Өңеш атрезиясы

ЖІКТЕЛУІ
ДИФ.ДИАГНОСТИКАСЫ.
Ем нәтижесі.
Әдебиеттер:

Жаңа туылған нәрестелердің тыныс алудың қиындауына және жедел тыныс алу жетіспеушілігіне алып келетін себебі өңештің көптеген дефектілерінің ішінен шұғыл хирургиялық көмек көрсетуде өңеш атрезиясы үлкен көмек аударады. Өңеш атрезиясы- өңештің жоғарғы бөлігі бітеліп,ал төменгі бөлігі кеңірдекпен байланыса отырып өңеш кеңірдек жыланкөзін түзетін (90-95%) даму ақауы.Атрезияның басқа да түрлері белгілі.Г.А.Багров мәліметі бойынша бұл ақаудың ауытқушылығы белгілі.
ЖІКТЕЛУІ. Негізінен атрезия түрлерін кеңірдек өңештік жыланкөз түрі мен орналасу бойынша жіктейді (Г.А.Байров жіктелуі, өңеш атрезиясының 6 түрі)

Клиниклық көрініс. Тууыда бастап өткенде уақытқа байланысты. Ең ерте және тұрақты белгілері болып, тууыдан кейінгі алғашқы сағаттарда өңеш атрезиясы жайлы ой туғызатын,яғни ауыздан және мұрын жолдарынан көп мөлшерде көпіршікті бөліністер шығуы саналады. Шырышты сорғаннан кейін ол өайтадан жиналатын болса, өңеш атрезиясына күдіктің күшеюі байқалады. Мұнда жөтелу, цианоз ұстамалары, әр түрлі дәрежедегі айқын ентігуімен жүреді. Өкпе аускультациясында көп мөлшерде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар анықталады. Яғни клиникалық тактикада мұндай балаларда тыныс жеткізіксіздігі басыимдырақ кездеседі.
Сондықтан атризияның тік емес белгілерін мықтап алып өңешті зонттау арқылы диагноз қойылады. Өңеш катетризациясы жаңа туылған нәрестелердің барлығында туылғаннан кейінгі уақытта міндетті түрде жасалуы тиіс. Зонттауды әдетте кәдімгі жіңішке резеңкелі катотерді ауыз қуысына немесе мұрын арқылы өңешке 17-20см тереңдікке енгізу арқылы орындайды. Өңеш артризиясында ктетерді енгізу қиындыққа соғады, өйткені ол қарсылықты кездестіріп, соқыр қапшықта бұралып, кейіннен оның соңы ауыз қуысынан шығады. Егер өңеш өзгермеген болса, катетор үлкен араұашықтыққа өтеді. Атрезияны анықтау үшін Елеран өңешке 8-10 см тереңдікке енгізілген катетрге шырышпен ауа жіберу пробасын жүргізуді ұсынған. Егер атризия болса, ауа шумен қайтадан ауыз және арқылы шығады. Ал қалыпты өңеште ауа оңай және дыбыссыз түрде асқазанға өтеді. Диагностиканың соңғы этапы ретінде өңешке кантрасты зат жәдеру арқылы ренгендік зерттеу әдісі қолданады. Ренгендік зерттеуді кеуде қуысының жалпы ренгогграфиясынан бастайды. Контрасты зат ретінде 1мм мөлшерде иодолиполды шырышпен өңешке жіберу қолданылады. Контрасты затты көп мөлшерде жіберу өңештің соқыр жоғарғы өсіндісінің толуы және бронхтық ағаштың контрасты затпен бітелуі арқылы асперациясы сияқты асқыныстарға әкелуі мүмкін. Суреттерді баланы вертикальды қалыпта жатқызып екі проекцияда түсіреді. Ренген зерттеуінен кейін контрасты зат толығымен сорылады.

1. Ю.Ф. Исаков «Хирургические болезни детского возраста» 1,2 том, Москва М, 2004
2. Ю.Ф. Исаков «Детская хирургия» Москва, М 2009
3. Ю.Ф. Исаков «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» Москва, М 1977
4. Г.А. Баиров «Атлас операций у новорожденных» Ленинград, М 1982