Перитонеалды диализ. Бүйрек қабыну ауруларының УДЗ диагностикасы

1. Перитонелды диализге жалпы түсініктеме
2. Перитонеалды диализ артықшылығы
3. Перитонеалды диализ көрсетілімдері
4. Перитонеалды диализм қарсы көрсеткіштері
5. Перитонеалды диализ жүргізу әдістері, техникасы
6. Асқынулары

1. Бүйрек УДЗ.на жалпы сипаттама
2. Бүйрек УДЗ жүргізуге жалпы көрсеткіштер
3. Бүйрек УДЗ.да анықтауға болатын белгілер
4. Бүйрек УДЗ қабыну ауруларында

1. Внутренние болезни: 3-е издание, «Медицина»,-2005.-515 стр
2. Внутренние болезни: Т2, «Медицина»,-2000.- 68 стр
3. Ішкі аурулар: Т1, «Кітап»,-2005.
4. Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней Болезни почек, М: Медицина, 1996
5. Витворт Дж.А Руководство по нефрологии, М. : Медицина, 2000
6. ВИНОГРАДОВ А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М., Медицина, 1980.-816 с.
7. Интернет желісі

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 15 бет
Таңдаулыға:

Перитонеалды диализ (грек. Peritonaion құрсақ; син: құрсақтық диализ,
перитонеалды лаваж)- ағзаны бүйректен тыс құрсақтың жартылай өткізгіш
мембранасын диффузия және осмос арқылы зат алмасу өнімдерінен,
электролиттермен судан, экзогенді токсиндерден тазарту.
Бұл әдіс құрсақ қуысына арнайы диализдеуші ерітіндіні енгізіп, іш перденің
мезотелиалдық клеткалары арқылы концентрациялық грдиентке байланысты, қанда
және организмдегі сұйықтықтарда бар әр түрлі заттар, соның ішінде азоттық
өнімдер қуысқа шығарылады.

1979 ж перитонелды диализ клиникалық практикаға ене бастаған кезде,
гемодиализ аймағының атақты зерттеушісі Шеллман оны екінші сортты емдеу,
екінші сортты дәрігерлер үшін деп бағкалаған. Өмір бұл пікірді толығымен
жоққа шығарды.
Қазіргі таңда созылмалы бүйрек шамасыздығымен ауыратын 100 мың жуық
науқас перитонеалды диализ қабылдайды.
Перитонеалды диализ артықшылығы:
- Ол балаларда қолдануға ыңғайлы. Балаларда гемодиализ жасау қиынға
соғады, сондықтан ПД арқылы оларды бүйрек трансплантациясына жеткізуге
болады.
- Ол жедел бүйрек шамасыздығында, реанимацияда ерекше орын алады;
- Науқастарға тұрғылықты жеріне тақау орналастыруға ыңғайлы;
Клиникалық артықшылығына келетін болсақ:
- Қанның химиялық құрамының тұрақтылығы.
- Орта молекулалы заттардан тазартудың жоғарғы көрсеткіші
- АҚҚ бақылауға ыңғайлы
- Постдиализді синдром болмауы
- Гемоглобинмен гематокриттің жоғары көрсеткіші, ол қан құю қажеттігін,
эритропоэтин мұқтаждығын төмендетеді.
- Ем дәмді қажет етпейді
- Бүйрек қызметінің ұзақ уақыт сақталуы
- Жеңілдетілген психологиялық бейімделу.
Көрсеткіштер:
1. Созылмалы және жедел бүйрек шамасыздығы, азотемиямен,
декомпенсирленген метаболикалық ацидозда, гипергидратацияда,
гиперкалиемия (К6,5 ммольл) қосарланса.
2. Гемодиализ жүргізуге қарсы көрсеткіш болғанда
3. Жоғары қанағыштықта
4. Гепаринге сезімталдық жоғары болғанда
5. Қант диабетінде
6. Балаларда артериовенозды шунт салу мүмкін болмағанда
7. Қарт адамдарда шеткі облитерацияланған атеросклероздық артериямен
8. ауыр улануларда өзіндік әдіс ретінде немесе детоксикацияның қосымша
әдісі ретінде қолданады
9. Іріңді перитонит
10. Олигоанурия (сағ диурез 0,5 мл*кг*сағ 4 сағ ішінде), олигурия себебіне
байланыссыз.
11. Септикалық шок.

Қарсы көрсетілімдер
1. Құрсақ қуысының іріңді- қабыну аурулары
2. Жаралы-некротикалық энтероколит
3. Құрсақ қуысындағы жыланкөз
4. Құрсақ қуысы тамырына протез жасалған болса немесе жақын арада
жарақаттанса
5. Кеуде қуысымен құрсақ қуысы арасындағы патологиялық қатынас болса
6. Онко ауруларда
7. Кахексия болса
8. Ауыр жүрек шамасыздығында
9. Бауыр циррозында
10. Өкпе шамасыздығында
11. Контагиозды созылмалы инфекцияда
12. Гемиплегияда
13. Паралитикалық ішек өтімсіздігінде
14. Жүктілік
15. Колостома
16. Үлкен кистозды бүйректе
17. алдыңғы құрсақ қуысы тыртықтарында.

Перитонеалды диализ, гемодиализ тәрізді әртүрлі режим және әдіспен
жүргізеді. Жедел бүйрек шамасыздығында ПД сирек қолданады, негізінде
артериовенозды немесе венозды гемодиализ қолданады.
Созылмалы ПД-ні 40- шы жылдар соңында қолдануға тырысқан, бірақ ол
Тенкоффтың құрсақ қуысында ұзақ уақыт қалдыруға болатын катетрін ойлап
тапқаннан соң қолданыла бастаған.
1978 ж тұрақты амбулаторлы перитонеалды диализ пайда болды. Оның ерекшелігі
диализденген сұйықтықты құрсақ қуысына өздері енгізеді де, катетрді жауып,
кейін 4-6 сағ соң сұйықтықты шығарып, жаңасын құяды. Арнайы құрал жабдықтар
қажет етпейді.
Интермиттеуші ПД арнайыланған стационарда қолданады, сондықтан ол қымбат
тұрады.
Тұрақты циклдік ПД үй жағдайында жүргізіледі (түнгі уақытта), ал тұрақты
амбулаторлы түрін үйден тыс жүргізуге де болады.
Құрсақ қуысына енгізілген катетр арқылы арнайы сұйықтықты енгізеді.
Диализат құрсақ қуысында ұзақ уақыт сақталу керек, себебі қан айналымдағы
зат алмасу өнімдері соған баяу өтуі керек. Кейін диализатты шығарып,
жаңасын енгізеді.
Әдетте жұмсақ силиконды немесе полиуретанда катетр қолданады, ол
сұйықтықтың баяу ағуына көмектеседі.
Перитонеалды диализ жүргізу техникасы:
1. Енгізер алдында диализді ерітінді 38*Сқа дейін жылытылуы керек
2. ПД-ның алғашқы 2 сеансында 2,5% глюкоза ерітіндісін 15 млкг көлемінде
қолданады. ПД кезінде шыққан сұйықтық аз мөлшерде қан аралас болса, ол
ПД тоқтатуға қарсы көрсеткіш емес.
Диализат ағуының бұзылуы перитонеалды дренаж дұрыс орнатылмауы немесе
дренаждың шажырқаймен немесе қан ұйындысымен бітелуі нәтижесінде болуы
мүмкін.
3. Сеанс жүргізудің бастапқы жиілігі- 24 ртәул (сағ диурез
қалыптасқанша, мочевина тұрақтанғанша, креатинин төмендегенше,
ацидозды жойып, электролиттер орнына келгенше)
4. Диализат құрсақ қуысына тамшылатып 10-15 мин енгізіледі
5. Диализаттың құрсақ қуысындағы экспозициясы 15-20 мин құрау керек
6. Диализат эвакуациясы пассивті дренаж әдісімен стерилді ыдысқа
жасалады.
7. ПД-ның әрбір сеансында сұйықтықтың теңдігі есептелуі керек.
Диализдеуші сұйықтық құрамы:
1. дәріханада дайындалады
2. NaCl 2,2 гр.
3. MgSO4 0,075 гр.
4. Глюкоза 10 гр. (люкоза концентрациясы 2,6%)
5. 355 мл-ге дейінгі дистилденген су.
ІІ Қолданар алдында қосылады
1. Na CO3 5% 22 мл (рН пациента 7,35-7,45) немесе (рН 7,3)
2. Лидокаин 1% 0,8 мл
3. Гепарин 200 ЕД.
4. KCl 7,5% 1,6 мл (при К сыв. = 4 ммол\Л)

Гипокалиемия кезінде: науқас калиінің молярлығы және диализдеуші сұйықтық
нәтижесі 8 ммольл болуы керек. Гиперкалиемия кезінде диализатқа калий
қосылмайды.
Сұйықтықтың соңғы осмолярлығы= 400 мосмл
Перитонеалды диализдің гемодиализбен гемофидьтрациядан айырмашылығы:
1. ПД қосымша артериялық және көктамырлық катетр қоюды қажет етпейді
2. ПД гепаринді қажет етпейді
3. палатада жасалады
Асқынулары:
ПД-ны науқастар еш асқынусыз ұзақ жылдар бойы көтере алады, бірақ асқынулар
болуы мүмкін. Құрсақ қуысына катетр бекітілген жерден қан кетуі мүмкін,
кейде катетр орналастырғанда құрсақ қуысындағы ағза зақымдануы мүмкін.
Диализат құрсақ қуысы маңындағы тінге немесе құрсақ қуысына тиіп кетуі
мүмкін.
ПД кезіндегі жағымсыз жағдай- инфекциямен асқыну. Ауру туғызушы бактериялар
құрсақ қуысын зақымдайды, немесе катетр орналасқан теріде немесе құрсақ
қабырғасынад көбейіп, абсцесс туғызуы мүмкін. Инфекция көзін антибиотик
арқылы жояды, егер ол көмектеспесе катетрді алып тастауға тура келеді.
Диализ кезінде альбумин деңгейі төмендеуі мүмкін- гипоальбуминемия. Сирек
жағдайда құрсақ фиброзы болады ( перитонеалды склероз), жіңішке ішектің
жиі өтімсіздігі, қалқанша ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.