Қатерлі және қатерсіз ісіктер

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

Жоспар:

1. Жатыр ісігі.

Қатерсіз ісіктер.

Қатерлі ісіктер.

2. Аналық без ісігі

Аналық бездің метастаздық рагы (Крукенберг метастазы)

Аналық бездің герминогенді ісіктері.

Қатерсіз ісіктер.

Қатерлі ісіктер.

Әйел жыныс мүшелерінің ісіктері

Әйел жыныс мүшелерінің қатерсіз және қатерлі ісіктерінің ішінді ең жиі кездесетіні жатыр ісігі (80 % дейін) . Сирегірек аналық без (15-16 %) сыртқы жыныс мүшелерінің және қынап (2-4 %) ісігі кездеседі.

Жатыр ісігі.

Қатерсіз ісіктер.

Әйел жыныс мүшелерінің қатерсіз ісіктері ішінен ең жиі кездесетіні жатыр миомасы - бұл бірыңғай салалы бұлшықеттен дамитын ісік. 30 - 50 жас аралығындағы гинекологиялық науқас әйелдердің ішінен миома 8 - 14% жиілікте кездеседі. Ісіктің гармонға тәуелді екені анықталды. Жатыр миомасы бар науқас әйелдерде секрециясы жоғарылаған, лютеинизирлеуші гормон синтезі төмендеген, менструальды циклдың сары дене фазасы қысқарған және гиперэстрогенемия байқалады.

Қазіргі кездегі классификациясы бойынша жатыр миомасы сублеукозды, интрамурольды және субсерозды деп бөлінеді. Ісік түйіндері жатырды деформациялауы мүмкін, жақын жатқан мүшелермен (несепағар, қуық, кіші жамбас қан тамырлары) физиологиялық байланысын бұзады.

Клиникасы

Жатыр миомасының клиникалық көрінісінде негізгі және ең ерте симптомы қан кету болып табылады. Гиперполименорея немесе метроррагия типті жатырдан қан кету науқас әйелдердің 40 - 45% кездеседі. Әрбір екінші қан кетуі бар науқас әйелдерде екіншілік анықталынады. 18 - 20% ауырсыну синдромы, 12 - 15% көмей ас залалдың функциясының бұзылуы анықталады. 30% жағдайда науқас әйелдер ешқандай шағым айтпайды, ісік тек профилактикалық тексеру кезінде ғана анықталады.

Диагностикасы клиникалық көріністері мен арнайы гинекологиялық тексерулерге негізделеді. Сублукозды миоматозды түйінді анықтау үшін қосымша зерттеу әдістері қолданылады - және гистероскопия.

Емі

Жатыр миомасының емі клиникалық көрінісінің айқындылығына, түйіндердің локализациясына, ісік көлеміне және науқас әйелдің жасына байланысты шұғыл операцияға көрсеткіш: түйіндердің қысылып қалуы, никрозы, субмукозды миоманың «тууы», екіншілік операцияның анық болумен жүретін шамадан тыс қан кетулер, миоманың инфицирленуі, зәр шығару мен нәжіс шығарудың айқын бұзылыстары, ісіктің қатерлі ісікке айналу күдігі.

Үлкен көлемді субмукозды орналасқан ісіктерде (жүктіліктің 14-15 аптасы және одан жоғары) әрқашанда оперативті емтағайындалады. Ал көлемі кіші субсерозды және интромуральды орналасқан ісіктерде, клиникасы айқын болмаған жағдайда күту тактикасы (кварталына 1 ретқаралу) қолданылады. Себебі менопауза кезінде ісіктің өсуі тоқтайды да кері дамуы жүреді. Жатыр миомасы кезіндегі консервативті ем кең таралмаған. Андрогенмен емдеу айқын нәтиже бермейді, ал сәулелі кострация қазіргі кезде қолданылмайды.

Болжамы жағымды.

Қатерлі ісіктер.

Жатыр мойны рагы - әйел жыныс мүшелерінің қатерлі ісіктерінің ішінен шамамен 80% құрайтын, эпителиден дамитын қатерлі ісік. Жиі 40 - 50 жас аралығында кездеседі.

Этиологиясы мен патогенезі.

Адамағзасында бірқатар өзгерістер рактың дамуына алып келеді. Оларға эстрагенді гармон мөлшерінің жоғарылауы, мүйіздену, босану кезінде жатыр мойнының жарақаттануы және созылмалы қабыну өзгерістері жатады. Физиологиялық тұрғыдан алғанда жатыр мойны эпителиальды клеткалары үнемі гормональды әсерлердің өзгеріп тұруына тәуелді (менструальды цикл, жүктілік, босану, климакс) . Эстрогендер пролифирациялық процестердің стимуляторы болып табылады, жасушаның өмірлік сонымен қатар митотикалық цикл реттейді. Жасушаның бөлінуі үнемі, үзіліссіз жүретін процесс болғандақтан мутацияның пайда болу қауіпі жоғары болады. Мутацияға ұшыраған клетка иммунды жүйемен бөгде болып танылып, жойылады. Ал иммунды жүйе әлсірегенде мутацияға ұшыраған клетка көбейеді. Эстрогендер ұзақ уақыт әсер еткен кезде клеткалардың үнемі бөлінуіне стимуляция болып табылады.

Босану мен аборт кезіндегі жыртылулар, тыртық, жатыр мойнының деформациясы қан айналу мен инервацияны бұзады, нәтижесінде тіндер мен жасушалардағы алмасы процестерін бұзады. Бүйірлік екі жақты, сирек біржақты жатыр мойнының жыртылуы эктопияның дамуына әкеледі - цервикалды канал қабырғасының теріс айналуы. Бұл кезде цилиндрлік эпителий ерекше ортаға түседі, метаплазия процесі басталады, артынан эпидермизация болады, оның жалпақ эпителиймен алмасуы жүреді. Эпителий пролиферациясына және оның қатерліге ауысуына жағдай туады. Жатыр мойнының эпидермизация процесі эрозияның, эктропионың полиптердің жазылуы кезінде жүреді. Жатыр мойнының шырышты полипі мен эктропионың эпидермизациясы цилиндрлік эпителийдің резервті клеткалар дифференцировкасы арқасында жүзеге асады. Резервті клеткалар цилиндрлік эпителий қалыпты орналасқан кезде оның регенерация көзі болып табылады, бұл жағдайда дифференцирвкасы цилиндрлік эпителий клеткаларына қарай жүреді. Ал потологиякезінде жазық эпителий жағына қарай жүреді. Резервті клеткалар дифференцировкасы мен пролиферациясы шамадан тыс клеткаішілік алмасу мен жаңадан қан тамырларының түзілуімен сипатталады.

Созылмалы цервицит клеткадағы зат алмасу бұзылуымен сипатталады

Эпителий ішіндегі рак кезінде барлық эпителий атепиялық клеткалардан тұрады, вертикальды анизоморфтылық бұзылады, бірақ базальды мембрана сақталған, инвазивті өсу жоқ.

Канцерогенездің соңғы этапы бұл - инвазивті рак.

Патологиялық анатомиясы.

Жатыр мойын екі типті эпителиймен қапталған: көп қабатты жазық - қынап жағынан, цилиндрлік - цервикальді канал жағынан. Сондықтан да рак гистологиялық тұрғыдан екі түрде болуы мүмкін: жазық клеткалық және аденокарцинома. Жиі жазық клеткалары дамиды. өсудің эндофитті формасында ісік жатыр мойнының арасына өседі. Бұл кезде кратер тәрізді жара пайда болады, ауырсыну тез пайда болады және көрші жатқан мүшелердің функциясы бұзылады.

TNM жүйесі бойынша классификация.

Т - біріншілік ісік

Tis - преинвазивті рак

Т1 - ісік жатыр мойнымен шектелген

Т1а - клиникаға дейінгі инвазивті рак

Т1б - клиникалық симптоматикасы бар инвазивті рак

Т2 - ісік жатыр мойнынан тыс шығады, бірақ жамбас қабырғаларына жетпейді немесе қынаптың төменгі 1/3 бөлігіне дейін зақымдайды

Т2а - ісік парамертиді инфильтрацияламайды

Т2б - ісік параметриді инфильтрациялайды

Т3 - ісік қынапты инфильтрациялайды немесе жамбас қабырғаларына жетеді. Егер несеп ағар басылып қалса төж дәрежесіне жатқызылады.

Т4 - ісік қуықтың немесе тік ішектің шырышты қабатына инфильтрацияланады немесе кіші жамбастан тыс шығады

Т4а - қуық пен тік ішекті зақымдайтын ісік

Т4б - кіші жамбастан тыс шыққан ісік

N - регионарлы метастаздар (жалпы мықым артериясының бифуркациядан төмен жамбастық түйіндер)

N ₀ - лимфография кезінде регионарлы лимфа түйіндерінде өзгерістер жоқ

N1 - регионарлы лимфа түйіндері метастаздармен зақымдалған

N2 - жамбас қабырғасында қозғалмайтын тығыздылған түйін сезіледі және қабырға мен ісік арасында кеңістік бар

М - алыс метастаздар

М0 - алыс метастаздар белгілері жоқ

М1 - алыс метастаздар анықталады

Клиникасы.

Қатерлі ісіктің дамуына әдетте ағымы ұзақ, емге нашар көнетін және жатыр мойынының рецидивирлеуші аурулары әкеледі. Рак алды болып эпителиалды дисплазиялар табылады. Рактың алғашқы симптомдары ісік дамуының I-II кезеңінде көріне бастайды: лимфалық саңылаулардың және қан тамырлар қабырғасының зақымдануы нәтижесінде бұған тән бөліністер мен «контакті» қан ағулар байқалады. Бөліністер үнемі болады, «ет жуындысы» типтес, шірік иісті болады. Ауырсыну ісіктің едәуір тараған кезінде, нерв өрімдерінің қысылып қалуы немесе ауырсыну рецепторларының тітіркенуі нәтижесінде пайда болады. Ісіктің көрші мүшелерге еніп өсуіне байланысты дизуриялық бұзылыстар дамиды. Несепағарды басып қалуы нәтижесінде гидронефроз, зәр шығару мүшелерінің өрлеуші инфекциясы дамиды; дефекация актісі бұзылады, қуық -қынаптық және тік ішек -қынаптық жылан көздер пайда болады.

Диагностикасы.

Қатерлі процестің таралу дәрежесін анықтау үшін цисто және ректоскопия, лимфо- және ангиография жүргізіледі. Қазіргі кезедгі диагностиканың міндеті рак алды өзгерістер мен рактың предклиникалық формаларын анықтау болып табылады. Анамнезін жинай отырып, дәрігер рактың дамуына әкелетін клиникалық факторларды анықтай білу керек; ол әртүрлі эндокриндік бұзылыстар, әсіресе, гиперэстрогенэмия белгілерінің басымдылығымен, босанудан кейінгі жарақаттар, жатыр мойынының ұзақ және рецидивтеуші аурулары, қайталама диагностикалық және емдік манипуляциялар (диатермокоагуляция, биопсия, полиптерді алу) . Егер шағымдар болса симптомдардың сипатын анықтау керек:пайда болу уақытын, ұзақтығын, интенсивтігін, қандайда бір факторлармен байланыстылығын. Бөліністердің болуы, ауырсыну . қан ағу сияқты белгілер инвазивті рактың дамығандығын көрсетеді. Экзофитті формасы үлкен және кіші түйіршікті қызыл -сұр түсті өскіншелермен, жеңіл қанаумен сипатталады. Эндофиттті формасында жатыр мойны тығыз «бөшке тәріздес, қою қызыл түстес» болады. Жиі жағдайда терең, кратер тәріздес жара анықталады. Жатыр мойнын қарау үшін түсті пробалар қолданылады: люголь ерітіндісімен проба жасау қалыпты жағдайдағы көп қабатты жазық эпителийдің клеткаларында гликогеннің көп мөлшерде болуына байланысты қою қоңыр түске боялуына негізделген. Эпителийдегі патологиялық өзгерістер боялмай қалады, проба йоднегативті аймақтар анықталған кезде «оң» болып табылады.

Цитологиялық зерттеуге баға беру үшін 5 клас бөлініп қарастырылады: I және II кластағы клеткалар цитологиялық белгілеріне байланысты қатерсіз өзгерістер тобын құрайды; III класс- рак алды, IV және V класс -рак. Зерттеуге материал жатыр мойнынан және каналдан алынады. Кольпоскопия - бұл әдіс оптикалық аппарат арқылы жатыр мойнының, цервикальді канал қабырғасының эпителиалды қабаты мен қан тамырлары суретін зерттейді. Рактың кольпоскопиялық белгісі атипиялық қан тамырлар, олра пролиферация кезінде дөңгелек, спираль, аяқталмаған сегіз саны, шпилька тәрізді бейнелерде болады.

Нақты диагноз гистологиялық зертеу нәтижесінде қойылады.

Емі,

Емі гистоморфологиялық өзгерістерге қарап, науқас әйелдің жасына, басқа да гинекологиялық ауруларына байланысты индивидуальді тағайындалады. Жас әйелдерде айқын эпилелиалды дисплазияның болуында жатыр мойнының шектеледі. 40 жасқа дейінгі эпилелий аралық карциномасы бар әйелдерде диатермокоагуляция немесе жатыр мойнының ампутациясы көрсетіледі. 40 жастан асқан әйелдерде сонымен қатар мимасы немесе қосалқыларының ісігі бар болған жағдайда эпителий аралық карциноманың емі жатыр эктерпациясы болып табылады.

Жатырдың инвазивті рагінің емі екі әдіспен жүргізіледі: комбинирленген және сәулелі. Комбинирленген әдіс кеңейтілген пангистерэктомиядан және сәулелі терапиядан тұрады.

Дистанционды гамма терапия 2-3 аптадан кейін бастайды. Сәулелену әдетте 5 алаңнан жүргізіледі (2 мықын, 2 сегізкөз, 1 шап аймағынан жоғары) . Рактың IV кезеңінде тек симптоматикалық ем жүргізіледі.

Болжамы 5 немесе одан көп жылдан кейін жатыр мойны рагін емдегеннен кейін сауығу I кезеңде 80 %, II кезеңде -40-45 %, III кезеңде 25-30 %.

Жатыр денесі рагі.

Жатыр денесі рагі жатыр мойны рагына қарағанда сирек кездеседі.

Эндометрий раінің этиологиясында негізгі рольді эндокринді бұзылыстар алады. Негізгі болып ұзақ уақытты гиперэстрогенемия мен сары дене гормондарының жетіспеуі немесе мүлдем болмауы болып табылады. Жиі симптомдар триадасы анықталады: семіздік, гипертония, қант диабеті. Эндометрийдің рак алды ауруларына аденоматозды гиперплазия мен эндометрийдің полипі жатады.

Патологиялық анатомиясы.

Жатыр денесі рагінің негізгі екі түрін ажыратады: шектелген және диффузды. Бірінші түрінде рак полип тәрізді өседі, ісік шектелген. Диффузды түрінде ракты инфильтрация жатыр шырышты қабатының барлық қабырғасына тарайды.

Гистологиялық тұрғыда жатыр денесі рагі аденокарцинома, шырышты цилиндрлық рак болып табылады. Сиерк жағдайда жазық клеткалы рак болып табылады.

TNM жүйесі бойынша жатыр денесі рагінің классификациясы.

Т - біріншілік ісік

Tis - преинвазивті рак

Т1 - ісік жатыр деенсімен шектелген

Т1а - жатыр қуысы ұлғаймаған .

Т1б - жатыр қуысы ұлғайған .

Т2 -жатыр мойнын зақымдайтын ісік

Т3 - ісік жатыр мойнынан тыс шығады, бірақ жамбас аумағынан шықпайды.

Т4 - ісік кіші жамбастан тыс шығады немесе қуықтың, тік ішектің шырышты қабатын зақымдайды.

N - регионарлы лимфа түйіндері.

N ₀ - лимфография кезінде регионарлы лимфа түйіндерінде өзгерістер жоқ .

N1 - регионарлы лимфа түйіндері метастаздармен зақымдалған

М - алыс метастаздар

М0 - алыс метастаздар белгілері жоқ

М1 - алыс метастаздар анықталады, шап лимфа түйіндерінің зақымдалуымен бірге.

Клиникасы .

Ең маңызды және жиі кездесетін симптом жатырдан менопауза кезінде қанды бөліністердің болуы . жиі сұйық шірік иісті бөліністер. Ауырсынудың болуы процестің ауырлығын көрсетеді.

Диагностикасы

Эндометрийдің тотальді қырындысын зерттеуге негізделеді. Қосымша цервикогистиография, радиоактивті фосформен зерттеу, цитологиялық әдіс және биопсия жатады.

Дифференциалды диагностика климактерикалық периодтағы функционалды жатырлық қан кетулермен, қуықтың, тік ішектің, сигма тәрізді ішектің рагімен, геморроймен байланысты қан кетулермен жүргізіледі.

Емі ауру кезеңіне байланысты жүргізіледі. Комбинирленген әдіс, қосарланған әдіс қолданылады. Кейінгі кезде жиі гормонотерапия және оперативті, сәулелі терапия қосарлануы қолдануда. I және II оперативті ем көрсетілген. Егер ісік жатыр мойны мен параметралды клечатканы инфильтрацияламаса пангистероэктомия жүргізіледі, ал ііск таралған жағдайда жатыр экстирпациясын жамбас лимфа түйіндерін бірге алып тастаумен бірге жүргізеді. IV кезеңде симптоматикалық ем жүргізеді. Алайда соңғы 10 жылдың ішінде IV кезеңде салыстырмалы түрде синтетикалық гестогендерд іқолдану нәтиже беруде.

Аналық без ісігі

Рак жиі цилоэпителиальды папиллярлы клеткалардан дамиды. Сирек жағдайда жазық қабырғалы целлоэпителиальды және псевдомуцинозды кистомалардан дамиды.

Патологиялық анатомиясы

Жиі рак қуыссыз, тығыз гамогенді ісікпен бейнеленеді. Миктоскопиялық тұрғыдан ісік полиморфты эпителийден тұрады, фиброзды стромада альвиолярлы, трабекулярлы және диффузды құрылымды болады. Шырышты да болуы мүмкін. Көлденең кескенде ісік аумақтарының камераларының қабырғасы қалыңдаған. Ісіктің сыртқы беті жиі папилярлы өсінділермен қапталады. Асқынған жағдайда ісіктің капсуласы рак тінімен бітісіп кетеді, құрсақ қуысының бірқатар мүшелеріне таралады. Аналық безінің рагы қатерсіз псевдомуцинозды кистомадан ісіктің аймағында тығыздану және геморрагиялық сұйықтық болуымен ерекшеленеді, ыдырау ошақтары анықталады.

TNM жүйесі бойынша классификация.

Т - біріншілік ісік

Т1 - бір ғана аналық без зақымдайтын ісік, қозғалмалы

Т2 - екі ғана аналық без зақымдайтын ісік, қозғалмалы

Т3 - жатырға немесе жатыр түтіктеріне таралатын ісік

Т4 - басқа да құрылымдарды зақымдайтын ісік

N - регионарлы лимфа түйіндері

N0 - регионарлы лимфа түйіндері пальпацияланбайды

N1 - регионарлы лимфа түйіндері пальпацияланады

М - алыс метастаздар

М0 - алыс метастаздар белгілері жоқ

М1 - алыс метастаздар анықталады

М1а - кіші жамбаста ісік метастаздары бар

М1б - құрсақ қуысына таралған

М1с - құрсақ қуысынан тыс таралған

G - ісік клеткаларының дифференцировка кезеңіне байланысты бөлінуі

G1 - қатерлігі төмен ісік

G2 - анық қатерлі ісік

Клиникасы.

Көбіне 40-60 жаста кездеседі. Көрінісінде бірінші субъективті белгі ауырсыну. Ол бастапқыда аз мазалайды, кейде физикалық жүктемемен, тамақ қабылдаумен сәйкес келеді. Ішек функциясы бұзылады, бимонуальды зерттеу кезінде ісік біркелкі емес консистенциямен, пальпация кезінде ауырсынумен ерекшеленеді. Бастапқы кезде ісік бірғана безді зақымдайды. Асцит болуы мүмкін

Диагностикасы

Қиын. Рентгенография және артқы қынап күмбезінен алынған материалды цитологиялық зерттеу жургізеді

Емі.

Комбинирленген ем жүргізіледі. Міндетті түрде жатырды қосылқылармен, үлкеншажырқаймен алып тастау керек, мұнымен қоса ТиоТЭФ циклофосфан, метотрексат, 5 - фторурацил және т. б. қолданылады.

Болжамы.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.