосылыстар. Олар қоршаған ортада болады, организмнің тіршілік әрекетінің өнімі немесе тірі жасушалардың метаболиттері болып табылады.
Кейбір канцерогендер жергілікті әсерге ие, ал басқалары енгізу орнына қарамастан, оларға сезімтал органдарға әсер етеді.
Темекі шегу. Темекі түтіні газ фракциясынан және қатты шайырдан тұрады. Газ фракциясында бензол, винилхлорид, уретан, формальдегид және басқа ұшпа заттар бар. Өкпе қатерлі ісігінің шамамен 85% - ы, еріннің 80% - ы, өңеш қатерлі ісігінің 75% - ы, қуықтың 40% - ы, көмейдің 85% - ы темекі шегуге байланысты.
Соңғы жылдары темекі шекпейтіндердің темекі түтінін қоршаған ортадан пассивті ингаляциясы олардың өкпе қатерлі ісігі және басқа да аурулар қаупін едәуір арттыруы мүмкін екендігі туралы деректер пайда болды. Канцерогендердің биомаркерлері белсенді темекі шегушілерде ғана емес, сонымен бірге олардың жақындарында да кездеседі.
Тамақтану ісіктердің этиологиясындағы маңызды фактор болып табылады. Тағам құрамында 700-ден астам қосылыстар бар, оның ішінде 200-ге жуық ПХИК (полициклді хош иісті көмірсутектер), аминоазо қосылыстары, нитрозаминдер, афлатоксиндер және т.б. канцерогендер тағамға сыртқы ортадан, сондай-ақ өнімдерді дайындау, сақтау және аспаздық өңдеу процесінде енеді.
Құрамында азот бар тыңайтқыштар мен пестицидтерді шамадан тыс қолдану бұл канцерогендердің суда және топырақта, өсімдіктерде, сүтте, адам жейтін құстардың етінде жиналуына әкеледі.
Жаңа ет және сүт өнімдерінде ПХИК мөлшері аз, өйткені жануарлар ағзасында олар метаболизм процестерінің нәтижесінде тез ыдырайды. ПХИК өкілі-3,4-бензпирен-майларды қуыру және қызып кету кезінде, ет және балық консервілерінде, ысталған ет кезінде, түтін түтінімен өңдеуден кейін анықталады. Бензпирен олардың ең белсенді канцерогендерінің бірі болып саналады.
Нитрозаминдер (na) ысталған, кептірілген және консервіленген ет пен балықта, қара сырада, құрғақ және тұзды балықта, шұжықтардың кейбір түрлерінде, маринадталған және тұздалған көкөністерде, кейбір сүт өнімдерінде кездеседі. Тұздау және консервілеу, майларды пісіру, темекі шегу олардың пайда болуын тездетеді.
Сыртқы ортадан дайын түрінде адам аз мөлшерде нитрозаминдерді сіңіреді. Асқазандағы, ішектегі және қуықтағы микробтық флора ферменттерінің әсерінен организмде нитриттер мен нитраттардан синтезделген НҚ мөлшері әлдеқайда жоғары.
Нитриттер улы, жоғары дозада олар метгемоглобиннің пайда болуына әкеледі. Дәнді дақылдар, тамыр дақылдары, алкогольсіз сусындар, консерванттар ірімшіктерге, ет пен балыққа қосылады.
Нитраттар улы емес, бірақ организмде нитраттардың шамамен бес пайызы нитриттерге дейін азаяды. Нитраттардың ең көп мөлшері көкөністерде кездеседі: шалғам, шпинат, баклажан, қара шалғам, салат, ревень және т.б..
Афлатоксиндер. Бұл Aspergillus flavus саңырауқұлақ зеңінде кездесетін улы заттар. Олар жаңғақтарда, дәнді және бұршақ дақылдарында, жемістерде, көкөністерде, мал азығында кездеседі. Афлатоксиндер күшті канцерогендер болып табылады және бауырдың бастапқы қатерлі ісігінің дамуына әкеледі.
Майдың шамадан тыс тұтынылуы сүт безі, жатыр денесі, тоқ ішек қатерлі ісігінің пайда болуына ықпал етеді. Консервіленген тағамдарды, тұздықтар мен маринадтарды, ысталған еттерді жиі қолдану асқазан қатерлі ісігінің өсуіне, сондай-ақ ас тұзының артық болуына, көкөністер мен жемістерді жеткіліксіз тұтынуға әкеледі.
Алкоголь. Эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес алкоголь жоғарғы тыныс жолдарының, ауыз қуысының, тілдің, өңештің, жұтқыншақтың және көмейдің қатерлі ісігінің даму факторы болып табылады. Жануарларға жүргізілген тәжірибелерде этил спирті канцерогендік қасиеттерді көрсетпейді, бірақ созылмалы тіндердің тітіркендіргіші ретінде қатерлі ісіктің дамуына ықпал етеді немесе тездетеді. Сонымен қатар, ол майларды ерітеді және канцерогеннің жасушамен байланысын жеңілдетеді. Алкогольді темекі шегумен біріктіру қатерлі ісік ауруының қаупін арттырады.
Физикалық факторлар.
Физикалық канцерогендерге иондаушы сәулеленудің әртүрлі түрлері (Рентген, гамма сәулелері, атомның элементар бөлшектері - протондар, нейтрондар және т.б.), ультракүлгін сәулелену және тіндердің жарақаттары жатады.
Ультракүлгін сәулелену тері қатерлі ісігінің, меланоманың, сондай-ақ төменгі еріннің қатерлі ісігінің дамуына себеп болады. Неоплазмалар ультракүлгін сәулелердің ұзақ және қарқынды әсерінен пайда болады. Нашар пигменттелген терісі бар адамдарға үлкен қауіп төнеді.
Иондаушы сәулелену көбінесе лейкемияны, сүт және қалқанша безінің қатерлі ісігін, өкпені, теріні, сүйек ісіктерін және басқа мүшелерді тудырады. Радиацияға ең сезімтал балалар болып табылады.
Сәулеленудің сыртқы әсерінен ісіктер, әдетте, сәулеленген тіндердің шегінде, радионуклидтердің әсерінен-депозиттеу ошақтарында дамиды, бұл Чернобыль АС жарылысынан кейінгі эпидемиологиялық зерттеулермен расталады. Әр түрлі радиоизотоптардың енгізілуінен туындаған ісіктердің жиілігі мен локализациясы сәулеленудің сипаты мен қарқындылығына, сондай-ақ оның организмде таралуына байланысты. Стронций, кальций, барий изотоптарын енгізген кезде олардың сүйектерде жиналуы жүреді, бұл сүйек ісіктерінің дамуына ықпал етеді - остеосарк. Йод радиоизотоптары қалқанша безінің қатерлі ісігінің дамуына себеп болады.
Химиялық және радиациялық канцерогенез үшін әсердің дозаға нақты тәуелділігі бар. Маңызды айырмашылық-сәулелену кезінде жалпы дозаны ұсақтау онкогендік әсерді төмендетеді және химиялық канцерогендердің әсерінен оны арттырады.
Жарақаттар. Қатерлі ісіктің этиологиясындағы жарақаттың рөлі әлі толық зерттелген жоқ. Маңызды фактор-олардың зақымдалуына жауап ретінде тіндердің көбеюі. Созылмалы жарақат маңызды (мысалы, кариозды тістер немесе протездер арқылы ауыздың шырышты қабаты).
Биологиялық факторлар.
Қатерлі ісіктердің дамуындағы вирустардың рөлін жүйелі түрде зерттеу нәтижесінде Раус саркомасы вирусы, биттнер сүт безі қатерлі ісігі вирусы, тауық лейкозы вирусы, тышқандардағы лейкоздар мен саркомалар вирусы, Шопуп папилломасы вирусы және т. б. онкогендік вирустар ашылды.
Зерттеулер нәтижесінде Капоши саркомасы мен Ходжкин емес лимфомалардың даму қаупінің адамның иммун тапшылығы вирусымен байланысы анықталды.
Эйпштейн-Барр вирусы Ходжкин емес лимфоманың, Беркитт лимфомасының, назофарингеальді карциноманың дамуында маңызды рөл атқарады. В гепатиті вирусы бауырдың бастапқы қатерлі ісігінің даму қаупін арттырады.
Тұқым қуалаушылық.
Барлық онкологиялық аурулардың генетикалық сипатына қарамастан, олардың тек 7% - ы ғана мұрагерлікке беріледі. Генетикалық бұзылулар көп жағдайда соматикалық аурулармен көрінеді, олардың негізінде қатерлі ісіктер халықтың қалған бөліктеріне қарағанда едәуір жиі және жас жаста пайда болады.
Тұқым қуалайтын және қатерлі ісіктерге бейім 200-ге жуық синдромдар бар (пигментті ксеродерма, отбасылық ішек полипозы, нефробластома, ретинобластома және т.б.).
Онкологиялық қауіп факторлары ретінде халықтың әлеуметтік-экономикалық және психоэмоционалды жағдайының маңызы.
Қазір елімізде халық үшін онкологиялық қауіптің жетекші факторлары:
- халықтың басым бөлігінің кедейлігі;
- созылмалы психоэмоционалдық күйзеліс;
- обырдың пайда болу себептері және оның ерте белгілері туралы, сондай-ақ оның алдын алу шаралары туралы халықтың төмен хабардар болуы;
- қолайсыз экологиялық жағдайлар.
Кедейлік және ауыр созылмалы стресс-бұл Қазақстан халқы үшін қатерлі ісік қаупінің екі маңызды факторы.
Біздің елімізде азық-түліктің нақты тұтынылуы денсаулыққа және ағзаның зиянды агенттерге төзімділігіне әсер ететін ұсынылған нормалардан едәуір төмен.
Тұрғын үй жағдайлары, халықтың гигиеналық сауаттылығы, жұмыс сипаты, өмір салтының ерекшеліктері және т. б. әлеуметтік-экономикалық әл-ауқат деңгейімен байланысты.
Зерттеушілердің көпшілігі жанжалда немесе үмітсіз жағдайларда пайда болатын және депрессиямен, үмітсіздікпен немесе үмітсіздікпен бірге болатын шамадан тыс стресс көптеген қатерлі ісіктердің, әсіресе сүт безі қатерлі ісігі мен жатырдың қатерлі ісігі (К.Балицкий, Ю. Шмалько) пайда болуының алдында және жоғары сенімділікке әкеледі деп келіседі.
Қазіргі уақытта қылмыс, жұмыссыздық, кедейлік, терроризм, ірі апаттар, табиғи апаттар - бұл еліміздің ондаған миллион тұрғындарына әсер ететін көптеген стресстік факторлар болып табылады.
1.2 Онкологиялық аурулардың жалпы клиникалық белгілері
Қатерлі ісік жасушалық құрылымдардың патологиялық (бақылаусыз) бөлінуімен сипатталады. Атипті жасушалар үздіксіз көбеюге байланысты іргелес тіндерге басып кіреді, уақыт өте келе алыс лимфа түйіндері мен мүшелеріне көшеді. Мұнда олар неоплазманы тамақтандыратын жаңа қан тамырларының өсуіне ықпал етеді. Ісік жасушаларының дамуы дененің кез-келген құрылымынан мүмкін.
Қатерлі ісіктер-бұл біздің елімізде ғана емес, бүкіл әлемде еңбекке қабілетті халықтың өлім-жітімінің жетекші себептерінің бірі. Қатерлі ісік процесінің уақтылы және сапалы диагнозы тұрақты ремиссияға немесе аурудан толық арылуға қол жеткізуде маңызды рөл атқарады.
Алғашқы патологиялық белгілерді өз бетінше тану қиын болуы мүмкін. Бұл қатерлі ісік белгілерінің спецификалық еместігіне байланысты. Ерекше симптом - бұл белгілі бір аурулар тобына тән. Белгілердің ерекшелігі бір нозологияны екіншісінен ажыратуға мүмкіндік береді. Мысалы: субфебрильді дене температурасы (37,2-ден 37,9 градусқа дейін) нақты симптом емес. Бұл ЖРВИ, жүктілік, туберкулез, улану және басқа да бірқатар жағдайларда пайда болады.
Көбінесе бастапқы сатылардағы көптеген онкопатологиялардың клиникалық көрінісі ақпараттық емес болып табылады. Ерекшелік-меланома-пигмент жасушаларынан пайда болатын тері қатерлі ісігі. Моль түріндегі неоплазма келесі сипаттамаларға ие: тез өседі, пішіні мен түсін өзгертеді. Тұрақты кәсіби тексеру кезінде мұндай өзгерістерді оңай анықтауға және уақтылы онкологиялық көмекке кірісуге болады. Қатерлі ісіктің басқа түрлерінде алғашқы белгілер толық көрінбейді. Белгілері болады смазанными, неявными болғанша разросшаяся ісік емес араласпаса жұмысқа сол немесе өзге де органдар. Өкінішке орай, бұл онкопатологияның кейінгі кезеңдерінде, процесті тұрақты ремиссияға енгізу өте қиын болған кезде орын алады.
Қатерлі ісіктің алғашқы белгілері.
Қатерлі ісік кезең-кезеңмен дамиды, ұзақ уақыт бойы басқаларға және пациенттің өзіне көрінбейді. Сонымен қатар, көп нәрсе ісіктің орналасуына байланысты: егер ол оңай сезілетін жерде орналасса, оны ерте анықтау ықтималдығы жоғары. Мысал ретінде көз ұясында, ұрықта онкопроцесс болуы мүмкін. Кішкентай мөлшерде болса да, өсіп келе жатқан ісік пальпация арқылы анықталады. Бүйрек қатерлі ісігінде басқа көрініс пайда болады: белгілер мен белгілер бірден пайда болмайды, өйткені онкологиялық процестің бос анатомиялық кеңістікке байланысты ұзақ уақыт даму мүмкіндігі бар. Науқаста қарқынды ауырсыну туралы шағымдар білім жүйке ұштарын қыса бастағанда пайда болады. Органдар, жүйке сымдары және ауырсынуды тудырады, сондықтан олар көбінесе кеш сатыларда анықталады.
Осыған байланысты тек бір симптоматикаға және субъективті сезімдерге сүйену қауіпті. Дәрігерлер алдын-алу мақсатында үнемі тексеруді ұсынады. Арнайы әзірленген онкологиялық скринингтер (Check-Up) обырға дейінгі жағдайлардың немесе онкопатологияның диагностикалық белгілерін анықтауға көмектеседі.
Дегенмен, елемеуге болмайтын бірқатар белгілер бар:
Бір ай бойы кетпейтін жөтел. Қанды тамырлары бар қақырық қорқыныш тудыруы керек. Жағдай бронхопульмональды инфекцияларға тән, бірақ симптом өкпе қатерлі ісігінің бастапқы көрінісі болуы мүмкін.
Дефекацияның өзгеруі. Гормоналды теңгерімсіздік, диетадағы қателіктер, стресс осындай өзгерістерді береді: пішіннің өзгеруі, нәжістің сипаты, босату жиілігі. Дәл осындай белгілер ішек неоплазиясының дамуының ерте кезеңдерімен бірге жүреді. Егер жоғарыда айтылғандарға нәжіске қан қосылса, дәрігерге баруды кешіктірмеу қажет.
Анемия. Анемия әртүрлі аурулардың асқынуы болуы мүмкін. Тоқ ішек қатерлі ісігінің белгілерінің бірі бола отырып, анемияны зертханалық зерттеулер арқылы анықтауға болады.
Сүт бездері тарапынан өзгерістер бар . Егер кеудеде мөр, кеуде немесе емізік пішінінің өзгеруі, оның асимметриясы табылса, маммологпен байланысқан жөн. Сондай-ақ, емізіктен бұлтты немесе қанды ағызу, сүт бездерінің терісінде пайда болу (жаралар, пиллинг) туралы ескерту керек.
Зәр шығарудың бұзылуы. Еркектерде зәрді еркін шығару қиындықтары туралы шағымдар, кейбір жағдайларда қан қоспасы простата безінің, қуықтың онкопатологиясынан туындайды. Әйелдерде мұндай белгілер кейде ұрпақты болу жүйесінің қатерлі ісігінің алғашқы көріністері болып табылады.
Дауыстың өзеруі. Егер дауыстың естілуі осы саладағы хирургиямен, созылмалы тонзиллитпен, темекі шегумен байланысты болмаса, онкологиялық диагнозды болдырмау үшін дәрігерге барған жөн.
Сіңірдегі тығыздау. Ауырсынусыз тығыз білім-бұл ұрықтың қатерлі ісігінің басты белгісі.
Лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Жұқпалы процестер аясында лимфа түйіндерінің ұлғаюы жәненемесе тығыздалуы байқалады. Бір айдан кейін құрылым бастапқы өлшемдерге оралады. Егер мөр сақталса, дәрігерге қаралған жөн.
Қыжыл. Ұзақ уақыт бойы мазалаған қыжыл кезінде немесе арнайы дәрілік препараттарды қабылдаудан әсер болмаған жағдайда эндоскопиялық зерттеу ұсынылады.
Жұту проблемалары. Тәжірибелі дәрігер өңеш қатерлі ісігімен дифференциалды диагноз қояды, өйткені симптом оның алғашқы белгілерінің бірі болып табылады. Шағым қалқанша безінің онкопатологиясына да тән.
Қынаптағы өзгерістер. Менструальдық циклдар арасында, жыныстық қатынастан кейін, менопауза басталғаннан кейін іріңді немесе қанды (мол немесе жағылған) секрецияларға назар аудару керек. Гинеколог онкологиялық тексеру кезінде жатыр денесінің қатерлі ісігі немесе жатыр мойны обыры диагнозын жояды немесе растайды.
Себепсіз салмақ жоғалту, қалтырау, түнде терлеу. Шағымдар көбінесе қалқанша безінің дисфункциясымен, паразиттік, бактериялық, вирустық инфекциялармен байланысты. Кейбір жағдайларда ұқсас клиникалық көрініс онкологияның көрінісі болып табылады.
Іштің кебуі. Метеоризм тез қанығумен, зәр шығару жиілігінің өзгеруімен, бел аймағындағы және төменгі іштегі ыңғайсыздықпен бірге аналық бездердің өсіп келе жатқан қатерлі ісігі туралы сигнал болып табылады.
Мольді өзгерту. Дерматолог қабылдау кезінде тері қатерлі ісігінде қандай белгілер байқалатынын айтады. Мольдің жетекші өзгерістері: оның мөлшерінің тез артуы, жиектерінің анық еместігі, түсінің өзгеруі.
Емделмейтін жаралар. Жоғары деңгейдегі қант қан тері және шырышты әрі ұзақ емес емдеуге жатады. Дәл осындай белгілер (ересектерде де, балаларда да) қатерлі ісікке тән.
Жоғарыда аталған белгілер адамның шағымдары кешенде болған жағдайда ғана ақпараттық болып саналады. Егер анамнезде тиісті көріністері бар басқа созылмалы аурулар болмаса, қалыптасқан клиникалық көрініс әсіресе алаңдатуы тиіс.
Кеш қатерлі ісік белгілері
Кейінгі сатылардағы онкологиялық аурулар неғұрлым нақты клиникалық көрініспен ерекшеленеді. Бұл кезеңде ісік айтарлықтай мөлшерге жетеді, метастатикалық ошақтар пайда болады. Көбінесе бұл метастаздар және науқастың жалпы жағдайын нашарлататын клиникалық көріністің ауырлығын тудырады.
Қатерлі ісіктің кеш белгілері:
Ісік түйінін дәрігер немесе пациенттің өзі пальпация арқылы оңай анықтайды (пальпация кезінде). Кеудеде, теріде, лимфа түйіндерінде, ауыз қуысында түзілуді анықтай аламыз.
Ауырсыну синдромы. Қолайсыздық өсіп келе жатқан неоплазманың орнында алаңдатады (көбінесе түнде). Стероид емес қабынуға қарсы препараттармен - аспиринмен, ибупрофенмен тоқтатылмайды. Ауырсынудың біртіндеп өсу тенденциясы байқалады.
Патологиялық сипаттағы разряд. Олар онкологиялық процестің алғашқы белгілерінен ерекше мол және жиі ерекшеленеді. Өкпенің неоплазиясымен науқастар қақырықтағы іріңді-қанды қоспаға, ішек пен жамбас мүшелерінің қатерлі ісігіне - тік ішектен қан шығаруға, простата мен қуықтың қатерлі процесіне - зәрдегі қанға шағымданады.
Ісіктен зардап шеккен органдардың функциясының бұзылуы. Өкпе ауруы кезінде тыныс алу және тұншығу, тоқ ішек патологиясы кезінде іш қату мен диареяның ауысуы, қозғалыс шектелуі және сүйек-буын аппаратының қатерлі ісігі кезіндегі патологиялық сынықтар бар.
Тері мен шаш проблемалары. Терінің сары реңі-ұйқы безінің қатерлі ісігінің белгілерінің бірі, гипофиздің ісіктерінің белгісі (ми бөлімі) - шаштың белсенді өсуі. Бүкіл тері бетінің қатты қышуы бауыр қатерлі ісігі бар науқастарды алаңдатады.
Осы және басқа да клиникалық көріністердің ауырлығы әртүрлі. Бұл ісік түріне, онкопатология сатысына, қатар жүретін созылмалы аурулардың болуына, науқастың жасына байланысты.
Қатерлі ісіктің жалпы белгілері
Қатерлі ісіктің өсу процесінде токсиндер дененің сау құрылымдарына неғұрлым қарқынды және күшті әсер етеді. Нәтижесінде кіші белгілер синдромы деген анықтама алған симптомдық кешен дамиды. Неоплазияның кейбір түрлері үшін бұл синдромның бастапқы кезеңдерде пайда болуы тән.
Негізгі көріністері:
шаршау: жоғары сапалы ұйқыдан, демалудан кейін де адам қатты әлсіздік, әлсіздік сезінеді, демалуға деген ұмтылысы бар;
жұмыс қабілеті төмендейді: алдыңғы белгі әлсіздік сезімін және күнделікті жұмысты әдеттегі көлемде орындай алмауды білдіреді;
ұйқы сапасының нашарлауы: тез және баяу ұйқы фазасының бұзылуы, оянғаннан кейін бұзылу ;
нашар тәбет, белгілі бір тағамдарға жиіркеніш;
себепсіз және тез салмақ жоғалту;
дене температурасының жоғарылауы процестің әр сатысында кез-келген қатерлі ісік симптомымен бірге жүреді.
Сондай-ақ, бұл симптомдық кешен иммунитеттің төмендеуін, жиі суық тиюмен, дененің созылмалы процестерінің шиеленісуімен көрінеді. Жиі бас ауруы, көңіл-күйдің өзгеруі, депрессиялық күйлер-осы факторлардың барлығы қатерлі ісіктің жалпы белгілері мен белгілеріне жатады. Онкопатологияға тән емес, олар адамды дәрігерге баруға ынталандыруы керек.
1.3 Онкологиялық ауруларды диагностикалаудың заманауи әдістері
Қатерлі ісік ауруын ерте диагностикалау ауруды бірінші кезеңде анықтауға және тиімді емдеуді таңдауға мүмкіндік береді. Осы мақсатта профилактикалық сканерлеуден бастап нақты онкомаркерлерге арналған талдауларға дейінгі әртүрлі зерттеулер түрлері көмектеседі.
Профилактикалық тексеруден өту әсіресе қауіпті науқастар үшін өте маңызды:
Зиянды өндірісте ұмыс істейтін адамдарға;
Темекі шегуді, алкогольді және өзге де уытты заттарды теріс пайдаланатын;
Тұқым қуалайтын бейімділігі бар;
Экологиялық қолайсыз аумақтарда тұратын.
Статистикаға сәйкес, ерте кезеңде анықталған қатерлі ісік ауруын көптеген жағдайларда емдеуге немесе тоқтатуға болады. Бұл патологияның осы тобынан болатын өлімді едәуір азайтуға, сонымен қатар пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік береді.
Денені сканерлеу
Қатерлі ісікті анықтау үшін адам денесін сканерлеу үшін келесі әдістер қолданылады:
Магниттік-резонанстық бейнелеу (МРТ)
Компьютерлік томография (КТ)
Ультрадыбыстық диагностика (УДЗ және эндо-УДЗ)
Мультиспиралды компьютерлік томография (МСКТ)
Денені профилактикалық сканерлеу келесі жағдайларда тағайындалады:
Жалпы ауру пайда болған кезде, егер айқындық болмаса, қай орган ауырсынуды тудырады;
Симптомсыз өтетін ауруларды ерте сатысында анықтау үшін;
Қажет болса, ісік метастаздарын анықтау;
Жүйелік ауруды іздеу кезінде;
Диагностика әдістері
Онкологияны диагностикалау үшін келесі әдістер қолданылады:
Ісік маркерлерінің болуына тексеру
Маммография (сүт безінің ісігіне күдік болған кезде)
Эндоскопия арқылы диагностика
МРТ
УДЗ
Рентгенодиагностика
Гистология
Онкомаркерлерге арналған қан анализі келесідей жасалады: пациенттің қанына онкомаркерлерді басқалардан бөліп алуға қабілетті арнайы зат енгізіледі, содан кейін қан алу және алынған үлгіні онкомаркерлердің болуына зерттеу жүргізіледі. Олардың негізгілері-СА 19-9, СА 12-5, AFP, СА 15-3.
AFP-нің жоғары концентрациясы бауыр қатерлі ісігінің болуы туралы сигнал болуы мүмкін.
CA 19-9 маркері келесі органдарда ісік пайда болуының белгісі болуы мүмкін:
Ұйқы безінде
Өт қабы
Асқазанда
Тоқ немесе тік ішек
CA 15-3 сияқты органдарда қатерлі ісіктің болуы туралы сигнал болуы мүмкін:
Сүт бездері
Жатыр мен аналық без
Асқазан және ұйқы безі
Бауыр
СА 12-5 жоғары деңгейінің болуы-онкологиялық зақымдану туралы куәлік:
Жатырдың
Аналық без
Сүт безі
Маммография-бұл рентген сәулесінің аз мөлшерін қолдана отырып, сүт бездерінің суретін түсіру. Бұл зерттеу ісік пайда болғанға дейін 1-2 жыл бұрын рак клеткаларының пайда болу белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.
Бұл әдіс келесі жағдайларда қолданылады:
Сүт безінде тығыздағыштар пайда болған кезде
Емізік деформацияланған кезде
Қызару және ісіну болған кезде
Тұқым қуалайтын бейімділікпен
Эндоскопияның көмегімен қатерлі ісік диагнозы денеге икемді эндоскопты енгізу арқылы жүзеге асырылады, оны фото және бейнекамерамен және биопсияға арналған құралмен жабдықтауға болады. Тексерудің бұл түрі қатерлі ісік ауруының бастапқы кезеңін анықтауға көмектеседі: ішек, асқазан, өкпе және ішек қатерлі ісігі.
Онкологияның ерте диагностикасы МРТ қолданбай аяқталмайды. Магнитті-резонанстық бейнелеу өте кішкентай (0,1 - 0,3 мм) ісікті анықтауға, метастаздардың болуын анықтауға және қолданылатын емнің тиімділігін бақылауға мүмкіндік береді.
МРТ келесі органдардың қатерлі ісігін анықтауға мүмкіндік береді:
Бас миының
Көмей
Жатыр және оның мойны
Ұйқы безі
Бауыр мен бүйрек
Қуықтың
Простата
Ультрадыбыстық принцип әр түрлі ұлпалардың дыбыстық толқындарын шағылыстыру мүмкіндігіне негізделген. Бұл зерттеу келесі мүшелерге әсер ететін қатерлі ісік диагнозын қою үшін қолданылады:
Сүт бездері
Жатыр
Қалқанша безі
Жүрек және т. б.
Көбінесе ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері диагнозды, локализацияны және ісік түрін нақтылау үшін қосымша тексеру түрлерін қажет етеді.
Қатерлі ісіктің заманауи диагнозы денеге теріс әсер етпейтін, бірақ ісік контурын анықтауға көмектесетін жұмсақ рентгендік диагностиканы қолдануға мүмкіндік береді. Бұл әдіс үлкен дене салмағы бар науқастар үшін жарамды, өйткені ол аппаратқа толық батыруды қажет етпейді (МРТ-дан айырмашылығы).
Гистология биопсия арқылы алынған ісік тіндерінің үлгілерін зерттеуге және неоплазманың табиғаты мен түрін анықтауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, бұл әдіс таңдалған емдеу әдістерінің қаншалықты тиімді болатынын алдын-ала бағалауға және терапия бағдарламасын басталғанға дейін түзетуге мүмкіндік береді.
Онкологияға қандай талдаулар бар?
Қатерлі ісіктің дифференциалды диагнозын жүргізу кезінде зертханалық зерттеулердің келесі түрлері міндетті түрде тағайындалады:
Қан анализі:
Биохимиялық
Жалпы
Онкомаркерлерге зерттеу
АСТ және АЛТ
Калий мөлшері
Зәрдің деңгейін анықтау үшін зәр анализі:
Белок
Креатинин
Несепнәр және т. б.
Фосфатаздар
Цитологиялық зерттеулер:
Лимфа түйіндерінің пункциясы
Сүт бездерінің биопсиясы (әйелдерде)
Плевралық және іш қуысы тіндерінің үлгілерін зерттеу
Жатыр мойнының шырышты қабығының қырылуы (әйелдерде)
Қуық асты безінің жағындысы және құпиясы (ерлерде)
Жасырын қанға нәжісті талдау (колоректальды қатерлі ісік ауруын анықтау)
Талдаудың барлық қажетті түрлерін дәрігер тағайындайды, ол нәтижелерді зерттейді және клиникалық көрініске сәйкес емдеуді тағайындайды.
1.4 Онкологиялық ауруларды емдеу
Бүкіл әлемдегі дәрігерлердің күш-жігеріне қарамастан, қатерлі ісік ауруынан болатын өлім өте жоғары және жүрек-тамыр патологиясынан кейін екінші орында. Қатерлі ісік ауруының алдында планетадағы барлық адамдар мемлекет пен ұлтқа қарамастан тең, өйткені қорғаудың тиімді құралы әлі жоқ.
Қатерлі ісікті емдеу-бұл қатерлі ісікпен күресуге арналған терапевтік шаралар кешені. Дәрігерлердің міндеті-науқастың жалпы жағдайын жақсарту ғана емес, оны агрессорлық жасушалардан арылту.
Қатерлі ісіктер белсенді өсуімен, жақын тіндерде өнуімен және басқа мүшелерде метастазбен сипатталады. Дәрігерлер онкологиялық процестің дамуының 4 кезеңін ажыратады, олардың әрқайсысының организм үшін өзіндік салдары мен асқынулары бар.
Онкологиялық ауруларды емдеудің заманауи әдістері
Емдеудің бірнеше негізгі түрлері бар. Бұл хирургиялық әдіс, химиотерапия, сәулелік терапия, фотодинамикалық терапия, гормондық терапия, иммунотерапия, криотерапия және паллиативті терапия. Сонымен қатар, онкологтар аралас терапияны бүгінгі таңда ең тиімді әдіс деп санайды: мысалы, хирургиялық араласу және химиотерапия немесе сәулелік терапиямен хирургиялық емдеу.
Хирургиялық емдеу
Қатерлі ісік жасушалары бір жерде локализацияланған кезде метастаздар пайда болғанға дейін тиімді. Өкінішке орай, қазіргі заманғы медицина метастаздың алдын ала алмайды, сондықтан хирургиялық емдеу біріктірілген емнің бөлігі ретінде қолданылады. Қатерлі жасушалардың таралуын болдырмас үшін неоплазмамен бірге көрші сау тіндер алынып тасталады. Стандартты скальпельмен қатар лазер және ультрадыбыстық, радиожиілік пышағы, лазер сәулесі қолданылады, бұл қан кету қаупін азайтады және сауығу процесін тездетеді.
Қатерлі ісіктің бастапқы кезеңдерінде хирургиялық емдеу әсіресе тиімді.
Химиотерапия
Жасушалардың бөлінуіне әсер ететін улы препараттар қолданылады.
Алғаш рет емдеудің бұл әдісін өткен ғасырдың 40-жылдарының басында неміс дәрігерлері қолданған. Әдістің кемшілігі - қатерлі жасушалармен бірге сау адамдар да зардап шегеді. Бірақ қазіргі дәрігерлер дәрі-дәрмектерді дұрыс мөлшерлеуді үйренді, бұл жанама әсерлерді айтарлықтай азайтады.
Сәулелік терапия (сәулелік терапия)
Әсерге жасушаның генетикалық құрылымын бұзатын, оның бөлінуіне және өсуіне жол бермейтін иондаушы сәулелену арқылы қол жеткізіледі. Қазіргі радиациялық терапияда сәулеленудің әртүрлі түрлері қолданылады, олар биологиялық әсермен, ену қабілетімен және сәулелену сәулесіндегі энергияны таратумен ерекшеленеді.
Алу әдісіне байланысты бұл:
төмен және орташа энергиялы рентген сәулелері-олар арнайы рентгендік терапия қондырғыларында алынады;
жоғары энергиялардың ингибиторлық сәулеленуі-олар электронды үдеткіштердің көмегімен алынады;
табиғи немесе жасанды түрде алынған радиоактивті элементтердің гамма-сәулеленуі.
Қалпына келтіру қабілетіне байланысты сау тіндер сәулеленудің зиянды әсеріне аз ұшырайды деп саналады, бірақ зардап шеккен аймаққа сәуле дозасын дәлірек жеткізетін қуатты заманауи қондырғылар сау тіннің зақымдану қаупін азайтуға көмектеседі.
Фотодинамикалық терапия (ФДТ)
Бұл әдіс фотосенсибилизаторларды қолдануға негізделген. Бұл тіндердің Жарық шығаруға сезімталдығын арттыратын бірқатар арнайы дәрі-дәрмектер, олардың әсерінен ісік жасушалары жойылады.
Бұл әдіс қатерлі ісік ауруын емдеуде ғана емес, сонымен қатар медицинаның басқа салаларында (гинекология, офтальмология, дерматология, косметология және т.б.) қолданылады.
Гормондық терапия
Өсуі мен таралуы белгілі бір гормондардың деңгейіне байланысты қатерлі ісіктерді емдеу әдісі, сондай-ақ қандағы гормондардың үлкен дозаларын өздігінен шығаратын ісіктер. Ол сүт безі, қалқанша безі, простата және эндокриндік бездердің қатерлі ісігін емдеуде қолданылады.
Иммунотерапия
Химиотерапия немесе мақсатты терапия сияқты ісіктің өзіне емес, иммунитетке әсер ететін онкологиялық ауруларды емдеу түрі, оған рак клеткаларын анықтауға көмектеседі. Осылайша, иммунотерапия ісік жасушаларының иммундық жүйеге қарсы тұруына жол бермейді.
Терапияның бұл түрі қазір белсенді зерттелуде және белгілі бір жағдайларда метастатикалық меланома, өкпе, қуық, бауыр, колоректальды қатерлі ісік, Ходжкин лимфомасы, Меркель карциномасы және басқа да ісіктерді емдеуде қолданылады.
Криотерапия
Криотерапия (криодеструкция немесе криоаблация) - суықтың көмегімен рак клеткаларын жергілікті жою әдісі. Криотерапия радиожиілік абляциясына (РЧА) ұқсас - онда патологиялық өзгерген тіндерді белгілі бір жиіліктегі электр тогымен күйдіру арқылы алып тастайды. Бірақ Ржа-дан айырмашылығы, ісік жасушалары жоғары емес, бірақ өте төмен температурада әрекет етеді. Бұл олардың өліміне және ісік түйінінің кейінгі некрозына әкеледі.
Криотерапия қатерлі ісік ауруын емдеудің өте жас әдісі болғанына қарамастан, ол хирургиялық, сәулелік және дәрілік әдістермен қатар сәтті қолданылады.
1.5 Мейіргердің онкологиялық науқастарға күтім жасау ерекшеліктері
Онкологиялық науқастарды заманауи емдеу күрделі мәселе болып табылады, оны шешуге әртүрлі мамандықтағы дәрігерлер қатысады: хирургтар, сәулелік мамандар, химиотерапевтер, психологтар. Науқастарды емдеудің бұл тәсілі онкологиялық ападан көптеген мәселелерді шешуді талап етеді.
Онкологиядағы мейірбике жұмысының негізгі бағыттары:
- дәрілік препараттарды енгізу (химиотерапия, гормондық терапия,
биотерапия, анальгетиктер және т. б.) медициналық мақсаттарға сәйкес;
- емдеу процесінде туындайтын асқынуларды диагностикалауға және емдеуге қатысу;
- науқастарға психологиялық және психоәлеуметтік көмек;
- пациенттермен және олардың отбасы мүшелерімен білім беру жұмысы;
- ғылыми зерттеулер жүргізуге қатысу.
Химиотерапия кезінде мейірбикенің жұмысының ерекшеліктері.
Қазіргі уақытта №12 Қалалық емхананың онкологиялық ауруларды емдеу кезінде аралас полихимотерапияға артықшылық беріледі.
Барлық ісікке қарсы препараттарды қолдану жағымсыз реакциялардың дамуымен бірге жүреді, өйткені олардың көпшілігінде терапевтік индексі төмен (ең жоғары және уытты доза арасындағы интервал).
Ісікке қарсы препараттарды қолдану кезінде жағымсыз реакциялардың дамуы пациент пен медициналық персонал үшін белгілі бір проблемалар туғызады. Алғашқы жанама әсерлердің бірі-жедел немесе кешіктірілген жоғары сезімталдық реакциясы.
Жоғары сезімталдықтың жедел реакциясы науқастарда ентігу, ысылдау, қан қысымының күрт төмендеуі, тахикардия, жылу сезімі, терінің гиперемиясы пайда болуымен сипатталады. Реакция препаратты енгізудің алғашқы минуттарында дамиды. Медбикенің әрекеті: препаратты қабылдауды дереу тоқтатыңыз, шұғыл түрде дәрігерге хабарлаңыз. Осы белгілердің басталуын жіберіп алмау үшін медбике науқасты үнемі бақылап отырады. Белгілі бір уақыт аралығында ол қан қысымын, импульсті, тыныс алу жиілігін, терінің күйін және науқастың әл-ауқатындағы кез-келген басқа өзгерістерді бақылайды. Мониторингті ісікке қарсы препараттарды әрбір енгізу кезінде жүргізу қажет.
Жоғары сезімталдықтың кешіктірілген реакциясы тұрақты гипотензиямен, бөртпелердің пайда болуымен көрінеді. Медбикенің әрекеті: препаратты қабылдау жылдамдығын азайтыңыз, дереу дәрігерге хабарласқан жөн.
Ісікке қарсы препараттарды қабылдайтын пациенттерде туындайтын басқа да жанама әсерлерден нейтропенияны, миалгияны, артралгияны, мукозиттерді, асқазан-ішек уыттылығын, перифериялық нейтропатияны, алопецияны, флебитті, экстравазацияны атап өткен жөн.
Нейтропения-лейкоциттер, тромбоциттер, нейтрофилдер санының азаюымен, гипертермиямен және, әдетте, кез-келген жұқпалы аурудың қосылуымен бірге жүретін жиі кездесетін жанама әсерлердің бірі. Ол әдетте химиотерапиядан кейін 7-10 күнде пайда болады және 5-7 күнге созылады. Дене температурасын күніне екі рет, аптасына бір рет Oak жүргізу керек. Инфекция қаупін азайту үшін пациент шамадан тыс белсенділіктен аулақ болып, тыныштықты сақтауы керек, респираторлық инфекциялармен ауыратын науқастармен байланысын болдырмауы керек, адамдар көп жиналатын жерлерге бармауы керек.
Лейкопения-науқастың жағдайының ауырлығына байланысты ауыр жұқпалы аурулардың дамуы үшін қауіпті, гемостимуляторлық препараттарды енгізуді, кең спектрлі антибиотиктерді тағайындауды, науқасты ауруханаға орналастыруды талап етеді.
Тромбоцитопения-мұрыннан, асқазаннан, жатырдан қан кетудің дамуы қауіпті. Тромбоциттер саны төмендеген кезде қанды, тромбоциттік массаны дереу құю, қан тоқтататын препараттарды тағайындау қажет.
Миалгия, артралгия (бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну) химиотерапия инфузиясынан 2-3 күн өткен соң пайда болады, ауырсыну әртүрлі қарқындылықта болуы мүмкін, 3-тен 5 күнге дейін созылады, көбінесе емдеуді қажет етпейді, бірақ қатты ауырсыну кезінде науқасқа стероид емес PVP немесе есірткіге қарсы анальгетиктер тағайындалады.
Мукозиттер, стоматиттер ауыздың құрғауымен, тамақтану кезінде жану сезімімен, ауыздың шырышты қабығының қызаруымен және ондағы жаралардың пайда болуымен көрінеді. Симптомдар 7-ші күні пайда болады, 7-10 күнге созылады. Медбике науқасқа күнделікті ауыз қуысының, еріннің, тілдің шырышты қабығын қарау керектігін түсіндіреді. Стоматит дамыған кезде көбірек сұйықтық ішу керек, ауызды жиі шаю керек (тамақтан кейін міндетті түрде) фурациллин ерітіндісімен, тістеріңізді жұмсақ щеткамен тазартып, өткір, қышқыл, қатты және өте ыстық тағамдарды қосуға болмайды.
Асқазан-ішек уыттылығы анорексиямен, жүрек айнуымен, құсумен, диареямен көрінеді. Емдеуден кейін 1-3 күнде пайда болады, 3-5 күн сақталуы мүмкін. Барлық дерлік цитостатикалық препараттар жүрек айнуын және құсуды тудырады. Науқастардағы жүрек айнуы химиотерапия туралы бір ғана оймен немесе таблетка, ақ халат түрінде пайда болуы мүмкін.
Бұл мәселені шешу кезінде әр пациентке жеке көзқарас, дәрігердің антиэметикалық терапияны тағайындау, туыстары мен таныстарының ғана емес, ең алдымен медицина қызметкерлерінің жанашырлығы қажет.
Медбике тыныш ортаны қамтамасыз етеді, мүмкіндігінше жүрек айнуы мен құсуды тудыруы мүмкін факторлардың әсерін азайтады. Мысалы, науқасқа жүрек айнуын тудыратын тағамды ұсынбайды, аз мөлшерде тамақтандырады, бірақ көбінесе пациент тамақтанудан бас тартса, тамақ ішуді талап етпейді. Баяу тамақтануды, артық тамақтанудан аулақ болуды, тамақтанар алдында және одан кейін демалуды, төсекте ауырмауды және тамақтанғаннан кейін 2 сағат ішінде асқазаныңызда жатпауды ұсынады.
Медбике пациенттердің жанында үнемі құсу үшін контейнер бар екеніне және ол әрқашан көмек шақыра алатындығына көз жеткізеді. Құсудан кейін науқасқа аузын шаю үшін су беру керек.
Дәрігерге құсу массасының жиілігі мен сипаты туралы, пациентте дегидратация белгілерінің (құрғақ, серпімді емес тері, құрғақ шырышты қабаттар, диурездің төмендеуі, бас ауруы) болуы туралы хабарлау қажет. Медбике науқасқа ауыз қуысының негізгі принциптерін үйретеді және оған не үшін қажет екенін түсіндіреді.
Перифериялық нефропатия бас айналу, бас ауруы, ұйқышылдық, бұлшықет әлсіздігі, мотор белсенділігінің бұзылуы, іш қатумен сипатталады. Симптомдар химиотерапияның 3-6 курсынан кейін пайда болады, шамамен 1-2 айға созылуы мүмкін. Медбике пациентке жоғарыда аталған белгілердің пайда болу мүмкіндігі туралы хабарлайды және олар пайда болған кезде шұғыл түрде дәрігерге баруды ұсынады.
Аллопеция (таз) емдеудің 2-3 аптасынан бастап барлық дерлік пациенттерде кездеседі. Емдеу аяқталғаннан кейін 3-6 айдан кейін шаш сызығы толығымен қалпына келтіріледі. Науқас шашты жоғалтуға психологиялық тұрғыдан дайындалуы керек (шашты немесе шляпаны сатып алуға сендіру, шарфты қолдану, кейбір косметикалық әдістерді үйрету).
Флебит (тамыр қабырғасының қабынуы) жергілікті токсикалық реакцияларға жатады және бірнеше химиотерапия курстарынан кейін дамитын жиі асқыну болып табылады. Көріністер: ісіну, тамырлар бойымен гиперемия, тамыр қабырғасының тығыздалуы және түйіндердің пайда болуы, ауырсыну, тамырлардың қатаюы. Флебит бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Медбике науқасты үнемі тексеріп отырады, веноздық қол жетімділікті бағалайды, химиотерапияны енгізу үшін қолайлы медициналық құралдарды таңдайды (көбелек тәрізді ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz