Отадан кейінгі болатын асқынулар
Жамбыл облысы әкімдігі денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл жоғары медициналық колледжі шаруашылық жүргізу құқығындағы коммуналдық мемлекеттік кәсіпорын
Мамандық: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
ТАҚЫРЫБЫ: ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢДЕ ПАЦИЕНТКЕ КҮТІМ ЖАСАУДАҒЫ МЕЙІРГЕРДІҢ РӨЛІ
Орындаған: Жүрсінқызы Ақнұр___________
Ғылыми жетекші: Дүйсембаева Ұ. Е.___________
Тараз қ. 2024ж.
МАЗМҰНЫ
Нормативтік құжаттар
Анықтамалар
3
4-5
Белгілер мен қысқартулар
6
Кіріспе
1-тарау.Отаның теориялық негіздері
7-8
9
1.1.
Жалпы ота туралы түсінік
9-12
1.2.
Іш-қуысы отасы
12-15
1.3.
1.4.
1.5.
Пациентті отаға дайындау
Отадан кейінгі болатын асқынулар
Отадан кейінгі асқынулардын алдын - алуда мейргерлердің рөлі
15-17
17-20
20-28
2.
ЗЕРТТЕУ МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
29
2.1.
Отадан кейінгі мейіргерлік күтімнің маңыздылығы
31-40
3.
Қорытынды
Практикалық ұсыныс
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
41
42
43
НОРМАТИВТІК СІЛТЕМЕЛЕР
Медициналық қалдықтар жөніндегі ақпаратты беру қағидаларын бекіту туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 30 қарашадағы № ҚР ДСМ-2192020 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 2 желтоқсанда № 21704 болып тіркелді
Санитариялық-эпидемияға қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шараларды ұйымдастыру мен жүргізудің кейбір мәселелері туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 5 шiлдедегi № ҚР ДСМ-782020 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 6 шiлдеде № 20935 болып тіркелді
"Дезинфекция, дезинсекция мен дератизацияны ұйымдастыруға және жүргізуге қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар" санитариялық қағидаларын бекіту туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2018 жылғы 28 тамыздағы № ҚР ДСМ-8 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2018 жылғы 25 қыркүйекте № 17429 болып тіркелді. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2022 жылғы 29 шiлдедегi № ҚР ДСМ-68 бұйрығымен
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 11 тамыздағы № ҚР ДСМ -962020 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 12 тамызда № 21080 болып тіркелді Денсаулық сақтау объектілеріне қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар" санитариялық қағидаларын бекіту туралы
АНЫҚТАМАЛАР
Дипломдық жұмысты жазу барысында келесі анықтамалар қолданылды:
Абсолютті қарсы көрсеткіштер - бұл тіпті көрсеткіштермен араласуды мүмкін етпейтін көрсеткіштер.
Анестезия-бұл хирургиялық емдеу кезеңі, сондықтан анестезия әдісін (жалпы, аймақтық, аралас) таңдауды анестезиолог пен хирург анықтайды.
Асептика-микроорганизмдердің жараға енуіне жол бермеуге бағытталған шаралар кешені. Асептика-жараның іріңдеуінің алдын алу әдісі.
Ауруханаішілік инфекциялар - пациентті емдеуге жатқызу немесе емдеу мақсатында емдеу мекемесіне (ЕПМ) бару кезінде, не ауруханадан шығарылғаннан кейін (мысалы, жара инфекциясы), сондай-ақ осы адамдардың стационарда болған уақытында осы аурудың симптомдары білінетініне немесе білінбейтініне қарамастан, ауруханаішілік персонал қызметін жүзеге асыруына байланысты микробтан шыққан кез келген клиникалық айқын аурулар.
Брадикардия - бұл жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігі минутына 60 соққыдан аз болатын жағдайы.
Дезинфекция - бұл жұқпалы аурулардың қоздырғыштарын жоюға және олардың теріге, шырышты қабаттарға және жараның бетіне түсуіне жол бермеу үшін сыртқы орта объектілеріндегі токсиндерді жоюға бағытталған шаралар кешені. Бұл дезинфекцияның бір түрі.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы - Біріккен Ұлттар Ұйымының мамандандырылған мекемесі, 194 мүше мемлекеттен тұрады, оның негізгі қызметі Жер тұрғындарының Халықаралық денсаулық сақтау мәселелерін шешуде жатыр.
Жоспарлы операциялар ұйымдық себептерге байланысты ыңғайлы уақытта толық операция алдындағы дайындықтан кейін орындалады.
Инфекция -- тірі организмдерді микроорганизмдермен (бактериялармен, саңырауқұлақтармен, қарапайымдармен) жұқтыру. "Инфекция" санатына вирустармен, приондармен, риккетсиялармен, микоплазмалармен, ақуыздармен, вибриондармен, паразиттермен, жәндіктермен және артроподтармен инфекция кіруі мүмкін (өте сирек).
Медициналық персонал - медициналық-санитариялық мекемелерде қызмет ететін медицина қызметкерлері
Отадан кейінгі кезең-бұл операцияның соңынан бастап пациент толық қалпына келгенге дейінгі уақыт.
Отадан кейінгі кезеңде пациенттерге мейірбикелік күтім - хирургиялық араласудан өткен адамды сапалы қалпына келтірудің қажетті шарты болып табылады. Бұл уақытта пациент қабілетсіз күйде, өзіне қамқорлық жасай алмайды.
Оталық блоктың мейіргері - дәрігердің бас көмекшісі бүкіл операциялық процесс орындайтын.
Оталық үстел - операциялық блокта (оперблокта) операциялық емдеу жүргізуге арналған арнайы медициналық жабдық. Пациент хирургиялық операциялар жүргізу кезінде медициналық персоналға қолайлы жағдай жасау үшін операциялық үстелге қойылады.
Профилактика - медицинада аурулар мен жарақаттардың алдын алуға, олардың дамуының қауіп факторларын болдырмауға және жоюға бағытталған іс-шаралар кешені.
Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер-кез-келген қатар жүретін аурулар.
Төтенше жағдайлар диагноз қойылғаннан кейін дереу жасалады.
Тікелей дайындық-бұл операция күнін тағайындаудан бастап оның басталуына дейінгі уақыт.
Химиялық антисептика - бұл бактерицидтік немесе бактериостатикалық әсер ететін антисептиктерді қолдану арқылы зиянды микроорганизмдерді жою (химиялық агентке байланысты).
Хирургия -- жедел (хирургиялық) әдіспен емделетін жедел және созылмалы ауруларды зерттейтін медицина саласы.
Хирургиялық операция-емдеу немесе диагностика мақсатында дәрігер жүргізетін адам немесе жануар мүшелеріне әсер ету кешені.
Шұғыл жағдайларды ең көбі 24-48 сағатқа кейінге қалдыруға болады. Бұл уақыт пациентті операцияға дайындау үшін, кейде ауруды консервативті әдістермен емдеуге тырысады.
Перитонит- (лат. Perіtoneum -- іш перде) -- іш қуысын және онда орналасқан органдарды жауып тұратын сірі қабатының жедел немесе созылмалы қабынуы.
Лапароскопия-іш қуысына арнайы аспап (лапароскоп) енгізіп ондағы органдарды диагностикалық мақсатта қарау болып табылады.
Лапароскопиялық хирургия - науқастың ішкі ағзасына ота жасау үшін тілік жасамай емдейтін хирургияның жаңа әдісі болып табылады. Бұл тәсілмен ота жасалған емделуші бір-екі күн ішінде аяққа тұрып кете алады.
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
AГ-артериялық гипертензия
АА -Алдын - алу
АҚ - Анестезия қаупі
АФ -Анаболикалық фаза
БАФ-біліктілікті арттыру факультеті
ГДИ - Гемодинамикалық инсульт
ДДАР -Дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакциялар
ДДЕ -Дәрі-дәрмекпен емдеу
ДДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕДШ-емдік дене шынықтыру
ЕПМ-емдеу-профилактикалық мекеме
ЖСЖ - жүрек соғу жиілігі
ЖТЖ -жүрек-тамыр жүйесі
ЖҰ -Жүрек ұстамасы
КК -Клиникалық көріністер
КТ-компьютерлік томография
ҚҚ - қан қысымы
ҚТ - Қан тамырлары
ОАҚК - Ота аймағында қан кету
ОБМ - Оталық блоктың мейіргері
ОКК -Отадан кейінгі кезең
ОҮ - оталық үстел
ӨСС - өмір сүру сапасы
ПФ - Профилактика
УДЗ - Ультрадыбыстық зерттеу
ХО -Хирургиялық операция
ШЖ -Шұғыл жағдайлар
КІРІСПЕ
Тақырыптың өзектілігі. Реанимация және анестезиология бөлімінің палаталарында операциядан кейінгі, өте ауыр және кейде үмітсіз пациенттерді емдейді, олар мүлдем дәрменсіз және олар кез-келген қажеттіліктерін өз бетінше орындай алмайтындай жағдайда болады. Олар толығымен мейіргерлердің: біліктілігіне, мейірімділігіне, жан жылуына, назары мен жауапкершілігіне тікелей мұқтаждықта болады. Сондықтан мейіргердің жұмысы мейіргерлік манипуляцияларды (асқазан ішінің аспирациясы, инфузиялық терапия, қуықтың катетеризациясы,күтімнің барлық түрі және т.б.) орындаумен айқындалады. Реанимация бөлімшесінің мейіргерінен пациентті қарау, шешім қабылдау және реанимация кезінде жылдамдық пен жоғары кәсібилікті талап етеді. Осыған байланысты реанимация және анестезиология бөліміндегі мейіргерлерінің рөлі өте жоғары, өйткені көп жағдайда пациент өз шағымдарын тікелей мейіргерге айтады, ал мейіргер өз тарапынан араласулар жасап, пациент өмір сүру сапасын жақсарту мақсатында күтім көрсетеді.
Жыл сайын әлемде 1,7 миллиард адам, нақтырақ айта кететін болсақ, АҚШ-та - 76 млн-ға дейін, Канадада - 11-13 млн., Францияда - 750 мың, Ұлыбританияда - шамамен 2 млн., ал Ресейде - шамамен 800 мың адам осы анестезиядан және отадан кейінгі түрлі асқынуларға шалдыққан.
Швейцарияда жүргізілген зерттеулерге сәйкес, жалпы анестезия әдістерімен және отадан кейінгі туындаған ауыр асқынулардың жиілігі 40 000-нан 200 000-ға дейін қамтиды.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) есептеулеріне сәйкес, ДДСҰ-ға мүше 56 елдің мәліметтеріне сүйене отырып, әлемде жыл сайын шамамен 230 миллион ірі хирургиялық араласу жасалады. Индустриалды елдерде периоперациялық асқынулардың жиілігі 3-тен 16% - ға дейін, 0,4-тен 0,8% - ға дейін анестезияның ауыр зақымданумен немесе өліммен аяқталады екен.
Дамушы елдерде ауқымды операциялық араласулар кезінде өлім-жітім 5-10% құрайды. Африканың Сахарасының кейбір бөліктерінде 150 пациенттің бірі тек бір жалпы анестезиядан қайтыс болады.
Батыс Еуропа елдерінде сепсиспен ауыратын пациенттердің жыл сайынғы саны 500 мыңнан асады. Еуропалық мәліметтерге сәйкес реанимация және анестезиология бөлімшелерінің пациенттері арасында ауыр сепсис жиілігі 2 - ден 18% - ға дейін, ал септикалық шок-3-тен 4% - ға дейін.
Сондай-ақ асфиксиядан (тұншығудан) 2015 жылы бүкіл әлем бойынша 9,8 миллион жағдай тіркеліп, 35600 адам қайтыс болды. 2018 жылы Америка Құрама Штаттарында асфиксиядан 5084 адам, 2017 жылы 5216 адам, 2016 жылы 4829 адам қайтыс болды. Тұншығудан болатын өлім егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, олардың себебі көбінесе тамақ болып табылады.
Операциядан кейінгі кезең-операция аяқталған сәттен бастап кезең науқастың еңбекке қабілеттілігін қалпына келтіргенге дейін асқынулардың алдын алуға және емдеуге бағытталған емдеу шараларының кешені, сондай-ақ операция нәтижесінде пайда болған анатомиялық-физиологиялық қатынастарға ағзаны қалпына келтіру және бейімдеу процестеріне ықпал ететін іс-шаралар.
Отадан кейінгі жақын кезең операция аяқталған сәттен басталады және науқас емдеу мекемесінен шыққанға дейін жалғасады. Бұл кезең ең жауапты кезең-ерте кезең, әрі бірінші кезең. Операциядан кейін 2-3 күн.
Отадан кейінгі шалғай (кеш) кезең науқас ауруханадан шыққан сәттен бастап сауығып кеткенге дейін өтеді.
Операциялық стресс науқасқа әртүрлі әсер ету нәтижесінде пайда болады: операциялық жарақат, жаралардың пайда болуы, қорқыныш, ауырсыну, есірткі заттарының әсері және т. б.
Зерттеу мақсаты: операциядан кейінгі кезеңде пациентке күтім жасаудағы мейіргердің рөлін зерттеу.
Зерттеу міндеттері:
Отадан кейінгі асқынулардың алдын -алуда мейіргерлік көмектің ерекшеліктерін анықтау
Отадан кейінгі асқынулардың алдын - алу бойынша кеңестерді қарастыру
Зерттеу барысында алынған сауалнамаларға талдау жасау
Зерттеу әдістері:
Әдеби көздерге шолу және теориялық талдау әдісі.
Статистикалық талдау әдісі.
Ғылыми зерттеу әдісі (статистика бойынша мәліметтерді талдау).
Зерттеудің ғылыми жаңалығы: Отадан кейінгі асқынулардың алдын -алуда мейіргерлік профилактика ролі және күтім ерекшеліктері зерттелді.
Тәжірибелік маңыздылығы: Отадан кейін пациентке күтім жасаудың практикалық маңыздылығы уақтылы және дұрыс күтім инфекциялар, қан кетулер, ісінулер және т.б. сияқты ықтимал асқынулардың алдын алуға көмектеседі.
I Тарау. Отаның теориялық негіздері
1.1 Жалпы ота туралы түсінік
Ота -бұл жоспарланған көп компонентті процесс, ағзадағы патологиялық процеске құралдардың көмегімен немесе онсыз емдік мақсатта араласу.
Оталар абсолютті, салыстырмалы және өмірлік көрсеткіштер бойынша орындалады [12].
Оталар 2 топқа бөлінеді: қанды және қансыз.
Қанды-бұл тіндердің диссекциясымен, бөлінген тіндерден қан кетуді тоқтатумен, тіндерді біріктіру кезінде тігістермен, хирургиялық араласудың сипатына байланысты басқа манипуляциялармен бірге жүретін хирургиялық араласу.
Қансыз-бұл тіндердің диссекциясымен байланысты емес және қан кетпейтін хирургиялық манипуляциялар (бұл дислокацияны түзету, сүйек сынықтарын салыстыру) [13].
Оталардың түрлері:
Емдік
Радикалды.
Мақсат-патологиялық процестің себебін толығымен жою (асқазан қатерлі ісігіндегі гастрэктомия, холецистит кезіндегі холецистэктомия). Радикалды хирургия міндетті түрде органо-жою операциясы емес. Тыртықты стриктураға арналған өңеш пластикасы сияқты қалпына келтіру-қалпына келтіру (пластикалық) радикалды операциялардың үлкен саны бар.
Симптоматикалық.
Мақсат-пациенттің жағдайын жеңілдету. Қандай да бір себептермен радикалды немесе паллиативті хирургия мүмкін болмаған кезде орындалады. Операцияның атауына оның мақсатын сипаттайтын түсіндірме термин енгізіледі (өңеш қатерлі ісігімен ауыратын пациенттердегі қоректік гастростомия; жалпы ауыр жағдайдағы және холецистит ұстамасындағы дренажды холецистотомия, ыдырайтын сүт безі қатерлі ісігіндегі санитарлық мастэктомия). Симптоматикалық хирургия әрдайым пациентті емдеудің мүмкін означаетстігін және перспективасыздығын білдірмейді, көбінесе симптоматикалық хирургия кезең ретінде немесе радикалды емнің қосымшасы ретінде жасалады [14,15,16].
Диагностикалық
Диагностикалық оталарға мыналар жатады: биопсия, пункция, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; сондай-ақ диагностикалық лапаротомия, торакотомия және т.б. диагностикалық операциялар пациент үшін белгілі бір қауіп төндіреді, сондықтан диагностиканың соңғы кезеңінде инвазивті емес диагностикалық әдістердің барлық мүмкіндіктері таусылған кезде қолданылуы керек.
Шұғылдық бойынша
Кезеңдер
Бір сәттік
Екі сәттік
Көп сатылы
Хирургиялық оталардың сипаттамасы
Көрсеткіштер. Өмірлік көрсеткіштер (абсолютті) және салыстырмалы болып бөлінеді. Отаға көрсеткіштерді көрсете отырып, оны орындау тәртібін көрсету қажет -- шұғыл, шұғыл немесе жоспарлы. Сонымен, аппендэктомия өмірлік көрсеткіштер бойынша шұғыл түрде орындалады.
Қарсы көрсеткіштер. Хирургиялық емдеуге абсолютті және салыстырмалы қарсы көрсеткіштер бар. Қазіргі уақытта абсолютті қарсы көрсетілімдердің ауқымы күрт шектелген, оларға тек пациенттің агональды жағдайы жатады. Абсолютті қарсы көрсеткіштер болған жағдайда, ота тіпті абсолютті көрсеткіштер бойынша орындалмайды. Сонымен, геморрагиялық шокпен және ішкі қан кетумен ауыратын пациентке операция шокқа қарсы шаралармен қатар басталуы керек -- қан кету жалғасқан кезде шокты тоқтату мүмкін болмайды, тек гемостаз пациентті шок күйінен шығаруға мүмкіндік береді [19,20].
Шарттар. Отаны орындау үшін қажетті ұйымдастырушылық шарттарды атап өту қажет.
Отаға арналған құралдар жиынтығын тек дәрігер -- ең алдымен операциялық дәрігер немесе оталық блоктың меңгерушісі анықтайды. Сондықтан отаны орындау үшін қажетті құралдарды тізімдеу қажет.
Отаалдындағы кезеңдегі қажетті іс-шаралар. Олар атап өтеді: осы ота алдында қандай іс-шаралар міндетті түрде орындалуы керек. Мысалы, іш қуысы мүшелеріне операция жасамас бұрын, операциядан 12-16 сағат бұрын ішек тазартылуы керек [21,22,23].
Пациентті ота үстеліне қою да хирургиялық емдеудің элементі болып табылады. Сондықтан опта жасайтын хирург немесе хирургиялық топ мүшелері пациентті ота үстеліне қоюы керек. Пациенттің арқасына көлденең күйде дәстүрлі төсеу жалпы хирургиялық араласулардың көпшілігінде қолданылады. Жамбас операциялары үшін үстелдің аяғы көтеріледі (Тренделенбург позициясы). Перинэяға, тік ішекке ота жасағанда, пациент гинекологиялық жағдайға қойылады-ұстағыштарда ұсталған аяғы ажыратылған [24,25]. Мойын мүшелеріндегі оталар кезінде кейде үстелдің бас ұшы -- Фаулер позициясы (Fowler) басына көтеріледі. Ретроперитонеальді кеңістіктің мүшелеріне араласу кезінде пациент бүйіріне қойылады немесе үстелді бүйіріне еңкейтеді (пациенттің үстелден құлап кетуіне жол бермеу үшін қолды үстелдің доғасына бекітеді, ұстағыш қалқандарды пайдаланады). Денеге қажетті позицияны беру үшін роликтер кеңінен қолданылады [26].
Ауырсынуды басу. Анестезия-бұл хирургиялық емдеу кезеңі, сондықтан анестезия әдісін (жалпы, аймақтық, аралас) таңдауды анестезиолог пен хирург анықтайды. Ауырсынуды басатын заттар іс жүзінде ағзаға улы болғандықтан және кейбір жағдайларда денеге қатты әсер етуі мүмкін болғандықтан, пациент жергілікті және жалпы ауырсынуды басуды таңдай алады.
Хирургиялық қол жетімділік. Ота туралы баяндаудың осы кезеңінде берілген операция кезінде қол жетімділікті немесе қол жетімділікті жіктеуді хабарлау қажет.
Жедел қабылдау немесе олардың жіктелуі
Отадан шығу. Олар атап өтеді: операциядан кейінгі жара тігілген бе (қандай жолмен), дренаждар орнатылған ба (қайда және қандай), тампонада жасалынған ба және т. б.
Отадан кейінгі кезеңдегі қажетті іс-шаралар. Мұнда тігістер қай күні алынып тасталатыны, дренаждар алынып тасталатыны көрсетілген. Сонымен, көптеген жалпы хирургиялық араласулардан кейін тері тігістері 7-9 күнде жойылады.
Отаның қауіптілігі мен асқынуы. Отаның қауіптілігі мен асқынулары жалпы (барлық операцияларға тән -- қан кету, іріңдеу, тігістердің сәтсіздігі және т.б.) және жеке (тек осы операцияға тән), сондай -- ақ пайда болу уақыты бойынша-ота ішілік, отадан кейінгі және кеш болып бөлінеді [27,28].
Операциялық блок-стерильді жағдайларда жедел араласулар жүргізілетін медициналық мекеменің (операциялық бөлімшенің) бөлімшесі.
Операциялық бөлмелер өте кең бөлме, мұқият тазалауға ыңғайлы және жақсы Көлеңкесіз, операциялық шамдар түріндегі диффузиялық жарықтандырумен жабдықталған, әртүрлі медициналық жабдықтармен, атап айтқанда медициналық мониторлармен жабдықталуы мүмкін. Операциялық бөлмелер табиғи күндізгі жарықпен[ және терезесіз жобаланады және орындалады және ауа температурасы мен ылғалдылықты бақылайды. Оларда біршама жоғары қысым жасалады, бөлмедегі ауа сүзіледі.
Негізгі жабдық-операциялық үстел және анестезияға арналған жабдық. Сонымен қатар, медициналық құралдар мен операциялық шамдарға арналған үстелдер бар. Кейде аспалы төбелік консольдер, пациенттерді ауыстырғыштар және т.б. қолданылады.
Асептика талаптарына сәйкес операциялық блок әртүрлі жұмыс режимдері бар 4 аймаққа бөлінеді:
Бірінші аймаққа - стерильді режим аймағына мыналар кіреді: операциялық залдар және құрал-саймандарға арналған зарарсыздандыру залдары. Стерилизацияда құрғақ пештер, заманауи ультрадыбыстық стерилизаторлар, газ бу формалинді камералар орнатылады.
Стерильді аймаққа кіру күрт шектелген және тек операцияға қатысушыларға, студенттерге, кеңесші дәрігерлерге рұқсат етіледі. Стерильді аймақтың үй-жайларында тек операциялық іш киімде, маскада және аяқ киімде болуға рұқсат етіледі. "Қызыл" қасиет ережесі қатаң сақталады.
Екінші аймаққа - қатаң режим аймағына мыналар кіреді: хирургтар мен операциялық әпкенің қолдары өңделетін операция алдындағы аймақ. Операция алдындағы айналармен, шынтақ крандары бар қол жуғыштармен, сондай-ақ сұйық сабын мен антисептикке арналған қабырға диспенсерлерімен жабдықталған.
Құрал-саймандарды зарарсыздандыру алдында тазалау жүргізілетін жуу бөлмесі машиналық тәсілмен мүмкін болады.
Анестезия-бұл бөлмеде науқасқа анестезия беріледі, ол үшін анестезия аппараттары, газ баллондары орналастырылады. Анестезия болмаған жағдайда операция бөлмесінде анестезия жүргізіледі.
Үшінші аймақ-шектеулі режим аймағы. Кәдімгі аурухана киімін киген аурухана қызметкерлеріне кіруге рұқсат етіледі. Шектеулі режим аймағы аппараттық және аспаптық аймақты қамтиды, онда құралдар, аппараттар және ерекше қажеттілікте қолданылатын басқа заттар сақталады.
Таңу материалы, таза операциялық іш киім, дәрі-дәрмектер сақталатын зығыр мата. Мұнда дәке кесу, майлықтар, шарлар, тампондар жасау, бикстер төсеу жүзеге асырылады.
Кезекші қызметке арналған бөлмелер.
Хаттама, онда операциялар хаттамалары жазылады.
Киіну бөлмесі бал. қызметкерлер, душ.
Төртінші аймақ - жалпы аурухана режимі аймағы-кіру алдыңғы аймақтардан өтуге байланысты емес бөлмелер: бұл операциялық блок меңгерушісінің кеңсесі, аға медбике, пайдаланылған кір жууға арналған бөлме және басқа бөлмелер.
Операциялық блоктың құрылымындағы негізгі буын, оның жүрегі-операциялық зал. Мұнда медициналық қызметкерлер - хирургтар, операциялық медбике стерильді киім киіп, хирургиялық араласулар жасалады.
1.2 Іш-қуысы отасы
Абдоминальды хирургия бөлінеді:
Жоспарлы - пациент хирургиялық араласуды қажет ететін ауруы бар, бірақ бұл ауру оның өміріне дәл қазір қауіп төндірмейді. Мұндай жағдайларда дәрігер мен пациент операцияның күні мен жоспарын алдын ала талқылайды. Бұл кез келген асқынуларды болдырмау үшін пациентке операция алдындағы толық тексеруден өтуге уақыт қосады.
Шұғыл - операцияны келесі 2-4 сағатта жасау қажет болғанда шұғыл болуы мүмкін. Бұл жағдайларда біз пациенттің өмірін сақтау және ауыр асқынулардың алдын алу туралы айтып отырмыз, сондықтан біз кешіктіре алмаймыз.
Іш-қуысына (абдоминальды) ота жасалуы бойынша ашық және Эндоскопиялық(жабық(лапароскопиялық ))болып бөлінеді.
Классикалық ол сондай-ақ ашық хирургиялық деп аталады, операция аймағына қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін іштің алдыңғы қабырғасында кесуді қамтиды. Ағымдағы абдоминальды операциялар хирургиялық операциядан кейінгі асқынулардың даму қаупін төмендететін жетілдірілген әдістерді қолдану арқылы жасалады.
Лапароскопия - абдоминальды хирургияның инновациялық саласы, инвазивтілігі төмен. Операцияның бұл түрі жабық деп аталады, өйткені хирургиялық өріске қол жеткізу үшін іштің алдыңғы қабырғасын кесудің қажеті жоқ, бірнеше ұсақ пункциялар жасап, оларға хирургиялық құралды мұқият енгізу жеткілікті. Хирургиялық заттардан басқа, лапароскоп суық жарық көзімен және бейнекамерамен жабдықталған, оның көмегімен кескін операциялық бөлмедегі монитор экранына беріледі
Лапароскопты іш қуысына жылжытқанда, тін кесілмейді, бірақ мұқият бөлінеді. Осылайша, ең аз хирургиялық жарақатқа қол жеткізіледі. Бұл фактор лапароскопияны көптеген артықшылықтармен қамтамасыз етеді: операция уақыты мен қалпына келтіру кезеңінің қысқаруы, кең жараны емдеу қажеттілігінің болмауына байланысты жоғары тиімділік, ең аз дәрілік жүктеме. Бірақ, өкінішке орай, көптеген артықшылықтарға қарап, лапароскопия дәстүрлі абдоминальды хирургияны толығымен алмастыра алмайды, өйткені оның бірқатар қарсы көрсеткіштері бар.
Эндоскопиялық интралюминальды хирургия - кесу және пункциясыз операциялар. Мұндай операциялар көбінесе эндоскопиялық зерттеулер кезінде жасалады. Мысалы, тоқ ішекті эндоскопиялық тексеру кезінде дәрігер ішек полиптерін және қатерлі ісіктерді өте ерте кезеңде алып тастай алады, дуоденоскопия кезінде стриктуралар мен тастар үшін өт жолын дренаждау; литотрипсия(тастарды майдалау немесе жою) [51]
Абдоминальды хирургияның заманауи бағыты - ең аз жарақат алу және мүшелерді сақтау әдістерін қолдану. Іш қуысына жасалатын операциялар келесіге бөлінеді:
Гинекологиялық хирургиялық араласулар: жатыр мойны ампутациясы, гистерэктомия, қосалқыларды алып тастау, аналық без кисталары, эндометриозды емдеу, миома.
Асқазан-ішек жолдарындағы операциялар: өт қабы, өт жолдары, бауыр, ұйқы безі, ішек.
Көкбауырға жасалатын операциялар.
Құрсақ қуысының қабырғаларына операциялар
Негізгі мәселелер.
Лапароскопиялық және ашық хирургиялық араласудан кейінгі қабыну реакциясын зерттеудің көпшілігі жедел кезеңдегі жүйелі реакцияларға және қан айналымы цитокиндеріне бағытталған, дегенмен соңғысы өндіріс орнынан перитонеальді қуысқа таралу нәтижесінде пайда болады деп болжанған. Бұл қорытынды перитонеальді эффузиядағы концентрациялармен салыстырғанда цитокиндердің жүйелі концентрациясы не айтарлықтай төмен, не тіпті анықталмайтындығына негізделіп жасалды.
Кейінге қалдыруға болмайтын іш қуысы патологиялары
Жедел аппендицит. Аппендицит -құрт тәріздес өсіндінің(апендикс) қабыну процесі.Хирургиялық араласуды қажет ететін ең көп таралған абдоминальды аурулардың бірі. Аурудың көрінісі орналасуына байланысты әртүрлі қабыну ағымы, клиникалық формалары (қарапайым, іріңді, және т.б.) [38]. Ең типтік жағдайларда аурудың басталуы іштің қатты ауырсынуымен сипатталады. Бастапқыда ауырсыну мүмкін пароксизмальды сипатта болады, олар әдетте тұрақты, орташа ауыр немесе шамалы, содан кейін ауырсыну күшейеді. Бастапқыда ауырсыну мүмкін асқазанда, кіндікте және бірнеше сағаттан кейін ғана анық сезіледі оң жақ мықын аймағында локализацияланған.Пациент жүрек айнуын сезінеді. Құсу шабуылы, әдетте, бір рет пайда болады.
Катаральды немесе қарапайым аппендицит, онда қабыну құбылыстары әлі де шамалы және негізінен соқыр ішектің шырышты қабығын ғана қамтиды (ісіну, гиперемия) және іш қуысында серозды эффузия болуы мүмкін. Кейде соқыр ішектің серозды қабықшасының тамырларының кеңеюі байқалады.
Қарапайым аппендицит кезінде қабыну процесі басылуы мүмкін (нәтижесінде қалпына келтіру немесе созылмалы жағдайға көшу) немесе одан да ауыр түрге айналуы мүмкін.
Флегмонозды (іріңді) аппендицит, соқыр ішек қабырғасында бір-бірімен қосылып, соқыр ішек қабырғасының барлық қабаттарын қамтитын әртүрлі көлемдегі іріңді ошақтар пайда болады, соңғысы күрт қалыңдаған және керілген (тік), қатты гиперемияланған, жиі күлгін түсті, фибринозды-іріңді тақтамен жабылған, ал оның люменінде кейде ірің (соқыр ішек эмпиемасы) болады. Сағақ аймағының перитонийі мен сүйек қабығы жиі гиперемияланған және қалыңдаған. Іш қуысында серозды бұлтты немесе іріңді эффузия бар.
Гангренозды аппендицит, онда шырышты қабықтың немесе қабырғаның барлық қабаттарының некроз процестері аппендикстің қабырғасында пайда болады, бүкіл соқыр ішекті немесе оның бір бөлігін ғана қамтиды. Өскіндер қою сұр-жасыл түсті, былғары, оңай жыртылады және шірік иіс шығарады; Іш қуысында нәжіс иісі бар эффузия бар. Қабыну процесіне мықын аймағының перитонийі де қатысады.
Іріңді және әсіресе гангренозды аппендицит кезінде аппендикс қабырғасының перфорациясы пайда болуы мүмкін, содан кейін жұқтырылған ішек мазмұны құрсақ қуысына түседі. Бұл перфорацияланған (перфорацияланған) аппендицит, кейіннен перитонит пен басқа іріңді асқынулардың дамуымен өте қауіпті. Жедел аппендициттің жоғарыда сипатталған бір немесе басқа түрлерінің болуын негізінен хирургиялық араласу кезінде ғана дәл анықтауға болады.
Бұл формаларды клиникалық тану өте қиын.
Инфекциялық процесс тек соқыр ішектің қабырғасында болғанша, жедел аппендицит үлкен қауіп төндірмейді. Аппендицитпен ауыратын пациенттің өміріне қауіп жұқпалы процесс аппендикстен тыс тараған кезде және перитонит қабыну процесіне бір немесе басқа дәрежеде тартылған кезде пайда болады. Тәжірибе көрсеткендей, жедел аппендицит кезіндегі қабыну процесі соқыр ішектен қоршаған перитонияға өте тез таралады, нәтижесінде қан айналымы бұзылған жергілікті немесе жалпы перитонит және ағзаның қатты интоксикациясы пайда болады [28].
1.3. Пациентті отаға дайындау
Пациентті жоспарлы отаға дайындау келесі шараларды қамтиды:
Пациенттің операцияға психологиялық дайындығы
Хирургиялық араласу алдында ауыз қуысын санитарлық тазарту
Оталық өрісті дайындау
Асқазан-ішек жолдарының операциясына дайындық
Қуықтың катетеризациясы
Пациентті операциялық бөлмеге тасымалдау
Кез-келген хирургиялық араласу операцияға дейінгі дайындықты қажет етеді, оның маңыздылығын асыра бағалау қиын. Операцияның сәттілігі оны орындау техникасына ғана емес, сонымен бірге пациенттің оған қаншалықты дайын екендігіне де байланысты. Операцияға дейінгі сапалы дайындық операциядан кейінгі асқынулардың санын азайтуға, емдеу мерзімін қысқартуға, сәйкесінше пациенттерді емдеуге экономикалық шығындарды азайтуға мүмкіндік береді [29,30].
Операция алдындағы кезең пациентті ауруханаға жатқызған сәттен бастап хирургиялық араласу басталғанға дейінгі уақыт аралығы деп аталады. Операция алдындағы кезең бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін, тіпті бар ауруға, пациенттің жағдайына және болжамды операция түріне байланысты бірнеше аптаға созылуы мүмкін [31].
Операция алдындағы дайындық аурудың ауырлығын төмендетуге, органдар мен жүйелердің жұмысын жақсартуға, гомеостазды түзетуге, ағзаның реактивтілігін арттыруға бағытталған емдеу-диагностикалық шаралардың кең спектрін қамтиды.
Ағзалар мен зат алмасу жүйелерінің функцияларының нормасынан айтарлықтай ауытқулары жоқ пациенттерде көлемі бойынша шағын жоспарлы операцияларды орындау кезінде араласуға дайындықты психологиялық және санитарлық-гигиеналық дайындықпен шектеуге болады [32,33].
Хирургиялық араласудың үлкен көлемін жоспарлаған пациенттерде, сондай-ақ қатар жүретін ауруларға және жасына байланысты денеде елеулі өзгерістер анықталған операцияға дейінгі дайындыққа ерекше назар аудару керек. Ол күрделі, күрделі, жеке болуы керек.
Пациенттерді операцияға дайындау жалпы дайындықтан (барлық адамдарға, пациенттерге, қоспағанда) және әртүрлі бұзушылықтар анықталған жағдайда органдар мен жүйелерді дайындаудан тұрады.
Пациентті шұғыл операцияға дайындау
Шұғыл операция- пациент аурухана жеткен бойда жасалатын хирургиялық ем. Шұғыл операцияның мақсаты пациенттердің өмірін сақтап қалу және патологиялық жағдайларды жою. Операция дер кезінде жасалмаса пациенттің өлімімен аяқталуы мүмкін. Шұғыл операция алдындағы диагностикалық тексеру шаралары аз.
Шұғыл операцияға дайындық кезінде дайындық шараларын орындаудың белгілі бір реттілігін сақтау қажет:
Пациентті гигиеналық өңдеу.
Операциялық өрісті дайындау.
Асқазанның мазмұнын эвакуациялау.
Қуықтың катетеризациясы. [34,35].
Әрбір пауциент операциядан бұрын ауырсынудан қорқады, операцияның нәтижесі, асқынулардың дамуы туралы алаңдайды. Сондықтан, осы уақытта барлық дерлік пациенттер мейірбике қызметкерлері мен жақындарының ерекше назары мен қолдауына мұқтаж. Пациентке операцияның сәтті аяқталуына, қалпына келуіне деген сенімділік тек дәрігерге ғана емес, сонымен қатар орташа медициналық қызметкерлерге де байланысты.
Пациентпен үнемі байланыста болатын және оны операцияға дайындайтын мейіргерлердің беделі мен кәсібилігі тыныш, сенімді атмосфераны құруға ықпал етеді [36].
Хирургиялық араласу қажет болған жағдайда пациентке оны орындаудың орындылығын сенімді түрде түсіндіру қажет. Бұл жағдайда мейірбикеге пациенттің жағдайына түсініктеме беруге және алдағы операция туралы өз пікірін айтуға жол берілмейді. Егер пациент немесе оның туыстары операцияның мәніне, оның салдары мен болжамына егжей-тегжейлі қызығушылық танытса, мейіргер оларды дәрігерге жіберуі керек.
Операция алдындағы дайындықтың маңызды кезеңі-пациентпен ауырсыну қорқынышын жеңуге бағытталған жұмыс. Ауырсыну тәжірибесінен алшақтау операциядан кейін олардың қарқындылығын төмендететіні дәлелденді. Пациенттермен сөйлескенде, мейіргер әрбір операция тәуекелге және асқынулардың дамуына қарамастан, оның нақты пайдасы ықтимал қауіптен бірнеше есе көп екенін көрсетуі керек.
Операцияға дайындалып жатқан пациенттерді осындай операциядан өткен және босатуға дайындалып жатқан пациенттермен бірге бір палатаға орналастыру маңызды рөл атқарады.
Хирургиялық араласу алдында ауыз қуысын санитарлық тазарту
Ауыр операциядан кейін, пациентке тамақ пен сұйықтыққа тыйым салынған кезде, сілекей шығару белсенділігі күрт төмендейді, бұл ауыз қуысының табиғи тазалануының нашарлауына әкеледі. Нәтижесінде ауыз қуысының шырышты қабығының қабынуын тудыратын патогендік микрофлораның тез көбеюі байқалады.
Операциялық өрісті дайындау
Операциялық өріс-бұл терінің немесе шырышты қабықтың аймағы, оның ішінде хирургиялық кесу жасалады. Операциялық алаңды дайындау операция алдындағы дайындықтың жауапты кезеңі болып табылады. Егер жоспарлы хирургиялық араласу қажет болса, пациент операциядан бір күн бұрын ваннада жылы сумен және сабынмен жуылады немесе (егер жағдай рұқсат етсе) ол душ қабылдайды. Содан кейін пациент таза іш киімді киеді. Оның төсек-орындарын ауыстырыңыз.
Пациент операциялық бөлмеге тасымалдау
Жоспарлы операцияға түскен пациенттер өз бетінше операция бөлмесіне бара алады, оларды кресло-роликте аз жеткізеді.
Ауыр пациенттерді операция бөлмесіне тасымалдау клеенкамен жабылған каталкада жүзеге асырылады, оның үстіне клеенка мен таза парақ төселеді. Тасымалдау жұмсақ, итерусіз болуы керек.
Пациентті екі медицина қызметкері қолына бере алады. Біріншісі қолдарын иық пышақтарының астына, мойын мен белге жақын, екіншісі бөкселер мен төменгі аяқтардың астына әкеледі. Егер пациеет ауыр болса немесе өте мұқият ауыстыруды қажет етсе, 3 адам қатысады: біріншісі басы мен кеудесін ұстайды, екіншісі - бел аймағы мен жамбас, үшіншісі - жіліншік. Егер пациентке көктамыр ішіне құюға арналған жүйе қосылған болса, онда қосымша ауыстыруға жүйені ұстанатын және оның жұмысын бақылайтын мейіргер қатысады. Операция алдындағы бөлімде пациент операциялық блоктың каталкасына ауыстырылады және оған операциялық үстелге жеткізіледі [43,44].
1.4 Отадан кейін болатын асқынулар
Инфекция. Операция стерильді құралдармен стерильді жағдайда жасалса да, операция кезінде немесе одан кейін бактериялардың жараға ену ықтималдығы аз, бұл жараның инфекциясын тудыруы мүмкін. Бұл қауіпті азайту үшін операцияның басында пациентке әрдайым антибиотиктердің профилактикалық дозасы беріледі (бактерияларды өлтіретін дәрілер). Қант диабетімен ауыратын пациенттерде, иммунитеті төмен пациенттерде, егде жастағы пациенттерде инфекция қаупі біршама жоғарылайды. Инфекция әдетте операциядан кейін 4-6 күннен кейін пайда бола бастайды, бірақ кейінірек пайда болуы мүмкін. Инфекцияның жиі кездесетін көріністері-дене температурасының жоғарылауы, жара аймағында қызару, жараның нашар жазылуы, жара аймағында ауырсынудың жоғарылауы, жарадан бөліну [46].
Операция саласындағы қан кету - операция аяқталғаннан кейін, жара жабылғанға дейін хирургтар әрдайым кез-келген қан кетуді тоқтатады, тіпті ең аз, бірақ жара жабылғаннан кейін қан кету-гематома пайда болу қаупі аз. Егер гематома үлкен болса және симптомдар тудырса, кейде гематоманы жарадан тазарту үшін қайта операция қажет.
Рецидив - көбінесе грыжа дискісін алып тастау операциясы аясында. Грыжа дискісіне операция жасағанда, нейрохирург ешқашан дискіні толығымен алып тастамайды, өйткені омыртқада диск өте маңызды функцияны орындайды: бұл тік жүктемелер мен итерулерді басатын сүйек омыртқалары арасындағы амортизатор. Операция кезінде дискінің нервті қысып, белгілерді тудыратын бөлігі ғана жойылады. Диск ешқашан толығымен жойылмағандықтан, дискінің грыжасының қайталану мүмкіндігі бар [47].
Жараны емдеу проблемалары. Хирургиялық жаралардың көпшілігі оңай және тез жазылады, бірақ кейбір адамдарда емдеу нашарлайды және жаралар басқаларға қарағанда ұзағырақ, кейде үлкен тыртықтармен жазылады. Қант диабеті, артық салмағы бар пациенттер, тұрақты, толық диетаны ұстанбайтын пациенттерде жараларды емдеу проблемалары қаупі жоғары. Кейде емдеу қиын жаралар хирургтың қосымша назарын қажет етеді-жараны қайта тігу немесе кішкене операция арқылы жараның шеттерін "сергіту" қажет болуы мүмкін.[47,48]
Анестезия (анестезия) қаупі. Анестезия-бұл хирургиялық араласу үшін дәрі-дәрмекпен ұйықтау және ауырсынуды жеңілдету процесі. Бұл процесс кезінде пациентке дәрі-дәрмектер енгізіледі және жеке тәуекелдері бар өмірлік процестерді қолдау үшін шаралар қабылданады. Операцияға дейін сіздің анестезиологыңыз сізге осы қауіптер туралы және оларды азайту стратегиясы туралы айтады.
Жараның асқынуы:
1) сыртқы және ішкі қан кету;
2) тіндерге қан кету және гематомалардың пайда болуы.
Қан кету мен гематоманың алдын алу-жарақатсыз операция, қан кетуді Мұқият тоқтату.
3) Клиникалық тұрғыдан олар тіндердің қабыну тығыздығының пайда болуымен көрінеді. Емдеу-антибиотикалық терапия, физиотерапия.
4) жараның іріңдеуі.
5) жараның тігістерінің сәйкес келмеуі - эвентрация. Емдеу-қайта тігу.
Операциядан кейінгі ерте кезеңнің асқынулары: жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі, артериялық гипоксемия, гиповентиляция, артериялық гипотензия, артериялық гипертензия (АГ), жүрек ритмінің бұзылуы, олигурия, қан кету, гипотермия, сананың бұзылуы, жүрек айнуы мен құсу, ауырсыну, перифериялық нервтер мен жүйке плексусының зақымдануы.
Жоғарғы тыныс жолдарының обструкциясы көбінесе мимикалық және шайнайтын бұлшықеттердің тонусының бұзылуына, төменгі жақтың батуына (батуына), сирек - травматикалық интубациядан кейінгі ларингоспазмға, көмей мен эпиглоттистің ісінуіне байланысты дамиды. Тыныс алу жолдарының айқын бұзылуларында кейде қайталанатын интубация жасалады.
Артериялық гипоксемия оқиғасы операциядан кейінгі алғашқы үш сағат ішінде 50% - ға жетеді, кеуде және жоғарғы лапаротомиядан кейін операцияға дейінгі деңгейден 20% - ға төмендейді.
Операциядан кейінгі ерте кезеңде артериялық гипоксемияның себептері: өкпенің функционалды қалдық сыйымдылығының төмендеуі, ауырсыну, өкпенің айналып өтуінің жоғарылауы және тіндердің оттегіге қажеттілігі (операциядан кейінгі діріл).
Гипоксемия қан газын талдау, импульстік оксиметрия әдісі, терінің түсіне сәйкес диагноз қойылады. Оксигенотерапия гипоксемияны жиі түзетеді, бірақ егер айналма жол немесе оттегі терапиясы гиповентиляция мен гиперкапнияны ынталандырса - дем шығарудың соңында оң қысыммен өкпені жасанды желдетуге (ВЕНТИЛЯЦИЯҒА) қайта интубациялау және аудару жүргізіледі. Операциядан кейінгі ерте кезеңде қанның оттегімен қанығуы кем дегенде 95% деңгейінде сақталады.
Артериялық гипертензия. Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі даму себептері: артериялық гипоксемия, гиперкапния, ауырсынуға жауап ретінде симпатикалық жүйке жүйесінің белсендірілуі, операция алдындағы АГ, гиперволемия (сирек).
AГ сол жақ қарыншаға жүктемені едәуір арттыра алады, оның жеткіліксіздігі және кейіннен өкпе ісінуі дамиды. Бұл асқыну әсіресе өкпенің кең резекциясынан кейін, сондай-ақ бастапқы миокард жеткіліксіздігі бар пациенттерде қауіпті. Тиісті анестезия мен гипертензияға қарсы препараттарды қолдану гипоксемия мен гиперкапнияны қоспағанда, АГ дамуын болдырмайды.
Жүрек ырғағының бұзылуы. Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі даму себептері: артериялық гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, ауырсыну, гипотермия, электролиттік тепе - теңдіктің бұзылуы (әсіресе жиі-гипокалиемия), гликозидтермен улану.
Емдеу аритмияның этиологиялық факторларын түзетуден басталады. Ең алдымен, газ алмасудың бұзылуын болдырмаңыз, су-электролит балансын және қышқыл-негіз күйінің көрсеткіштерін қалыпқа келтіріңіз. Аритмияның төзімділігі кезінде кардиологпен кеңесу осы әдістерге жүргізіледі және онымен бірге антиаритмиялық препараттар тағайындалады.
Операциядан кейінгі қан кету-операциядан кейінгі ерте кезеңдегі ең көп таралған және ауыр асқынулардың бірі. Анестезиологтың алдында коагуляция бұзылыстарын жою және қажет болған жағдайда түзету қажет. Операциядан кейінгі қан кетудің ең ақпараттық диагностикалық критерийлері-жарадан бөлінетін мониторинг,оның көлемдік жылдамдығы және оның құрамындағы гемоглобин. Тәжірибе көрсеткендей, ерте хирургиялық гемостаз ұзақ мерзімді бақылауға қарағанда тиімді және қауіпсіз стратегия болып табылады, қан жоғалту, жаппай толықтыру, соның ішінде қан препараттары, коагулопатиялардың дамуы және басқа гомеостаз бұзылыстары.
Тромбоциттер санының төмендеуімен, протромбин уақытының баяулауымен, белсендірілген ішінара тромбопластин уақытымен клиникалық маңызды коагулопатия жағдайында жаңа мұздатылған плазманы құю арқылы гемостазды түзету жүргізіледі. Жақында хирургиялық гемостаздың және әдеттегі гемостатикалық терапияның тиімсіздігі кезінде қан кетуді тоқтату үшін белсендірілген рекомбинантты фактор VII (новосевен) қолданылады, оның терапиясы препараттың жоғары құнына қарамастан жиі өміршең болады.
Операциядан кейінгі діріл-операциядан кейінгі кезеңнің жиі кездесетін асқынуы. Бұл операция кезінде дененің жылу тепе-теңдігінің бұзылуына реакциясы. Операциядан кейінгі діріл гипоталамустың терморегуляция орталығымен модуляцияланады және қаңқа бұлшықетінің өздігінен асинхронды жиырылуымен көрінеді. Бұлшықет босаңсытқыштары мен жалпы анестетиктердің әсері тоқтатылғаннан кейін, операция кезінде жылудың жоғарылауына жауап ретінде дірілдеу термогенезі ынталандырылады. Анестезиядан кейінгі діріл энергия шығындарымен, метаболизмнің едәуір жоғарылауымен, тіндердің оттегіге қажеттілігімен, көмірқышқыл газының көбеюімен, пациенттің жағымсыз субъективті сезімдерімен бірге жүреді. Жас, физикалық дамыған адамдарда жылу өндірісі 300% - ға артуы мүмкін; өкпе-жүрек жеткіліксіздігі бар пациентерде қалтырау ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін [51,52].
Анестезиядан кейінгі жүрек айнуы мен құсу қаупінің жоғары себептері: анамнезінде анестезиядан кейінгі жүрек айну және құсу, әйел жынысы, семіздік, операциядан кейінгі ауырсыну, хирургиялық араласудың кейбір түрлері (офтальмологияда, ортаңғы құлақта, лапароскопиялық операциялар), анестезияға арналған құралдар (опиоидтар, азот оксиді), құрсақішілік қысымның жоғарылауы.
Отадан кейінгі мейіргерлік күтімнің маңыздылығы
Операциядан кейінгі кезең - бұл хирургиялық араласу сәтінен басталып, қалпына келумен немесе пациентке мүгедектік тобын берумен аяқталатын уақыт кезеңі. Операциядан кейінгі кезеңде пациентке дұрыс күтім жасау оның ұзақтығына және жалпы аурудың нәтижесіне байланысты. Операциядан кейінгі алғашқы күндерде, операциядан кейінгі асқынулардың даму ықтималдығы жоғары болған кезде, сауатты мейірбикелік күтім өте маңызды, бұл мұқият бақылауды және операциядан кейінгі кезеңнің қалыпты ағымынан алғашқы ауытқуларды уақтылы анықтауды қажет етеді.
Операциядан кейінгі күтім операция түріне байланысты болады. Лапароскопиялық араласулар операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады, жараларды күту және ішек моторикасының өзгеруі төмен және пациенттің ауруханада болу уақытын айтарлықтай қысқартады. [27] Операциядан кейін пациентте назогастральды түтік орнатылуы мүмкін. Асқазанды газдардан және толығымен босатуға арналған зонд [23]. Жиі абдоминальды операциядан кейін жүрек айнуы мен құсу пайда болады; Бұл мәселеге бей жай қарауға болмайды, қосымша диагностикадан өткен соң құсуға қарсы препараттарды тағайындайды. Сипаттама: ісіну аэрофагиядан, қозғалмаудан туындаған іш және метеоризм, хирургиялық процедуралар және жанама әсерлер [6].
Емдеу пациент операция бөлмесінен оралған сәттен бастап жалғасады.
Пациент бірте-бірте қалыпты өмірге оралуы керек,
Оларға диета ұстауды, содан кейін кішкене бөліктерде жиі тамақтануды ұсынады оның мөлшерін бірте-бірте ұлғайту (мүмкіндігінше).
Пациент мүмкін болатын операциядан кейінгі асқынуларды білуі керек
Егер сізде құсу, ауырсыну, салмақ жоғалту, дренажда және ішек қызметінің өзгеруіне байланысты бөліністер бөлінгенін байқасаңыз дәрігерге немесе мейіргерге хабарлаңыз[24].
Операция өткен соң пациенттердің кейбірі ауруханадан шыққаннан кейін ыңғайсыз сезініп қоғамнан алшақтай бастайды. Бейімделу үшін уақыт қажет.
Операциядан кейінгі оңалтудың ерекшеліктері
Осыдан 10-15 жыл бұрын біздің елімізде оңалту мекемелері өте аз болды, көбінесе адамдар мейіргердің бақылауымен үйде қалпына келтіру емінен өтті. Оңалту көбінесе ұзақ айларға, тіпті жылдарға созылатыны таңқаларлық емес, көбінесе адам ешқашан әдеттегі өмірге, тіпті одан да көп спортқа орала алмады.
Бірінші клиникалық медициналық орталықта барлық қажетті диагностикалық сынақтар мен зерттеулерден өтуге, үлкен жұмыс тәжірибесі бар хирургтарда ең жаңа әдістерді және жоғары дәлдіктегі жабдықты пайдаланып операция жасауға, содан кейін операциядан кейінгі қалпына келтірудің ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Мамандық: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
ТАҚЫРЫБЫ: ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢДЕ ПАЦИЕНТКЕ КҮТІМ ЖАСАУДАҒЫ МЕЙІРГЕРДІҢ РӨЛІ
Орындаған: Жүрсінқызы Ақнұр___________
Ғылыми жетекші: Дүйсембаева Ұ. Е.___________
Тараз қ. 2024ж.
МАЗМҰНЫ
Нормативтік құжаттар
Анықтамалар
3
4-5
Белгілер мен қысқартулар
6
Кіріспе
1-тарау.Отаның теориялық негіздері
7-8
9
1.1.
Жалпы ота туралы түсінік
9-12
1.2.
Іш-қуысы отасы
12-15
1.3.
1.4.
1.5.
Пациентті отаға дайындау
Отадан кейінгі болатын асқынулар
Отадан кейінгі асқынулардын алдын - алуда мейргерлердің рөлі
15-17
17-20
20-28
2.
ЗЕРТТЕУ МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
29
2.1.
Отадан кейінгі мейіргерлік күтімнің маңыздылығы
31-40
3.
Қорытынды
Практикалық ұсыныс
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
41
42
43
НОРМАТИВТІК СІЛТЕМЕЛЕР
Медициналық қалдықтар жөніндегі ақпаратты беру қағидаларын бекіту туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 30 қарашадағы № ҚР ДСМ-2192020 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 2 желтоқсанда № 21704 болып тіркелді
Санитариялық-эпидемияға қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шараларды ұйымдастыру мен жүргізудің кейбір мәселелері туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 5 шiлдедегi № ҚР ДСМ-782020 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 6 шiлдеде № 20935 болып тіркелді
"Дезинфекция, дезинсекция мен дератизацияны ұйымдастыруға және жүргізуге қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар" санитариялық қағидаларын бекіту туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2018 жылғы 28 тамыздағы № ҚР ДСМ-8 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2018 жылғы 25 қыркүйекте № 17429 болып тіркелді. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2022 жылғы 29 шiлдедегi № ҚР ДСМ-68 бұйрығымен
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 11 тамыздағы № ҚР ДСМ -962020 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 12 тамызда № 21080 болып тіркелді Денсаулық сақтау объектілеріне қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар" санитариялық қағидаларын бекіту туралы
АНЫҚТАМАЛАР
Дипломдық жұмысты жазу барысында келесі анықтамалар қолданылды:
Абсолютті қарсы көрсеткіштер - бұл тіпті көрсеткіштермен араласуды мүмкін етпейтін көрсеткіштер.
Анестезия-бұл хирургиялық емдеу кезеңі, сондықтан анестезия әдісін (жалпы, аймақтық, аралас) таңдауды анестезиолог пен хирург анықтайды.
Асептика-микроорганизмдердің жараға енуіне жол бермеуге бағытталған шаралар кешені. Асептика-жараның іріңдеуінің алдын алу әдісі.
Ауруханаішілік инфекциялар - пациентті емдеуге жатқызу немесе емдеу мақсатында емдеу мекемесіне (ЕПМ) бару кезінде, не ауруханадан шығарылғаннан кейін (мысалы, жара инфекциясы), сондай-ақ осы адамдардың стационарда болған уақытында осы аурудың симптомдары білінетініне немесе білінбейтініне қарамастан, ауруханаішілік персонал қызметін жүзеге асыруына байланысты микробтан шыққан кез келген клиникалық айқын аурулар.
Брадикардия - бұл жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігі минутына 60 соққыдан аз болатын жағдайы.
Дезинфекция - бұл жұқпалы аурулардың қоздырғыштарын жоюға және олардың теріге, шырышты қабаттарға және жараның бетіне түсуіне жол бермеу үшін сыртқы орта объектілеріндегі токсиндерді жоюға бағытталған шаралар кешені. Бұл дезинфекцияның бір түрі.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы - Біріккен Ұлттар Ұйымының мамандандырылған мекемесі, 194 мүше мемлекеттен тұрады, оның негізгі қызметі Жер тұрғындарының Халықаралық денсаулық сақтау мәселелерін шешуде жатыр.
Жоспарлы операциялар ұйымдық себептерге байланысты ыңғайлы уақытта толық операция алдындағы дайындықтан кейін орындалады.
Инфекция -- тірі организмдерді микроорганизмдермен (бактериялармен, саңырауқұлақтармен, қарапайымдармен) жұқтыру. "Инфекция" санатына вирустармен, приондармен, риккетсиялармен, микоплазмалармен, ақуыздармен, вибриондармен, паразиттермен, жәндіктермен және артроподтармен инфекция кіруі мүмкін (өте сирек).
Медициналық персонал - медициналық-санитариялық мекемелерде қызмет ететін медицина қызметкерлері
Отадан кейінгі кезең-бұл операцияның соңынан бастап пациент толық қалпына келгенге дейінгі уақыт.
Отадан кейінгі кезеңде пациенттерге мейірбикелік күтім - хирургиялық араласудан өткен адамды сапалы қалпына келтірудің қажетті шарты болып табылады. Бұл уақытта пациент қабілетсіз күйде, өзіне қамқорлық жасай алмайды.
Оталық блоктың мейіргері - дәрігердің бас көмекшісі бүкіл операциялық процесс орындайтын.
Оталық үстел - операциялық блокта (оперблокта) операциялық емдеу жүргізуге арналған арнайы медициналық жабдық. Пациент хирургиялық операциялар жүргізу кезінде медициналық персоналға қолайлы жағдай жасау үшін операциялық үстелге қойылады.
Профилактика - медицинада аурулар мен жарақаттардың алдын алуға, олардың дамуының қауіп факторларын болдырмауға және жоюға бағытталған іс-шаралар кешені.
Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер-кез-келген қатар жүретін аурулар.
Төтенше жағдайлар диагноз қойылғаннан кейін дереу жасалады.
Тікелей дайындық-бұл операция күнін тағайындаудан бастап оның басталуына дейінгі уақыт.
Химиялық антисептика - бұл бактерицидтік немесе бактериостатикалық әсер ететін антисептиктерді қолдану арқылы зиянды микроорганизмдерді жою (химиялық агентке байланысты).
Хирургия -- жедел (хирургиялық) әдіспен емделетін жедел және созылмалы ауруларды зерттейтін медицина саласы.
Хирургиялық операция-емдеу немесе диагностика мақсатында дәрігер жүргізетін адам немесе жануар мүшелеріне әсер ету кешені.
Шұғыл жағдайларды ең көбі 24-48 сағатқа кейінге қалдыруға болады. Бұл уақыт пациентті операцияға дайындау үшін, кейде ауруды консервативті әдістермен емдеуге тырысады.
Перитонит- (лат. Perіtoneum -- іш перде) -- іш қуысын және онда орналасқан органдарды жауып тұратын сірі қабатының жедел немесе созылмалы қабынуы.
Лапароскопия-іш қуысына арнайы аспап (лапароскоп) енгізіп ондағы органдарды диагностикалық мақсатта қарау болып табылады.
Лапароскопиялық хирургия - науқастың ішкі ағзасына ота жасау үшін тілік жасамай емдейтін хирургияның жаңа әдісі болып табылады. Бұл тәсілмен ота жасалған емделуші бір-екі күн ішінде аяққа тұрып кете алады.
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
AГ-артериялық гипертензия
АА -Алдын - алу
АҚ - Анестезия қаупі
АФ -Анаболикалық фаза
БАФ-біліктілікті арттыру факультеті
ГДИ - Гемодинамикалық инсульт
ДДАР -Дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакциялар
ДДЕ -Дәрі-дәрмекпен емдеу
ДДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕДШ-емдік дене шынықтыру
ЕПМ-емдеу-профилактикалық мекеме
ЖСЖ - жүрек соғу жиілігі
ЖТЖ -жүрек-тамыр жүйесі
ЖҰ -Жүрек ұстамасы
КК -Клиникалық көріністер
КТ-компьютерлік томография
ҚҚ - қан қысымы
ҚТ - Қан тамырлары
ОАҚК - Ота аймағында қан кету
ОБМ - Оталық блоктың мейіргері
ОКК -Отадан кейінгі кезең
ОҮ - оталық үстел
ӨСС - өмір сүру сапасы
ПФ - Профилактика
УДЗ - Ультрадыбыстық зерттеу
ХО -Хирургиялық операция
ШЖ -Шұғыл жағдайлар
КІРІСПЕ
Тақырыптың өзектілігі. Реанимация және анестезиология бөлімінің палаталарында операциядан кейінгі, өте ауыр және кейде үмітсіз пациенттерді емдейді, олар мүлдем дәрменсіз және олар кез-келген қажеттіліктерін өз бетінше орындай алмайтындай жағдайда болады. Олар толығымен мейіргерлердің: біліктілігіне, мейірімділігіне, жан жылуына, назары мен жауапкершілігіне тікелей мұқтаждықта болады. Сондықтан мейіргердің жұмысы мейіргерлік манипуляцияларды (асқазан ішінің аспирациясы, инфузиялық терапия, қуықтың катетеризациясы,күтімнің барлық түрі және т.б.) орындаумен айқындалады. Реанимация бөлімшесінің мейіргерінен пациентті қарау, шешім қабылдау және реанимация кезінде жылдамдық пен жоғары кәсібилікті талап етеді. Осыған байланысты реанимация және анестезиология бөліміндегі мейіргерлерінің рөлі өте жоғары, өйткені көп жағдайда пациент өз шағымдарын тікелей мейіргерге айтады, ал мейіргер өз тарапынан араласулар жасап, пациент өмір сүру сапасын жақсарту мақсатында күтім көрсетеді.
Жыл сайын әлемде 1,7 миллиард адам, нақтырақ айта кететін болсақ, АҚШ-та - 76 млн-ға дейін, Канадада - 11-13 млн., Францияда - 750 мың, Ұлыбританияда - шамамен 2 млн., ал Ресейде - шамамен 800 мың адам осы анестезиядан және отадан кейінгі түрлі асқынуларға шалдыққан.
Швейцарияда жүргізілген зерттеулерге сәйкес, жалпы анестезия әдістерімен және отадан кейінгі туындаған ауыр асқынулардың жиілігі 40 000-нан 200 000-ға дейін қамтиды.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) есептеулеріне сәйкес, ДДСҰ-ға мүше 56 елдің мәліметтеріне сүйене отырып, әлемде жыл сайын шамамен 230 миллион ірі хирургиялық араласу жасалады. Индустриалды елдерде периоперациялық асқынулардың жиілігі 3-тен 16% - ға дейін, 0,4-тен 0,8% - ға дейін анестезияның ауыр зақымданумен немесе өліммен аяқталады екен.
Дамушы елдерде ауқымды операциялық араласулар кезінде өлім-жітім 5-10% құрайды. Африканың Сахарасының кейбір бөліктерінде 150 пациенттің бірі тек бір жалпы анестезиядан қайтыс болады.
Батыс Еуропа елдерінде сепсиспен ауыратын пациенттердің жыл сайынғы саны 500 мыңнан асады. Еуропалық мәліметтерге сәйкес реанимация және анестезиология бөлімшелерінің пациенттері арасында ауыр сепсис жиілігі 2 - ден 18% - ға дейін, ал септикалық шок-3-тен 4% - ға дейін.
Сондай-ақ асфиксиядан (тұншығудан) 2015 жылы бүкіл әлем бойынша 9,8 миллион жағдай тіркеліп, 35600 адам қайтыс болды. 2018 жылы Америка Құрама Штаттарында асфиксиядан 5084 адам, 2017 жылы 5216 адам, 2016 жылы 4829 адам қайтыс болды. Тұншығудан болатын өлім егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, олардың себебі көбінесе тамақ болып табылады.
Операциядан кейінгі кезең-операция аяқталған сәттен бастап кезең науқастың еңбекке қабілеттілігін қалпына келтіргенге дейін асқынулардың алдын алуға және емдеуге бағытталған емдеу шараларының кешені, сондай-ақ операция нәтижесінде пайда болған анатомиялық-физиологиялық қатынастарға ағзаны қалпына келтіру және бейімдеу процестеріне ықпал ететін іс-шаралар.
Отадан кейінгі жақын кезең операция аяқталған сәттен басталады және науқас емдеу мекемесінен шыққанға дейін жалғасады. Бұл кезең ең жауапты кезең-ерте кезең, әрі бірінші кезең. Операциядан кейін 2-3 күн.
Отадан кейінгі шалғай (кеш) кезең науқас ауруханадан шыққан сәттен бастап сауығып кеткенге дейін өтеді.
Операциялық стресс науқасқа әртүрлі әсер ету нәтижесінде пайда болады: операциялық жарақат, жаралардың пайда болуы, қорқыныш, ауырсыну, есірткі заттарының әсері және т. б.
Зерттеу мақсаты: операциядан кейінгі кезеңде пациентке күтім жасаудағы мейіргердің рөлін зерттеу.
Зерттеу міндеттері:
Отадан кейінгі асқынулардың алдын -алуда мейіргерлік көмектің ерекшеліктерін анықтау
Отадан кейінгі асқынулардың алдын - алу бойынша кеңестерді қарастыру
Зерттеу барысында алынған сауалнамаларға талдау жасау
Зерттеу әдістері:
Әдеби көздерге шолу және теориялық талдау әдісі.
Статистикалық талдау әдісі.
Ғылыми зерттеу әдісі (статистика бойынша мәліметтерді талдау).
Зерттеудің ғылыми жаңалығы: Отадан кейінгі асқынулардың алдын -алуда мейіргерлік профилактика ролі және күтім ерекшеліктері зерттелді.
Тәжірибелік маңыздылығы: Отадан кейін пациентке күтім жасаудың практикалық маңыздылығы уақтылы және дұрыс күтім инфекциялар, қан кетулер, ісінулер және т.б. сияқты ықтимал асқынулардың алдын алуға көмектеседі.
I Тарау. Отаның теориялық негіздері
1.1 Жалпы ота туралы түсінік
Ота -бұл жоспарланған көп компонентті процесс, ағзадағы патологиялық процеске құралдардың көмегімен немесе онсыз емдік мақсатта араласу.
Оталар абсолютті, салыстырмалы және өмірлік көрсеткіштер бойынша орындалады [12].
Оталар 2 топқа бөлінеді: қанды және қансыз.
Қанды-бұл тіндердің диссекциясымен, бөлінген тіндерден қан кетуді тоқтатумен, тіндерді біріктіру кезінде тігістермен, хирургиялық араласудың сипатына байланысты басқа манипуляциялармен бірге жүретін хирургиялық араласу.
Қансыз-бұл тіндердің диссекциясымен байланысты емес және қан кетпейтін хирургиялық манипуляциялар (бұл дислокацияны түзету, сүйек сынықтарын салыстыру) [13].
Оталардың түрлері:
Емдік
Радикалды.
Мақсат-патологиялық процестің себебін толығымен жою (асқазан қатерлі ісігіндегі гастрэктомия, холецистит кезіндегі холецистэктомия). Радикалды хирургия міндетті түрде органо-жою операциясы емес. Тыртықты стриктураға арналған өңеш пластикасы сияқты қалпына келтіру-қалпына келтіру (пластикалық) радикалды операциялардың үлкен саны бар.
Симптоматикалық.
Мақсат-пациенттің жағдайын жеңілдету. Қандай да бір себептермен радикалды немесе паллиативті хирургия мүмкін болмаған кезде орындалады. Операцияның атауына оның мақсатын сипаттайтын түсіндірме термин енгізіледі (өңеш қатерлі ісігімен ауыратын пациенттердегі қоректік гастростомия; жалпы ауыр жағдайдағы және холецистит ұстамасындағы дренажды холецистотомия, ыдырайтын сүт безі қатерлі ісігіндегі санитарлық мастэктомия). Симптоматикалық хирургия әрдайым пациентті емдеудің мүмкін означаетстігін және перспективасыздығын білдірмейді, көбінесе симптоматикалық хирургия кезең ретінде немесе радикалды емнің қосымшасы ретінде жасалады [14,15,16].
Диагностикалық
Диагностикалық оталарға мыналар жатады: биопсия, пункция, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; сондай-ақ диагностикалық лапаротомия, торакотомия және т.б. диагностикалық операциялар пациент үшін белгілі бір қауіп төндіреді, сондықтан диагностиканың соңғы кезеңінде инвазивті емес диагностикалық әдістердің барлық мүмкіндіктері таусылған кезде қолданылуы керек.
Шұғылдық бойынша
Кезеңдер
Бір сәттік
Екі сәттік
Көп сатылы
Хирургиялық оталардың сипаттамасы
Көрсеткіштер. Өмірлік көрсеткіштер (абсолютті) және салыстырмалы болып бөлінеді. Отаға көрсеткіштерді көрсете отырып, оны орындау тәртібін көрсету қажет -- шұғыл, шұғыл немесе жоспарлы. Сонымен, аппендэктомия өмірлік көрсеткіштер бойынша шұғыл түрде орындалады.
Қарсы көрсеткіштер. Хирургиялық емдеуге абсолютті және салыстырмалы қарсы көрсеткіштер бар. Қазіргі уақытта абсолютті қарсы көрсетілімдердің ауқымы күрт шектелген, оларға тек пациенттің агональды жағдайы жатады. Абсолютті қарсы көрсеткіштер болған жағдайда, ота тіпті абсолютті көрсеткіштер бойынша орындалмайды. Сонымен, геморрагиялық шокпен және ішкі қан кетумен ауыратын пациентке операция шокқа қарсы шаралармен қатар басталуы керек -- қан кету жалғасқан кезде шокты тоқтату мүмкін болмайды, тек гемостаз пациентті шок күйінен шығаруға мүмкіндік береді [19,20].
Шарттар. Отаны орындау үшін қажетті ұйымдастырушылық шарттарды атап өту қажет.
Отаға арналған құралдар жиынтығын тек дәрігер -- ең алдымен операциялық дәрігер немесе оталық блоктың меңгерушісі анықтайды. Сондықтан отаны орындау үшін қажетті құралдарды тізімдеу қажет.
Отаалдындағы кезеңдегі қажетті іс-шаралар. Олар атап өтеді: осы ота алдында қандай іс-шаралар міндетті түрде орындалуы керек. Мысалы, іш қуысы мүшелеріне операция жасамас бұрын, операциядан 12-16 сағат бұрын ішек тазартылуы керек [21,22,23].
Пациентті ота үстеліне қою да хирургиялық емдеудің элементі болып табылады. Сондықтан опта жасайтын хирург немесе хирургиялық топ мүшелері пациентті ота үстеліне қоюы керек. Пациенттің арқасына көлденең күйде дәстүрлі төсеу жалпы хирургиялық араласулардың көпшілігінде қолданылады. Жамбас операциялары үшін үстелдің аяғы көтеріледі (Тренделенбург позициясы). Перинэяға, тік ішекке ота жасағанда, пациент гинекологиялық жағдайға қойылады-ұстағыштарда ұсталған аяғы ажыратылған [24,25]. Мойын мүшелеріндегі оталар кезінде кейде үстелдің бас ұшы -- Фаулер позициясы (Fowler) басына көтеріледі. Ретроперитонеальді кеңістіктің мүшелеріне араласу кезінде пациент бүйіріне қойылады немесе үстелді бүйіріне еңкейтеді (пациенттің үстелден құлап кетуіне жол бермеу үшін қолды үстелдің доғасына бекітеді, ұстағыш қалқандарды пайдаланады). Денеге қажетті позицияны беру үшін роликтер кеңінен қолданылады [26].
Ауырсынуды басу. Анестезия-бұл хирургиялық емдеу кезеңі, сондықтан анестезия әдісін (жалпы, аймақтық, аралас) таңдауды анестезиолог пен хирург анықтайды. Ауырсынуды басатын заттар іс жүзінде ағзаға улы болғандықтан және кейбір жағдайларда денеге қатты әсер етуі мүмкін болғандықтан, пациент жергілікті және жалпы ауырсынуды басуды таңдай алады.
Хирургиялық қол жетімділік. Ота туралы баяндаудың осы кезеңінде берілген операция кезінде қол жетімділікті немесе қол жетімділікті жіктеуді хабарлау қажет.
Жедел қабылдау немесе олардың жіктелуі
Отадан шығу. Олар атап өтеді: операциядан кейінгі жара тігілген бе (қандай жолмен), дренаждар орнатылған ба (қайда және қандай), тампонада жасалынған ба және т. б.
Отадан кейінгі кезеңдегі қажетті іс-шаралар. Мұнда тігістер қай күні алынып тасталатыны, дренаждар алынып тасталатыны көрсетілген. Сонымен, көптеген жалпы хирургиялық араласулардан кейін тері тігістері 7-9 күнде жойылады.
Отаның қауіптілігі мен асқынуы. Отаның қауіптілігі мен асқынулары жалпы (барлық операцияларға тән -- қан кету, іріңдеу, тігістердің сәтсіздігі және т.б.) және жеке (тек осы операцияға тән), сондай -- ақ пайда болу уақыты бойынша-ота ішілік, отадан кейінгі және кеш болып бөлінеді [27,28].
Операциялық блок-стерильді жағдайларда жедел араласулар жүргізілетін медициналық мекеменің (операциялық бөлімшенің) бөлімшесі.
Операциялық бөлмелер өте кең бөлме, мұқият тазалауға ыңғайлы және жақсы Көлеңкесіз, операциялық шамдар түріндегі диффузиялық жарықтандырумен жабдықталған, әртүрлі медициналық жабдықтармен, атап айтқанда медициналық мониторлармен жабдықталуы мүмкін. Операциялық бөлмелер табиғи күндізгі жарықпен[ және терезесіз жобаланады және орындалады және ауа температурасы мен ылғалдылықты бақылайды. Оларда біршама жоғары қысым жасалады, бөлмедегі ауа сүзіледі.
Негізгі жабдық-операциялық үстел және анестезияға арналған жабдық. Сонымен қатар, медициналық құралдар мен операциялық шамдарға арналған үстелдер бар. Кейде аспалы төбелік консольдер, пациенттерді ауыстырғыштар және т.б. қолданылады.
Асептика талаптарына сәйкес операциялық блок әртүрлі жұмыс режимдері бар 4 аймаққа бөлінеді:
Бірінші аймаққа - стерильді режим аймағына мыналар кіреді: операциялық залдар және құрал-саймандарға арналған зарарсыздандыру залдары. Стерилизацияда құрғақ пештер, заманауи ультрадыбыстық стерилизаторлар, газ бу формалинді камералар орнатылады.
Стерильді аймаққа кіру күрт шектелген және тек операцияға қатысушыларға, студенттерге, кеңесші дәрігерлерге рұқсат етіледі. Стерильді аймақтың үй-жайларында тек операциялық іш киімде, маскада және аяқ киімде болуға рұқсат етіледі. "Қызыл" қасиет ережесі қатаң сақталады.
Екінші аймаққа - қатаң режим аймағына мыналар кіреді: хирургтар мен операциялық әпкенің қолдары өңделетін операция алдындағы аймақ. Операция алдындағы айналармен, шынтақ крандары бар қол жуғыштармен, сондай-ақ сұйық сабын мен антисептикке арналған қабырға диспенсерлерімен жабдықталған.
Құрал-саймандарды зарарсыздандыру алдында тазалау жүргізілетін жуу бөлмесі машиналық тәсілмен мүмкін болады.
Анестезия-бұл бөлмеде науқасқа анестезия беріледі, ол үшін анестезия аппараттары, газ баллондары орналастырылады. Анестезия болмаған жағдайда операция бөлмесінде анестезия жүргізіледі.
Үшінші аймақ-шектеулі режим аймағы. Кәдімгі аурухана киімін киген аурухана қызметкерлеріне кіруге рұқсат етіледі. Шектеулі режим аймағы аппараттық және аспаптық аймақты қамтиды, онда құралдар, аппараттар және ерекше қажеттілікте қолданылатын басқа заттар сақталады.
Таңу материалы, таза операциялық іш киім, дәрі-дәрмектер сақталатын зығыр мата. Мұнда дәке кесу, майлықтар, шарлар, тампондар жасау, бикстер төсеу жүзеге асырылады.
Кезекші қызметке арналған бөлмелер.
Хаттама, онда операциялар хаттамалары жазылады.
Киіну бөлмесі бал. қызметкерлер, душ.
Төртінші аймақ - жалпы аурухана режимі аймағы-кіру алдыңғы аймақтардан өтуге байланысты емес бөлмелер: бұл операциялық блок меңгерушісінің кеңсесі, аға медбике, пайдаланылған кір жууға арналған бөлме және басқа бөлмелер.
Операциялық блоктың құрылымындағы негізгі буын, оның жүрегі-операциялық зал. Мұнда медициналық қызметкерлер - хирургтар, операциялық медбике стерильді киім киіп, хирургиялық араласулар жасалады.
1.2 Іш-қуысы отасы
Абдоминальды хирургия бөлінеді:
Жоспарлы - пациент хирургиялық араласуды қажет ететін ауруы бар, бірақ бұл ауру оның өміріне дәл қазір қауіп төндірмейді. Мұндай жағдайларда дәрігер мен пациент операцияның күні мен жоспарын алдын ала талқылайды. Бұл кез келген асқынуларды болдырмау үшін пациентке операция алдындағы толық тексеруден өтуге уақыт қосады.
Шұғыл - операцияны келесі 2-4 сағатта жасау қажет болғанда шұғыл болуы мүмкін. Бұл жағдайларда біз пациенттің өмірін сақтау және ауыр асқынулардың алдын алу туралы айтып отырмыз, сондықтан біз кешіктіре алмаймыз.
Іш-қуысына (абдоминальды) ота жасалуы бойынша ашық және Эндоскопиялық(жабық(лапароскопиялық ))болып бөлінеді.
Классикалық ол сондай-ақ ашық хирургиялық деп аталады, операция аймағына қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін іштің алдыңғы қабырғасында кесуді қамтиды. Ағымдағы абдоминальды операциялар хирургиялық операциядан кейінгі асқынулардың даму қаупін төмендететін жетілдірілген әдістерді қолдану арқылы жасалады.
Лапароскопия - абдоминальды хирургияның инновациялық саласы, инвазивтілігі төмен. Операцияның бұл түрі жабық деп аталады, өйткені хирургиялық өріске қол жеткізу үшін іштің алдыңғы қабырғасын кесудің қажеті жоқ, бірнеше ұсақ пункциялар жасап, оларға хирургиялық құралды мұқият енгізу жеткілікті. Хирургиялық заттардан басқа, лапароскоп суық жарық көзімен және бейнекамерамен жабдықталған, оның көмегімен кескін операциялық бөлмедегі монитор экранына беріледі
Лапароскопты іш қуысына жылжытқанда, тін кесілмейді, бірақ мұқият бөлінеді. Осылайша, ең аз хирургиялық жарақатқа қол жеткізіледі. Бұл фактор лапароскопияны көптеген артықшылықтармен қамтамасыз етеді: операция уақыты мен қалпына келтіру кезеңінің қысқаруы, кең жараны емдеу қажеттілігінің болмауына байланысты жоғары тиімділік, ең аз дәрілік жүктеме. Бірақ, өкінішке орай, көптеген артықшылықтарға қарап, лапароскопия дәстүрлі абдоминальды хирургияны толығымен алмастыра алмайды, өйткені оның бірқатар қарсы көрсеткіштері бар.
Эндоскопиялық интралюминальды хирургия - кесу және пункциясыз операциялар. Мұндай операциялар көбінесе эндоскопиялық зерттеулер кезінде жасалады. Мысалы, тоқ ішекті эндоскопиялық тексеру кезінде дәрігер ішек полиптерін және қатерлі ісіктерді өте ерте кезеңде алып тастай алады, дуоденоскопия кезінде стриктуралар мен тастар үшін өт жолын дренаждау; литотрипсия(тастарды майдалау немесе жою) [51]
Абдоминальды хирургияның заманауи бағыты - ең аз жарақат алу және мүшелерді сақтау әдістерін қолдану. Іш қуысына жасалатын операциялар келесіге бөлінеді:
Гинекологиялық хирургиялық араласулар: жатыр мойны ампутациясы, гистерэктомия, қосалқыларды алып тастау, аналық без кисталары, эндометриозды емдеу, миома.
Асқазан-ішек жолдарындағы операциялар: өт қабы, өт жолдары, бауыр, ұйқы безі, ішек.
Көкбауырға жасалатын операциялар.
Құрсақ қуысының қабырғаларына операциялар
Негізгі мәселелер.
Лапароскопиялық және ашық хирургиялық араласудан кейінгі қабыну реакциясын зерттеудің көпшілігі жедел кезеңдегі жүйелі реакцияларға және қан айналымы цитокиндеріне бағытталған, дегенмен соңғысы өндіріс орнынан перитонеальді қуысқа таралу нәтижесінде пайда болады деп болжанған. Бұл қорытынды перитонеальді эффузиядағы концентрациялармен салыстырғанда цитокиндердің жүйелі концентрациясы не айтарлықтай төмен, не тіпті анықталмайтындығына негізделіп жасалды.
Кейінге қалдыруға болмайтын іш қуысы патологиялары
Жедел аппендицит. Аппендицит -құрт тәріздес өсіндінің(апендикс) қабыну процесі.Хирургиялық араласуды қажет ететін ең көп таралған абдоминальды аурулардың бірі. Аурудың көрінісі орналасуына байланысты әртүрлі қабыну ағымы, клиникалық формалары (қарапайым, іріңді, және т.б.) [38]. Ең типтік жағдайларда аурудың басталуы іштің қатты ауырсынуымен сипатталады. Бастапқыда ауырсыну мүмкін пароксизмальды сипатта болады, олар әдетте тұрақты, орташа ауыр немесе шамалы, содан кейін ауырсыну күшейеді. Бастапқыда ауырсыну мүмкін асқазанда, кіндікте және бірнеше сағаттан кейін ғана анық сезіледі оң жақ мықын аймағында локализацияланған.Пациент жүрек айнуын сезінеді. Құсу шабуылы, әдетте, бір рет пайда болады.
Катаральды немесе қарапайым аппендицит, онда қабыну құбылыстары әлі де шамалы және негізінен соқыр ішектің шырышты қабығын ғана қамтиды (ісіну, гиперемия) және іш қуысында серозды эффузия болуы мүмкін. Кейде соқыр ішектің серозды қабықшасының тамырларының кеңеюі байқалады.
Қарапайым аппендицит кезінде қабыну процесі басылуы мүмкін (нәтижесінде қалпына келтіру немесе созылмалы жағдайға көшу) немесе одан да ауыр түрге айналуы мүмкін.
Флегмонозды (іріңді) аппендицит, соқыр ішек қабырғасында бір-бірімен қосылып, соқыр ішек қабырғасының барлық қабаттарын қамтитын әртүрлі көлемдегі іріңді ошақтар пайда болады, соңғысы күрт қалыңдаған және керілген (тік), қатты гиперемияланған, жиі күлгін түсті, фибринозды-іріңді тақтамен жабылған, ал оның люменінде кейде ірің (соқыр ішек эмпиемасы) болады. Сағақ аймағының перитонийі мен сүйек қабығы жиі гиперемияланған және қалыңдаған. Іш қуысында серозды бұлтты немесе іріңді эффузия бар.
Гангренозды аппендицит, онда шырышты қабықтың немесе қабырғаның барлық қабаттарының некроз процестері аппендикстің қабырғасында пайда болады, бүкіл соқыр ішекті немесе оның бір бөлігін ғана қамтиды. Өскіндер қою сұр-жасыл түсті, былғары, оңай жыртылады және шірік иіс шығарады; Іш қуысында нәжіс иісі бар эффузия бар. Қабыну процесіне мықын аймағының перитонийі де қатысады.
Іріңді және әсіресе гангренозды аппендицит кезінде аппендикс қабырғасының перфорациясы пайда болуы мүмкін, содан кейін жұқтырылған ішек мазмұны құрсақ қуысына түседі. Бұл перфорацияланған (перфорацияланған) аппендицит, кейіннен перитонит пен басқа іріңді асқынулардың дамуымен өте қауіпті. Жедел аппендициттің жоғарыда сипатталған бір немесе басқа түрлерінің болуын негізінен хирургиялық араласу кезінде ғана дәл анықтауға болады.
Бұл формаларды клиникалық тану өте қиын.
Инфекциялық процесс тек соқыр ішектің қабырғасында болғанша, жедел аппендицит үлкен қауіп төндірмейді. Аппендицитпен ауыратын пациенттің өміріне қауіп жұқпалы процесс аппендикстен тыс тараған кезде және перитонит қабыну процесіне бір немесе басқа дәрежеде тартылған кезде пайда болады. Тәжірибе көрсеткендей, жедел аппендицит кезіндегі қабыну процесі соқыр ішектен қоршаған перитонияға өте тез таралады, нәтижесінде қан айналымы бұзылған жергілікті немесе жалпы перитонит және ағзаның қатты интоксикациясы пайда болады [28].
1.3. Пациентті отаға дайындау
Пациентті жоспарлы отаға дайындау келесі шараларды қамтиды:
Пациенттің операцияға психологиялық дайындығы
Хирургиялық араласу алдында ауыз қуысын санитарлық тазарту
Оталық өрісті дайындау
Асқазан-ішек жолдарының операциясына дайындық
Қуықтың катетеризациясы
Пациентті операциялық бөлмеге тасымалдау
Кез-келген хирургиялық араласу операцияға дейінгі дайындықты қажет етеді, оның маңыздылығын асыра бағалау қиын. Операцияның сәттілігі оны орындау техникасына ғана емес, сонымен бірге пациенттің оған қаншалықты дайын екендігіне де байланысты. Операцияға дейінгі сапалы дайындық операциядан кейінгі асқынулардың санын азайтуға, емдеу мерзімін қысқартуға, сәйкесінше пациенттерді емдеуге экономикалық шығындарды азайтуға мүмкіндік береді [29,30].
Операция алдындағы кезең пациентті ауруханаға жатқызған сәттен бастап хирургиялық араласу басталғанға дейінгі уақыт аралығы деп аталады. Операция алдындағы кезең бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін, тіпті бар ауруға, пациенттің жағдайына және болжамды операция түріне байланысты бірнеше аптаға созылуы мүмкін [31].
Операция алдындағы дайындық аурудың ауырлығын төмендетуге, органдар мен жүйелердің жұмысын жақсартуға, гомеостазды түзетуге, ағзаның реактивтілігін арттыруға бағытталған емдеу-диагностикалық шаралардың кең спектрін қамтиды.
Ағзалар мен зат алмасу жүйелерінің функцияларының нормасынан айтарлықтай ауытқулары жоқ пациенттерде көлемі бойынша шағын жоспарлы операцияларды орындау кезінде араласуға дайындықты психологиялық және санитарлық-гигиеналық дайындықпен шектеуге болады [32,33].
Хирургиялық араласудың үлкен көлемін жоспарлаған пациенттерде, сондай-ақ қатар жүретін ауруларға және жасына байланысты денеде елеулі өзгерістер анықталған операцияға дейінгі дайындыққа ерекше назар аудару керек. Ол күрделі, күрделі, жеке болуы керек.
Пациенттерді операцияға дайындау жалпы дайындықтан (барлық адамдарға, пациенттерге, қоспағанда) және әртүрлі бұзушылықтар анықталған жағдайда органдар мен жүйелерді дайындаудан тұрады.
Пациентті шұғыл операцияға дайындау
Шұғыл операция- пациент аурухана жеткен бойда жасалатын хирургиялық ем. Шұғыл операцияның мақсаты пациенттердің өмірін сақтап қалу және патологиялық жағдайларды жою. Операция дер кезінде жасалмаса пациенттің өлімімен аяқталуы мүмкін. Шұғыл операция алдындағы диагностикалық тексеру шаралары аз.
Шұғыл операцияға дайындық кезінде дайындық шараларын орындаудың белгілі бір реттілігін сақтау қажет:
Пациентті гигиеналық өңдеу.
Операциялық өрісті дайындау.
Асқазанның мазмұнын эвакуациялау.
Қуықтың катетеризациясы. [34,35].
Әрбір пауциент операциядан бұрын ауырсынудан қорқады, операцияның нәтижесі, асқынулардың дамуы туралы алаңдайды. Сондықтан, осы уақытта барлық дерлік пациенттер мейірбике қызметкерлері мен жақындарының ерекше назары мен қолдауына мұқтаж. Пациентке операцияның сәтті аяқталуына, қалпына келуіне деген сенімділік тек дәрігерге ғана емес, сонымен қатар орташа медициналық қызметкерлерге де байланысты.
Пациентпен үнемі байланыста болатын және оны операцияға дайындайтын мейіргерлердің беделі мен кәсібилігі тыныш, сенімді атмосфераны құруға ықпал етеді [36].
Хирургиялық араласу қажет болған жағдайда пациентке оны орындаудың орындылығын сенімді түрде түсіндіру қажет. Бұл жағдайда мейірбикеге пациенттің жағдайына түсініктеме беруге және алдағы операция туралы өз пікірін айтуға жол берілмейді. Егер пациент немесе оның туыстары операцияның мәніне, оның салдары мен болжамына егжей-тегжейлі қызығушылық танытса, мейіргер оларды дәрігерге жіберуі керек.
Операция алдындағы дайындықтың маңызды кезеңі-пациентпен ауырсыну қорқынышын жеңуге бағытталған жұмыс. Ауырсыну тәжірибесінен алшақтау операциядан кейін олардың қарқындылығын төмендететіні дәлелденді. Пациенттермен сөйлескенде, мейіргер әрбір операция тәуекелге және асқынулардың дамуына қарамастан, оның нақты пайдасы ықтимал қауіптен бірнеше есе көп екенін көрсетуі керек.
Операцияға дайындалып жатқан пациенттерді осындай операциядан өткен және босатуға дайындалып жатқан пациенттермен бірге бір палатаға орналастыру маңызды рөл атқарады.
Хирургиялық араласу алдында ауыз қуысын санитарлық тазарту
Ауыр операциядан кейін, пациентке тамақ пен сұйықтыққа тыйым салынған кезде, сілекей шығару белсенділігі күрт төмендейді, бұл ауыз қуысының табиғи тазалануының нашарлауына әкеледі. Нәтижесінде ауыз қуысының шырышты қабығының қабынуын тудыратын патогендік микрофлораның тез көбеюі байқалады.
Операциялық өрісті дайындау
Операциялық өріс-бұл терінің немесе шырышты қабықтың аймағы, оның ішінде хирургиялық кесу жасалады. Операциялық алаңды дайындау операция алдындағы дайындықтың жауапты кезеңі болып табылады. Егер жоспарлы хирургиялық араласу қажет болса, пациент операциядан бір күн бұрын ваннада жылы сумен және сабынмен жуылады немесе (егер жағдай рұқсат етсе) ол душ қабылдайды. Содан кейін пациент таза іш киімді киеді. Оның төсек-орындарын ауыстырыңыз.
Пациент операциялық бөлмеге тасымалдау
Жоспарлы операцияға түскен пациенттер өз бетінше операция бөлмесіне бара алады, оларды кресло-роликте аз жеткізеді.
Ауыр пациенттерді операция бөлмесіне тасымалдау клеенкамен жабылған каталкада жүзеге асырылады, оның үстіне клеенка мен таза парақ төселеді. Тасымалдау жұмсақ, итерусіз болуы керек.
Пациентті екі медицина қызметкері қолына бере алады. Біріншісі қолдарын иық пышақтарының астына, мойын мен белге жақын, екіншісі бөкселер мен төменгі аяқтардың астына әкеледі. Егер пациеет ауыр болса немесе өте мұқият ауыстыруды қажет етсе, 3 адам қатысады: біріншісі басы мен кеудесін ұстайды, екіншісі - бел аймағы мен жамбас, үшіншісі - жіліншік. Егер пациентке көктамыр ішіне құюға арналған жүйе қосылған болса, онда қосымша ауыстыруға жүйені ұстанатын және оның жұмысын бақылайтын мейіргер қатысады. Операция алдындағы бөлімде пациент операциялық блоктың каталкасына ауыстырылады және оған операциялық үстелге жеткізіледі [43,44].
1.4 Отадан кейін болатын асқынулар
Инфекция. Операция стерильді құралдармен стерильді жағдайда жасалса да, операция кезінде немесе одан кейін бактериялардың жараға ену ықтималдығы аз, бұл жараның инфекциясын тудыруы мүмкін. Бұл қауіпті азайту үшін операцияның басында пациентке әрдайым антибиотиктердің профилактикалық дозасы беріледі (бактерияларды өлтіретін дәрілер). Қант диабетімен ауыратын пациенттерде, иммунитеті төмен пациенттерде, егде жастағы пациенттерде инфекция қаупі біршама жоғарылайды. Инфекция әдетте операциядан кейін 4-6 күннен кейін пайда бола бастайды, бірақ кейінірек пайда болуы мүмкін. Инфекцияның жиі кездесетін көріністері-дене температурасының жоғарылауы, жара аймағында қызару, жараның нашар жазылуы, жара аймағында ауырсынудың жоғарылауы, жарадан бөліну [46].
Операция саласындағы қан кету - операция аяқталғаннан кейін, жара жабылғанға дейін хирургтар әрдайым кез-келген қан кетуді тоқтатады, тіпті ең аз, бірақ жара жабылғаннан кейін қан кету-гематома пайда болу қаупі аз. Егер гематома үлкен болса және симптомдар тудырса, кейде гематоманы жарадан тазарту үшін қайта операция қажет.
Рецидив - көбінесе грыжа дискісін алып тастау операциясы аясында. Грыжа дискісіне операция жасағанда, нейрохирург ешқашан дискіні толығымен алып тастамайды, өйткені омыртқада диск өте маңызды функцияны орындайды: бұл тік жүктемелер мен итерулерді басатын сүйек омыртқалары арасындағы амортизатор. Операция кезінде дискінің нервті қысып, белгілерді тудыратын бөлігі ғана жойылады. Диск ешқашан толығымен жойылмағандықтан, дискінің грыжасының қайталану мүмкіндігі бар [47].
Жараны емдеу проблемалары. Хирургиялық жаралардың көпшілігі оңай және тез жазылады, бірақ кейбір адамдарда емдеу нашарлайды және жаралар басқаларға қарағанда ұзағырақ, кейде үлкен тыртықтармен жазылады. Қант диабеті, артық салмағы бар пациенттер, тұрақты, толық диетаны ұстанбайтын пациенттерде жараларды емдеу проблемалары қаупі жоғары. Кейде емдеу қиын жаралар хирургтың қосымша назарын қажет етеді-жараны қайта тігу немесе кішкене операция арқылы жараның шеттерін "сергіту" қажет болуы мүмкін.[47,48]
Анестезия (анестезия) қаупі. Анестезия-бұл хирургиялық араласу үшін дәрі-дәрмекпен ұйықтау және ауырсынуды жеңілдету процесі. Бұл процесс кезінде пациентке дәрі-дәрмектер енгізіледі және жеке тәуекелдері бар өмірлік процестерді қолдау үшін шаралар қабылданады. Операцияға дейін сіздің анестезиологыңыз сізге осы қауіптер туралы және оларды азайту стратегиясы туралы айтады.
Жараның асқынуы:
1) сыртқы және ішкі қан кету;
2) тіндерге қан кету және гематомалардың пайда болуы.
Қан кету мен гематоманың алдын алу-жарақатсыз операция, қан кетуді Мұқият тоқтату.
3) Клиникалық тұрғыдан олар тіндердің қабыну тығыздығының пайда болуымен көрінеді. Емдеу-антибиотикалық терапия, физиотерапия.
4) жараның іріңдеуі.
5) жараның тігістерінің сәйкес келмеуі - эвентрация. Емдеу-қайта тігу.
Операциядан кейінгі ерте кезеңнің асқынулары: жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі, артериялық гипоксемия, гиповентиляция, артериялық гипотензия, артериялық гипертензия (АГ), жүрек ритмінің бұзылуы, олигурия, қан кету, гипотермия, сананың бұзылуы, жүрек айнуы мен құсу, ауырсыну, перифериялық нервтер мен жүйке плексусының зақымдануы.
Жоғарғы тыныс жолдарының обструкциясы көбінесе мимикалық және шайнайтын бұлшықеттердің тонусының бұзылуына, төменгі жақтың батуына (батуына), сирек - травматикалық интубациядан кейінгі ларингоспазмға, көмей мен эпиглоттистің ісінуіне байланысты дамиды. Тыныс алу жолдарының айқын бұзылуларында кейде қайталанатын интубация жасалады.
Артериялық гипоксемия оқиғасы операциядан кейінгі алғашқы үш сағат ішінде 50% - ға жетеді, кеуде және жоғарғы лапаротомиядан кейін операцияға дейінгі деңгейден 20% - ға төмендейді.
Операциядан кейінгі ерте кезеңде артериялық гипоксемияның себептері: өкпенің функционалды қалдық сыйымдылығының төмендеуі, ауырсыну, өкпенің айналып өтуінің жоғарылауы және тіндердің оттегіге қажеттілігі (операциядан кейінгі діріл).
Гипоксемия қан газын талдау, импульстік оксиметрия әдісі, терінің түсіне сәйкес диагноз қойылады. Оксигенотерапия гипоксемияны жиі түзетеді, бірақ егер айналма жол немесе оттегі терапиясы гиповентиляция мен гиперкапнияны ынталандырса - дем шығарудың соңында оң қысыммен өкпені жасанды желдетуге (ВЕНТИЛЯЦИЯҒА) қайта интубациялау және аудару жүргізіледі. Операциядан кейінгі ерте кезеңде қанның оттегімен қанығуы кем дегенде 95% деңгейінде сақталады.
Артериялық гипертензия. Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі даму себептері: артериялық гипоксемия, гиперкапния, ауырсынуға жауап ретінде симпатикалық жүйке жүйесінің белсендірілуі, операция алдындағы АГ, гиперволемия (сирек).
AГ сол жақ қарыншаға жүктемені едәуір арттыра алады, оның жеткіліксіздігі және кейіннен өкпе ісінуі дамиды. Бұл асқыну әсіресе өкпенің кең резекциясынан кейін, сондай-ақ бастапқы миокард жеткіліксіздігі бар пациенттерде қауіпті. Тиісті анестезия мен гипертензияға қарсы препараттарды қолдану гипоксемия мен гиперкапнияны қоспағанда, АГ дамуын болдырмайды.
Жүрек ырғағының бұзылуы. Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі даму себептері: артериялық гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, ауырсыну, гипотермия, электролиттік тепе - теңдіктің бұзылуы (әсіресе жиі-гипокалиемия), гликозидтермен улану.
Емдеу аритмияның этиологиялық факторларын түзетуден басталады. Ең алдымен, газ алмасудың бұзылуын болдырмаңыз, су-электролит балансын және қышқыл-негіз күйінің көрсеткіштерін қалыпқа келтіріңіз. Аритмияның төзімділігі кезінде кардиологпен кеңесу осы әдістерге жүргізіледі және онымен бірге антиаритмиялық препараттар тағайындалады.
Операциядан кейінгі қан кету-операциядан кейінгі ерте кезеңдегі ең көп таралған және ауыр асқынулардың бірі. Анестезиологтың алдында коагуляция бұзылыстарын жою және қажет болған жағдайда түзету қажет. Операциядан кейінгі қан кетудің ең ақпараттық диагностикалық критерийлері-жарадан бөлінетін мониторинг,оның көлемдік жылдамдығы және оның құрамындағы гемоглобин. Тәжірибе көрсеткендей, ерте хирургиялық гемостаз ұзақ мерзімді бақылауға қарағанда тиімді және қауіпсіз стратегия болып табылады, қан жоғалту, жаппай толықтыру, соның ішінде қан препараттары, коагулопатиялардың дамуы және басқа гомеостаз бұзылыстары.
Тромбоциттер санының төмендеуімен, протромбин уақытының баяулауымен, белсендірілген ішінара тромбопластин уақытымен клиникалық маңызды коагулопатия жағдайында жаңа мұздатылған плазманы құю арқылы гемостазды түзету жүргізіледі. Жақында хирургиялық гемостаздың және әдеттегі гемостатикалық терапияның тиімсіздігі кезінде қан кетуді тоқтату үшін белсендірілген рекомбинантты фактор VII (новосевен) қолданылады, оның терапиясы препараттың жоғары құнына қарамастан жиі өміршең болады.
Операциядан кейінгі діріл-операциядан кейінгі кезеңнің жиі кездесетін асқынуы. Бұл операция кезінде дененің жылу тепе-теңдігінің бұзылуына реакциясы. Операциядан кейінгі діріл гипоталамустың терморегуляция орталығымен модуляцияланады және қаңқа бұлшықетінің өздігінен асинхронды жиырылуымен көрінеді. Бұлшықет босаңсытқыштары мен жалпы анестетиктердің әсері тоқтатылғаннан кейін, операция кезінде жылудың жоғарылауына жауап ретінде дірілдеу термогенезі ынталандырылады. Анестезиядан кейінгі діріл энергия шығындарымен, метаболизмнің едәуір жоғарылауымен, тіндердің оттегіге қажеттілігімен, көмірқышқыл газының көбеюімен, пациенттің жағымсыз субъективті сезімдерімен бірге жүреді. Жас, физикалық дамыған адамдарда жылу өндірісі 300% - ға артуы мүмкін; өкпе-жүрек жеткіліксіздігі бар пациентерде қалтырау ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін [51,52].
Анестезиядан кейінгі жүрек айнуы мен құсу қаупінің жоғары себептері: анамнезінде анестезиядан кейінгі жүрек айну және құсу, әйел жынысы, семіздік, операциядан кейінгі ауырсыну, хирургиялық араласудың кейбір түрлері (офтальмологияда, ортаңғы құлақта, лапароскопиялық операциялар), анестезияға арналған құралдар (опиоидтар, азот оксиді), құрсақішілік қысымның жоғарылауы.
Отадан кейінгі мейіргерлік күтімнің маңыздылығы
Операциядан кейінгі кезең - бұл хирургиялық араласу сәтінен басталып, қалпына келумен немесе пациентке мүгедектік тобын берумен аяқталатын уақыт кезеңі. Операциядан кейінгі кезеңде пациентке дұрыс күтім жасау оның ұзақтығына және жалпы аурудың нәтижесіне байланысты. Операциядан кейінгі алғашқы күндерде, операциядан кейінгі асқынулардың даму ықтималдығы жоғары болған кезде, сауатты мейірбикелік күтім өте маңызды, бұл мұқият бақылауды және операциядан кейінгі кезеңнің қалыпты ағымынан алғашқы ауытқуларды уақтылы анықтауды қажет етеді.
Операциядан кейінгі күтім операция түріне байланысты болады. Лапароскопиялық араласулар операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады, жараларды күту және ішек моторикасының өзгеруі төмен және пациенттің ауруханада болу уақытын айтарлықтай қысқартады. [27] Операциядан кейін пациентте назогастральды түтік орнатылуы мүмкін. Асқазанды газдардан және толығымен босатуға арналған зонд [23]. Жиі абдоминальды операциядан кейін жүрек айнуы мен құсу пайда болады; Бұл мәселеге бей жай қарауға болмайды, қосымша диагностикадан өткен соң құсуға қарсы препараттарды тағайындайды. Сипаттама: ісіну аэрофагиядан, қозғалмаудан туындаған іш және метеоризм, хирургиялық процедуралар және жанама әсерлер [6].
Емдеу пациент операция бөлмесінен оралған сәттен бастап жалғасады.
Пациент бірте-бірте қалыпты өмірге оралуы керек,
Оларға диета ұстауды, содан кейін кішкене бөліктерде жиі тамақтануды ұсынады оның мөлшерін бірте-бірте ұлғайту (мүмкіндігінше).
Пациент мүмкін болатын операциядан кейінгі асқынуларды білуі керек
Егер сізде құсу, ауырсыну, салмақ жоғалту, дренажда және ішек қызметінің өзгеруіне байланысты бөліністер бөлінгенін байқасаңыз дәрігерге немесе мейіргерге хабарлаңыз[24].
Операция өткен соң пациенттердің кейбірі ауруханадан шыққаннан кейін ыңғайсыз сезініп қоғамнан алшақтай бастайды. Бейімделу үшін уақыт қажет.
Операциядан кейінгі оңалтудың ерекшеліктері
Осыдан 10-15 жыл бұрын біздің елімізде оңалту мекемелері өте аз болды, көбінесе адамдар мейіргердің бақылауымен үйде қалпына келтіру емінен өтті. Оңалту көбінесе ұзақ айларға, тіпті жылдарға созылатыны таңқаларлық емес, көбінесе адам ешқашан әдеттегі өмірге, тіпті одан да көп спортқа орала алмады.
Бірінші клиникалық медициналық орталықта барлық қажетті диагностикалық сынақтар мен зерттеулерден өтуге, үлкен жұмыс тәжірибесі бар хирургтарда ең жаңа әдістерді және жоғары дәлдіктегі жабдықты пайдаланып операция жасауға, содан кейін операциядан кейінгі қалпына келтірудің ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz