В12 тапшылықты анемия және созылмалы миелолейкозды емдеудің клиникалық тактикасы

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 14 бет
Таңдаулыға:

В ₁₂ тапшылықты анемияның этиологиялық ем шаралары:

-Дисбактериозды емдеу:

-Дисбактериозды емдеу

-Дисбактериозды емдеу:

-Мальдигистия, мальабсорбция синдромдарын емдеу

-Дисбактериозды емдеу:

-Ішек құрттары болғанда дегельминтизация жасау

-Дисбактериозды емдеу:

-Алкогольді доғару

-Дисбактериозды емдеу:

-Тағамның құрамындағы Ввитамин жеткілікті мөлшерін қамтамасыз ету

Патогенездік емі:

Патогенездік емнің негізгі мақсаты - жасанды В ₁₂ витаминді енгізу арқылы тапшылықты жою

В ₁₂ витамин бұлшықетке екі түрде енгізіледі.

олар - цианкобаламин

Оксикобаламин

Цианкобаламинді бұлшықетке оксикобаламин 1мг тәул күн ара

400-500мкг рет күніне . Ем ұзақтығы ем ұзақтығы 4-6 апта

4-6 апта

Емнен кейін тұрақтандырушы терапия :

Цианкобаламин 1рет аптасына, терапия оксикобаламин 1рет аптасына. терапия

Ұзақтығы 2ай, кейін 2рет айына ұзақтығы 3ай. Кейін 500мкг-нан 1рет

400-500мкг айына

Фуникулярлық миелозда -В ₁₂ витаминді көп мөлшерде 1000мкг + В ₁₂ кофермент кобамамидон 500мкг 1рет күніне. Ем ұзақтығы миелоз клиникасы кеткенше жүргізіледі.

Эритроцитарлы масса құю көрсеткіштер:

- В ₁₂ тапшылықты анемия кезіндегі кома

-Гемоглобин мөлшері 40-50г/л төмендегенде

-анемиялық энцефалопатия. жүрек жетіспеушілік дамығанда

Эффективті ем жүргізу критериялары:

- бірінші күннен субьективті жағдайының жақсаруы

-5-7күндері ретикулоцитоз, мөлшері 20% дейін

-екінші аптасында гемоглобин және эритроцит көрсеткіштерінің жоғарлауы

-3-4аптада тромбоцит және лейкоцит мөлшері қалыпты

Гемотологиялық ремиссияның белгілері:

-5-7тәулікте гемотологиялық ремиссияның хабаршысы болып табылатын ретикулоцитарлық криздің дамуы

-қан түзілуінің нормобласттық типке ауысуы

-емнің екінші аптасында гемоглобин және эритроцит саны жоғарлау

В ₁₂ тапшылықты анемия емі өмір бойы жүргізіледі

ҚОРЫТЫНДЫ

Қорыта келгенде, В ₁₂ тапшылықты анемияның емі ретінде ноозологиялық ауруды емдей отырып, кейін этиологиялық ем шараларды қолданса және дәрілік препараттарды дұрыс қолданса ем жүргізу критерилері сапалы болар

Қолданылған әдебиеттер

« Лечение болезней внутренних болезней » А. Н. Окороков №3том, 330 б

«ішкі аурулар » Б. Қалимурзина II том

«жалпы фармакология» Харкевич Н.

Созылмалы миелолейкоз емінің жоспары:

Цитостатикалық терапия:

Цитостатикалық терапия

Цитостатикалық терапия:

-интерферонмен емдеу

Цитостатикалық терапия:

Сәулелі терапия

Цитостатикалық терапия:

Лейкоцитоферез

Цитостатикалық терапия:

Спленэктопия

Цитостатикалық терапия:

Симптоматикалық терапия

Цитостатикалық терапия:

Жұлынның трансплантациясы

Цитостатикалық терапия :бұл ем миелолейкоз ауырлық дәрежесіне байланысты жүргізіледі.

Егер клиника- орташа болса-құнарлы тамақтану

Рационалдық жұмыс тәртібі

Диспансерлік бақылау

-Лекоцитоз 200*10 9/л, бластемия 3%, бласттар мен промиелоциттер 20%, қандағы базофилдер 10%

-Гемоглобин мөлшері 90г/л дейін төмендеу

-Тромбоцит немесе тромбоцитопения

-Спленомегалия

-гепатомегалия

қауіп қатер топ төмен- жоғардағы көрсеткіштің бірі болса, өмір сүру ұзақтығы 6 жыл

қауіп қатер тобы орташа -көрсеткіштің 2-3 болса, өмір сүру ұзақтығы 3-5 жыл

қауіп қатер тобы жоғары -көрсеткіштің 4 болса, өмір сүру ұзақтығы 2. 5 жыл

төмен және орташа қауіп қатер тобында цитостатикалық монотерапия жүргізіледі

жоғары қауіп қатер тобында полихимиотерапия жүргізеді.

СМЛ-дың жайылған сатысындағы цитостатикалық ем.

цитостатикалық монотерапия

Созылмалы миелолейкозда қолданылатын препарат- гидроксимочевина(гидреа, литамир)

миелобромол

гексафосфамид

Әсер ету механизмі : ДНҚ синтезіне қатысатын ферментін тежейді. Митоздың S және G ₁ кезеңіне әсер етеді.

Препарат 0, 5 г капсула түрінде өндіріледі. Ішке қабылдауға арналған, оңай сініп, қандағы ең жоғарғы концентрациясы 1-2 сағаттан соң анықталады. 80% мөлшері зармен бөлінеді. Гемато-энцефалдық тосқауылдан өтеді.

Ф. Э. Файнштейн тәртібі бойынша(1992) бастапқы дозасы 1600мг/см ² күн ара ішке қабылдаған жөн. Енгңзу кезінде лейкоцит пен тромбоцит мөлшерін қадағалймыз. Егер лейкоцит 20*10 ⁹ /л ке төмендесе 600мг/м ² қа, ал 5*10 ⁹ / л ге түссе онда қабылдауды тоқтатамыз, әсер болмаған жағдайда дозасын кобейтеміз. Қабылдау ұзақтығын, мөлшерін жеке тағайындаймыз.

Қарсы көрсеткіштер :

Лейкопения - 3*10 ⁹ / л ден төмендесе

Троомбоцитопения -- 100 ден төмендесе

Егер гидреа әсері болмаса орнына миелосан тағайындалады немесе α-интерферонмен бірге тағайындалады.

Миелосанды лейкоцит мөлшеріне, көкбауыр жағдайына байланысты енгізеді. Гематологтар тәуліктік мөлшерін 8 г твғайындайды. демеуші дозасы 3 г күніне.

Ұзақ қабылдағаннан жанама әсерлер пайда болад ы:

-өкпе тінінің фиброзы

-тері пигментациясы

-ерлерде жыныс функциясының нашарлауы

Миелобромолды миелосан әсер етпеген жағдайда тағайындайды. Оның корсеткіштері: