Эмболия жайлы мәлімет

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 7 бет
Таңдаулыға:

Қазақстан Республикасы Білім және Ғылым Министірлігі Семей қаласының Шәкәрім атындағы Мемлекеттік Университеті

СӨЖ

Тақырыбы:

Тексерген: Ахметжанов О. Н.

Орындаған: Бахытова Г. Б

Семей, 2015-2016

Жоспар

І. Кіріспе

ІІ. Негізгі бөлім

1. Эмболия

2. Эмболия патогенезі:

3. Эмболия диагностикасы

4. Эмболия емі

ІІІ. Қорытынды

Пайдаланылған әдебиеттер

Эмболия- қан және лимфа ағымымен келген заттармен қан тамырларының бітелуі. Экзогендік эмболия ауамен, газбен (сүңгуірлерде) , құрттармен, бактериялармен, бөгде заттармен бітелгенде дамиды. Эндогенді эмболия ауыр жарақаттарда үзілген тромбтармен, тіндермен, майлармен бітелгенде дамиды. Әдетте эмболдар қан ағымымен бағыттас қозғалады, кей кездерде қан ағымының баяулауынан эмбол өзінің салмағының әсерінен кері қозғалуы мүмкін, бұндай эмболияны ретроградтық эмболия деп атайды. Парадоксальдық эмболияда жүрекшеаралық немесе қарыншааралық перделерде ақаудың болуынан эмбол кіші қан айналымына түспей бірден үлкен қан айналым шеңберіне өтеді.

Эмболдардың орналасуына байланысты кіші қан айналым эмболиясы, үлкен қанайналым эмболиясы, қақпа венасының эмболиясы деп бөлінеді.

Артерия қан тамырларының эмболиясы сол артерияның қанмен қамтамасыз ететін аймағының ишемиясына, кейін инфарктына әкеледі. Веналардың эмболиясы веноздық гиперемияға әкеледі, ісінулер дамиды

Негізгі эмбологенді аурулар.

Атеросклеротикалық кардиопатия: диффузды кардиосклероз, инфаркттан кейінгі кардиосклероз, жедел миокард инфарктысы, жедел жүрек аневризмасы, созылмалы жүрек аневризмасы
Ревматикалық митральді ақау.
Жүректің туа пайда болған ақаулары.
Септикалық эндокардит.
Аорта және оның ірі тармақтарының аневризмасы.
Пневмония.
Басқалар: өкпе ісіктері, ірі қанайналым шеңберінің веналарының тромбозы ( жүрек перделерінің дефекттері болса), қосымша мойын омыртқасы.
Белгісіз себептер.

Орналасу жиілігі бойынша эмболияның таралуы :

аяқтар - 66, 5%
қолдар - 33, 5%
Сан артериясы - 41%
Мықын артериясы - 18, 2%
Аорта бифуркациясы - 15, 3%
Бұғана асты артериялары - 10, 4%
Балтыр артериялары - 5, 8%
иық артериялары - 4, 7%
Қолтық асты артериялары - 1, 9%.

Эмболия патогенезі:

Көбінесе эмболдар артериялардың тарылған немесе тармақталған жерлерінде орналасады. Эмболия коллатеральді торды блоктайтын, тромбтың ары қарай дамуына жауапты айқын рефлекторлы артерияльды спазммен жүреді.
Тромбоз немесе эмболия нәтижесінде, бітелген қан тамырлар бассейнінде қалыпты қан айналымы тоқтап, жедел ишемия дамиды. Ишемия кезінде оттектік ашығу әсерінен мүшенің қызметі тоқтап, кейін оның өлуі дамиды. Қызметінің тоқтауы ең алдымен жоғары маманданған жүйке тінінде дамиды. Басында жүйкенің тітіркенуінен қатты ауырсыну дамиды, кейін жүйке импульсінің өткізгіштігі тоқтап - аяқ немесе қолдың сезімталдығы жоғалады. Нәтижесінде бұлшық еттердің әлсіз салдануы дамиды- белсенді қозғалыстар тоқтайды.
Жүйке тіні өлгеннен кейін бұлшық ет тіні де өле бастайды. Бұл процесс жеке бұлшық ет топтарының қатайып, буындарының қозғалысының қиындауына, кейін аяқ немесе қолды бір буында бүге алмауға әкеледі. Бұл жағдай бұлшық еттік контрактура деп аталады. Ең тіршілікке бейім тері. Кейде бұлшық ет толық өлсе де, теріде ешқандай өзгерістер анықталмауы мүмкін. Толық бұлшық ет контрактурасы аяқ-қолдың өлімін және жедел ампутация қажет екендігін көрсетеді, себебі бұлшық ет ыдырауының өнімдерінің сіңірілуі организімнің қайтымсыз улануына және тіршілікке маңызды ағзалардың қызметінің бұзылуына әкеледі.

Эмболия клиникалық көрінісі

Субъективті.
Зақымдалған аяқ-қолда ауырсыну.
Жансыздану сезімі, мұздауы.
Объективті.
Зақымдалған тері жабындыларының түсінің өзгеруі.
Тері температурасының төмендеуі.
Сезімталдықтың бұзылуы.
Аяқ-қолдың буындарындағы белсенді қозғалыстардың бұзылуы.
Ишемияланған бұлшық еттерді пальпациялағанда ауырсыну.
Балтыр бұлшық еттерінің субрасциальді ісінуі (немес білектің) .
Ишемиялық бұлшық ет контрактурасы.

Қол және аяқтың ишемиясының дәрежелері:

I дәрежеліишемияда зақымдалған аяқ-қолда сезімталдық және қозғалыс бұзылысы болмайды. И1А дәрежесінде жансыздану, мұздауы, парастезиялар байқалады. И1Б дәрежесінде аяқ-қолдың дистальді бөліктерінде ауырсыну дамиды.
II дәрежеліишемияда сезімталдық бұзылысы дамиды, парез нәтижесінде буындарда белсенді қозғалыс бұзылады. (II А дәреже) иыққа дейін (II Б дәреже) .
ИшемияныңIII өзгерістер басталады, субфасциальді ісіну түрінде клиникасы көрінеді а (III Б дәреже) немесе тотальді (III В дәреже) . Гангрена ишемияның соңғы нәтижесі болып табылады.

Эмболия диагностикасы

Әрбір науқаста, барлық көрсетілген нүктелерден пульсацияны анықтау керек, себебі бұл латентті өтетін аяқ-қол артерияларының окклюзиясын анықтауға мүмкіндік береді.
Аяқ-қолдың контралатеральді ассиметриялық нүктелерінен пульстың толуы мен кернеуін салыстырмалы анықтау керек, себебі окклюзиядан проксимальді орналасқан артерияның пульсациясының күшеюі окклюзия сипатын көрсететін салыстырмалы- диагностикалық тест болып табылады.
Қан тамырдың эмболмен толық окклюзиялануы кезінде зақымдалған қан тамыр аймағында қосымша пульсация естіледі, бірақ жалғасқан проксимальді тромбоз кезінде айқын болмайды.
Айқын спазм кезінде немесе жоғары өрлемелі тромбоз кезінде артерия пульсациясы эмболдан проксимальді жерде үзіледі, бұл диагноз қоюда қателіктерге себеп болады.
Дистальді артериялардың пульсациясы сирек жағдайда окклюзиядан проксимальді жерде анықталуы мүмкін, бұл артерияның саңылауының толық емес окклюзиясынан немесе дистальді артериялардың колатеральдармен жақсы толуынан болады.
Артериальді спазмды біріншілік жою нәтижесінде эмбол дистальді бағытта миграциялануы мүмкін

Ірі магистральді артериялардың пальпациясымен қатар аускультациясын жүргізу керектігіне аса көңіл аудару керек.
Бұл кезде анықталатын систолалық шу проксимальді орналасан тамырлардың стенозын көрсетуі мүмкін, бұл зерттеу және емдеу тактикасын өзгертуі мүмкін.
Арнайы зерттеу әдістерінің ішінде негізгісі ангиография, ультрадыбысты допплерография және радионуклидтізерттеу әдістері.

Эмболия емі

Негізгі емдеу әдісі оперативті:эмболия кезінде - эмболэктомия, тромбоз кезінде - тромболэктомия + рентгеноструктивті операция.
Консервативті емге қарсы көрсеткіш жоқ, ал хирургиялық емге қарсы көрсеткіштер бар.

Хирургиялық емге абсолютті қарсы көрсеткіштер:

агональді жағдай
тотальді ишемиялық контрактура ( И III В дәрежесі),
ишемияның жеңіл дәрежесі, бірақ науқастың жалпы жағдайының ауырлығы (ИН-ИIБ дәрежесі) .

Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер - жеңіл ишемия, жедел миокард инфарктысы, инсульт, операция жасалмайтын ісік және т. б. (ИН-И1Б дәрежесі) және оның өршуінің болмауы.

Басқа жағдайларда жедел операция жасау керек, бірақ кейде операцияны шегеруге тура келеді.

Операцияны кейінге шегерген жағдайда немесе операция алды дайындық мақсатымен кешенді консервативті ем жүргізіледі:

1. Тромбтың өршуін және таралуын алдын алу

антикоагулянттар - гепарин, неодикумарин, фенилин, пелентан;
фибринолиз активаторлары - никотин қышқылы
антиагреганттар - реополиглюкин, трентал, пентилин, агапурин, ацетилсалицил қышқылы.

2. Тромб лизисі.