Дененің артық салмағы және семіздік
Жамбыл облысы әкімдігі денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл жоғары медициналық колледжі шаруашылық жүргізу құқығындағы коммуналдық мемлекеттік кәсіпорын
Мамандық: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
ТАҚЫРЫБЫ: ЖҮРЕК ҚАН ТАМЫРЛАР ЖҮЙЕСІ АУРУЛАРЫ КЕЗІНДЕГІ ПАЦИЕНТТЕРДІ ОҢАЛТУДАҒЫ МЕЙІРГЕРЛІК ҮРДІС
Орындаған: Маратова Әмина ___________
Ғылыми жетекші: Дүйсембаева Ұ. Е.___________
Тараз 2024 ж.
МАЗМҰНЫ
АНЫҚТАМАЛАР
3-4
БЕЛГІЛЕР МЕН ҚЫСҚАРТУЛАР
5
КІРІСПЕ
6-7
1 ТAРAУ
8
1.1
Зерттеудің теориялық бөлігі
8-10
1.2
Созылмалы инфекциялық емес аурулардың қауіп факторларын түзету ЖҚА профилактикасының негізі ретінде
10-13
1.3
Жалпы коронарлық қауіпті бағалау
13-15
1.4
Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және бірыңғай алдын алу ортасын қалыптастырудың стратегиялары мен заманауи тәсілдері
16-18
1.5
Мейіргер педагогикасы мейірбикенің функционалды бағыты ретінде
18-24
1.6
Кардиологиялық пациенттерге көмекті ұйымдастыру
25-26
2 ТAРAУ
27
2.1
Жүрек қан тамырлар жүйесі ауруларының дамуына әкелген факторларды анықтау
27-37
2.2
Жүрек аурулары бар науқастарға дұрыс күтім жасау мен оңалтуды ұйымдастырудағы мейіргердің тактикасын анықтау
37-47
3 ТAРAУ
48
ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІ
48
ҚОРЫТЫНДЫ
49
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
50
АНЫҚТАМАЛАР
Дипломдық жұмыста қолданылған негізгі анықтамалар:
Аортокоронарлық шунттау - жүрек артериялары мен тамырлары саңылауының 55-60% - дан астам тарылуымен олардың тармақтары бойынша жүрек бұлшықетінің тамырлы қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіруді білдіретін миокардтың тікелей реваскуляризациясының түрі. Бұл жағдайда айналмалы қан тамырлары - шунттардың көмегімен аорта мен коронарлық артериялардың тарылуынан төмен қосылуы жүзеге асырылады.
Атеросклероз - бұл артериосклеротикалық бляшкалардың пайда болуына байланысты аортаның және оның негізгі тармақтарының зақымдалуына негізделген ауру, бұл тамырдың люменін әртүрлі дәрежеде тарылтады, нәтижесінде өмірлік маңызды органдарда қан ағымының жедел және созылмалы төмендеуіне әкеледі.
Жасанды қанайналым - стандартты аорто-коронарлық шунттау операцияларын техникалық орындаудың салыстырмалы қарапайымдылығын қамтамасыз ететін, жүрек ішіндегі, сондай-ақ оның бетіндегі жұмысты барынша жеңілдететін әдіс. Өкінішке орай, осы мүмкіндіктерді бере отырып, IR пациенттің денесінде бір уақытта жалпы қабыну реакциясын тудырады, бұл қажетсіз асқынулардың пайда болу ықтималдығын және операциядан кейінгі өлімді арттырады.
Жүректің инфаркттан кейінгі аневризмасы - бұл жіңішке тыртық тінінің бір бөлігі, уақыт өте келе кең миокард инфарктісінің орнында пайда болады, осы аймақта қарыншаның қабырғасы шығады. Уақыт өте келе бұл жүрек жұмысының нашарлауына және жүрек жеткіліксіздігінің белгілерінің дамуына әкеледі (ентігу, аяқтың ісінуі, жүрек соғысы).
Жүректің ишемиялық ауруы - коронарлық артериялардың зақымдануы салдарынан миокардтың қанмен қамтамасыз етілуінің абсолютті немесе салыстырмалы бұзылуымен сипатталатын патологиялық жағдай. Жүректің ишемиялық ауруы-бұл Коронарлық қан айналымының бұзылуынан туындаған миокардтың зақымдануы, Коронарлық қан ағымы мен жүрек бұлшықетінің метаболикалық қажеттіліктері арасындағы тепе-теңдіктің бұзылуы нәтижесінде пайда болады. Басқаша айтқанда, миокардқа қанға қарағанда көп оттегі қажет. Жүректің ишемиялық ауруы жедел (миокард инфарктісі түрінде), сондай-ақ созылмалы (стенокардияның мерзімді шабуылдары) болуы мүмкін.
Жүректің ишемиялық ауруы - ең көп таралған және мүгедек ауру, негізінен белсенді жастағы ер адамдарға әсер етеді. Оның алдын-ала болжанбауы, көріністердің ауырлығы, көшкін тәрізді өсуі және жасаруы бойынша оны адамзаттың негізгі ауруы деп атауға болады.
Жүректің ишемиялық ауруы - жүрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдалуына негізделген патология (артерия қабырғасындағы бляшкалардың дамуы, олардың люменін тарылтады), жүрек бұлшықетіне қанмен жеткіліксіз қамтамасыз етудің дамуына әкеледі.
Коронарография - жүректің ишемиялық ауруын диагностикалаудың ең дәл және сенімді әдісі болып табылатын, жүрек артерияларының тарылу сипатын, орнын және дәрежесін дәл анықтауға мүмкіндік беретін рентгендік контрастты зерттеу әдісі. Бұл әдіс жүректің ишемиялық ауруын диагностикалаудағы алтын стандарт болып табылады және болашақта коронарлық артерияларды стенттеу немесе аортокоронарлық шунттау бар баллонды ангиопластика сияқты емдеу шараларын таңдау жүргізу, көлемі туралы мәселені шешуге мүмкіндік береді.
Миокард ишемиясы - бұл коронарлық қанмен қамтамасыз етуді шектеу, нәтижесінде жүрек бұлшықетіне оттегінің жеткізілуінің шектеуі.
Миокардтың мининвазивті реваскуляризациясы - операциялық жарақаттануды азайтуға және пациенттің тез қалпына келуіне бағытталған, жұмыс істеп тұрған жүректегі коронарлық артериялардың тікелей хирургиялық реваскуляризациясы болып табылады.
Стенокардия - бұл жүрек артерияларының зақымдалуына байланысты кеудедегі ауырсыну. Ауырсыну-жүрек оттегінің жеткіліксіз мөлшерін алатындығының белгісі.
БЕЛГІЛЕР МЕН ҚЫСҚАРТУЛАР
LVAD - сол жақ қарыншаны механикалық қолдауға арналған құрылғы
АҚЖ - аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі
АҚС - аорта қақпақшасының стенозы
АҚШ - Америка Құрама Штаты
ГКМ - гипертрофиялық кардиомиопатия
ДДҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЖЖ - жүрек жеткіліксіздігі
ЖИА - жүректің ишемиялық ауруы
ЖФЗ - жүректі электрофизиологиялық зерттеу
ҚР - Қазақстан Республикасы
ОЖЖ - орталық жүйке жүйесі
РЧА - радиожиілікті абляция
КІРІСПЕ
Жұмыстың өзектілігі. Қазақстанда қан айналымы жүйесінің аурулары бірінші орынды иеленіп, ҚР Кардиология және ішкі аурулар деректері бойынша, елімізде қан айналымы жүйесі ауруларынан болатын өлім - жітім көрсеткіші баяғыдан - ақ 100 мың адамға шаққанда 500-600 жағдайға жеткен. Республикада жүрек-қан тамырлары ауруларынан зардап шегетін екі миллионға жуық адам тіркелген. Бұл ел халқының 12% - ы [1].
Жүрек-қан тамырлары ауруларынан (ЖҚА) экономикалық зиянның тек 21,3% - ы - бұл денсаулық сақтау жүйесінің тікелей шығындары, 78,7% - еңбекке қабілетті жастағы ЖҚА - дан ер адамдардың мезгілсіз қайтыс болуымен байланысты экономикадағы шығындар, оның ішінде мезгілсіз өлімге ең көп үлес қосатыны: артериялық гипертония (АГ) - 35,5%, гиперхолестеринемия - 23%, темекі шегу - 17,1%, көкөністер мен жемістердің жетіспеушілігі - 12,9%, артық дене салмағы - 12,5%, алкогольді шамадан тыс тұтыну - 11,9% және гиподинамия - 9%.
Көптеген елдердің тәжірибесі ғылыми негізделген алдын алу және емдеу шараларын іске асыру 15-20 жыл ішінде ЖҚА және созылмалы инфекциялық емес аурулардан болатын өлім-жітімді жалпы екі және одан да көп есе азайтуға мүмкіндік беретінін көрсетті. Сонымен қатар, қауіп факторды бақылауға мүмкіндік беретін және медициналық шаралармен салыстырғанда айтарлықтай арзан болатын алдын-алу шараларының үлесі 50% - дан асады. ДДҰ сияқты денсаулық сақтау мәселелерімен айналысатын халықаралық ұйымдар тиісті стратегияны әзірлеу үшін жұмыс топтарын денсаулықты нығайту үшін халықтың ең перспективалы топтарының бірі ретінде қарастырады [2, 3].
Науқастарды қарау мен күтудегі, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары ауруларының өршуі кезінде, стационарлық мекемелер жағдайында және үйде алғашқы медициналық көмек көрсету үшін мейіргер қызметкерлері ерекше функцияны орындайды.
Бұл мәселенің өзектілігі қазіргі кезеңде Қазақстандағы жүрек-қан тамырлар ауруларынан болатын ауру мен өлім-жітімнің жағдайы өте жоғары екендігімен байланысты.
Зерттеу мақсаты: жүрек қан тамырлар жүйесі аурулары кезіндегі пациенттерді оңалтудағы мейіргерлік үрдіс ерекшеліктерін зерттеу.
Зерттеу міндеттері:
1. Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және бірыңғай алдын алу ортасын қалыптастырудың стратегиялары мен заманауи тәсілдеріне талдау жасау.
2. Қазақстанда кардиологиялық пациенттерге көмекті ұйымдастыру мәселесін қаратстыру.
3. Жүрек аурулары бар науқастарға дұрыс күтім жасау мен оңалтуды ұйымдастырудағы мейіргердің тактикасын анықтау
Зерттеу әдістері: Дипломдық жұмыста жүйелік тәсіл қолданылды, оның ішінде зерттеудің статистикалық әдістері: статистикалық бақылау, деректерді өңдеу және топтау, статистикалық материалдарды талдау, бағалау. Статистикалық зерттеу нәтижелерінің сенімділігі бағалау әдісі, салыстырмалы әлеуметтік әдістер (сауалнама жүргізу).
Зерттеудің ғылыми жаңалығы: Мейіргердің кәсіби құзыреттілігіне кардиологиялық науқастарды емдеудің көп жағдайда сәттілігі байланысты екені анықталды. Мейіргерлердің қызмет атқару барысына әсер ететін мотивациялық қондырғылар анықталды. Жүргізілген зерттеу көрсеткіштері негізінде мейіргерлердің еңбек қызметіне бағалау жүргізілді.
Тәжірибелік маңыздылығы: Зерттеу нәтижесінде ұсынылған ережелер мен қорытындылар, бағыттар мен жолдарды мейіргерлердің жұмыс істеу және даму тиімділігін арттыру үшін, жүрек аурулары кезіндегі күтімді жақсарту үшін емдеу-алдын алу мекемелерінде тәжірибелік маңызы бар.
3.1. Зерттеудің теориялық бөлігі
2013-2020 жылдарға арналған созылмалы аурулардың алдын алу және оған қарсы күрес жөніндегі жаһандық іс-қимыл жоспарында өршіл мақсат - 2025 жылға қарай созылмалы аурулардан мезгілсіз өлімді 25% - ға төмендету деп жазылған. Оған қол жеткізу үшін жеке тұлғаларда да, халық топтары арасында да созылмалы аурулардың қауіп факторларын жалпы модификацияланатын деңгейін төмендету, сондай-ақ салауатты өмір салтын (СӨС) жүргізу үшін қажетті әлеуетті құру қажет [4, 5].
Белгілі бір оң нәтижелерге қол жеткізуге қарамастан, Қазақстанда ЖҚА-дан болатын өлім-жітім ең жоғары көрсеткіштердің бірі болып қала береді. ЖҚА-ның осындай жоғары ауыртпалығы аясында осы патологиясы бар науқастар арасында профилактиканы жетілдіру қажеттілігі айқын болып отыр.
Артериялық қысымның жоғары деңгейі, гиперхолестеринемия, гипергликемия, темекі шегу және семіздік сияқты модификацияланатын қауіп факторлар ЖҚА-ны ерте анықтау және алдын алу ЖҚА-ның өршуіне, олардың асқынуларының дамуына кедергі келтіреді және олардың салдарынан болатын өлім-жітімнің алдын алады. Ұлыбританияда 1981-2000 жылдар кезеңінде ЖҚА ҚФ кардиологиялық емдеу мен түзетуден алынған үнемделген өмір жылдарын бағалау бойынша зерттеу барысында ЖҚА-дан болатын өлім-жітімнің төмендеу жағдайларының жартысынан көбі (58%) ҚФ түзетумен болады (ең алдымен темекі шегу, ГХС және артериялық гипертензия). ЖҚА ҚФ таралуының азаюы ЖҚА-дан болатын өлім-жітімнің азаюымен түсіндіріледі. [6, 7].
Қазақстанда Денсаулық сақтау жүйесінде медициналық көмектің профилактикалық бағытын жүзеге асырудың негізгі тетігі ересек тұрғындардың белгілі бір топтарын екі кезеңді медициналық тексеруден өткізу болып табылады, содан кейін олардың дамуының негізгі созылмалы аурулар және ҚФ, ең алдымен ЖҚА-ны ерте анықтау басымдығы бар [8].
Медициналық тексеру-бұл созылмалы аурулар скринингіне бағытталған медициналық шаралардың ғылыми негізделген кешені және халықтың мүгедектігі мен мерзімінен бұрын өлімінің негізгі себебі, олардың дамуы, сондай-ақ дәрігердің тағайындауынсыз есірткі мен психотроптық заттарды тұтыну қаупі; денсаулық тобын, қажетті профилактикалық, емдік, оңалту және сауықтыру шараларын анықтау; анықталған созылмалы аурулар бар азаматтарға профилактикалық кеңес беру [9, 10].
ЖҚА-ның алдын алуда диагностикалық және профилактикалық іс-шаралар жүргізілетіндігімен айқындалады, бұл көбінесе науқастар қозғалысының одан әрі "бағытын", емдеу сабақтастығын және тұтастай алғанда халықтың денсаулық сақтау жағдайына қанағаттану деңгейін айқындайды [11, 12].
2016 жылы жүргізілген ересек халықтың белгілі бір топтарын диспансерлеудің алғашқы жылдарының нәтижелерін талдау ЖҚА және олардың ҚФ анықтауда кешенді әдіснаманың жоғары практикалық маңыздылығын көрсетті, сондай-ақ алдын алу тактикасының бірқатар бағыттарын жетілдіру қажеттілігін белгіледі. Алынған нәтижелер медициналық көмектің көлемі мен сапасына тұрақты мониторинг жүргізудің маңыздылығын растады, учаскелік терапевттердің, орта медициналық персоналдың халықты диспансерлеуден өтуге тартуға белсенді қатысуына және олардың дамуының ЖҚА мен ҚФ ерте анықтау, уақтылы емдеу, асқынулардың алдын алу және осы аурулардың өршу қарқынын бәсеңдету мақсатында динамикалық бақылау жүргізілді [13].
12 еуропалық когорттық зерттеулердің деректері негізінде жасалған Score (systematic COronary risk Evaluation) шкаласы Еуропа халқының алдағы 10 жыл өміріндегі өлімге әкелетін жүрек-қан тамырлары асқынуларының абсолютті қаупін бағалауға арналған. Бұл шкала атеросклеротикалық генездің кез-келген өлімге әкелетін ЖҚА қаупін бағалайды, бірақ өлімге әкелмейтін оқиғаларды ескермейді. SCORE жүйесінде қолданылатын ҚФ-ге жасы, жынысы, ГХС-тің жоғары тығыздықтағы липопротеидтерге қатынасы, систолалық қан қысымының деңгейі және темекі шегу жатады. Score жүйесінің бірегей аспектісі ЖҚА-ның жоғары және төмен деңгейі бар Еуропа өңірлері үшін жеке тәуекел бағаларының болуы болып табылады. Әр түрлі популяциялардағы жиынтық ЖҚА әр түрлі болғандықтан, бір популяцияда алынған қауіпті болжау жүйелері басқа популяциядағы адамдар үшін дәл болмауы мүмкін. SCORE шкаласы атеросклеротикалық генездегі ЖҚА (жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА), аорта аневризмасы, перифериялық артериялардың атеросклерозы), I және II типті қант диабеті, мақсатты органдардың зақымдануы, бүйректің созылмалы ауруы, жеке ҚФ деңгейі өте жоғары адамдарда, 65 жастан асқан адамдарда (осы адамдар тобында жалпы 10 жылдық ЖҚА қаупінің ең жоғары дәрежесі бар) және 40 жасқа дейінгі адамдарда кездеседі [14, 15].
Жоғары ЖҚА қаупі стратегиясы ЖҚА-ны барынша азайтуға негізделген ЖҚА ҚФ түрлендіру кезінде икемді тәсілді қолданады. Қазақстанда осы стратегияны жүзеге асыру кезінде ересек адамдардың белгілі бір топтарын профилактикалық тексеруге және медициналық тексеруге, сондай-ақ анықталған аурулары бар және жоғары ЖҚА қаупінің кейінгі күндеріне баса назар аударылады. Қазақстанда осы стратегия аясында денсаулық мектептерінің желісі ұйымдастырылды, оның мақсаты халыққа ЖҚА ҚФ зиянды әсері туралы хабарлау ғана емес, сонымен қатар дәрігердің әсерінен пациенттердің мінез-құлқын өзгерту, олардың салауатты әдеттерге ие болуына көмектесу, темекі шегуге, алкогольге, есірткіге теріс қатынасты қалыптастыру [16, 17].
Қабылданып жатқан шараларға қарамастан, егер олар ЖҚА және олардың ықтимал салдарлары қаупіне тікелей ұшырамайтын болса, пациенттерді өз өмір салтын өзгертуге немесе дәрілік препараттарды қабылдауға ынталандыру немесе емдеу ауыртпалығы ықтимал артықшылықтардан асып түсетінін сезіну жиі қиын болып келеді [18].
Семіздіктің алдын-алу метаболикалық синдроммен байланысты аурулардың және олардың салдарының алдын-алудың негізгі нүктесі болып табылады, осы құбылыстың негізін құрайтын күрделі әлеуметтік-экономикалық факторларды зерттеуді қажет етеді. Семіздіктің халық денсаулығына елеулі әсер етуінен бүкіл әлемде семіздіктің алдын алудың тиімді стратегиясын әзірлеу өзекті болып отыр. Қазіргі уақытта әлемнің бірде-бір елі кешенді саясат жүргізу нәтижесінде семіздіктің таралуының айтарлықтай төмендегенін көрсете алмады. Семіздік пандемиясы негізінен әлемдік азық-түлік нарығындағы жаһандық өзгерістерге, қол жетімді, жоғары калориялы, қайта өңделген және дайын тағамдарды тұтынудың өсуіне байланысты [19, 20].
Артық дене салмағы мен семіздіктің жалғыз қоздырғыш факторын бөліп көрсете алмау оқшауланған алдын-алу шараларының айтарлықтай әсер етуі екіталай дегенді білдіреді. Семіздіктің тиімді алдын-алу үшін жеке тұлғалардың білімі мен жеке жауапкершілігіне емес, салауатты өмір салтын қабылдауға бағытталған қоршаған ортаны және әлеуметтік нормаларды өзгертуге негізделген көп деңгейлі, жүйелі тәсіл қажет. Мұндай араласуларға тағамның әдепкі мөлшерін азайту, азық-түлік маркетингінің тәжірибесін өзгерту, халықтың физикалық белсенділігін арттыру үшін қалалық және білім беру ортасын қайта құру кіруі керек [21].
Нидерландыдағы семіздікке арналған медициналық көмектің интеграцияланған стандарты пациенттердің өмір салтын кешенді түзетуге және қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектер мен хирургиялық емдеуге негізделген семіздік сияқты ҚФ түзетудің ұлттық тәсілінің мысалы болып табылады. Аралас араласулар өмір салтын, ең алдымен физикалық белсенділік пен диетаны түзетуге бағытталған, мотивациялық сұхбат және танымдық мінез-құлық терапиясы сияқты психологиялық әдістерді қамтиды. Араласу кезеңінен кейін мінез-құлықтық фактордың өзгеруіне және салмақ жоғалтуға назар аудара отырып, қайталанудың алдын алу және қажет болған жағдайда салауатты өмір салты мен салмақты ұзақ мерзімді қолдау кезеңі жүреді [22, 23].
Осылайша, қазіргі уақытта пациенттерде динамикалық бақылау барысында модификацияланатын ЖҚА ҚФ рөлін және олардың үйлесімділігін ескере отырып, ЖҚА профилактикасын оңтайландырудың жаңа тәсілдерін іздеу аса өзекті міндетке айналуда [24].
1.2. Созылмалы инфекциялық емес аурулардың қауіп факторларын түзету ЖҚА профилактикасының негізі ретінде
1.2.1. Иррационалды тамақтану
Науқастың диетасы көбінесе семіздіктің, 2 типті қант диабеті мен АГ дамуын анықтайды, соның арқасында ол ЖҚА дамуына және нәтижесінде олардың өліміне маңызды әсер етеді. Бастапқы зерттеулерде ЖҚА-дан болатын өлім-жітім мен пациенттердің тамақтану ерекшеліктері, атап айтқанда, қант, тәттілендірілген сусындар, жоғары гликемиялық индексі бар тағамдар, төмен көмірсулар диетасы, қаныққан майлар мен транс майлар, ас тұзы, қызыл ет және ет өнімдері арасындағы байланыс көрсетілген [25].
Көптеген рандомизацияланған клиникалық зерттеулерге сәйкес, жерорта теңізі диетасы және жемістерді, жаңғақтарды, көкөністерді, бұршақты дақылдарды, диеталық талшыққа бай тағамдарды, майсыз ет, балықты тұтыну, қала тұрғындарының стандартты диетасымен салыстырғанда, барлық себептерден, соның ішінде ЖҚА-мен байланысты өлім қаупінің төмендеуімен байланысты. Атап айтқанда, диетаға бейім пациенттерде инсульт ауруының айтарлықтай төмендеуі анықталды. Өсімдік тамағын көп тұтынуға бейім пациенттер тобында барлық себептерден болатын өлім-жітімнің айқын (41% - ға) төмендеуі анықталды. Жануарлар ақуызын диетада қолдану мен өлім-жітімнің барлық себептерден де, ЖҚА-дан да артуы арасындағы байланысты көрсететін деректер қызығушылық тудырады. Adventist Health Study-2 зерттеуі еттің жаңғақтар мен тұқымдарға ауыстырылуы ЖҚА-дан болатын өлімнің 40% - ға төмендеуімен байланысты екенін көрсетті [26].
PURE когорттық зерттеуінде сүт өнімдерін тұтыну ЖҚА-дан болатын өлім-жітімнің төмендеуімен байланысты екендігі анықталды. Қазіргі уақытта ЖҚА мен сүт өнімдерін тұтыну арасындағы байланыс көп жағдайда бұзылады. Өсімдік ақуызымен салыстырғанда сүт өнімдерін тұтыну кезінде ЖҚА өлім-жітімінің (11% - ға) артуы арасында байланыс бар. Транс майларды және жануарлардан алынатын қаныққан майларды жеу барлық себептерден, соның ішінде ЖҚА-дан болатын өлім қаупінің жоғары болуымен байланысты екені зерттелді [27].
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) және TOHP (Trials of Hypertension Prevention) зерттеулерінде ас тұзын тұтынудың төмендеуі АҚ деңгейін жақсы бақылауға ықпал ететіні анықталды.
ДДСҰ мәліметтері бойынша, денсаулыққа жағымсыз әсердің алдын алу үшін қантты тұтыну деңгейі күніне 10% калориядан аспауы керек, қанттың көбірек тұтынылуы ЖҚА-дан болатын өлім-жітімнің жоғарылауымен байланысты. Науқастардың осы санатында ауыстыру стратегиясын пайдалану (төмен калориялы сусындар мен суға көшу) кардиометаболикалық қауіптің төмендеуімен байланысты [28, 29, 30].
Жалпы, тәтті сусындарға, ұнға, тәттілерге және картопқа бай диета жануарлардан алынатын өнімдерді тұтынудың оқшауланған өсуіне қарағанда ЖҚА даму қаупін арттыратыны анықталды. Алайда, жануарлардың майлары мен ақуыздарын көп тұтынатын төмен көмірсулар диеталары қазіргі уақытта ЖҚА өлімінің жоғарылауымен байланысты [31].
ARIC (the Atherosclerosis Risk in Communities) зерттеуіне сәйкес, жануарлардың ақуызы мен майын дұрыс қолдана отырып, төмен көмірсулар диетасы аясында өлім-жітімнің 18% - ға өскені көрсетілген. Көмірсулардың оңтайлы деңгейі күнделікті диетаның калориясының 50% - дан 55% - на дейін екендігі анықталды [32].
1.2.2. Төмен физикалық белсенділік. Дене белсенділігінің жеткілікті деңгейі ЖҚА алдын алудың, халықтың денсаулығын сақтау мен жақсартудың іргетасы болып табылады. Керісінше, отырықшы өмір салты денсаулықтың нашар көрсеткіштерімен және ЖҚА қаупінің жоғарылауымен байланысты анықталды [33, 34].
ДДСҰ мәліметтері бойынша, әр түрлі елдерде физикалық активтіліктің төмен деңгейінің таралуының өсуі байқалады (WHO, 2014). Көптеген зерттеулер ЖҚА қаупін азайту үшін аэробты физикалық белсенділіктің маңыздылығы мен жоғары қауіпсіздігін растайды [35].
Кенеттен жүрек өлімінің қаупін азайту үшін және олар үшін оқытылмаған науқастар жаттығуды біртіндеп ұсынылған дене жаттығуларына ауысып, қарқындылығы мен ұзақтығы аз жаттығулар жасауы керек. Жаттығу бағдарламасын құрастыруда физикалық белсенділіктің ағымдағы деңгейін бағалау және қолданыстағы ЖҚА анықтау маңызды рөл атқарады. Осыған байланысты, медициналық мекемелерде кеңес беру халықтың физикалық белсенділігін арттыруда шешуші рөл атқарады [36, 37].
Аэробты жаттығулармен қатар (жаяу жүру, жүгіру, скандинавиялық серуендеу, велосипедпен жүру және т.б.), салмақ жаттығулары физикалық белсенділікті арттыруға, гликемиялық бақылауды жақсартуға және АГ-мен ауыратын науқастарда қан қысымының төмендеуіне ықпал етеді. Мета-талдау деректері бойынша, аз қозғалатын өмір салтын жүргізетін халықтың өлім-жітім көрсеткіші референттік топқа қарағанда 12-59% - ға жоғары (4 сағатқа дейін отыратын жұмыс). Дене белсенділігінің жоғары деңгейі (күніне шамамен 60-75 минут) отырықшы өмір салтының жағымсыз әсерін жояды және қолайсыз ЖҚА жиілігін және олардың салдарынан болатын өлімді азайтуға көмектеседі.
ЖҚА-ның алдын алу жөніндегі Еуропалық ұсынымдарға сәйкес ЖҚА-дан өлім қаупін азайту үшін аптасына кемінде 150 минут бойы орташа қарқындылықтағы аэробты дене белсенділігі немесе аптасына 75 минут қарқынды аэробты дене белсенділігі жеткілікті болып саналады. ЖҚА қаупінің қосымша төмендеуі аэробты физикалық белсенділіктің жоғары деңгейіне жеткен адамдарда байқалады (аптасына 300 минуттан астам орташа немесе аптасына 150 минут қарқынды аэробты физикалық белсенділік). Дене жүктемесінің орташа жәненемесе жоғары деңгейіне бірден жете алмайтын пациенттерде дене белсенділігін берілген шамаларға дейін біртіндеп арттырудың пайдасы көрсетілген [38].
1.2.3 Дененің артық салмағы және семіздік. ДДҰ болжамдарына сәйкес, 2030 жылға қарай әлемде дене салмағының индексі (ДСИ) =30,0 кгм2 1,1 млрд.адам тұратын болады. Ғалымдардың мәліметтері бойынша, семіздік пандемиясының дамуы арзан, дәмді және жоғары калориялы тағамдардың кеңінен таралуына және халықтың күнделікті физикалық белсенділігінің төмендеуіне байланысты [39, 40].
Семіздік диагнозы қойылған ересектер қалыпты дене салмақтағы пациенттерімен салыстырғанда ЖҚА даму қаупіне көбірек ұшырайды.
Салмақбой2 формуласы бойынша дене массасының индексін есептеу арқылы артық дене массасын және семіздікті анықтау ең көп зерттелген және стандартталған тәсіл болып табылады. Алайда, алынған мәліметтерді егде жастағы адамдарда, висцеральды семіздікпен ауыратын адамдарда және спортшыларда сақтықпен түсіндіру керек. Осыған байланысты адам ағзасындағы майдың мөлшерін бағалаудың басқа әдістері пайдалы болуы мүмкін, мысалы, бел айналасын және бел-жамбас қатынасын өлшеу, дене құрамын биоимпеданс талдауы және екі энергиялы рентгендік абсорбциометрия. Бел шеңберін өлшеу дене масса индексін есептеуімен қатар, семіздікке шалдыққан адамдарды скринингтің дәлелденген стратегиясы болып табылады [41, 42].
AHAACCTOS нұсқаулығына сәйкес, семіздікке шалдыққан ересектерге = 6 айға созылатын өмір салтын өзгертудің кешенді бағдарламаларына қатысу ұсынылады. Бастапқы шара ретінде физикалық белсенділік деңгейін аптасына 150 минутқа дейін немесе одан да көп арттыру ұсынылады, жақсырақ аэробты жаттығулар (мысалы, жылдам жүру). Дене белсенділігінің жоғары деңгейлері, аптасына 200-ден 300 минутқа дейін, салмақ жоғалтуды сақтау немесе 1 жылдан кейін дене салмағының қалпына келуін азайту ұсынылады. Семіздікке шалдыққан ересектерге тәулігіне 1200-ден 1500 ккал-ға дейін және ерлерде тәулігіне 1500-ден 1800 ккал-ға дейін күнделікті рационның калориясына қол жеткізу үшін бастапқы деңгейден тәулігіне 500 ккал және одан да көп калория тұтынудың төмендегені көрсетілген. Өте төмен калориялы емдәм (тәуліктік рационның калориялығы тәулігіне 800 ккал-дан кем) мамандардың бақылауымен медициналық көмек көрсету жағдайында көрсетілімдердің шектеулі саны бойынша ғана тағайындалуы тиіс. Өмір салтына кешенді араласу қысқа мерзімді (6 айға дейін) және орта мерзімді (6 айдан 12 айға дейін) орташа есеппен 8 кг (бастапқы дене салмағының 5% - дан 10% - ға дейін) салмақ жоғалтуға әкеледі. Көптеген зерттеушілер бұлшықет массасының жоғалуы және қоректік заттардың жетіспеушілігі сияқты салдардың алдын алу үшін салмақ жоғалту шараларын жоспарлауға және өткізуге жеке көзқарастың (әсіресе егде жастағы науқастарда) маңыздылығын атап өтті [43].
0.3 . Жалпы коронарлық қауіпті бағалау
ЖҚА көп факторлы этиологиясын, ҚФ-дың бір-бірімен тығыз байланысын және өзара әсер етуші әсерін ескере отырып, олардың денсаулыққа әсері дихотомиялық емес, жалпы қарастырыла бастады. Жалпы (жиынтық) кардиоваскулярлық қауіпті бағалау, әдетте, бірнеше ҚФ комбинациясы бар пациенттерде алдын алу стратегиясын және нақты араласуды таңдау үшін маңызды болып табылады (кардиоваскулярлық профилактика бойынша ұсынымдары, 2011) [44, 45].
Алайда, кейбір жағдайларда нақты қауіп есептеуден асып кетуі мүмкін: отырықшы өмір салты мен семіздік, әсіресе, ЖҚА ерте тарихы; қолайсыз әлеуметтік жағдайлар, әлеуметтік оқшаулау, стресс, мазасыздық және депрессиялық күйлер; жоғары тығыздықтағы липопротеиндердің төмен холестерині және триглицеридтердің жоғары деңгей; асимптоматикалық пациенттерде клиникаға дейінгі атеросклероздың белгілері [46].
Салыстырмалы қаупі жоғары жас пациенттерге жеткілікті көңіл бөлінбейді, дегенмен араласу болмаған кезде ҚФ-ның ұзақ өмір сүруі орта жаста жоғары және ішінара қайтымсыз қауіптің пайда болуына әкелуі мүмкін және өмір сүру ұзақтығын қысқартуы мүмкін, мұндай қауіп болмаса одан да көп болуы мүмкін (АГ емдеу бойынша ESHESC ұсыныстары, 2013). Маңызды ағзалардың зақымдалуы SCORE-ға қарамастан жүрек-қан тамырлары өлімінің болжаушысы екендігі туралы мәліметтер болғандықтан, орташа қауіп тобындағы адамдарда маңызды ағзалардың зақымдалуын анықтаған жөн. Орташа жоғары жиынтық қаупі бар адамдарда субклиникалық атеросклероз белгілерін анықтау неғұрлым агрессивті профилактикалық тактика үшін негіз болуы мүмкін [47].
Соңғы онжылдықтарда психоәлеуметтік факторлар ел халқының денсаулығына айтарлықтай әсер етеді: стресс жедел және созылмалы (жұмыста және отбасылық өмірде), төмен әлеуметтік қолдау (әлеуметтік оқшаулау), төмен әлеуметтік-экономикалық мәртебе, жағымсыз эмоционалды жағдайлар, оның ішінде алаңдаушылық және депрессия, олар әлеуметтік-экономикалық (білім, табыс және әлеуметтік қолдау) және мінез-құлықтық ҚФ-мен тығыз байланысты [48, 49].
Ғалымдардың назарын психоәлеуметтік факторларға аударған алғашқы ірі зерттеу INTERHEART-тің ең үлкен халықаралық зерттеуі болды, ол психоәлеуметтік стресс пен стресстің басқа 9 ҚФ-дың ішінде олардың ауруын анықтап, олардың даму қаупін 2,67 есе арттырады [50].
ДДҰ сарапшыларының бағалауы бойынша, 2020 жылға қарай депрессия әлем халқының мүгедектігі мен өлімінің екінші себебі болады, біріншілікті тек ЖИА-дан кейін ғана алады (кардиоваскулярлық профилактика бойынша БӘБК ұсыныстары, 2011). Эмоционалды стресстің жоғары деңгейі осындай науқастарды емдеуде үлкен шығындарға әкеледі, психоәлеуметтік факторлар ЖҚА белгілерінің көріністеріне де әсер етеді, физикалық белсенділікке төзімділік және оңалту бағдарламаларын қолдану нәтижелері. Психоәлеуметтік факторларды жүрек-қан тамырлары қаупінің жоғарылауымен байланыстыратын механизмдерге салауатты емес өмір салты (жиі темекі шегу, қалаусыз тағамды таңдау және ФА жетіспеушілігі), Денсаулық сақтау жүйесінің шығындарын арттыру және өмір салтын өзгерту және дәрі-дәрмек терапиясының ұсыныстарына деген адалдықтың төмендігі жатады [51]. Психоәлеуметтік ФР түзету науқастардың психологиялық мәртебесін, өмір сүру сапасын жақсартуға, оларды дәрі-дәрмекпен емдеуге және өмір салтын оң бағытта өзгертуге (ІІа В), әсіресе өте жоғары КСР-і (I A) бар адамдарда (кардиоваскулярлық профилактика бойынша ҰОК ұсынымдары, 2011) ықпал етеді [52, 53].
Еңбекке қабілетті жастағы адамдардың көпшілігінде ұйқының айтарлықтай жетіспеушілігі бар, ел халқының шамамен 20% - ы түнгі уақытта жұмыс істеуге мәжбүр. Мұндай кәсіптердің қызметкерлерінің ішінде 90% - дан астамы өздерінің ұйқысына қатысты белгілі бір шағымдарды ұсынады: қиын ұйықтау, ұйқымен ояну, жағымсыз сипаттағы армандарға байланысты бұрын ояну, кәсіби армандар және т.б. Ұйқының бұзылуымен оның негізгі функциясы қалпына келтіру процесі ретінде төмендейді, бұл денеге сыртқы және ішкі ортаның өзгеретін жағдайларына мүмкіндігінше бейімделуге мүмкіндік береді, бұл ЖҚА, ең алдымен АГ дамуына, дене салмағының жоғарылауына және көмірсулар алмасуының бұзылуына, дененің десинхрозына, биоритмдердің бұзылуына әкелуі мүмкін [54].
Өндірістегі, көліктегі, энергетикадағы, әскери істегі ғылыми-техникалық прогресс еңбек қызметінің күрделілігінің, жауапкершілігінің, қауіптілігінің артуымен, психикалық жүктемелердің ұлғаюымен және соның салдарынан еңбек субъектісіне - оның кәсіби дайындығына, қабілеттеріне, жоғары уәждемесіне, стресске төзімділігіне және т. б. талаптардың артуымен қатар жүреді. Стресс өндіріс факторларымен үйлескен кезде көптеген кәсіптердің негізгі кәсіптік зияндылығына айналады [55].
Стресстің психологиялық ерекшелігі адамға жеткілікті күшті сыртқы әсерлерге де, оның қызметінің мақсатының жеке мағынасына, жағдайды бағалауға да байланысты. Осыған сүйене отырып, еңбек қызметі де, нақты өндірістік жағдай да адамда стресстік жағдайдың пайда болуына себеп болуы мүмкін. Қосымша факторларға жұмыссыздықтың өсуі, экономикалық, саяси дағдарыстар, яғни. стресстің пайда болуына әсер ететін жаһандық факторлар және жеке факторлар, мысалы, қаржылық немесе құқықтық мәселелер, отбасылық қақтығыстар, жас және өмірлік дағдарыстар және т.б. жатады. Өндірістік стресстің адамға әсер ету механизмдерінің бірі дененің белгілі бір қарқындылықтың жұмысына бейімделу реакцияларына негізделген. Динамикалық ақпараттық жүктемелердің әсерінен жүйке жүйесі қоршаған ортаның өзгеруін алдын-ала болжау дағдыларын игереді, мүмкін болатын қозғалтқыш қателіктерінің пайда болуын болдырмайды және жұмыстың физиологиялық құнын төмендетеді [56, 57, 58].
Тағы бір автор белгілі бір аурудың сипаты мен бейімділігі арасында аралық байланыс болуы мүмкін - белгілі бір мінезі бар адамдар бейім болатын нақты өмір салты: егер олар қандай да бір себептермен жауапкершіліктің жоғары деңгейі бар мамандықтарға бейім болса, олардың ауруының тікелей себебі мінездің қасиеттері емес, кәсіби стресс болуы мүмкін. Кейбір зерттеулерде жұмыс орнында мазасыздық-депрессиялық бұзылулардың жоғары таралуы анықталды, бұл ЖҚА даму қаупінің жоғарылауын болжауға мүмкіндік береді [59]. Зерттелген ұйымдасқан топтарда денсаулыққа және психоэмоционалды күйдің кейбір параметрлеріне байланысты өмір сапасының көрсеткіштері айтарлықтай ерекшеленді [60, 61].
Karasek-Theorell моделінің екі компонентінің ішінен тек жоғары психологиялық талаптары бар жұмыс, барлық белгілі ҚФ-ға қарамастан, жүректің ишемиялық ауруының кейінгі дамуын болжайтыны анықталды. Еңбек жағдайлары және еңбек процесінің басқа факторлары созылмалы стресстің және мазасыздық-депрессиялық спектрдің бұзылуын анықтайды, сонымен қатар жұмыс орнындағы психоэмоционалды стресстің дәрежесі семіздік, темекі шегу сияқты басқа да ҚФ-лардың ауырлығымен байланысты [62].
1.4. Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және бірыңғай алдын алу ортасын қалыптастырудың стратегиялары мен заманауи тәсілдері
Өткен ғасырдың 60-шы жылдары әзірленген ҚФ тұжырымдамасы ЖҚА профилактикасының ғылыми негізін қалады. Осы тұжырымдамаға сәйкес алдын-алудың үш стратегиясы бар: популяциялық, жоғары қауіпті стратегия және қайталама алдын-алу [63].
Популяция стратегиясы жалпы халыққа бағытталған. Ол СӨС жаппай насихаттауды, халықтың медициналық хабардар болу деңгейін арттыруды және азаматтардың өз денсаулығына жауапкершілікпен қарауды қалыптастыруды қамтиды.
Жоғары тәуекел стратегиясы SCORE жүйесі бойынша жиынтық ЖҚА бейім тұлғаларды ерте анықтау, биологиялық және мінез-құлықтық ҚФ түзету арқылы осы қауіпті төмендету болып табылады. Бұл стратегия, сондай-ақ популяция, бастапқы профилактикаға бағытталған. Эпидемиологиялық зерттеулер ЖҚА қаупі жоғары популяция үлесі кемінде 20% - ды құрайтынын көрсетеді. Медициналық және профилактикалық көмекті дұрыс ұйымдастыру кезінде осы стратегияны іске асыруға арналған шығындар, сараптамалық бағалау бойынша, созылмалы аурулармен күреске кететін қаражаттың жалпы сомасының 30% - ына жетуі мүмкін, бұл өлім-жітімді төмендетуге 20% үлес қосуы мүмкін. Ұзақ уақыт бойы популяция стратегиясы жоғары қауіпті стратегияға қарағанда тиімді және үнемді болып саналды. Алайда, жоғары тиімді гиполипидемиялық препараттардың пайда болуымен, темекі шегуден бас тарту бағдарламаларының жақсаруымен, гипертензияға қарсы препараттардың құнын төмендетумен жоғары қауіпті стратегиялардың тиімділігі артты. Осы екі стратегия бір уақытта қолданылған кезде максималды профилактикалық әсерге қол жеткізіледі деп саналады [64, 65].
Қайталама профилактика-ЖҚА бар пациенттерді ерте анықтау, ҚФ түзету және емдеу. Созылмалы аурулардан халықтың өлімін төмендетуде елеулі табыстарға қол жеткізген елдердің тәжірибесі көрсеткендей, бұл төмендеу 50-55% - дан астамға негізінен кешенді алдын алу шаралары есебінен болған. ҚФ модификациясы ауру белгілері жоқ адамдар арасында да, ЖҚА науқастар арасында да өлім мен сырқаттанушылықты төмендететіні ғылыми дәлелденген. ДДСҰ мәліметтері бойынша, ЖҚА-дан болатын барлық өлімнің төрттен үш бөлігінен астамын өмір салтын сауықтыру және мінез-құлықтық ҚФ түзету арқылы болдырмауға болады [41].
ЖҚА және ЖҚА-дан болатын өлім-жітімді төмендету тек медициналық ғана емес, сондай-ақ бүкіл қоғамның әлеуметтік-экономикалық проблемасы болып табылатындықтан, бағдарламаларды табысты іске асырудың маңызды факторы өмір салтын сауықтыруға, ҚФ түзетуге, емдеу тиімділігін арттыруға ықпал ететін кешенді іс-қимылдар арқылы ЖҚА дамуының алдын алуға бағытталған тиімді ведомствоаралық ынтымақтастық жүйесін қалыптастыру болып табылады. Қоғамның медициналық және медициналық емес секторларының өзара іс - қимылы қарастырылып отырған аспектіде міндеттерді табысты шешуге ықпал етуі тиіс, мұны шетелдік, сондай-ақ отандық тәжірибе дәлелдейді [43].
Соңғы жылдары елімізде өзгерген әлеуметтік-экономикалық жағдайлар, Денсаулық сақтау саласындағы реформалар профилактикалық көмектің сапасын арттыру, жаңа профилактикалық технологияларды әзірлеу, енгізу және бағалау қажеттілігін туғызды. Осындай технологиялардың бірі пациенттерге арналған Денсаулық мектебінде оқыту нысаны болып табылады. Науқастарды мектепте шағын топтарда оқыту дәрігер мен пациент арасындағы серіктестік қатынастарды қалыптастыруға ықпал етеді, бұл пациенттердің емделуге және алдын алуға деген ынтасы мен адалдығын арттыру үшін қажет [44].
Бұл пациенттерге арналған мектептер ақпараттық ғана емес, сонымен қатар мотивациялық оқыту технологияларын қолдануға, практикада мотивацияны қалыптастырудың психологиялық тәсілдерін жүзеге асыруға және көптеген науқастарға қажетті әлеуметтік қолдауды қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.
Қазіргі уақытта денсаулық мектебінің негізгі ережелері әзірленді: мақсаты, нысаналы топтары, оқыту бағдарламасы, мектеп қызметін бағалау пациенттердің әртүрлі топтарында және қызметтің әртүрлі ұйымдастырушылық модельдерінде денсаулық мектептерінің тиімділігін бағалау тәжірибесі жинақталған. Мысалы, гипертониктер мектебі пациенттерді оқытуды ұйымдастырудың және емханада және дәрігерлік пункттерде кешенді терапия жүргізудің тиімді жүйесі болып табылады, АҚ барабар бақылауына (96,7%), ЖҚА жиынтық тәуекелін, сондай-ақ оларға және инсульт жиілігіне 2 есе төмендетуге сенімді түрде ықпал етеді [46].
Салауатты өмір салтын қалыптастырудың келесі бағыты - адамды ақпараттандыруға ғана емес, сонымен қатар кеңестерді орындауға деген ынтаны қалыптастыруға бағытталған профилактикалық кеңес беру-медициналық тағайындауларды сақтауға деген адалдықты арттыру. Серіктестік тұжырымдамасын іске асырудың негізгі буыны ересектерді оқыту ерекшеліктерін ескере отырып, профилактикалық жеке немесе топтық кеңес беру арқылы адамды оқыту және сауықтыру бағытында мінез-құлықты өзгертуге уәждемені қалыптастыру болып табылады. Топта оқыту оқытудың тиімділігін арттырады-ұжымның атмосферасы құрылады, жалғыздық сезімі жойылады, эмоционалды байланыс жақсарады. Тиімділік пациенттер арасында тәжірибе алмасу, өмір мысалдары және т. б. арқылы артады. Егер жеке кеңес беру арқылы қолдау көрсетілсе, топтық оқыту тиімдірек болатындығын есте ұстаған жөн [47].
Профилактикалық мінез-құлықтық консультациясының орындылығы мен тиімділігі, әсіресе жоғары және өте жоғары ЖҚА қаупі бар науқастарда ғылыми дәлелденген, мұндай адамдарға өмір салтын өзгертуге және дәрі-дәрмекпен емдеуге, стрессті және психоәлеуметтік факторларды түзетуге, қажет болған жағдайда тамақтану мамандарын, медбикелерді, психологтарды және т. б. тартуды қамтитын толық шаралар ұсынылады. Осылайша, жеке алдын-алу, оның ішінде ЖҚА-ға қатысты, сараланған болуы керек және қауіптің жеке сипаттамаларын ғана емес, сонымен қатар психологиялық ерекшеліктерді де ескеруі керек, олардың ішіндегі ең бастысы-адамның ауру қаупіне қатынасы, қауіптің төмендеуінің шынайылығын түсіну (егер ол жоғарыласа), сонымен қатар жеке қажеттілікті түсіну сауықтыру және түзету [48].
Ең үлкен нәтижеге жету үшін алдын-алудың кешенді бағдарламалары қажет, мысалы, денсаулық сақтаудың бастапқы деңгейінде медициналық алдын-алудың ұйымдастырушылық технологияларын әзірлеу және енгізу, оның ішінде пациенттерге арналған мектептер мен жеке профилактикалық кеңес беру, бұл иррационалды тамақтануды, физикалық белсенділікті, гиперхолестеринемияны, тұзды шамадан тыс тұтынуды азайтуға мүмкіндік береді [49].
Қазіргі уақытта медициналық қызметкерлердің назарын ауруханаға жатқызудың себептерін жоюға ғана емес, сонымен қатар пациенттер үшін денсаулық жағдайын бақылау және созылмалы аурулардың негізгі ҚФ түзету бойынша жеке ұзақ мерзімді бағдарламалар жасауға шоғырландыруға арналған стационарлардың қызметін бағалаудың жаңа тәсілі әзірленуде. Кез-келген ауруды емдеу барысында ҚФ анықтау, пациентке оларды түзету әдістеріне профилактикалық кеңес беру (оқыту), денсаулықты сақтау және белсенді ұзақ өмір сүруді ұзарту бойынша көп факторлы жеке бағдарламаны қалыптастыру - жаңа өзекті міндет болып табылады. Денсаулық жағдайының нашарлау кезеңінде пациент дәрігердің кеңесіне әсіресе сезімтал екені белгілі. Осы кезеңде пациенттің туыстары арасында қажетті көңіл-күйді қалыптастыру, олардың күш-жігерін пациенттің күнделікті өмірінде жаңа дағдылар мен пайдалы стереотиптерді нығайтуға бағыттау оңайырақ. Стационарлық жағдайда пациенттің мінез-құлқының тұрақты өзгеруіне ықпал ететін ерекше жағдай қалыптасады және сақталады, оны мейірбике дайындаған әлеуметтік орта да жеңілдетеді.
Бүгінгі күні алғашқы медициналық-санитариялық көмектің әрбір дәрігерінің қызметіне, оның ішінде ірі кәсіпорындардың медициналық-санитариялық бөлімдеріне белсенді профилактикалық консультация беруді кеңінен енгізуге белгілі бір күтулер жүктеледі. Бұл көмектің өндірістен қол үзбей жұмыс істейтін адамдар контингентіне қолжетімділігі еңбекке қабілетті жастағы азаматтардың, әсіресе ерлердің ЖҚА даму тәуекеліне қатысты неғұрлым осал санаттарын қамтуды арттыруға мүмкіндік береді [50].
1.5. Мейіргер педагогикасы мейірбикенің функционалды бағыты ретінде
Пациенттермен жұмыс істейтін қазіргі заманғы мейірбикеге олардың денсаулығы үшін үлкен жауапкершілік жүктеледі. Қазіргі уақытта медицина ғылымы мен практикасы әр пациентке жеке-жеке қандай көзқарас қажет екендігі туралы көп білім жинады, алайда мейірбикенің қазіргі әдістері туралы ақпарат жеткіліксіз. Қазіргі қоғамның сапалы мейірбикелік көмекке деген қажеттілігі медициналық мекемелерде жұмыс істеу үшін белгілі бір педагогика білімі бар медбикелерді даярлау қажеттілігіне әкеледі. Кәсіби мейірбикелер педагогикалық біліктілікке ие болуы керек, сонымен қатар пациенттер мен олардың отбасыларының нақты қажеттіліктеріне сыни тұрғыдан және түсінушілікпен қарай білуі керек [51].
Матвейчиктың айтуынша, медбикелік іс-әрекеттің шекаралары олардың міндеттері мен оларды орындау тәсілдерімен анықталады. Медбикенің міндеттеріне адамдарға қамқорлық жасау, оларға қызмет көрсету кіреді. "Қамқорлық-бұл адамның өмірлік қажеттіліктерін қанағаттандыруға бағытталған іс-шаралар жүйесі". Бұл қажеттіліктерге тамақтану, ішу, тыныс алу, сау болу, демалу, ойын және т.б. жатады. Автордың пайымдауынша, пациенттің денсаулығын сақтау мәселелерінде мейірбике іс-әрекетін жүзеге асырудың жаңа түсінігін қалыптастыруға халықпен алдын-алу жұмыстарын жүргізу әдістері, салауатты өмір салтын насихаттаудың әдістері туралы түсінік беретін педагогикалық білім ықпал етеді [52].
Мейірбикелік процесті болашақ мейірбикені оқыту процесіне енгізу-мейірбикенің барлық күш-жігері науқастарды емдеуге ғана емес, сонымен қатар аурулардың алдын алуға да бағытталады деген үміт. Болашақ медбике іс-әрекеттің логикасын, денсаулық саласындағы алдын-ала болжаудың үлкен ауқымын түсінуі керек. Медбике "қарамайды, бірақ көреді", яғни пациенттің мінез-құлқын қалай байқауға болатындығын біледі және оны пациенттерге үйретеді, талдау жасайды, анықтау үшін себеп-салдар байланысын орнатады: аурудың асқынуын болдырмау үшін не істеуге болады, алдын-алу шараларын дұрыс жүргізу үшін не істеу керек [53].
Матвейчик мейірбике ісіндегі педагогиканың келесі міндеттерін анықтайды:
* медициналық-білім беру қызметінің теориясы мен әдістемесін әзірлеу;
* дені сау адамды тәрбиелеу жүйесін дамыту;
* адамның денсаулық мәселелеріне саналы көзқарасын тәрбиелеу [54].
Дені сау адамды тәрбиелеу ақыл-ой, адамгершілік, эстетикалық және патриоттық біліммен бірлікте жүзеге асырылады. Осы мәселелерді шешу үшін педагогикалық іс-шаралар мейірбикенің тәрбиенің жалпы мақсаттары мен міндеттерін түсінуге, тәрбие мен оқытудың мазмұнын, әдістері мен формаларын түсінуге, педагогикалық білімді өзінің мейірбикелік іс-әрекетінің тәжірибесінде шебер қолдануға бағытталған. Автордың пікірінше, мейірбике ісі бойынша мамандарды даярлаудың жаңа бағдарламасында педагогика ғылымы маңызды рөл атқарады. Педагогиканың рөлі-бұл пациентті әлеуметтік және жеке контексте қарастыруға, әлеуметтік орта аясында бір-бірімен өзара әрекеттесетін адамдарға мейірбикелік күтімнің негізгі бағыты ретінде қарастыруға шақырады. Мейірбике ісіндегі педагогика тәрбиенің ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Мамандық: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
ТАҚЫРЫБЫ: ЖҮРЕК ҚАН ТАМЫРЛАР ЖҮЙЕСІ АУРУЛАРЫ КЕЗІНДЕГІ ПАЦИЕНТТЕРДІ ОҢАЛТУДАҒЫ МЕЙІРГЕРЛІК ҮРДІС
Орындаған: Маратова Әмина ___________
Ғылыми жетекші: Дүйсембаева Ұ. Е.___________
Тараз 2024 ж.
МАЗМҰНЫ
АНЫҚТАМАЛАР
3-4
БЕЛГІЛЕР МЕН ҚЫСҚАРТУЛАР
5
КІРІСПЕ
6-7
1 ТAРAУ
8
1.1
Зерттеудің теориялық бөлігі
8-10
1.2
Созылмалы инфекциялық емес аурулардың қауіп факторларын түзету ЖҚА профилактикасының негізі ретінде
10-13
1.3
Жалпы коронарлық қауіпті бағалау
13-15
1.4
Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және бірыңғай алдын алу ортасын қалыптастырудың стратегиялары мен заманауи тәсілдері
16-18
1.5
Мейіргер педагогикасы мейірбикенің функционалды бағыты ретінде
18-24
1.6
Кардиологиялық пациенттерге көмекті ұйымдастыру
25-26
2 ТAРAУ
27
2.1
Жүрек қан тамырлар жүйесі ауруларының дамуына әкелген факторларды анықтау
27-37
2.2
Жүрек аурулары бар науқастарға дұрыс күтім жасау мен оңалтуды ұйымдастырудағы мейіргердің тактикасын анықтау
37-47
3 ТAРAУ
48
ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІ
48
ҚОРЫТЫНДЫ
49
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
50
АНЫҚТАМАЛАР
Дипломдық жұмыста қолданылған негізгі анықтамалар:
Аортокоронарлық шунттау - жүрек артериялары мен тамырлары саңылауының 55-60% - дан астам тарылуымен олардың тармақтары бойынша жүрек бұлшықетінің тамырлы қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіруді білдіретін миокардтың тікелей реваскуляризациясының түрі. Бұл жағдайда айналмалы қан тамырлары - шунттардың көмегімен аорта мен коронарлық артериялардың тарылуынан төмен қосылуы жүзеге асырылады.
Атеросклероз - бұл артериосклеротикалық бляшкалардың пайда болуына байланысты аортаның және оның негізгі тармақтарының зақымдалуына негізделген ауру, бұл тамырдың люменін әртүрлі дәрежеде тарылтады, нәтижесінде өмірлік маңызды органдарда қан ағымының жедел және созылмалы төмендеуіне әкеледі.
Жасанды қанайналым - стандартты аорто-коронарлық шунттау операцияларын техникалық орындаудың салыстырмалы қарапайымдылығын қамтамасыз ететін, жүрек ішіндегі, сондай-ақ оның бетіндегі жұмысты барынша жеңілдететін әдіс. Өкінішке орай, осы мүмкіндіктерді бере отырып, IR пациенттің денесінде бір уақытта жалпы қабыну реакциясын тудырады, бұл қажетсіз асқынулардың пайда болу ықтималдығын және операциядан кейінгі өлімді арттырады.
Жүректің инфаркттан кейінгі аневризмасы - бұл жіңішке тыртық тінінің бір бөлігі, уақыт өте келе кең миокард инфарктісінің орнында пайда болады, осы аймақта қарыншаның қабырғасы шығады. Уақыт өте келе бұл жүрек жұмысының нашарлауына және жүрек жеткіліксіздігінің белгілерінің дамуына әкеледі (ентігу, аяқтың ісінуі, жүрек соғысы).
Жүректің ишемиялық ауруы - коронарлық артериялардың зақымдануы салдарынан миокардтың қанмен қамтамасыз етілуінің абсолютті немесе салыстырмалы бұзылуымен сипатталатын патологиялық жағдай. Жүректің ишемиялық ауруы-бұл Коронарлық қан айналымының бұзылуынан туындаған миокардтың зақымдануы, Коронарлық қан ағымы мен жүрек бұлшықетінің метаболикалық қажеттіліктері арасындағы тепе-теңдіктің бұзылуы нәтижесінде пайда болады. Басқаша айтқанда, миокардқа қанға қарағанда көп оттегі қажет. Жүректің ишемиялық ауруы жедел (миокард инфарктісі түрінде), сондай-ақ созылмалы (стенокардияның мерзімді шабуылдары) болуы мүмкін.
Жүректің ишемиялық ауруы - ең көп таралған және мүгедек ауру, негізінен белсенді жастағы ер адамдарға әсер етеді. Оның алдын-ала болжанбауы, көріністердің ауырлығы, көшкін тәрізді өсуі және жасаруы бойынша оны адамзаттың негізгі ауруы деп атауға болады.
Жүректің ишемиялық ауруы - жүрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдалуына негізделген патология (артерия қабырғасындағы бляшкалардың дамуы, олардың люменін тарылтады), жүрек бұлшықетіне қанмен жеткіліксіз қамтамасыз етудің дамуына әкеледі.
Коронарография - жүректің ишемиялық ауруын диагностикалаудың ең дәл және сенімді әдісі болып табылатын, жүрек артерияларының тарылу сипатын, орнын және дәрежесін дәл анықтауға мүмкіндік беретін рентгендік контрастты зерттеу әдісі. Бұл әдіс жүректің ишемиялық ауруын диагностикалаудағы алтын стандарт болып табылады және болашақта коронарлық артерияларды стенттеу немесе аортокоронарлық шунттау бар баллонды ангиопластика сияқты емдеу шараларын таңдау жүргізу, көлемі туралы мәселені шешуге мүмкіндік береді.
Миокард ишемиясы - бұл коронарлық қанмен қамтамасыз етуді шектеу, нәтижесінде жүрек бұлшықетіне оттегінің жеткізілуінің шектеуі.
Миокардтың мининвазивті реваскуляризациясы - операциялық жарақаттануды азайтуға және пациенттің тез қалпына келуіне бағытталған, жұмыс істеп тұрған жүректегі коронарлық артериялардың тікелей хирургиялық реваскуляризациясы болып табылады.
Стенокардия - бұл жүрек артерияларының зақымдалуына байланысты кеудедегі ауырсыну. Ауырсыну-жүрек оттегінің жеткіліксіз мөлшерін алатындығының белгісі.
БЕЛГІЛЕР МЕН ҚЫСҚАРТУЛАР
LVAD - сол жақ қарыншаны механикалық қолдауға арналған құрылғы
АҚЖ - аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі
АҚС - аорта қақпақшасының стенозы
АҚШ - Америка Құрама Штаты
ГКМ - гипертрофиялық кардиомиопатия
ДДҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЖЖ - жүрек жеткіліксіздігі
ЖИА - жүректің ишемиялық ауруы
ЖФЗ - жүректі электрофизиологиялық зерттеу
ҚР - Қазақстан Республикасы
ОЖЖ - орталық жүйке жүйесі
РЧА - радиожиілікті абляция
КІРІСПЕ
Жұмыстың өзектілігі. Қазақстанда қан айналымы жүйесінің аурулары бірінші орынды иеленіп, ҚР Кардиология және ішкі аурулар деректері бойынша, елімізде қан айналымы жүйесі ауруларынан болатын өлім - жітім көрсеткіші баяғыдан - ақ 100 мың адамға шаққанда 500-600 жағдайға жеткен. Республикада жүрек-қан тамырлары ауруларынан зардап шегетін екі миллионға жуық адам тіркелген. Бұл ел халқының 12% - ы [1].
Жүрек-қан тамырлары ауруларынан (ЖҚА) экономикалық зиянның тек 21,3% - ы - бұл денсаулық сақтау жүйесінің тікелей шығындары, 78,7% - еңбекке қабілетті жастағы ЖҚА - дан ер адамдардың мезгілсіз қайтыс болуымен байланысты экономикадағы шығындар, оның ішінде мезгілсіз өлімге ең көп үлес қосатыны: артериялық гипертония (АГ) - 35,5%, гиперхолестеринемия - 23%, темекі шегу - 17,1%, көкөністер мен жемістердің жетіспеушілігі - 12,9%, артық дене салмағы - 12,5%, алкогольді шамадан тыс тұтыну - 11,9% және гиподинамия - 9%.
Көптеген елдердің тәжірибесі ғылыми негізделген алдын алу және емдеу шараларын іске асыру 15-20 жыл ішінде ЖҚА және созылмалы инфекциялық емес аурулардан болатын өлім-жітімді жалпы екі және одан да көп есе азайтуға мүмкіндік беретінін көрсетті. Сонымен қатар, қауіп факторды бақылауға мүмкіндік беретін және медициналық шаралармен салыстырғанда айтарлықтай арзан болатын алдын-алу шараларының үлесі 50% - дан асады. ДДҰ сияқты денсаулық сақтау мәселелерімен айналысатын халықаралық ұйымдар тиісті стратегияны әзірлеу үшін жұмыс топтарын денсаулықты нығайту үшін халықтың ең перспективалы топтарының бірі ретінде қарастырады [2, 3].
Науқастарды қарау мен күтудегі, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары ауруларының өршуі кезінде, стационарлық мекемелер жағдайында және үйде алғашқы медициналық көмек көрсету үшін мейіргер қызметкерлері ерекше функцияны орындайды.
Бұл мәселенің өзектілігі қазіргі кезеңде Қазақстандағы жүрек-қан тамырлар ауруларынан болатын ауру мен өлім-жітімнің жағдайы өте жоғары екендігімен байланысты.
Зерттеу мақсаты: жүрек қан тамырлар жүйесі аурулары кезіндегі пациенттерді оңалтудағы мейіргерлік үрдіс ерекшеліктерін зерттеу.
Зерттеу міндеттері:
1. Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және бірыңғай алдын алу ортасын қалыптастырудың стратегиялары мен заманауи тәсілдеріне талдау жасау.
2. Қазақстанда кардиологиялық пациенттерге көмекті ұйымдастыру мәселесін қаратстыру.
3. Жүрек аурулары бар науқастарға дұрыс күтім жасау мен оңалтуды ұйымдастырудағы мейіргердің тактикасын анықтау
Зерттеу әдістері: Дипломдық жұмыста жүйелік тәсіл қолданылды, оның ішінде зерттеудің статистикалық әдістері: статистикалық бақылау, деректерді өңдеу және топтау, статистикалық материалдарды талдау, бағалау. Статистикалық зерттеу нәтижелерінің сенімділігі бағалау әдісі, салыстырмалы әлеуметтік әдістер (сауалнама жүргізу).
Зерттеудің ғылыми жаңалығы: Мейіргердің кәсіби құзыреттілігіне кардиологиялық науқастарды емдеудің көп жағдайда сәттілігі байланысты екені анықталды. Мейіргерлердің қызмет атқару барысына әсер ететін мотивациялық қондырғылар анықталды. Жүргізілген зерттеу көрсеткіштері негізінде мейіргерлердің еңбек қызметіне бағалау жүргізілді.
Тәжірибелік маңыздылығы: Зерттеу нәтижесінде ұсынылған ережелер мен қорытындылар, бағыттар мен жолдарды мейіргерлердің жұмыс істеу және даму тиімділігін арттыру үшін, жүрек аурулары кезіндегі күтімді жақсарту үшін емдеу-алдын алу мекемелерінде тәжірибелік маңызы бар.
3.1. Зерттеудің теориялық бөлігі
2013-2020 жылдарға арналған созылмалы аурулардың алдын алу және оған қарсы күрес жөніндегі жаһандық іс-қимыл жоспарында өршіл мақсат - 2025 жылға қарай созылмалы аурулардан мезгілсіз өлімді 25% - ға төмендету деп жазылған. Оған қол жеткізу үшін жеке тұлғаларда да, халық топтары арасында да созылмалы аурулардың қауіп факторларын жалпы модификацияланатын деңгейін төмендету, сондай-ақ салауатты өмір салтын (СӨС) жүргізу үшін қажетті әлеуетті құру қажет [4, 5].
Белгілі бір оң нәтижелерге қол жеткізуге қарамастан, Қазақстанда ЖҚА-дан болатын өлім-жітім ең жоғары көрсеткіштердің бірі болып қала береді. ЖҚА-ның осындай жоғары ауыртпалығы аясында осы патологиясы бар науқастар арасында профилактиканы жетілдіру қажеттілігі айқын болып отыр.
Артериялық қысымның жоғары деңгейі, гиперхолестеринемия, гипергликемия, темекі шегу және семіздік сияқты модификацияланатын қауіп факторлар ЖҚА-ны ерте анықтау және алдын алу ЖҚА-ның өршуіне, олардың асқынуларының дамуына кедергі келтіреді және олардың салдарынан болатын өлім-жітімнің алдын алады. Ұлыбританияда 1981-2000 жылдар кезеңінде ЖҚА ҚФ кардиологиялық емдеу мен түзетуден алынған үнемделген өмір жылдарын бағалау бойынша зерттеу барысында ЖҚА-дан болатын өлім-жітімнің төмендеу жағдайларының жартысынан көбі (58%) ҚФ түзетумен болады (ең алдымен темекі шегу, ГХС және артериялық гипертензия). ЖҚА ҚФ таралуының азаюы ЖҚА-дан болатын өлім-жітімнің азаюымен түсіндіріледі. [6, 7].
Қазақстанда Денсаулық сақтау жүйесінде медициналық көмектің профилактикалық бағытын жүзеге асырудың негізгі тетігі ересек тұрғындардың белгілі бір топтарын екі кезеңді медициналық тексеруден өткізу болып табылады, содан кейін олардың дамуының негізгі созылмалы аурулар және ҚФ, ең алдымен ЖҚА-ны ерте анықтау басымдығы бар [8].
Медициналық тексеру-бұл созылмалы аурулар скринингіне бағытталған медициналық шаралардың ғылыми негізделген кешені және халықтың мүгедектігі мен мерзімінен бұрын өлімінің негізгі себебі, олардың дамуы, сондай-ақ дәрігердің тағайындауынсыз есірткі мен психотроптық заттарды тұтыну қаупі; денсаулық тобын, қажетті профилактикалық, емдік, оңалту және сауықтыру шараларын анықтау; анықталған созылмалы аурулар бар азаматтарға профилактикалық кеңес беру [9, 10].
ЖҚА-ның алдын алуда диагностикалық және профилактикалық іс-шаралар жүргізілетіндігімен айқындалады, бұл көбінесе науқастар қозғалысының одан әрі "бағытын", емдеу сабақтастығын және тұтастай алғанда халықтың денсаулық сақтау жағдайына қанағаттану деңгейін айқындайды [11, 12].
2016 жылы жүргізілген ересек халықтың белгілі бір топтарын диспансерлеудің алғашқы жылдарының нәтижелерін талдау ЖҚА және олардың ҚФ анықтауда кешенді әдіснаманың жоғары практикалық маңыздылығын көрсетті, сондай-ақ алдын алу тактикасының бірқатар бағыттарын жетілдіру қажеттілігін белгіледі. Алынған нәтижелер медициналық көмектің көлемі мен сапасына тұрақты мониторинг жүргізудің маңыздылығын растады, учаскелік терапевттердің, орта медициналық персоналдың халықты диспансерлеуден өтуге тартуға белсенді қатысуына және олардың дамуының ЖҚА мен ҚФ ерте анықтау, уақтылы емдеу, асқынулардың алдын алу және осы аурулардың өршу қарқынын бәсеңдету мақсатында динамикалық бақылау жүргізілді [13].
12 еуропалық когорттық зерттеулердің деректері негізінде жасалған Score (systematic COronary risk Evaluation) шкаласы Еуропа халқының алдағы 10 жыл өміріндегі өлімге әкелетін жүрек-қан тамырлары асқынуларының абсолютті қаупін бағалауға арналған. Бұл шкала атеросклеротикалық генездің кез-келген өлімге әкелетін ЖҚА қаупін бағалайды, бірақ өлімге әкелмейтін оқиғаларды ескермейді. SCORE жүйесінде қолданылатын ҚФ-ге жасы, жынысы, ГХС-тің жоғары тығыздықтағы липопротеидтерге қатынасы, систолалық қан қысымының деңгейі және темекі шегу жатады. Score жүйесінің бірегей аспектісі ЖҚА-ның жоғары және төмен деңгейі бар Еуропа өңірлері үшін жеке тәуекел бағаларының болуы болып табылады. Әр түрлі популяциялардағы жиынтық ЖҚА әр түрлі болғандықтан, бір популяцияда алынған қауіпті болжау жүйелері басқа популяциядағы адамдар үшін дәл болмауы мүмкін. SCORE шкаласы атеросклеротикалық генездегі ЖҚА (жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА), аорта аневризмасы, перифериялық артериялардың атеросклерозы), I және II типті қант диабеті, мақсатты органдардың зақымдануы, бүйректің созылмалы ауруы, жеке ҚФ деңгейі өте жоғары адамдарда, 65 жастан асқан адамдарда (осы адамдар тобында жалпы 10 жылдық ЖҚА қаупінің ең жоғары дәрежесі бар) және 40 жасқа дейінгі адамдарда кездеседі [14, 15].
Жоғары ЖҚА қаупі стратегиясы ЖҚА-ны барынша азайтуға негізделген ЖҚА ҚФ түрлендіру кезінде икемді тәсілді қолданады. Қазақстанда осы стратегияны жүзеге асыру кезінде ересек адамдардың белгілі бір топтарын профилактикалық тексеруге және медициналық тексеруге, сондай-ақ анықталған аурулары бар және жоғары ЖҚА қаупінің кейінгі күндеріне баса назар аударылады. Қазақстанда осы стратегия аясында денсаулық мектептерінің желісі ұйымдастырылды, оның мақсаты халыққа ЖҚА ҚФ зиянды әсері туралы хабарлау ғана емес, сонымен қатар дәрігердің әсерінен пациенттердің мінез-құлқын өзгерту, олардың салауатты әдеттерге ие болуына көмектесу, темекі шегуге, алкогольге, есірткіге теріс қатынасты қалыптастыру [16, 17].
Қабылданып жатқан шараларға қарамастан, егер олар ЖҚА және олардың ықтимал салдарлары қаупіне тікелей ұшырамайтын болса, пациенттерді өз өмір салтын өзгертуге немесе дәрілік препараттарды қабылдауға ынталандыру немесе емдеу ауыртпалығы ықтимал артықшылықтардан асып түсетінін сезіну жиі қиын болып келеді [18].
Семіздіктің алдын-алу метаболикалық синдроммен байланысты аурулардың және олардың салдарының алдын-алудың негізгі нүктесі болып табылады, осы құбылыстың негізін құрайтын күрделі әлеуметтік-экономикалық факторларды зерттеуді қажет етеді. Семіздіктің халық денсаулығына елеулі әсер етуінен бүкіл әлемде семіздіктің алдын алудың тиімді стратегиясын әзірлеу өзекті болып отыр. Қазіргі уақытта әлемнің бірде-бір елі кешенді саясат жүргізу нәтижесінде семіздіктің таралуының айтарлықтай төмендегенін көрсете алмады. Семіздік пандемиясы негізінен әлемдік азық-түлік нарығындағы жаһандық өзгерістерге, қол жетімді, жоғары калориялы, қайта өңделген және дайын тағамдарды тұтынудың өсуіне байланысты [19, 20].
Артық дене салмағы мен семіздіктің жалғыз қоздырғыш факторын бөліп көрсете алмау оқшауланған алдын-алу шараларының айтарлықтай әсер етуі екіталай дегенді білдіреді. Семіздіктің тиімді алдын-алу үшін жеке тұлғалардың білімі мен жеке жауапкершілігіне емес, салауатты өмір салтын қабылдауға бағытталған қоршаған ортаны және әлеуметтік нормаларды өзгертуге негізделген көп деңгейлі, жүйелі тәсіл қажет. Мұндай араласуларға тағамның әдепкі мөлшерін азайту, азық-түлік маркетингінің тәжірибесін өзгерту, халықтың физикалық белсенділігін арттыру үшін қалалық және білім беру ортасын қайта құру кіруі керек [21].
Нидерландыдағы семіздікке арналған медициналық көмектің интеграцияланған стандарты пациенттердің өмір салтын кешенді түзетуге және қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектер мен хирургиялық емдеуге негізделген семіздік сияқты ҚФ түзетудің ұлттық тәсілінің мысалы болып табылады. Аралас араласулар өмір салтын, ең алдымен физикалық белсенділік пен диетаны түзетуге бағытталған, мотивациялық сұхбат және танымдық мінез-құлық терапиясы сияқты психологиялық әдістерді қамтиды. Араласу кезеңінен кейін мінез-құлықтық фактордың өзгеруіне және салмақ жоғалтуға назар аудара отырып, қайталанудың алдын алу және қажет болған жағдайда салауатты өмір салты мен салмақты ұзақ мерзімді қолдау кезеңі жүреді [22, 23].
Осылайша, қазіргі уақытта пациенттерде динамикалық бақылау барысында модификацияланатын ЖҚА ҚФ рөлін және олардың үйлесімділігін ескере отырып, ЖҚА профилактикасын оңтайландырудың жаңа тәсілдерін іздеу аса өзекті міндетке айналуда [24].
1.2. Созылмалы инфекциялық емес аурулардың қауіп факторларын түзету ЖҚА профилактикасының негізі ретінде
1.2.1. Иррационалды тамақтану
Науқастың диетасы көбінесе семіздіктің, 2 типті қант диабеті мен АГ дамуын анықтайды, соның арқасында ол ЖҚА дамуына және нәтижесінде олардың өліміне маңызды әсер етеді. Бастапқы зерттеулерде ЖҚА-дан болатын өлім-жітім мен пациенттердің тамақтану ерекшеліктері, атап айтқанда, қант, тәттілендірілген сусындар, жоғары гликемиялық индексі бар тағамдар, төмен көмірсулар диетасы, қаныққан майлар мен транс майлар, ас тұзы, қызыл ет және ет өнімдері арасындағы байланыс көрсетілген [25].
Көптеген рандомизацияланған клиникалық зерттеулерге сәйкес, жерорта теңізі диетасы және жемістерді, жаңғақтарды, көкөністерді, бұршақты дақылдарды, диеталық талшыққа бай тағамдарды, майсыз ет, балықты тұтыну, қала тұрғындарының стандартты диетасымен салыстырғанда, барлық себептерден, соның ішінде ЖҚА-мен байланысты өлім қаупінің төмендеуімен байланысты. Атап айтқанда, диетаға бейім пациенттерде инсульт ауруының айтарлықтай төмендеуі анықталды. Өсімдік тамағын көп тұтынуға бейім пациенттер тобында барлық себептерден болатын өлім-жітімнің айқын (41% - ға) төмендеуі анықталды. Жануарлар ақуызын диетада қолдану мен өлім-жітімнің барлық себептерден де, ЖҚА-дан да артуы арасындағы байланысты көрсететін деректер қызығушылық тудырады. Adventist Health Study-2 зерттеуі еттің жаңғақтар мен тұқымдарға ауыстырылуы ЖҚА-дан болатын өлімнің 40% - ға төмендеуімен байланысты екенін көрсетті [26].
PURE когорттық зерттеуінде сүт өнімдерін тұтыну ЖҚА-дан болатын өлім-жітімнің төмендеуімен байланысты екендігі анықталды. Қазіргі уақытта ЖҚА мен сүт өнімдерін тұтыну арасындағы байланыс көп жағдайда бұзылады. Өсімдік ақуызымен салыстырғанда сүт өнімдерін тұтыну кезінде ЖҚА өлім-жітімінің (11% - ға) артуы арасында байланыс бар. Транс майларды және жануарлардан алынатын қаныққан майларды жеу барлық себептерден, соның ішінде ЖҚА-дан болатын өлім қаупінің жоғары болуымен байланысты екені зерттелді [27].
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) және TOHP (Trials of Hypertension Prevention) зерттеулерінде ас тұзын тұтынудың төмендеуі АҚ деңгейін жақсы бақылауға ықпал ететіні анықталды.
ДДСҰ мәліметтері бойынша, денсаулыққа жағымсыз әсердің алдын алу үшін қантты тұтыну деңгейі күніне 10% калориядан аспауы керек, қанттың көбірек тұтынылуы ЖҚА-дан болатын өлім-жітімнің жоғарылауымен байланысты. Науқастардың осы санатында ауыстыру стратегиясын пайдалану (төмен калориялы сусындар мен суға көшу) кардиометаболикалық қауіптің төмендеуімен байланысты [28, 29, 30].
Жалпы, тәтті сусындарға, ұнға, тәттілерге және картопқа бай диета жануарлардан алынатын өнімдерді тұтынудың оқшауланған өсуіне қарағанда ЖҚА даму қаупін арттыратыны анықталды. Алайда, жануарлардың майлары мен ақуыздарын көп тұтынатын төмен көмірсулар диеталары қазіргі уақытта ЖҚА өлімінің жоғарылауымен байланысты [31].
ARIC (the Atherosclerosis Risk in Communities) зерттеуіне сәйкес, жануарлардың ақуызы мен майын дұрыс қолдана отырып, төмен көмірсулар диетасы аясында өлім-жітімнің 18% - ға өскені көрсетілген. Көмірсулардың оңтайлы деңгейі күнделікті диетаның калориясының 50% - дан 55% - на дейін екендігі анықталды [32].
1.2.2. Төмен физикалық белсенділік. Дене белсенділігінің жеткілікті деңгейі ЖҚА алдын алудың, халықтың денсаулығын сақтау мен жақсартудың іргетасы болып табылады. Керісінше, отырықшы өмір салты денсаулықтың нашар көрсеткіштерімен және ЖҚА қаупінің жоғарылауымен байланысты анықталды [33, 34].
ДДСҰ мәліметтері бойынша, әр түрлі елдерде физикалық активтіліктің төмен деңгейінің таралуының өсуі байқалады (WHO, 2014). Көптеген зерттеулер ЖҚА қаупін азайту үшін аэробты физикалық белсенділіктің маңыздылығы мен жоғары қауіпсіздігін растайды [35].
Кенеттен жүрек өлімінің қаупін азайту үшін және олар үшін оқытылмаған науқастар жаттығуды біртіндеп ұсынылған дене жаттығуларына ауысып, қарқындылығы мен ұзақтығы аз жаттығулар жасауы керек. Жаттығу бағдарламасын құрастыруда физикалық белсенділіктің ағымдағы деңгейін бағалау және қолданыстағы ЖҚА анықтау маңызды рөл атқарады. Осыған байланысты, медициналық мекемелерде кеңес беру халықтың физикалық белсенділігін арттыруда шешуші рөл атқарады [36, 37].
Аэробты жаттығулармен қатар (жаяу жүру, жүгіру, скандинавиялық серуендеу, велосипедпен жүру және т.б.), салмақ жаттығулары физикалық белсенділікті арттыруға, гликемиялық бақылауды жақсартуға және АГ-мен ауыратын науқастарда қан қысымының төмендеуіне ықпал етеді. Мета-талдау деректері бойынша, аз қозғалатын өмір салтын жүргізетін халықтың өлім-жітім көрсеткіші референттік топқа қарағанда 12-59% - ға жоғары (4 сағатқа дейін отыратын жұмыс). Дене белсенділігінің жоғары деңгейі (күніне шамамен 60-75 минут) отырықшы өмір салтының жағымсыз әсерін жояды және қолайсыз ЖҚА жиілігін және олардың салдарынан болатын өлімді азайтуға көмектеседі.
ЖҚА-ның алдын алу жөніндегі Еуропалық ұсынымдарға сәйкес ЖҚА-дан өлім қаупін азайту үшін аптасына кемінде 150 минут бойы орташа қарқындылықтағы аэробты дене белсенділігі немесе аптасына 75 минут қарқынды аэробты дене белсенділігі жеткілікті болып саналады. ЖҚА қаупінің қосымша төмендеуі аэробты физикалық белсенділіктің жоғары деңгейіне жеткен адамдарда байқалады (аптасына 300 минуттан астам орташа немесе аптасына 150 минут қарқынды аэробты физикалық белсенділік). Дене жүктемесінің орташа жәненемесе жоғары деңгейіне бірден жете алмайтын пациенттерде дене белсенділігін берілген шамаларға дейін біртіндеп арттырудың пайдасы көрсетілген [38].
1.2.3 Дененің артық салмағы және семіздік. ДДҰ болжамдарына сәйкес, 2030 жылға қарай әлемде дене салмағының индексі (ДСИ) =30,0 кгм2 1,1 млрд.адам тұратын болады. Ғалымдардың мәліметтері бойынша, семіздік пандемиясының дамуы арзан, дәмді және жоғары калориялы тағамдардың кеңінен таралуына және халықтың күнделікті физикалық белсенділігінің төмендеуіне байланысты [39, 40].
Семіздік диагнозы қойылған ересектер қалыпты дене салмақтағы пациенттерімен салыстырғанда ЖҚА даму қаупіне көбірек ұшырайды.
Салмақбой2 формуласы бойынша дене массасының индексін есептеу арқылы артық дене массасын және семіздікті анықтау ең көп зерттелген және стандартталған тәсіл болып табылады. Алайда, алынған мәліметтерді егде жастағы адамдарда, висцеральды семіздікпен ауыратын адамдарда және спортшыларда сақтықпен түсіндіру керек. Осыған байланысты адам ағзасындағы майдың мөлшерін бағалаудың басқа әдістері пайдалы болуы мүмкін, мысалы, бел айналасын және бел-жамбас қатынасын өлшеу, дене құрамын биоимпеданс талдауы және екі энергиялы рентгендік абсорбциометрия. Бел шеңберін өлшеу дене масса индексін есептеуімен қатар, семіздікке шалдыққан адамдарды скринингтің дәлелденген стратегиясы болып табылады [41, 42].
AHAACCTOS нұсқаулығына сәйкес, семіздікке шалдыққан ересектерге = 6 айға созылатын өмір салтын өзгертудің кешенді бағдарламаларына қатысу ұсынылады. Бастапқы шара ретінде физикалық белсенділік деңгейін аптасына 150 минутқа дейін немесе одан да көп арттыру ұсынылады, жақсырақ аэробты жаттығулар (мысалы, жылдам жүру). Дене белсенділігінің жоғары деңгейлері, аптасына 200-ден 300 минутқа дейін, салмақ жоғалтуды сақтау немесе 1 жылдан кейін дене салмағының қалпына келуін азайту ұсынылады. Семіздікке шалдыққан ересектерге тәулігіне 1200-ден 1500 ккал-ға дейін және ерлерде тәулігіне 1500-ден 1800 ккал-ға дейін күнделікті рационның калориясына қол жеткізу үшін бастапқы деңгейден тәулігіне 500 ккал және одан да көп калория тұтынудың төмендегені көрсетілген. Өте төмен калориялы емдәм (тәуліктік рационның калориялығы тәулігіне 800 ккал-дан кем) мамандардың бақылауымен медициналық көмек көрсету жағдайында көрсетілімдердің шектеулі саны бойынша ғана тағайындалуы тиіс. Өмір салтына кешенді араласу қысқа мерзімді (6 айға дейін) және орта мерзімді (6 айдан 12 айға дейін) орташа есеппен 8 кг (бастапқы дене салмағының 5% - дан 10% - ға дейін) салмақ жоғалтуға әкеледі. Көптеген зерттеушілер бұлшықет массасының жоғалуы және қоректік заттардың жетіспеушілігі сияқты салдардың алдын алу үшін салмақ жоғалту шараларын жоспарлауға және өткізуге жеке көзқарастың (әсіресе егде жастағы науқастарда) маңыздылығын атап өтті [43].
0.3 . Жалпы коронарлық қауіпті бағалау
ЖҚА көп факторлы этиологиясын, ҚФ-дың бір-бірімен тығыз байланысын және өзара әсер етуші әсерін ескере отырып, олардың денсаулыққа әсері дихотомиялық емес, жалпы қарастырыла бастады. Жалпы (жиынтық) кардиоваскулярлық қауіпті бағалау, әдетте, бірнеше ҚФ комбинациясы бар пациенттерде алдын алу стратегиясын және нақты араласуды таңдау үшін маңызды болып табылады (кардиоваскулярлық профилактика бойынша ұсынымдары, 2011) [44, 45].
Алайда, кейбір жағдайларда нақты қауіп есептеуден асып кетуі мүмкін: отырықшы өмір салты мен семіздік, әсіресе, ЖҚА ерте тарихы; қолайсыз әлеуметтік жағдайлар, әлеуметтік оқшаулау, стресс, мазасыздық және депрессиялық күйлер; жоғары тығыздықтағы липопротеиндердің төмен холестерині және триглицеридтердің жоғары деңгей; асимптоматикалық пациенттерде клиникаға дейінгі атеросклероздың белгілері [46].
Салыстырмалы қаупі жоғары жас пациенттерге жеткілікті көңіл бөлінбейді, дегенмен араласу болмаған кезде ҚФ-ның ұзақ өмір сүруі орта жаста жоғары және ішінара қайтымсыз қауіптің пайда болуына әкелуі мүмкін және өмір сүру ұзақтығын қысқартуы мүмкін, мұндай қауіп болмаса одан да көп болуы мүмкін (АГ емдеу бойынша ESHESC ұсыныстары, 2013). Маңызды ағзалардың зақымдалуы SCORE-ға қарамастан жүрек-қан тамырлары өлімінің болжаушысы екендігі туралы мәліметтер болғандықтан, орташа қауіп тобындағы адамдарда маңызды ағзалардың зақымдалуын анықтаған жөн. Орташа жоғары жиынтық қаупі бар адамдарда субклиникалық атеросклероз белгілерін анықтау неғұрлым агрессивті профилактикалық тактика үшін негіз болуы мүмкін [47].
Соңғы онжылдықтарда психоәлеуметтік факторлар ел халқының денсаулығына айтарлықтай әсер етеді: стресс жедел және созылмалы (жұмыста және отбасылық өмірде), төмен әлеуметтік қолдау (әлеуметтік оқшаулау), төмен әлеуметтік-экономикалық мәртебе, жағымсыз эмоционалды жағдайлар, оның ішінде алаңдаушылық және депрессия, олар әлеуметтік-экономикалық (білім, табыс және әлеуметтік қолдау) және мінез-құлықтық ҚФ-мен тығыз байланысты [48, 49].
Ғалымдардың назарын психоәлеуметтік факторларға аударған алғашқы ірі зерттеу INTERHEART-тің ең үлкен халықаралық зерттеуі болды, ол психоәлеуметтік стресс пен стресстің басқа 9 ҚФ-дың ішінде олардың ауруын анықтап, олардың даму қаупін 2,67 есе арттырады [50].
ДДҰ сарапшыларының бағалауы бойынша, 2020 жылға қарай депрессия әлем халқының мүгедектігі мен өлімінің екінші себебі болады, біріншілікті тек ЖИА-дан кейін ғана алады (кардиоваскулярлық профилактика бойынша БӘБК ұсыныстары, 2011). Эмоционалды стресстің жоғары деңгейі осындай науқастарды емдеуде үлкен шығындарға әкеледі, психоәлеуметтік факторлар ЖҚА белгілерінің көріністеріне де әсер етеді, физикалық белсенділікке төзімділік және оңалту бағдарламаларын қолдану нәтижелері. Психоәлеуметтік факторларды жүрек-қан тамырлары қаупінің жоғарылауымен байланыстыратын механизмдерге салауатты емес өмір салты (жиі темекі шегу, қалаусыз тағамды таңдау және ФА жетіспеушілігі), Денсаулық сақтау жүйесінің шығындарын арттыру және өмір салтын өзгерту және дәрі-дәрмек терапиясының ұсыныстарына деген адалдықтың төмендігі жатады [51]. Психоәлеуметтік ФР түзету науқастардың психологиялық мәртебесін, өмір сүру сапасын жақсартуға, оларды дәрі-дәрмекпен емдеуге және өмір салтын оң бағытта өзгертуге (ІІа В), әсіресе өте жоғары КСР-і (I A) бар адамдарда (кардиоваскулярлық профилактика бойынша ҰОК ұсынымдары, 2011) ықпал етеді [52, 53].
Еңбекке қабілетті жастағы адамдардың көпшілігінде ұйқының айтарлықтай жетіспеушілігі бар, ел халқының шамамен 20% - ы түнгі уақытта жұмыс істеуге мәжбүр. Мұндай кәсіптердің қызметкерлерінің ішінде 90% - дан астамы өздерінің ұйқысына қатысты белгілі бір шағымдарды ұсынады: қиын ұйықтау, ұйқымен ояну, жағымсыз сипаттағы армандарға байланысты бұрын ояну, кәсіби армандар және т.б. Ұйқының бұзылуымен оның негізгі функциясы қалпына келтіру процесі ретінде төмендейді, бұл денеге сыртқы және ішкі ортаның өзгеретін жағдайларына мүмкіндігінше бейімделуге мүмкіндік береді, бұл ЖҚА, ең алдымен АГ дамуына, дене салмағының жоғарылауына және көмірсулар алмасуының бұзылуына, дененің десинхрозына, биоритмдердің бұзылуына әкелуі мүмкін [54].
Өндірістегі, көліктегі, энергетикадағы, әскери істегі ғылыми-техникалық прогресс еңбек қызметінің күрделілігінің, жауапкершілігінің, қауіптілігінің артуымен, психикалық жүктемелердің ұлғаюымен және соның салдарынан еңбек субъектісіне - оның кәсіби дайындығына, қабілеттеріне, жоғары уәждемесіне, стресске төзімділігіне және т. б. талаптардың артуымен қатар жүреді. Стресс өндіріс факторларымен үйлескен кезде көптеген кәсіптердің негізгі кәсіптік зияндылығына айналады [55].
Стресстің психологиялық ерекшелігі адамға жеткілікті күшті сыртқы әсерлерге де, оның қызметінің мақсатының жеке мағынасына, жағдайды бағалауға да байланысты. Осыған сүйене отырып, еңбек қызметі де, нақты өндірістік жағдай да адамда стресстік жағдайдың пайда болуына себеп болуы мүмкін. Қосымша факторларға жұмыссыздықтың өсуі, экономикалық, саяси дағдарыстар, яғни. стресстің пайда болуына әсер ететін жаһандық факторлар және жеке факторлар, мысалы, қаржылық немесе құқықтық мәселелер, отбасылық қақтығыстар, жас және өмірлік дағдарыстар және т.б. жатады. Өндірістік стресстің адамға әсер ету механизмдерінің бірі дененің белгілі бір қарқындылықтың жұмысына бейімделу реакцияларына негізделген. Динамикалық ақпараттық жүктемелердің әсерінен жүйке жүйесі қоршаған ортаның өзгеруін алдын-ала болжау дағдыларын игереді, мүмкін болатын қозғалтқыш қателіктерінің пайда болуын болдырмайды және жұмыстың физиологиялық құнын төмендетеді [56, 57, 58].
Тағы бір автор белгілі бір аурудың сипаты мен бейімділігі арасында аралық байланыс болуы мүмкін - белгілі бір мінезі бар адамдар бейім болатын нақты өмір салты: егер олар қандай да бір себептермен жауапкершіліктің жоғары деңгейі бар мамандықтарға бейім болса, олардың ауруының тікелей себебі мінездің қасиеттері емес, кәсіби стресс болуы мүмкін. Кейбір зерттеулерде жұмыс орнында мазасыздық-депрессиялық бұзылулардың жоғары таралуы анықталды, бұл ЖҚА даму қаупінің жоғарылауын болжауға мүмкіндік береді [59]. Зерттелген ұйымдасқан топтарда денсаулыққа және психоэмоционалды күйдің кейбір параметрлеріне байланысты өмір сапасының көрсеткіштері айтарлықтай ерекшеленді [60, 61].
Karasek-Theorell моделінің екі компонентінің ішінен тек жоғары психологиялық талаптары бар жұмыс, барлық белгілі ҚФ-ға қарамастан, жүректің ишемиялық ауруының кейінгі дамуын болжайтыны анықталды. Еңбек жағдайлары және еңбек процесінің басқа факторлары созылмалы стресстің және мазасыздық-депрессиялық спектрдің бұзылуын анықтайды, сонымен қатар жұмыс орнындағы психоэмоционалды стресстің дәрежесі семіздік, темекі шегу сияқты басқа да ҚФ-лардың ауырлығымен байланысты [62].
1.4. Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және бірыңғай алдын алу ортасын қалыптастырудың стратегиялары мен заманауи тәсілдері
Өткен ғасырдың 60-шы жылдары әзірленген ҚФ тұжырымдамасы ЖҚА профилактикасының ғылыми негізін қалады. Осы тұжырымдамаға сәйкес алдын-алудың үш стратегиясы бар: популяциялық, жоғары қауіпті стратегия және қайталама алдын-алу [63].
Популяция стратегиясы жалпы халыққа бағытталған. Ол СӨС жаппай насихаттауды, халықтың медициналық хабардар болу деңгейін арттыруды және азаматтардың өз денсаулығына жауапкершілікпен қарауды қалыптастыруды қамтиды.
Жоғары тәуекел стратегиясы SCORE жүйесі бойынша жиынтық ЖҚА бейім тұлғаларды ерте анықтау, биологиялық және мінез-құлықтық ҚФ түзету арқылы осы қауіпті төмендету болып табылады. Бұл стратегия, сондай-ақ популяция, бастапқы профилактикаға бағытталған. Эпидемиологиялық зерттеулер ЖҚА қаупі жоғары популяция үлесі кемінде 20% - ды құрайтынын көрсетеді. Медициналық және профилактикалық көмекті дұрыс ұйымдастыру кезінде осы стратегияны іске асыруға арналған шығындар, сараптамалық бағалау бойынша, созылмалы аурулармен күреске кететін қаражаттың жалпы сомасының 30% - ына жетуі мүмкін, бұл өлім-жітімді төмендетуге 20% үлес қосуы мүмкін. Ұзақ уақыт бойы популяция стратегиясы жоғары қауіпті стратегияға қарағанда тиімді және үнемді болып саналды. Алайда, жоғары тиімді гиполипидемиялық препараттардың пайда болуымен, темекі шегуден бас тарту бағдарламаларының жақсаруымен, гипертензияға қарсы препараттардың құнын төмендетумен жоғары қауіпті стратегиялардың тиімділігі артты. Осы екі стратегия бір уақытта қолданылған кезде максималды профилактикалық әсерге қол жеткізіледі деп саналады [64, 65].
Қайталама профилактика-ЖҚА бар пациенттерді ерте анықтау, ҚФ түзету және емдеу. Созылмалы аурулардан халықтың өлімін төмендетуде елеулі табыстарға қол жеткізген елдердің тәжірибесі көрсеткендей, бұл төмендеу 50-55% - дан астамға негізінен кешенді алдын алу шаралары есебінен болған. ҚФ модификациясы ауру белгілері жоқ адамдар арасында да, ЖҚА науқастар арасында да өлім мен сырқаттанушылықты төмендететіні ғылыми дәлелденген. ДДСҰ мәліметтері бойынша, ЖҚА-дан болатын барлық өлімнің төрттен үш бөлігінен астамын өмір салтын сауықтыру және мінез-құлықтық ҚФ түзету арқылы болдырмауға болады [41].
ЖҚА және ЖҚА-дан болатын өлім-жітімді төмендету тек медициналық ғана емес, сондай-ақ бүкіл қоғамның әлеуметтік-экономикалық проблемасы болып табылатындықтан, бағдарламаларды табысты іске асырудың маңызды факторы өмір салтын сауықтыруға, ҚФ түзетуге, емдеу тиімділігін арттыруға ықпал ететін кешенді іс-қимылдар арқылы ЖҚА дамуының алдын алуға бағытталған тиімді ведомствоаралық ынтымақтастық жүйесін қалыптастыру болып табылады. Қоғамның медициналық және медициналық емес секторларының өзара іс - қимылы қарастырылып отырған аспектіде міндеттерді табысты шешуге ықпал етуі тиіс, мұны шетелдік, сондай-ақ отандық тәжірибе дәлелдейді [43].
Соңғы жылдары елімізде өзгерген әлеуметтік-экономикалық жағдайлар, Денсаулық сақтау саласындағы реформалар профилактикалық көмектің сапасын арттыру, жаңа профилактикалық технологияларды әзірлеу, енгізу және бағалау қажеттілігін туғызды. Осындай технологиялардың бірі пациенттерге арналған Денсаулық мектебінде оқыту нысаны болып табылады. Науқастарды мектепте шағын топтарда оқыту дәрігер мен пациент арасындағы серіктестік қатынастарды қалыптастыруға ықпал етеді, бұл пациенттердің емделуге және алдын алуға деген ынтасы мен адалдығын арттыру үшін қажет [44].
Бұл пациенттерге арналған мектептер ақпараттық ғана емес, сонымен қатар мотивациялық оқыту технологияларын қолдануға, практикада мотивацияны қалыптастырудың психологиялық тәсілдерін жүзеге асыруға және көптеген науқастарға қажетті әлеуметтік қолдауды қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.
Қазіргі уақытта денсаулық мектебінің негізгі ережелері әзірленді: мақсаты, нысаналы топтары, оқыту бағдарламасы, мектеп қызметін бағалау пациенттердің әртүрлі топтарында және қызметтің әртүрлі ұйымдастырушылық модельдерінде денсаулық мектептерінің тиімділігін бағалау тәжірибесі жинақталған. Мысалы, гипертониктер мектебі пациенттерді оқытуды ұйымдастырудың және емханада және дәрігерлік пункттерде кешенді терапия жүргізудің тиімді жүйесі болып табылады, АҚ барабар бақылауына (96,7%), ЖҚА жиынтық тәуекелін, сондай-ақ оларға және инсульт жиілігіне 2 есе төмендетуге сенімді түрде ықпал етеді [46].
Салауатты өмір салтын қалыптастырудың келесі бағыты - адамды ақпараттандыруға ғана емес, сонымен қатар кеңестерді орындауға деген ынтаны қалыптастыруға бағытталған профилактикалық кеңес беру-медициналық тағайындауларды сақтауға деген адалдықты арттыру. Серіктестік тұжырымдамасын іске асырудың негізгі буыны ересектерді оқыту ерекшеліктерін ескере отырып, профилактикалық жеке немесе топтық кеңес беру арқылы адамды оқыту және сауықтыру бағытында мінез-құлықты өзгертуге уәждемені қалыптастыру болып табылады. Топта оқыту оқытудың тиімділігін арттырады-ұжымның атмосферасы құрылады, жалғыздық сезімі жойылады, эмоционалды байланыс жақсарады. Тиімділік пациенттер арасында тәжірибе алмасу, өмір мысалдары және т. б. арқылы артады. Егер жеке кеңес беру арқылы қолдау көрсетілсе, топтық оқыту тиімдірек болатындығын есте ұстаған жөн [47].
Профилактикалық мінез-құлықтық консультациясының орындылығы мен тиімділігі, әсіресе жоғары және өте жоғары ЖҚА қаупі бар науқастарда ғылыми дәлелденген, мұндай адамдарға өмір салтын өзгертуге және дәрі-дәрмекпен емдеуге, стрессті және психоәлеуметтік факторларды түзетуге, қажет болған жағдайда тамақтану мамандарын, медбикелерді, психологтарды және т. б. тартуды қамтитын толық шаралар ұсынылады. Осылайша, жеке алдын-алу, оның ішінде ЖҚА-ға қатысты, сараланған болуы керек және қауіптің жеке сипаттамаларын ғана емес, сонымен қатар психологиялық ерекшеліктерді де ескеруі керек, олардың ішіндегі ең бастысы-адамның ауру қаупіне қатынасы, қауіптің төмендеуінің шынайылығын түсіну (егер ол жоғарыласа), сонымен қатар жеке қажеттілікті түсіну сауықтыру және түзету [48].
Ең үлкен нәтижеге жету үшін алдын-алудың кешенді бағдарламалары қажет, мысалы, денсаулық сақтаудың бастапқы деңгейінде медициналық алдын-алудың ұйымдастырушылық технологияларын әзірлеу және енгізу, оның ішінде пациенттерге арналған мектептер мен жеке профилактикалық кеңес беру, бұл иррационалды тамақтануды, физикалық белсенділікті, гиперхолестеринемияны, тұзды шамадан тыс тұтынуды азайтуға мүмкіндік береді [49].
Қазіргі уақытта медициналық қызметкерлердің назарын ауруханаға жатқызудың себептерін жоюға ғана емес, сонымен қатар пациенттер үшін денсаулық жағдайын бақылау және созылмалы аурулардың негізгі ҚФ түзету бойынша жеке ұзақ мерзімді бағдарламалар жасауға шоғырландыруға арналған стационарлардың қызметін бағалаудың жаңа тәсілі әзірленуде. Кез-келген ауруды емдеу барысында ҚФ анықтау, пациентке оларды түзету әдістеріне профилактикалық кеңес беру (оқыту), денсаулықты сақтау және белсенді ұзақ өмір сүруді ұзарту бойынша көп факторлы жеке бағдарламаны қалыптастыру - жаңа өзекті міндет болып табылады. Денсаулық жағдайының нашарлау кезеңінде пациент дәрігердің кеңесіне әсіресе сезімтал екені белгілі. Осы кезеңде пациенттің туыстары арасында қажетті көңіл-күйді қалыптастыру, олардың күш-жігерін пациенттің күнделікті өмірінде жаңа дағдылар мен пайдалы стереотиптерді нығайтуға бағыттау оңайырақ. Стационарлық жағдайда пациенттің мінез-құлқының тұрақты өзгеруіне ықпал ететін ерекше жағдай қалыптасады және сақталады, оны мейірбике дайындаған әлеуметтік орта да жеңілдетеді.
Бүгінгі күні алғашқы медициналық-санитариялық көмектің әрбір дәрігерінің қызметіне, оның ішінде ірі кәсіпорындардың медициналық-санитариялық бөлімдеріне белсенді профилактикалық консультация беруді кеңінен енгізуге белгілі бір күтулер жүктеледі. Бұл көмектің өндірістен қол үзбей жұмыс істейтін адамдар контингентіне қолжетімділігі еңбекке қабілетті жастағы азаматтардың, әсіресе ерлердің ЖҚА даму тәуекеліне қатысты неғұрлым осал санаттарын қамтуды арттыруға мүмкіндік береді [50].
1.5. Мейіргер педагогикасы мейірбикенің функционалды бағыты ретінде
Пациенттермен жұмыс істейтін қазіргі заманғы мейірбикеге олардың денсаулығы үшін үлкен жауапкершілік жүктеледі. Қазіргі уақытта медицина ғылымы мен практикасы әр пациентке жеке-жеке қандай көзқарас қажет екендігі туралы көп білім жинады, алайда мейірбикенің қазіргі әдістері туралы ақпарат жеткіліксіз. Қазіргі қоғамның сапалы мейірбикелік көмекке деген қажеттілігі медициналық мекемелерде жұмыс істеу үшін белгілі бір педагогика білімі бар медбикелерді даярлау қажеттілігіне әкеледі. Кәсіби мейірбикелер педагогикалық біліктілікке ие болуы керек, сонымен қатар пациенттер мен олардың отбасыларының нақты қажеттіліктеріне сыни тұрғыдан және түсінушілікпен қарай білуі керек [51].
Матвейчиктың айтуынша, медбикелік іс-әрекеттің шекаралары олардың міндеттері мен оларды орындау тәсілдерімен анықталады. Медбикенің міндеттеріне адамдарға қамқорлық жасау, оларға қызмет көрсету кіреді. "Қамқорлық-бұл адамның өмірлік қажеттіліктерін қанағаттандыруға бағытталған іс-шаралар жүйесі". Бұл қажеттіліктерге тамақтану, ішу, тыныс алу, сау болу, демалу, ойын және т.б. жатады. Автордың пайымдауынша, пациенттің денсаулығын сақтау мәселелерінде мейірбике іс-әрекетін жүзеге асырудың жаңа түсінігін қалыптастыруға халықпен алдын-алу жұмыстарын жүргізу әдістері, салауатты өмір салтын насихаттаудың әдістері туралы түсінік беретін педагогикалық білім ықпал етеді [52].
Мейірбикелік процесті болашақ мейірбикені оқыту процесіне енгізу-мейірбикенің барлық күш-жігері науқастарды емдеуге ғана емес, сонымен қатар аурулардың алдын алуға да бағытталады деген үміт. Болашақ медбике іс-әрекеттің логикасын, денсаулық саласындағы алдын-ала болжаудың үлкен ауқымын түсінуі керек. Медбике "қарамайды, бірақ көреді", яғни пациенттің мінез-құлқын қалай байқауға болатындығын біледі және оны пациенттерге үйретеді, талдау жасайды, анықтау үшін себеп-салдар байланысын орнатады: аурудың асқынуын болдырмау үшін не істеуге болады, алдын-алу шараларын дұрыс жүргізу үшін не істеу керек [53].
Матвейчик мейірбике ісіндегі педагогиканың келесі міндеттерін анықтайды:
* медициналық-білім беру қызметінің теориясы мен әдістемесін әзірлеу;
* дені сау адамды тәрбиелеу жүйесін дамыту;
* адамның денсаулық мәселелеріне саналы көзқарасын тәрбиелеу [54].
Дені сау адамды тәрбиелеу ақыл-ой, адамгершілік, эстетикалық және патриоттық біліммен бірлікте жүзеге асырылады. Осы мәселелерді шешу үшін педагогикалық іс-шаралар мейірбикенің тәрбиенің жалпы мақсаттары мен міндеттерін түсінуге, тәрбие мен оқытудың мазмұнын, әдістері мен формаларын түсінуге, педагогикалық білімді өзінің мейірбикелік іс-әрекетінің тәжірибесінде шебер қолдануға бағытталған. Автордың пікірінше, мейірбике ісі бойынша мамандарды даярлаудың жаңа бағдарламасында педагогика ғылымы маңызды рөл атқарады. Педагогиканың рөлі-бұл пациентті әлеуметтік және жеке контексте қарастыруға, әлеуметтік орта аясында бір-бірімен өзара әрекеттесетін адамдарға мейірбикелік күтімнің негізгі бағыты ретінде қарастыруға шақырады. Мейірбике ісіндегі педагогика тәрбиенің ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz