Түрлі клиникалық жағдайлардағы этикалық мәселелерді тиімді және тиімсіз шешу жолдары
І Кіріспе
ІІ Негізгі бөлім
2.1 Интенсивті терапия және реаниматология мәселелері жайлы.
2.2 Медициналық этика.
2.3 Пациенттің адамгершілік қасиеттерін сыйлау.
2.4 Өлім халінде жатқан науқасты сыйлау.
ІІІ Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер
ІІ Негізгі бөлім
2.1 Интенсивті терапия және реаниматология мәселелері жайлы.
2.2 Медициналық этика.
2.3 Пациенттің адамгершілік қасиеттерін сыйлау.
2.4 Өлім халінде жатқан науқасты сыйлау.
ІІІ Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер
Көптеген конфліктілер медицина критикалық жағдайдың ақпаратттың дұрыс болмауынан,пациентке деген қарама-қарсылық болуы мүмкін,медициналық жағдай бермеуі.Бұл жағдай тек мына жағдайларда болуы мүмкін егер ол мас күйінде келсе немесе сопора, кома болған жағдайларда. Әр қашанда есте сақтау керек,егер де сот болған жағдайда заң медициналық жұмысшыларды ақтап шықса,бұл мәселені денсаулық сақтау жұмысын шешпейді,бұндай жағдайды әрқашанда сот шешеді.Экстремальді жағдайда,көп бақылайтын медицина клиникалық жағдайда болады,өз мәселелерін консилиум немесе жекеменшік өкілдіктермен шешуге болады,бірақ бұл жағдайда ауру туралы ақпаратты ұмытпау керек,айтып кетуі керек.
Бұл процес кезінде аурудың таралу заңдылықтары болуы тиіс.Егер бұл жағдайда пациентке қарсы шықса,бұл мәселені ресми түрде шешу керек,сот арқылы,бірақ арбитор ретінде шығуға керек емес.
Бұл процес кезінде аурудың таралу заңдылықтары болуы тиіс.Егер бұл жағдайда пациентке қарсы шықса,бұл мәселені ресми түрде шешу керек,сот арқылы,бірақ арбитор ретінде шығуға керек емес.
1. Мишаткиной Т.В., С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич Биомедицинcкая этика, учебное пособие. – Минск: ТетраСистемс, 2003
2. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. – № 2.
3. Шарманов Т.Ш. «Денсаулық сақтау экономикасы және мемлекеттік денсаулық қорғау қызметтінің перспективтері». – 2000
4. Иванюшкин А.Я., Курило Л.Ф., Лопухин Ю.М., Седова Н.Н., Тищенко П.Д., Юдин Б.Г. Биоэтика: вопросы и ответы. – М.: Прогресс-Традиция, 2005
2. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. – № 2.
3. Шарманов Т.Ш. «Денсаулық сақтау экономикасы және мемлекеттік денсаулық қорғау қызметтінің перспективтері». – 2000
4. Иванюшкин А.Я., Курило Л.Ф., Лопухин Ю.М., Седова Н.Н., Тищенко П.Д., Юдин Б.Г. Биоэтика: вопросы и ответы. – М.: Прогресс-Традиция, 2005
Түрлі клиникалық жағдайлардағы этикалық мәселелерді тиімді және тиімсіз шешу жолдары
Жоспар:
І Кіріспе
ІІ Негізгі бөлім
0.1 Интенсивті терапия және реаниматология мәселелері жайлы.
0.2 Медициналық этика.
0.3 Пациенттің адамгершілік қасиеттерін сыйлау.
0.4 Өлім халінде жатқан науқасты сыйлау.
ІІІ Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе
Көптеген конфліктілер медицина критикалық жағдайдың ақпаратттың дұрыс болмауынан,пациентке деген қарама-қарсылық болуы мүмкін,медициналық жағдай бермеуі.Бұл жағдай тек мына жағдайларда болуы мүмкін егер ол мас күйінде келсе немесе сопора, кома болған жағдайларда. Әр қашанда есте сақтау керек,егер де сот болған жағдайда заң медициналық жұмысшыларды ақтап шықса,бұл мәселені денсаулық сақтау жұмысын шешпейді,бұндай жағдайды әрқашанда сот шешеді.Экстремальді жағдайда,көп бақылайтын медицина клиникалық жағдайда болады,өз мәселелерін консилиум немесе жекеменшік өкілдіктермен шешуге болады,бірақ бұл жағдайда ауру туралы ақпаратты ұмытпау керек,айтып кетуі керек.
