Өңеш атрезиясы



ЖІКТЕЛУІ
ДИФ.ДИАГНОСТИКАСЫ.
Ем нәтижесі.
Әдебиеттер:
Жаңа туылған нәрестелердің тыныс алудың қиындауына және жедел тыныс алу жетіспеушілігіне алып келетін себебі өңештің көптеген дефектілерінің ішінен шұғыл хирургиялық көмек көрсетуде өңеш атрезиясы үлкен көмек аударады. Өңеш атрезиясы- өңештің жоғарғы бөлігі бітеліп,ал төменгі бөлігі кеңірдекпен байланыса отырып өңеш кеңірдек жыланкөзін түзетін (90-95%) даму ақауы.Атрезияның басқа да түрлері белгілі.Г.А.Багров мәліметі бойынша бұл ақаудың ауытқушылығы белгілі.
ЖІКТЕЛУІ. Негізінен атрезия түрлерін кеңірдек өңештік жыланкөз түрі мен орналасу бойынша жіктейді (Г.А.Байров жіктелуі, өңеш атрезиясының 6 түрі)

Клиниклық көрініс. Тууыда бастап өткенде уақытқа байланысты. Ең ерте және тұрақты белгілері болып, тууыдан кейінгі алғашқы сағаттарда өңеш атрезиясы жайлы ой туғызатын,яғни ауыздан және мұрын жолдарынан көп мөлшерде көпіршікті бөліністер шығуы саналады. Шырышты сорғаннан кейін ол өайтадан жиналатын болса, өңеш атрезиясына күдіктің күшеюі байқалады. Мұнда жөтелу, цианоз ұстамалары, әр түрлі дәрежедегі айқын ентігуімен жүреді. Өкпе аускультациясында көп мөлшерде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар анықталады. Яғни клиникалық тактикада мұндай балаларда тыныс жеткізіксіздігі басыимдырақ кездеседі.
Сондықтан атризияның тік емес белгілерін мықтап алып өңешті зонттау арқылы диагноз қойылады. Өңеш катетризациясы жаңа туылған нәрестелердің барлығында туылғаннан кейінгі уақытта міндетті түрде жасалуы тиіс. Зонттауды әдетте кәдімгі жіңішке резеңкелі катотерді ауыз қуысына немесе мұрын арқылы өңешке 17-20см тереңдікке енгізу арқылы орындайды. Өңеш артризиясында ктетерді енгізу қиындыққа соғады, өйткені ол қарсылықты кездестіріп, соқыр қапшықта бұралып, кейіннен оның соңы ауыз қуысынан шығады. Егер өңеш өзгермеген болса, катетор үлкен араұашықтыққа өтеді. Атрезияны анықтау үшін Елеран өңешке 8-10 см тереңдікке енгізілген катетрге шырышпен ауа жіберу пробасын жүргізуді ұсынған. Егер атризия болса, ауа шумен қайтадан ауыз және арқылы шығады. Ал қалыпты өңеште ауа оңай және дыбыссыз түрде асқазанға өтеді. Диагностиканың соңғы этапы ретінде өңешке кантрасты зат жәдеру арқылы ренгендік зерттеу әдісі қолданады. Ренгендік зерттеуді кеуде қуысының жалпы ренгогграфиясынан бастайды. Контрасты зат ретінде 1мм мөлшерде иодолиполды шырышпен өңешке жіберу қолданылады. Контрасты затты көп мөлшерде жіберу өңештің соқыр жоғарғы өсіндісінің толуы және бронхтық ағаштың контрасты затпен бітелуі арқылы асперациясы сияқты асқыныстарға әкелуі мүмкін. Суреттерді баланы вертикальды қалыпта жатқызып екі проекцияда түсіреді. Ренген зерттеуінен кейін контрасты зат толығымен сорылады.
1. Ю.Ф. Исаков «Хирургические болезни детского возраста» 1,2 том, Москва М, 2004
2. Ю.Ф. Исаков «Детская хирургия» Москва, М 2009
3. Ю.Ф. Исаков «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» Москва, М 1977
4. Г.А. Баиров «Атлас операций у новорожденных» Ленинград, М 1982

Пән: Медицина
Жұмыс түрі:  Материал
Тегін:  Антиплагиат
Көлемі: 7 бет
Таңдаулыға:   
ӨҢЕШ АТРЕЗИЯСЫ
Жаңа туылған нәрестелердің тыныс алудың қиындауына және жедел тыныс
алу жетіспеушілігіне алып келетін себебі өңештің көптеген дефектілерінің
ішінен шұғыл хирургиялық көмек көрсетуде өңеш атрезиясы үлкен көмек
аударады. Өңеш атрезиясы- өңештің жоғарғы бөлігі бітеліп,ал төменгі
бөлігі кеңірдекпен байланыса отырып өңеш кеңірдек жыланкөзін түзетін (90-
95%) даму ақауы.Атрезияның басқа да түрлері белгілі.Г.А.Багров мәліметі
бойынша бұл ақаудың ауытқушылығы белгілі.
ЖІКТЕЛУІ. Негізінен атрезия түрлерін кеңірдек өңештік жыланкөз түрі
мен орналасу бойынша жіктейді (Г.А.Байров жіктелуі, өңеш атрезиясының 6
түрі)

Клиниклық көрініс. Тууыда бастап өткенде уақытқа байланысты. Ең ерте
және тұрақты белгілері болып, тууыдан кейінгі алғашқы сағаттарда өңеш
атрезиясы жайлы ой туғызатын,яғни ауыздан және мұрын жолдарынан көп
мөлшерде көпіршікті бөліністер шығуы саналады. Шырышты сорғаннан кейін ол
өайтадан жиналатын болса, өңеш атрезиясына күдіктің күшеюі байқалады. Мұнда
жөтелу, цианоз ұстамалары, әр түрлі дәрежедегі айқын ентігуімен жүреді.
Өкпе аускультациясында көп мөлшерде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар
анықталады. Яғни клиникалық тактикада мұндай балаларда тыныс
жеткізіксіздігі басыимдырақ кездеседі.
Сондықтан атризияның тік емес белгілерін мықтап алып өңешті зонттау
арқылы диагноз қойылады. Өңеш катетризациясы жаңа туылған нәрестелердің
барлығында туылғаннан кейінгі уақытта міндетті түрде жасалуы тиіс.
Зонттауды әдетте кәдімгі жіңішке резеңкелі катотерді ауыз қуысына немесе
мұрын арқылы өңешке 17-20см тереңдікке енгізу арқылы орындайды. Өңеш
артризиясында ктетерді енгізу қиындыққа соғады, өйткені ол қарсылықты
кездестіріп, соқыр қапшықта бұралып, кейіннен оның соңы ауыз қуысынан
шығады. Егер өңеш өзгермеген болса, катетор үлкен араұашықтыққа өтеді.
Атрезияны анықтау үшін Елеран өңешке 8-10 см тереңдікке енгізілген катетрге
шырышпен ауа жіберу пробасын жүргізуді ұсынған. Егер атризия болса, ауа
шумен қайтадан ауыз және арқылы шығады. Ал қалыпты өңеште ауа оңай және
дыбыссыз түрде асқазанға өтеді. Диагностиканың соңғы этапы ретінде өңешке
кантрасты зат жәдеру арқылы ренгендік зерттеу әдісі қолданады. Ренгендік
зерттеуді кеуде қуысының жалпы ренгогграфиясынан бастайды. Контрасты зат
ретінде 1мм мөлшерде иодолиполды шырышпен өңешке жіберу қолданылады.
Контрасты затты көп мөлшерде жіберу өңештің соқыр жоғарғы өсіндісінің толуы
және бронхтық ағаштың контрасты затпен бітелуі арқылы асперациясы сияқты
асқыныстарға әкелуі мүмкін. Суреттерді баланы вертикальды қалыпта жатқызып
екі проекцияда түсіреді. Ренген зерттеуінен кейін контрасты зат толығымен
сорылады.
Баланың ауыржағдайында контрасты зерттеуді қоданбай ақ болса болады.
Тек өңешке жіңішке резеңкелі котеторді енгізумен бірге шектеледі. Мұнда
соқыр соңына дейін жету арқылы нақты түрде атрезия түрін және дәрежесін
анықтауға болады. Соқыр аяқталатын өңештің жоғарға сегменті айқын кеңейген
болады, ал асқазан шектрактісінде ауаның болуы өңештің төменгі сегменті мен
жыныс жолдары арасында соустье бар екенін көрсетеді.
ДИФ.ДИАГНОСТИКАСЫ.
Бас, ми травмасы және асперационды пневмониядан, кеңірдек өңештік
жыланкөзді жуудан және диагфрагмалық жарықтың АСфиксиялық қысылуынан
болған жаңа туған нәрестенің асфиксиялық жағдайымен жүргізеді. Барлық
жағдайларда өңеш артризиясын зонттау немесе Ельфан пробасын жасау жоққа
шығарады.
Емі. Туа пайда болған өңеш өтімсіздігіндегі емінің жақсы соңы көптеген
себептеріне, әсіресе, атрезияны уақытысында анықтауға байланысты. Емді ерте
бастау мүмкін асперацияның болуын азайтады немесе асперациялық пневманияның
ағымын жеңілдетеді.өкінішке орай перзентхананың микропедиаторлары өңеш
атрезиясының клиникасын және ерте диагностикасының әдістерін жеткіліксіз
біледі. Мысалы, бізідің 1970 жылдан 1981 жылға дейінгі кезеңіндегі
мәліметтері бойынша 14 операция жасалған балаларда өңеш атрезиясы
анықталған.
Тек 4 қана туылғаннан кейінгі алғшқы күндері жіберілген, ал қалғандары
1-ден 5 күнге дейінгі балалар түскен. Сондықтан науқастың жалпы жағдайы
және тыныс жеткіліксіздігінің айқындылығының дәрежесі тікелей стационарға
түскен жаңа туған нәрестелердің барлығында ауыр екі жақты асперциялық
пневмания анықталған.
Операцияға дейінгі дайындықты перзентханаға диагнозды қойғаннан бастап
жүргізіле бастайды. Бқл үшін балаға оперативті түрде ылғалданған жүрек
гликозиттері антибиотиктер және витамин К енгізіледі.Өңешке тұрақты
катетрді енгізіп,шырышты әрбір 10-15минут сайын сорады.Ауыз арқылы
тамақтандыруға тыйым салады.Егер жаңа туылған нәресте ауылды жерден жеке
ұшақпен әкелінетін болса,осы уақыттың барлығында үздіксіз о берілу және
мұрынжұтқыншақтан шырышты периодикалық сору жүргізіледі.Кейін
операцияға дейінгі дайындық хирургиялық бөлімде жалғастырылады.
Операцияға дейінгі дайындық ұзақтығы науқастың түскен уақытымен оның
жағдайының ауырлығымен және өкпелік асқынуларымен анықталады.Босанудан
кейін алғашқы 12сағатта түскен жаңа туған нәрестелер ұзақ операцияға
дейінгі дайындықты қажет етпейді.(1.5-2сағ жеткілікті.)
Кеш стационарға түсуде науқас жағдайының ауырлығына байланысты
операцияға дейінгі дайындық 18-24сағ аралығында жүргізіледі.Науқасқа
кеңірдек өңештік жыланкөз арқылы асқазандық құрамының жоғарғы тыныс
жолдарына түсуі үшін дене қалпын еңкейтеді. 10-15 минуттан кейін ауыз қусы
және мұрын жұтқыншақтың шырышты сорады. Өңеш атрезиясы бар науқасқа осы
мақсатта ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Порталды гипертензия
Ангиологияға кіріспе. Қан тамырларының құрылысының, тармақталуының, жіктелуінің негізгі принциптері. Жүрек дамуы және даму ақаулары
Без аурулары
Көздің аномалиялары бар қозылар цитогенетикасы
Бүйректің, несепағардың, қуықтың дамуы және даму ақаулары
Адамның зәр-жыныс жүйелер ақаулықтары
Шерешевский - Тернер синдромы
ТУА БІТКЕН ЖҮРЕК АҚАУЛАРЫ
Хромосомалық аномалиялардың қой шаруашылығындағы құнды көрсеткіштерге әсерін зерттеу
Гинекологиядан тесттер
Пәндер