Созылмалы панкреатит

Созылмалы панкреатит – ұйқыбез паренхимасының, түтіктерінің зақымдануымен дамитын және этиологиялық фактордың тоқтауына қарамастан өрістейтін, соңында бездің склерозына, экзо-, эндогендік функцияларының жетіспеушілігіне әкелетін ұйқыбездің созылмалы қабыну-дистрофиялық ауруы.
Этиологиясы.
1.Ішкілікке салыну(90%). Күн сайын 100-ден алкогольді немесе 2 –л ден сыраны ішу 3-5 жылдан кейін ұйқыбезде гистологиялық бұзылыстарды дамытады.
2.Барлық гипертензия – бауырдан төмен биллиарлық түтіктерде қысымның биіктеуі (Фатер емізігінің стенозында, Одди сфинктерінің түйілуінде, холедохта тастың тірелуінде, және онекелішектік гипертензияда болатын).
3.Дуоденобиллиарлық рефлюкс (Одди сфинктерінің шамасыздығынан, дуоденостаздан болатын).
4.Алиментарлық фактор- майлы, қуырған тағамды асыра жеу, белоктың жетіспеушілігі, витаминдер, әсіресе А витаминінің тапшылығы.
5.Вирустық инфекция (Коксаки В, гепатиттің вирустары).
6.Дәрмектердің әсерлері (ұзақ қолданған цитостатиктер, эстрогендер, нитрофурандар, қабынуға қарсы дәрмектер, тиазидтік диуретиктер, холинэстераза ингибиторлары).
7.Гиперлипидемиялар (ұйқыбездің паренхимасы мен тамырларына шамадан тыс май жиналуы және бос май қышқылдарының улық әсер етуі).
8.Гиперпаратиреоз (ұйқыбездің түтіктерінде тастардың түзілуі, кейіндеу-кальцинозы).
9.Жедел панкреатиттің созылмалыға ауысуы.
Патогенезі.
Алкоголь ұйқыбездің секрециясын күрт күшейтеді және сөлінде белоктың мөлшерін арттырады. Бөлінетін сөл белокқа аса қаныққан ерітінді болғандықтан, құрамындағы белок ұсақ түтіктерде уыз тәрізді ұйып түтіктердің өтімсіздігіне әкеледі. Қысымның биіктеуінен, түтікшелердің немесе ацинустардың базальдік мембраналары жарылады, бездің паренхимасына өткен ферменттер оны бейтараптайды. Қанға «тасып» түскен ферменттердің әсерінен өзге ағзаларда жүйелі зақымданады. Бездің өз-өзін бейтараптауынан химиялық некроздар
        
        Созылмалы панкреатит
Созылмалы панкреатит – ... ... ... дамитын және этиологиялық фактордың тоқтауына қарамастан
өрістейтін, соңында бездің склерозына, экзо-, ... ... ... ... ... қабыну-дистрофиялық ауруы.
Этиологиясы.
1.Ішкілікке салыну(90%). Күн сайын 100-ден алкогольді немесе 2 –л ден
сыраны ішу 3-5 ... ... ... гистологиялық бұзылыстарды дамытады.
2.Барлық гипертензия – бауырдан төмен биллиарлық түтіктерде ... ... ... ... Одди ... ... тастың тірелуінде, және онекелішектік гипертензияда болатын).
3.Дуоденобиллиарлық рефлюкс (Одди ... ... ... фактор- майлы, қуырған тағамды асыра жеу, ... ... ... А ... ... ... (Коксаки В, гепатиттің вирустары).
6.Дәрмектердің әсерлері (ұзақ қолданған цитостатиктер, эстрогендер,
нитрофурандар, қабынуға қарсы ... ... ... ингибиторлары).
7.Гиперлипидемиялар (ұйқыбездің паренхимасы мен ... ... май ... және бос май қышқылдарының улық әсер етуі).
8.Гиперпаратиреоз ... ... ... ... кейіндеу-
кальцинозы).
9.Жедел панкреатиттің созылмалыға ауысуы.
Патогенезі.
Алкоголь ұйқыбездің секрециясын күрт күшейтеді және ... ... ... Бөлінетін сөл белокқа аса ... ... ... ... ұсақ түтіктерде уыз тәрізді ұйып
түтіктердің өтімсіздігіне әкеледі. ... ... ... ... ... ... жарылады, бездің паренхимасына
өткен ферменттер оны бейтараптайды. Қанға «тасып» түскен ... өзге ... ... ... ... ... ... некроздар дамиды. Бездің секрециясы неғұрлым күшті болса,
деструкцияның ... де ... ... ... май мен ... ... ... жинап алу қасиеті жүре бара ... ... ... ... ... ... онан
сайын ауырлайды.
Дуоденобиллиарлық рефлюксте ұлтабардың сөлі ... өт, ... ... ... ... ... ... түтіктеріне
өтеді. Ұйқыбездің ферменттері түтіктерде активацияланып, бездің паренхимасы
мен ... ... Жүре бара ... ... мен ... ... ... қабынады және тарылады.
Алкоголь бездің кальцинозына, ал биллиарлық гипертензия ... ... ... ... ... дәрмектер (нитрофурандар, қабынуға қарсы дәрілер, мысалы аспирин)
ұйқыбезді алкоголь тәрізді стимуляциялау ... ... ... ... ... ... көрінісінің синдромдары:
қабыну – деструкциялық, диспепсиялық, бездің экзокриндік және ... ...... ... ... ... некрозынан,
ісінуінен және қабынуынан дамиды. Басты белгілері:
• іштің ауыруы;
• панкреатикалық гиперферментемия және ферментурия;
• интоксикация (қызудың көтерілуі, әлсіздік, ... ... ... ... бездің басымен қысылуынан ... ... ... ... ... фазалық қабыну реакцияларының жоғарылауы.
Панкреатиттің басты белгісі – іштің ауруы. Оның ... без ... ... ... ... бездің ісінуінен,
инфильтрациясы мен склерозынан нерв талшықтарының ... ... ... қысымның биіктеуі.
Ұйқыбездің тотальді қабынуында іштің жоғарғы аймақтары тұтас ауырады
немесе өткір, ... ... ... ... ... ... тек арқа ... аурудың себебі түтікішілік қысымның жоғарлауынан болса, ол
ұстамалы болады және спазмолитиктердің көмегімен ... ... ... ... ... ... ... дененің сәл
сілкінісінен, жүргенде күшейеді. Науқастар шалқасынан жата алмайды, аяғын
ішіне ... ... ... ... ... ... ... етпейді,тек анальгетиктер көмектеседі.
Секрецияның күшюі панкреатитті өршітеді, ал өршу ... ... ... 5-7 ... ... ауырсыну өз-өзінен басылуы мүмкін.
Панкреатиттің өршу кезінде диспепсиялық синдром пайда ... ... ... ... тәбеттің
төмендеуі, майлы тағамнан жиіркену, іштің кебуі. Оның себебі – ұйқыбездің
ісінген басы онекелішекке ... ... ... ... ... ... және ... гипертензияның пайда болуы.Осылай
дамыған онекелішектің дискинезиясы мен дуоденостаз дуоденогастральдік және
гастроэзофагальдік рефлюкстерге әкеледі. Сондықтан ... ... ... құсу және ... ... ... ауырсынуы пайда болады.
Ұйқыбездің экзокриндік функциясының шамасыздығы. Абсолютті
шамасыздық сирек ... ол ... ... ... және ... ... синтезінің азаюынан
болады.Көбіне салыстырмалы шамасыздық дамиды.Оған алып келетін себептер:
• түтіктердің обтурациясы және ... ... ... ... бөгеттің болуы;
• ұйқыбездің түтіктік эпителийінде бикорбанаттар түзілуінің ... ... рН 5,5 ... ... ... ... ... және өт қышқылдарының онекелішек қуысында
преципетациясы;
• өт пен ... ... ... ... ... ішек моторикасының бұзылуынан ферменттердің ... ... ... ... ... көбейген микробтардың әсерінен ферменттердің
ыдырауы;
Сыртқы секреция шамасыздығының белгілері :диарея, шірік иісті майлы
нәжіс, дене массасының төмендеуі; В12 және ... ... ... ... аса ауыр ... ... ... дамуы.
Ұйқыбездің эндокриндік функциясының шамасыздығы. Бұл ... ... ... ... тапшылығынан гипогликемиялық
синдром, инсулиннің тапшылығында – глюкозаға толеранттылық төмендейді, яғни
қантты диабетке тән ... ... ... диагностикасында ұйқыбез ферменттері активациясының
белгілерін тапқан маңызды:
* ... ... ... ... ... диаметрі әр түрлі
(1-3мм)дөңгелек, ашық қызыл түсті микроаневризма болып табылатын дақтар
(«тамшылар»-Тужилиннің ... шел ... ... ... ... ... ... бірнеше
мм-ден 3-см-ге дейін, сипағанда ауырсынатын түйіндер;
* Гротт белгісі – құрсақ қабырғасында ұйқыбездің проекциясында ... ... без ... терінің гиперпигментациясы.
Іштің пальпациясында анықталатын белгілер
Ұйқыбез басының зақымдануына тән белгілер:
* Шоффар ... ... ... ... ... және
горизонтальді сызықтар арасындағы оң жақтағы тік бұрыштың биссектрисасының
ішкі ... ... ... ... ...... оң қолтықасты шұңқырымен
қосатын сызық бойында, кіндіктен 6 см жоғары орналасатын ... ... ... ... белгі:
• Губергриц- Скульскийдің зонасында ауырсынудың болуы.Бұл зона Шоффар
зонасымен бірдей, тек вертикальді сызықтың сол жағында ... ... ... тән ... ... ... ауырсынуы – Дежарден нүктесімен бірдей, бірақ
сол жақта орналасады;
• Мейо-Робсон нүктесінің ауырсынуы – кіндік пен сол ... ... ... ... ... және ортаңғы үштігінің шекарасында
орналасатын нүкте.
Ұйқыбез ... және ... ... сол ... ... байқалады.
Жіктемесі
Патогенезі бойынша:
Біріншілік
• алкогольдік;
• алиментарлық;
... ... ... ... ... идиопатиялық.
Екіншілік
• холангигенді (өт жолдарының патологиясына байланысты);
• онекелішектің патологиясына байланысты;
• дистрофиялы-метаболизмдік (бауырдың созылмалы ... ... ... ... және ... ... ... байланысты дамитын );
• тамыр патологиясына байланысты;
• семіздікке байланысты;
• гельминтозға байланысты;
• эпидемиялық паротитке және өзге ... ... ... ... ... бұзылыстарына әкелетін);
Морфологиялық белгілері бойынша:
1.Кальциноздаушы
2.Обструкциялық
1.Фиброзды-склероздаушы
2.Ұйқыбездің кисталары мен псевдокисталары.
Клиникалық белгілері бойынша:
1.Рецидивтеуші:
а)өршу фазасында;
б)ремиссия фазасында.
2.Ауырсынулық:
а) ... ... ... коликасының ұстамаларымен.
3. Псевдоісіктік:
а) холестазбен;
б) онекелішек өтімділігінің бұзылысымен.
4. Ауырсынусыз.
5. Латентті.
Ұйқыбез функциясының ... ... ... инкрециялық;
в) экскрециялық және инкрециялық.
Асқынулары:
1. Ерте дамитындар: механикалық сарғаю, кисталар, ... ... қан ... ... ... ... ... талақ венасының тромбозы, плеврит.
2. Кеш дамитындар: стеаторея және мальабсорция мен мальдегистияның
өзге көріністері, дуоденальдік ... ... ... ... ... қантты диабет, кальциноз.
Клиникалық түрлері:
1. Рецидивтеуші түрі. Бұл ... ... ... ... ... ... болады.Ауырсыну эпигастрийде немесе сол
қабырғалықта орналасады.Өршу кезінде ... ... құсу ... ... ... Дерттің бұл түрінде құрсақтың жоғарғы аймағы үнемі
ауырады және ауыру арқаға тарайды.Диспепсиялық бұзылыстар да болады-
тәбеттің төмендеуі, арықтау, іштің бір ... бір ... ... Псевдоісіктік түрі. Ұйқыбездің басы жалпы өт түтігін қысып, өттің
өтпелі механикалық іркілісіне әкеледі.
4. ... ... Бұл ... ... ... ... ... басты орын алатын диспепсиялық бұзылыстар-жүрек айну,
кекіру, тәбеттің төмендеуі, іштің жиі өтуі.
5. ... түрі – ... ... ... ... салдарынан ұйқыбез тығыздалып бүріседі, ішкі ... ... ... ... ... ... жоғарғы
аймағының, тамақтанғаннан кейін ауыруы, тәбеттің нашарлауы, арықтау, іштің
өтуіне бейімділік, қантты диабеттің белгілері байқалады.
1988 жылы Марсель-Римдік ... ... ... ... ... кальциноздаушы панкреатит. Ұйқыбездің некроздалған
ошақтарына кальций жиналады және түтіктерінде ... ... жүре ... ... ... ... ... механизмі –
тутікішілік қысымның биіктеуі, сондықтан ауырсыну күшті болады.
3.Созылмалы фиброзды-индуративті-панкреатиттің сирек ... ... ... ... ... ... ... тіннің атрофиясымен сипатталады.
4.Ұйқыбездің кисталары және псевдокисталары. Нағыз кисталар-
ішкі беті ... ... ... ... ... ... ... қуыстар, олардың ішкі беті эпителиймен төселмейді. Ірі
кисталар мен псевдокисталар басылу синдромын туғызуы мүмкін.
Лабораториялық зерттеудің нәтижелері:
1. Өршу ... ... ... ... және ... фазалық
белоктардың көбеюі байқалады.
2. Қан мен несепте ... ... ... бұл ... ... ... анықталады.
3. Онекелішектің сөлінде – ұйқыбездік ферменттер, гидрокарбонаттар
мөлшерінің, сөл көлемінің өзгерістері.
4. Копрограммада – стеаторея, креаторея және ... ... ... ... ... ...
липазаның жетіспеушілігінен нәжіс құрамында нейтральдік майлардың
көбеюі.
5. Бездің ... ... ... және
гликемиялық қисықтың қосөркештелуі анықталады.
Диагностикасы.
Негізгі критерийлері:
• ұйқыбездік ферменттердің қан мен ... ... ... ... ... сынамадан кейін, ұйқыбездік
ферменттер активтілігінің төмендігі және бикарбонаттар мөлшерінің
аздығы;
• панкреатитке тән ұйқыбез паренхимасының ... ... ... ... ... ... май мен ... қорытылуының бұзылысы;
• глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы.
І. Емі. Диетотерапия. Басты мақсаты – ... ... ... ... ... ауыр ... 2-3 күн науқасты аш ұстайды, сілтілі
минеральді суларды тәулігіне 6 ... ... ... ... дұрыстала келе диетаны біртіндеп кеңітіп, №-5 диетаға көшіреді.
Тамақты ... ... 4-6 рет ... болмайтын тағамдар: еттің майы, күйдірілген өсімдік майы,
сүт, өткір тағамдар, консервілер, қышқыл ... ... ... ... ... ... барлық түрлеріне қатаң тыйым салынады.
ІІ.Этиологиялық ем.
• биллиарлық жүйенің санациясы;
• панкреатиттің белгілері ... ... ... дене
қызуының көтерілуі, бездің қатты ауырсынуы) болса ... ... ... 0,5 г 4 рет ... ... немесе ішкізіп;
эритромицин 0,25 г 4 рет; доксициклин 0,2 г ... ... ... ... күніне 1 рет.
ІІІ.Патогенездік ем.
Ұйқыбез секрециясын тежейтін дәрмектер:
• антацидтер (алмагель, фосфалюгель, викалин, Бурже қоспасы т.б.)-
асқазан ... өт ... ... мақсатымен;
• Н2-рецепторлардың блокаторлары (квамател 20 мг вена ішіне 2 рет
тамшылатып); ... ... ... ... ... ... хлорозил, атропин, платифиллин).
Ұйқыбездің түтіктік жүйесіндегі қысымды төмендететін дәрмектер:
... ... ... ... 10 мг 2 рет ... ... б/етке, кейін 20-50 мг 2 рет таблетка түрінде);
• миолитиктер – но-шпа, галидор, одестон, эуфиллин (24% ерітіндісі 2
мл ... 2-3 рет ... ... ... ... (верапамил) спазмды жояды және секрецияны
тежейді (0,25 % ерітіндісі 2 мл ... 2 рет, 5-7 ... ... ... ... ауырсынуда 0,5 мг тіл астына,
нитросорбит 10-20 мг ... 3-4 рет 10-14 күн ... ... ... ... ... –іштің қатты ауыруы, гиперамилаземия, ... ... ... ... 12-20 Б ... 1-2 ... контрикал (трасилол, цалол) 10-20 мың Б. Тәулігіне 1-2 рет;
• гордокс 100 мың Б. Тәулігіне 1-2 рет. ... ... 5 ... ... физиологиялық ерітіндінің 300-500 мл қосып,
вена ішіне (мин 40-60 тамшыдан) тамшылатып енгізеді;
• аминокапрон қышқылының 5% ... 100 мл ... 1-2 ... ... немесе күніне 3 рет ішкізеді.
ІV.Симптомдық ем.
1.Ауырсынуды басатын дәрмектер: спазмолитиктер (баралгин, трамал);
нейролептиктер (фортрал);
V.Хирургиялық ем және оның ... ... ... ... ... ... ... без басының ұлғаюынан механикалық сарғаю;
* ұйқыбездің кисталары және псевдокисталары;
* консервативтік емге берілмейтін ауыру синдромы.

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Көлемі: 10 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 200 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
Созылмалы гастрит10 бет
Хирургиялық сепсис8 бет
Атопиялық дерматит –терінің генетикалық, созылмалы, рецедивті ауруы4 бет
Жедел және созылмалы бронхит16 бет
Оңтүстік Қазақстан облысындағы ересек тұрғындар арасында созылмалы аутоиммунды тиреоидиттің таралуы, клиникасы және диагностикасы73 бет
Оңтүстік Қазақстан облысындағы ересек тұрғындар арасындағы созылмалы аутоиммунды тиреоидиттің таралуы, клиникасы және диагностикасы31 бет
Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі10 бет
Созылмалы гастрит туралы7 бет
Созылмалы гепатит кезіндегі егеуқұйрықтардың оқшауланған қуығының жиырылу белсенділігін зерттеу51 бет
Токсиндер әсер еткендегі созылмалы улану, кәсіби және тұрмыстық аурулар6 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь