Бактериемиялық, септицемиялық инфекциялар. Операциядан кейінгі инфекциялар (локальді және жүйелі). Иммунологиялық бұзылысы бар науқастарда операциядан кейінгі инфекция. Негізгі қоздырғыштары



Кіріспе
1. Бактериемия мен септицемияға анықтама беру.
2. Эндотоксинді шок.
3. Бактериемиялық инфекцилар.
3.1 Грам теріс бактериемиялар.
3.2 Грам оң бактериемиялар.
3.3 Бактеримияларды жие тудыратын инфекциялар.
4. Септицемиялық инфекциялар.
4.1 Бактероидтармен шақырылған, септицемия
4.2 Клостридиалды септицемия
5. Лабораториялық диагностика
5.1 Қанды алу және қан жұғындыларын тасымалдау.
Қан – бактериологиялық зертханада зерттелетін, қан жүғындылары клиникалық материалдардың таралған түрлерінің бірі. Жыл сайын әлемде миллиондаған клиникалық жағдайдың бірі бактериялардың қанға енуі, оның ішінде 30-50 % летальды жолмен аяқталады. Бактерияларды қанда анықтау ең жауапты және қиын микробиологиялық зерттеулердің бірі болып саналады. Қанды бактериологиялық зерттеу жүргізу үшін негізгі көрсеткіштер – қызба (38С және жоғары), гипотермия (38С және төмен), лейкоцитоз және гранулоцитопения; негізгі талаптар (тәжірибеде кезінде қиынға соғады)- бактерияға қарсы терапияның алдында қанды алу. Қанда бактериялардың болуын анықтау үшін материалды талқылаудан бұрын терминалогиялық мәніне түсінік алу керек. Клиникалық тәжірибе кезінде бактериемия және септицемия термині өзара байланысты, екеуінің арасында белгілі бір ерекшелік бар.
Бактериемия –кіретін қақпа арқылы микроорганизмдердің қанға енуімен байланысты, бактериялардың қанда болуын анықтайтын кең түсінік. Бактериемия клиникалық түрде немесе симтомсыз өтуі мүмкін және экзогенді жолмен (мыс. жарақат және т.б.) микроорганизмдердің қанға өтуімен дамиды. Бактериемия көбінесе «өмір полюсымен» жие бақыланады, нәрестелер мен қарт адамдарда. Бактериялардың қан айналымда уақытша болуын анықтауға болады, транзиторлы бактериемия деп белгілі- ол симтомсыз жағдайда келеді, стресс жағдайында немесе физикалық жүктеме кезінде пайда болады (спортпен шамадан тыс шұғылданған кезде, ұйқысыздықтың созылуы, организмнің салқындауы мен қызуының тым жоғары немесе төмен болуы). Көптеген зерттеулер кезінде қан айналу циркуляциясында сау патенттер Staphylococcus ерidermidis, Рrеvotella теlanninogenica, Clostridium perfringens және т.б. фактілер анықталды.
Септицемия- екіншілік ошақтың пайда болуына бейім және процесс ағынында әр түрлі өзгерістер клиникалық көріністермен сипатталатын жағдай. Микроорганизмдер қан циркуляциясында белсенді түрде көбейеді. Инфекция ошақтарынан қан айналымда септицемияның этиологиялық агенттері жие диссеминацияланады, қоздырғыштың жарақаттық инокуляциясы болуы мүмкін. Микроорганизмдер қан айналым циркуляциясында толық нәтижелі терапия жүргізілгенге дейін болады, терапия жүргізілмесе науқастың қайтыс болуына дейін қан айналымда болады. Бактериемия мен септицемия көптеген инфекциялық процесстерде құрамдас бөлім болып табылады. Мысалы, ішкі тамырлардың диссеминациялануы – пневмококкты пневмония, бартонеллёзда, Құзды Тау лихорадкасында және риккетсиозда, сары лептоспирозды сифилисте.
Әлсіз адамдарда, транзиторлы бактериемия бактериялардың көптеген түрлерімен туады, және олардың көбі септицемияны да тудырады. Берілген жағдайдың жалғыз критериінің бағалануы – микроорганизмдердің жарақат алған кезде қан айналымға немесе инфекция ошағынан түсуі. Бактериемия мен септицемия жағдайлары клиникалық симптоматиканы тудырады, белгілі бір аурулармен сипатталады. Этиологияға тәуелді емес клиникалық көрінісі – қызба мен тону екенін есте сақтау қажет.
Грам теріс бактериемия мен септицемияның ең күрделі таралған түрі- эндотоксинді шок. Бактериалдық токсиннің шамалы саны қанға түскенде дамиды. Клиникалық сипатына, кең спектрлі симптомдар жатады - тері қабатының ақтануы, перифериялық цианоз, дененің жоғарғы температурасы көтеріледі, АД-ң күрт төмендейді, тахикардия мен тахипноэ, сезімталдықтың бұзылуы, олигуриядан анурияға дейін болады. Аурудың басқа күрделі қиындағы, инфекция ошақтарының диссеминациялануы кезінде – бактериемия мен септицемия биологиялық қоздырғыштарға тәуелденбей пайда болады. Аурудың ең күрделі түрі - ішкі тамырлар инфекцияларына - менингиттер, және тағы басқа ОЖЖ – ң синдромдарының бұзылуы жатады. Гематомды диссеминацияның даму мүмкіншілігіне байланысты оған халі ауыр науқастар және аурудың асқынып кетуі, иммунитеттің бұзылуы (оның ішінде медикаменттерді қолдану), әр түрлі аллотранспланттар (мысалы, жүрек клапандарының протездерімен, буындармен т.б. ) қауіпті тобы жатады.
1. Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская мякробиолопи. - М.М., -1998. -1184с.
2. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология-Москва, 2000 г.
3. Воробьев А.А., Быков А.С. Пашков Е.П., Рыбаков А.М. Микробиология. - М.,М.-1998.-33бс.
4. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник (под ред. В.В. Меньшикова). М.М. 1987. - 367 с.
5. СкалаЛ.3., Сидоренко С.В., НемрошсваА.Т., Резван С.П. Практические аспекты современной клинической микробиологии. - М., Лабинформ. - 1997.- 184с.Медицинская микробиология. Под ред. Покровского В.И. // М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.
6. Азизов И.С. Основы клинической микробиологии // Караганда, 2006. - 280 с.
7. Клиническая микробиология; Методические указания. Котова А.Л. Алматы 2004.-162с.

Қосымша
1. Определитель бактерий Берджи. - Иац. Мир, - 1997, т. 1-2.- 800 с.
2. Д. Саттон, А.Фотергиля, М.Ринальди. Определитель патогенных и условно-патогенных грибов. - Изд. Мир. -2001. 470 с.
3. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. - С-П. - Спец. литература: - 1998- 592 с.
4. Маянский А. Микробиология для врачей. М.М. - 2000.- 300 с.
5. Райкис Б.Н., Пожарская В.О., Казиев А.Х. Общая микробиология с вирусологией и иммунологией (в графическом изображении). Москва. - Триада-х.- 2002.- 348 с.
6. Амиреев С.А. Эпидемиология. - 1-2 том. - Алматы. - 2002. - 693 с.
7. Руководство по основным клиническим лабораторным исследованиям (Для учреждений первичной медико-санитарной помощи). - Алматы. - 1999. - 209 с.
8. Красильников А.П., Романовская Т.Р. Микробиологический словарь - справочник.// Минск: Асар, 1999. – 398 с.

Пән: Медицина
Жұмыс түрі:  Реферат
Тегін:  Антиплагиат
Көлемі: 8 бет
Таңдаулыға:   
тақырыбы: Бактериемиялық, септицемиялық инфекциялар. Операциядан
кейінгі инфекциялар (локальді және жүйелі). Иммунологиялық бұзылысы бар
науқастарда операциядан кейінгі инфекция. Негізгі қоздырғыштары.

жоспары:

Кіріспе
1. Бактериемия мен септицемияға анықтама беру.
2. Эндотоксинді шок.
3. Бактериемиялық инфекцилар.
3.1 Грам теріс бактериемиялар.
3.2 Грам оң бактериемиялар.
3.3 Бактеримияларды жие тудыратын инфекциялар.
4. Септицемиялық инфекциялар.
4.1 Бактероидтармен шақырылған, септицемия
4.2 Клостридиалды септицемия
5. Лабораториялық диагностика
5.1 Қанды алу және қан жұғындыларын тасымалдау.
Кіріспе

Қан – бактериологиялық зертханада зерттелетін, қан жүғындылары клиникалық
материалдардың таралған түрлерінің бірі. Жыл сайын әлемде миллиондаған
клиникалық жағдайдың бірі бактериялардың қанға енуі, оның ішінде 30-50 %
летальды жолмен аяқталады. Бактерияларды қанда анықтау ең жауапты және қиын
микробиологиялық зерттеулердің бірі болып саналады. Қанды бактериологиялық
зерттеу жүргізу үшін негізгі көрсеткіштер – қызба (38(С және жоғары),
гипотермия (38(С және төмен), лейкоцитоз және гранулоцитопения; негізгі
талаптар (тәжірибеде кезінде қиынға соғады)- бактерияға қарсы терапияның
алдында қанды алу. Қанда бактериялардың болуын анықтау үшін материалды
талқылаудан бұрын терминалогиялық мәніне түсінік алу керек. Клиникалық
тәжірибе кезінде бактериемия және септицемия термині өзара байланысты,
екеуінің арасында белгілі бір ерекшелік бар.

1. Бактериемия мен септицемияға анықтама

Бактериемия –кіретін қақпа арқылы микроорганизмдердің қанға енуімен
байланысты, бактериялардың қанда болуын анықтайтын кең түсінік. Бактериемия
клиникалық түрде немесе симтомсыз өтуі мүмкін және экзогенді жолмен (мыс.
жарақат және т.б.) микроорганизмдердің қанға өтуімен дамиды. Бактериемия
көбінесе өмір полюсымен жие бақыланады, нәрестелер мен қарт адамдарда.
Бактериялардың қан айналымда уақытша болуын анықтауға болады, транзиторлы
бактериемия деп белгілі- ол симтомсыз жағдайда келеді, стресс жағдайында
немесе физикалық жүктеме кезінде пайда болады (спортпен шамадан тыс
шұғылданған кезде, ұйқысыздықтың созылуы, организмнің салқындауы мен
қызуының тым жоғары немесе төмен болуы). Көптеген зерттеулер кезінде қан
айналу циркуляциясында сау патенттер Staphylococcus ерidermidis, Рrеvotella
теlanninogenica, Clostridium perfringens және т.б. фактілер анықталды.
Септицемия- екіншілік ошақтың пайда болуына бейім және процесс ағынында
әр түрлі өзгерістер клиникалық көріністермен сипатталатын жағдай.
Микроорганизмдер қан циркуляциясында белсенді түрде көбейеді. Инфекция
ошақтарынан қан айналымда септицемияның этиологиялық агенттері жие
диссеминацияланады, қоздырғыштың жарақаттық инокуляциясы болуы мүмкін.
Микроорганизмдер қан айналым циркуляциясында толық нәтижелі терапия
жүргізілгенге дейін болады, терапия жүргізілмесе науқастың қайтыс болуына
дейін қан айналымда болады. Бактериемия мен септицемия көптеген
инфекциялық процесстерде құрамдас бөлім болып табылады. Мысалы, ішкі
тамырлардың диссеминациялануы – пневмококкты пневмония, бартонеллёзда,
Құзды Тау лихорадкасында және риккетсиозда, сары лептоспирозды сифилисте.
Әлсіз адамдарда, транзиторлы бактериемия бактериялардың көптеген
түрлерімен туады, және олардың көбі септицемияны да тудырады. Берілген
жағдайдың жалғыз критериінің бағалануы – микроорганизмдердің жарақат алған
кезде қан айналымға немесе инфекция ошағынан түсуі. Бактериемия мен
септицемия жағдайлары клиникалық симптоматиканы тудырады, белгілі бір
аурулармен сипатталады. Этиологияға тәуелді емес клиникалық көрінісі –
қызба мен тону екенін есте сақтау қажет.

2. Эндотоксинді шок

Грам теріс бактериемия мен септицемияның ең күрделі таралған түрі-
эндотоксинді шок. Бактериалдық токсиннің шамалы саны қанға түскенде дамиды.
Клиникалық сипатына, кең спектрлі симптомдар жатады - тері қабатының
ақтануы, перифериялық цианоз, дененің жоғарғы температурасы көтеріледі, АД-
ң күрт төмендейді, тахикардия мен тахипноэ, сезімталдықтың бұзылуы,
олигуриядан анурияға дейін болады. Аурудың басқа күрделі қиындағы,
инфекция ошақтарының диссеминациялануы кезінде – бактериемия мен септицемия
биологиялық қоздырғыштарға тәуелденбей пайда болады. Аурудың ең күрделі
түрі - ішкі тамырлар инфекцияларына - менингиттер, және тағы басқа ОЖЖ – ң
синдромдарының бұзылуы жатады. Гематомды диссеминацияның даму
мүмкіншілігіне байланысты оған халі ауыр науқастар және аурудың асқынып
кетуі, иммунитеттің бұзылуы (оның ішінде медикаменттерді қолдану), әр түрлі
аллотранспланттар (мысалы, жүрек клапандарының протездерімен, буындармен
т.б. ) қауіпті тобы жатады.

3. Бактериемиялық инфекцилар.

Бактеримияны әр түрлі бактериялар шақыра алады; бактерия систематикасын
сүйене отырып, грам теріс және грам оң бактериемияларды бөліп алады.
Сонымен қоса нақты инфекциялар тіршілік етеді, қанда бактерия циркуляциясы
патогенезге негізделеді, олардың кең таралғаны төменде қарастырылады.
3.1 Грам теріс бактериемия
Грам теріс бактериемия Enterobacteriaceae және Pseudomonadaceae
тұқымдастығы өкілдері тудыратын жағдайда пайда болады. Мұндай жағдайдың
орташа мәні 1 %, госпитальданған науқастарда пайда болады. Қоздырғыштың кең
таралған түрі Escherichia соli (35% барлық жағдайда), Klebsiella,
Enterobacter және Serracia түрлері (27% жағдайда), Proteus түрлері (11%
жағдайда) және Pseudomonas aeruginisa (12% жағдайда). Инфецияның кең
таралған көзі – ішек-өт жолдарында, зәр-жыныс жүйесі және тері
жамылғысында.
Грам теріс бактериемияның клиникалық көрінісі патономиялық ерекшеліктерге
ие емес,
қоздырғыштың биологиясына негізделеді, әр түрлі науқастың ауру деңгейіне
қарай ауытқиды.
1. Типтік симптомдар - қызба, тону, естен тану, жүрек айну және құсу.
2. Қан айналымға микроорганизм түскенен соң (30-40% науқастар
бақыланады) 1-2 сағаттан кейін классикалық түрдің дамуының бірінші
симптомдары көріне бастайды. Артериалды гипотензиялы эндотоксинді
шок бірінші симптомдар көрінгеннен кейін 3-8 сағ. ішінде дамуы
мүмкін.
3. Көптеген жағдайларда симптомдар көрінбейді, науқастарда
бактериемияның көрінуінің бір жолы хирургиялық араласты қажет еткен
науқастарда байқалада, оның ішінде зәр-жыныс жүйелеріне және ішек-
өт жолдарында, дене қызуының жоғарлауы болады.
4. Негізгі факторлары, оперативті араласу және медициналық манипуляция

(мысалы, катетеризация) зәр шығару жолдарында.

3.2 Грам теріс бактериемия.
Негізгі қоздырғыш – оң - коагулазалы алтын стафилококк; теріс -
коагулазалы стафилококктар (S. Ерidermitidis пен S. Saprophyticus мұндай
зақымдауларды сирек шақырады. Біріншілік ( қоздырғыш тері қабатынан өтеді)
және екіншілік стафилококкты (қоздырғыштың көзі инфекция ошағы болып
табылады) бактериемия бөліп алады. Инфекция көздерінің тері жамылғысының
абцесстері болып табылады, және оның жеңіл пальпациясы қоздырғыштың
диссеминациясын тудырады. Стационар жағдайында барлық жағдайлар түрлері
медициналық инструменттер (ішкі тамыр катетерлері, канюлдар және т.б.)
контоминация жағдайында ерекшеленеді. Көбінесе осы жолмен бактериемия
дамиды, теріс – коагулазалы стафилококктар тудырады. Клиникалық көрінісі
біріншілік ошақты локализациялау.
1. S. аurеus тудыратын бактериемия кездейсоқ түрде дене температурасы
көтеріліп, тоңу, тахикардия пайда болады, науқастың жағдайы қатты
төмендеп шок жағдайы дамиды, 24-48 сағ. аралығында науқас қайтыс
болып кетуі мүмкін.
2. Staphylococcus epidermitidis тудыратын бактериемия қатты түрде
дамиды.
3. Грам оң бактериялар тудыратын бактериемия симптомдары спецификалық
белгілерісіз жай дамиды, шок алу жағдайы сирек кездеседі.

3.3 Бактеримияларды жие тудыратын инфекциялар.
1. Бактериемияны тудыратын классикалық қоздырғыш — Sаlmоnеllа
сhоlеrаеcus sеrоvаr tурhi (S. еntеriса sеrоvаr tурhi); басқа да
сероварлар мен паратифозды сальмонеллалар патологияны сирек
тудырады. Бактериемия бактерияның инвазиясы кезінде ішектің
шырышты қабатында туады, біріншілік клиникалық көрінісімен
негізділеді.
2. Сонымен қатар Nеisseria gопоrrhоеае диссеминациялауы байқалады,
немесе гонококкты бактериемия (гонококцемия) атпен белгілі.
Гонококцемия симптомсыз гонореяда байқалады, көбінесе әйел
адамдарда кездеседі. Жоғарғы риск тобына комплемент жүйесінің
дифицитті науқастар жатады.
3. Бактериемия қоздырғыштардың диссеминациялауын жүргізеді;
симптомдардың ауытқуынан қызба немесе дерматит ауру жылдам дамып,
менингиттің ауыр деструктивті метастатикалық бұзылуына әкеп
соғады. Клиникалық көрініс – қызба болады, артрит; шок жағдайы
сирек кездеседі.
4. Менингококкты бактериемия (менингококцемия). Қоздырғышы – Nеisseria
meningitides А,В,С, серотоптар (ақырғысының клиникалық мәнін
эпидемия уақытында алады). N. Meningitides қан айналымға және мұрын-
жұтқыншыққа кіріп, әр түрлі симптомдарды тудырады. Менингококцемия
- жеңіл транзиторлы бактериемия арқылы көрінеді, ауыр формада
өтеді, онда науқас қайтыс болуы кетуі мүмкін. Менингококцемияның
негізгі көрінісі –менингит. Жеңіл формада - науқастар дене қызуының
көтерілуіне, әлсіздіктің болуына шағым жасайды, және симптомдар 1-2
күннен кейін жоғалып кетеді. Ауыр форманың клиникалық көрінісі -
дене қызуының көтерілуі, әлсіздіктің, тонудың, бастын аурудын,
миалгия мен артралгияның болуы. Менингококцемияның ауыр формасының
сипатының бір түрі ол - петехиалды геморрагиялық бөртпеның денеге
қаптап кетуі. Менингококцемияның ауыр формасы Уатерхаузена-
Фридериксен синдромы. Температураның 40,6(С – дан және одан
жоғарыға дейін көтерілуі, тону, құсу, жүрек айнуы, миалгия,
әлсіздік, бас ауруы болады, аяқ астынан геморрагиялық бөртпенің
денеге қаптап кетуі; шок симптомдарының болдырады.

4. Септицемиялық инфекциялар.
Микроорганизмдердің жоғарғы вируленттілігінде және болжамды факторлардың
болуымен пайда болады. Септицемияның басқа да қоздырғыштары бактериемияны
тудырады.
Бактероидтармен шақырылған, септицемия

Негізгі қоздырғыштары - Ваcteroides fragelis мен Рrеvоtellа
mеlаninоgеniса. Бірақта
олар моноинфекцияны сирек шақырады, әр түрлі бактерия ассоцияацияларымен
негізделіп, оларды әдетте зақымдану кезінде бөліп алады. Көбінесе әлсіз,
иммунитеті төмен науқастарда болады. Бактериоидты септицемия ауыз өңештен
пайда болады оны, Р. меlаninоgеniса тудырады, ал абдоминалды аймақта
біріншілік ошақты - В fragelis тудырады. Бактериодтармен туатын
септицемия, - қан айналу жүйесіне микроорганизмдер көбінесе абцесстерден
немесе инфекция ошақтарынан түседі. Ішек – өт жолдары және зәр шығару
жүйесінің, тері жамылғысынан, ауыз қуысының жарақаттануының нәтижесінен
сепсис дамуы мүмкін.
Қалыпты көрінісі – гектикалық лихорадка мен токсемия симптомы болады.
Қанның перефиялық лейкоцитозы - (40х109л болуы мүмкін), тону, температура
және қанда бактерия болуымен сипатталады. Көптеген науқастарда сары ауру,
тромбофлебит, өкпенің, бауырдың, бас миының абцессі болады. 25-35 %
жағдайда септикалық шок болуы мүмкін. ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Хирургиялық инфекцияның жалпы сұрақтары
Асқорыту жүйесінің аурулары. Себептері. Емі
Клиникалық көрінісі
Сыртқы жыныс мүшелерінің бейспецификалық қабыну аурулары
Медициналық ұйымдарда ауруханаішілік инфекциялық ауруларды бақылауды ұйымдастыру және жүргізу
Иммунопатологиялық үрдістер
Неонатология – жаңа туылған нәрестелерді күту туралы ғылым
Науқастың инфекцияларға бейімділігі
Асептика және Антисептика
Ас қорыту жүйесі мен зәр шығару жүйесінің патологиясы
Пәндер