Кардиогендік шок

Жоспар

Кіріспе

І. Негізгі бөлім

1. Кардиогенді шок

2. Кардиогенді шок патогенезі

3. Кардиогендік шоктың диагностикалық критерилері

Қорытынды

Пайдаланылған әдебиеттер

Кіріспе

Анафилактикалық шок-организмге аллерген енген жағдайда бірден дамитын аллергиялық реакция нәтижесінде пайда болатын өмірге қауіпті паталогиялық процесс және қан айналымы, тыныс алу, орталық жүйке жүйесінің ауыр бұзылыстарымен сипатталады.
Найзағай тәрізді ағым-жедел басталады, артериалдық қысым тез үдемелі төмендейді, естен тану, тыныс жетіспеушілігі үдейді. Бұл ағымның ерекшелігі жүргізілген белсенді шокқа қарсы емге төзімді және үдемелі терең коматозды жағдайға дейін дамиды. Алғашқы минуттарда немесе сағаттарда өмірлік маңызды мүшелердің зақымдануына байланысты өлімге әкеледі.
Бұл ағым екі түрде өтуі мүмкін. Жедел тыныс жетіспеушілігімен немесе жедел тамыр жетіспеушілігімен.
Жедел тыныс жетіспеушілігі түрінде кенеттен әлсіздік пайда болып, үдейді, кеудесінде қысу сезімі, ауа жетпеуі, жөтел, экспираторлы ентікпе, бас ауруы, жүрек тұсындағы ауырсыну, қорқыныш сезімі пайда болады. Тері жабындары бозарған, цианозды. Тыныс алуы қиындаған, құрғақ сырылдар тыныс шығару соңында. Беттің немесе дененің басқа бөліктерінің ангионевротикалық ісігі дамуы мүмкін. Жедел тыныс жетіспеушілігі үдеген жағдайда және жедел бүйрекүстілік жетіспеушілік қосылған жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.
Жедел тамыр жетіспеушілігінде кенеттен әлсіздік, құлағында шу пайда болады, суық тер басады. Тері жабындары бозарған. Акрацианоз. Артериалдық қысым үдемелі түрде төмендейді, тамыр соғысы жіп тәрізді, жүрек тондары тұйықталған. Бірнеше минуттан кейін естен тануы мүмкін, тырысулар. Жүрек-тамыр жетіспеушілігі үдеген жағдайда өлімге әкеледі.
Қайталанбалы ағым-клиникалық белгілері жақсарғаннан кейін бірнеше сағат немесе тәулік өткенде шок белгілерінің қайтадан дамуы. Кейде шок қайталанғанда алғашқы кезеңге қарағанда ауыр өтеді және емге төзімді болады.
Абортивті ағым-шоктың асфиксиялы түрі. Науқастарда шоктың клиникалық белгілері тез жойылады, кейде емдік препарттарды қолданусыз.
Анафилактикалық шок өтуін 5 түрге бөледі: кәдімгі, гемодинамикалық, демікпелік, церебралды, абдоминалды.
Анафилактикалық шок дамуы мүмкін егер: анамнезінде дәрілік аллергия, дәрілік препарттарды ұзақ қабылдау, әсіресе қайталанған курстармен, депо-препараттарды қолдану, полипрагмазия, дәрілік препараттың жоғары сенсибилизациялық белсенділігі, мамандығына байланысты дәрімен ұзақ қатынаста болу, анамнезінде аллергиялық аурулар, пенициллинге сенсибилизация көзі түрінде дермотомикоздардың (эпидермофития) болуы.
Шоктың эректилді кезеңі 2 түрде дамиды-церебралды немесе кардиоваскулярлы.
Церебралды түріне қозу, эйфория, рефлекстердің жоғрылауы, қарашықтардың кеңуі тән. Науқастың есі анық, қозған, мазасыз, қорқыныш сезімі болады.
Кардиоваскулярлы түріне артериалдық қысымның қалыпты немесе жоғары болуы, тахикардия немесе тамыр соғысының баяулары, тері жабындарының бозаруы немесе қызаруы тән.
Торпидтік кезеңде шоктың барлық негізгі патогенетикалық механизмдері қосылады(нағыз шок) . Бірнеше сағатқа созылады және жедел көмек болмаған жағдайда өлімге әкеледі. Торпидтік кезеңді 3 дәрежеге бөледі.
1 дәрежелі шок. Компенсирленген, вазоконстрикция. басым. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындары бозарған, еріннің, тырнақ фалангаларының цианозы, тыныс алуы беткей, гипотермия белгілері, орталық жүйке жүйесі жағынан әлсіздік, реакциясы баяулаған, қарашықтардың тарылуы. Кардиоваскулярлы белгілері: артериалдық қысым біраз төмендеген немесе қалыпты, тамыр соғысы баяулаған.
2 дәрежелі шок. Субкомпенсирленген, вазодилятация басым. Жағдайы өте ауыр, цианоз өршиді (таралған цианоз), тыныс алуы жиі, беткей, гипотермия, шөлдеу, олигоанурия. Церебралды синдром: есеңгіреген, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы баяулаған. Кардиоваскулярлы синдром: жүрек тондары тұйықталған, гипотония, тахикардия, экстрасистолия. Қанда метоболикалық ацидоз, гипокалиемия, гипоксия.
3 дәрежелі шок. Декомпенсирленген, вазотония басым. Жағдайы өте ауыр, таралған цианоз, гипотермия, тыныс алуы беткей, жиі Чейн-Стокс тынысы түрінде, анурия. Церебралды синдром: есі жоқ, адинамия, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ, сезімталдық жойылған. Кардиоваскулярлы синдром: тамыр соғысы анықталмайды немесе жіп тәрізді, систолалық артериалдық қысым 50 мм-ден төмен, жүрек тондары тұйық, аритмия. Қанда айқын метоболикалық ацидоз, ауыр гипоксемия.
КАРДИОГЕНДІК ШОК

Кардиогендік шок - жүрек сол қарынша жетімсіздігінің ең соңғы сатысы саналады, ол қан тамыр кедергілігінің артуымен компенсацияланбай миокард-тың жиырылмдық қызметінің тез арада өте төмендеп барлық органдармен улпаларды, ең алдымен өмірлік маңызды органдардың адекватты қанмен қамтамасыз етілмеуімен сипатталады.

Кардиогендік шок келесі түрлерге бөлінеді:

• рефлекторлық,
• шынайы кардиогендік,
• ареактивтік,
• аритмиялық,
• миокард жыртылуынан.

Кардиогендік шок патогенезі.

Шынайы кардиогендік шок патогенезі .

Кардиогендік шоктың тек қана осы түрі толығымен миокард инфаркті-сіндегі шокка сәйкес келеді. Шынайы кардиогендік шок, көбінесе кеңейген трансмуральды түрінде кездеседі. Секция кезінде 2/3 тен көп науқастардың 75% -де, немесе үш негізгі коронарлық артерияларда стеноздық қүбылыс табылған, жәнеде барлығында дерлік коронарлық артерияларда тромбтық оклюзия болған. Кардиогендік шоктың дамуы қайталанған миокард инфарктісінде көбейе түседі. Шынайы КШ-тің негізгі патогенетикалық факторы болып табылады: /. Миокардтың жиырылмдық (насостық) функциясының төмендеуі, Бул фактор негізгісі болып саналады. Жиырылмдық күшінің төмендеуіне алдымен миокардтың некрозданған бөліктерінің жиырылуға қатыспауы себеп. Сол қарынша массасының некроздық зонасы 40%, оданда жоғары болған жағдайда КШ дамыйды. Периинфарктілік зона жағдайыныңда ролі зор, өйткені МИ-нің ауыр ағымында некроздың өрбуі күшейіп яғни инфаркт көлемі үлғайады. Миокард жиырылмдық функциясының төмендеуіне, коронарлық оклюзия басталған бірінші тәуліктен ақ жүретін ремоделдік процесстіңде қатысы зор.

Шынайы кардиогендік шок клиникалык көрінісі

КШ клиникалық көрінісі барлық органдардың әсіресе бірінші кезекте өмірге маңызды органдардың (бас ми, бүйрек, бауыр, миокард) қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылыстарын жәнеде перифериялық қан айналысының оның ішінде микроциркуляция жүйесіндегі жетімсіздік белгілерін көрсетеді. Бас миінің қанмен қамтамасыз етілмеуі дисциркуляторлық энцефа-лопатия, бүйректің гипоперфузиясы - жіті бүйрек жетімсіздігіне, бауырдың қан-мен қамтамасыз етілмеуі онда ошақтық некрозды, ҚІТ қан айналысының бұзы-лысы жіті эрозия, ойық жарасын дамытады. Ал перифериялық ұлпалардағы гипоперфузия ауыр трофикалық бұзылыстарға соқтырады. Аурудың жалпы жағдайы КШ өте ауыр болып келеді. Аурудың ес-түсі тежелген, бұлынғыр, толық есінен танып қалуы мүмкін, ал қысқа мезгілдік мөл-шерде қозбалық пайда болуы мүмкін бырақ соңғы жағдай өте сирек кездеседі. Негізгі шағымдары: жалпы қатты әлсірегендік, басайналу, көз алдының тұмандануы, жүрек лүпілі, жүректің шалыс соғысын сезінуі, кейде төс асты ауыры Жалпы қараған кезде көзге «сұр цианоз» немесе бозғылт цианозды тері түсі, кейде өте айқын акроцианоз көрініс түседі. Терісі ылғалды, мұздаған. Аяқ-қолдарының дистальды бөліктері мраморлы-цианозды, мұздай, тырнақ асты кеңістікте цианоз байқалады. «Ақ дақ» симптомының пайда болуы бұл жағдайға өте тән, яғни тырнақты басқан кездегі ақ дақтың жоғалу уақыты ұзарады. (Қалыпты жағдайда ол 2 сек. аз болу керек. ) Шыбық артерияда пульс әлсіз, жие аритмиялық болады. Артериалық Қ/Қ бірден тез, әр уақытта 90 мм сын. бағ. мөлшерінен төмен түскен болып келеді. Пульстік қысымның 15-20 мм сын. бағ. төменге түсуіде тән болып келеді. Жүрек перкуссиясы - сол шекарасысының улғайғаны, аускультацияда - оған тән жүрек тондарының тұйықтығы, аритмиясы, жүрек төбешігінде әлсіз систоликалық шу, протодиастолдық галоптық ритм байқалады. Тыныс беткейлі, әсіресе «шоктық» өкпе дамыса өте жие. КШ-тің өте ауыр өршуі жректік астмамен, өкпе ісінуі дамуымен сипатталады. Бұл жағдайда тұншұғу, тыныс бұрқылы, ал жөтел алқызыл көпірікті қақырықтың бөліну көрінісі байқалады. Перкуссияда альвеолярлы ісіну салдарынан өкпенің төменгі бөлімінде дыбыс тұйықтығы, және бұл жерлерде крепитация, майда көпіршікті сырыл естіледі. Егерде альвеолярлы ісіну болмаса, крепитация, ылғалды сырыл естілмейді немесе аз көлемде естіледі, кейде аздаған құрғақ сырыл байқалады, бұл жағдай өкпенің төменгі бөліміндегі іркілістің барлығын білдіреді. Ал егер альвеолярлы ісіну өте айқын көрініс берсе онда ылғалды сырылмен крепитация өкпенің 50% -тен артық бөлігінде естіледі. КШ-тің өте маңызды белгілері болып олигурия және олигоанурия саналады, қуықты катетеризация-лағанда зәр бөліну көлемі мөлшері 20 мл/сағ., төмен болады. Шынайы кардиогендік шоктың негізгі гемодинамикалық көрінісі:

• Систолдық Қ/Қ 90 мм сын. бағ. төмендеуі,
• Бастапқымен салыстырғанда орташа (САД) Қ/Қ 30 мин. аралығында30 мм сын. бағ. көп төмендеуі (мониторингжасаумен анықталады) ОҚҚ
• Хикема формуласымен анықталады: ОҚҚ = ДҚ +1/3 ПҚ, яғни ДҚ-диастолдық қысым, ПҚ - пулсьтік қысым (систолдық және диастолдыққысымның айырмашылығы) .
• өкпе артериясының қыстырлма қысымы 15 мм сын. бағ. көбеюі.
• Жүректік индекс 2. 2 л/(мин. м2) төмендеуі

Кардиогендік шоктың диагностикалық критериелері

1. перифериялық қанайналысының жетімсіздік симптомдары:
бозғылт цианозды, мрамор тәріздес түсті, тері ылғалды.

• акроцианозды,
• веналары қабысулы,
• қол аяқ ұштарының мұздауы,
• дене температурасы төмендеуі,
• Тырнақты басқанда ақ дақ сиптомының жоғалуы 2 сек. көп болуы яғниперифериялық төмендеуі.

2. Ес-түсінің бұзылуы (тежелуі, есінің кіресілі шығасылылығы, мүмкінесінің тіптен жоғалуы, ал аласыруы сирек кездеседі) .
3. Олигурия (диурез көлемінің 20 мл/с. төмендеуі), өте ауыр ағымында -анурия.
4. Систолдық ҚҚ 90 мм сын. бағ. дейін, егер науқастың болса онда 100 мм сын. бағ. төмендеуі.
5. Пульстік АҚ 20 мм сын. бағ. және одандатөмен азайуы.
6. ОҚҚ 60 мм сын. бағ. төмендеуі.

-өкпе артериасындағы «қыстырылмалы» қысымның 15 мм сын. бағ.
деңгейінен төмендеуі.

• жүректік индекстің 1. 8 ден төмендеуі.
• жалпы перифериялық қантамырлар кедіргісінің артуы.
• Сол қарынша диастолы соңы қысымының жоғарылауы.
• Жүректің сығымдылық және минуттік қан көлемінің төмендеуі. КШ- тың ауырлығын гемодинамика көрсеткіштеріне, клиникалықкөрінісінің айқындығына жәнеде жүргізіліп жатқан шараларға ағзаныңжауап реакция деңгейіне сүйене отырып 3 дәрежеге бөледі

Кардиогендік шоктың ауырлық дәрежес і

---

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.

• Іс жүргізу
• Автоматтандыру, Техника
• Алғашқы әскери дайындық
• Астрономия
• Ауыл шаруашылығы
• Банк ісі
• Бизнесті бағалау
• Биология
• Бухгалтерлік іс
• Валеология
• Ветеринария
• География
• Геология, Геофизика, Геодезия
• Дін
• Ет, сүт, шарап өнімдері
• Жалпы тарих
• Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
• Журналистика
• Информатика
• Кеден ісі
• Маркетинг
• Математика, Геометрия
• Медицина
• Мемлекеттік басқару
• Менеджмент
• Мұнай, Газ
• Мұрағат ісі
• Мәдениеттану
• ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
• Педагогика
• Полиграфия
• Психология
• Салық
• Саясаттану
• Сақтандыру
• Сертификаттау, стандарттау
• Социология, Демография
• Спорт
• Статистика
• Тілтану, Филология
• Тарихи тұлғалар
• Тау-кен ісі
• Транспорт
• Туризм
• Физика
• Философия
• Халықаралық қатынастар
• Химия
• Экология, Қоршаған ортаны қорғау
• Экономика
• Экономикалық география
• Электротехника
• Қазақстан тарихы
• Қаржы
• Құрылыс
• Құқық, Криминалистика
• Әдебиет
• Өнер, музыка
• Өнеркәсіп, Өндіріс