Артериялық гипертензияға анықтама
КУРСТЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Артериалды гипертензиямен есепте тұратын науқастармен жұмыс жасаудағы мейіргер рөлі
Мазмұны
І.Кіріспе
ІІ. Негізгі бөлім
1- ТАРАУ Теориялық кезең
2.1 Артериялық гипертензияға анықтама___________________________ _____ 6
2.2 Этиологиясы және қауіп факторлары ________________________________8
2.3 Клиникасы және емдеу______________________________ _____________12
2- ТАРАУ Практикалық кезең
2.4. Артериялық гипертензия кезіндегі мейіргердің рөлін анықтау__________16
2.5. Зерттеу әдістемесі_________________________ ______________________16
ІІІ. Қорытынды
ІY. Пайдаланылған әдебиеттер
І.Кіріспе.
Гипертония негізгі жүрек-қан тамырлары қауіп факторларының бірі болып табылатыны және қан қысымының төмендеуі бұл қауіпті айтарлықтай төмендететіні туралы көптеген дәлелдерге қарамастан, Қазақстанда жүргізілген зерттеулер мынаны көрсетеді: гипертониямен ауыратын науқастардың көпшілігі өз аурулары туралы білмейді, ал егер олар білсе, емделмейді; қан қысымының мақсатты мәндеріне кардиолог немесе жалпы тәжірибелік дәрігер тағайындағанына қарамастан сирек қол жеткізіледі және гипертония және қан қысымын бақылау туралы хабардарлық деңгейі өте төмен. Осылайша, гипертония және қан қысымының жоғарылауы бар жағдайлар өзекті клиникалық мәселе болып қала береді және гипертензияға қарсы терапия мен күнделікті өмір тәжірибесінің диагностикасы мен әлеуетіндегі үлкен алшақтықты жоюды талап етеді. Денсаулық сақтау жүйесін жаңғыртудың қазіргі заманғы тұжырымдамасы қол жетімділікті арттыру мақсатында денсаулық сақтауды қайта құрылымдау процесін қаржылық-экономикалық және нормативтік - құқықтық қамтамасыз етуге күш-жігер мен ресурстардың жүйелі бағытын және бастапқы медициналық-санитариялық көмекті басым дамыту, профилактика, саланың қажеттіліктеріне сәйкес мамандарды даярлау мен қайта даярлауды жетілдіру, саланы жақсарту негізінде халықты тегін медициналық көмекпен қамтамасыз ету кепілдіктерін іске асыруды көздейді азаматтарды дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, медицина ғылымын дамыту{3}.
Курстық жұмыстың мақсаты - зерттеу тақырыбы бойынша қазіргі ғылыми әдебиеттерді талдау. Артериялық гипертензияның бастапқы сатысында мейіргердің рөліне талдау жүргізу.
Курстық жұмыстың міндеттері:
1) Курстық жұмыс тақырыбы бойынша ғылыми-әдістемелік әдебиеттерді зерттеу;
2) Қазіргі қоғамдағы гипертонияның медициналық-әлеуметтік проблемасын анықтау;
3) Гипертонияның алғашқы алдын алу туралы пациенттердің білім деңгейін анықтау;
4) Пациенттерді оқытуда әртүрлі формалар мен әдістерді қолдану мүмкіндігін анықтау және тиімділігін бағалау.
Зерттеу нысаны - №4 қалалық емханасы ШЖҚ МКК
Зерттеу әдістері:
oo теориялық тақырып: зерттеу тақырыбы бойынша әдеби дереккөздердің ақпаратын талдау;
oo эмпирикалық: деректерді статистикалық өңдеу, сауалнама, талдау, бақылау.
Өзектілігі. Артериялық гипертензия-жүрек-қан тамырлары жүйесінің жиі диагноз қойылған ауруларының бірі. Жүрек-қан тамырлары аурулары ХХІ ғасырдың эпидемиясы деп аталады. Жүрек-қан тамырлары аурулары ҚР халқының өлімінің жетекші себептері болып табылады, олардың үлесіне барлық себептерден қайтыс болғандар қатарында өлімнің 55% - дан астамы келеді{1}.Мейіргер артериялық гипертензияның алдын алуда үлкен рөл атқарады. Салауатты өмір салтын ұстануға, сондай-ақ алдын-алуға қатысты ұсыныстарды ескере отырып, ауыр асқынулардан, мақсатты органдардың зақымдануынан және кенеттен өлімнің даму қаупінен аулақ болуға болады.
ІІ. Негізгі бөлім
І ТАРАУ Теориялық кезең
2.1 Артериялық гипертензияға анықтама
Гипертония - бұл қан қысымының тұрақты және ұзаққа созылуымен сипатталатын ауру. Бұл тамыр тонусының реттелуінің бұзылуына, сондай-ақ жүрек жұмысының өзгеруіне байланысты. Қан қысымының жоғарылауымен ауыратын науқастардың жиі кездесетін шағымдары: таңертең оянғанда пайда болатын желке аймағындағы бас ауруы эмоционалды шиеленіспен байланысты, жұмыс күнінің соңына қарай күшейеді; бас айналу; көздің алдында "шыбындардың" жыпылықтауы; нашар ұйқы; ашуланшақтық; көру қабілетінің бұзылуы; жүрек аймағындағы ауырсыну.
Артериялық гипертензия-бұл систолалық қан қысымының жоғарылау синдромы = 140 мм сын. бағ. СТ.және немесе диастолалық қан қысымы = 90 мм сын. бағ.
Бұрын бір адамның систолалық қан қысымының мәндерінде оны әртүрлі қолдарда өлшеу кезінде шамалы айырмашылық болуы мүмкін деп есептелген. Алайда соңғы деректер 10 -15 мм сынап бағанасының айырмашылығы туралы айтады. егер цереброваскулярлық аурулар болмаса, онда, ең болмағанда, артериялық гипертензияның және басқа жүрек - қан тамырлары ауруларының дамуына ықпал ететін перифериялық тамырлардың патологиясы болуы мүмкін. Сонымен қатар, бұл қасиет төмен сезімталдыққа ие болса да (15%), ол өте жоғары ерекшелігімен ерекшеленеді (96 %){6}.
Сондықтан, қан қысымы, шын мәнінде, нұсқаулықта әрдайым көрсетілгендей, екі қолда да өлшенуі керек, қосымша емтихандарды тағайындау үшін айырмашылықтарды белгілеп, қысымды екі қолдың максималды көрсеткішіне қарай жіктеу керек. Қателеспеу үшін әр жағдайда әр қолдағы қысымды үш рет қысқа аралықпен өлшеп, қысымның ең төменгі көрсеткіштерін шынайы деп санау керек (алайда, әр өлшеумен қысым шамалары төмендемейтін, бірақ жоғарылайтын науқастар бар екенін есте ұстаған жөн).
Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша қан қысымы деңгейінің жіктелуі:
oo оңтайлы - систолалық - 120, диастолалық - 80;
oo қалыпты - систолалық - 130, диастолалық - 85;
oo жоғары - қалыпты - систолалық - 130 - 139, диастолалық - 90-99;
oo 1 дәрежелі артериялық гипертензия - систолалық - 140-159, диастолалық-90-99
oo 2 дәрежелі артериялық гипертензия - систолалық - 160-179, диастолалық - 100-109;
oo 3 дәрежелі артериялық гипертензия - систолалық - 180, диастолалық - 110;
oo оқшауланған систолалық гипертензия - систолалық - 140, диастолалық - 90
Артериялық гипертензия диагнозы қан қысымы 14090 мм сын.бағ. жоғары болған кезде қойылады. ст.
Гипертониядағы морфологиялық өзгерістер оның алуан түрлілігімен, сипатымен және ұзақтығымен ерекшеленеді.
Аурудың ағымының сипаты қатерсіз және қатерлі болуы мүмкін. Осыған байланысты:
1. Қатерсіз гипертензия.
Аурудың даму ұзақтығын ескере отырып, үш кезең бар:
а) клиникаға дейінгі-қан қысымының уақытша жоғарылау эпизодымен сипатталады;
б) артериялардың жалпы өзгерістері-қан қысымының тұрақты көтерілу кезеңін сипаттайды;
в) артериялардың өзгеруіне және ағзаішілік қан айналымының бұзылуына байланысты ағзалардың өзгеру кезеңі.
Бұл кезеңдер Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары ұсынған қатерсіз гипертензия кезеңдерімен өте жақсы сәйкес келеді:
I кезең-жеңіл ағым;
II кезең-орташа ауырлық;
III кезең-ауыр ағымы бар гипертониялық ауру.
2. Қатерлі гипертензия.
Қатерлі гипертензия көбінесе қатерсіз гипертензия кезеңінен кейін пайда болады, оның ұзақтығы шамамен 10 жыл.
Негізінен қатерлі курс 35-50 жас аралығындағы ер адамдарда байқалады.
Бастапқы клиникалық көріністер-визуалды бұзылулар, өткір бас аурулары және гематурия. Кейде науқаста анурия байқалады. Диастолалық қысым 130 мм сынап бағанасынан жоғары болады.
Қатерлі артериялық гипертензияда гипертониялық кризге тән көріністер болуы мүмкін, яғни артериолалардың спазмымен байланысты қан қысымының күрт жоғарылауы.
Қатерлі гипертензияны қатерсіз гипертензиядан ажыратуға мүмкіндік беретін негізгі белгі - оптикалық дискінің екі жақты ісінуінің болуы, торлы қабыққа қан кетумен бірге жүреді.
Симптоматикалық гипертензияның басқа себептері эндокриндік жүйенің аурулары, ми аурулары мен жарақаттарының салдары, қабыну аурулары және қолқа ақаулары және басқалар болуы мүмкін. Симптоматикалық (қайталама) гипертензия дамыған сайын, оларды тудырған ауруларды уақтылы емдеу болмаған кезде науқастарда ГБ пайда болады және осы ауруларды емдегеннен кейін АГ аз байқалады, бірақ ГБ-ға байланысты жойылмайды.
Қазіргі уақытта қатерлі гипертензия сирек кездеседі, көбінесе қатерсіз гипертония басым{11}.
2.2 Этиологиясы және қауіп факторлары
Гипертония (маңызды гипертензия) - мультифакторлы полиэтиологиялық ауру. Аурудың патогенезінің негізі:
ішкі факторлар:
oo дамудың ауытқулары (мысалы, қалыпты емес туу салмағы);
oo басқа симптоматикалық компоненттер, мысалы, науқас туылған кезде босануға байланысты;
oo ұзақ әсер ететін прессорлық механизмдердің жоғары белсенділігін жәненемесе депрессиялық механизмдердің белсенділігінің төмендеуін анықтайтын тұқым қуалайтын полигендік факторлар.
сыртқы факторлар:
oo климат;
oo дұрыс тамақтанбау, әсіресе ас тұзын шамадан тыс тұтыну нашар тұтынылатын су;
oo зиянды еңбек жағдайлары;
oo тұрғын үй-жайдың микроклиматы;
oo дұрыс емес демалу;
oo витаминдердің, маңызды биоэлементтердің жетіспеушілігі;
oo адамдармен қарым-қатынас.
Гипертонияның бірден-бір себебі-қанның минуттық көлемінің жоғарылауына жәненемесе перифериялық тамырларға төзімділіктің жоғарылауына әкелетін биологиялық механизмдердің белсенділігінің жоғарылауы. Бұл механизмдердің ішінде патогендік микроорганизмдердің репликациясы маңызды орын алады, әсіресе оқшауланған систолалық гипертензиямен және систолалық - диастолалық гипертензиямен байланысты әртүрлі стресстік жағдайларда күшейе түседі.Цитомегаловирустың репликациясы - бұл Ресейде, содан кейін АҚШ-тың Орта Атлантикалық Штаттарында, қазақ, қытай популяцияларында байқалды, дегенмен АҚШ популяцияларында деректер әлі толық зерттелмеген. Себебі цитомегаловирустың әсерінен байқалатын қан мен тіндердегі ангиотензин II мен ренин экспрессиясының жоғарылауы әрдайым артериялық гипертензияның дамуына әкелмейді, өйткені, мысалы, африкалық нәсілдегі адамдарда ангиотензин II мен рениннің деңгейі өте жоғары, олардың гипертензиясы шынымен де ауыр,бірақ Кубада, Пуэрто-Рикода және әсіресе Африкада AG таралуы әдетте АҚШ бел қарағанда айтарлықтай төмен.
Ауру бүйректің депрессиялық қызметі сарқылған сәттен бастап бекітіледі. Диастолалық жәненемесе систолалық қан қысымының тұрақты созылмалы жоғарылауымен көрінеді, популяцияда 15-тен 47% - ға дейін жиілікпен сипатталады.
Қазіргі уақытта ғалымдар Г. Ф. Лангтан бастап, кейінірек Канададағы әйгілі физиолог г. Селье гипертонияның дамуына әкелетін және болжамға әсер ететін патогенетикалық механизмдердің маңызды құрамдас бөлігі еңбек жағдайлары, тұрмыстық жағдайлар, әлеуметтік факторлар және психоэмоционалды стресс екенін анықтады. Ұзақ мерзімді психикалық жарақат маңызды рөл атқарады. Сонымен қатар, стресстік әсердің әсер ету дәрежесі жеке ерекшеліктерге және артериялық гипертензияның дамуына бейімділікке байланысты деген болжам бар.
Тәуекел факторлары басқарылатын және басқарылмайтын болып бөлінеді.
Басқарылмайтындарға мыналар жатады:
oo жасы (адам неғұрлым үлкен болса, артериялық гипертензияның даму ықтималдығы соғұрлым жоғары болады);
oo генетика (бірінші типтегі туыстардағы артериялық гипертензия);
oo жыныстық қатынас (менопаузадан кейін әйелдерде қауіп айтарлықтай артады).
Басқарылатындарға мыналар жатады:
oo стресс және психикалық шамадан тыс жүктеме (стресс гормоны адреналин жүректің соғуын тудырады, уақыт бірлігіне қанның көп мөлшерін айдайды, нәтижесінде қан қысымы көтеріледі);
oo алкогольді тұтыну;
oo атеросклероз (артық холестерин артериялардың серпімділігін жоғалтуға әкеледі, ал атеросклеротикалық бляшкалар тамырлардың люменін тарылтады, бұл жүректің жұмысын қиындатады. Мұның бәрі қан қысымының жоғарылауына әкеледі). Атеросклероз-артерия қабырғаларының қатаюымен және серпімділігінің жоғалуымен, олардың люменінің тарылуымен, содан кейін органдардың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуымен сипатталатын созылмалы ауру. Артериялардың ішкі қабығындағы липидтер алмасуының бұзылуына байланысты май тәрізді заттардың тұнбасы пайда болады, содан кейін дәнекер тіннің осы жерлерінде өседі, уақыт өте келе кейбір жерлерде қан ұйығыштары пайда болады, қан ағымы қиындайды.
Гипертониялық дағдарыс күрделі болуы мүмкін (өмірге қауіп төндіреді), өмірді сақтау үшін медициналық көмекті бір сағат ішінде, асқынбаған (24 сағатқа дейін) көрсетуге тырысу керек. Қатерлі гипертензиямен науқастың өмірін сақтап қалуға болады. Бірақ емдеуді барлық жағдайларда мүмкіндігінше тез бастаған дұрыс, өйткені мақсатты органдардың зақымдануы емдеу басталғанға дейінгі уақытқа байланысты және барлық дағдарыстарда және қатерлі гипертензияда болады.
Гипертониялық дағдарыс әрдайым келесі жағдайларда күрделі болып саналады:
Гипертониялық энцефалопатия;
oo ми қан айналымының жедел бұзылуы;
oo жедел коронарлық синдром;
oo жіті сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік;
oo қолқа аневризмасы;
oo феохромоцитома;
oo Амфетаминдерді, кокаинді және т. б. қабылдау фонында ГК-ны қабылдау.
oo преэклампсия және эклампсия;
oo бұл субарахноидты қан кетумен немесе мидың жарақатымен байланысты ауыр AG;
Операциядан кейінгі науқастарда және қан кету қаупі бар.
2.3 Клиникасы және емдеу
Артериялық гипертензияның белгілері біртіндеп дамиды, сирек жағдайларда ғана ол жедел, тез дамиды.
Жоғары қан қысымынан зардап шегетін ішкі органдардың зақымдану деңгейін бағалау үшін үш кезең бөлінеді:
I кезең - неврогендік.
Мақсатты органдардың зақымдануының объективті көріністері жоқ.
II кезең - склеротикалық.
Бір немесе бірнеше мақсатты органдардың зақымдануы бар.
III кезең - ақырғы кезең.
Мақсатты органдардың зақымдануымен қатар келесі клиникалық көріністер бар:
oo жүректің бұзылуы: стенокардия, миокард инфарктісі, жүрек нарушенияағының бұзылуы, жүрек жеткіліксіздігі;
oo мидың бұзылуы: инсульт, цереброваскулярлық өтпелі бұзылулар, гипертониялық энцефалопатия;
oo торлы қабықтың таралуы: оптикалық нервтің ісінуі (немесе ісінуі жоқ) бар қан кетулер немесе экссудаттар;
oo бүйрек тарапынан: қан плазмасының креатинині 2 мг-нан астам, бүйрек жеткіліксіздігі; қан тамырлары тарапынан таралуы: аорта диссекциялық аневризмасы, артериялардың окклюзивті зақымдануы .
Адамда гипертонияның болуын анықтауға мүмкіндік беретін үш негізгі диагностикалық әдіс:
oo қан қысымын өлшеу;
oo физикалық тексеру;
oo электрокардиограмманы жазу.
Қан қысымын бақылау:
Қан қысымын өлшеу арнайы аппараттың көмегімен жүзеге асырылады - тонометр, бұл сфигмоманометрдің фонендоскоппен үйлесуі. Сонымен қатар, қазіргі уақытта қан қысымын, жүрек соғу жиілігін өлшейтін, сондай-ақ Аппараттың жадына қан қысымының көрсеткіштерін енгізуге мүмкіндік беретін арнайы электронды құрылғылар бар.
Ересек адамдағы қан қысымының қалыпты шегі - 120 - 14080 - 90 мм сын.бағ. бірақ кейбір адамдар өздерін қалыпты сезінетін төмен қысымды сезінуі мүмкін, ал олар үшін" қалыпты " 12080 сандары қан қысымының жоғарылауын білдіруі мүмкін. Көптеген жағдайларда қан қысымының шегі 120-дан 140 мм сынап бағанасына дейін. қазіргі уақытта "гипертензия" деп саналады.
Қан қысымы адамның жасына, жүрек жағдайына, эмоционалды жағдайына, физикалық белсенділігіне және онымен бірге жүретін дәрі-дәрмектерге байланысты өзгеруі мүмкін. Сондықтан, егер қан қысымының жоғарылауы тіркелген болса, бұл науқаста гипертония бар дегенді білдірмейді. Қан қысымын әр түрлі уақытта, кем дегенде 5 минут аралықпен өлшеу керек.
Медициналық тарих. Гипертонияны диагностикалау сонымен қатар науқасты дәрігермен тексеруді қамтиды. Дәрігер науқаста бұрын қандай аурулармен ауырғанын немесе қазіргі уақытта зардап шегетінін анықтайды. Тәуекел факторларын бағалау (темекі шегу, холестериннің жоғарылауы, қант диабеті), сонымен қатар тұқым қуалайтын тарих деп аталады, яғни науқастың ата-анасы, ата-әжесі және басқа да жақын туыстары гипертониямен ауырды ма.
Физикалық тексеру. Науқасты физикалық тексеру, ең алдымен, фонендоскоппен жүректі зерттеуді қамтиды. Бұл әдіс жүректегі шудың болуын, тән тондардың өзгеруін (күшейту немесе керісінше әлсіреу), сондай-ақ тән емес дыбыстардың пайда болуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл деректер, ең алдымен, қан қысымының жоғарылауына байланысты жүрек тінінде болатын өзгерістер туралы, сондай-ақ ақаулардың болуы туралы айтады.
Электрокардиограмма. Электрокардиограмма-уақыт өте келе жүректің электрлік потенциалдарының өзгеруін арнайы таспада тіркеуге мүмкіндік беретін әдіс. Бұл диагностиканың таптырмас әдісі, ең алдымен жүрекмаағының әртүрлі бұзылыстары. Сонымен қатар, ЭКГ деп аталатындарды анықтауға мүмкіндік береді.сол жақ қарынша қабырғасының гипертрофиясы, бұл артериялық гипертонияға тән.
Эхокардиография. Осы диагностикалық әдістерден басқа, басқа әдістер де қолданылады, мысалы, эхокардиография (жүректің ультрадыбыстық зерттеуі), бұл жүрек құрылымында ақаулардың болуын, оның қабырғаларының қалыңдығының өзгеруін және клапандардың күйін анықтауға мүмкіндік береді.
Артериография. Артериография, соның ішінде аортография-артерия қабырғаларының күйін және олардың люменін зерттеудің рентгенологиялық әдісі. Бұл әдіс коронарлық артерия қабырғасында атероматозды бляшкалардың болуын (коронарография), қолқа коарктациясының болуын (белгілі бір аймақта қолқаның туа біткен тарылуы) және т. б. анықтауға мүмкіндік береді.
Доплерография. Доплерография-тамырлардағы, артериялардағы және тамырлардағы қан ағымының күйін диагностикалаудың ультрадыбыстық әдісі. Артериялық гипертензияда, ең алдымен, дәрігер ұйқы артериялары мен ми артерияларының жағдайын тексереді. Ол үшін ультрадыбыстық кеңінен қолданылады, өйткені оны қолдану мүлдем қауіпсіз және асқынулар тудырмайды.
Биохимиялық қан анализі. Биохимиялық қан анализі гипертония диагнозында да қолданылады. Ең алдымен, жоғары, төмен және өте төмен тығыздықтағы холестерин мен липопротеидтердің деңгейі анықталады, өйткені олар атеросклерозға бейімділіктің көрсеткіші болып табылады. Сонымен қатар, қандағы қант деңгейі анықталады. Гипертонияны диагностикалауда бүйрек жағдайын зерттеу де қолданылады, ол үшін зәрді жалпы ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Тақырыбы: Артериалды гипертензиямен есепте тұратын науқастармен жұмыс жасаудағы мейіргер рөлі
Мазмұны
І.Кіріспе
ІІ. Негізгі бөлім
1- ТАРАУ Теориялық кезең
2.1 Артериялық гипертензияға анықтама___________________________ _____ 6
2.2 Этиологиясы және қауіп факторлары ________________________________8
2.3 Клиникасы және емдеу______________________________ _____________12
2- ТАРАУ Практикалық кезең
2.4. Артериялық гипертензия кезіндегі мейіргердің рөлін анықтау__________16
2.5. Зерттеу әдістемесі_________________________ ______________________16
ІІІ. Қорытынды
ІY. Пайдаланылған әдебиеттер
І.Кіріспе.
Гипертония негізгі жүрек-қан тамырлары қауіп факторларының бірі болып табылатыны және қан қысымының төмендеуі бұл қауіпті айтарлықтай төмендететіні туралы көптеген дәлелдерге қарамастан, Қазақстанда жүргізілген зерттеулер мынаны көрсетеді: гипертониямен ауыратын науқастардың көпшілігі өз аурулары туралы білмейді, ал егер олар білсе, емделмейді; қан қысымының мақсатты мәндеріне кардиолог немесе жалпы тәжірибелік дәрігер тағайындағанына қарамастан сирек қол жеткізіледі және гипертония және қан қысымын бақылау туралы хабардарлық деңгейі өте төмен. Осылайша, гипертония және қан қысымының жоғарылауы бар жағдайлар өзекті клиникалық мәселе болып қала береді және гипертензияға қарсы терапия мен күнделікті өмір тәжірибесінің диагностикасы мен әлеуетіндегі үлкен алшақтықты жоюды талап етеді. Денсаулық сақтау жүйесін жаңғыртудың қазіргі заманғы тұжырымдамасы қол жетімділікті арттыру мақсатында денсаулық сақтауды қайта құрылымдау процесін қаржылық-экономикалық және нормативтік - құқықтық қамтамасыз етуге күш-жігер мен ресурстардың жүйелі бағытын және бастапқы медициналық-санитариялық көмекті басым дамыту, профилактика, саланың қажеттіліктеріне сәйкес мамандарды даярлау мен қайта даярлауды жетілдіру, саланы жақсарту негізінде халықты тегін медициналық көмекпен қамтамасыз ету кепілдіктерін іске асыруды көздейді азаматтарды дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, медицина ғылымын дамыту{3}.
Курстық жұмыстың мақсаты - зерттеу тақырыбы бойынша қазіргі ғылыми әдебиеттерді талдау. Артериялық гипертензияның бастапқы сатысында мейіргердің рөліне талдау жүргізу.
Курстық жұмыстың міндеттері:
1) Курстық жұмыс тақырыбы бойынша ғылыми-әдістемелік әдебиеттерді зерттеу;
2) Қазіргі қоғамдағы гипертонияның медициналық-әлеуметтік проблемасын анықтау;
3) Гипертонияның алғашқы алдын алу туралы пациенттердің білім деңгейін анықтау;
4) Пациенттерді оқытуда әртүрлі формалар мен әдістерді қолдану мүмкіндігін анықтау және тиімділігін бағалау.
Зерттеу нысаны - №4 қалалық емханасы ШЖҚ МКК
Зерттеу әдістері:
oo теориялық тақырып: зерттеу тақырыбы бойынша әдеби дереккөздердің ақпаратын талдау;
oo эмпирикалық: деректерді статистикалық өңдеу, сауалнама, талдау, бақылау.
Өзектілігі. Артериялық гипертензия-жүрек-қан тамырлары жүйесінің жиі диагноз қойылған ауруларының бірі. Жүрек-қан тамырлары аурулары ХХІ ғасырдың эпидемиясы деп аталады. Жүрек-қан тамырлары аурулары ҚР халқының өлімінің жетекші себептері болып табылады, олардың үлесіне барлық себептерден қайтыс болғандар қатарында өлімнің 55% - дан астамы келеді{1}.Мейіргер артериялық гипертензияның алдын алуда үлкен рөл атқарады. Салауатты өмір салтын ұстануға, сондай-ақ алдын-алуға қатысты ұсыныстарды ескере отырып, ауыр асқынулардан, мақсатты органдардың зақымдануынан және кенеттен өлімнің даму қаупінен аулақ болуға болады.
ІІ. Негізгі бөлім
І ТАРАУ Теориялық кезең
2.1 Артериялық гипертензияға анықтама
Гипертония - бұл қан қысымының тұрақты және ұзаққа созылуымен сипатталатын ауру. Бұл тамыр тонусының реттелуінің бұзылуына, сондай-ақ жүрек жұмысының өзгеруіне байланысты. Қан қысымының жоғарылауымен ауыратын науқастардың жиі кездесетін шағымдары: таңертең оянғанда пайда болатын желке аймағындағы бас ауруы эмоционалды шиеленіспен байланысты, жұмыс күнінің соңына қарай күшейеді; бас айналу; көздің алдында "шыбындардың" жыпылықтауы; нашар ұйқы; ашуланшақтық; көру қабілетінің бұзылуы; жүрек аймағындағы ауырсыну.
Артериялық гипертензия-бұл систолалық қан қысымының жоғарылау синдромы = 140 мм сын. бағ. СТ.және немесе диастолалық қан қысымы = 90 мм сын. бағ.
Бұрын бір адамның систолалық қан қысымының мәндерінде оны әртүрлі қолдарда өлшеу кезінде шамалы айырмашылық болуы мүмкін деп есептелген. Алайда соңғы деректер 10 -15 мм сынап бағанасының айырмашылығы туралы айтады. егер цереброваскулярлық аурулар болмаса, онда, ең болмағанда, артериялық гипертензияның және басқа жүрек - қан тамырлары ауруларының дамуына ықпал ететін перифериялық тамырлардың патологиясы болуы мүмкін. Сонымен қатар, бұл қасиет төмен сезімталдыққа ие болса да (15%), ол өте жоғары ерекшелігімен ерекшеленеді (96 %){6}.
Сондықтан, қан қысымы, шын мәнінде, нұсқаулықта әрдайым көрсетілгендей, екі қолда да өлшенуі керек, қосымша емтихандарды тағайындау үшін айырмашылықтарды белгілеп, қысымды екі қолдың максималды көрсеткішіне қарай жіктеу керек. Қателеспеу үшін әр жағдайда әр қолдағы қысымды үш рет қысқа аралықпен өлшеп, қысымның ең төменгі көрсеткіштерін шынайы деп санау керек (алайда, әр өлшеумен қысым шамалары төмендемейтін, бірақ жоғарылайтын науқастар бар екенін есте ұстаған жөн).
Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша қан қысымы деңгейінің жіктелуі:
oo оңтайлы - систолалық - 120, диастолалық - 80;
oo қалыпты - систолалық - 130, диастолалық - 85;
oo жоғары - қалыпты - систолалық - 130 - 139, диастолалық - 90-99;
oo 1 дәрежелі артериялық гипертензия - систолалық - 140-159, диастолалық-90-99
oo 2 дәрежелі артериялық гипертензия - систолалық - 160-179, диастолалық - 100-109;
oo 3 дәрежелі артериялық гипертензия - систолалық - 180, диастолалық - 110;
oo оқшауланған систолалық гипертензия - систолалық - 140, диастолалық - 90
Артериялық гипертензия диагнозы қан қысымы 14090 мм сын.бағ. жоғары болған кезде қойылады. ст.
Гипертониядағы морфологиялық өзгерістер оның алуан түрлілігімен, сипатымен және ұзақтығымен ерекшеленеді.
Аурудың ағымының сипаты қатерсіз және қатерлі болуы мүмкін. Осыған байланысты:
1. Қатерсіз гипертензия.
Аурудың даму ұзақтығын ескере отырып, үш кезең бар:
а) клиникаға дейінгі-қан қысымының уақытша жоғарылау эпизодымен сипатталады;
б) артериялардың жалпы өзгерістері-қан қысымының тұрақты көтерілу кезеңін сипаттайды;
в) артериялардың өзгеруіне және ағзаішілік қан айналымының бұзылуына байланысты ағзалардың өзгеру кезеңі.
Бұл кезеңдер Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары ұсынған қатерсіз гипертензия кезеңдерімен өте жақсы сәйкес келеді:
I кезең-жеңіл ағым;
II кезең-орташа ауырлық;
III кезең-ауыр ағымы бар гипертониялық ауру.
2. Қатерлі гипертензия.
Қатерлі гипертензия көбінесе қатерсіз гипертензия кезеңінен кейін пайда болады, оның ұзақтығы шамамен 10 жыл.
Негізінен қатерлі курс 35-50 жас аралығындағы ер адамдарда байқалады.
Бастапқы клиникалық көріністер-визуалды бұзылулар, өткір бас аурулары және гематурия. Кейде науқаста анурия байқалады. Диастолалық қысым 130 мм сынап бағанасынан жоғары болады.
Қатерлі артериялық гипертензияда гипертониялық кризге тән көріністер болуы мүмкін, яғни артериолалардың спазмымен байланысты қан қысымының күрт жоғарылауы.
Қатерлі гипертензияны қатерсіз гипертензиядан ажыратуға мүмкіндік беретін негізгі белгі - оптикалық дискінің екі жақты ісінуінің болуы, торлы қабыққа қан кетумен бірге жүреді.
Симптоматикалық гипертензияның басқа себептері эндокриндік жүйенің аурулары, ми аурулары мен жарақаттарының салдары, қабыну аурулары және қолқа ақаулары және басқалар болуы мүмкін. Симптоматикалық (қайталама) гипертензия дамыған сайын, оларды тудырған ауруларды уақтылы емдеу болмаған кезде науқастарда ГБ пайда болады және осы ауруларды емдегеннен кейін АГ аз байқалады, бірақ ГБ-ға байланысты жойылмайды.
Қазіргі уақытта қатерлі гипертензия сирек кездеседі, көбінесе қатерсіз гипертония басым{11}.
2.2 Этиологиясы және қауіп факторлары
Гипертония (маңызды гипертензия) - мультифакторлы полиэтиологиялық ауру. Аурудың патогенезінің негізі:
ішкі факторлар:
oo дамудың ауытқулары (мысалы, қалыпты емес туу салмағы);
oo басқа симптоматикалық компоненттер, мысалы, науқас туылған кезде босануға байланысты;
oo ұзақ әсер ететін прессорлық механизмдердің жоғары белсенділігін жәненемесе депрессиялық механизмдердің белсенділігінің төмендеуін анықтайтын тұқым қуалайтын полигендік факторлар.
сыртқы факторлар:
oo климат;
oo дұрыс тамақтанбау, әсіресе ас тұзын шамадан тыс тұтыну нашар тұтынылатын су;
oo зиянды еңбек жағдайлары;
oo тұрғын үй-жайдың микроклиматы;
oo дұрыс емес демалу;
oo витаминдердің, маңызды биоэлементтердің жетіспеушілігі;
oo адамдармен қарым-қатынас.
Гипертонияның бірден-бір себебі-қанның минуттық көлемінің жоғарылауына жәненемесе перифериялық тамырларға төзімділіктің жоғарылауына әкелетін биологиялық механизмдердің белсенділігінің жоғарылауы. Бұл механизмдердің ішінде патогендік микроорганизмдердің репликациясы маңызды орын алады, әсіресе оқшауланған систолалық гипертензиямен және систолалық - диастолалық гипертензиямен байланысты әртүрлі стресстік жағдайларда күшейе түседі.Цитомегаловирустың репликациясы - бұл Ресейде, содан кейін АҚШ-тың Орта Атлантикалық Штаттарында, қазақ, қытай популяцияларында байқалды, дегенмен АҚШ популяцияларында деректер әлі толық зерттелмеген. Себебі цитомегаловирустың әсерінен байқалатын қан мен тіндердегі ангиотензин II мен ренин экспрессиясының жоғарылауы әрдайым артериялық гипертензияның дамуына әкелмейді, өйткені, мысалы, африкалық нәсілдегі адамдарда ангиотензин II мен рениннің деңгейі өте жоғары, олардың гипертензиясы шынымен де ауыр,бірақ Кубада, Пуэрто-Рикода және әсіресе Африкада AG таралуы әдетте АҚШ бел қарағанда айтарлықтай төмен.
Ауру бүйректің депрессиялық қызметі сарқылған сәттен бастап бекітіледі. Диастолалық жәненемесе систолалық қан қысымының тұрақты созылмалы жоғарылауымен көрінеді, популяцияда 15-тен 47% - ға дейін жиілікпен сипатталады.
Қазіргі уақытта ғалымдар Г. Ф. Лангтан бастап, кейінірек Канададағы әйгілі физиолог г. Селье гипертонияның дамуына әкелетін және болжамға әсер ететін патогенетикалық механизмдердің маңызды құрамдас бөлігі еңбек жағдайлары, тұрмыстық жағдайлар, әлеуметтік факторлар және психоэмоционалды стресс екенін анықтады. Ұзақ мерзімді психикалық жарақат маңызды рөл атқарады. Сонымен қатар, стресстік әсердің әсер ету дәрежесі жеке ерекшеліктерге және артериялық гипертензияның дамуына бейімділікке байланысты деген болжам бар.
Тәуекел факторлары басқарылатын және басқарылмайтын болып бөлінеді.
Басқарылмайтындарға мыналар жатады:
oo жасы (адам неғұрлым үлкен болса, артериялық гипертензияның даму ықтималдығы соғұрлым жоғары болады);
oo генетика (бірінші типтегі туыстардағы артериялық гипертензия);
oo жыныстық қатынас (менопаузадан кейін әйелдерде қауіп айтарлықтай артады).
Басқарылатындарға мыналар жатады:
oo стресс және психикалық шамадан тыс жүктеме (стресс гормоны адреналин жүректің соғуын тудырады, уақыт бірлігіне қанның көп мөлшерін айдайды, нәтижесінде қан қысымы көтеріледі);
oo алкогольді тұтыну;
oo атеросклероз (артық холестерин артериялардың серпімділігін жоғалтуға әкеледі, ал атеросклеротикалық бляшкалар тамырлардың люменін тарылтады, бұл жүректің жұмысын қиындатады. Мұның бәрі қан қысымының жоғарылауына әкеледі). Атеросклероз-артерия қабырғаларының қатаюымен және серпімділігінің жоғалуымен, олардың люменінің тарылуымен, содан кейін органдардың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуымен сипатталатын созылмалы ауру. Артериялардың ішкі қабығындағы липидтер алмасуының бұзылуына байланысты май тәрізді заттардың тұнбасы пайда болады, содан кейін дәнекер тіннің осы жерлерінде өседі, уақыт өте келе кейбір жерлерде қан ұйығыштары пайда болады, қан ағымы қиындайды.
Гипертониялық дағдарыс күрделі болуы мүмкін (өмірге қауіп төндіреді), өмірді сақтау үшін медициналық көмекті бір сағат ішінде, асқынбаған (24 сағатқа дейін) көрсетуге тырысу керек. Қатерлі гипертензиямен науқастың өмірін сақтап қалуға болады. Бірақ емдеуді барлық жағдайларда мүмкіндігінше тез бастаған дұрыс, өйткені мақсатты органдардың зақымдануы емдеу басталғанға дейінгі уақытқа байланысты және барлық дағдарыстарда және қатерлі гипертензияда болады.
Гипертониялық дағдарыс әрдайым келесі жағдайларда күрделі болып саналады:
Гипертониялық энцефалопатия;
oo ми қан айналымының жедел бұзылуы;
oo жедел коронарлық синдром;
oo жіті сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік;
oo қолқа аневризмасы;
oo феохромоцитома;
oo Амфетаминдерді, кокаинді және т. б. қабылдау фонында ГК-ны қабылдау.
oo преэклампсия және эклампсия;
oo бұл субарахноидты қан кетумен немесе мидың жарақатымен байланысты ауыр AG;
Операциядан кейінгі науқастарда және қан кету қаупі бар.
2.3 Клиникасы және емдеу
Артериялық гипертензияның белгілері біртіндеп дамиды, сирек жағдайларда ғана ол жедел, тез дамиды.
Жоғары қан қысымынан зардап шегетін ішкі органдардың зақымдану деңгейін бағалау үшін үш кезең бөлінеді:
I кезең - неврогендік.
Мақсатты органдардың зақымдануының объективті көріністері жоқ.
II кезең - склеротикалық.
Бір немесе бірнеше мақсатты органдардың зақымдануы бар.
III кезең - ақырғы кезең.
Мақсатты органдардың зақымдануымен қатар келесі клиникалық көріністер бар:
oo жүректің бұзылуы: стенокардия, миокард инфарктісі, жүрек нарушенияағының бұзылуы, жүрек жеткіліксіздігі;
oo мидың бұзылуы: инсульт, цереброваскулярлық өтпелі бұзылулар, гипертониялық энцефалопатия;
oo торлы қабықтың таралуы: оптикалық нервтің ісінуі (немесе ісінуі жоқ) бар қан кетулер немесе экссудаттар;
oo бүйрек тарапынан: қан плазмасының креатинині 2 мг-нан астам, бүйрек жеткіліксіздігі; қан тамырлары тарапынан таралуы: аорта диссекциялық аневризмасы, артериялардың окклюзивті зақымдануы .
Адамда гипертонияның болуын анықтауға мүмкіндік беретін үш негізгі диагностикалық әдіс:
oo қан қысымын өлшеу;
oo физикалық тексеру;
oo электрокардиограмманы жазу.
Қан қысымын бақылау:
Қан қысымын өлшеу арнайы аппараттың көмегімен жүзеге асырылады - тонометр, бұл сфигмоманометрдің фонендоскоппен үйлесуі. Сонымен қатар, қазіргі уақытта қан қысымын, жүрек соғу жиілігін өлшейтін, сондай-ақ Аппараттың жадына қан қысымының көрсеткіштерін енгізуге мүмкіндік беретін арнайы электронды құрылғылар бар.
Ересек адамдағы қан қысымының қалыпты шегі - 120 - 14080 - 90 мм сын.бағ. бірақ кейбір адамдар өздерін қалыпты сезінетін төмен қысымды сезінуі мүмкін, ал олар үшін" қалыпты " 12080 сандары қан қысымының жоғарылауын білдіруі мүмкін. Көптеген жағдайларда қан қысымының шегі 120-дан 140 мм сынап бағанасына дейін. қазіргі уақытта "гипертензия" деп саналады.
Қан қысымы адамның жасына, жүрек жағдайына, эмоционалды жағдайына, физикалық белсенділігіне және онымен бірге жүретін дәрі-дәрмектерге байланысты өзгеруі мүмкін. Сондықтан, егер қан қысымының жоғарылауы тіркелген болса, бұл науқаста гипертония бар дегенді білдірмейді. Қан қысымын әр түрлі уақытта, кем дегенде 5 минут аралықпен өлшеу керек.
Медициналық тарих. Гипертонияны диагностикалау сонымен қатар науқасты дәрігермен тексеруді қамтиды. Дәрігер науқаста бұрын қандай аурулармен ауырғанын немесе қазіргі уақытта зардап шегетінін анықтайды. Тәуекел факторларын бағалау (темекі шегу, холестериннің жоғарылауы, қант диабеті), сонымен қатар тұқым қуалайтын тарих деп аталады, яғни науқастың ата-анасы, ата-әжесі және басқа да жақын туыстары гипертониямен ауырды ма.
Физикалық тексеру. Науқасты физикалық тексеру, ең алдымен, фонендоскоппен жүректі зерттеуді қамтиды. Бұл әдіс жүректегі шудың болуын, тән тондардың өзгеруін (күшейту немесе керісінше әлсіреу), сондай-ақ тән емес дыбыстардың пайда болуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл деректер, ең алдымен, қан қысымының жоғарылауына байланысты жүрек тінінде болатын өзгерістер туралы, сондай-ақ ақаулардың болуы туралы айтады.
Электрокардиограмма. Электрокардиограмма-уақыт өте келе жүректің электрлік потенциалдарының өзгеруін арнайы таспада тіркеуге мүмкіндік беретін әдіс. Бұл диагностиканың таптырмас әдісі, ең алдымен жүрекмаағының әртүрлі бұзылыстары. Сонымен қатар, ЭКГ деп аталатындарды анықтауға мүмкіндік береді.сол жақ қарынша қабырғасының гипертрофиясы, бұл артериялық гипертонияға тән.
Эхокардиография. Осы диагностикалық әдістерден басқа, басқа әдістер де қолданылады, мысалы, эхокардиография (жүректің ультрадыбыстық зерттеуі), бұл жүрек құрылымында ақаулардың болуын, оның қабырғаларының қалыңдығының өзгеруін және клапандардың күйін анықтауға мүмкіндік береді.
Артериография. Артериография, соның ішінде аортография-артерия қабырғаларының күйін және олардың люменін зерттеудің рентгенологиялық әдісі. Бұл әдіс коронарлық артерия қабырғасында атероматозды бляшкалардың болуын (коронарография), қолқа коарктациясының болуын (белгілі бір аймақта қолқаның туа біткен тарылуы) және т. б. анықтауға мүмкіндік береді.
Доплерография. Доплерография-тамырлардағы, артериялардағы және тамырлардағы қан ағымының күйін диагностикалаудың ультрадыбыстық әдісі. Артериялық гипертензияда, ең алдымен, дәрігер ұйқы артериялары мен ми артерияларының жағдайын тексереді. Ол үшін ультрадыбыстық кеңінен қолданылады, өйткені оны қолдану мүлдем қауіпсіз және асқынулар тудырмайды.
Биохимиялық қан анализі. Биохимиялық қан анализі гипертония диагнозында да қолданылады. Ең алдымен, жоғары, төмен және өте төмен тығыздықтағы холестерин мен липопротеидтердің деңгейі анықталады, өйткені олар атеросклерозға бейімділіктің көрсеткіші болып табылады. Сонымен қатар, қандағы қант деңгейі анықталады. Гипертонияны диагностикалауда бүйрек жағдайын зерттеу де қолданылады, ол үшін зәрді жалпы ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz
Реферат
Курстық жұмыс
Диплом
Материал
Диссертация
Практика
Презентация
Сабақ жоспары
Мақал-мәтелдер
1‑10 бет
11‑20 бет
21‑30 бет
31‑60 бет
61+ бет
Негізгі
Бет саны
Қосымша
Іздеу
Ештеңе табылмады :(
Соңғы қаралған жұмыстар
Қаралған жұмыстар табылмады
Тапсырыс
Антиплагиат
Қаралған жұмыстар
kz