Бұл процес кезінде аурудың таралу заңдылықтары болуы тиіс.Егер бұл жағдайда пациентке қарсы шықса,бұл мәселені ресми түрде шешу керек,сот арқылы,бірақ арбитор ретінде шығуға керек емес.
Интенсивті терапия және реаниматология мәселелері жайлы.
Интенсивті терапия бөліміндегі ауыратын ауруларды 5 топқа жатқызуға болады.
1-операциядан кейін және реанимациадан кейін түгел өмірлік жағдайдағы функциясы.
2-аурулар критикалық жағдайда травма әсерінен болуы,улану,қабыну кезінде болуы,ол адамдар 1-топ кезінде ауырған кезде болды,организмде өмірлік функцияның жетіспеуінен болады.
3-өмірлік күш қуаты зақымданған уақытта,өлімге әкеп соқтырады,әр түрлі патологиялық жағдайларда болған кезде.Бұл жағдайда адам организіміне функцианалдық күш қуат керек және арнайы күтім керек
4-ауру, ол тек қана вегатативті қалпында ғана болады,бұл жағдайда тек қана арнайы күтім қажет.
5-ауру, ми ауруымен өледі.
1-ші топқа жататын аурулар көбінесе интенсивті терапия бөлімінде көп болады.Көбінесе негізгі профильде болатынханаларда жататын аурулар олар 2-ші топтағы аурулар болады,оларға негізгі персоналды көмек керек.
3 және 4 топтарға жататын аурулар 2 топқа қарағанда жиі кездеседі бірақ ол топқа жататын аурулар көбінесе этикалық және юристтік жұмыстармен тығыз байланысты болады.4-ші топқа жататын аурулар көбінесе олар вегатативті жағдайда болады,олар кеш немесе бола алмаған реанимация кезінде және бас травмалары кезінде болады.Бұл топқа жататын аурулар интенсивті терапия бөлімінде болмауы керек,бірақ бұл жағдайда оларға ешқандай бөлім, көмек бере алмағандар басқа амал болмағандықтан сол бөлімде көмек беріледі.
5-ші топқа жататындар олар ми ауруынан өлімге әкеп соғады,олар тек белгілі бір уақытта ғана өмір сүреді.Осы жағдайда юристтік шешіммен олардың ішкі мүшелерін трансформация арқылы жүзеге асады,олар басқа бір адамның өмірін құтқара алады.Рационализм кезінде әр медициналық жұмыстар бақылауда болуы керек.Әр ауру өлім немесе жазылу барысында оларға 2 медициналық көмек көрсетіледі.1-ші физикалық ликвидацияға жіберілген науқастар.2-ші арнайы психикалық жағдайларда болатын науқастар.Перспективті науқастарға тағы бір топ қажетті -ол радикалды интенсивті терапияны қажет етеді,бұл процес өлетін адамдарға қажет емес.
Соңғы жылдары көп бөлімдерде медициналық критикалық жағдайларда арнайы,комфортты жағдайлар көмек беріледі.Бұл бөлімді интенсивті терапия негіздері негіздейді.Олар мына процестерге байланысты болады: диагностикалық қысқару,
арнайы инвазивция,
тәжірибелер,
инфузия қысқаруы,
трансфузия,
парентеральды тамақтану,
таза гигиеналық қарау (оның ішіне ауыз қуысының тазаруы жатады),
адекватты анальгезия,жағдай келгенше бұл процес зондау процесі болмаса дұрыс болушеді.
Бұның бәрі психологиялық комфортта байланысты болады,оларға жататындар:туған туысқандар,психотерапивтер,транквил изаторлар және тағы басқалары да жатады.
Комфортты қарау ол мейірбекенін қарауымен болады,бірақ оны әрдайым дәрігер бағалап отырады.Ол тек арнайы палаталарда басқа аумақтардан тыс өткізілуі керек,науқасқа арнайы болуы тиіс. Тағы бір комфортты қараудың бөлігінің интенсивті терапия бөліміне арнайы койкалардың босауы олар перспективті науқастарға байланысты болады.
Конфликті қарау кезінде диагностикалық және емдеу процедураларында бұл ппоцесс екі еселенеді.Айта кеткенде, егер респираторды өшірген жағдайда врач оның тыныс жолдары толық жұмыс атқармайтынын толығымен сенімділігі болуы керек,сол жағдайда ғана ол препаратты өшіруі керек.
Бұл жағдайда егер бір жағдай туындай қалса, дәрігер заңдық тұлғада соттық жұмысқа тартылады,сондықтан да бұл процесті өте байқап жасау керек. Бұл пассивті эвтанизацияға байланысты болады және жәй болмауы керек.
Анализ результаттары бойынша10-жылдық результатарды қолданған кезде конфликтік қарау көрсетеді,олар ауруларарасында интенсивті терапия кезінде конфликті бақылау көрсетіледі - өлгендер 85%, ал олардың ішінде 13% қалыпты жағдайдағы күйге немесе үйге жіберілді,2%интенсивті терапия бөлімдерінде қайта жіберілетін,науқастың қалыпты жағдайға келу үшін толық обследованияларынан өтуді қамтамасыз етеді,науқас ол кезде толық радикалды байқаулардан өтеді,сол кезден бастап науқа өзін жақсы күйінде сезіне бастайды.Науқастың тыныс болмаған себептен,респираторды өшіруге болмайды,өйткені сол кезде науқас 2%болсада қалпына келуі мүмкін.Бұл жағдайда конфликті бақылау адамның жақсы жағдайға келуіне деген қол үзбейді,егерде дәрігер науқастың диагнозында қателескен жағдайда ғана бола алады.
Конфликті бақылау кезінде денсаулық сақтауға тек қана ақша қаражаты ғана кетеді,сол себептен бұндай жағдайдан сақ болып жүргені дұрыс.Берілген тұжырымдамалар бойынша 96 науқастар конфликті бақылауға 1995 жылы 531 920 долларға қаржыланды.Айта кететін болсақ өлген адамдарды аударуы тек қана аурудың өзі немесе заңдық тұлғада ғана рұқсат беріледі,ол тек дәрігердіңұсынысы бойынша болады. Дәрігер аурудың бүкіл патологиялық және прогноздық ақпаратын баяндап беруі керек.Жағдай бойынша шешімге келген уақытта оны комитет пен медициналық этикамен шешкен дұрыс болады. Дәрігеркерек емес терапияны жүргізуге міндетті емес,бірақ басқа жағынан қарағанда науқас өзі бас тартпаса терапияны жасауға олар тиіс,ол науқастын өмір ұзақтығын жалғастырушы болуы мүмкін. Айта кететін болсақ бұның бәрі заң тұлғаларында тығыз байланысты болады,егер ол пациенттің өзінің шешімімен қабылданатын болса да.
Өлу мен өлімнің этикалық проблемалары, қаралы хабарды жеткізу. Жазылмайтын аурулар. Эвтаназия, дәрігер тактикасы.
Жазылмас науқасқа оның жағдайын хабарлау керек пе?
Жазылмас науқастармен ашық сөйлесу мәселесі ең қиын болып табылады. Бұл туралы көптеген пікірлер бар. Біреулері, пациентке бүкіл шындықты айтқан жөн десе, екіншілері ауыр науқасқа мейірімділікпен қарап, оған жақындап қалған өлім туралы ештеме айтпайды, ал үшіншілері пациенттің қалауымен жүру керек дейді. Әрине, науқас өзінің жағдайы туралы шындықты білуге қақылы және оның құқығын баса - көктеуге ешкімнің қақысы жоқ, бірақ білуге қақылы және білуге міндетті деген ұғымдардың бірдей емес екендігін ұмытпаған жөн. Білу қақысы мен ақпаратты таңдау қақысы бірдей емес. Пациенттің еркіндігі оның нақты шындықты білуге деген ұмтылысына бағытталған кезде ғана толық болады. Ауыр науқас жақындап қалған өлім туралы ештеме білгісі келмесе, онда айналасындағылар оның таңдауын сыйлауы қажет. Өлімнің таяп қалғандығын білу, көбінесе, науқастың жағдайын жеңілдетпейді, сондықтан оның аз білгендігінің де пайдасы бар. Егер пациент қанша уақыт өмір сүретіндігі туралы үзілді - кесілді мәлімет талап етсе, айналасындағылар оның дәлелдеріне құлақ түріп, оның сезімдерін түсінуге ұмтылуы керек. Көзсіз батырлық көбінесе жалған болады. Шындықты аяғына дейін айтуды талап еткен кезде, пациент осы шындыққа деген өзінің реакциясын көз алдына елестете алмайды. Кейде науқастың талаптары шартты түрде болатындығы, оның нақты жауап алғысы келмейтіндігі көзге түседі, өйткені нақты жауап оның үмітін үзеді. Клиникалық тәжірибеде бұл мәселе екі сұрақтың көлемінен шығып кетеді де, пациентке диагнозы туралы,емдеу және болжау туралы қашан, қалай, қанша айту керектігінбойына жинайды. Бұл мәселелер пациенттерге жақсылық жаса қағидасын басшылыққа алатын дәрігерлерді көп толғандырады. Көптеген адамдар терминалдық пациенттер өз жағдайы туралы толық ақпарат алуы керек деп есептейді. Сонымен қатар, көпшіліктің ойынша, бұл пациенттер медициналық емдеу, өмірін қалай аяқтау сияқты мәселелер бойынша шешімді өз еркімен қабылдауға қақылы. Шындықты айтпаудың неғұрлым жалпы себебі өлім халінде жатқан адамды біліммен зақымданудан қорғап қалуға ұмтылу болып табылады. Бірақ, өлім халінде жатқан науқастардың сұрақтарына анықтап мейірімділік жасау және зиян келтірме ұғымдары арасындағы тепе - теңдікті табуымыз керек. Өлім халінде жатқан адам өз жағдайын түсініп, көбінесе өз ауруы, таяп қалған өлім туралы өзін терең түсінетін, жұбатқысы келмейтін адамдармен әңгімелескісі келеді. Сондықтан дәргер немесе кеңесші өлімге байланысты қорқыныштар мен фантазияларды, өлім халінде жатқан адамның ұмтылыстарын кәсіби түрде ажырата білу керек. Бұл пациентті тыңдап қана емес, өз жеке басы өлім туралы не ойлайтынын, өмірмен қосып не жоғалтатыны туралы ойларын ортаға салуғамүмкіндік береді. Кеңесші жазылмас науқасты өмірінің соңғы сәттеріне дейін айтып шығаруға талпындыра алады.
Өлімге реакция біреудің заңдылықтары
Жақындап қалған өлімге реакция біреудің бірізділігін Kubler - Ross моделі сипаттайды:
1. Жоққа шығару. Пациенттер әр дәрігерге қарағанда, ең алдымен диагноз жоққа шығатынына сенеді. Шындық жағдай өзінен де, отбасынан жасырылады. Жоққа шығару себепсіз үміт отын жағып, адамға өлімнің белгілерін көрсетпейді.
2. Ашу көбінесе Неге мен?, Неге бұл менімен болады?, неге құдай мені естімеді? деген сұрақтардан көрінеді.
3. Компромис. Өз мінез - құлқын, өмір сүру салтынан бас тарту арқылы үкімді алыстатқысы келеді.
4. Депрессия. Өз жағдайының үмітсіздігін түсінгеннен кейін қоршаған ортаға деген қызығушылығы біртіндеп азайып, мұңайып, қынжылады.
5. Адаптация. Өлімді сабырмен қарсы алуға бас иеді.
Әр адамдарда бұл кезеңдердің өту шамасы түрліше болады. Бұл кезеңдерден адамның жазылмас еуруын естіген отбасы мүшелері де өтеді.
Өлім жақындағанда жоққа шығару қандай рөл атқарады?
Bird (1973) өлу қорқынышын ауыздықтың маңызды кезеңі жоққа шығару деп есептейді. Оның пікірінше, жоққа шығару морфий тәрізді әсер етеді - аурудың себебін таппай, ауруын азайтады. Жоққа шығару шындықты мойындамаудың арқасында жан қысылыстарын жеңілдетеді. Қорғаныштық механизм санасыз түрде іске қосылып, оның пәрменділігі мен өту сипаты әр кімде әртүрлі болады. Кейде білмейтін дәрігерлер пациенттердің психологиялық қорғанышымен күресіп, олардың қиялдарын жоққа шығарып, мазақ қылады (жазылмас ауруы бар пациенттер кейде жазылғандығының белгілерін көоріп, алдыңғы өмірін жоспарлай бастайды және т.б.).
Шындығында, өлім халіндегі адамның өлуге деген қорқынышы осылайша сыртқа шығады. Ауруды бұрмалап, теріс қабылдауды теріске шығару басқа аурулармен ауырғанда орынды болады (мысалы, миокард инфаркты, кезінде ауруды жоққа шығару пациентті өлімге алып келеді).
Жоққа шығарудың көмегімен бәрі жақсы деген иллюзия пайда болады. Бірақ, жоққа шығару арқылы пациент өлімнің таяғандығын білмейді деу дұрыс емес. Ол білгісі келмейді немесе білмей жүре беруді таңдайды деп айта аламыз. Санасыздық деңгейінде пациент шындықты сезеді, бірақ оған көңіл аудармайды. Жоққа шығару тиімді болып, өз қызметін атқару үшін, айналадағы адамдар бұл механизімді қолданбағаны жөн. Әдетте, өлім халінде жатқан адамдардың жақындары, тіпті дәрігерлер де шындыққа көңіл бөлмейді, өйткені өздері де өлімнен қорқады және аз өмірі қалған адаммен қалай сөйлесу керектігін білмейді. Сөйтіп, пациентке жоққа шығару механизімін қолдантпайды. Айналадағы адамдар бәрі жақсы болады, жазылып кетесің деген кезде пациенттің үрейленуі өсіп, жақын адамдардың мұндай ойынының арқасында өз жағдайының үмітсіз екендігін сезеді.
Өлім халіндегі адамдармен өзін ұстау жолдары
Қорытындыда өлім халінде жатқан адаммен жұмыс кезінде ескеретін бірнеше маңызды қағиданы атап кетейік:
1. Көбінесе адамдар жалғыздықта өледі. адам әрқашанда жалғыз өледі деген белгілі пәлсапалық тұжырымды көбінесе біржақты түсінеді және өлім халінде жатқан адамнан алыстағанын ақтайды. Бірақ адамды жалғыз қалдырса өлім қорқынышы мен ауру күшейеді. Өлім халінде жатқан адамға өліп қалған сияқты қарауға болмайды. Онымен қарым - қатынас жасап, халін біліп тұру керек;
2. Өлім халіндегі адамның шағымын мұқият тыңдап, қажеттіліктерін қанағаттандырып тұру керек;
3. Айналадағы адамдардың барлық тіршілігі өлім халіндегі адамға бағытталуы жөн. Онымен қарым - қатынаста үстіртін оптимизмнен аулақ болу шарт, өйткені ол күмән туғызады;
4. Өлім халіндегі адамдар тыңдағаннан гөрі, өзі сөйлегенді унатады;
5. Өлім халіндегі адамдардың сөзінде жасырын мағына болады. Оны жақсы түсіну үшін қолданылған символдардың мәнін ашу керек. Әдетте, науқастың ым - ишарасы, әңгімелері мен естеліктері ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Жоспар:
І Кіріспе
ІІ Негізгі бөлім
0.1 Интенсивті терапия және реаниматология мәселелері жайлы.
0.2 Медициналық этика.
0.3 Пациенттің адамгершілік қасиеттерін сыйлау.
0.4 Өлім халінде жатқан науқасты сыйлау.
ІІІ Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер
Кіріспе
Көптеген конфліктілер медицина критикалық жағдайдың ақпаратттың дұрыс болмауынан,пациентке деген қарама-қарсылық болуы мүмкін,медициналық жағдай бермеуі.Бұл жағдай тек мына жағдайларда болуы мүмкін егер ол мас күйінде келсе немесе сопора, кома болған жағдайларда. Әр қашанда есте сақтау керек,егер де сот болған жағдайда заң медициналық жұмысшыларды ақтап шықса,бұл мәселені денсаулық сақтау жұмысын шешпейді,бұндай жағдайды әрқашанда сот шешеді.Экстремальді жағдайда,көп бақылайтын медицина клиникалық жағдайда болады,өз мәселелерін консилиум немесе жекеменшік өкілдіктермен шешуге болады,бірақ бұл жағдайда ауру туралы ақпаратты ұмытпау керек,айтып кетуі керек.
Бұл процес кезінде аурудың таралу заңдылықтары болуы тиіс.Егер бұл жағдайда пациентке қарсы шықса,бұл мәселені ресми түрде шешу керек,сот арқылы,бірақ арбитор ретінде шығуға керек емес.
Интенсивті терапия және реаниматология мәселелері жайлы.
Интенсивті терапия бөліміндегі ауыратын ауруларды 5 топқа жатқызуға болады.
1-операциядан кейін және реанимациадан кейін түгел өмірлік жағдайдағы функциясы.
2-аурулар критикалық жағдайда травма әсерінен болуы,улану,қабыну кезінде болуы,ол адамдар 1-топ кезінде ауырған кезде болды,организмде өмірлік функцияның жетіспеуінен болады.
3-өмірлік күш қуаты зақымданған уақытта,өлімге әкеп соқтырады,әр түрлі патологиялық жағдайларда болған кезде.Бұл жағдайда адам организіміне функцианалдық күш қуат керек және арнайы күтім керек
4-ауру, ол тек қана вегатативті қалпында ғана болады,бұл жағдайда тек қана арнайы күтім қажет.
5-ауру, ми ауруымен өледі.
1-ші топқа жататын аурулар көбінесе интенсивті терапия бөлімінде көп болады.Көбінесе негізгі профильде болатынханаларда жататын аурулар олар 2-ші топтағы аурулар болады,оларға негізгі персоналды көмек керек.
3 және 4 топтарға жататын аурулар 2 топқа қарағанда жиі кездеседі бірақ ол топқа жататын аурулар көбінесе этикалық және юристтік жұмыстармен тығыз байланысты болады.4-ші топқа жататын аурулар көбінесе олар вегатативті жағдайда болады,олар кеш немесе бола алмаған реанимация кезінде және бас травмалары кезінде болады.Бұл топқа жататын аурулар интенсивті терапия бөлімінде болмауы керек,бірақ бұл жағдайда оларға ешқандай бөлім, көмек бере алмағандар басқа амал болмағандықтан сол бөлімде көмек беріледі.
5-ші топқа жататындар олар ми ауруынан өлімге әкеп соғады,олар тек белгілі бір уақытта ғана өмір сүреді.Осы жағдайда юристтік шешіммен олардың ішкі мүшелерін трансформация арқылы жүзеге асады,олар басқа бір адамның өмірін құтқара алады.Рационализм кезінде әр медициналық жұмыстар бақылауда болуы керек.Әр ауру өлім немесе жазылу барысында оларға 2 медициналық көмек көрсетіледі.1-ші физикалық ликвидацияға жіберілген науқастар.2-ші арнайы психикалық жағдайларда болатын науқастар.Перспективті науқастарға тағы бір топ қажетті -ол радикалды интенсивті терапияны қажет етеді,бұл процес өлетін адамдарға қажет емес.
Соңғы жылдары көп бөлімдерде медициналық критикалық жағдайларда арнайы,комфортты жағдайлар көмек беріледі.Бұл бөлімді интенсивті терапия негіздері негіздейді.Олар мына процестерге байланысты болады: диагностикалық қысқару,
арнайы инвазивция,
тәжірибелер,
инфузия қысқаруы,
трансфузия,
парентеральды тамақтану,
таза гигиеналық қарау (оның ішіне ауыз қуысының тазаруы жатады),
адекватты анальгезия,жағдай келгенше бұл процес зондау процесі болмаса дұрыс болушеді.
Бұның бәрі психологиялық комфортта байланысты болады,оларға жататындар:туған туысқандар,психотерапивтер,транквил изаторлар және тағы басқалары да жатады.
Комфортты қарау ол мейірбекенін қарауымен болады,бірақ оны әрдайым дәрігер бағалап отырады.Ол тек арнайы палаталарда басқа аумақтардан тыс өткізілуі керек,науқасқа арнайы болуы тиіс. Тағы бір комфортты қараудың бөлігінің интенсивті терапия бөліміне арнайы койкалардың босауы олар перспективті науқастарға байланысты болады.
Конфликті қарау кезінде диагностикалық және емдеу процедураларында бұл ппоцесс екі еселенеді.Айта кеткенде, егер респираторды өшірген жағдайда врач оның тыныс жолдары толық жұмыс атқармайтынын толығымен сенімділігі болуы керек,сол жағдайда ғана ол препаратты өшіруі керек.
Бұл жағдайда егер бір жағдай туындай қалса, дәрігер заңдық тұлғада соттық жұмысқа тартылады,сондықтан да бұл процесті өте байқап жасау керек. Бұл пассивті эвтанизацияға байланысты болады және жәй болмауы керек.
Анализ результаттары бойынша10-жылдық результатарды қолданған кезде конфликтік қарау көрсетеді,олар ауруларарасында интенсивті терапия кезінде конфликті бақылау көрсетіледі - өлгендер 85%, ал олардың ішінде 13% қалыпты жағдайдағы күйге немесе үйге жіберілді,2%интенсивті терапия бөлімдерінде қайта жіберілетін,науқастың қалыпты жағдайға келу үшін толық обследованияларынан өтуді қамтамасыз етеді,науқас ол кезде толық радикалды байқаулардан өтеді,сол кезден бастап науқа өзін жақсы күйінде сезіне бастайды.Науқастың тыныс болмаған себептен,респираторды өшіруге болмайды,өйткені сол кезде науқас 2%болсада қалпына келуі мүмкін.Бұл жағдайда конфликті бақылау адамның жақсы жағдайға келуіне деген қол үзбейді,егерде дәрігер науқастың диагнозында қателескен жағдайда ғана бола алады.
Конфликті бақылау кезінде денсаулық сақтауға тек қана ақша қаражаты ғана кетеді,сол себептен бұндай жағдайдан сақ болып жүргені дұрыс.Берілген тұжырымдамалар бойынша 96 науқастар конфликті бақылауға 1995 жылы 531 920 долларға қаржыланды.Айта кететін болсақ өлген адамдарды аударуы тек қана аурудың өзі немесе заңдық тұлғада ғана рұқсат беріледі,ол тек дәрігердіңұсынысы бойынша болады. Дәрігер аурудың бүкіл патологиялық және прогноздық ақпаратын баяндап беруі керек.Жағдай бойынша шешімге келген уақытта оны комитет пен медициналық этикамен шешкен дұрыс болады. Дәрігеркерек емес терапияны жүргізуге міндетті емес,бірақ басқа жағынан қарағанда науқас өзі бас тартпаса терапияны жасауға олар тиіс,ол науқастын өмір ұзақтығын жалғастырушы болуы мүмкін. Айта кететін болсақ бұның бәрі заң тұлғаларында тығыз байланысты болады,егер ол пациенттің өзінің шешімімен қабылданатын болса да.
Өлу мен өлімнің этикалық проблемалары, қаралы хабарды жеткізу. Жазылмайтын аурулар. Эвтаназия, дәрігер тактикасы.
Жазылмас науқасқа оның жағдайын хабарлау керек пе?
Жазылмас науқастармен ашық сөйлесу мәселесі ең қиын болып табылады. Бұл туралы көптеген пікірлер бар. Біреулері, пациентке бүкіл шындықты айтқан жөн десе, екіншілері ауыр науқасқа мейірімділікпен қарап, оған жақындап қалған өлім туралы ештеме айтпайды, ал үшіншілері пациенттің қалауымен жүру керек дейді. Әрине, науқас өзінің жағдайы туралы шындықты білуге қақылы және оның құқығын баса - көктеуге ешкімнің қақысы жоқ, бірақ білуге қақылы және білуге міндетті деген ұғымдардың бірдей емес екендігін ұмытпаған жөн. Білу қақысы мен ақпаратты таңдау қақысы бірдей емес. Пациенттің еркіндігі оның нақты шындықты білуге деген ұмтылысына бағытталған кезде ғана толық болады. Ауыр науқас жақындап қалған өлім туралы ештеме білгісі келмесе, онда айналасындағылар оның таңдауын сыйлауы қажет. Өлімнің таяп қалғандығын білу, көбінесе, науқастың жағдайын жеңілдетпейді, сондықтан оның аз білгендігінің де пайдасы бар. Егер пациент қанша уақыт өмір сүретіндігі туралы үзілді - кесілді мәлімет талап етсе, айналасындағылар оның дәлелдеріне құлақ түріп, оның сезімдерін түсінуге ұмтылуы керек. Көзсіз батырлық көбінесе жалған болады. Шындықты аяғына дейін айтуды талап еткен кезде, пациент осы шындыққа деген өзінің реакциясын көз алдына елестете алмайды. Кейде науқастың талаптары шартты түрде болатындығы, оның нақты жауап алғысы келмейтіндігі көзге түседі, өйткені нақты жауап оның үмітін үзеді. Клиникалық тәжірибеде бұл мәселе екі сұрақтың көлемінен шығып кетеді де, пациентке диагнозы туралы,емдеу және болжау туралы қашан, қалай, қанша айту керектігінбойына жинайды. Бұл мәселелер пациенттерге жақсылық жаса қағидасын басшылыққа алатын дәрігерлерді көп толғандырады. Көптеген адамдар терминалдық пациенттер өз жағдайы туралы толық ақпарат алуы керек деп есептейді. Сонымен қатар, көпшіліктің ойынша, бұл пациенттер медициналық емдеу, өмірін қалай аяқтау сияқты мәселелер бойынша шешімді өз еркімен қабылдауға қақылы. Шындықты айтпаудың неғұрлым жалпы себебі өлім халінде жатқан адамды біліммен зақымданудан қорғап қалуға ұмтылу болып табылады. Бірақ, өлім халінде жатқан науқастардың сұрақтарына анықтап мейірімділік жасау және зиян келтірме ұғымдары арасындағы тепе - теңдікті табуымыз керек. Өлім халінде жатқан адам өз жағдайын түсініп, көбінесе өз ауруы, таяп қалған өлім туралы өзін терең түсінетін, жұбатқысы келмейтін адамдармен әңгімелескісі келеді. Сондықтан дәргер немесе кеңесші өлімге байланысты қорқыныштар мен фантазияларды, өлім халінде жатқан адамның ұмтылыстарын кәсіби түрде ажырата білу керек. Бұл пациентті тыңдап қана емес, өз жеке басы өлім туралы не ойлайтынын, өмірмен қосып не жоғалтатыны туралы ойларын ортаға салуғамүмкіндік береді. Кеңесші жазылмас науқасты өмірінің соңғы сәттеріне дейін айтып шығаруға талпындыра алады.
Өлімге реакция біреудің заңдылықтары
Жақындап қалған өлімге реакция біреудің бірізділігін Kubler - Ross моделі сипаттайды:
1. Жоққа шығару. Пациенттер әр дәрігерге қарағанда, ең алдымен диагноз жоққа шығатынына сенеді. Шындық жағдай өзінен де, отбасынан жасырылады. Жоққа шығару себепсіз үміт отын жағып, адамға өлімнің белгілерін көрсетпейді.
2. Ашу көбінесе Неге мен?, Неге бұл менімен болады?, неге құдай мені естімеді? деген сұрақтардан көрінеді.
3. Компромис. Өз мінез - құлқын, өмір сүру салтынан бас тарту арқылы үкімді алыстатқысы келеді.
4. Депрессия. Өз жағдайының үмітсіздігін түсінгеннен кейін қоршаған ортаға деген қызығушылығы біртіндеп азайып, мұңайып, қынжылады.
5. Адаптация. Өлімді сабырмен қарсы алуға бас иеді.
Әр адамдарда бұл кезеңдердің өту шамасы түрліше болады. Бұл кезеңдерден адамның жазылмас еуруын естіген отбасы мүшелері де өтеді.
Өлім жақындағанда жоққа шығару қандай рөл атқарады?
Bird (1973) өлу қорқынышын ауыздықтың маңызды кезеңі жоққа шығару деп есептейді. Оның пікірінше, жоққа шығару морфий тәрізді әсер етеді - аурудың себебін таппай, ауруын азайтады. Жоққа шығару шындықты мойындамаудың арқасында жан қысылыстарын жеңілдетеді. Қорғаныштық механизм санасыз түрде іске қосылып, оның пәрменділігі мен өту сипаты әр кімде әртүрлі болады. Кейде білмейтін дәрігерлер пациенттердің психологиялық қорғанышымен күресіп, олардың қиялдарын жоққа шығарып, мазақ қылады (жазылмас ауруы бар пациенттер кейде жазылғандығының белгілерін көоріп, алдыңғы өмірін жоспарлай бастайды және т.б.).
Шындығында, өлім халіндегі адамның өлуге деген қорқынышы осылайша сыртқа шығады. Ауруды бұрмалап, теріс қабылдауды теріске шығару басқа аурулармен ауырғанда орынды болады (мысалы, миокард инфаркты, кезінде ауруды жоққа шығару пациентті өлімге алып келеді).
Жоққа шығарудың көмегімен бәрі жақсы деген иллюзия пайда болады. Бірақ, жоққа шығару арқылы пациент өлімнің таяғандығын білмейді деу дұрыс емес. Ол білгісі келмейді немесе білмей жүре беруді таңдайды деп айта аламыз. Санасыздық деңгейінде пациент шындықты сезеді, бірақ оған көңіл аудармайды. Жоққа шығару тиімді болып, өз қызметін атқару үшін, айналадағы адамдар бұл механизімді қолданбағаны жөн. Әдетте, өлім халінде жатқан адамдардың жақындары, тіпті дәрігерлер де шындыққа көңіл бөлмейді, өйткені өздері де өлімнен қорқады және аз өмірі қалған адаммен қалай сөйлесу керектігін білмейді. Сөйтіп, пациентке жоққа шығару механизімін қолдантпайды. Айналадағы адамдар бәрі жақсы болады, жазылып кетесің деген кезде пациенттің үрейленуі өсіп, жақын адамдардың мұндай ойынының арқасында өз жағдайының үмітсіз екендігін сезеді.
Өлім халіндегі адамдармен өзін ұстау жолдары
Қорытындыда өлім халінде жатқан адаммен жұмыс кезінде ескеретін бірнеше маңызды қағиданы атап кетейік:
1. Көбінесе адамдар жалғыздықта өледі. адам әрқашанда жалғыз өледі деген белгілі пәлсапалық тұжырымды көбінесе біржақты түсінеді және өлім халінде жатқан адамнан алыстағанын ақтайды. Бірақ адамды жалғыз қалдырса өлім қорқынышы мен ауру күшейеді. Өлім халінде жатқан адамға өліп қалған сияқты қарауға болмайды. Онымен қарым - қатынас жасап, халін біліп тұру керек;
2. Өлім халіндегі адамның шағымын мұқият тыңдап, қажеттіліктерін қанағаттандырып тұру керек;
3. Айналадағы адамдардың барлық тіршілігі өлім халіндегі адамға бағытталуы жөн. Онымен қарым - қатынаста үстіртін оптимизмнен аулақ болу шарт, өйткені ол күмән туғызады;
4. Өлім халіндегі адамдар тыңдағаннан гөрі, өзі сөйлегенді унатады;
5. Өлім халіндегі адамдардың сөзінде жасырын мағына болады. Оны жақсы түсіну үшін қолданылған символдардың мәнін ашу керек. Әдетте, науқастың ым - ишарасы, әңгімелері мен естеліктері ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz