Науқасты қабылдау

Жоспар
Кіріспе

1 РЕСМИ МӘЛІМЕТ (паспорттық бөлім)
2 Аурудың өмір тарихы
3 Қазіргі кездегі жағдайы
4 ТЫНЫС ЖҮЙЕСІН ТЕКСЕРУ
5 ЖҮРЕК ТАМЫР ЖҮЙЕСІН ТЕКСЕРУ

Шағымдарының негізіне ( ұстамалы, күшті құрғақ жөтел, қиын бөлінетін, жасыл түсті, аз мөлшерде қақырық тастау, температурасының жоғарылауы, тершеңдік, тез шаршау, шамалы жүргенде ентігу, басының ауруы)
Ауру тарихының негізіне ( науқастың ауруы 1 апта бұрын басталған. Ауруға себеп болудың ықпалдарын суық тиюмен байланыстырады. Апта басында бірінші күндіз және түнде күшті, құрғақ жөтел мазалаған және қиын бөлінетін, жасыл түсті, аз мөлшерлі қақырық тастап жүрген. Кейіннен апта соңында температура жоғарылауы (37,5˚С), тершеңдік, ентігу, әлсіздік, басының ауруы қосылған. Жағдайының нашарлауынан жоғарыдағы шағымдарымен Түркістан Қалалық Орталық ауруханасына жолдамамен келген).
Өмір тарихының негізіне ( науқас 3 жасынан бастап ауырады. 2007 жылы Шымкент қаласында операция болған. Бронхоэктаз ауруы салдарынан оң өкпенің төменгі бөлігін алып тастаған. «Д» есепте ХОБЛ-де аймақтық дәрігерде тұрады. Зиянды әдеттерінен: 16-17 жасынан бастап күніне 20 данадан темекіні 4-5 жыл үзбей қолданған. Қазіргі уақытта күніне 1 данадан анда-санда қолданады. Тұқым қуалаушылық анамнезінен: анасы бронхтық астмамен ауырады).

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 9 бет
Таңдаулыға:

РЕСМИ МӘЛІМЕТ
(паспорттық бөлім)

1. Фамилиясы, аты, әкесінің аты: Тажиев Бауыржан

2. Жасы: 08.02.1983 ж.

3. Жынысы: еркек

4. Білімі: орта білімді

5. Жұмыс орыны: жұмыссыз, ІІІ топ мүгедегі

6. Мамандығы __________________________________

7. Атқаратын қызметі ____________________________

8. Аурудың мекен-жайы: Түркістан қ. Сырым Батыр №64

9. Ауруханаға түскен күні, сағаты: 22.11.2010 ж.

10. Ауруханадан шыққан күні ________________

12. Клиникалық диагноз:

Негізгі ауру: Созылмалы екі жақты обструктивті бронхит, өршу
сатысы

Негізгі аурудың асқынуы: тыныс шамасыздығы ІІ дәрежелі

Ілеспелі ауру: оң жақ өкпенің төменгі бөлігін алып тастаған.
(2007 ж. лобэктомия). Семіру ІІ дәрежелі

Науқастың түскен кездегі шағымдары

Ұстамалы, күшті құрғақ жөтел, қиын бөлінетін, жасыл түсті, аз
мөлшерде қақырық тастау, температурасының жоғарылауы, тершеңдік, тез
шаршау, шамалы жүргенде ентігу, басының ауруы.

Аурудың даму тарихы

Науқастың ауруы 1 апта бұрын басталған. Ауруға себеп болудың
ықпалдарын суық тиюмен байланыстырады. Апта басында бірінші күндіз және
түнде күшті, құрғақ жөтел мазалаған және қиын бөлінетін, жасыл түсті, аз
мөлшерлі қақырық тастап жүрген. Кейіннен апта соңында температура
жоғарылауы (37,5˚С), тершеңдік, ентігу, әлсіздік, басының ауруы қосылған.
Жағдайының нашарлауынан жоғарыдағы шағымдарымен Түркістан Қалалық Орталық
ауруханасына жолдамамен келген.

Аурудың өмір тарихы

Науқас Тажиев Бауыржан 08.02.1983 жылы Түркістан қаласында дүниеге
келген. Қазіргі тұрғылықты жері Түркістан қаласы, Сырым Батыр көшесі №64
үй.

Әлеуметтік анамнезі: Әлеуметтік жағдайы орташа, отбасында үшінші бала
болып дүниеге келген.

Балалық шағы: Балалық шағында өз жасына сай дамыған. 3 жасынан бастап
тыныс жолдарының ауруымен ауырады.

Кәсіптік анамнезі: жұмыссыз, ІІ топ мүгедегі

Зиянды әдеттері: 16-17 жасынан бастап күніне 20 дана шылым шеккен,
қазіргі уақытта анда-санда күніне 1 дана қолданады.

Ауырған аурулары: 2007 жылы бронхоэктаз ауруына байланысты Шымкент
қаласында оң жақ өкпесінің төменгі бөлігі алып тасталған (лобэктомия).
Д есепте ХОБЛ-де аймақтық дәрігерде тұрады.

Жан ұясы және жыныс қатынасы туралы мәлімет: жақында отбасы құрған.

Аллергиялық анамнез: дәрі-дәрмектердің және басқа емдеу әрекеттердің,
тағамдарға, өсімдіктерге т.б аллергияясы жоқ.

Эпидемиологиялық анамнез: Тері венерологияқ аурулармен, гепатитпен,
туберкулезбен ауырмаған. Шетелге шықпаған, қан құйылмаған.

Тұқым қуалаушылықтан мәлімет: Анасы – бронхтық астамамен ауырады. Басқа
тұқым қуалайтын аурулар жоқ.

Қазіргі кездегі жағдайы

Жалпы қарау.

Санасы: анық

Жалпы жағдайы: орташа ауырлықта

Дене бітімі: гиперстеник. Бойы 172см, дене массасы 110 кг.

Тері жамылғысы: кәдімгі тері түсі; Терінің ылғалдылығы орташа.

Патологиялық пигментациялар: бөртпелер, олардың түрлері: эритема, теңбіл,
розеола, папула, пустула, күлдірек, есекжемі, жара, ұшық. Қанталау,
қасынған іздер, “тыртықтар, жұлдызшалары” жоқ.

Тері өсінділерінің даму барысы: шашы, тырнақтары, пішіні, түсі, қалыпты.

Кілегей қабаттары: араны таза, бадамша безі – ұлғаймаған, склерасы –
сарғаймаған.

Көздері: склерасы қалыпты, жарыққа реакциясы бар.

Дене қызуы: қалыпты.

ТЫНЫС ЖҮЙЕСІН ТЕКСЕРУ

Мұрын: мұрнымен тыныс алуы қиындықпен.

Дауыс: қалыпты

Жөтел: бар, құрғақ

Кеуде сарайын қарау: сыртқы пішіні қалыпты,гиперстеник. Екі өкпесіде
симметриялы тыныс алу актісіне қатысады.

Өкпесінде: құрғақ, ысқырықты сырылдар.

Тыныс түрлері: ТАЖ мин 21-22 рет.

Дауыс дірілін сипап тексеру: әлсіреуі, бронхофония төмендеген.

ПЕРКУССИЯ

Топографиялық перкуссия: өкпе ұшының биіктігін алдыңғы 3см және артқы
беті VII омырқада, Кренинг кеңістігінің ені 6см

Танымал сызықтар Оң жақ сол жақ
өкпе өкпе
1. Төс қасы сызығы V
2. Бұғана ортасы сызығы VI
3. Алдыңғы қолтық асты сызығы VII VII
4. Ортаңғы қолтық асты сызығы VIII VIII
5. Артқы қолтық асты сызығы IV IX
6. Жауырын сызығы - X
7. Омыртқа асты сызығы - XI кеуде
омыртқа тұсы

Кеуде сарайының тыныстық экскурсиясын өлшеу: қолтық алдыңғы сызықта
5см, жауырын асты сызығы бойынша дем алғанда 3см, дем шығарғанда 3см жалпы
6 см.

Тексеру қорытындыларын кесте ретінде келтіру

Өкпенің салыстырмалы аускультациясы:

Қатаң везикулалық тыныс, құрғақ, ысқырықты сырылдар, әсіресе сол жақ ІІ
қабырғааралықта анық естіледі. Оң жақ төменгі бөлігі анықталмайды,
экспирациялық ентігу, дем шығару уақыты ұзарған.

ЖҮРЕК ТАМЫР ЖҮЙЕСІН ТЕКСЕРУ

Жүрек тұсын қарау: Жүрек тұсында томпаюлар, пульсациялар жоқ.
Жүрек аймағының пальпациясы: Жүрек ұшы түрткісінің басты қасиеттері бұғана
орта сызығынан 1,5см ішке орналасқан. Систолалық немесе диастолалық
дірілдің, “мысық пырылы” белгісі жоқ. Мойын артериялары ісінбеген, коротид
биі жоқ.

Перкуссия: Жүректің шектері

шектер шала Нағыз
оң жақ V қаб аралығы 1см ІV қаб аралығы
сол жақ сыртқа ЖҰТ 1,5см ішке
жоғарғы V қаб аралығы 1,5см ішкеParasternaliste IIIқаб
Parasternalis ІІІ қаб аралығы

Артериялық қан қысымы 13080мм.сын.бағ пульс жиілігі 84 рет минутына.

Жүрек аускультациясы: жүрек үндері басыңқы, ырғақты, шулар естілмейді.

АС ҚОРЫТУ ЖҮЙЕСІН ТЕКСЕРУ.

Ауыз қуысы қалыпты өзгеріссіз, тістерінде кариес жоқ.

Ішті қарау: Сопақша пішінді, тыныс алу актісіне қатысады. Веналардың
білеуленуі жоқ. Пальпацияда ауырсынбайды. Ешқандай патологиялар жоқ.

Бауырды пальпациялау: шекаралары 10-9-7см. Ауырсынбайды, ұлғаймаған. Көк
бауырды пальпациялағанда ешқандай патология жоқ, ауырсынбайды.

НЕСЕП БӨЛУ ЖҮЙЕСІН ТЕКСЕРУ.

Қарау: бел аймағында, денесінде, бетінде ісінулер жоқ. Бүйрек
пальпацияланбайды. Қағу симптомы теріс, ауырсынулар жоқ.

НЕРВ ЖҮЙЕСІН ТЕКСЕРУ.

Ақыл – есі дурыс, сөзі анық, ұйқысы тыныш, иіс сезу, дәм сезу,
көзінің көру сезімдері жақсы.

ІШКІ СЕКРЕЦИЯЛЫҚ БЕЗДЕРДІҢ ЖҮЙЕСІ.

1. Аурудың жалпы бейнесі жасына сәйкес.

2. Бірінші ретті және екінші ретті жыныс белгілері дамыған.

3. Дененің өсуінің бұзылуы: дене бөліктерінің пропорциялық ара қатынасының
бұзылулары жоқ.

4. Семіру ІІ дәрежелі

5. Тері жамылғысының жағдайы: гиперпигментация, жұқаруы, стриялар жоқ.

6. Қалқанша без: көлемі ұлғаймаған, пішіні, консистенциясы біркелкі,
ауырсынбайды

ҚАН ТҮЗУ ЖҮЙЕСІН ТЕКСЕРУ.

Дене бетінде геморрагиялық бөртпелер жоқ, лимфа түйіндерінің
ұлғаймаған,іштің жоғарғы аймағының томпаюы немесе симетриялылығы, тілдің
өззгеріссіз. Ауыз қуысын, көмейді тексергенде миндалиналарда ауыр некрозды,
гангреналық зақымданулар жоқ.

Пальпация: Лимфа түйіндердің, бауырдың, талақтың ұлғаюы жоқ.

Перкуссия: Бауырдың, талақтың М.Г. Курлов бойынша өлшемдері қалыпты, және
алақанның қырымен соққанда сүйектер ауырсынбайды.

АЛҒАШҚЫ (БОЛЖАМДЫ) ДИАГНОЗ ЖӘНЕ ОНЫ ДӘЛЕЛДЕУ

Шағымдарының негізіне ( ұстамалы, күшті құрғақ жөтел, қиын бөлінетін, жасыл
түсті, аз мөлшерде қақырық тастау, температурасының жоғарылауы, тершеңдік,
тез шаршау, шамалы жүргенде ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.