Жүктілікті анықтау және физиологиясы

Бұл үрдіс ұрықтандыру басынан басталып жүктілікің соңына дейін жалғасады.9 ай бойы құрсақ іші даму барысында ұрық тез және күрделі трансформациядан өтеді.Оның салмағы 40000 есе ұлғайды, жасушалар мөлшері бірнеше млд жетеді.Олардан жоғары мамандырылған мүшелер құралады.
Адамның құрсақ ішілік даму барысын шартты түрде 2 кезеңге ажыратады : эмбиональдық және феталдық.
Эмбриональды кезең ұрықтандыру үрдісінен жүктіліктің 10-12 апта мерзіміне дейін жалғасады.Осы кезеңнің 1-ші аптасы жұмыртқа жасушаның бөлініп, оның кіші эмбрионға трансфармацияланып, жатырдың шырышты қабатына енуімен және алғашқы қан айналым жүйесінің дамуымен сипатталады.Ары қарай маңызды мүшемен жүйелердін түзілуі іштің, бастың, аяқ- қолдың формалары түзіледі.Осы кезеңнің соңында эмбрион балаға ұқсас ұрыққа айналады.
Фетальді кезең жүктіліктің 3 айыннан бастап баланың туылуымен аяқталады.Бұл кезең ұрықтың тез өсумен, тіндердің дифференцияланумен, мүше және жүйелердің дамуы мен ұрықтың өмірін ана құрсағында қамтамасыз ететін жаңа жүйелердің дамумен сипатталады.Эмбрионның дамуының алғашқы сатылардың аяқталудан кейін амнионды сұйықтық пен 3 қабықшамен қоршалады:децидуальді, кірпікшелі және сулы.
        
        Жүктілікті анықтау және физиологиясы
Эмбрион және ұрықтың дамуы. Бұл үрдіс ұрықтандыру басынан басталып ... ... ... ... 9 ай бойы ... іші даму ... ұрық тез және ... трансформациядан өтеді.Оның салмағы 40000 есе ұлғайды, жасушалар мөлшері бірнеше млд жетеді.Олардан жоғары ... ... ... ... құрсақ ішілік даму барысын шартты түрде 2 кезеңге ажыратады : эмбиональдық және феталдық.
Эмбриональды кезең ... ... ... 10-12 апта ... ... ... ... 1-ші аптасы жұмыртқа жасушаның бөлініп, оның кіші ... ... ... ... ... ... және алғашқы қан айналым жүйесінің дамуымен сипатталады. Ары қарай маңызды мүшемен жүйелердін түзілуі ... ... аяқ- ... ... түзіледі.Осы кезеңнің соңында эмбрион балаға ұқсас ұрыққа айналады.
Фетальді ... ... 3 ... ... ... ... ... Бұл кезең ұрықтың тез өсумен, тіндердің дифференцияланумен, мүше және ... ... мен ... ... ана құрсағында қамтамасыз ететін жаңа жүйелердің дамумен сипатталады. Эмбрионның ... ... ... аяқталудан кейін амнионды сұйықтық пен 3 қабықшамен қоршалады: ... ... және ... ... ... қабық болып табылады және жатырдың шырышты қабатынан пайда болады, кірпікшелі және сулы ұрықтық болып табылады.Кірпікшелі қабық немесе хорион трофобласт және ... ... ... бас ... қан тамырлар болмайды, бірақ 1 айдың соңғы кезінде ... қан ... ... ... ... ... ұрықтық жұмыртқаны толық жабады. Жүктіліктің 2 айында ұрықтанған жасушаның жатырдың шырышты ... ... ... ... ... ... ұшырайды. Хорион кірпікшелері жүктіліктің 3 айында бұл аймақта жоғалады және хорион тегістенеді. Хорионның ... ... ... ... бекіну аймағында кірпікшелер өсіп тармақталады. Хорионның бұл бөлігі плацентаның ұрықтық бөліміне айналады.
Сулы қабық ... ... бұл ұрық ... қабық болып саналады. Жүктіліктің өсу барысында амнионд қуыс ұлайып жалпы ұрыққапты құрайды. Амнион хорионға жабыса бастайды да, плацентаның ... ... ... ... өтіп оны ... ... қоршайды және кіндік аймағында ұрықтың сыртқы қабаттармен ұласады. Амнионды қуыс ұрық маңы ... ... ... Ол ... ... ... ету ... болып табылады.
Ұрық маңы суы ақуыздардан, тұздардан, микроэлементтерден, зәр ... май, ... ... лизацим, сүт және басқа қышқылдардан, ферменттер және жатырдың жиырылуына әсер ететін заттардан, қан ... әсер ... ... ... ... ... ... ұрық маңы суы азаяды. Ұрық маңы суы үлкен физологиялық маңызды орын ... ... ... ... және оның ... жағдай жасайды (ұрық маңы суының аздығы туа біткен ақауларға әкелуі мүмкін); ұрық организмін қоршаған ортадан сақтайды. Кіндік баудың ұрық ... ... ... ... ... қалуынан қорғайды; жатыр мойнын қалыпты ашылуына ықпалжасайды.
.Сонымен, ұрыққа жақын ішкі қабық -сулы қабық болып табылады.Оған жатырдың децидуальді қабығына шекараласып ... ... ... ораналасады. Плацента (латынша- күлше нан)- ұрық пен ана байланысын ... ... оны ... және қауіпті факторлардан және ананың иммунды жүйесінен қорғайтын маңызды жүктілік мүшесі болып табылады. Ол және де гормоналды ... ... ... кезінде гомеостазды қалыптастырады, ананың босану мен лактацияға дайындығын анықтайды. Плацентаның арқасында қоректену, зат ... ... ... және ұрық ... ... ... Мұнда хорионды гонадотропин, прогестерон, эстроген және соматотропты гормон түзіледі. Плацента хорион талщықтарынан және децидуальді қабықтарын бітісуінен құралған.Жүктілік даму барысына ... ... ... ... ... плацентаның диаметрі 15-20 см, қалыңдығы 2-3 см және салмағы 400-600 гр жетеді. Ол әдетте жатырдың жоғарғы ... ... ... ... ... ... ... бау ұрықтың анамен байланыстыратын түзіліс, ұзындығы 40-60см, ені 1,5 см. ... бау қан ... ... ... ... түзіледі және сары қабшықтың қалдықтарынан құралады. Кіндік бау құрылысының негізгісі-қан тамырлар: 2 артерия және 1 вена. Артерияда ұрықтан анаға ... ... қан ... ... ... артериялық қан ағады.Қан тамырлар көп мөлшерде негізгі затпен құралған мезенхимамен қоршалады және де жиі орналасқан эмбрионалды жолдас тәрізді жасушалармен ... Қан ... ... нерв талшықтары және жасушалар орналасады. Сыртында кіндік бау амнионмен қоршалады. Кіндік бау плацентаға әдетте орталықта, жиі ... ... ... ... ... ... түзілістер-плацента, кіндік бау және қабықтар-ұрық туылысынан 10-15 минуттан кейін жатыр қабырғасынан ... ... ... пайда болатын ұрық жолдасын құрайды.
Жүкті әйелдердің ішкі құрылыстарында ... ... ... ... ... ауыр ... көп ... керек. Ол уақытта жүктілік өспей қалуы ... ... ... бірінші - жартылық жүктілікте қан ... ... ... - ... ... жоғарлап кетуі мүмкіндігін туғызады. Жүктілік кезінде мұрын, ерін ... ... ... болады. Олардың жүріс тұрысы және отырып тұруы қиындайды. Беттерінде дақтар ... бола ... ... ... ішінде ақ жолақтар пайда болады. Сонан соң аяқтарының төменгі жағында варикозды тамырлары шығып ... ... ... ... сүт безінің дайындығы пайда бола бастайды. Емшек ұштары үлкейіп дақтар пайда болады. Жүктілік кезінде дененің салмағы өседі. Орта ... дене ... 10 -12 кг, оның 5 - 6кг ... ( ... ... ұрық маңы суы), 1,5-2 кг жатыр мен сүт бездерінің ұлғаюына, ал 3 - 3,5 кг дене ... ... ... Босану алдында 3- 4 күн бұрын жүкті әйелдерде зат алмасу үрдңстерінің ерекшеліктеріне байланысты дене салмағы 1,0-1,5 кг ... ... ... тек ... әйелдерде қызмет атқаратын, жаңа эндокринді жүйе болып табылады. Онда стероидты гормоныдар(эстрогенді қосылыстар,прогестерон), ... ... ... гонадотропин, эмбриональды альфа-фетопротеин (АФП) өңдіріледі.
Иммунды жүйе. Иммундық бұзылыстардың әсерінен ерлер мен әйелдер ... ... бола ... ... ... ...
Жүктілік кезеңінде әйелдерде қынып үлкейіп және созылады. ... ... ... - көк ... бола ... Ал дені сау әйелдерде қынап тазалығы I - II дәрежеде болады. Жатырдың ... ... ... оның ... 50 - ... ге ... созылуы мүмкін, ал ұзындығы 6-8-ден 38-40см-ге дейін. Алдыңғы және арты өлшемі 2-3-тен 20-21-см дейін, ... ... ... және ... ... ... ... 500 есе 200см3 дейін өседі. Сонымен, жатырдың барлық қабаттарында, қан айналымы мен иннервациясында өзгерістер дамиды.
Жүктілік кезінде аналық ... ... ... ... ... ... аналық бездер жоғары көтеріледі. Оның біреуінде сары денешік ... ... ... ... ... ... ... зерттеу
Жүкті әйелдер мен босанушы әйелдерді сұрастыру
Жүкті және босанатын әйелдерді сұрастыру белгілі бір ... ... ... асырылады. Сұрастыру жалпы және арнайы бөліктен тұрады.
Жалпы анамнез
* Паспорттық мәліметтер: аты, жөні, тегі, ... ... орны мен ... ... ... ... ... жүгінуге мәжбүр еткен себептер (шағымдары)
* Жұмыс орны мен мекен жайының жағдайы
* Тұқым қуалайтын аурулары мен басынан өткен аурулары. Тұқым қуалайтын ... ( ... ... ... және онкологиялық аурулар, көпұрықты жүктілік және т.б.) бізді ұрықтың дамуында қолайсыз жағдай туғызуына байланысты қызықтырады. Сонымен қатар, алкоголизм, ... ... әсер ... Ерте ... ... жыныстық жетілу кезінде және ересек жаста болған инфекциялық және инфекциялық емес аурулар, операциялар ... ... ... ... ... ... туралы ақпарат жинау
Арнайы анамнез
-етеккір қызметі: менархенің басталуы және етеккірдің реттелуі, етеккір типі мен сипаты (3 ... 4 ... ... ... ... қан ... ... бар жоғы және т.б.); жыныстық қатынастан кейін, босану мен түсіктен соң өзгерістердің болған болмағандығын; соңғы етеккірдің күні
- секреторлы қызметі: ... ... ... ... ... ... ... қызметі: жыныстық қатынас қай жастан басталды, нешінші рет ... ... ... ... ... жыныстық қанынастан кейін бірінші жүктілік қай уақыттан кейін дамыды, ... ... ... ... жасы мен денсаулығы
- генеративті қызметі. Хронологиялық тәртіпте осы жүктілікке дейін болған барлық ... ... ... ... ... ( жүктілік соңы, жүктілік барысында токсикоздар, гестоздар, оперативті кірісулер, нәрестенің салмағы жынысы, оның ... ... ... ... перзентханада қанша тәулік болғаны жайлы ).
- басынан өткен гинекологиялық аурулар: пайда болу уақыты, ұзақтығы, емі және емнің нәтижесі
- осы ... ... ( ... бойынша):
-1 триместр ( 12 аптаға дейін)- жалпы аурулар, жүктілік асқыныстары ( токсикоздар, үзілу қаупі және т.б.), әйелдер кеңесіне алғаш келген күні және ... ... ... ( 13-28 ... ... ... жүктілік асқыныстары, қосылған салмақ саны, артериальды қысым саны, тапсырған ананлиздер нәтижелері, ұрықтың ... ... ... ... ( 29-40 ... кезіндегі қосқан жалпы салмақ мөлшері, артериальды қан қысымы мен қан және зәр анализдерінің нәтижелері. ... ... ... ... мен ... ... ... ОБЪЕКТИВТІ ТЕКСЕРУ
Жалпы объективті тексеруді жүктілік ағымы мен босануда асқыныстар тудыратын мүшелер мен жүйелердегі ауруларды ... ... Өз ... ... бар аурулардың асқынысына, декомпенсациясына және т.б. әкелуі мүмкін. Объективті тексеруді ... ... ... ... яғни ... жағдайын бағалау, дене қызуын өлшеу, тері жамылғысы мен шырышты қабаттарды қарау. Кейін қан ... ... алу, ... зәр ... ... және эндокринді жүйелер тексеріледі.
АРНАЙЫ АКУШЕРЛІК ЗЕРТТЕУ
Арнайы акушерлік зерттеу үш бөліктен тұрады: ... ... ... ішкі ... ... және ... ... әдістері.
СЫРТҚЫ АКУШЕРЛІК ЗЕРТТЕУ
Сыртқы акушерлік зерттеу қарау, өлшеу,пальпация және аускультация жолымен жүргізіледі. Бұл тексеруде әйелдің ... ... ... яғни тері ... ... және сүт ... өсуі. Жамбасты зерттеу акушерлік істе оның құрылысы мен өлшемі босану ағымы мен соңына үлкен ықпал тигізеді. Қалыпты жамбас ... ... ... ... әсер ... Жамбастың құрылысындағы ақаулар, әсіресе оның өлшемдерінің кішіреюі, босану ағымын ... ... ... Жамбасты зерттеу қарау, пальпация мен оның өлшемдерін өлшеуден тұрады. Қарау кезінде жамбастың барлық аймағына, әсіресе бел- сегізкөз ромбысына (Михаэлис ... ... ... ... ромбысы деп сегізкөз аймағындағы пішіні ромбыға ұқсас аймақты атайды. Ромбтың жоғарғы ... ... бел ... сүйір өсіндісіне сәйкес келеді, ал төменгі бұрышы- сегізкөз ұшына, бүйірлік бұрыштары- артқы-жоғарғы ... ... ... келеді. Ромбтың пішіні мен өлшемдеріне сүйене отырып , жамбас сүйегінің жағдайын, оның тарылуы мен деформациясын ... ... ... ... ... ромб пішіні квадратқа ұқсас болады. Оның өлшемдері: ромбтың горизонтальды диагоналі 10-11 см-ге, ал вертикальді 11 см тең. ... ... ... ... және вертикальді диагоналдары әр түрлі болады, нәтижесінде ромб ... ... ... Сыртқы акушерлік зерттеу кезінде өлшемдерді сантиметрлік лентаның ... ... ... ... ... ромбысының өлшемдері, іш айналымы мен жатырдың тұру биіктігі. Ал Жамбас өлшемдері ... ... ( ... ... ... ... лентамен іштің айналымын кіндік деңгейінде өлшейді (жүктілік соңында 90-100см-ге тең), сонымен қатар, жатырдың тұру биіктігін қасағаның ... ... ... ... ... аралықты өлшейді. Жүктілік соңында жатырдың тұру биіктігі 32-34 см тең. Жатыр түбінің биіктігі мен іш ... ... ... ... ... ... болжамды салмағын, май зат алмасуының бұзылыстарын, көпсулылық, көпұрықтықты анықтауға ықпал тигізеді.
Үлкен жамбастың сыртқы өлшемдері арқылы кіші жамбастың пішіні мен ... ... ... ... ... ... ... Тек кейбір өлшемдерді ( жамбастың шыға берісі мен қосымша өлшемдерді) сантиметрлік лента көмегімен жүргізеді. Қалыпты жағдайда ... төрт ... үш ... және бір тік ... Зерттелуші әйел арқасына жатады, акушер бүйірінен отырады.
Distantia spinarum - ... ... ... бұдыры (spina iliaca anterior superior) арасындағы нүктелер- 25 -26 см тең
Distantia cristarum - ... ... ... ең ... (crista ossis ilei) арасындағы нүктелер- 28 -29 см тең
Distantia trochanterica - сан сүйегінің үлкен ұршықтары ... major) ... ... 30-31 см тең ... externa ... ... - 5 - ші бел ... сүйір өсіндісі мен қасағаның жоғарғы жиегі арасындағы нүктелер- 20 -21 см тең. Сыртқы коньюгатаны ... ... әйел ... ... ... ... тізе мен ... буынында бүгу керек, үстіндегі аяғын созу керек. Тазамердің ұшын ... 5-ші бел ... ... және 1-ші ... көз ... (сегіз көз ойығына ), алдынан қасағаның жоғарғы иегіне қоямыз. Сыртқы ... мен ішкі ... ... ... көз, ... және ... ... қалыңдығына байланысты. Сүйек пен жұмсақ ұлпалар қалыңдығы әйелдерде әртүрлі, сондықтан, сыртқы коньюгата мен ішкі коньюгата айырмашылығы әрқашанда 9 см тура ... ... ... ... ... , Соловьев индексі өлшемін қолданады. Егер индекс 14 см - ге ... ... онда ... жұқа деп ... ... білек айналымы 14 см-ден жоғары болса онда сүйегі ... деп ... ... ... байланысты сыртқы өлшемі мен жамбастың ішкі өлшемі бірден болмауы мүмкін. Мысалы, сыртқы коньюгата 20см және ... ... 12см ... Соловева 1,2) болса, онда 20 см-ден ... алып ... ... ішкі конъюгата 12см тең болады. Егер Соловъев индексі 14 см-ге тең болғанда 20см-ден 9 см-ді аламыз , ал егер 16 см ... 10 см ... ... ішкі конъюгатаның өлшемі 9 және 10 см - ге тең ... ... ... ... ... ... ... вертикальды диагоналі мен Франк өлшемі көмегімен сипаттауға болады. Ішкі коньюгатаны нақтырақ диагональді коньюгатамен ... ... ... ... ... деп симфиздің төменгі жиегі мен сегізкөз мүйісінің ең алшақ нүктесі арасындағы ара қашықтық, 13 см-ге тең. Диагональді конъюгатаны ... ... ... ... ... анықтайды.
Жамбастың шыға берісінің тік өлшемі- қасағаның төменгі ... мен ... ... ... ара ... Зерттеу кезінде жүкті әйел арқасына жатып, жамбас пен тізе буындарында бүгіледі. ... ... ... ... Бұл ... 11 ... тең, ... ұлпалардың қалыңдығына байланысты шынайы конъюгатадан 1,5 см-ге үлкен. Сондықтан, анықталған 11 см - ден 1,5 см алып ... кіші ... ... ... тік ... аламыз, яғни ол 9,5 см тең.
Жамбастың шыға берісінің көлденең өлшемі - бұл ... ... ... ішкі беттерінің арасындағы ара қашықтық. Өлшемді арнайы тазамермен немесе сантиметрлі ленталармен өлшейді, өлшеу кезінде өлшейтін құрал нақты ... ... ... ... оны жауып тұрған жұмсақ ұлпаларға қойылатын болғандықтан, алынған мәліметке 9-9,5 см-ге 1,5-2 см (жұмсақ тіндердің қалыңдығы ) қосуымыз ... ... ... ... ... 11 ... тең. Бұл өлшемді алу үшін жүкті әйел арқасына жатып, аяғын барынша ішіне жақындатады.
Жамбастың қиғаш өлшемдері қиғаш тарылған ... ... ... ... ассиметриясын анықтау үшін келесі қиғаш өлшемдер өлшенеді: алдыңғы жоғарғы мықын бұдырынан қарама қарсы жақтағы артқы ... ... ... ... ара ... (21 см), ... жоғарғы шеткі жиегінен оң және сол артқы жоғарғы мықын бұдырына ... ара ... ( 17,5 см) және де ... үсті ... оң мен сол алдыңғы жоғарғы мықын бұрырлары ... ара ... (18 см). ... ... ... ... - қарсы жақпен салыстырады. Жамбастың құрылысы қалыпты болған жағдайда аттас қиғаш өлшемдер тең болады. Егер екі ... ... ... ... 1см- ден асса, жамбастың ассимметриясын көрсетеді.
Жамбастың бүйірлік өлшемдері- алдыңғы жоғарғы мен артқы жоғарғы мықын бұдырлары арасындағы ара ... ... ... ( 14см). Бүйірлік өлшемдер симметриялы болуы керек және 14 см - ден кем ... ... ... ... ... тең ... ... табиғи жолмен босану мүмкін емес.
Жүктіліктің екінші жартысында және ... ... ... ұрықтың басын, арқасын және ұсақ бөлшектерін анықтауға болады. Жүктілік мерзімі үлкен болған сайын ұрықты пальпациялау ... ... ... ... ... акушерлік зерттеу тәсілдері (Леопольд-Левицкий) деп белгілі бір реттілікпен жатырды пальпациялау. Жүкті әйел арқасында жатуы керек. ... ... оң ... ... бет ... акушерлік зерттеудің бірінші тәсілі. Бірінші тәсілдің көмегімен жатырдың тұру биіктігін және ... ... ... ... бөлшегін анықтайды. Ол үшін акушер екі қолдың алақанымен жатыр түбіне қояды.
Сыртқы акушерлік зерттеудің екінші тәсілі. ... ... ... ұрықтың орналасуын, позициясын және түрін анықтайды. Акушер екі қолын жатыр ... оң және сол ... ... ... де, ... қолдың алақаны мен саусақтар арқылы басып, бір жағынан ұрықтың арқасын , ... ... ... ұсақ ... ( ... ... анықтайды. Бұл тәсіл жатырдың тонусы мен оның қозғыштығын, жатырдың жұмыр байламдарының қалыңдығы мен ... және ... ... ... ... акушерлік зерттеудің үшінші тәсілі. Үшінші тәсіл ұрықтың келген бөлшегін анықтауға бағытталған. Сонымен қатар, ұрық басының қозғалғыштығын анықтауға болады. Ол үшін ... ... ... басы немесе жамбасын оң қолмен ұстап анықтайды ( ұрық басының ... ... ... ... ... тәсілі. Бұл тәсіл үшінші тәсілдің жалғасы болып табылады және ұрықтың ... ... ... ғана ... ... ... кіші ... кіреберісіне қатысты келген бөлігінің қайда орналасқанын анықтауға көмектеседі. Бұл тәсілді орындау үшін акушер бетімен жүкті әйелдің аяғына ... ... да, екі ... жатырдың бүйір қабырғаларына орналастырып, төмен қарай кіші жамбастың кіреберісіне қарай бағыттайды да келген бөлікті ... ... ... ... тыңдалады, жүктіліктің екінші жартысынан бастап , ритмді , анық, 1 ... 120 - ... ұрық басы ... ... жүрек соғысы кіндіктен төмен қарай тыңдайды. Егер ... ... ... ... ... соғысын тыңдауға М. С. Малиновский төмендегі ұсыныстарды жасаады.
* ... ... ... ... кіндіктен төмен, арқасына қарай , артқы түрінде іштің ... ... асты ...
* Бетпен жатса - кіндік ... ... ... ... ... оң ... позицияда сол)
* Көлденең жатса кіндік айналасынан басқа жақын
* Жамбас соңында ... - ... ... бас маңы арқа ... ... ... ... динамика монитор көмегімен , УЗИ оқиды. Ішкі акушерлік тексеріс 1 қолмен орындалады(екі саусақпен, сұқ және ... төрт ... ... ... ... Ішкі ... тексеріс мақсаты босану жолдарын, жатыр мойынының ашылуын ұрық бөлшектерін т.б ... ... ... ... ... әйел ... мекемесіне келгенде жүгізіледі, және суы кеткен соң, кейін ... ... ... ... ... босану кезінде асқынуларды анықтап көмек көрсету үшін ... ... ... ... және ... ... жүргізу өте маңызды. Ішкі тексеріс сыртқы жыныс мүшелері қараудан басталады.(түктену типі, дамуы, вульва ісінгендігі, варикозды ... ... ... ... ... , ... бар жоқтығын, қынапқа кіре берісті. Қынапқа ортаңғы саусақты енгізе отырып тексереді (кеңдігін, ұзындығын, қатпарын, ... ... ... ... бар жоқтығын және т.б ауруларын ) сосын жатыр мойнын анықтайды,көлемін, ... ... ... ... ... ... орналасуын анықтайды. Саусаққа аңқа өткізгіштігін босану кезеңінде жатыр мойнының ... ... ... ,жазылғанын ) сипаттайды. аңқа ашылу дәрежесін сантиметрмен, аңқа маңының жағдайын (жұмсақпа ... ма , ... ба әлде ... ... ... ... қынапты тексеруде ұрық қапшығының (бүтіндігін, бүтіндігінің бұзылуын, толу дәрежесін, судың мөлшерін) орналасуын анықтайды.

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Көлемі: 10 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 300 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
Гинекологиядан тесттер55 бет
Допплер эффектісі6 бет
Дәрілік формалар классификациясы22 бет
Жасанды түсік6 бет
Жүктілік және эндокринді аурулар4 бет
Жүрекше аралық перденің мүкістігі15 бет
Тілді дамытудың алғашқы сатысы16 бет
Ультрадыбыстық зерттеу: міндеттері, проблемасы және шешу жолдары10 бет
«АХҚЗ» АҚ өндірістік қалдықтарының және шығарындыларының аймақтың қоршаған орта компоненттеріне тигізетін антропогендік әсері53 бет
Айранкөл кен орны45 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь