Науқасты шұғыл операцияға дайындау
Жамбыл облысы әкімдігі денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл жоғары медициналық колледжі шаруашылық жүргізу құқығындағы коммуналдық мемлекеттік кәсіпорын
0302000 - Мейіргер ісі мамандығы
0302054 - Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры біліктілігі бойынша
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
ТАҚЫРЫБЫ: ОТАДАН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАРДЫҢ АЛДЫН -АЛУДА МЕЙІРГЕРДІҢ МАҢЫЗЫ
Орындаған: Бисенова Айгерим ___________
Ғылыми жетекші: Баетова А. Қ. __________
Тараз қ. 2024 ж.
МАЗМҰНЫ
Нормативтік құжаттар
Анықтамалар
3
4-5
Белгілер мен қысқартулар
6
Кіріспе
1-тарау.Отаның теориялық негіздері
7-8
9-11
1.1.
Науқасты шұғыл операцияға дайындау
11-16
1.2.
Отадан кейін болатын асқынулар
16-23
1.3.
1.4.
Отадан кейінгі асқынулардын алдын - алу
Отадан кейінгі асқынулардын алдын - алуда мейргерлердің рөлі
23-24
24-29
2.
Зерттеу материалдары мен әдістері
30-31
2.1.
Отадан кейінгі асқынулардың алдын алу кезіндегі мейіргерлердің рөлі
31-38
2.2.
Отадан кейінгі науқастарға күтім көрсететін мейіргерлердің көз қарасын зерттеу
39-45
3.
Қорытынды
Практикалық ұсыныс
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
46
47
48-50
НОРМАТИВТІК ҚҰЖАТТАР
АНЫҚТАМАЛАР
Дипломдық жұмысты жазу барысында келесі анықтамалар қолданылды:
Абсолютті қарсы көрсеткіштер - бұл тіпті көрсеткіштермен араласуды мүмкін етпейтін көрсеткіштер.
Анестезия-бұл хирургиялық емдеу кезеңі, сондықтан анестезия әдісін (жалпы, аймақтық, аралас) таңдауды анестезиолог пен хирург анықтайды.
Асептика-микроорганизмдердің жараға енуіне жол бермеуге бағытталған шаралар кешені. Асептика-жараның іріңдеуінің алдын алу әдісі.
Ауруханаішілік инфекциялар - науқасты емдеуге жатқызу немесе емдеу мақсатында емдеу мекемесіне (ЕПМ) бару кезінде, не ауруханадан шығарылғаннан кейін (мысалы, жара инфекциясы), сондай-ақ осы адамдардың стационарда болған уақытында осы аурудың симптомдары білінетініне немесе білінбейтініне қарамастан, ауруханаішілік персонал қызметін жүзеге асыруына байланысты микробтан шыққан кез келген клиникалық айқын аурулар.
Брадикардия - бұл жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігі минутына 60 соққыдан аз болатын жағдайы.
Дезинфекция - бұл жұқпалы аурулардың қоздырғыштарын жоюға және олардың теріге, шырышты қабаттарға және жараның бетіне түсуіне жол бермеу үшін сыртқы орта объектілеріндегі токсиндерді жоюға бағытталған шаралар кешені. Бұл дезинфекцияның бір түрі.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы - Біріккен Ұлттар Ұйымының мамандандырылған мекемесі, 194 мүше мемлекеттен тұрады, оның негізгі қызметі Жер тұрғындарының Халықаралық денсаулық сақтау мәселелерін шешуде жатыр.
Жоспарлы операциялар ұйымдық себептерге байланысты ыңғайлы уақытта толық операция алдындағы дайындықтан кейін орындалады.
Инфекция -- тірі организмдерді микроорганизмдермен (бактериялармен, саңырауқұлақтармен, қарапайымдармен) жұқтыру. "Инфекция" санатына вирустармен, приондармен, риккетсиялармен, микоплазмалармен, ақуыздармен, вибриондармен, паразиттермен, жәндіктермен және артроподтармен инфекция кіруі мүмкін (өте сирек).
Медициналық персонал - медициналық-санитариялық мекемелерде қызмет ететін медицина қызметкерлері
Отадан кейінгі кезең-бұл операцияның соңынан бастап науқас толық қалпына келгенге дейінгі уақыт.
Отадан кейінгі кезеңде науқастарға мейірбикелік күтім - хирургиялық араласудан өткен адамды сапалы қалпына келтірудің қажетті шарты болып табылады. Бұл уақытта науқас қабілетсіз күйде, өзіне қамқорлық жасай алмайды.
Оталық блоктың мейіргері - дәрігердің бас көмекшісі бүкіл операциялық процесс орындайтын.
Оталық үстел - операциялық блокта (оперблокта) операциялық емдеу жүргізуге арналған арнайы медициналық жабдық. Пациент хирургиялық операциялар жүргізу кезінде медициналық персоналға қолайлы жағдай жасау үшін операциялық үстелге қойылады.
Профилактика - медицинада аурулар мен жарақаттардың алдын алуға, олардың дамуының қауіп факторларын болдырмауға және жоюға бағытталған іс-шаралар кешені.
Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер-кез-келген қатар жүретін аурулар.
Төтенше жағдайлар диагноз қойылғаннан кейін дереу жасалады.
Тікелей дайындық-бұл операция күнін тағайындаудан бастап оның басталуына дейінгі уақыт.
Химиялық антисептика - бұл бактерицидтік немесе бактериостатикалық әсер ететін антисептиктерді қолдану арқылы зиянды микроорганизмдерді жою (химиялық агентке байланысты).
Хирургия -- жедел (хирургиялық) әдіспен емделетін жедел және созылмалы ауруларды зерттейтін медицина саласы.
Хирургиялық операция-емдеу немесе диагностика мақсатында дәрігер жүргізетін адам немесе жануар мүшелеріне әсер ету кешені.
Шұғыл жағдайларды ең көбі 24-48 сағатқа кейінге қалдыруға болады. Бұл уақыт науқасты операцияға дайындау үшін, кейде ауруды консервативті әдістермен емдеуге тырысады.
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
AГ-артериялық гипертензия
АА -Алдын - алу
АҚ - Анестезияқаупі
АТ - Ателектаз
АФ -Анаболикалық фаза
БАФ-біліктілікті арттыру факультеті
ГДИ - Гемодинамикалық инсульт
ДДАР -Дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакциялар
ДДЕ -Дәрі-дәрмекпен емдеу
ДДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕДШ-емдік дене шынықтыру
ЕПМ-емдеу-профилактикалық мекеме
ЖСЖ - жүрек соғу жиілігі
ЖТЖ -жүрек-тамыр жүйесі
ЖҰ -Жүрек ұстамасы
КК -Клиникалық көріністер
КМКБ-кешенді мейірбикелік күтім бригадасы
КТ-компьютерлік томография
ҚҚ - қан қысымы
ҚТ - Қан тамырлары
МКН - мейірбикелік көмектің нәтижесі
НР - Науқастың режимі
ОАҚК - Ота аймағында қан кету
ОКК -Отадан кейінгі кезең
ӨСС - өмір сүру сапасы
ППВ-дәрігерлерді дипломнан кейінгі даярлау
ТАҚЖ-тыныс алу қозғалысының жиілігі
УДЗ - Ультрадыбыстық зерттеу
ХО -Хирургиялық операция
ШЖ -Шұғыл жағдайлар
ПФ - Профилактика
ОБМ - Оталық блоктың мейіргері
ОҮ - оталық үстел
КІРІСПЕ
Тақырыптың өзектілігі. Реанимация және анестезиология бөлімінің палаталарында операциядан кейінгі, өте ауыр және кейде үмітсіз пациенттерді емдейді, олар мүлдем дәрменсіз және олар кез-келген қажеттіліктерін өз бетінше орындай алмайтындай жағдайда болады [1].
Олар толығымен мейіргерлердің: біліктілігіне, мейірімділігіне, жан жылуына, назары мен жауапкершілігіне тікелей мұқтаждықта болады. Сондықтан мейіргердің жұмысы мейіргерлік манипуляцияларды (асқазан ішінің аспирациясы, инфузиялық терапия, қуықтың катетеризациясы,күтімнің барлық түрі және т.б.) орындаумен айқындалады [2].
Реанимация бөлімшесінің мейіргерінен пациентті қарау, шешім қабылдау және реанимация кезінде жылдамдық пен жоғары кәсібилікті талап етеді. Осыған байланысты реанимация және анестезиология бөліміндегі мейіргерлерінің рөлі өте жоғары, өйткені көп жағдайда пациент өз шағымдарын тікелей мейіргерге айтады, ал мейіргер өз тарапынан араласулар жасап, пациент өмір сүру сапасын жақсарту мақсатында күтім көрсетеді [3, 4, 5].
Жыл сайын әлемде 1,7 миллиард адам, нақтырақ айта кететін болсақ, АҚШ-та - 76 млн-ға дейін, Канадада - 11-13 млн., Францияда - 750 мың, Ұлыбританияда - шамамен 2 млн., ал Ресейде - шамамен 800 мың адам осы анестезиядан және отадан кейінгі түрлі асқынуларға шалдыққан.
Швейцарияда жүргізілген зерттеулерге сәйкес, жалпы анестезия әдістерімен және отадан кейінгі туындаған ауыр асқынулардың жиілігі 40 000-нан 200 000-ға дейін қамтиды [6,7].
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) есептеулеріне сәйкес, ДДСҰ-ға мүше 56 елдің мәліметтеріне сүйене отырып, әлемде жыл сайын шамамен 230 миллион ірі хирургиялық араласу жасалады. Индустриалды елдерде периоперациялық асқынулардың жиілігі 3-тен 16% - ға дейін, 0,4-тен 0,8% - ға дейін анестезияның ауыр зақымданумен немесе өліммен аяқталады екен [8].
Дамушы елдерде ауқымды операциялық араласулар кезінде өлім-жітім 5-10% құрайды. Африканың Сахарасының кейбір бөліктерінде 150 пациенттің бірі тек бір жалпы анестезиядан қайтыс болады.
Батыс Еуропа елдерінде сепсиспен ауыратын пациенттердің жыл сайынғы саны 500 мыңнан асады. Еуропалық мәліметтерге сәйкес реанимация және анестезиология бөлімшелерінің пациенттері арасында ауыр сепсис жиілігі 2 - ден 18% - ға дейін, ал септикалық шок-3-тен 4% - ға дейін.
Сондай-ақ асфиксиядан (тұншығудан) 2015 жылы бүкіл әлем бойынша 9,8 миллион жағдай тіркеліп, 35600 адам қайтыс болды. 2018 жылы Америка Құрама Штаттарында асфиксиядан 5084 адам, 2017 жылы 5216 адам, 2016 жылы 4829 адам қайтыс болды. Тұншығудан болатын өлім егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, олардың себебі көбінесе тамақ болып табылады.
Операциядан кейінгі кезең-операция аяқталған сәттен бастап кезең науқастың еңбекке қабілеттілігін қалпына келтіргенге дейінасқынулардың алдын алуға және емдеуге бағытталған емдеу шараларының кешені, сондай-ақ операция нәтижесінде пайда болған анатомиялық-физиологиялық қатынастарға ағзаны қалпына келтіру және бейімдеу процестеріне ықпал ететін іс-шаралар [9,10].
Отадан кейінгі жақын кезең операция аяқталған сәттен басталады және науқас емдеу мекемесінен шыққанға дейін жалғасады. Бұл кезең ең жауапты кезең-ерте кезең, әрі бірінші кезең. Операциядан кейін 2-3 күн.
Отадан кейінгі шалғай (кеш) кезең науқас ауруханадан шыққан сәттен бастап сауығып кеткенге дейін өтеді [11].
Операциялық стресс науқасқа әртүрлі әсер ету нәтижесінде пайда болады: операциялық жарақат, жаралардың пайда болуы, қорқыныш, ауырсыну, есірткі заттарының әсері және т. б.
Зерттеу мақсаты: отадан кейінгі асқынулардың алдын-алуда мейіргердің рөлін зерттеу
Зерттеу міндеттері:
Отадан кейінгі асқынулардың алдын -алуда мейіргерлік көмектің ерекшеліктерін анықтау
Отадан кейінгі асқынулардың алдын - алу бойынша кеңестерді қарастыру
Зерттеу барысында алынған сауалнамаларға талдау жасау
Зерттеу әдістері:
Әдеби көздерге шолу және теориялық талдау әдісі.
Статистикалық талдау әдісі.
Ғылыми зерттеу әдісі (статистика бойынша мәліметтерді талдау).
Зерттеу жұмысының нысаны: отадан кейінгі пациенттер.
Зерттеудің ғылыми жаңалығы: отадан кейінгі асқынулардың алдын -алуда мейіргерлік профилактика ролі және күтім ерекшеліктері зерттелді.
Тәжірибелік маңыздылығы: отадан кейінгі асқынуларды тудырған тактикалық және техникалық қателіктердің себептері анықталып және жүйелеу жүргізілді, шығарылған нәтижелер мейіргерлер жұмысында .
I Тарау. Отаның теориялық негіздері
Ота -бұл жоспарланған көп компонентті процесс, ағзадағы патологиялық процеске құралдардың көмегімен немесе онсыз емдік мақсатта араласу.
Оталар абсолютті, салыстырмалы және өмірлік көрсеткіштер бойынша орындалады [12].
Оталар 2 топқа бөлінеді: қанды және қансыз.
Қанды-бұл тіндердің диссекциясымен, бөлінген тіндерден қан кетуді тоқтатумен, тіндерді біріктіру кезінде тігістермен, хирургиялық араласудың сипатына байланысты басқа манипуляциялармен бірге жүретін хирургиялық араласу.
Қансыз-бұл тіндердің диссекциясымен байланысты емес және қан кетпейтін хирургиялық манипуляциялар (бұл дислокацияны түзету, сүйек сынықтарын салыстыру) [13].
Оталардың түрлері:
Емдік
Радикалды. Мақсат-патологиялық процестің себебін толығымен жою (асқазан қатерлі ісігіндегі гастрэктомия, холецистит кезіндегі холецистэктомия). Радикалды хирургия міндетті түрде органо-жою операциясы емес. Тыртықты стриктураға арналған өңеш пластикасы сияқты қалпына келтіру-қалпына келтіру (пластикалық) радикалды операциялардың үлкен саны бар.
Паллиативті. Мақсат-патологиялық процестің себебін ішінара жою, осылайша оның ағымын жеңілдету. Радикалды хирургия мүмкін болмаған кезде жасалады (мысалы, ісіктің көрінетін бөлігін алып тастау, қалта жасау және бір сабақты колостомия салу арқылы Гартман операциясы). Операцияның атауына кейде оның мақсатын сипаттайтын түсіндірме термин енгізіледі. Паллиативті хирургия әрдайым науқасты емдеудің мүмкін означаетстігі мен үмітсіздігін білдірмейді (мысалы. фалло тетрадасында ("көк" жүрек ақауы) нәресте кезіндегі паллиативті операциядан кейін, кейіннен түбегейлі хирургиялық түзету мүмкіндігі бар).
Симптоматикалық. Мақсат-науқастың жағдайын жеңілдету. Қандай да бір себептермен радикалды немесе паллиативті хирургия мүмкін болмаған кезде орындалады. Операцияның атауына оның мақсатын сипаттайтын түсіндірме термин енгізіледі (өңеш қатерлі ісігімен ауыратын науқастардағы қоректік гастростомия; жалпы ауыр жағдайдағы және холецистит ұстамасындағы дренажды холецистотомия, ыдырайтын сүт безі қатерлі ісігіндегі санитарлық мастэктомия). Симптоматикалық хирургия әрдайым науқасты емдеудің мүмкін означаетстігін және перспективасыздығын білдірмейді, көбінесе симптоматикалық хирургия кезең ретінде немесе радикалды емнің қосымшасы ретінде жасалады [14,15,16].
Диагностикалық
Диагностикалық оталарға мыналар жатады: биопсия, пункция, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; сондай-ақ диагностикалық лапаротомия, торакотомия және т.б. диагностикалық операциялар науқас үшін белгілі бір қауіп төндіреді, сондықтан диагностиканың соңғы кезеңінде инвазивті емес диагностикалық әдістердің барлық мүмкіндіктері таусылған кезде қолданылуы керек.
Шұғылдық бойынша
Төтенше жағдайлар диагноз қойылғаннан кейін дереу жасалады. Мақсат-науқастың өмірін сақтау. Шұғыл көрсеткіштер бойынша жоғарғы тыныс жолдарының жіті бітелуі кезінде коникотомия жасалуы тиіс; жүректің жіті тампонадасы кезінде перикардиальды қапшықты пункциялау.
Шұғыл жағдайларды ең көбі 24-48 сағатқа кейінге қалдыруға болады. Бұл уақыт науқасты операцияға дайындау үшін, кейде ауруды консервативті әдістермен емдеуге тырысады.
Жоспарлы операциялар ұйымдық себептерге байланысты ыңғайлы уақытта толық операция алдындағы дайындықтан кейін орындалады. Бұл жоспарлы операцияны қалағаныңызша кешіктіруге болады дегенді білдірмейді. Осы уақытқа дейін кейбір емханалық мекемелерде қолданыстағы жоспарлы хирургиялық емдеуге кезектің қатал тәжірибесі көрсетілген операциялардың негізсіз кешігуіне және олардың тиімділігінің төмендеуіне әкеледі [16,17,18].
Кезеңдер
Бір сәттік
Екі сәттік
Көп сатылы
Хирургиялық оталардың сипаттамасы
Көрсеткіштер. Өмірлік көрсеткіштер (абсолютті) және салыстырмалы болып бөлінеді. Отаға көрсеткіштерді көрсете отырып, оны орындау тәртібін көрсету қажет -- шұғыл, шұғыл немесе жоспарлы. Сонымен, аппендэктомия өмірлік көрсеткіштер бойынша шұғыл түрде орындалады.
Қарсы көрсеткіштер. Хирургиялық емдеуге абсолютті және салыстырмалы қарсы көрсеткіштер бар. Қазіргі уақытта абсолютті қарсы көрсетілімдердің ауқымы күрт шектелген, оларға тек науқастың агональды жағдайы жатады. Абсолютті қарсы көрсеткіштер болған жағдайда, ота тіпті абсолютті көрсеткіштер бойынша орындалмайды. Сонымен, геморрагиялық шокпен және ішкі қан кетумен ауыратын науқаста операция шокқа қарсы шаралармен қатар басталуы керек -- қан кету жалғасқан кезде шокты тоқтату мүмкін болмайды, тек гемостаз науқасты шок күйінен шығаруға мүмкіндік береді [19,20].
Шарттар. Отаны орындау үшін қажетті ұйымдастырушылық шарттарды атап өту қажет.
Отаға арналған құралдар жиынтығын тек дәрігер -- ең алдымен операциялық дәрігер немесе оталық блоктың меңгерушісі анықтайды. Сондықтан отаны орындау үшін қажетті құралдарды тізімдеу қажет.
Отаалдындағы кезеңдегі қажетті іс-шаралар. Олар атап өтеді: осы ота алдында қандай іс-шаралар міндетті түрде орындалуы керек. Мысалы, іш қуысы мүшелеріне операция жасамас бұрын, операциядан 12-16 сағат бұрын ішек тазартылуы керек [21,22,23].
Науқасты ота үстеліне қою да хирургиялық емдеудің элементі болып табылады. Сондықтан опта жасайтын хирург немесе хирургиялық топ мүшелері науқасты ота үстеліне қоюы керек. Науқастың арқасына көлденең күйде дәстүрлі төсеу жалпы хирургиялық араласулардың көпшілігінде қолданылады. Жамбас операциялары үшін үстелдің аяғы көтеріледі (Тренделенбург позициясы). Перинэяға, тік ішекке ота жасағанда, науқас гинекологиялық жағдайға қойылады-ұстағыштарда ұсталған аяғы ажыратылған [24,25]. Мойын мүшелеріндегі оталар кезінде кейде үстелдің бас ұшы -- Фаулер позициясы (Fowler) басына көтеріледі. Ретроперитонеальді кеңістіктің мүшелеріне араласу кезінде науқас бүйіріне қойылады немесе үстелді бүйіріне еңкейтеді (науқастың үстелден құлап кетуіне жол бермеу үшін қолды үстелдің доғасына бекітеді, ұстағыш қалқандарды пайдаланады). Денеге қажетті позицияны беру үшін роликтер кеңінен қолданылады [26].
Ауырсынуды басу. Анестезия-бұл хирургиялық емдеу кезеңі, сондықтан анестезия әдісін (жалпы, аймақтық, аралас) таңдауды анестезиолог пен хирург анықтайды. Ауырсынуды басатын заттар іс жүзінде ағзаға улы болғандықтан және кейбір жағдайларда денеге қатты әсер етуі мүмкін болғандықтан, науқас жергілікті және жалпы ауырсынуды басуды таңдай алады.
Хирургиялық қол жетімділік. Ота туралы баяндаудың осы кезеңінде берілген операция кезінде қол жетімділікті немесе қол жетімділікті жіктеуді хабарлау қажет.
Жедел қабылдау немесе олардың жіктелуі
Отадан шығу. Олар атап өтеді: операциядан кейінгі жара тігілген бе (қандай жолмен), дренаждар орнатылған ба (қайда және қандай), тампонада жасалынған ба және т. б.
Отадан кейінгі кезеңдегі қажетті іс-шаралар. Мұнда тігістер қай күні алынып тасталатыны, дренаждар алынып тасталатыны көрсетілген. Сонымен, көптеген жалпы хирургиялық араласулардан кейін тері тігістері 7-9 күнде жойылады.
Отаның қауіптілігі мен асқынуы. Отаның қауіптілігі мен асқынулары жалпы (барлық операцияларға тән -- қан кету, іріңдеу, тігістердің сәтсіздігі және т.б.) және жеке (тек осы операцияға тән), сондай -- ақ пайда болу уақыты бойынша-ота ішілік, отадан кейінгі және кеш болып бөлінеді [27,28].
Науқасты шұғыл отға дайындау
Науқасты жоспарлы отаға дайындау келесі шараларды қамтиды:
Науқастың операцияға психологиялық дайындығы
Хирургиялық араласу алдында ауыз қуысын санитарлық тазарту
Оталық өрісті дайындау
Жүрек-қантамыр жүйесі операциясына дайындық
Тыныс алу органдарының операциясына дайындық
Асқазан-ішек жолдарының операциясына дайындық
Қуықтың катетеризациясы
Науқасты операциялық бөлмеге тасымалдау
Кез-келген хирургиялық араласу операцияға дейінгі дайындықты қажет етеді, оның маңыздылығын асыра бағалау қиын. Операцияның сәттілігі оны орындау техникасына ғана емес, сонымен бірге науқастың оған қаншалықты дайын екендігіне де байланысты. Операцияға дейінгі сапалы дайындық операциядан кейінгі асқынулардың санын азайтуға, емдеу мерзімін қысқартуға, сәйкесінше науқастарды емдеуге экономикалық шығындарды азайтуға мүмкіндік береді [29,30].
Операция алдындағы кезең науқасты ауруханаға жатқызған сәттен бастап хирургиялық араласу басталғанға дейінгі уақыт аралығы деп аталады. Операция алдындағы кезең бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін, тіпті бар ауруға, науқастың жағдайына және болжамды операция түріне байланысты бірнеше аптаға созылуы мүмкін [31].
Операция алдындағы дайындық аурудың ауырлығын төмендетуге, органдар мен жүйелердің жұмысын жақсартуға, гомеостазды түзетуге, ағзаның реактивтілігін арттыруға бағытталған емдеу-диагностикалық шаралардың кең спектрін қамтиды.
Ағзалар мен зат алмасу жүйелерінің функцияларының нормасынан айтарлықтай ауытқулары жоқ пациенттерде көлемі бойынша шағын жоспарлы операцияларды орындау кезінде араласуға дайындықты психологиялық және санитарлық-гигиеналық дайындықпен шектеуге болады [32,33].
Хирургиялық араласудың үлкен көлемін жоспарлаған науқастарда, сондай-ақ қатар жүретін ауруларға және жасына байланысты денеде елеулі өзгерістер анықталған науқастарда операцияға дейінгі дайындыққа ерекше назар аудару керек. Ол күрделі, күрделі, жеке болуы керек.
Науқастарды операцияға дайындау жалпы дайындықтан (барлық адамдарға, науқастарға, қоспағанда) және әртүрлі бұзушылықтар анықталған жағдайда органдар мен жүйелерді дайындаудан тұрады.
Науқасты шұғыл операцияға дайындау
Шұғыл операцияға дайындық кезінде дайындық шараларын орындаудың белгілі бір реттілігін сақтау қажет:
Науқасты гигиеналық өңдеу.
Операциялық өрісті дайындау.
Асқазанның мазмұнын эвакуациялау.
Қуықтың катетеризациясы.
Науқасты жоспарлы операцияға дайындау келесі шараларды қамтиды:
Психологиялық дайындық.
Ауыз қуысын тазарту.
Операциялық өрісті дайындау.
Жүрек-тамыр жүйесін дайындау.
Тыныс алу мүшелерін дайындау.
Асқазан-ішек жолын дайындау.
Зәр шығару жүйесін дайындау.
Науқастың операцияға психологиялық дайындығы [34,35].
Әрбір науқас операциядан бұрын ауырсынудан қорқады, операцияның нәтижесі, асқынулардың дамуы туралы алаңдайды. Сондықтан, осы уақытта барлық дерлік науқастар мейірбике қызметкерлері мен жақындарының ерекше назары мен қолдауына мұқтаж. Науқасқа операцияның сәтті аяқталуына, қалпына келуіне деген сенімділік тек дәрігерге ғана емес, сонымен қатар орташа медициналық қызметкерлерге де байланысты.
Науқаспен үнемі байланыста болатын және оны операцияға дайындайтын медбикелердің беделі мен кәсібилігі тыныш, сенімді атмосфераны құруға ықпал етеді [36].
Хирургиялық араласу қажет болған жағдайда пациентке оны орындаудың орындылығын сенімді түрде түсіндіру қажет. Бұл жағдайда мейірбикеге науқастың жағдайына түсініктеме беруге және алдағы операция туралы өз пікірін айтуға жол берілмейді. Егер науқас немесе оның туыстары операцияның мәніне, оның салдары мен болжамына егжей-тегжейлі қызығушылық танытса, медбике оларды дәрігерге жіберуі керек.
Операция алдындағы дайындықтың маңызды кезеңі-науқаспен ауырсыну қорқынышын жеңуге бағытталған жұмыс. Ауырсыну тәжірибесінен алшақтау операциядан кейін олардың қарқындылығын төмендететіні дәлелденді. Науқастармен сөйлескенде, медбике әрбір операция тәуекелге және асқынулардың дамуына қарамастан, оның нақты пайдасы ықтимал қауіптен бірнеше есе көп екенін көрсетуі керек.
Операцияға дайындалып жатқан науқастарды осындай операциядан өткен және босатуға дайындалып жатқан науқастармен бірге бір палатаға орналастыру маңызды рөл атқарады.
Хирургиялық араласу алдында ауыз қуысын санитарлық тазарту
Ауыр операциядан кейін, науқасқа тамақ пен сұйықтыққа тыйым салынған кезде, сілекей шығару белсенділігі күрт төмендейді, бұл ауыз қуысының табиғи тазалануының нашарлауына әкеледі. Нәтижесінде ауыз қуысының шырышты қабығының қабынуын тудыратын патогендік микрофлораның тез көбеюі байқалады.
Пациенттердің көпшілігінде ауыз қуысының операцияға дейінгі дайындығы оның гигиеналық ережелерін сақтауға дейін азаяды. Науқастар күн сайын таңертең және кешке тістерін жуады және әр тамақтан кейін аузын тұзды сумен (бір стақан суға төрттен бір шай қасық ас тұзы) немесе сода ерітіндісімен (бір стақан суға 12 шай қасық сода) шайады [37,38].
Ауыз қуысының дәретханасын өз бетінше жасай алмайтын ауыр науқастар үшін бұл процедураны медбике орындайды. Науқасқа аузын ашу ұсынылады. Медбике стерильді дәке матамен науқастың тілін орап, оны ауыз қуысынан сәл шығарады. Корнцангтағы ылғалданған тампонмен бляшканы тілден абайлап алыңыз. Басқа дымқыл тампон тістердің сыртқы және ішкі беттерін сүртеді. Жоғарғы молярларды сүрту кезінде инфекция паротит сілекей безінің Шығыс түтігіне енбеуі үшін щекті стерильді шпательмен алып тастау керек. Тілді, тістерді және қызыл иектерді сүрткеннен кейін науқас аузын шайып тастауы керек.
Ауыз қуысының дәретханасын жүргізу үшін тежелген немесе ес-түссіз жатқан адамдарға кереуеттің басын төмен түсіріп, көлденең позиция беру керек. Жуылған су тыныс алу жолына түспеуі үшін жастық бастың астынан алынады. Бастың астына жаялық төселген клеенка төселген. Науқастың басы бүйіріне бұрылады. Науа ауыздың бұрышына ауыстырылады. Тіл ауыз қуысынан аздап тартылып, фурацилин (1:5000) немесе калий перманганаты (0,1%) ерітіндісіне малынған тампонмен сүртіледі. Басқа ылғалданған тампон тістердің сыртқы және ішкі беттерін өңдейді. Стерильді шприцтің көмегімен ауыз қуысы жылы су ерітіндісімен жуылады. Ерні сүлгімен сүртіледі [39].
Операциялық өрісті дайындау
Операциялық өріс-бұл терінің немесе шырышты қабықтың аймағы, оның ішінде хирургиялық кесу жасалады. Операциялық алаңды дайындау операция алдындағы дайындықтың жауапты кезеңі болып табылады. Егер жоспарлы хирургиялық араласу қажет болса, науқас операциядан бір күн бұрын ваннада жылы сумен және сабынмен жуылады немесе (егер жағдай рұқсат етсе) ол душ қабылдайды. Содан кейін науқас таза іш киімді киеді. Оның төсек-орындарын ауыстырыңыз.
Мұндай шараларға қарсы көрсетілімдер болған жағдайда науқас көбік губкамен немесе жылы сумен және сабынмен суланған сүлгімен сүртіледі.
Жүрек-қантамыр жүйесі операциясына дайындық
Мейірбикенің жүрек-қантамыр жүйесін операцияға дайындау жөніндегі міндеттеріне импульсті зерттеу, қан қысымын өлшеу, электрокардиограмманы алу кіреді.
Тыныс алу органдарының операциясына дайындық
Операцияны жоспарлау кезінде барлық науқастарға флюорография немесе кеуде қуысының рентгенографиясы жасалады. Қақырықты бөлетін өкпенің қабыну аурулары болған кезде ол микрофлораның және оның антибиотиктерге сезімталдығының бар-жоғына тексеріледі. Тыныс алу жүйесінің органдарына операциялар жүргізілген жағдайларда оның функционалдық жай-күйі зерттеледі. Созылмалы өкпе ауруларымен ауыратын темекі шегушілерді хирургиялық араласуға дайындауға ерекше назар аударылады. Мейірбике орындауға жауапты дайындық кешеніне емдік тыныс алу гимнастикасы, тұрақты дәрілік ингаляциялар, қақырық түсіретін дәрілер кіреді [40].
Асқазан-ішек жолдарының операциясына дайындық
Хирургиялық араласудың шарты-науқастың бос асқазаны. Ол үшін операция алдында пациент тек жеңіл сіңімді тағамдарды (сорпалар, сорпалар және т.б.) пайдаланады. Шұғыл операция қажет болған жағдайда, егер тамақтану мен операцияны бастау арасында 5 сағаттан аз уақыт өтсе, асқазанды қалың зондпен шаю керек. Асқазанды тамақ пен сұйықтықтан босату анестезия кезінде регургитация мен құсудың алдын алуға мүмкіндік береді. Операция қарсаңында және күні тоқ ішекті дайындау үшін тоқ ішекті клизмамен тазарту қажет. Тазарту клизмасы іш қуысының кейбір өткір ауруларында (жедел аппендицит, мезентериялық тромбоз және т.б.) қарсы.
Асқазанды зондпен жуу
Көрсеткіш-асқазанның мазмұнын алып тастау. Қарсы көрсеткіштер-асқазан-ішектен қан кету, ауыр жүрек-қан тамырлары аурулары.
Зондты енгізер алдында пациентке манипуляция кезінде жүрек айнуы мен құсу пайда болуы мүмкін, оны мұрын арқылы терең тыныс алу арқылы басуға болады. Зондтың люменін тістеріңізбен қысып, жұлып алуға тыйым салынады.
Гипертониялық клизманы жүргізу әдістемесі
Көрсеткіштер-атоникалық іш қату, ішек парезі.
Гипертониялық ерітінді (10% натрий хлориді немесе 30% магний сульфаты 100-200 мл температурасы 37 °С) алмұрт тәрізді баллонға жиналады. Диванға клеенка, үстіне жөргек төселген. Науқас сол жағына диванның шетіне жақынырақ қойылады, бүгіліп, аяқтарын асқазанға апарады. Газ құбырының ұшы вазелинмен майланған. Сол қолымен медбике бөкселерін бір ‒ бірінен алшақтатады, ал оң қолымен оны тік ішекке 15-20 см тереңдікке (алдымен кіндікке қарай 3-4 см тереңдікке, содан кейін құйрық сүйегіне параллель) ақырын айналмалы қозғалыстармен енгізеді. Әрі қарай, ауа цилиндрден шығарылады, оны газ құбырының бос ұшымен байланыстырады және ерітінді баяу енгізіледі. Содан кейін олар түтікті майлықпен қысып, резеңке цилиндрді қысылған күйде ажыратады. Газ құбыры алынады. Анустың айналасы майлықпен сүртіледі. Науқасқа артқы жағына бұрылып, ерітіндіні ішекте 20-30 минутқа ұстау ұсынылады [41,42].
Қуықты катетеризациялау үшін стерильді катетер, екі стерильді пинцет, стерильді вазелин майы, стерильді майлықтар, фурацилин ерітіндісін (1:5 000) дайындау қажет. Мұның бәрі стерильді науаға салынған. Науқас жамбас және тізе буындарында бүгілген аяқтарымен арқасына жатады. Науқастың аяқтарының арасына зәрді жинауға арналған кеме немесе науа орнатылады. Жыныс мүшесінің басы фурацилин ерітіндісіне малынған майлықпен сүртіледі. Катетердің ұшы стерильді вазелин майымен майланған, оны пинцетпен ұшынан 2-3 см қашықтықта алыңыз. Сол қолымен ІІІ және ІV саусақтардың арасында мойын аймағында пенис алынады, І және ІІ саусақтармен уретраның сыртқы саңылауы сұйылтылады.
Қуықтың катетеризациясы
Пинцет уретраның сыртқы саңылауына катетерді енгізеді және пинцетті жылжытқанда катетерді ақырын жылжытады. Катетерден зәрдің пайда болуы оның қуықта орналасқанын көрсетеді. Зәр шығарылғаннан кейін катетер алынады.
Науқасты операциялық бөлмеге тасымалдау
Жоспарлы операцияға түскен науқастар өз бетінше операция бөлмесіне бара алады, оларды кресло-роликте аз жеткізеді.
Ауыр науқастарды операция бөлмесіне тасымалдау клеенкамен жабылған каталкада жүзеге асырылады, оның үстіне клеенка мен таза парақ төселеді. Тасымалдау жұмсақ, итерусіз болуы керек.
Науқасты екі медицина қызметкері қолына бере алады. Біріншісі қолдарын иық пышақтарының астына, мойын мен белге жақын, екіншісі бөкселер мен төменгі аяқтардың астына әкеледі. Егер науқас ауыр болса немесе өте мұқият ауыстыруды қажет етсе, 3 адам қатысады: біріншісі басы мен кеудесін ұстайды, екіншісі - бел аймағы мен жамбас, үшіншісі - жіліншік. Егер науқаста көктамыр ішіне құюға арналған жүйе қосылған болса, онда қосымша ауыстыруға жүйені ұстанатын және оның жұмысын бақылайтын медбике қатысады. Операция алдындағы бөлімде науқас операциялық блоктың каталкасына ауыстырылады және оған операциялық үстелге жеткізіледі [43,44].
1.2.Отадан кейін болатын асқынулар
Инфекция. Операция стерильді құралдармен стерильді жағдайда жасалса да, операция кезінде немесе одан кейін бактериялардың жараға ену ықтималдығы аз, бұл жараның инфекциясын тудыруы мүмкін. Бұл қауіпті азайту үшін операцияның басында науқасқа әрдайым антибиотиктердің профилактикалық дозасы беріледі (бактерияларды өлтіретін дәрілер). Қант диабетімен ауыратын науқастарда, иммунитеті төмен науқастарда, егде жастағы науқастарда инфекция қаупі біршама жоғарылайды. Инфекция әдетте операциядан кейін 4-6 күннен кейін пайда бола бастайды, бірақ кейінірек пайда болуы мүмкін. Инфекцияның жиі кездесетін көріністері-дене температурасының жоғарылауы, жара аймағында қызару, жараның нашар жазылуы, жара аймағында ауырсынудың жоғарылауы, жарадан бөліну [46].
Операция саласындағы қан кету - операция аяқталғаннан кейін, жара жабылғанға дейін хирургтар әрдайым кез-келген қан кетуді тоқтатады, тіпті ең аз, бірақ жара жабылғаннан кейін қан кету-гематома пайда болу қаупі аз. Егер гематома үлкен болса және симптомдар тудырса, кейде гематоманы жарадан тазарту үшін қайта операция қажет.
Мидың қатты қабығының зақымдануы ликворея. Жұлын және немесе жұлын каналындағы нервтер арнайы қабықтың ішінде - дурада орналасқан. Нервтер мен жұлыннан басқа, қабықтың ішінде жұлын сұйықтығы (ликер) бар - ол жұлын мен нервтерді жуады. Егер операция кезінде дураға механикалық зақым келсе, цереброспинальды сұйықтық қабықтан тыс ағып кетуі мүмкін, тіпті жарадан өтіп, оның жазылуын қиындатады (ликворея). Сондай-ақ, егер ликворея пайда болса, инфекцияның жараға және ми қабығына түсу ықтималдығы жоғары, осылайша ми қабығының қабынуын тудырады (менингит). Бұл асқынудың алдын алу үшін операция кезінде жұмсақ микрохирургиялық әдістер қолданылады. Егер қабықтың жарақаты орын алса-ақау дереу, операция кезінде қабықты тігу немесе желімдеу арқылы жабылады, сондықтан бұл асқыну сирек қиындық тудырады.
Операция кезінде жүйкежұлынның механикалық зақымдануы. Нервтің немесе жұлынның жарақаты жүйке иннервациясы аймағында (белгілі бір жүйке импульсімен қамтамасыз ету аймағында) ұйқышылдықты жәненемесе сезімталдықты жоғалтуды жәненемесе қозғалмауды тудыруы мүмкін. Мұндай асқыну өте сирек кездеседі. Мұндай асқынуды болдырмау үшін операциялар визуалды бақылаумен, микроскоптың ұлғаюымен және қауіпсіз микрохирургиялық техниканы қолдана отырып жүргізіледі.
Симптомдарды жақсарту тұрғысынан операцияның тиімсіздігі. Әрбір операцияның өзіндік ғылыми дәлелденген тиімділігі бар. Дұрыс диагноз қойылған және операцияға дұрыс қойылған көрсеткіштермен көптеген операциялардың сәтті нәтижесінің ықтималдығы өте жоғары-шамамен 95%. Алайда, пациенттердің өте аз санында (5% - ға дейін) операциядан кейінгі жақсару толық болмауы мүмкін немесе хирургия мүлдем тиімді болмауы мүмкін.
Рецидив - көбінесе грыжа дискісін алып тастау операциясы аясында. Грыжа дискісіне операция жасағанда, нейрохирург ешқашан дискіні толығымен алып тастамайды, өйткені омыртқада диск өте маңызды функцияны орындайды: бұл тік жүктемелер мен итерулерді басатын сүйек омыртқалары арасындағы амортизатор. Операция кезінде дискінің нервті қысып, белгілерді тудыратын бөлігі ғана жойылады. Диск ешқашан толығымен жойылмағандықтан, дискінің грыжасының қайталану мүмкіндігі бар [47].
Көңілсіздік-мұндай проблема пациент операциядан белгілі бір нәтиже күткен жағдайда пайда болуы мүмкін, бірақ іс жүзінде нәтиже күткеннен өзгеше болады және пациент көңілі қалады. Бұл мәселенің алдын алу үшін хирургтың міндеті-науқасқа операциядан қандай әсер күтілетінін егжей-тегжейлі түсіндіруге уақыт бөлу.
Ауырсыну. Кез-келген операциядан кейін ауырсыну асқыну емес, азды-көпті қалыпты жағдай болып саналады. Ауырсынудың қарқындылығы операцияның көлеміне де, әр науқастың ауырсыну шегіне де байланысты. Заманауи, аз инвазивті хирургиялық әдістердің арқасында ауырсыну мәселесі көбінесе шамалы және оны әдеттегі ауырсынуды басатын дәрілермен шешуге болады. Сирек жағдайларда күшті ауырсынуды басатын дәрілерді қолдану қажет.
Жараны емдеу проблемалары. Хирургиялық жаралардың көпшілігі оңай және тез жазылады, бірақ кейбір адамдарда емдеу нашарлайды және жаралар басқаларға қарағанда ұзағырақ, кейде үлкен тыртықтармен жазылады. Қант диабеті, артық салмағы бар науқастар, тұрақты, толық диетаны ұстанбайтын науқастарда жараларды емдеу проблемалары қаупі жоғары. Кейде емдеу қиын жаралар хирургтың қосымша назарын қажет етеді-жараны қайта тігу немесе кішкене операция арқылы жараның шеттерін "сергіту" қажет болуы мүмкін.
Дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакциялар-сирек болса да, операцияға дейін, операция кезінде немесе одан кейін қолданылатын кез-келген дәрі теориялық тұрғыдан аллергиялық реакция тудыруы мүмкін. Бұл асқыну қаупін азайту үшін дәрігерлер пациенттің тарихында (тарихында) аллергия жәненемесе дәрі-дәрмектерге төзбеушілік бар-жоғын анықтауы керек [47,48].
Анестезия (анестезия) қаупі. Анестезия-бұл хирургиялық араласу үшін дәрі-дәрмекпен ұйықтау және ауырсынуды жеңілдету процесі. Бұл процесс кезінде пациентке дәрі-дәрмектер енгізіледі және жеке тәуекелдері бар өмірлік процестерді қолдау үшін шаралар қабылданады. Операцияға дейін сіздің анестезиологыңыз сізге осы қауіптер туралы және оларды азайту стратегиясы туралы айтады.
Терең тамыр тромбозы, өкпе эмболиясы. Өте сирек кездесетін, бірақ қауіпті асқыну, бұл егде жастағы, отырықшы, салмағы жоғары адамдарда жиі кездеседі. Терең тамыр тромбозының дамуының қосымша қауіп факторлары-онкологиялық аурулар, ұзақ операция уақыты, операциядан кейін ұзақ қозғалмау жату, темекі шегу, ауызша контрацепция немесе гормондарды алмастыру терапиясы (HRT), кейбір генетикалық аурулар. Науқастар ауруына байланысты операцияға дейін, операция кезінде және одан кейін аз қозғалуы мүмкін болғандықтан, терең тамырлардағы қан айналымының баяулауы (көбінесе аяқтарда) қан ұйығыштарының (қан ұйығыштарының) пайда болуына әкелуі мүмкін.
Қысым жаралары-бұл жұмсақ тіндердің сүйекке ұзақ уақыт қысылуы кезінде пайда болатын жұмсақ тіндердің зақымдануы, өйткені олар бір қалыпта ұзақ болады. Қысым жарасы операция кезінде де пайда болуы мүмкін - науқас ұзақ уақыт операция үстелінде бір қалыпта, ал операциядан кейін-науқас ұзақ уақыт бойы төсекте бір қалыпта жатады. Ұзақ хирургиялық араласу, дене салмағының жоғарылауы, операциядан кейінгі ұзақ қозғалмаужату және неврологиялық тапшылықтар кезінде қысым жарасының қаупі артады. Бұл асқынуды болдырмау үшін, операция кезінде науқас операция үстеліне жұмсақ тіндер қауіпті аймақтардағы сүйектерге басылмайтындай етіп орналастырылады, ал операциядан кейінгі кезеңде науқасты мүмкіндігінше ертерек жұмылдыру керек немесе егер бұл мүмкін болмаса, жиі ауысу керек.науқастың төсекте орналасуы.
Жараның асқынуы:
1) сыртқы және ішкі қан кету;
2) тіндерге қан кету және гематомалардың пайда болуы.
Қан кету мен гематоманың алдын алу-жарақатсыз операция, қан кетуді Мұқият тоқтату.
3) Клиникалық тұрғыдан олар тіндердің қабыну тығыздығының пайда болуымен көрінеді. Емдеу-антибиотикалық терапия, физиотерапия.
4) жараның іріңдеуі.
5) жараның тігістерінің сәйкес келмеуі - эвентрация. Емдеу-қайта тігу.
Операциядан кейінгі ерте кезеңнің асқынулары: жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі, артериялық гипоксемия, гиповентиляция, артериялық гипотензия, артериялық гипертензия (АГ), жүрек ритағының бұзылуы, олигурия, қан кету, гипотермия, сананың бұзылуы, жүрек айнуы мен құсу, ауырсыну, перифериялық нервтер мен жүйке плексусының зақымдануы.
Жоғарғы тыныс жолдарының обструкциясы көбінесе мимикалық және шайнайтын бұлшықеттердің тонусының бұзылуына, төменгі жақтыңмещысуына (батуына), сирек - травматикалық интубациядан кейінгі ларингоспазмға, көмей мен эпиглоттистің ісінуіне байланысты дамиды. Тыныс алу жолдарының айқын бұзылуларында кейде қайталанатын интубация жасалады.
Артериялық гипоксемия оқиғасы операциядан кейінгі алғашқы үш сағат ішінде 50% - ға жетеді, кеуде және жоғарғы лапаротомия РО-дан КЕЙІН2 операцияға дейінгі деңгейден 20% - ға төмендейді.
Операциядан кейінгі ерте кезеңде артериялық гипоксемияның себептері: өкпенің функционалды қалдық сыйымдылығының төмендеуі, ауырсыну, өкпенің айналып өтуінің жоғарылауы және тіндердің оттегіге қажеттілігі (операциядан кейінгі діріл).
Гипоксемия қан газын талдау, импульстік оксиметрия әдісі, терінің түсіне сәйкес диагноз қойылады. Оксигенотерапия гипоксемияны жиі түзетеді, бірақ егер айналма жол немесе оттегі терапиясы гиповентиляция мен гиперкапнияны ынталандырса - дем шығарудың соңында оң қысыммен өкпені жасанды желдетуге (ВЕНТИЛЯЦИЯҒА) қайта интубациялау және аудару жүргізіледі. Операциядан кейінгі ерте кезеңде қанның оттегімен қанығуы кем дегенде 95% деңгейінде сақталады.
Гиповентиляция гипоксемияға қарағанда жиі кездесетін асқыну болып табылады, өйткені оны оттегі терапиясымен түзету мүмкін емес.
Операциядан кейінгі ерте кезеңде гиповентиляцияның даму себептері: анестетиктермен тыныс алу орталығының тежелуі, қалдық кураризация нәтижесінде тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысының төмендеуі, ауырсыну, қатар жүретін семіздік және өкпенің созылмалы обструктивті аурулары.
Гиповентиляция қан газының анализі бойынша диагноз қойылады (РСО245 мм сын.бағ.және клиникалық белгілері (жылы, дымқыл тері, қозу, тахикардия, АГ). Тыныс алу орталығының тонусы тұрақталғанға дейін ұзартылған желдеткіштің гиповентиляциясын емдеңіз. Опиоидтардың қалдық әсерімен налоксон қолданылады (көктамыр ішіне 40-80 мкг), бірақ оны енгізу көптеген асқынулармен бірге жүруі мүмкін - AG, өкпе ісінуі, жүрек ритағының ауыр бұзылыстары. Сонымен қатар, налоксонның әсері 45 минуттан аспайды, ал опиоидтардың әсері әлдеқайда ұзағырақ.
Жоғарыда айтылғандар белгілі бір дәрежеде антихолинэстеразды препараттармен декурализация кезінде әділ. Операция кезінде бензодиазепиндердің үлкен дозаларын қолданған кезде олардың антагонисті - флумазенилі қолданылады (көктамыр ішіне 0,2 мг 5 минут ішінде 1 мг - ға дейін болюсті титрлейді, максималды дозасы-5 мг). Флумазенилдің әрекеті аяқталғаннан кейін седация қайта басталуы мүмкін.
Операциядан кейінгі артериялық гипотензияның жоғары даму жиілігіне байланысты қан қысымын жүйелі түрде өлшеу (қан қысымы) операциядан кейінгі ерте кезеңдегі бақылаудың міндетті құрамдас бөлігі болып табылады.
Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі артериялық гипотензияның себептері: қан кетуден немесе перифериялық қан тамырларына төзімділіктің төмендеуінен туындаған абсолютті немесе салыстырмалы гиповолемия, миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі (миокард ишемиясы, кейбір анестетиктердің депрессиялық әсері), жүрек нарушенияағының бұзылуы, пневмоторакс және өкпе эмболиясы (сирек) [45,46,47,48].
Ортостатикалық гипотензия көбінесе жалпы анестезиядан кейін, тіпті кішігірім операцияларда да пайда болады және операциядан кейінгі кезеңде ортостатикалық төзімділіктің жоғалуының негізгі себебі болып табылады.
Артериялық гипотензияның дифференциалды диагностикасы уақтылы жүргізіледі және тактика таңдалады - терапевтік немесе хирургиялық. Гиповолемия мен миокард жеткіліксіздігінің дифференциалды диагностикасында орталық веноздық қысымның (ЦВД) және өкпе артериясындағы кептелу қысымының (ДЗЛА) деңгейлері, сондай - ақ көлемдік жүктемеге реакция-3-6 млкг кристаллоидты изотоникалық ерітіндіні көктамыр ішіне құю үлкен маңызға ие. Инфузияға жауап ретінде қан қысымы мен диурездің жоғарылауы цвд және ДЗЛА (15 мм сын.бағ. жоғары) жоғарылайтын миокард жиырылуының төмендеуін емес, гиповолемияны көрсетеді. ст.). Кернеулі пневмотораксты болдырмау үшін кеуде қуысына рентгенологиялық тексеру жүргізіледі. Қан қысымының деңгейі қысқа мерзімде қалыпқа келтіріледі, өйткені артериялық гипотензия неғұрлым ұзақ болса, кейінірек асқынулар дамуы мүмкін, әсіресе ауыр ілеспелі аурулары ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
0302000 - Мейіргер ісі мамандығы
0302054 - Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры біліктілігі бойынша
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
ТАҚЫРЫБЫ: ОТАДАН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАРДЫҢ АЛДЫН -АЛУДА МЕЙІРГЕРДІҢ МАҢЫЗЫ
Орындаған: Бисенова Айгерим ___________
Ғылыми жетекші: Баетова А. Қ. __________
Тараз қ. 2024 ж.
МАЗМҰНЫ
Нормативтік құжаттар
Анықтамалар
3
4-5
Белгілер мен қысқартулар
6
Кіріспе
1-тарау.Отаның теориялық негіздері
7-8
9-11
1.1.
Науқасты шұғыл операцияға дайындау
11-16
1.2.
Отадан кейін болатын асқынулар
16-23
1.3.
1.4.
Отадан кейінгі асқынулардын алдын - алу
Отадан кейінгі асқынулардын алдын - алуда мейргерлердің рөлі
23-24
24-29
2.
Зерттеу материалдары мен әдістері
30-31
2.1.
Отадан кейінгі асқынулардың алдын алу кезіндегі мейіргерлердің рөлі
31-38
2.2.
Отадан кейінгі науқастарға күтім көрсететін мейіргерлердің көз қарасын зерттеу
39-45
3.
Қорытынды
Практикалық ұсыныс
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
46
47
48-50
НОРМАТИВТІК ҚҰЖАТТАР
АНЫҚТАМАЛАР
Дипломдық жұмысты жазу барысында келесі анықтамалар қолданылды:
Абсолютті қарсы көрсеткіштер - бұл тіпті көрсеткіштермен араласуды мүмкін етпейтін көрсеткіштер.
Анестезия-бұл хирургиялық емдеу кезеңі, сондықтан анестезия әдісін (жалпы, аймақтық, аралас) таңдауды анестезиолог пен хирург анықтайды.
Асептика-микроорганизмдердің жараға енуіне жол бермеуге бағытталған шаралар кешені. Асептика-жараның іріңдеуінің алдын алу әдісі.
Ауруханаішілік инфекциялар - науқасты емдеуге жатқызу немесе емдеу мақсатында емдеу мекемесіне (ЕПМ) бару кезінде, не ауруханадан шығарылғаннан кейін (мысалы, жара инфекциясы), сондай-ақ осы адамдардың стационарда болған уақытында осы аурудың симптомдары білінетініне немесе білінбейтініне қарамастан, ауруханаішілік персонал қызметін жүзеге асыруына байланысты микробтан шыққан кез келген клиникалық айқын аурулар.
Брадикардия - бұл жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігі минутына 60 соққыдан аз болатын жағдайы.
Дезинфекция - бұл жұқпалы аурулардың қоздырғыштарын жоюға және олардың теріге, шырышты қабаттарға және жараның бетіне түсуіне жол бермеу үшін сыртқы орта объектілеріндегі токсиндерді жоюға бағытталған шаралар кешені. Бұл дезинфекцияның бір түрі.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы - Біріккен Ұлттар Ұйымының мамандандырылған мекемесі, 194 мүше мемлекеттен тұрады, оның негізгі қызметі Жер тұрғындарының Халықаралық денсаулық сақтау мәселелерін шешуде жатыр.
Жоспарлы операциялар ұйымдық себептерге байланысты ыңғайлы уақытта толық операция алдындағы дайындықтан кейін орындалады.
Инфекция -- тірі организмдерді микроорганизмдермен (бактериялармен, саңырауқұлақтармен, қарапайымдармен) жұқтыру. "Инфекция" санатына вирустармен, приондармен, риккетсиялармен, микоплазмалармен, ақуыздармен, вибриондармен, паразиттермен, жәндіктермен және артроподтармен инфекция кіруі мүмкін (өте сирек).
Медициналық персонал - медициналық-санитариялық мекемелерде қызмет ететін медицина қызметкерлері
Отадан кейінгі кезең-бұл операцияның соңынан бастап науқас толық қалпына келгенге дейінгі уақыт.
Отадан кейінгі кезеңде науқастарға мейірбикелік күтім - хирургиялық араласудан өткен адамды сапалы қалпына келтірудің қажетті шарты болып табылады. Бұл уақытта науқас қабілетсіз күйде, өзіне қамқорлық жасай алмайды.
Оталық блоктың мейіргері - дәрігердің бас көмекшісі бүкіл операциялық процесс орындайтын.
Оталық үстел - операциялық блокта (оперблокта) операциялық емдеу жүргізуге арналған арнайы медициналық жабдық. Пациент хирургиялық операциялар жүргізу кезінде медициналық персоналға қолайлы жағдай жасау үшін операциялық үстелге қойылады.
Профилактика - медицинада аурулар мен жарақаттардың алдын алуға, олардың дамуының қауіп факторларын болдырмауға және жоюға бағытталған іс-шаралар кешені.
Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер-кез-келген қатар жүретін аурулар.
Төтенше жағдайлар диагноз қойылғаннан кейін дереу жасалады.
Тікелей дайындық-бұл операция күнін тағайындаудан бастап оның басталуына дейінгі уақыт.
Химиялық антисептика - бұл бактерицидтік немесе бактериостатикалық әсер ететін антисептиктерді қолдану арқылы зиянды микроорганизмдерді жою (химиялық агентке байланысты).
Хирургия -- жедел (хирургиялық) әдіспен емделетін жедел және созылмалы ауруларды зерттейтін медицина саласы.
Хирургиялық операция-емдеу немесе диагностика мақсатында дәрігер жүргізетін адам немесе жануар мүшелеріне әсер ету кешені.
Шұғыл жағдайларды ең көбі 24-48 сағатқа кейінге қалдыруға болады. Бұл уақыт науқасты операцияға дайындау үшін, кейде ауруды консервативті әдістермен емдеуге тырысады.
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
AГ-артериялық гипертензия
АА -Алдын - алу
АҚ - Анестезияқаупі
АТ - Ателектаз
АФ -Анаболикалық фаза
БАФ-біліктілікті арттыру факультеті
ГДИ - Гемодинамикалық инсульт
ДДАР -Дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакциялар
ДДЕ -Дәрі-дәрмекпен емдеу
ДДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕДШ-емдік дене шынықтыру
ЕПМ-емдеу-профилактикалық мекеме
ЖСЖ - жүрек соғу жиілігі
ЖТЖ -жүрек-тамыр жүйесі
ЖҰ -Жүрек ұстамасы
КК -Клиникалық көріністер
КМКБ-кешенді мейірбикелік күтім бригадасы
КТ-компьютерлік томография
ҚҚ - қан қысымы
ҚТ - Қан тамырлары
МКН - мейірбикелік көмектің нәтижесі
НР - Науқастың режимі
ОАҚК - Ота аймағында қан кету
ОКК -Отадан кейінгі кезең
ӨСС - өмір сүру сапасы
ППВ-дәрігерлерді дипломнан кейінгі даярлау
ТАҚЖ-тыныс алу қозғалысының жиілігі
УДЗ - Ультрадыбыстық зерттеу
ХО -Хирургиялық операция
ШЖ -Шұғыл жағдайлар
ПФ - Профилактика
ОБМ - Оталық блоктың мейіргері
ОҮ - оталық үстел
КІРІСПЕ
Тақырыптың өзектілігі. Реанимация және анестезиология бөлімінің палаталарында операциядан кейінгі, өте ауыр және кейде үмітсіз пациенттерді емдейді, олар мүлдем дәрменсіз және олар кез-келген қажеттіліктерін өз бетінше орындай алмайтындай жағдайда болады [1].
Олар толығымен мейіргерлердің: біліктілігіне, мейірімділігіне, жан жылуына, назары мен жауапкершілігіне тікелей мұқтаждықта болады. Сондықтан мейіргердің жұмысы мейіргерлік манипуляцияларды (асқазан ішінің аспирациясы, инфузиялық терапия, қуықтың катетеризациясы,күтімнің барлық түрі және т.б.) орындаумен айқындалады [2].
Реанимация бөлімшесінің мейіргерінен пациентті қарау, шешім қабылдау және реанимация кезінде жылдамдық пен жоғары кәсібилікті талап етеді. Осыған байланысты реанимация және анестезиология бөліміндегі мейіргерлерінің рөлі өте жоғары, өйткені көп жағдайда пациент өз шағымдарын тікелей мейіргерге айтады, ал мейіргер өз тарапынан араласулар жасап, пациент өмір сүру сапасын жақсарту мақсатында күтім көрсетеді [3, 4, 5].
Жыл сайын әлемде 1,7 миллиард адам, нақтырақ айта кететін болсақ, АҚШ-та - 76 млн-ға дейін, Канадада - 11-13 млн., Францияда - 750 мың, Ұлыбританияда - шамамен 2 млн., ал Ресейде - шамамен 800 мың адам осы анестезиядан және отадан кейінгі түрлі асқынуларға шалдыққан.
Швейцарияда жүргізілген зерттеулерге сәйкес, жалпы анестезия әдістерімен және отадан кейінгі туындаған ауыр асқынулардың жиілігі 40 000-нан 200 000-ға дейін қамтиды [6,7].
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) есептеулеріне сәйкес, ДДСҰ-ға мүше 56 елдің мәліметтеріне сүйене отырып, әлемде жыл сайын шамамен 230 миллион ірі хирургиялық араласу жасалады. Индустриалды елдерде периоперациялық асқынулардың жиілігі 3-тен 16% - ға дейін, 0,4-тен 0,8% - ға дейін анестезияның ауыр зақымданумен немесе өліммен аяқталады екен [8].
Дамушы елдерде ауқымды операциялық араласулар кезінде өлім-жітім 5-10% құрайды. Африканың Сахарасының кейбір бөліктерінде 150 пациенттің бірі тек бір жалпы анестезиядан қайтыс болады.
Батыс Еуропа елдерінде сепсиспен ауыратын пациенттердің жыл сайынғы саны 500 мыңнан асады. Еуропалық мәліметтерге сәйкес реанимация және анестезиология бөлімшелерінің пациенттері арасында ауыр сепсис жиілігі 2 - ден 18% - ға дейін, ал септикалық шок-3-тен 4% - ға дейін.
Сондай-ақ асфиксиядан (тұншығудан) 2015 жылы бүкіл әлем бойынша 9,8 миллион жағдай тіркеліп, 35600 адам қайтыс болды. 2018 жылы Америка Құрама Штаттарында асфиксиядан 5084 адам, 2017 жылы 5216 адам, 2016 жылы 4829 адам қайтыс болды. Тұншығудан болатын өлім егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, олардың себебі көбінесе тамақ болып табылады.
Операциядан кейінгі кезең-операция аяқталған сәттен бастап кезең науқастың еңбекке қабілеттілігін қалпына келтіргенге дейінасқынулардың алдын алуға және емдеуге бағытталған емдеу шараларының кешені, сондай-ақ операция нәтижесінде пайда болған анатомиялық-физиологиялық қатынастарға ағзаны қалпына келтіру және бейімдеу процестеріне ықпал ететін іс-шаралар [9,10].
Отадан кейінгі жақын кезең операция аяқталған сәттен басталады және науқас емдеу мекемесінен шыққанға дейін жалғасады. Бұл кезең ең жауапты кезең-ерте кезең, әрі бірінші кезең. Операциядан кейін 2-3 күн.
Отадан кейінгі шалғай (кеш) кезең науқас ауруханадан шыққан сәттен бастап сауығып кеткенге дейін өтеді [11].
Операциялық стресс науқасқа әртүрлі әсер ету нәтижесінде пайда болады: операциялық жарақат, жаралардың пайда болуы, қорқыныш, ауырсыну, есірткі заттарының әсері және т. б.
Зерттеу мақсаты: отадан кейінгі асқынулардың алдын-алуда мейіргердің рөлін зерттеу
Зерттеу міндеттері:
Отадан кейінгі асқынулардың алдын -алуда мейіргерлік көмектің ерекшеліктерін анықтау
Отадан кейінгі асқынулардың алдын - алу бойынша кеңестерді қарастыру
Зерттеу барысында алынған сауалнамаларға талдау жасау
Зерттеу әдістері:
Әдеби көздерге шолу және теориялық талдау әдісі.
Статистикалық талдау әдісі.
Ғылыми зерттеу әдісі (статистика бойынша мәліметтерді талдау).
Зерттеу жұмысының нысаны: отадан кейінгі пациенттер.
Зерттеудің ғылыми жаңалығы: отадан кейінгі асқынулардың алдын -алуда мейіргерлік профилактика ролі және күтім ерекшеліктері зерттелді.
Тәжірибелік маңыздылығы: отадан кейінгі асқынуларды тудырған тактикалық және техникалық қателіктердің себептері анықталып және жүйелеу жүргізілді, шығарылған нәтижелер мейіргерлер жұмысында .
I Тарау. Отаның теориялық негіздері
Ота -бұл жоспарланған көп компонентті процесс, ағзадағы патологиялық процеске құралдардың көмегімен немесе онсыз емдік мақсатта араласу.
Оталар абсолютті, салыстырмалы және өмірлік көрсеткіштер бойынша орындалады [12].
Оталар 2 топқа бөлінеді: қанды және қансыз.
Қанды-бұл тіндердің диссекциясымен, бөлінген тіндерден қан кетуді тоқтатумен, тіндерді біріктіру кезінде тігістермен, хирургиялық араласудың сипатына байланысты басқа манипуляциялармен бірге жүретін хирургиялық араласу.
Қансыз-бұл тіндердің диссекциясымен байланысты емес және қан кетпейтін хирургиялық манипуляциялар (бұл дислокацияны түзету, сүйек сынықтарын салыстыру) [13].
Оталардың түрлері:
Емдік
Радикалды. Мақсат-патологиялық процестің себебін толығымен жою (асқазан қатерлі ісігіндегі гастрэктомия, холецистит кезіндегі холецистэктомия). Радикалды хирургия міндетті түрде органо-жою операциясы емес. Тыртықты стриктураға арналған өңеш пластикасы сияқты қалпына келтіру-қалпына келтіру (пластикалық) радикалды операциялардың үлкен саны бар.
Паллиативті. Мақсат-патологиялық процестің себебін ішінара жою, осылайша оның ағымын жеңілдету. Радикалды хирургия мүмкін болмаған кезде жасалады (мысалы, ісіктің көрінетін бөлігін алып тастау, қалта жасау және бір сабақты колостомия салу арқылы Гартман операциясы). Операцияның атауына кейде оның мақсатын сипаттайтын түсіндірме термин енгізіледі. Паллиативті хирургия әрдайым науқасты емдеудің мүмкін означаетстігі мен үмітсіздігін білдірмейді (мысалы. фалло тетрадасында ("көк" жүрек ақауы) нәресте кезіндегі паллиативті операциядан кейін, кейіннен түбегейлі хирургиялық түзету мүмкіндігі бар).
Симптоматикалық. Мақсат-науқастың жағдайын жеңілдету. Қандай да бір себептермен радикалды немесе паллиативті хирургия мүмкін болмаған кезде орындалады. Операцияның атауына оның мақсатын сипаттайтын түсіндірме термин енгізіледі (өңеш қатерлі ісігімен ауыратын науқастардағы қоректік гастростомия; жалпы ауыр жағдайдағы және холецистит ұстамасындағы дренажды холецистотомия, ыдырайтын сүт безі қатерлі ісігіндегі санитарлық мастэктомия). Симптоматикалық хирургия әрдайым науқасты емдеудің мүмкін означаетстігін және перспективасыздығын білдірмейді, көбінесе симптоматикалық хирургия кезең ретінде немесе радикалды емнің қосымшасы ретінде жасалады [14,15,16].
Диагностикалық
Диагностикалық оталарға мыналар жатады: биопсия, пункция, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; сондай-ақ диагностикалық лапаротомия, торакотомия және т.б. диагностикалық операциялар науқас үшін белгілі бір қауіп төндіреді, сондықтан диагностиканың соңғы кезеңінде инвазивті емес диагностикалық әдістердің барлық мүмкіндіктері таусылған кезде қолданылуы керек.
Шұғылдық бойынша
Төтенше жағдайлар диагноз қойылғаннан кейін дереу жасалады. Мақсат-науқастың өмірін сақтау. Шұғыл көрсеткіштер бойынша жоғарғы тыныс жолдарының жіті бітелуі кезінде коникотомия жасалуы тиіс; жүректің жіті тампонадасы кезінде перикардиальды қапшықты пункциялау.
Шұғыл жағдайларды ең көбі 24-48 сағатқа кейінге қалдыруға болады. Бұл уақыт науқасты операцияға дайындау үшін, кейде ауруды консервативті әдістермен емдеуге тырысады.
Жоспарлы операциялар ұйымдық себептерге байланысты ыңғайлы уақытта толық операция алдындағы дайындықтан кейін орындалады. Бұл жоспарлы операцияны қалағаныңызша кешіктіруге болады дегенді білдірмейді. Осы уақытқа дейін кейбір емханалық мекемелерде қолданыстағы жоспарлы хирургиялық емдеуге кезектің қатал тәжірибесі көрсетілген операциялардың негізсіз кешігуіне және олардың тиімділігінің төмендеуіне әкеледі [16,17,18].
Кезеңдер
Бір сәттік
Екі сәттік
Көп сатылы
Хирургиялық оталардың сипаттамасы
Көрсеткіштер. Өмірлік көрсеткіштер (абсолютті) және салыстырмалы болып бөлінеді. Отаға көрсеткіштерді көрсете отырып, оны орындау тәртібін көрсету қажет -- шұғыл, шұғыл немесе жоспарлы. Сонымен, аппендэктомия өмірлік көрсеткіштер бойынша шұғыл түрде орындалады.
Қарсы көрсеткіштер. Хирургиялық емдеуге абсолютті және салыстырмалы қарсы көрсеткіштер бар. Қазіргі уақытта абсолютті қарсы көрсетілімдердің ауқымы күрт шектелген, оларға тек науқастың агональды жағдайы жатады. Абсолютті қарсы көрсеткіштер болған жағдайда, ота тіпті абсолютті көрсеткіштер бойынша орындалмайды. Сонымен, геморрагиялық шокпен және ішкі қан кетумен ауыратын науқаста операция шокқа қарсы шаралармен қатар басталуы керек -- қан кету жалғасқан кезде шокты тоқтату мүмкін болмайды, тек гемостаз науқасты шок күйінен шығаруға мүмкіндік береді [19,20].
Шарттар. Отаны орындау үшін қажетті ұйымдастырушылық шарттарды атап өту қажет.
Отаға арналған құралдар жиынтығын тек дәрігер -- ең алдымен операциялық дәрігер немесе оталық блоктың меңгерушісі анықтайды. Сондықтан отаны орындау үшін қажетті құралдарды тізімдеу қажет.
Отаалдындағы кезеңдегі қажетті іс-шаралар. Олар атап өтеді: осы ота алдында қандай іс-шаралар міндетті түрде орындалуы керек. Мысалы, іш қуысы мүшелеріне операция жасамас бұрын, операциядан 12-16 сағат бұрын ішек тазартылуы керек [21,22,23].
Науқасты ота үстеліне қою да хирургиялық емдеудің элементі болып табылады. Сондықтан опта жасайтын хирург немесе хирургиялық топ мүшелері науқасты ота үстеліне қоюы керек. Науқастың арқасына көлденең күйде дәстүрлі төсеу жалпы хирургиялық араласулардың көпшілігінде қолданылады. Жамбас операциялары үшін үстелдің аяғы көтеріледі (Тренделенбург позициясы). Перинэяға, тік ішекке ота жасағанда, науқас гинекологиялық жағдайға қойылады-ұстағыштарда ұсталған аяғы ажыратылған [24,25]. Мойын мүшелеріндегі оталар кезінде кейде үстелдің бас ұшы -- Фаулер позициясы (Fowler) басына көтеріледі. Ретроперитонеальді кеңістіктің мүшелеріне араласу кезінде науқас бүйіріне қойылады немесе үстелді бүйіріне еңкейтеді (науқастың үстелден құлап кетуіне жол бермеу үшін қолды үстелдің доғасына бекітеді, ұстағыш қалқандарды пайдаланады). Денеге қажетті позицияны беру үшін роликтер кеңінен қолданылады [26].
Ауырсынуды басу. Анестезия-бұл хирургиялық емдеу кезеңі, сондықтан анестезия әдісін (жалпы, аймақтық, аралас) таңдауды анестезиолог пен хирург анықтайды. Ауырсынуды басатын заттар іс жүзінде ағзаға улы болғандықтан және кейбір жағдайларда денеге қатты әсер етуі мүмкін болғандықтан, науқас жергілікті және жалпы ауырсынуды басуды таңдай алады.
Хирургиялық қол жетімділік. Ота туралы баяндаудың осы кезеңінде берілген операция кезінде қол жетімділікті немесе қол жетімділікті жіктеуді хабарлау қажет.
Жедел қабылдау немесе олардың жіктелуі
Отадан шығу. Олар атап өтеді: операциядан кейінгі жара тігілген бе (қандай жолмен), дренаждар орнатылған ба (қайда және қандай), тампонада жасалынған ба және т. б.
Отадан кейінгі кезеңдегі қажетті іс-шаралар. Мұнда тігістер қай күні алынып тасталатыны, дренаждар алынып тасталатыны көрсетілген. Сонымен, көптеген жалпы хирургиялық араласулардан кейін тері тігістері 7-9 күнде жойылады.
Отаның қауіптілігі мен асқынуы. Отаның қауіптілігі мен асқынулары жалпы (барлық операцияларға тән -- қан кету, іріңдеу, тігістердің сәтсіздігі және т.б.) және жеке (тек осы операцияға тән), сондай -- ақ пайда болу уақыты бойынша-ота ішілік, отадан кейінгі және кеш болып бөлінеді [27,28].
Науқасты шұғыл отға дайындау
Науқасты жоспарлы отаға дайындау келесі шараларды қамтиды:
Науқастың операцияға психологиялық дайындығы
Хирургиялық араласу алдында ауыз қуысын санитарлық тазарту
Оталық өрісті дайындау
Жүрек-қантамыр жүйесі операциясына дайындық
Тыныс алу органдарының операциясына дайындық
Асқазан-ішек жолдарының операциясына дайындық
Қуықтың катетеризациясы
Науқасты операциялық бөлмеге тасымалдау
Кез-келген хирургиялық араласу операцияға дейінгі дайындықты қажет етеді, оның маңыздылығын асыра бағалау қиын. Операцияның сәттілігі оны орындау техникасына ғана емес, сонымен бірге науқастың оған қаншалықты дайын екендігіне де байланысты. Операцияға дейінгі сапалы дайындық операциядан кейінгі асқынулардың санын азайтуға, емдеу мерзімін қысқартуға, сәйкесінше науқастарды емдеуге экономикалық шығындарды азайтуға мүмкіндік береді [29,30].
Операция алдындағы кезең науқасты ауруханаға жатқызған сәттен бастап хирургиялық араласу басталғанға дейінгі уақыт аралығы деп аталады. Операция алдындағы кезең бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін, тіпті бар ауруға, науқастың жағдайына және болжамды операция түріне байланысты бірнеше аптаға созылуы мүмкін [31].
Операция алдындағы дайындық аурудың ауырлығын төмендетуге, органдар мен жүйелердің жұмысын жақсартуға, гомеостазды түзетуге, ағзаның реактивтілігін арттыруға бағытталған емдеу-диагностикалық шаралардың кең спектрін қамтиды.
Ағзалар мен зат алмасу жүйелерінің функцияларының нормасынан айтарлықтай ауытқулары жоқ пациенттерде көлемі бойынша шағын жоспарлы операцияларды орындау кезінде араласуға дайындықты психологиялық және санитарлық-гигиеналық дайындықпен шектеуге болады [32,33].
Хирургиялық араласудың үлкен көлемін жоспарлаған науқастарда, сондай-ақ қатар жүретін ауруларға және жасына байланысты денеде елеулі өзгерістер анықталған науқастарда операцияға дейінгі дайындыққа ерекше назар аудару керек. Ол күрделі, күрделі, жеке болуы керек.
Науқастарды операцияға дайындау жалпы дайындықтан (барлық адамдарға, науқастарға, қоспағанда) және әртүрлі бұзушылықтар анықталған жағдайда органдар мен жүйелерді дайындаудан тұрады.
Науқасты шұғыл операцияға дайындау
Шұғыл операцияға дайындық кезінде дайындық шараларын орындаудың белгілі бір реттілігін сақтау қажет:
Науқасты гигиеналық өңдеу.
Операциялық өрісті дайындау.
Асқазанның мазмұнын эвакуациялау.
Қуықтың катетеризациясы.
Науқасты жоспарлы операцияға дайындау келесі шараларды қамтиды:
Психологиялық дайындық.
Ауыз қуысын тазарту.
Операциялық өрісті дайындау.
Жүрек-тамыр жүйесін дайындау.
Тыныс алу мүшелерін дайындау.
Асқазан-ішек жолын дайындау.
Зәр шығару жүйесін дайындау.
Науқастың операцияға психологиялық дайындығы [34,35].
Әрбір науқас операциядан бұрын ауырсынудан қорқады, операцияның нәтижесі, асқынулардың дамуы туралы алаңдайды. Сондықтан, осы уақытта барлық дерлік науқастар мейірбике қызметкерлері мен жақындарының ерекше назары мен қолдауына мұқтаж. Науқасқа операцияның сәтті аяқталуына, қалпына келуіне деген сенімділік тек дәрігерге ғана емес, сонымен қатар орташа медициналық қызметкерлерге де байланысты.
Науқаспен үнемі байланыста болатын және оны операцияға дайындайтын медбикелердің беделі мен кәсібилігі тыныш, сенімді атмосфераны құруға ықпал етеді [36].
Хирургиялық араласу қажет болған жағдайда пациентке оны орындаудың орындылығын сенімді түрде түсіндіру қажет. Бұл жағдайда мейірбикеге науқастың жағдайына түсініктеме беруге және алдағы операция туралы өз пікірін айтуға жол берілмейді. Егер науқас немесе оның туыстары операцияның мәніне, оның салдары мен болжамына егжей-тегжейлі қызығушылық танытса, медбике оларды дәрігерге жіберуі керек.
Операция алдындағы дайындықтың маңызды кезеңі-науқаспен ауырсыну қорқынышын жеңуге бағытталған жұмыс. Ауырсыну тәжірибесінен алшақтау операциядан кейін олардың қарқындылығын төмендететіні дәлелденді. Науқастармен сөйлескенде, медбике әрбір операция тәуекелге және асқынулардың дамуына қарамастан, оның нақты пайдасы ықтимал қауіптен бірнеше есе көп екенін көрсетуі керек.
Операцияға дайындалып жатқан науқастарды осындай операциядан өткен және босатуға дайындалып жатқан науқастармен бірге бір палатаға орналастыру маңызды рөл атқарады.
Хирургиялық араласу алдында ауыз қуысын санитарлық тазарту
Ауыр операциядан кейін, науқасқа тамақ пен сұйықтыққа тыйым салынған кезде, сілекей шығару белсенділігі күрт төмендейді, бұл ауыз қуысының табиғи тазалануының нашарлауына әкеледі. Нәтижесінде ауыз қуысының шырышты қабығының қабынуын тудыратын патогендік микрофлораның тез көбеюі байқалады.
Пациенттердің көпшілігінде ауыз қуысының операцияға дейінгі дайындығы оның гигиеналық ережелерін сақтауға дейін азаяды. Науқастар күн сайын таңертең және кешке тістерін жуады және әр тамақтан кейін аузын тұзды сумен (бір стақан суға төрттен бір шай қасық ас тұзы) немесе сода ерітіндісімен (бір стақан суға 12 шай қасық сода) шайады [37,38].
Ауыз қуысының дәретханасын өз бетінше жасай алмайтын ауыр науқастар үшін бұл процедураны медбике орындайды. Науқасқа аузын ашу ұсынылады. Медбике стерильді дәке матамен науқастың тілін орап, оны ауыз қуысынан сәл шығарады. Корнцангтағы ылғалданған тампонмен бляшканы тілден абайлап алыңыз. Басқа дымқыл тампон тістердің сыртқы және ішкі беттерін сүртеді. Жоғарғы молярларды сүрту кезінде инфекция паротит сілекей безінің Шығыс түтігіне енбеуі үшін щекті стерильді шпательмен алып тастау керек. Тілді, тістерді және қызыл иектерді сүрткеннен кейін науқас аузын шайып тастауы керек.
Ауыз қуысының дәретханасын жүргізу үшін тежелген немесе ес-түссіз жатқан адамдарға кереуеттің басын төмен түсіріп, көлденең позиция беру керек. Жуылған су тыныс алу жолына түспеуі үшін жастық бастың астынан алынады. Бастың астына жаялық төселген клеенка төселген. Науқастың басы бүйіріне бұрылады. Науа ауыздың бұрышына ауыстырылады. Тіл ауыз қуысынан аздап тартылып, фурацилин (1:5000) немесе калий перманганаты (0,1%) ерітіндісіне малынған тампонмен сүртіледі. Басқа ылғалданған тампон тістердің сыртқы және ішкі беттерін өңдейді. Стерильді шприцтің көмегімен ауыз қуысы жылы су ерітіндісімен жуылады. Ерні сүлгімен сүртіледі [39].
Операциялық өрісті дайындау
Операциялық өріс-бұл терінің немесе шырышты қабықтың аймағы, оның ішінде хирургиялық кесу жасалады. Операциялық алаңды дайындау операция алдындағы дайындықтың жауапты кезеңі болып табылады. Егер жоспарлы хирургиялық араласу қажет болса, науқас операциядан бір күн бұрын ваннада жылы сумен және сабынмен жуылады немесе (егер жағдай рұқсат етсе) ол душ қабылдайды. Содан кейін науқас таза іш киімді киеді. Оның төсек-орындарын ауыстырыңыз.
Мұндай шараларға қарсы көрсетілімдер болған жағдайда науқас көбік губкамен немесе жылы сумен және сабынмен суланған сүлгімен сүртіледі.
Жүрек-қантамыр жүйесі операциясына дайындық
Мейірбикенің жүрек-қантамыр жүйесін операцияға дайындау жөніндегі міндеттеріне импульсті зерттеу, қан қысымын өлшеу, электрокардиограмманы алу кіреді.
Тыныс алу органдарының операциясына дайындық
Операцияны жоспарлау кезінде барлық науқастарға флюорография немесе кеуде қуысының рентгенографиясы жасалады. Қақырықты бөлетін өкпенің қабыну аурулары болған кезде ол микрофлораның және оның антибиотиктерге сезімталдығының бар-жоғына тексеріледі. Тыныс алу жүйесінің органдарына операциялар жүргізілген жағдайларда оның функционалдық жай-күйі зерттеледі. Созылмалы өкпе ауруларымен ауыратын темекі шегушілерді хирургиялық араласуға дайындауға ерекше назар аударылады. Мейірбике орындауға жауапты дайындық кешеніне емдік тыныс алу гимнастикасы, тұрақты дәрілік ингаляциялар, қақырық түсіретін дәрілер кіреді [40].
Асқазан-ішек жолдарының операциясына дайындық
Хирургиялық араласудың шарты-науқастың бос асқазаны. Ол үшін операция алдында пациент тек жеңіл сіңімді тағамдарды (сорпалар, сорпалар және т.б.) пайдаланады. Шұғыл операция қажет болған жағдайда, егер тамақтану мен операцияны бастау арасында 5 сағаттан аз уақыт өтсе, асқазанды қалың зондпен шаю керек. Асқазанды тамақ пен сұйықтықтан босату анестезия кезінде регургитация мен құсудың алдын алуға мүмкіндік береді. Операция қарсаңында және күні тоқ ішекті дайындау үшін тоқ ішекті клизмамен тазарту қажет. Тазарту клизмасы іш қуысының кейбір өткір ауруларында (жедел аппендицит, мезентериялық тромбоз және т.б.) қарсы.
Асқазанды зондпен жуу
Көрсеткіш-асқазанның мазмұнын алып тастау. Қарсы көрсеткіштер-асқазан-ішектен қан кету, ауыр жүрек-қан тамырлары аурулары.
Зондты енгізер алдында пациентке манипуляция кезінде жүрек айнуы мен құсу пайда болуы мүмкін, оны мұрын арқылы терең тыныс алу арқылы басуға болады. Зондтың люменін тістеріңізбен қысып, жұлып алуға тыйым салынады.
Гипертониялық клизманы жүргізу әдістемесі
Көрсеткіштер-атоникалық іш қату, ішек парезі.
Гипертониялық ерітінді (10% натрий хлориді немесе 30% магний сульфаты 100-200 мл температурасы 37 °С) алмұрт тәрізді баллонға жиналады. Диванға клеенка, үстіне жөргек төселген. Науқас сол жағына диванның шетіне жақынырақ қойылады, бүгіліп, аяқтарын асқазанға апарады. Газ құбырының ұшы вазелинмен майланған. Сол қолымен медбике бөкселерін бір ‒ бірінен алшақтатады, ал оң қолымен оны тік ішекке 15-20 см тереңдікке (алдымен кіндікке қарай 3-4 см тереңдікке, содан кейін құйрық сүйегіне параллель) ақырын айналмалы қозғалыстармен енгізеді. Әрі қарай, ауа цилиндрден шығарылады, оны газ құбырының бос ұшымен байланыстырады және ерітінді баяу енгізіледі. Содан кейін олар түтікті майлықпен қысып, резеңке цилиндрді қысылған күйде ажыратады. Газ құбыры алынады. Анустың айналасы майлықпен сүртіледі. Науқасқа артқы жағына бұрылып, ерітіндіні ішекте 20-30 минутқа ұстау ұсынылады [41,42].
Қуықты катетеризациялау үшін стерильді катетер, екі стерильді пинцет, стерильді вазелин майы, стерильді майлықтар, фурацилин ерітіндісін (1:5 000) дайындау қажет. Мұның бәрі стерильді науаға салынған. Науқас жамбас және тізе буындарында бүгілген аяқтарымен арқасына жатады. Науқастың аяқтарының арасына зәрді жинауға арналған кеме немесе науа орнатылады. Жыныс мүшесінің басы фурацилин ерітіндісіне малынған майлықпен сүртіледі. Катетердің ұшы стерильді вазелин майымен майланған, оны пинцетпен ұшынан 2-3 см қашықтықта алыңыз. Сол қолымен ІІІ және ІV саусақтардың арасында мойын аймағында пенис алынады, І және ІІ саусақтармен уретраның сыртқы саңылауы сұйылтылады.
Қуықтың катетеризациясы
Пинцет уретраның сыртқы саңылауына катетерді енгізеді және пинцетті жылжытқанда катетерді ақырын жылжытады. Катетерден зәрдің пайда болуы оның қуықта орналасқанын көрсетеді. Зәр шығарылғаннан кейін катетер алынады.
Науқасты операциялық бөлмеге тасымалдау
Жоспарлы операцияға түскен науқастар өз бетінше операция бөлмесіне бара алады, оларды кресло-роликте аз жеткізеді.
Ауыр науқастарды операция бөлмесіне тасымалдау клеенкамен жабылған каталкада жүзеге асырылады, оның үстіне клеенка мен таза парақ төселеді. Тасымалдау жұмсақ, итерусіз болуы керек.
Науқасты екі медицина қызметкері қолына бере алады. Біріншісі қолдарын иық пышақтарының астына, мойын мен белге жақын, екіншісі бөкселер мен төменгі аяқтардың астына әкеледі. Егер науқас ауыр болса немесе өте мұқият ауыстыруды қажет етсе, 3 адам қатысады: біріншісі басы мен кеудесін ұстайды, екіншісі - бел аймағы мен жамбас, үшіншісі - жіліншік. Егер науқаста көктамыр ішіне құюға арналған жүйе қосылған болса, онда қосымша ауыстыруға жүйені ұстанатын және оның жұмысын бақылайтын медбике қатысады. Операция алдындағы бөлімде науқас операциялық блоктың каталкасына ауыстырылады және оған операциялық үстелге жеткізіледі [43,44].
1.2.Отадан кейін болатын асқынулар
Инфекция. Операция стерильді құралдармен стерильді жағдайда жасалса да, операция кезінде немесе одан кейін бактериялардың жараға ену ықтималдығы аз, бұл жараның инфекциясын тудыруы мүмкін. Бұл қауіпті азайту үшін операцияның басында науқасқа әрдайым антибиотиктердің профилактикалық дозасы беріледі (бактерияларды өлтіретін дәрілер). Қант диабетімен ауыратын науқастарда, иммунитеті төмен науқастарда, егде жастағы науқастарда инфекция қаупі біршама жоғарылайды. Инфекция әдетте операциядан кейін 4-6 күннен кейін пайда бола бастайды, бірақ кейінірек пайда болуы мүмкін. Инфекцияның жиі кездесетін көріністері-дене температурасының жоғарылауы, жара аймағында қызару, жараның нашар жазылуы, жара аймағында ауырсынудың жоғарылауы, жарадан бөліну [46].
Операция саласындағы қан кету - операция аяқталғаннан кейін, жара жабылғанға дейін хирургтар әрдайым кез-келген қан кетуді тоқтатады, тіпті ең аз, бірақ жара жабылғаннан кейін қан кету-гематома пайда болу қаупі аз. Егер гематома үлкен болса және симптомдар тудырса, кейде гематоманы жарадан тазарту үшін қайта операция қажет.
Мидың қатты қабығының зақымдануы ликворея. Жұлын және немесе жұлын каналындағы нервтер арнайы қабықтың ішінде - дурада орналасқан. Нервтер мен жұлыннан басқа, қабықтың ішінде жұлын сұйықтығы (ликер) бар - ол жұлын мен нервтерді жуады. Егер операция кезінде дураға механикалық зақым келсе, цереброспинальды сұйықтық қабықтан тыс ағып кетуі мүмкін, тіпті жарадан өтіп, оның жазылуын қиындатады (ликворея). Сондай-ақ, егер ликворея пайда болса, инфекцияның жараға және ми қабығына түсу ықтималдығы жоғары, осылайша ми қабығының қабынуын тудырады (менингит). Бұл асқынудың алдын алу үшін операция кезінде жұмсақ микрохирургиялық әдістер қолданылады. Егер қабықтың жарақаты орын алса-ақау дереу, операция кезінде қабықты тігу немесе желімдеу арқылы жабылады, сондықтан бұл асқыну сирек қиындық тудырады.
Операция кезінде жүйкежұлынның механикалық зақымдануы. Нервтің немесе жұлынның жарақаты жүйке иннервациясы аймағында (белгілі бір жүйке импульсімен қамтамасыз ету аймағында) ұйқышылдықты жәненемесе сезімталдықты жоғалтуды жәненемесе қозғалмауды тудыруы мүмкін. Мұндай асқыну өте сирек кездеседі. Мұндай асқынуды болдырмау үшін операциялар визуалды бақылаумен, микроскоптың ұлғаюымен және қауіпсіз микрохирургиялық техниканы қолдана отырып жүргізіледі.
Симптомдарды жақсарту тұрғысынан операцияның тиімсіздігі. Әрбір операцияның өзіндік ғылыми дәлелденген тиімділігі бар. Дұрыс диагноз қойылған және операцияға дұрыс қойылған көрсеткіштермен көптеген операциялардың сәтті нәтижесінің ықтималдығы өте жоғары-шамамен 95%. Алайда, пациенттердің өте аз санында (5% - ға дейін) операциядан кейінгі жақсару толық болмауы мүмкін немесе хирургия мүлдем тиімді болмауы мүмкін.
Рецидив - көбінесе грыжа дискісін алып тастау операциясы аясында. Грыжа дискісіне операция жасағанда, нейрохирург ешқашан дискіні толығымен алып тастамайды, өйткені омыртқада диск өте маңызды функцияны орындайды: бұл тік жүктемелер мен итерулерді басатын сүйек омыртқалары арасындағы амортизатор. Операция кезінде дискінің нервті қысып, белгілерді тудыратын бөлігі ғана жойылады. Диск ешқашан толығымен жойылмағандықтан, дискінің грыжасының қайталану мүмкіндігі бар [47].
Көңілсіздік-мұндай проблема пациент операциядан белгілі бір нәтиже күткен жағдайда пайда болуы мүмкін, бірақ іс жүзінде нәтиже күткеннен өзгеше болады және пациент көңілі қалады. Бұл мәселенің алдын алу үшін хирургтың міндеті-науқасқа операциядан қандай әсер күтілетінін егжей-тегжейлі түсіндіруге уақыт бөлу.
Ауырсыну. Кез-келген операциядан кейін ауырсыну асқыну емес, азды-көпті қалыпты жағдай болып саналады. Ауырсынудың қарқындылығы операцияның көлеміне де, әр науқастың ауырсыну шегіне де байланысты. Заманауи, аз инвазивті хирургиялық әдістердің арқасында ауырсыну мәселесі көбінесе шамалы және оны әдеттегі ауырсынуды басатын дәрілермен шешуге болады. Сирек жағдайларда күшті ауырсынуды басатын дәрілерді қолдану қажет.
Жараны емдеу проблемалары. Хирургиялық жаралардың көпшілігі оңай және тез жазылады, бірақ кейбір адамдарда емдеу нашарлайды және жаралар басқаларға қарағанда ұзағырақ, кейде үлкен тыртықтармен жазылады. Қант диабеті, артық салмағы бар науқастар, тұрақты, толық диетаны ұстанбайтын науқастарда жараларды емдеу проблемалары қаупі жоғары. Кейде емдеу қиын жаралар хирургтың қосымша назарын қажет етеді-жараны қайта тігу немесе кішкене операция арқылы жараның шеттерін "сергіту" қажет болуы мүмкін.
Дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакциялар-сирек болса да, операцияға дейін, операция кезінде немесе одан кейін қолданылатын кез-келген дәрі теориялық тұрғыдан аллергиялық реакция тудыруы мүмкін. Бұл асқыну қаупін азайту үшін дәрігерлер пациенттің тарихында (тарихында) аллергия жәненемесе дәрі-дәрмектерге төзбеушілік бар-жоғын анықтауы керек [47,48].
Анестезия (анестезия) қаупі. Анестезия-бұл хирургиялық араласу үшін дәрі-дәрмекпен ұйықтау және ауырсынуды жеңілдету процесі. Бұл процесс кезінде пациентке дәрі-дәрмектер енгізіледі және жеке тәуекелдері бар өмірлік процестерді қолдау үшін шаралар қабылданады. Операцияға дейін сіздің анестезиологыңыз сізге осы қауіптер туралы және оларды азайту стратегиясы туралы айтады.
Терең тамыр тромбозы, өкпе эмболиясы. Өте сирек кездесетін, бірақ қауіпті асқыну, бұл егде жастағы, отырықшы, салмағы жоғары адамдарда жиі кездеседі. Терең тамыр тромбозының дамуының қосымша қауіп факторлары-онкологиялық аурулар, ұзақ операция уақыты, операциядан кейін ұзақ қозғалмау жату, темекі шегу, ауызша контрацепция немесе гормондарды алмастыру терапиясы (HRT), кейбір генетикалық аурулар. Науқастар ауруына байланысты операцияға дейін, операция кезінде және одан кейін аз қозғалуы мүмкін болғандықтан, терең тамырлардағы қан айналымының баяулауы (көбінесе аяқтарда) қан ұйығыштарының (қан ұйығыштарының) пайда болуына әкелуі мүмкін.
Қысым жаралары-бұл жұмсақ тіндердің сүйекке ұзақ уақыт қысылуы кезінде пайда болатын жұмсақ тіндердің зақымдануы, өйткені олар бір қалыпта ұзақ болады. Қысым жарасы операция кезінде де пайда болуы мүмкін - науқас ұзақ уақыт операция үстелінде бір қалыпта, ал операциядан кейін-науқас ұзақ уақыт бойы төсекте бір қалыпта жатады. Ұзақ хирургиялық араласу, дене салмағының жоғарылауы, операциядан кейінгі ұзақ қозғалмаужату және неврологиялық тапшылықтар кезінде қысым жарасының қаупі артады. Бұл асқынуды болдырмау үшін, операция кезінде науқас операция үстеліне жұмсақ тіндер қауіпті аймақтардағы сүйектерге басылмайтындай етіп орналастырылады, ал операциядан кейінгі кезеңде науқасты мүмкіндігінше ертерек жұмылдыру керек немесе егер бұл мүмкін болмаса, жиі ауысу керек.науқастың төсекте орналасуы.
Жараның асқынуы:
1) сыртқы және ішкі қан кету;
2) тіндерге қан кету және гематомалардың пайда болуы.
Қан кету мен гематоманың алдын алу-жарақатсыз операция, қан кетуді Мұқият тоқтату.
3) Клиникалық тұрғыдан олар тіндердің қабыну тығыздығының пайда болуымен көрінеді. Емдеу-антибиотикалық терапия, физиотерапия.
4) жараның іріңдеуі.
5) жараның тігістерінің сәйкес келмеуі - эвентрация. Емдеу-қайта тігу.
Операциядан кейінгі ерте кезеңнің асқынулары: жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі, артериялық гипоксемия, гиповентиляция, артериялық гипотензия, артериялық гипертензия (АГ), жүрек ритағының бұзылуы, олигурия, қан кету, гипотермия, сананың бұзылуы, жүрек айнуы мен құсу, ауырсыну, перифериялық нервтер мен жүйке плексусының зақымдануы.
Жоғарғы тыныс жолдарының обструкциясы көбінесе мимикалық және шайнайтын бұлшықеттердің тонусының бұзылуына, төменгі жақтыңмещысуына (батуына), сирек - травматикалық интубациядан кейінгі ларингоспазмға, көмей мен эпиглоттистің ісінуіне байланысты дамиды. Тыныс алу жолдарының айқын бұзылуларында кейде қайталанатын интубация жасалады.
Артериялық гипоксемия оқиғасы операциядан кейінгі алғашқы үш сағат ішінде 50% - ға жетеді, кеуде және жоғарғы лапаротомия РО-дан КЕЙІН2 операцияға дейінгі деңгейден 20% - ға төмендейді.
Операциядан кейінгі ерте кезеңде артериялық гипоксемияның себептері: өкпенің функционалды қалдық сыйымдылығының төмендеуі, ауырсыну, өкпенің айналып өтуінің жоғарылауы және тіндердің оттегіге қажеттілігі (операциядан кейінгі діріл).
Гипоксемия қан газын талдау, импульстік оксиметрия әдісі, терінің түсіне сәйкес диагноз қойылады. Оксигенотерапия гипоксемияны жиі түзетеді, бірақ егер айналма жол немесе оттегі терапиясы гиповентиляция мен гиперкапнияны ынталандырса - дем шығарудың соңында оң қысыммен өкпені жасанды желдетуге (ВЕНТИЛЯЦИЯҒА) қайта интубациялау және аудару жүргізіледі. Операциядан кейінгі ерте кезеңде қанның оттегімен қанығуы кем дегенде 95% деңгейінде сақталады.
Гиповентиляция гипоксемияға қарағанда жиі кездесетін асқыну болып табылады, өйткені оны оттегі терапиясымен түзету мүмкін емес.
Операциядан кейінгі ерте кезеңде гиповентиляцияның даму себептері: анестетиктермен тыныс алу орталығының тежелуі, қалдық кураризация нәтижесінде тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысының төмендеуі, ауырсыну, қатар жүретін семіздік және өкпенің созылмалы обструктивті аурулары.
Гиповентиляция қан газының анализі бойынша диагноз қойылады (РСО245 мм сын.бағ.және клиникалық белгілері (жылы, дымқыл тері, қозу, тахикардия, АГ). Тыныс алу орталығының тонусы тұрақталғанға дейін ұзартылған желдеткіштің гиповентиляциясын емдеңіз. Опиоидтардың қалдық әсерімен налоксон қолданылады (көктамыр ішіне 40-80 мкг), бірақ оны енгізу көптеген асқынулармен бірге жүруі мүмкін - AG, өкпе ісінуі, жүрек ритағының ауыр бұзылыстары. Сонымен қатар, налоксонның әсері 45 минуттан аспайды, ал опиоидтардың әсері әлдеқайда ұзағырақ.
Жоғарыда айтылғандар белгілі бір дәрежеде антихолинэстеразды препараттармен декурализация кезінде әділ. Операция кезінде бензодиазепиндердің үлкен дозаларын қолданған кезде олардың антагонисті - флумазенилі қолданылады (көктамыр ішіне 0,2 мг 5 минут ішінде 1 мг - ға дейін болюсті титрлейді, максималды дозасы-5 мг). Флумазенилдің әрекеті аяқталғаннан кейін седация қайта басталуы мүмкін.
Операциядан кейінгі артериялық гипотензияның жоғары даму жиілігіне байланысты қан қысымын жүйелі түрде өлшеу (қан қысымы) операциядан кейінгі ерте кезеңдегі бақылаудың міндетті құрамдас бөлігі болып табылады.
Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі артериялық гипотензияның себептері: қан кетуден немесе перифериялық қан тамырларына төзімділіктің төмендеуінен туындаған абсолютті немесе салыстырмалы гиповолемия, миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі (миокард ишемиясы, кейбір анестетиктердің депрессиялық әсері), жүрек нарушенияағының бұзылуы, пневмоторакс және өкпе эмболиясы (сирек) [45,46,47,48].
Ортостатикалық гипотензия көбінесе жалпы анестезиядан кейін, тіпті кішігірім операцияларда да пайда болады және операциядан кейінгі кезеңде ортостатикалық төзімділіктің жоғалуының негізгі себебі болып табылады.
Артериялық гипотензияның дифференциалды диагностикасы уақтылы жүргізіледі және тактика таңдалады - терапевтік немесе хирургиялық. Гиповолемия мен миокард жеткіліксіздігінің дифференциалды диагностикасында орталық веноздық қысымның (ЦВД) және өкпе артериясындағы кептелу қысымының (ДЗЛА) деңгейлері, сондай - ақ көлемдік жүктемеге реакция-3-6 млкг кристаллоидты изотоникалық ерітіндіні көктамыр ішіне құю үлкен маңызға ие. Инфузияға жауап ретінде қан қысымы мен диурездің жоғарылауы цвд және ДЗЛА (15 мм сын.бағ. жоғары) жоғарылайтын миокард жиырылуының төмендеуін емес, гиповолемияны көрсетеді. ст.). Кернеулі пневмотораксты болдырмау үшін кеуде қуысына рентгенологиялық тексеру жүргізіледі. Қан қысымының деңгейі қысқа мерзімде қалыпқа келтіріледі, өйткені артериялық гипотензия неғұрлым ұзақ болса, кейінірек асқынулар дамуы мүмкін, әсіресе ауыр ілеспелі аурулары ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz
Реферат
Курстық жұмыс
Диплом
Материал
Диссертация
Практика
Презентация
Сабақ жоспары
Мақал-мәтелдер
1‑10 бет
11‑20 бет
21‑30 бет
31‑60 бет
61+ бет
Негізгі
Бет саны
Қосымша
Іздеу
Ештеңе табылмады :(
Соңғы қаралған жұмыстар
Қаралған жұмыстар табылмады
Тапсырыс
Антиплагиат
Қаралған жұмыстар
kz