Шок түрлері

1. Анафилактикалық талықсу (шок).
. Жіктелуі
. Жедел көмек
2. Геморрагиялық шок
3. Жарақатты шок
4. Септикалық шок
. Сатысы
. Емдері
5. Кардиогендік шок
. Қауіп.қатерлі факторлар
. Диагностикалық критерилер
. Емдеу тактикасы
Анафилактикалық шок - организмге аллерген енген жағдайда бірден дамитын аллергиялық реакция нәтижесінде пайда болатын өмірге қауіпті патологиялық процесс және қан айналымы, тыныс алу, орталық жүйке жүйесінің ауыр бұзылыстарымен сипатталады.

Жіктелуі.
Ағымы - жедел басталады, артериалдық қысым тез үдемелі төмендейді, естен тану, тыныс жетіспеушілігі үдейді. Бұл ағымның ерекшелігі жүргізілген белсенді шокқа қарсы емге төзімді және үдемелі терең коматозды жағдайға дейін дамиды. Алғашқы минуттарда немесе сағаттарда өмірлік маңызды ағзалардың зақымдануына байланысты өлімге әкеледі.
Бұл ағым екі түрде өтуі мүмкін. Жедел тыныс жетіспеушілігімен немесе жедел тамыр жетіспеушілігімен.
Жедел тыныс жетіспеушілігі түрінде кенеттен әлсіздік пайда болып, үдейді, кеудесінде қысу сезімі, ауа жетпеуі, жөтел, экспираторлы ентікпе, бас ауруы, жүрек тұсындағы ауырсыну, қорқыныш сезімі пайда болады. Тері жабындары бозарған, цианозды. Тыныс алуы қиындаған, құрғақ сырылдар тыныс шығару соңында. Беттің немесе дененің басқа бөліктерінің ангионевротикалық ісігі дамуы мүмкін. Жедел тыныс жетіспеушілігі үдеген жағдайда және жедел бүйрекүстілік жетіспеушілік қосылған жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.
Жедел тамыр жетіспеушілігінде кенеттен әлсіздік, құлағында шу пайда болады, суық тер басады. Тері жабындары бозарған. Акроцианоз. Артериалдық қысым үдемелі түрде төмендейді, тамыр соғысы жіп тәрізді, жүрек тондары тұйықталған. Бірнеше минуттан кейін естен тануы мүмкін, тырысулар байқалады. Жүрек-тамыр жетіспеушілігі үдеген жағдайда өлімге әкеледі.
Қайталанбалы ағым - клиникалық белгілері жақсарғаннан кейін бірнеше сағат немесе тәулік өткенде шок белгілерінің қайтадан дамуы. Кейде шок қайталанғанда алғашқы кезеңге қарағанда ауыр өтеді және емге төзімді болады.
Абортивті ағым - шоктың асфиксиялық түрі. Науқастарда шоктың клиникалық белгілері тез жойылады, кейде емдік препараттарды қолданусыз.
Анафилактикалық шок өтуін 5 түрге бөледі: кәдімгі, гемодинамикалық, демікпелік, церебралды, абдоминалды.
Анафилактикалық шок дамуы мүмкін егер: анамнезінде дәрілік аллергия, дәрілік препараттарды ұзақ қабылдау, әсіресе қайталанған курстармен, депо-препараттарды қолдану, полипрагмазия, дәрілік препараттың жоғары сенсибилизациялық белсенділігі, мамандығына байланысты дәрімен ұзақ қатынаста болу, анамнезіндегі аллергиялық аурулар, пенициллинге сенсибилизация көзі түрінде дерматомикоздардың (эпидермофития) болуы.
1. Медициналық энциклопедия
        
        Жоспар:
* Анафилактикалық талықсу (шок).
* Жіктелуі
* Жедел көмек
* Геморрагиялық шок
* ... ... ... ... Сатысы
* Емдері
* Кардиогендік шок
* Қауіп-қатерлі факторлар
* Диагностикалық критерилер
* Емдеу тактикасы
Анафилактикалық шок - организмге ... ... ... ... ... ... ... нәтижесінде пайда болатын өмірге қауіпті патологиялық процесс және қан ... ... алу, ... жүйке жүйесінің ауыр бұзылыстарымен сипатталады.
Жіктелуі.
Ағымы - жедел басталады, артериалдық ... тез ... ... ... ... ... ... үдейді. Бұл ағымның ерекшелігі жүргізілген белсенді шокқа қарсы емге төзімді және үдемелі терең коматозды ... ... ... ... ... немесе сағаттарда өмірлік маңызды ағзалардың зақымдануына байланысты өлімге әкеледі.
Бұл ағым екі түрде өтуі мүмкін. Жедел тыныс жетіспеушілігімен ... ... ... ... ... ... түрінде кенеттен әлсіздік пайда болып, үдейді, кеудесінде қысу ... ауа ... ... ... ... бас ауруы, жүрек тұсындағы ауырсыну, қорқыныш сезімі пайда болады. Тері жабындары бозарған, цианозды. Тыныс алуы қиындаған, құрғақ сырылдар ... ... ... ... ... дененің басқа бөліктерінің ангионевротикалық ісігі дамуы мүмкін. Жедел тыныс жетіспеушілігі үдеген жағдайда және жедел бүйрекүстілік жетіспеушілік қосылған жағдайда ... ... ... ... жетіспеушілігінде кенеттен әлсіздік, құлағында шу пайда болады, суық тер ... Тері ... ... Акроцианоз. Артериалдық қысым үдемелі түрде төмендейді, тамыр соғысы жіп тәрізді, жүрек тондары тұйықталған. ... ... ... ... ... ... ... байқалады. Жүрек-тамыр жетіспеушілігі үдеген жағдайда өлімге әкеледі.
Қайталанбалы ағым - ... ... ... ... ... ... ... тәулік өткенде шок белгілерінің қайтадан дамуы. Кейде шок қайталанғанда алғашқы кезеңге қарағанда ауыр ... және емге ... ... ағым - ... ... ... Науқастарда шоктың клиникалық белгілері тез жойылады, кейде емдік препараттарды қолданусыз.
Анафилактикалық шок өтуін 5 түрге бөледі: кәдімгі, гемодинамикалық, демікпелік, ... ... шок ... ... ... анамнезінде дәрілік аллергия, дәрілік препараттарды ұзақ қабылдау, ... ... ... ... ... ... дәрілік препараттың жоғары сенсибилизациялық белсенділігі, мамандығына байланысты дәрімен ұзақ қатынаста болу, анамнезіндегі аллергиялық аурулар, пенициллинге сенсибилизация көзі түрінде ... ... ... ... ... 2 ... дамиды - церебралды немесе кардиоваскулярлы.
Церебралды түріне қозу, эйфория, рефлекстердің жоғарылауы, қарашықтардың кеңуі тән. Науқастың есі ... ... ... қорқыныш сезімі болады.
Кардиоваскулярлы түріне артериалдық қысымның қалыпты немесе жоғары болуы, тахикардия немесе тамыр соғысының баяулауы, тері жабындарының бозаруы немесе ... ... ... ... ... ... патогенетикалық механизмдері қосылады (нағыз шок). Бірнеше сағатқа созылады және жедел көмек болмаған жағдайда өлімге әкеледі. ... ... 3 ... ... дәрежелі шок. Компенсирленген, вазоконстрикция басым. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындары бозарған, еріннің, тырнақ фалангаларының цианозы, тыныс алуы ... ... ... орталық жүйке жүйесі жағынан әлсіздік, реакциясы баяулаған, қарашықтардың тарылуы. Кардиоваскулярлы белгілері: артериалдық қысым біраз төмендеген немесе қалыпты, тамыр соғысы ... ... шок. ... ... ... ... өте ... цианоз өршиді (кең жайылған цианоз), тыныс алуы жиі, беткейлі, гипотермия, шөлдеу, олигоанурия. Церебралды синдром: есеңгіреген, қарашықтары кеңейген, ... ... ... ... синдром: жүрек тондары тұйықталған, гипотония, тахикардия, экстрасистолия. Қанда метоболикалық ацидоз, гипокалиемия, ... ... шок. ... ... ... ... өте ауыр, таралған цианоз, гипотермия, тыныс алуы беткей, жиі Чейн-Стокс тынысы түрінде, ... ... ... есі жоқ, ... қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ, сезімталдық жойылған. Кардиоваскулярлы синдром: тамыр соғысы анықталмайды немесе жіп тәрізді, систоликалық артериалдық қысым 50 ... ... ... ... ... ... ... айқын метоболикалық ацидоз, ауыр гипоксемия.
Жедел көмек.
Науқасты жатқызу. Аяғын көтеру. Бетін бүйірге бұру.
Аллергеннің ... одан әрі ... ... ... ... немесе жәндік шаққан жерді 0,18% 0,5 мл эпинефрин ерітіндісін 5,0 мл натрий хлорид изотониялық ерітіндісінде крест тәрізді енгізу және мұз ... ... ... немесе көзге тамызса сумен жуу. Аллергенді ішке ... ... ... ... ... шаралар: 0,18% эпинефрин ерітіндісін 0,3-0,5 мл бұлшық ет ішіне. Қайталап 5-10 минуттан кейін артериалдық қысымды бақылаумен. ... ... 1% ... ... 1,0 мл ... етке ... одан әрі ... тоқтатады). Көк тамырға инфузионды ем - 0,9 % натрий хлорид ерітіндісі 1 литр мөлшерінде.
Аллергияға қарсы ем: ... 90-150 мг көк ... ... ем. Егер ... ... ... көк ... ішіне вазопрессорлы аминдер. Систоликалық артериалдық қысым 90 ммсынбағ-на жеткенге дейін допамин 4-10 мг/кг/мин, бірақ 15-20 мг/кг/мин аспауы ... (200 мл ... 400 мл 0,9% ... ... ... ... 5% ... ерітіндісінде). Инфузия минутына 2-11 тамшы енгізіледі.
Брадикардияда 0,1% атропин ерітіндісі 0,5 мл тері ... ... ... ... 5-10 ... ... ... енгізеді.
Бронхоспазмда көк тамырға 2,4% аминофиллин ерітіндісі 1,0 мл (10,0 мл-ден көп емес) натрий хлорид изотониялық ерітіндісінде енгізеді немесе B2 - ... ... 2,5- 5,0 мг ... ... ... - қан + ... - қан ... гемморагия. Қанның қан арнасынан немесе жүрек қуысынан сыртқа шығуы. қан ... үш ... ... ... 1. ... не ... қабырғасының жыртылуы;
2. Тамыр қабырғасының мүжілуі ( аррозия);
3. Диапедез.
Геморрагиялық шок алғы шарттарының бірі, гиповолемия. АҚК-нің жоғарылауы ... қант ... ... ... аурулары, қан айналым жеткіліксіздігі, тамырлық аллергиялық зақымдар, суегіздік, көп ұрықты жүктілік және т.б. жағдайларда байқалады. Гиповолемия сонымен қатар, диуретиктерді, ... ... ... ... ... Біріншілік гиповолемия аясында аз мөлшердегі қан жоғалтудың өзі ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Преэклампсия аясында дамыған геморрагиялық ... ... ... ... ... ... ... үдемелеуі. Бұл жағдайда қан қысымы біртіндеп емес, дереу төмендеп кетеді. Қан кетуге төзімдікті төмендететін - анемия. ... ... ... ... қан кету ... 0,3% ... ... әрі жоғалған небір қан көлемі толықтырылуы тиіс. Акушерлік геморрагиялық шок аясында 85% жағдайда ҚШҰ синдромы дамиды. Оған алып ... ... ... ... көп бөлінуі. Бұл жағдайда шашыранды тамырішілік ұю бүкіл организмде, әсіресе, жергілікті - жатырда орын алады, нәтижесінде жатыр ... ... қан ... ... ... акушерлік патологияның сипатына байланысты, геморрагиялық шоктың кейбір ерекшеліктерін ажыратуға болады. ... ... алда ... кезіндегі геморрагиялық шок, күрт гиповолемия, артериальді гипотензия мен кейінгі постгеморрагиялық гипохромды анемия дамуымен ерекшеленеді. Әдетте ауыр ... ... ... қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын үзілуі кезіндегі геморрагиялық шок, созылмалы тамырлық тарылу және созылмалы ҚШҰ синдромы ... ... ... ... Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі атониялық қан кету кезінде қысқа уақытты тұрақсыз ... келу ... мен ... ... ... ... ... байқалады: гемодинамика бұзылыстары, тыныс жеткіліксіздігі, коагулопатия мен фибринолиз белсенуінен ... қан кету ... ҚШҰ ... ... жыртылуының клиникалық көрінісі гиповолемия және тыныс жеткіліксіздігімен сипатталады.
Жарақатты шок - организмнің барлық тіршілік функцияларының күшті бәсеңдеуі-мен сипатталатын ... ... ... ... қан ... және ... ... бұзылу салдарынан пайда болатын ауыр жағдайды жарақаттық шок деп атайды. Жарақаттық шоктің күшеюі үшін ... ... ... ... күш жұмсап шаршау, ұдайы ұйқысыздық, азу, аш болу, тону, қан ... ... ... т.б. ... әсер ... ... ... кейінгі (екінші) шоктың себептері операцияның көпке созылуы, наркоз жөнді берілмеуі немесе жергілікті жансыздандырудың ... ... қан ... ... ... көп ... шок беретін жерлерге операция жасалынуы және т.б. болып есептелінеді. Шоктың пайда болу уақытына байланысты, ол бірінші және екінші шок ... ... ... ... шок ... уақытында немесе одан кейін, екінші шок жарақаттан соң ... ... ... кейде бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Шок екі кезеңге - ... және ... ... ... Шоктың эректильдік кезеңі жарақаттан кейін бірден басталып және есінің ... тым ... ... Терісі қызарады, кейде қалыптағыдай көп терлеу байқалады. Көзінің қарашықтары үлкейіп, жарыққа әсерлестігі күшейеді. Тамыр соғысы жиілейді, кейде керісінш, сирек, ... ... ... ... немесе біраз жоғарлайды. Әдетте бұл кезең қысқа уақытқа созылады және ... ... ... ... ... ... организмнің барлық атқаратын қызметтерінің әлсіреуімен сипатталады. Есін ... ... ... босаң, солғын, еш нәрседе ісі болмайды. Қан қысымы төмендейді. Тамыр соғысы жиіленеді, әлсіз, көбінесе жіп тәрізді болады. Терісі ... суық тер ... Беті ... ... қарашықтары үлкейеді және жарыққа солғын, бос жауап береді. Жүрегі айнып құсуы мүмкін.
Септикалық шок - өте ауыр ... ... ... оның ішкі ... бүкіл денеге, қанға тарауынан тамырларда қан ұйып (тромб), соның салдарынан жасушалар тобы, тіндер, мүшелер зақымдалады. ... ... ... ... өзгереді, қан қысымы төмендейді, зәр азаяды, мидың, бауырдың, өкпенің, бүйректің капиллярларында қан ... ... ... ... бұзылады. Бұл мүшелер қызметінің бұзылуы ауру жағдайының қатты нашарлауына себепкер болады.
Септикалық шоктың екі сатысы бар:
1) ерте сатысы - 6-8 ... кеш ... - ... ... бір ... дейін.
Ерте сатының клиникалық белгілері кенеттен пайда болады. Алғашында дене ... ... 39-40º ... ... тамыр соғысы жиілейді. Екінші тәулікте дене қызуы мен қан ... ... ... дем алысы жиілеп, суық тер шығып, өңі бозарып, сұрланып, жалпы жағдайы нашарлайды. Қан құрамында ақ түйіршіктер көбейеді, ЭТЖ ... ... ... әйел ... шок ... ... оның қан ... толық дұрысталмаса, бүйректің қан тамырлары түйіліп, ісініп, тәуліктік зәр бөлу қызметі бұзылады.
Кеш сатының клиникалық белгілерінде қан ... ... ... ... дем ... ... ентікпе пайда болады, бет әлпеті шамалы көгеріп, аяқ-қолдары мұздай бастайды. Әйел ... ... ... ... ... және дәрі жіберген жерлердің бәрінен қан аға бастайды. Қан ұйымайды. Тәуліктік зәр қатты төмендеп, бірден болмай қалуы мүмкін.
Септикалық шоктың ... ... ... пайда болуы;
2. Аурудың ағымы инфекцияның түріне, қабілетіне, күшіне байланысты;
3. Тәуліктік зәрдің азаюы ... ... ... ... ... негізгі емдері ағза мүшелерінің қызметтерін жақсартуға және аурудытуғызатын инфекциядан, негізгі инфекция ошақтарынан арылуға бағыттал-ған. Бұғанаасты көк тамырға катетер енгізеді. Ауруды ... ... ... бірі - ... ... оның ... қалақшамен тазарта отырып, инфекцияға қарсы әр түрлі антибиотиктер жіберіп, қан айналымындағы қан мөлшерін түсірмеу үшін (гемодез, ... ... ... эритроцитарлық массаны кеңінен қолданады. Гепаринді қолдану арқылы ... ... ... ... ... үсті без ... ... - 200-300 мг, преднизолон 60-120 мг) әр 2-3 сағат сайын жібереді, қан тамырларының түйілуін төмендетіп, ... үшін ... ... ... ... ... ... қолданады. Қолданған емдерден 8-10 сағат ішінде көмек болмаса, жатырды түтіктерімен, мойнымен қоса алып ... Ал егер ... ... ... ... зәр бөлінбесе, 3-4 күн аралығында науқастың жағдайы түзелмесе диализ жасау керек.
Кардиогендік шок - миокардтың жиырылу ... ... ... ... сол жақ ... жеткіліксіздігінің ауыр дəрежесі, ол тамырлық кедергінің жоғарылауымен қалпына келмейді жəне ... ... мен ... ... бұрын тіршілік үшін маңызды ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына əкеледі. Өлім-жітім 70%-тен 95%-ке дейін.
Қауіп-қатерлі ... ... ... ... инфаркті.
2. Миокардтың қайталамалы инфаркттары, əсіресе ырғақ пен өткізгіштіктің ... ... Сол жақ ... ... массасының 40% жоғары немесе тең некроз аймақтары.
4. Миокардтың жиырылу функциясының төмендеуі.
5. Жіті коронарлық окклюзия ... ... ... мен ... ... ... ремодельдеу процесі нəтижесінде жүректің насостық функциясы төмендеуі.
6. Жүрек тампонадасы.
Диагностикалық критерилер
Нағыз кардиогендік шок
Шағымдары: ... ... ... ... бас ... "көз алдындағы тұман", жүрек қағуы, төссүйек артындағы ауыру сезімі, тұншығу.
1. Шеткі қанайналым бұзылу симптомдары:
- сұр цианоз немесе бозғылт цианозды, ... ... ... ... ... венаның жабылуы;
- суық алақан мен табан;
- шеткі қанайналымы жылдамдығының азаюы.
2. Естің ... ... ... Олигурия (диурездің 20 мм/ сағ-тан төмендеуі, ауыр ... ... ... 90 - 80 мм ... ... ... ... 20 мм с.б.- нан төмен түсуі.
Перкуссия бойынша жүректің сол жақ шекарасының кеңеюі, аускультацияда жүрек тондары тұйық, аритмия, тахикардия, протодиастолалық шоқырақ ... ... ... ... ... ... алуы жиі, ... шоктың ауыр ағымы жүрек демікпесі мен өкпе ісінуінің дамуымен сипатталады. Тұншығу пайда болады, көбік қақырықты ... Өкпе ... ... ... ... ... ... Осы жерде крепитация жəне ұсақ көпіршікті сырылдар. ... ... ... ... өкпенің 50%-тен жоғары бетінде естіледі. Диагноз систолалық АҚ-ның 90 мм Hg ... ... ... жəне ... ... ... белгілеріне негізделген.
Рефлекторлы шок (ауырсынудан дамыған коллапс) аурудың алғашқы сағаттарында, жалпы шеткі тамырлық кедергінің рефлекторлық түсуі ... ... ... ... ... ... дамиды.
- Систолалық АҚ 70-80 мм с.б.;
- Шеткі қанайналым жеткіліксіздігі - бозарып кету, суық тер шығу;
- Брадикардия - осы ... ... ... ... ... 1-2 сағаттан аспайды, шок симптомдары өздігінен немесе ауыру сезімін басқаннан ... ... ... ... ... шектелген инфарктында дамиды;
- Экстрасистолия, атриовентрикулярлық блокада, АВ ... ... ... тəн;
- Рефлекторлы кардиогендік шоктың клиникасы ауырлықтың 1 дəрежесіне сəйкес; Аритмиялық шок
1. Кардиогендік ... ... ... ... ... ... ... тахикардия, пароксизмальді жыпылықты аритмия жəне жүрекше дірілі ... ... ... Науқастың жалпы жағдайы ауыр.
Шоктың барлық клиникалық белгілері айқын:
- шамалы артериялық гипотензия;
- шеткі қанайналым жеткіліксіздік ... ... 30% ... ауыр жіті ... жеткіліксіздік дамиды;
- асқынулар - қарыншалардың фибрилляциясы, тіршілік үшін маңызды ағзалардың ... ... ... ... ... ... ... кардиогендік шоктың дамуы.
2. Кардиогендік шоктың брадисистолалық (брадиаритмиялық) варианты.
Толық атриовентрикулярлық блокадада 2:1, 3:1 дамиды, жай идиовентрикулярлық жəне түйіндік ... ... ... дамиды. Брадисистолалық кардиогенді шок жайылмалы жəне миокардтық трансмуральді инфаркті дамуының алғашқы сағаттарында білінеді.
- шоктың ағымы ауыр;
- өлім-жітім 60% жəне ... өлім ... - ... ауыр ... жүректің кенет асистолия-сы, қарыншалардың фибрилляциясы.
Кардиогендік шоктың 3 ауырлық дəрежесін бөледі:
1. Бірінші дəрежесі:
- ұзақтығы 3-5 ... ... ... АҚ ... 90 -81 мм Hg;
- пульстік АҚ 30 - 25 мм Hg;
- шок симптомдары əлсіз;
- жүректік ... жоқ ... ... ... ... тез тұрақты прессорлық реакция береді.
2. Екінші дəрежесі:
- ұзақтығы 5 - 10 сағ.;
- АҚ ... 80 - 61 мм ... ... АҚ 20 - 15 мм ... шок ... айқын;
- айқын солқарыншалық жіті жеткіліксіздік симптомдары;
- емдік шараларға ... ... ... ...
3. Үшінші дəрежесі:
- 10 сағаттан ұзақ;
- систолалық АҚ 60 мм Hg төмен, 0-ге дейін түсуі мумкін;
- пульстік АҚ 15 мм Hg ... ... ... ... ... ... ағымы ауыр, өкпе ісінуі қарқынды;
- емдік шараға прессорлық реакция жоқ, ... ... ... ... ... көрсету:
1. Рефлекторлы шок кезінде негізгі емдік шаралар - тез жəне ауырсыну сезімін толық тыю.
2. Аритмиялық шокта аман алып қалу ... ... жəне ... ... 3. ... ... ... шокта, тек жедел хирургиялық көмек тиімді.
Кардиогендік шоктың емдік бағдарламасы:
1. Жалпы ... ... ... Оксигенотерапия.
1.3. Тромболитикалық терапия.
1.4. ЖЖЖ коррекциясы, гемодинамикалық мониторинг.
2. Сұйықтықты көк ... ... ... ... кедергіні азайту.
4. Миокардтың жиырылуын күшейту.
5. Аортаішілік баллонды контрапульсация.
6. Хирургиялық ем.
Жедел көмекті кезең бойынша жүргізеді, алдыңғысынан əсер болмаса ... ... ... ... ... ... https://kk.wikipedia.org/wiki/Кардиогенді_шок
* Медициналық энциклопедия

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Реферат
Көлемі: 9 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 300 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
1 Абай және казіргі заман 2 Шокан және географиялык детерминизм 3 З,Фрейд және психоанализ 5 Ф,Ницше және аса кушті адам15 бет
Абай және казіргі заман. Шокан және географиялык детерминизм.Фрейд және психоанализ. Ф. Ницше және аса кушті адам22 бет
Абай және қазіргі заман, Шоқан және географиялық детерминизм, Фрейд және психоанализ, Ницше және аса кушті адам6 бет
Абай және қазіргі заман. Шоқан және географиялық детерминизм. З.Фрейд және психоанализ. Ф.Ницше және аса күшті адам14 бет
Жабаев Жамбыл/ Мұхамбет-Салық Бабажанов/Уәлиханов Шоқан Шыңғысұлы22 бет
Какао және шоколад өнімдері7 бет
М. Шоқайдың өмірі мен шығармашылығы9 бет
М.Шоқай—түрік әлемінің ХХ ғасырдағы демократиялық қозғалысының негізін салушысы34 бет
Мұстафа Шоқай12 бет
Мұстафа Шоқай және тұтас Түркістан идеясы51 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь