Жарақаттық шоктың емдеу принциптері

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 5 бет
Таңдаулыға:

Жарақаттық шоктың емдеу принциптері.

1) Жарақаттық шок кезінде жедел медициналық қызмет көрсету. Бұл принцип өмірлік маңызды қызметтердің бұзылыстарына және ең алдымен қанайналым бұзылыстары, терең гипоксия даму қаупіне бағытталады. "Шок" диагнозы - қауіп қатер дабылы секілді маңызды, яғни жараланғандар өмірін бірінші кезекте құтқаруға көрсеткіш.

2) Жарақаттық шок жағдайындағы жараланғандарды емдеуде мақсатты дифференцирленген әдіс амалдар шокқа қарсы көмек негізінде ауыр жарақаттанғандарға және жедел қан кетулерде көрсетіледі.

Қанайналым, тыныс алу және өмірлік маңызды қызметтердің айқын бұзылыстары ағза жүйесінде және маңызды мүшелерде морфологиялық зақымдану шақырады Ауыр жарақаттардағы бұл жағдай дәрігерді жарақаттық шок себебін нақты анықтауға бағыттайды. Шок жағдайында зақымданудың тез және нақты орнын, ауырлық дәрижесін анықтауда хирургиялық көмек нәтижелі болмақ.

3) Жарақаттық шок кезіндегі жедел хирургиялық ем сипаттамасы.

Шокқа қарсы көмек бір мезгілде анестезиолог - реаниматолог және хирург мамандармен бірлесіп жүргізіледі.

Ем нәтижелігі тыныс алу өткізгіштігін тез арада қалпына келтіру, толық газ алмасу, инфузионды терапияның басталуы, жансыздандыру, жүрек қызметінің және басқада қызметтерді медикаментозды емдеуге тәуелді.

Жарақаттық шок себебін, қан тоқтату, ашық пневмоторокс, жүрек тампонадасын жою жедел хирургиялық емнің патогенетикалық мағынысы болып табылады. Сонымен қазігі заманғы хирургиялық тәсілдер ауыр жаралыларды емдеуде шокқа қарсы шаралар бағдарламасында жоғары орын алады.

Жарақаттық шок кезінде медициналық - эвакуациялық көмек.

Шок жағдайындағы жараланғандарды алғашқы және дәрігерге дейінгі көмек арқылы құтқару сыртқа қан кетуді тоқтатуға, жедел тыныс шамасыздығын жою және бірінші кезекте эвакуацияға байланысты. Сондықтан алғашқы және дәрігерге дейінгі көмек көрсету сатысында міндетті шарттарға сыртқа қан кетуді тоқтату(қатты таңғыш, қан тоқтатушы жгутиктер), тыныс алуды қалыптастыру (асфиксияны жою, ауа жібергішті енгізу, оттегі ингаляциясы ӨЖД), бас миының ауыр жарақаты болмаған жағдайда перифериялық вена арқылы көлемі 800 -1000 мл болатын арнайы полиэтиленді контейнердегі плазма алмастырушы кристаллоидты инфузия жасау.

Соғыс аланыңда жансыздандыру үшін 1мл 2% промедол қолданады. МПБ - да фельдшер морфин, бупронад енгізу арқылы анальгезияны күшейтуге мүмкіндігі бар. Сонымен қатар ингалинді ингаляциялық аутоаналгезия, арнайы трихлорэтиленді булағыштар жасалады.

Алғашқы дәрігерлік көмек сатысында жарақаттық шок жағдайындағы жаралыларды бірінші кезекте таңғыш бөліміне жолдау. МПп шокка қарсы емдеуде жедел шаралармен шектелу керек, себебі хирургиялық және реаниматологиялық көмек қажет жағдайларда эвакуацияны емдеу мекемесінде қалдырмайды.

Таңу бөлімінде жаралылардың ауыр жағдайының себебін анықтайды және оған қарсы іс-ш аралар орындалады. Жедел тыныс шамасыздығы кезінде асфиксияны жою, сыртқы тыныс алуды қалыптастыру, ашық пневматоракс кезінде гермитизация жасалады, оттегі ингаляциясы беріледі. Сыртқа қан кету кезінде уақытша тоқтату, ал қан тоқтатушы жгутиктер қолданғанда оларды бақылап отырады.

Вена ішілік инфузия - шокқа қарсы маңызды іс - шараларының бірі; 800 - 1200мл кристаллоидты ерітінді( лактосол, 0, 9% натрий хлоридінің ерітіндісі), ал көлемді қан жоғалтуда( 2л жоғары) коллоидты ерітінділердің қосымша инфузиясы(полиглюкин, реополиглюкин тб) 400 мл көлемде инфузионды жүйе фельдшер немесе мейірбике көмегімен таңу столында жүргізіледі. Инфузия қарқынын жылдамдатуда арнайы құрал резинала баллон( Ричардсон) ине арқылы ауаға қосуға болады. Инфузияны дәрігерлік шаралармен бірге және кезекті эвакуация кезінде жалғастырады.

Ішкі қан кетуде алғашқы дәрігерлік көмектің негізгі тапсырмасы мамандандырылған медициналық көмек сатысына ұшақ арқылы жаралыларды эвакуациялау, яғни ішкі қан кету көзін жедел операциямен тоқтату. Эвакуацияға дейінгі алғашқы дәрігерлік көмек негізгісі жіңішке катетер немесе арнайы флексюл арқылы перифериялық венаға инфузионды жүйені қою, ал III дәрежелі шок кезінде қан кетуді күшейтіп жібермес үшін беткей қарқынмен коллоидты ерітінділер қолданады. Жамбас және құрсақішілік қан кету ңинтенсивтілігін төмендету мақсатында арнайы шокқа қарсы киімдер оң нәтиже бермек. (НАТО елдерінде MASS арнайы киімдер) .

Шокқа қарсы алғашқы дәрігерлік көмек міндеттерінің бірі - жансыздандыру. Жарақаттық шок арқылы жараланғандардың барлығына наркотикалық анальгетиктер енгізіледі. Алайда жансыздандырудың ең жақсы тәсілдердің бірі новокаинды блокада жасау.

Кеуде ағзаларының ашық пневматоракс зақымдануында ваго-симпатикалық блокада жасау тиімді, ал қабырға сүйектерінің көптік сынуларында - омыртқаманылық және қабырғааралық блокада жасалынады. Новокаинды блокада орындаған соң алғашқы дәрігерлік көмек міндеті зақымданған аяқ - қол сегментін, жамбас және омыртқаны көліктік иммобилизация жасау. Шок жағдайындағы науқастардың өмірін сақтап қалу үшін мамандандырылған көмек көрсету сатысына тезарада жеткізу.

Шок жағдайын ерте диагностикалау үшін бір уақытта хирург және реаниматолог - анестизолог мамандарының қатысуымен жүргізіледі.

Жаралыларды шок белгілерінің жедел операция жасау көрсеткіштеріне қарай бірінші операциялық бөліміне жолдайды(асфиксия, журек тампонадасы, ашық пневматоракс ішікі қан кетудің тоқтамауы) кейде операцияға қарсы көрсеткіштер болған жағдайда интенсивті терапия боліміне жеткізіледі. Жедел операцияны қажет ететін жаралыларға шокқа қарсы емдеу қабылдау- сұрыптау бөлімінен басталады және бір мезгілде анестизолог - реаниматолог жетекшілігмен хирургиялық әсер ету жалғасады. Операциядан кейінгі кезенде шокқа қарсы емдеу интенсивті терапия бөлімінде аяқталады.

Интенсивті терапия бөлімінде жоғалтқан қанды толтыру, ЖҚК қалыптастыру және қан айналым жүйесінің тұрақтандыру жұмыстарымен жалғасады .

ЖҚК қалыптастыру үшін; егер қан жоғалту 1 л дейінгі кезде кристаллоидты (Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза, лактосол) және коллоидты (полиглюкин, реополиглюкин) жалпы көлемі тәулігіне 2 - 2, 5л дейін қан алмастырушы ерітінділер, ал 2л дейінгі қан жоғалтуда қан және қан алмастырушы ерітінділердің тәлігіне жалпы көлемі 3, 5-4л дейін 1:2 қатынаста болады; көлемдік қан кетуде, 2л жоғары - қан және қан алмастырушдың 2:1 арақатынысында, ал жалпы енгізілген сұйықтың көлемін 4л дейін жоғарлатады; егерде қан жоғалту 3л жоғарласа, бүл кезде гемотрансфузия екі ірі вена - аортаға сан артериясы арқылы тез қарқынмен жүргізіледі. Есте сақтайтын жағдай, ішкі қуыстық қан кетулерде реинфузия жасалады(қуысты ағзалардың зақымданудың болмауы) . Қан жоғалтудың нәтижелі толықтырудың критерийлері; АҚҚ тұрақтануы 100 мм. сб шамасында жүрек жиырылу жиілігі минутына 100, эритроцит 3, 0 х 10 12/л дейін НВ 100 г/л дейін,, гематокрит 0, 32 - 0, 34 /л орталық веналық қысым 6 - 12 су. б

АҚ жоғарлату және тұрақтандыру, жүрек, өкпе, бауыр, бүйрек қызметінін қалыптасу үшін перифериялық қан тамырлар тонусын күшейту керек. Ол жоғалтқан қан мөлшерін толықтырғанда және допамин 10 -15мкг/кг немесе норадреналин 1, 0 - 2, 0мл 0, 2% ерітінді 5%, 400 мл глюкоза минутына 40 - 50 тамшы жылдамдықпен енгізгенде нәтижелі болады.

Глюкокортикоидтар көмегімен гемодинамиканы түрақтандыру(преднизолон 10-30 мг/кг алғашқы 2тәулік) яғни миокард жиырылу қызметінің жақсаруы, перифериялық қан тамырларда спазмды азайту, жасушалық мембрананы қалыптастырады.

Белсенді реологиялық қан алмастырғыштарды(реополиглюкин, реоглюман), кристаллоидты ерітінділер(5%глюкоза ерітіндісі, лактосол) дезагреганттар(трентал, аспизол) қолдану арқылы қанның реологиялық құрамын жақсарту,

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.