Негізгі тыныс алу шулары, амфорикалық тыныс алу

І.Кіріспе

ІІ. Негізгі бөлім
2.1 Негізгі тыныс алу шулары
2.2 Жанама тыныс шулары
2.3Плевраның үйкеліс шуы

ІІІ Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
Аускультация (Auscultatio) – организмдегі алыстан естілмейтін дыбыстық көріністерді естуге негізделген науқасты зерттеудің обьективті әдісі. Аускультацияны зерттеу әдісі 1819 ж Лаэннек болды. Ол “ Тікелей тыңдау және өкпе мен жүрек аурулары ” атты трактат шығады.

Аускультация жүргізгенде мына ережелерді сақтау керек :
Бөлмеде тыныштық болу керек, темперетура 18°С төмен емес , белге дейін шешіндіру ,төсте түктер кедергі жасаса сулау керек , дәрігер мен мен науқасқа ыңғайлы қалыпта болу керек. Науқас вертикальды қалыпта , дәрігер аускультацияланатын жерге қарсы жағынан сол қолмен ұстап тұрады. Науқасқа ыңғайлы жағдай – орындыққа отыру ,дәрігер оң жағында .Пациенттің тынысы бір қалыпты, ауызы жабық . Мына ретпен жасау керек:оң немесе сал жағынынан бастайды.Тыңдағанда қол қосымша шу туғызбау керек. Стестоскоп денеге тығыз,бірақ қатты емес жанасу керек.
Бірінші стестоскопты науқас денесіне қойып кейін құлаққа апару керек. Стестоскоп пен құлақ қалқаны арасында ауа жиналып қалмас үшін.
Өкпе аускультациясын кеуде клеткасында дыбыстарды салыстыру арқылы симметриялы айлықтарда жүргізу керек.

Егер осы нүктелерде өзгерістер табылса, стестоскопты қалыпты дыбыс шыққанша жылжытып, шекарасын табамыз.Бір жағын тыңдағанда дем алу мен шығарудың интенсивтілігі мен ұзақтығын , ал салыстырмалы аускультацияда – дем алу мен дем шығаруын салыстырамыз.Тыныс алу мүшелерінің аускультативті белгілерін негізгі шу мен жанама шуларға бөлеміз.
Негізгі тыныс шулары пациент тыныштықта мұрынмен дем алғанда естіледі (ауыз жабық) , жанама – ауызбен терең дем алғанда .Бірінші тыныс типін ,сосын жанама тыныс шуларын анықтайды.
Сау адамда екі негізгі тыныс шуы естіледі, (тыныстың 2 типі ): везикулярлы ( альвеолярлы ) тыныс, бронхиальды, ларинготрахеальды тыныс.
Везикулярлы тыныстың даму орны альвеолалар. Ол тыныс алғанда альвеолдардың қабырғаларының тез ашылуынан пайда болады. Альвеолдардың қабырғалары керіліп , тербеледі және везикулярлы тыныс деп аталатын шуды береді.
Везикулярлы тыныс жұмсақ үрлемелі шумен сипатталады ,ол дем алғанда “Ф” дыбыс береді. Везикулярлы тыныс дем алудың өн бойында және дем шығарудың алғашқы бөлігінде естіледі.Дем алу дем шығаруға қарағанда ұзақтау және интенсивті .Графикалық түрде дем шығару дем алудың 1∕ 3- 1∕4 бөлігін құрайды .Дем шығару қысқа ,өйткені дем шығарғанда альвеола қабырғалары тез жабылып , кернеу мен тербеліс өніп ,оның дыбыс белгілері төмендейді.
1. Ішкі ағза ауруларының пропедевтикасы : Оку қуралы / Айтбембет, Бегалы Нурманулы. - Алматы : Кітап, 2005. - 568 с
2. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 848 с
3. Ішкіауруларпропедевтикасы пәнініңклиникалық дәрістері : оқу құралы / Қ. Ж. Ахметов. - [б. м.], 2009. - 210 с
4. Терапиядағы мейірбике ісі – Астана «Фолиант», 2007
        
        Қазақстан Республикасының Білім және Ғылым министрлігі
Семей қаласының Шәкәрім атындағы мемлекеттік университеті
БӨЖ
Тақырыбы:Негізгі тыныс алу шулары. Амфорикалық тыныс алу
Орындаған: Темешов.Д.Ә
Тексерген: Муратбаев ... 2015 ... ... ... ... ... алу ... Жанама тыныс шулары
2.3Плевраның үйкеліс шуы
ІІІ Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер ... ... - ... ... ... дыбыстық көріністерді естуге негізделген науқасты зерттеудің обьективті ... ... ... ... 1819 ж ... ... Ол " ... тыңдау және өкпе мен жүрек аурулары " атты трактат шығады.
Аускультация жүргізгенде мына ережелерді ... ... : ... ... болу ... ... 18°С төмен емес , белге дейін шешіндіру ,төсте түктер кедергі жасаса сулау керек , дәрігер мен мен науқасқа ... ... болу ... ... ... қалыпта , дәрігер аускультацияланатын жерге қарсы жағынан сол қолмен ұстап тұрады. Науқасқа ыңғайлы жағдай - ... ... ... оң ... .Пациенттің тынысы бір қалыпты, ауызы жабық . Мына ретпен жасау керек:оң немесе сал ... ... қол ... шу ... ... ... ... тығыз,бірақ қатты емес жанасу керек.
Бірінші стестоскопты науқас денесіне қойып кейін ... ... ... ... пен ... ... арасында ауа жиналып қалмас үшін.
Өкпе ... ... ... ... ... арқылы симметриялы айлықтарда жүргізу керек.
Егер осы нүктелерде өзгерістер табылса, стестоскопты ... ... ... ... ... ... ... тыңдағанда дем алу мен шығарудың интенсивтілігі мен ұзақтығын , ал ... ... - дем алу мен дем ... ... алу мүшелерінің аускультативті белгілерін негізгі шу мен жанама шуларға ... ... ... ... ... мұрынмен дем алғанда естіледі (ауыз жабық) , жанама - ауызбен ... дем ... ... тыныс типін ,сосын жанама тыныс шуларын анықтайды.
Сау адамда екі негізгі тыныс шуы естіледі, (тыныстың 2 типі ): везикулярлы ( ... ) ... ... ларинготрахеальды тыныс.
Везикулярлы тыныстың даму орны альвеолалар. Ол тыныс алғанда альвеолдардың қабырғаларының тез ашылуынан пайда болады. ... ... ... , тербеледі және везикулярлы тыныс деп аталатын шуды береді.
Везикулярлы тыныс жұмсақ үрлемелі шумен ... ,ол дем ... "Ф" ... ... ... ... дем ... өн бойында және дем шығарудың алғашқы бөлігінде естіледі.Дем алу дем шығаруға қарағанда ұзақтау және ... ... ... дем шығару дем алудың 1∕ 3- 1∕4 ... ... .Дем ... ... ... дем ... альвеола қабырғалары тез жабылып , кернеу мен ... өніп ... ... ... ... ... кеуде клеткасының беткейіне жақын орналасқан өкпе ұлпасы бар жерде , эталон 2 ... ... ... ортаңғы сызықпен , аксиллярлы облыс , жауырынның төменгі бұрыштарында жақсы естіледі.
Везикулярлы ... ... ... ... ... ... физиологиялық жағдайларда өзгеруі мүмкін, сонымен бірге өзгерістер сандық немесе сапалық болуы мүмкін.
Сандық өзгерістер ( әлсізденуі) физиологиялық жағдайда кездеседі.
Тері асты ... ... ... ... ... ... ... күшті дамуынан , өкпенің патологиясынсыз әлсіреген адамдарда ,ауырсыну кезінде - ... , ... ... ,ауырған кезде науқас беткей дем алғанда диафрагманың жоғары көтерілуінен - асцит , метеоризм.
Везикулярлы тыныстың патологиялық ... ... ... ірі ... ... ... ісінумен , қуыстың бөгде денемен бітеліп қалуында ,ісікпен қосылғанда ,үлкейген лимфа түйіндерімен бітелгенде және т.б. Ауа ... ... ... аз ... ,ал аз ... ... ... күші төмендейді.
Өкпе эмфиземасында - альвеола қабырғасының ... ... және де ... ... ... естіледі.
Өкпенің қабынуында : аурудың бастапқы және соңғы кезеңдерінде .Әлсіреу ... ... ... ... ... ... ... пайда болады және альвеолалардың қабырғасын зақымдалуын қабыну процесіндегі нәтижесінде.
Плевра қуысына сұйықтықтың ... ( ... ... және ауаның жиналуы тіпті жоғалып кетуі мумкін.
Плевра жапырақшаларының қалыңдауы мен қысқаруында ( Плеврит ... ) ... ... қалыңдағанда дыбыс өткізбейді.
Қабырғаның сынуы нәтижесінде бір жағының тыныстық жылжымалылығының рефлекторлы ... , ... ... ... невралгияда ауырсыну сезімі.
Әлсіз везикулярлы тыныс кейде " аускультативті сферада " Қалыпты өкпе ұлпаларымен бірге ... ... ... ... мүмкін.Тығыздалға\н ұлпалар везикулярлы тыныс түзуге қатыспайды
Везикулярлы тыныстың физиологиялық ... ... ... ... патологиялық процесс дамып, өкпе немесе оның бір бөлігі ... ... сау жері ... ... ... ... ... алады (викарлы немесе компенсаторлы күшею)
Везикулярлы тыныстың сапалық өзгерістері қатты везикулярлы тыныс және ұзақ дем шығарумен сипатталатын тыныс ... ... ... ... ... ... ... везикулярлы тыныстан біртекті еместігімен ажыратылады.Қатты везикулярлы тыныс бронхиттерде кездеседі.Бронхтардағы қабыну ... ... ... ісінуіне әкеліп ,ал ол біртекті емес бронх қуысының тарылуына әкеледі.Дем алғандағы ауа ... ... ... өтеді, ол стенотикалық шу туғызады.Бұл кезде бронхтардың тарылуы шамалы ғана - пайда болатын шулар интенсивтілігі төмен .Бірақ қалыпты ... ... ... ... қаттылық береді.Қатты везикулярлы тыныс - везикулярлы ... ... ... ... ... - ... ... жатады.Егер бүкіл дем шығару кезінде тыныс шуын ... ,бұл ... ... ... ... дем шығарумен жүреді.
Ұзарған дем шығарумен жүретін везикулярлық тыныс ,қатты везикулярлы ... ... ... ... ... ұзаруы альвеолдардың қабысуының қиындауына негізделген.Ол альвеолдардан қуысы тарылған ұсақ бронхтарға ауаның шығуына кедергі болады.
Егер ... дем ... ылғи өкпе ... ... ... ,онда осы белгі тән туберкулездік процесстің дамуын көрсетеді ұзарған дем шығарумен везикулярлы тыныс бүкіл ... ... ол ... ... ... ... ... ( үзілісті ) тыныс - бұл кезде тыныс шуы дем ... ... емес , ... тыныс алумен сипатталады , тыныс шығару біркелкі .
Саккадирленген тынысты физиологиялық жағдайда тыныс , бұлшықетінің біркелкі жиырылмауынан ... ... ... ... ... тыныстың шектеулі аймақта пайда болуы ,әсіресе өкпе ұшында естілуі бронхтардың шырышты қабатының ... ... ... ... ... ... ... болуынан ауаның альвеолаға өтуінің қиындығын көрсетеді.Туберкулез кезінде болуы мумкін.
Бронхиальды тыныс ... ... ... ... ... ауа өткенде пайда болады.Бронхиальды тыныстың түзілу орны ... ... дем алу ... жіңішке дыбыс саңылауы арқылы өтіп , шу тудыратын ... ... ... фазасында ауа трахеядан кеңірек көмейге шыққанда діріл туғызып ,шу шақырады .Дем шығару кезіндегі дыбыстар күштірек ... ... ... ... ... ... ... пайда болады шулар бронхиальды бұтақ арқылы таралады ,бірақ кеуде клеткасына өтпейді .Бұл тыныс пайда болу орнына ... ... - ... деп ... ... дем ... да "Х" ... айтқызу арқылы шығаруға болады. Бронхиальды тыныс кезінде дем шығару ұзақ,қатты.Бронхиальды тыныстың эталоны физиологиялық жағдайларда көмей , ... ... ... клеткасына трахеяның бифуркациясының проекциясы орындарынан ( мойындырық ... , ... ... ... ,3-4 ... омыртқаларының жауырынаралық ,аймағында , 7- мойын омыртқасының өсіндісінің деңгейінде естіледі.Кеуде клеткасының басқа аймақтарында өкпе ... ... ... ... ... мен ... аймағында бронхиальды тыныс тұйықталады және естілмейді.
Тек қана бронхиальды тынысқа тән өте маңызды феноменге назар аудару керек ( ... ... бұл ... ... ) Бұл ... ... дыбыссыз үзіліс дем алу мен дем шығару фазасы арасында ... ... ... ... ... ... қалыпты везикулярлы тыныс естілетін жерлерде естілсе ,онда бронхиальды ... ... ... саналады.
Патологиялық бронхиальды тыныс кеуде клеткасында белгілі жағдайларда анықталады.(слайд 5 )
Өкпе ұлпасының тығыздалуымен жүректің өкпе аурулары ( ... ... ... ... 2- ... ... ... инфаркті)
Компрессионды ателектазда ,өкпенің сұйықтық немесе ауа қысуынан жабысып қалғанында.
Өкпеде қуыс болғанда ( абцесс, каверна ) , егер ол қуыc бос ... және ... ... .Бұл ... ... ... ... ғана емес ,сонымен қатар , куыс резонатор ретінде дыбыс белгілерін күшейтеді. Ашық пневмоторакста.
Бронхиальды тыныстың мындай түрлері бар:
Амфоралық тыныс бос ... ауа ... ... дыбысты еске түсіреді.Amphora ауызы тар тамырға ұқсайды . Амфоралық тыныс өкпеде диаметрі 5-6 см кем емес ,қабырғасы тегіс ,ірі ... ... , ... клеткасына жақын орналасқан куыс болганда пайда болады. Дем шығару дем алудан ұзақ ... жай ... ... ... бронхиальды тынысты компрессионды ателектаз аймағынан естіледі .Ірі бронхтарға өкпенің тығыздалған бөлігіне жақын ... ... ... - қатты дыбыспен және өте жоғары ... ... ... ... еске ... Металлдық бронхиальды тынысты плевралық қуыстағы ауа сыртқы ортамен байланысқанда ,ауаға толық жазық ... куыс ... ... ... ... тыныс бронхиальды тыныстың күшеюімен сипатталады,араның дауысына ұқсайды.Трахея немесе ірі бронхтың тарылуында байқалады немесе физиологиялық бронхиальды ... ... ... ... ... ... ... тыныс ұзақ дем шығаратын везикулярлы тыныспен бронхиальды тыныстың арасындағы дыбысты қамтиды.Бұл кезде бір тыныс актісі ... дем алу ... ,ал дем ... ... ... алу сау ... кейде оң өкпе ұшында соымен қатар өкпенің қалыпты ұлпасымен бірге тығыз ошақтар ... ... ... ... ... немесе беткей орналасуы мүмкін ,егер терен орналасса везикулярлы тыныс басым, ал беткей орналасса бронхиальды тыныс басым болады.
Сырылдар:
* ... ... ... Плевраның үйкеліс шуы
Жанама тыныс шулары қалыпты жағдайда естілмейді.Оларды ауызбен терең дем алғанда естуге болады.( слайд ... ... ... ... ... ... ... тыныс шуларын үзілісті,үзіліссіз,ұзартылған түрлерге бөлген.Үзілісті шулар ылғалды шуларға жатады(crackles-сықыр).Олар қатаң ( ірі көпіршікті) және нәзік( майда көпіршікті) ,пайда болу ... ... ерте және кеш ... ... ... ... алу ... патологиялық секреттердің болуынан пайда болады.Құрғақ сырылдар (rhonchi sicci) ... ... ... ... ... қалады, ол ауа өткенде дірілдеп сырыл тудырады.Олар дем алу мен дем шығару кезінде естіледі,оның қаттылығы,тембрі мен биіктігі зақымдалған ... ... және ... ауа ... ... ... суммациясына байланысты құрғақ сырылдарды биік,дисканты және төмен түрлерге бөледі.Қабыну ... ... ... локальді немесе таралған болуы мүмкін.
Ылғады сырылдар (rhonchi humidi) бронх қуыстарында сұйық заттардың ... ... ... ... ... ... ... ).Ылғалды сырылдар дем алу және дем шығару кезінде естіледі;бронхтардың калибріне байланысты ылғал сырылдар ... ... ... бөлінеді.
В.П.Образцовтың шәкірті фтизиатр,профессор Г.Р.Рубенштейннің айтуы бойынша ылғал сырылды анықтау үшін пациентті миутына 25рет дем алдырып үйрету ... ... ... ... науқас дем алмай күшті,бірақ дыбыс шығармай жөтелу керек және ... ... тез дем алу ... ережелерді сақтамаса үлкен белгіні жіберіп аламыз:туберкулезбен ауыратын науқастың жартысынан көбінде сырылдар жөтелден кейін ғана естіледі
.Саны бойынша ылғал ... ... ғана ... өте ... мөлшерде ( негізгі тыныс жолдарын жауып тастайды) естілуі мүмкін.
Қаттылығы бойынша ылғал сырылдар дыбысты және ... деп ... ... ... ... ... ... әдетте дыбыссыз болып келеді.
Бұл жағдай сырыл пайда болатын ... ... ... ... ... ... ... дыбысты нашар өткізеді.Егер бронх тығыздалған ұлпаға жақын орналасса сырылдар дыбысты,қатты болады.Тығыз ұлпа дыбысты жақсы өткізетін болғандықтан сырылдар анық ... ... ... ... ... ... ылғал сырылдар сол жақ жүрек жетіспеушілігі кезінде естіледі.
Крепитация(crepitatio-сықыр) - тыныс алу кезінде альвеолаларда пайда болады.Физикалық ... оның ... ... ... ... аз мөлшерле сұйықтықтың болуы( пневмонияның ерте сіңу кезеңі,қкпе ісігінің дамуы,альвеолалардың бітелуі жоқ ... ).Дем ... ... ... қабырғасының бүрісуі болады,жоғарғы фазада дем алғанда альвеолалардың көп саны бірдей уақытта әртүрлі дыбыс ... ... ... ... ... құлақ артындағы шаш түбін үйкегендей әсер береді.
2.3 Плевраның үйкеліс шуы- ... ... ... алу ... ... ... жапырақтарының қатарласуы.Олардың бұлшықетті беткейінде және плевра қуысында аз ғана ... ... ... ... ... ... жағдайда бұл физиологиялық құрылымдар бұзылады және плевра жапырақтарының бір бірімен үйкелісі күшейіп,қосымша патологиялық шу " Плевраның үйкеліс шуы " ... ... ... ... әсер ететін плевраның өзгерістері
* Плевраның беткейіне фибринозды пленкалардың тұруымен жүретін қабыну процесстері,яғни,плевритте
* Плевраның токсикалық бұзылысы кезінде - ... ... ... ... ... ... уремиялық плевриттер деп аталады)
* Плевра жапырағының кейбір жағдайда кебуі немесе топырақта тез және өткір организмнің тірілуі(холера )
* Ісік ... және ... ... ... ... ... ... үйкеліс шуы бірнеше жыл естілуі мүмкін,плевриттен жазылғаннан кейін де,плевра жапырақтарында тыртық және ... емес ... ... үйкеліс шуына келесі қасиеттер тән:
* Құрғақтық және дыбыстың үзілісті болуы,шу бірнеше үзілістен жүреді
* Беткейлі дыбысты,құлақ түбіне жақын естіледі
* Шудың ... ... аз ... мен ... ... үлкен
* Тыныс алу кезінде,тыныс шығаруда да жақсы естіледі.
* Қалыпты тыныс алу ... де ... ... ... шуын ... ... ... кеуде клеткасында төмен бөліктерінде,тыныс экскурсиясы көп жерде ,плевра жапырақшаларының ... ... ... ... үйкеліс шуының ерекшеліктері
* Плеврадағы үйкеліс шуын крепитациямен салыстырғанда,ол дем алудың екі фазасында да ... ... тек дем алу ... естіледі.Сырылдан айырмашылығы жоқ, үйкеліс шуы мен сырыл дем ... екі ... да ... Плевраның үйкеләс шуылы жөтел кезінде де өзгермейді,ал ылғалды сырылдар жөтел кезінде өзгеріске ұшырайды.
* ... ... ... ... кезегімен естіледі,сырылдар құрғақ естіледі.
* Плевраның үйкеліс шуылы кеуде қуысына стетоскопты қойған кезде күшейеді,ал сырыл кезінде өзгермейді.
* Сырылдарға қарағанда ... ... шуы ... ... ... Кей жағдайларда плевраның үйкеліс шуылы кеуде клеткасының жоғарғы жағына қолмен қойған кезде сезіледі
Қосымша дыбыс феномені гидропневторакс кезінде естіледі.Бір ... ... ... ... пен ауа ... жағдайда мынандай қосымша шулар естіледі,мысалы,Гиппократтың шолпыл шуы мен судың шолпыл шуын жатқызады.
Гиппократтың шолпыл шуы (successions ... ... ... бір ... ауа мен сұйықтықтың болған жағдайда естіледі.Бұл жағдайда стетоскоппен тыңдаймыз,егер науқасты денесінен ұстап шайқаған кезде Гиппократтың ... шуы ... ... немесе пиопневмотораксты көрсетеді.
Тамған тамшы шуы(gutta caden)- плевра қуысында сұйықтық пен ауаның қатар ... ... және де ... ... ... ... ... болатын дыбысқа ұқсайды.Пайда болу шарты науқас қалпын өзгерту болып табылады: ... ... ... ... ... ... плевра немесе қуыс қабырғасынан сұйықтық тамған сияқты дыбыс естіледі.
Судың үрлемелі шуы- бұл да ашық пневмоторакс кезінде естілетін ... ... ... ... қуыс ... ... ... жататын бронхпен байланысады.Сол кезде дем алғанда ауа ... ... ... ... өтеді.Ол ірі көпіршікті сырылды еске түсіреді,сондықтан да су үрлеиһмелі шуы деп аталады.
Егер қабыну процессі жүрекпен жанасатын плевра жапырақшасында болса,ол шу ... шу деп ... ... ... және ... ... ... дем алғанда,яғни,плевра жапырақшасы жүрекке жақынырақ орналасқанда хақсы естіледі.
Бронхофония-кеуде клеткасында ш дан келетін сөздерді айтқанда зерттейтін тыныс алу ... ... ... ... ... және ... дірілін анықтағандағыдай.Кеуде клеткасына әр стетоскоп қойған сайын " чашка чая" , " ... ... деп ... ... ... дауыс дірілінің күшею себебіндей: өкпе ұлпасының тығыздалуы,өкпеде қуыс бронхпен байланысқан,ашық пневмоторакс,компрессионды ... ... ... ... әрқашан қолмен анықтала бермейтін дыбыстырды естуге мүмкіндік береді.Ол көбінесе дауысы жәй шығатын әлсіз ауруларда,жоғарғы тембрлі дауысты адамдарда,әсіресе әйелдерде естуге ... ... ... Ішкі ағза ауруларының пропедевтикасы : Оку қуралы / Айтбембет, Бегалы Нурманулы. - ... : ... 2005. - 568 с
* ... ... ... : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 848 с
* ... ... ... : оқу ... / Қ. Ж. Ахметов. - [б. м.], 2009. - 210 с
* ... ... ісі - ... , 2007

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Реферат
Көлемі: 9 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 300 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
Негізгі тыныс алу шулары. Амфорикалық тыныс алу9 бет
Негізгі тыныс алу шулары. Амфорикалық тыныс алу жайлы3 бет
Негізгі тыныс алу шулары. Амфорикалық тыныс алу жайлы ақпарат6 бет
Негізгі тыныс алу шулары. Амфорикалық тыныс алу жайлы мәлімет8 бет
Негізгі тыныс алу шулары. Амфорикалық тыныс алу туралы9 бет
Негізгі тыныс алу шулары. Амфорикалық тыныс алу туралы ақпарат8 бет
Негізгі тыныс алу шулары. Амфорикалық тыныс алу туралы мәлімет4 бет
Бастауыш сынып оқушыларына тыныс белгілерін үйрету жолдары40 бет
Жануарлардың тістеуі, жылан, жәндіктердің шағуы. бөгде заттың түсуі. жасанды тыныс алдыру – жалпы ережелер. инъекция – жалпы ережелері, түрлері14 бет
М. тынышпаевтың еңбектері- қазақ тарихының деректері75 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь