Жедел және созылмалы бронхит

Жоспар:

І. Кіріспе.

ІІ. Негізгі бөлім:
1) Жедел бронхит
2) Созылмалы бронхит

3) Қортынды
Жедел бронхит және бронхиолит

Жедел бронхит – бронхтар кілегей қабығының диффузды бейспецификалық жедел , сирегірек – қабырғасының барлық қабаттарының бір мезгілде қабынуы (панбронхит).
Жедел бронхиолит – ұсақ, диаметрі 2мм-ге дейінгі, бронхтардың және бронхиолалардың, яғни диаметрі 1мм жіңішке тыныс жолдарының шеміршексіз бөліктерінің жедел қабынуы.
Этиологиясы. Жедел бронхит пен бронхиолит көбіне жедел респирациялық вирустық аурулардың, әсіресе респирациялы – синцитиальдік вирустық инфекцияның, асқынуынан дамиды, сондықтан инфекциялық аурулардың қатарына жатады. Жедел бронхиттің 90%-да анықталатын қоздырғышы – вирус немесе микоплазма.Кейде жедел бронхит қызылшаның, көкжөтелдің асқынуынан да болады. Бұлардан басқа жедел бронхиттің дамуына әртүрлі физикалық-химиялық ықпалдар (аса салқын немесе ыссы ауа, түрлі шаңдар, сілтінің, қышқылдардың булары, азот тотығы, күкірттің қос тотығы) әкеледі. Осы тікелей әсер ететін себептермен бірге бейімдеуші факторлардың да маңызы зор: мұрын, көмеакейдің инфекциясы, шылым шегу, ішкілікке салыну, ауаның аса ылғалдылығы, өкпе тамырларындағы қанның іркілісі. Аурудың дамуында тыныс жолдарының ауаны физикалық тазарту функциясының төмендеуі аса маңызды.
Жедел бронхиолит, әдетте, балаларда кездеседі, оның қоздырушылары риносинцитиальдік, сирегірек парагриптікнемесе аденовирустық инфекция.
Патогенезі. Бронхтық эпителийге вирустардың енуінен, ондағы зат алмасуы бұзылып, эпителийлік жасушалар түлеп жойылады.
Бронхтық эпителий зақымдануының ауырлығы қоздырғыштардың патогендік қуатына тәуелді. Вирустар бастаған қабыну процесіне бактериялар қосылады. Әдетте, вирустық бронхиттің басталуынан 2-3 тәуліктен соң, бронхтардың қабырғасына терең ене алатын, қабыну процесіне бактериялық флора қосылады (көбіне пневмококк, Пфейффер таяқшалары). Инфекциямен зақымданып түлеген эпителий, сауыққаннан кейін өз қалпына қайта келеді. Асқынбаған жағдайда жедел бронхит 7-14 күнге созылады. Бірақ, кей жағдайларда ұзаққа созылып, созылыңқы түріне айналуы ықтимал.
Жіктемесі
Этиологиясы бойынша:
1. Инфекциялық:
а) вирустық;
ә) микоплазмалық;
б) бактериялық.
2. Инфекциялық емес (түрлі физикалық және химиялық әсерлерден).
3. Аралас (вирусты-бакериялық).
Патогенезі бойынша:
1. Біріншілік.
Қолданылған әдебиеттер:


1. Айтбембет Б.Н. Ішкі ағза ауруларының прпедевтикасы. Оқу құралы. Алматы : «Кітап баспасы» 2005. – 568б.


2. Нұрмұхамбетұлы Ә. Н 86 Патофизиология: өңделіп, толықтырылған 3-ші басылым. Алматы 2007 – 648 бет.


3. Окороков А.Н. О – 51 Диагностика болезней внутренних органов: Т.З. Диагностика болезней органов дыхания: - М: мед – лит ., 2007 – 464с.


4. Қалимурзина Б.С. Қ 15. Ішкі аурулар: І-том – Алматы: Асем-систем, - 2005.
        
        Қарағанды мемлекеттік медицина академиясы
Кафедра:
Кафедра меңгерушісі:
СӨЖ
реферат
Жедел және созылмалы бронхит
Жазған:___________________
Тексерген: _________________
Қарағанды 2008
Жоспар:
І. ... ... ... ... ... Созылмалы бронхит
3) Қортынды
Жедел бронхит және бронхиолит
Жедел бронхит – бронхтар кілегей қабығының диффузды бейспецификалық
жедел , сирегірек – ... ... ... бір ... қабынуы
(панбронхит).
Жедел бронхиолит – ұсақ, диаметрі 2мм-ге дейінгі, ... ... яғни ... 1мм ... ... жолдарының шеміршексіз
бөліктерінің жедел қабынуы.
Этиологиясы. Жедел бронхит пен бронхиолит көбіне жедел ... ... ... ...... ... ... дамиды, сондықтан инфекциялық аурулардың қатарына
жатады. Жедел бронхиттің 90%-да анықталатын қоздырғышы – ... ... ... ... ... ... ... да
болады. Бұлардан басқа жедел бронхиттің дамуына ... ... (аса ... ... ыссы ауа, ... шаңдар, сілтінің, қышқылдардың
булары, азот тотығы, күкірттің қос ... ... Осы ... әсер ... ... ... ... да маңызы зор: мұрын, көмеакейдің
инфекциясы, шылым шегу, ішкілікке салыну, ... аса ... ... қанның іркілісі. Аурудың дамуында тыныс жолдарының ... ... ... төмендеуі аса маңызды.
Жедел бронхиолит, әдетте, балаларда кездеседі, оның қоздырушылары
риносинцитиальдік, сирегірек парагриптікнемесе аденовирустық инфекция.
Патогенезі. ... ... ... ... ондағы зат
алмасуы бұзылып, эпителийлік жасушалар түлеп жойылады.
Бронхтық эпителий зақымдануының ауырлығы қоздырғыштардың патогендік
қуатына тәуелді. ... ... ... ... ... ... ... бронхиттің басталуынан 2-3 тәуліктен соң, бронхтардың
қабырғасына терең ене алатын, қабыну процесіне ... ... ... ... ... ... Инфекциямен зақымданып түлеген
эпителий, сауыққаннан кейін өз қалпына қайта келеді. Асқынбаған ... ... 7-14 ... созылады. Бірақ, кей жағдайларда ұзаққа созылып,
созылыңқы ... ... ... ... ... ... ... бактериялық.
2. Инфекциялық емес (түрлі физикалық және химиялық әсерлерден).
3. Аралас (вирусты-бакериялық).
Патогенезі бойынша:
1. ... ... ... ... аурулардың асқынуынан, жоғарғы тыныс
жолдарында инфекция ошақтарының болуынан: тонзилит, фарингит,
ларингит, синуситтің, бронхоэктаз ауруының).
Орналасуы ... ... (ірі ... қабынуы).
2. Дистальді немесе обструкциялы (қабыну процесінің бронхтардың
түйілуіне, кілегей қабықтың ... ... ... ... ... ... бронхтар тармақтарының ауыр, обструкциялы
түрде қабынуы).
Қабынудың түрі бойынша:
1. Катаральді.
2. Ісіңкі.
3. ... ... ... Жедел (ұзақтығы 2-3 апта).
2. Созылыңқы (1 айға дейін, одан да ұзақ созылатын).
Клинакалық көрінісі. ... ... ... ... ... ... ... бірге басталады. Жоғарғы тыныс жолдарындағы қабыну процесі
(ринит, фарингит) трахеяға түседі. Бұл кезде трахеиттің белгілері ... төс ... ... ... ... ... Көп ұзамай қабыну
процесі алдымен ірі, ... ... ... ... қинайтын жөтелден басталады. Алғашқы 2-3 тәуліктегі жөтел
құрғақ, кеін болар-болмас қақырық түсе бастайды. ... ... ... кілегейлі-іріңді, оның тәуліктік мөлшері шамалы, 50 мл-ден аспайды.
Қиналып ... ... ... диафрагма бекіген аймақтары, төстің арты
ашып ауыруы ... Ұсақ ... ... онда ... экспирациялық
ентікпе қосылады.
Интоксикацияның салдарынан әлсіздік, селқостық, қол-аяқтардың, белдің
ауырсынуы тән. Көбіне дене қызуы қалыпты немесе 2-3 күн ғана ... ... ... ... ... болғанда дене қызуы 38-39ºС
көтерілуі мүмкін, сонымен қатар мұрынның, ... ... ұшық ... ... ... ... бронхитте дене қызуының аса биіктеуі (39º) және науқастың
қалтырауы бактериялық инфекцияның ... ... ... ... инфекция қосылғанда, мәселен стафилококтық немесе стрептококтық
бронхитте, кеселдің көрінісі ауырлап, ... ... ... ... ... және ... іріңдіге айналып, онда қанды талшықтар ... ... ... әдетте өзгермейді, тек қана бронхиттің дисталді
түрінде (эмфиземаның ... ... ... ... естілуі мүмкін.
Ауырғандардың баршасында күшейген қатаң везикулалық тыныс және ... ... ... ... ... ... түрінде ентікпе
қосылады және тыныс шығару ұзарады.
Тыңдағанда сырылдың ... мән ... жөн. ... ... ... ... тәуелді. Ірі бронхтардың қабынуында жуан
дыбысты құрғақ немесе ірі көпіршікті ылғал сырылдар, ал ұсақ ...... ... ... ... ... ұсақ көпіршікті
ылғал сырылдар естіледі. Сонымен ... ... ... ... ... ... болуы бронхитке тән емес, ол пневмонияның ... ... ... сырылдар азаюы мүмкін. Кейде жай тыныста
естілмеген сырылдар, ... ... ... соң ... ... Басқа
мүшелердің айтарлықтай өзгерісі байқалмайды. Қызу көтерілген кезде шамалы
тахикардия болуы мүмкін.
Қанның анализі онша ... ... ... ... ... сәл жағарылауы, байқалады, СРБ анықталады. Гриптік
жедел бронхитте лейкоциттердің саны ... ... ... ... сәл ... ... тексеруде көбіне өзгерістер болмайды. Кейде өкпе түбірінің
шамалы кеңеюі және бронхтардың ісінуінен өкпе ... ... ... бронхиттің барысы жеңіл, 7-14 тәуліктің көлемінде
аяқталады. Қызудың ... ... ... қақырықтың бөлінуі аурудың
созылыңқы барысына (6 аптаға дейін) айналуына тән. Бұл жағдай ... ... ... ... ... бронхиолитте ұсақ бронхтар мен бронхиолалардың тарылуынан ауыр
ентікпенің болуы тән. Ентікпе – ... ... ... ... бет, ... ... ... құлақ, қол-аяқтың ұштары
көгреді. Тыныс қимылы жиі және беткей, қосымша бұлшықеттердің ... ... мен ... ... дене ... ... ... болмашы кілегейлі қақырық қиналдырып, әрең ... ... ... ... ... дыбыс естіледі, ... ... ... ... ... ... аймақтарында
әлсіз везикулалық тыныс пен дыбыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ... ... ... ... ... ... ... дәлелдейді.
Жедел бронхитті пневмониядан айыру қажет. Оны рентгендік ... және ... ... ... ... ... ... Бронхтар түйілу синдромы.
Емі. Науқастар ауруханаға обструкциялық бронхит немесе ... ғана ... ... ... ... жүргізіледі,
жылы жайдағы төсек тәртібі мен қабынуға қарсы симтомдық ... ... ... қарсы аспирин 0,5 г 3 рет, метиндол 0,025 г 3 рет, ...... ... ... 0,025г, ... ... 0,15г ... 3
рет беріледі; оңайлықпен басылмайтын бронхоспазмдық синдром болса ... 20-25 мг 7-10 күн ... ... ... ... ... 0,5
г., А витаминнің 1-2 др. 3 реттен, ... 400мг. 1 ... ... ... ... ем жүргізілуі тиіс. Ол үшін сұйықтықты
(лимон, бал, қайнатпа қосылған шайды, жылытылған ... ... ... тек пневмония қосылған немсе ірінді қақырақ болған
жағдайларда ғана ... ... 0,5 г 4 рет; ... 400 мг ... ... 0,5 г 4 рет ішуге беріледі,кейде пеницилин 1 000 000 Б 6 рет
бұлшықетке енгізледі.
Сонымен қатар аппаратсыз физиотерпия ... ... ... ... қыша ... ... ... балшықтан апликациялар
жасау, банкаларды қою.
Созылмалы бронхит
Созылмалы бронхит (СБ) – нң кемінде соңғы екі жыл , ... 3 ... ... ... ... ... процесі (егер осы
белгілермен ... ... ... ... ЛОР мүшелерінің басқа
аурулары болмаса).
Эпидемиологиясы. Соңғы кезде ауаның ластануы мен шылым ... СБ ... ... ... ... обструкциялық аурулары,
жүрек ауруларынан, ... ... ... ... қатерлі
жағдайлардан кейін, өлім себебі ретінде бесінші орында келеді.
Созылмалы бронхит - өкпенің созылмалы ... ... ... ... ӨСБА ... ... рет 1958 жылы енгізілген. Оның
құрамына кіретін аурулар: созылмалы ... ... ... өкпе
эмфиземасы; пневмосклероз; бронхоэктаз ауруы.
Созылмалы обструкциясыз бронхит ӨСБА-ның 52-62%, ал оның ... 18-28% ... ... бұл ... кездесу жиілігі бірдей емес, ең жиі
ағылшын тұрғындарында кздеседі – ... 17-20%, ... 8%. Ер ... ... 2 есе жиі ауырады.
Этиологиясы.
I Экзогендік себептері:
1) активті немесе пассивті темекі тарту;
2) ауаның ... ... ... кәсіптік зиянды ықпалдар;
4) ауа райының жағымсыздығы;
5) инфекциялық ... ... ... ... респирациялық кеселдермен ауыру;
2) ауаның кондиционерлену бұзылысына әкелетін мұрын көмекейдің
аурулары;
3) зат алмасу ... ... ... жергілікті ... ... туа ... ... ... ... ... бронхиттің дамуында экзогендік себептердің ролі басым, соның
ішіндегі ең бастысы – актив немесе пассивті ... ... 82%-да бұл ... ... ... және ... ... тұратын шылымның түтінінде 2000-
ға жуық потенциальды улы ... бар. ... ... ... ... ... бірақ созылмалы бронхиттің даму жиілігін
төмендетпейді. Шылым шегуші адамдарда созылмалы ... ... ауыр ... ... ... жиілеу болады. Созылмалы бронхиттің даму
жиілігі мен осыдан болатын өлімнің саны темекі тартудың ... ... ... ... ... тәуелді. Шылым шекпейтіндерге
қарағанда, күніне 14 сигареттен тартушылардың ішінде ... ... саны – 7 ... сигареттен тартушылардың арасында – 13 есе, ал ... ... көп ... – 21 есе жиі. ... ... ... ... кәсіппен ауаның ластануы аса маңызды роль атқарады.
Ауаның ластығынан қала тұрғындары созылмалы ... ... ... ... ... ... мен газдар, салқын немесе ыссы ауа, желдің өті
септігін тигізеді, ал инфекцияның ролі қалыптасып ... ... ... ғана ... Бронхиттің өршуіне ең жиі әкелетіндер:
вирустар, микоплазмалар, пневмококтар, гемофильдік таяқшалар, микробтық
қоспалар.
Қорытып айтқанда, ... ... ... ... себептері-зиянды
экзогендік ықпалдар: темекінің түтіні, лас ауа, жағымсыз ауа ... ролі ... ... ... ... ... ... инфекцияның қатысуымен жүреді.
Патогенезі. Өкпенің тыныс ... ... ... 500м2 жуық, бір
тәулікте өкпеден шамамен 9000л. ауа өтеді. Мұншама ... ... кең ... ... ... ... ... зиянды әсерлерінен
қорғайтын, жергілікті қорғаныс механизмдердің аса ... ... ... жүйесінің жергілікті қорғаныс механизмдері:
1. Ауаның, көлемі 1-2мкм бөлшектерден тазаруын, жылуын, ылғалдануын
қамтамасыз ететін ... ... және ... ... Кілегей пленканы жылжытып ... ... ... ... ... ... тербелу жиілігі бірдей емес. ... ... ... ... ... 1000 ... ... тарылған сайын, оның жиілігі де азаяды.
3. Кілегей түзетін бронх бездері мен бокал тәрізді жасушалар. Ересек
адамдарда ... ... ... ... ... әр 1-мм2
шамамен 1 безден келеді). Трахея-бронх бездері-кілегей ... ... ал ... ... бокал тәрізді жасушалар көлемінен 40 есе артық.
Бронхтардың бетіндегі кілегей екі қабаттан ... ... ... ... тері ... (золь-қабат), электролиттер мен аз-
маз белогы бар ... ... осы ... ... ...... тәрізді қою гель қабат. бұл қабатқа түктердің ұштары ғана тиіп тұрады.
Түктердің қимылынан гель қабат золь – ... ... ... ... ... бөлек-бөлек тамшылардан тұрады. ... ... ... ... ... ... қосылып, ақырында
спираль тәрізді ағын ... ... ... ... ... мен
трахеяда м\укоциллиарлық эскалатор немесе ... ... ... ... ... ... ... протеиндер, липидтер,
нуклеин қышқылдары, жасушалардың қалдықтары кіреді (түлеген ... ... мен ... Құрамында секрециялық
иммуноглобулиндердің және бактерицидтік заттардың болуынан, бронхтық
кілегеі ... және ... ... ие. ... ... ... бронхиололар мен альвеолалар ... ... ... ... ... ... ... Демді шығарған кезде өкпенің
басылуы сурфактанттың альвеоладан сығылып, мукоцилиарлық транспорттың
ағымына ... ... ... ... ... ... «жуылып» тұрады.
4. Жасушалық қорғаныс жүйесі (альвеолалық макрофагтар, лимфоциттер,
лейкоциттер, т.б.).
Созылмалы бронхиттің патогенезінде ... ... ... ... құрылымдық бұзылыстарының кілегейдің мөлшерлік ... ... ... аса ... ... ... келесі
бұзылыстар пайда болады:
1) бронх ... ... және ... ... саны көбейеді;
2) бронхтардың кілегей қабығы атрофияланады;
3) жыбыр эпителий жойылып, көп ... ... ... ... ... ... қуаты төмендейді, аса қоюланады және
көп мөлшерді түзіледі;
5) үнемі қабынуынан бронхтар қабырғасында ... ... ... ... атап ... ... ... бронхтық эпителийді
зақымдау арқылы бронх жүйесінің жергілікті қорғаныс қуатын әлсіретеді, ал
біртіндеп ... ... ... ... ... ... отырып, инфекцияның енуіне жол ашады. ... ... ... ... ... ... ... бронхтар біртіндеп деформацияланады, облитерацияланады, кейде
бронхоэктаздар дамиды. Шаң бөлшектері және қабыну ... ... ... ... ... пневмосклерозды дамытады.
Ұсақ бронхтардың зақымдануынан альвеолалардың керілуі өкпе эмфизеасына
әкеледі. Эмфиземаның дамуына фагоциттермен ... ... және осы ... ... тапшылығы да (а1-
антитрипсиннің) өз ... ... ... ... ... ... ... әсерінен пайда болады. Эмфиземеда тынысты шығарған кезде
ұсақ бронхтар үрленген альвеолалармен ... ... ... ... ... әрі ... өз-өзінен өрістейді.
Осылайша пайда болған бронхтық обструкция, альвеолалардың желденуін
азайтып, диффузды алвеолалық ... ... ... гипоксия
болған соң Эйлер – Лильестранде рефлексі (альвеолалық-капилярлық рефлексі)
іске қосылып - өкпе гипертензиясы ... ... мен ... ... қайтымды болатын гипертензия, қайтымсыз тұрақты түріне
айналады. Осыдан оң қарыншаның гипертрофиясы, дилятациясы яғни ... ... ... ... ... микоплазмалық, шаңды,
химиялық және физикалық ықпалдардан дамыған түрлері.
II. Қабыну процесінің түріне қарай: катаральді; ... ... ... геморрагиялық.
III. Функциялық өзгерістері бойынша: обструкциясыз; обструкциялы.
IV. Фазалары: ремиссиясы, өршуі.
V. Асқынулары:
1. Өкпе эмфиземасы.
2. Қан қақыру (әдетте сирек, науқастардың 10-15%-да қақырықтағы ... ... ... ... (жедел, созылмалы және созылмалының үстіне
қосылған жедел ... ... ... ... ... алып келетін екіншілік өкпе
гипертензиясы:
а) ... ... ... шамасыздығы жоқ тұрақты сатысы;
б) қанайналым шамасыздығы бар тұрақты сатысы.
5. Бронхоэктаздардың дамуы.
Созылмалы бронхитте ... ... ... ... ... ... бронхит (ірі бронхтардың басым зақымдануы). «Созылмалы
проксимальді бронхит» термині созылмалы обструкциясыз ... ... ... ... ... – ұсақ ... мен ... Бұл шет елдерде қолданылудағы «ұсақ ауа жолдарының ... сай. ... ... бронхит, міндетті түрде, обструкциялық
синдроммен жүреді.
Клиникалық көрінісі. Негізгі шағымдар: жөтел, қақырық ... ... ... ... ең ерте ...... жөтел.
Ұйқыдан тұрып, қимылдай бастағанда жөтелу. Бұл мукоцилиарлық транспорттың
түнгі мезгілдегі ... ... ... жаңа ... ... салқын, ылғалды маусымдарда күшейіп, жазғы уақыттарда ... ... ... ... ... ... ... ұсақ бронхтар
басым зақымдалса (рефлексогендік зоналары жоқ), жөтел болмайды, тек қана
ентікпе мазалайды.
Аурудың өршу ... ... ... ... ... ... күшейеді және әртүрлі тітіркендіргіш
ықпалдардан жөтел ұстамалары пайда болады.мысалы ауа ... ...... ... шығу ... ... жылы жерге кіру,
ауаның тітіркендіргіш заттары. Үздіксіз және ... ... ... ұсақ ... ... ... кідіруіне және
эмфизема мен бронхоэктаздардың тез ... ... ... ... қасиеті жоқ, сол себептен оны тыю керек. Булықтырып , қиналдыратын
қақырықсыз жөтел обструкциялық синдром болуын және ... ... ... тітіркенуін көрсетеді.
Созылмалы бронхиттің, қай түрі болсын, өршу ... ... ... ... ... мүмкін.
Созылмалы бронхтық обструкция мына белгілермен сипатталады:
1) тыныш қалыптағы ... ... күш түсу ... ... ... ... ентікпенің күшеюі;
3) булықтырып қиналдыратын қақырықсыз жөтел;
4) тыныс шығарудың ұзаруы, ... ... ... ... ... ... ... ысқырықты сырылдар;
6) өкпенің обструкциялық эмфиземасының белгілері.
Созылмалы бронхтық ... ... ... алып келеді.
Тыныс жетіспеушілігі ентікпемен, сыртқы тыныс көрсеткіштерінің ... ... ... ... бұзылыстарымен білінеді. Созылмалы бронхиттегі
обструкция қайтымды не тұрақты болады.
Қайтымды обструкцияның себептері:
1) бронхтардың гиперреактивтілігінен дамитын бронхоспазм;
2) бронхтар кілегей қабығының вазомоторлық ... ... ... бронхиттің өршу кезінде бронхтар қабырғасының қабынып ісінуі ... ... ... вагустық компоненттің қатысу мүмкіндігін
ескеру қажет. Егер ... ... ... мен ... ... және ... ... алдын алу мүмкін болса, бұл бронхоспазмның
дамуына ваготониялық ... ... ... ... ... ... ... өзгерістерден бронхтардың кілегей және ... ... ... ... ... тарылуынан және облитерациялануынан ауа өтетін
жолдар санының азаюы.
3. Трахея-бронхтық гипотониялық дискинезияның дамуы – жұқарып созылған
және ... ... ... ... мен ... ... тыныс жолдарының ішіне салбырап түсуі. Кеуде іші ... ... күш ... ... ... рет қатты жөтелгеннен
кейін, сылбырлаған мембраналық ... ішке ... ... ... Бұл кезде аса булықтырып қиналдыратын жөтел ұстамасы, ... ... ... ... ... ... ... кезінде мидың
гипоксиясынан синкопальдік күйге түсуі мүмкін. Бұл ... ... ... Трахея-бронхтық гипотониялық дискинезиясы бар науқастар
жөтелін ұстауғанемесе жай жөтелуге тырысды. Олардың сақ ... ... ... Өкпе эмфиземасы. Сау адамда тыныс шығару кезінде бронхтардың өзегі
ашық тұрады. Эмфиземада ұсақ бронхтар және ... ... ... ұлғайған альвеолалармен басылып қалады, өйткені бронхтардың
қабырғасын радиальді керіп тұратын ... ... ... қуаты жойылған
әрі бронхтар қабырғасының тонусы төмендеген.
Сонымен, созылмалы бронхиттегі обструкциялық синдромның дамуы ... ... ... қатысуымен жүреді.
Қақырық тастау – созылмлы бронхиттің басты белгілерінің бірі. Оынң
себебі – кілегейдің ... ... ... өте қою, ... ... ... ... өршу кезінде қақырықтың іріңдігі
көбейеді. Іріңді қақырық аса ... және қою, оынң ... аса ... ... ... ... өршу ... селқостық, субфебрильді қызба,
әлсіздік, әсіресе түнгі тершеңдік байқалады ... ... ... ... ... ... мен ... молаяды. Егерде өкпетекті
жүрек болса, онда ... ... ... ... ... ... ... ауырлай түседі.
Жиі және қатты жөтелуден, жөтелге ... ... ... ... жаңа ... ... ... өзгерістер
байқалмайды. Эмфизема қалыптасса, онда қорапты дыбыс, өкпе ... ... ... өршу ... ... ... тыныс, құрғақ және ылғал сырылдар. Бронхоспазм болса – ... ... ... және ... ... ... ... Сырылдардың тынысты
күштеп шығарған кезде күшеюі тән.
Ремиссиялық фазада везикулалық тыныс, ал эмфизема болса - ... ... ... ... өрщу ... өзінде, қанның жалпы анализінде
айтарлықтай өзгерістер болмайды. Аурудың айқын өршуінде лейкойитоз, ЭТЖ-ның
ұлғаюы ... ... мен ... ... эритроцитоз бен
гемоглобин деңгейлері жоғарылайды. Биохимиялық ... ... ... ... сиал қышқылдарының көбеюі және С-реактивті белоктың,
диспртеинемияның болуы ықтимал.
Аурудың өршу фазасында қақырықтың мөлшері мен ... ... ... ДНК ... ... қышқыл
мукополисахаридтердің мөлшері көбейеді, ал лизоцим азаяды. Міндетті ... ... ... ... және антибиотиктерге сезімталдығын
анықтайды.
Аурудың алғашқы кезіндегі рентгендік ... ... ... мен бронхтардың бойында фиброз дамығанда өкпе эмфиземасының,
пневмофиброздың тор тірізді көріністері және өкпе ... ...... эндобронхиттің (катаральді, іріңді,
атрофиялық, гипертрофиялық, фибриндік-жаралы) көріністері тән.
Бронхография арқылы бронхоспазмды – «қыл тәрізді бронхтар», кілегейдің
іркілісін – ... толу ... ... ... сипаттайтын
белгілерді көруге болады.
Сыртқы тыныс ... ... ... ... ... ... ... Тиффно индексінің төмендеуі ... ...... шығару күшінің азаюы.
Емі. Созылмалы бронхиттің емдік шаралары оның клиниалық түрлеріне,
барысының ерекшеліктеріне тәуелді.
Этиологиялық ... жою. ... ... ... ... ... ... өрістеуі баяулайды, өршуінің жиілігі мен
асқынулары азаяды. Осы ... ... ... ... ... зиянды ықпалдардан құтылу
Инфекция ошақтарын тиімді емдеу
Созылмалы бронхиттің өршулері жағымсыз метеорологиялық фаторларға
байланысты болса, онда климаты ... жылы ... ... ... ... ... ем ... ем және төсек тәртібі. Созылмалы бронхиттің өршуі көбіне
емханада емделеді. Стационарлық ем мен ... ... мына ... ... ... алып ... және ... емге берілмейтін созылмалы бронхиттің қатаң өршуі;
-жедел тыныс ... ... ... ... ... ... ... немесе
спонтанды пневмоторакстың дамуы;
-оң қарынша шамасыздығының дамуы немесе ауырлауы;
-кейбір диагностикалық немесе емдік шараларды (бронхоскопияны, т.б.)
жасау қажеттілігі;
-іріңді ... ... ... және ... ... ... ... бронхитпен ауыратындарға витаминдері
жеткілікті, балансы келтірілген диета ұсынылады. Диетаға жас ... ... ... тиімді.
Іріңді бронхитте қақырықпен бірге белок жойылады. Мұндай да диета
белокқа бай ... тиіс және ... ... ... (полиамин,
нефрамин, альвезин) тамшылатып енгізіледі. ... ... ... №10 ... ... ... сапалығы
сақталған, бірақ тұзы мен сұйықтық мөлшері шектелген, калийдің ... ем. ... емді ... ... ... және ... ... жағдайда қолданады. Емді 7-10 күн
жүргізеді (ұзақ, ауыр өршуінде – 14 күн). ... ... ... ... ... ... ... таңдайды. Антибактериялық ем
тиімділігінің критерийлері:
-оң клиникалық динамика;
-іріңді қақырықтың кілегейліге ауысуы;
-қабыну блгілерінің жойылуы – ... ... ... ... ... ... ... емінде қолданатын антибактериялық дәрмектер:
антибиотиктер, сульфаниламидтер, нитрофурандар, трихопол, ... ... ... ...... ... ... ошағына тікелей
эндотрахеальды және эндобронхиалді әдіспен енгізу.
Антибиотиктермен ... ... ... ... ... таңдайды. Ол үшін қақырықты Мульдер әдісімен немесе
бронхоскопия арқылы алынған ... ... ... ... нәтижесі дайын болғанға дейін, антииотиктерді ... ... ... ... ... ... Әдетте кеселдің өршуіне бір ғана
микроб емес, бірнеше микробтардың қосындылары алып келеді. ... ... ... ... да ... ... Ең жиі кездесетін
микробтардың қоспалары:
-микробтар+микоплазмалар 31%;
-микробтар+вирустар ... ... ... ... ... ... ... микоплазмалар. Мұндайда макролидтер, солардың ішінде
азитромицин, ... ... ... әсер ... ... өзінде
бұл дәрмектер бронх жүйесіне жақсы өтіп, сол жерде ұзақ уақыт жеткілікті
концентрацияда болып, нейтрофилдер мен ... ... ... Ал ... осы ... ... ошағына апарады.
Рокситромицин – тәулігіне 150мг 2 рет, азитромицин – тәулігіне 250-
500мг 1 рет, ровамицин 3млн. ХБ ... 3 рет ... ... ... ... -5-
7 күн.
Бронхоспазмды туғызу қуіптілігінен және емдік әсерінің шамалылығынан
антибиотиктерді аэрозоль түрінде сирек қолданады.
Грамоң коктік флорада – ... ... ... әсіресе
қоспа түрлері – ампиокс 0,5г күніне 4 рет ... ... ...... ... ...... күніне 4рет
немесе цефалоспориндердің соңғы туындысы – ... 1 г ... ... ... ... флорада – аминогликозидтер: гентамиин 0,08г күніне 2
рет бұлшықетке немесе амикацин 0,2 г бұлшықетке ... 2 рет, ...... 1 г ... 4 рет бұлшықетке немесе
цефалоспориндердің соңғы туындысы ...... 3 рет ... ... флорасы анықталмаған жағдайларда кең ...... ... 0,5г ... 4 ... ... 4 рет ішкізеді немесе бұлшықетке енгізеді; немесе
эрициклинді ... 0,25г 2 ... ... 4 рет ... ... ұзақ ... ... немесе рондомицинді 0,3г
күніне 2 реттен, доксициклинді немесе вибрамицинді – капсулада 0,1 г ... ... ... ... осы ... ... бойынша созылмалы бронхиттің емінде
бірінші қатарда қолданатын ... ... ... ... оның ... ... қосарланған түрлері (клавулан
қышқылымен-аугментин, амоксиклав немесе сульбактаммен – уназин, ... ... ... цефалоспориндер, фторхинолондар жатады.
Микоплазма, хламидия, ... ... ... ... ... рокситрмицинді ...... ... т.б. ... тиімді.
Сульфаниламидтер. Созылмалы бронхиттің емінде сульфаниламидтер грамоң,
рамтеріс флорада химиотерпиялық белсендіоік танытады, ... ... ... ... ... 2 ... 2рет. Бірақ , соңғы кездері
сульфаниламидтердің түкті эпителийге ... әсер етуі ... ... ... ... ... ... кең спектрлі.
Фуразлолидон 0,15г 4 рет тамақтан кейін, ... – 0,25 г ... 4 ... Кең ... антисептиктерден жиі қолданатыны –
диоксидин. Диоксидин – 0,5% ... ... ... ... ... ... қосп венаға баяу енгізеді немесе 1%
ерітіндісінің 10мл эндобронхеальді жібереді. Оның 1% ... ... ... де ... дәрмектер. Хлорофиллипт – эвкалипттің жапырағынан алынған,
антистафилококтық әсер ететін фитонцид; 1%спирттік ерітіндісін 25 ... 3 рет ... ... 0,25% ... 2мл ... ... ... 38мл қосып, венаға жай енгізеді. Сарымсақ шырыны
– ингаляция түрінде.
Эндобронхиальдік санация. Жергілікті анестезия ... ... ... ... ... әсер ... Санацияны жасағанда
1:5000фурацилин, 0,1% фурагин, 1% риванол, 1% ... ... ал ... ... ... 3-5мл енгізеді.
Фибробронхоскоп болмаса дәрмекті трахея ішіне көмекей ... ... ... ... 37ºС ... ... ... ерітіндіні жіберіпшамалы күтеді. Жөтеліп, қақырық ...... ... ... Бұған ультрадыбыстық ингаляторлар қолайлы. Осымен
фитонцидтердің және антисептиктердің ингаляциясын жасайды. Ультрадыбыстық
ингаляторлар бөлшектері аса ... ... ... ... ... аэрозоль бронх тармақтарының ұштарына дейін барады және дәрмектердің
концентрациясының жоғарылығын, бронх тармақтарында ... ... ... Аэрозолть түрінде фурациллинді, риванолды, хлорофилиптті,
диоксидинді, және пияз, сарымсақ шырындарын новокаиннің ... ... ... ... постуральдік дренжды, вибрациялық
мссажды жасаған жөн.
Бронхтардың дренаждық функциясын ... ... ... ... клиникалық ремисия тезделеді. Созылмалы бронхитте кілегей
түзуші жасушалардың саны ... және ... ... ... ... мен ... ... дренаждық функциясын төмендетіп,
вентиляция мен перфузияның ара қатынасын бұзады, ... ... ... ... ... Дренаждық функцияны жақсарту үшін
қақырық түсіргіш дәрмектерді, бронхоспазм болса – ... ... және ... ... ... дәрмектер. Созылмалы бронхиттің емінде ең тиімдісі –
мукорегуляторлар: бромгексин, ласольван. ...... ... жаңа ... Бұлар комплексті әсер етеді:
мукопртеиндер мен мукополисахаридтерді деполимеризациялау арқылы қақырықты
сұйылтып түсуын жеңілдетеді; жыбыр эпителийдің ... ... ... ... ... сурфактанттың синтезін арттырып, ... ... ... ... ... ... ... 1-
2 таблеткадан күніне 3 рет беріледі, венаға 16 мг тәулігіне 2-3рет ... 4мл ... ... ... 2 рет ... ... 7-10 күн.
Тыныс жүйесінің созылмалы рецидивтеуші ... емді 3-4 апта ... ... ... постуральдік дренажды, вибрациялық массажды жасаған
жөн. Амброксол – бромгексиннің белсенді ... ... ... ... ... 2 мл ... ... жөтелде қақырық түсіргіш дәрмектерді ... ... ... ... Бұл ... ... пурин туындылары –
метилксантиндер және холинолитиктер кіреді. Бұларды созылмалы бронхиттің
обструкциялық түрінде қолданады. ... ... ... ... ... ал ... мен b2-агонисттер,
оған қосымша жыбыр эпителийдің қимылын ... ... ... – b ... ... арқылы
аденилциклазаның белсенділігін арттырады да, цАМФ ... ... ... ... кеңітеді. Эфедрин – b-адренорецепторларды стимулдау
арқылы бронхтарды кеңітеді, ал а-адренорецепторларды ... ... ... ісінуін қайтарады; ішке 0,025 г ... ... ... ... ... – 1/2таб, күніне 2-3 реттен;
бронхолитин – құрама дәрмек, 1 ас қасықтың ... 4 ... ... ... басатын және қақырық түсіретін әсер ... ерте ... ... ... бронхоспазмның ең күшейетін кезі –
осы уақыт. Бұл ... ... ...
тахикардия, экстрасистолия, ал а-адренорецепторларды қоздыруынан ... ... ... ... ... қолдануға селективті b2-
адреностимуляторлар – сальбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, ... Олар ... ... ... ... күніне 4 реттен
қолданады. Бұларды ұзақ қолданса тахифилаксияболуы мүмкін. Соңғы жылдары
әсері ... ... ... ... түріндегі b2-адреностимулятор
қолдануда – сальметерол, формотерол. Бұл дәрмектерге тахифилаксия ... ... ... ... ... аденозиндік
рецепторларын және фосфодиэстеразаны тежеу арқылы бронхтарды кеңітеді.
Ауыр обструкцияда 2,4% эуфиллин ерітіндісінің 10мл натрий хлоридінің
физиологиялық ... 10мл ... ... өте баяу енгізеді немесе оның
әсерін созу үшін 2,4% ... 10мл ... ... ... 300мл ... ... ... обструкцияда эуфиллинді 0,15г күніне 3-4 рет таблетка түрінде
немесе жақсы сіңетін спирттік ерітіндітүрінде ... ... 1-2 ... ... 3-4 рет ... ... ұзартылған теофиллиндер өте тиімді:
12 сағат әсер ететіндерді – теодор, ... ... ... ... 2 ... 24 сағат әсер ететіндерді күніне 1 реттен ішкізеді. Қанда
теофиллиннің концентрациясын тәулік бойы бір деңгейде ... ... ... 1 рет беріледі. Бронхтарды кеңітумен ... ұзақ ... өкпе ... қысымды төмендетеді, мукоциллиарлық
клиренсті арттырады, диафрагма мен ... ... ... ... ... ... бөлінуін және диурезді көбейтеді.
Темекі тартатын адамдардың метилксантиндерге ... ... ... ... теофиллиннің тәуліктік орта дозасы – 800мг, ал
темекі тартатындарға – 1100мг ... Егер ... ... ... ... ... емді аз дозадан бастап біртіндеп, 2-3 күнде бір,
көбейтеді.
Холинолитиктер. Бұлар ацетилхолиндік ... ... ... ... ... ... болатын обструкцияда аса
тиімді әсер етеді. Созылмалы ... ... ... ... ... ... ... әсері b2-
адреностимуляторлардың әсеріне тең немесе артық болса;
2) холинолитиктердің әсері ұзақ ... ... ... ... ... ... ... түріндегілері
қолдануда – ипратропиум-бромиді 1-2 ингаляциядан 3 рет және ұзақ әсерлі
холинолитик окситропиум бромиді 1-2 ... 2 рет, әсер ... ... 3 ... ... жанама әсер етпейді. Бронхтарды 30-90 минуттан кейін
ғана кештеу кеңейтуінен, ... ... ... қолданбайды.
Холинолитиктерді b2-агонисттермен қосып қолдансабронх кеңейту әсері едәуір
жоғарылайды.
Холинолитиктердің бір өзі әсер ... ... ... қосарлайды. Атровент пен b2-адреностимулятор
фенотеролдың ...... ... ... 1-2 ... 3-4 рет ... Созылмалы бронхиттің емінде келесі тактиканы
жасауға болады. Алдымен ипротропиумды ... ... ал ... бір өзі шамалыәсер етсе, онда оны b2-адреностимулятормен
қосыпнемесе құрама ...... ... ... ... ...
емге ең алдымен ұзақ әсерлі теофиллиндерді, одан да ... ... ... ... ... Аталған ем сатылары әсер етпесе,
амалсыздан – пероральды глюкокортикоидтармен қысқа ем курсын жүргізеді. ... ... ... ...... ... аз ... 3-4 таблеткадан 7-10 күннен асырмай ішкізіп, әрі қарай сүйемелдеу
дозаға ауыстырады. Сүйемелдеуші дозаны таңертең екі ... ... ... ... ... Сүйемелдеу дозаның біршамасын бекотидтің, ингакордтың
ингаляциясына алмастырады.
Позициялық дренаж. Позициялық дренаж – ... ... ... ... бір қалыпта жату. Позициялық дренажды созылмалы бронхиттің
іріңді түрінде, жөтел рефлексі әлсіреген және қақырығы өте қою ... Оны ... және ... ... 2 рет ... одан да жиі
жасайды. Позициялық дренажды жасар алдында ... ... ... ... жөн. ... ... ішкеннен 20-30
минуттан кейін науқас қақырықтың өз салмағымен «ағып», ... ... ... ... дене ... жатады. Науқас әр дене
қалпында алдымен ауаны мұрнымен тартып жабық аузынан күштеп шығарып, 4-5
рет баяу ... дем ... және ... ... 3-4 ... ... ... кезде вибрациялық массаж жасаса немесе
тыныс шығарғанда кеудені қолмен ... ... ... ... емнің
нәтижесі едәуір ... ... ... қан ... ... ... ентікпе немесе бронхоспазм пайда болса
жасамайды.
Дезинтоксикациялық ем. ... ... ... өршу ... мақсатымен 400мл гемодез, глюкозаның 5% ... ... және ... мол ... модуляция және бронхөкпе жүйесінің жергілікті қорғаныс қуатын
күшейту емі. Иммундық ... емі ... және ... ... ... Оны ... ... созылыңқы барысында, жиі
өршуінде және іріңді ... ... Бұл емді ... статустың,
фагоцитоздың күйін, жергілікті бронхөкпе қорғаныс жүйесін зерттеп алып
жасаған жөн. Т-активин – ... ... ... ... ... ... арттырады және Т-киллерлердің
функциясын күшейтеді. ... 1 рет ... 3-4 күн тері ... ...... ... әсері Т-активинге ұқсас, 10-20мг күніне 1 рет5-
7 күн бұлшықетке енгізеді. Диуцифон – Тхелперлер мен ... ... ... ... ... 0,1г ... түрінде 3 реттен
беріледі. Емнің 2-4 ... ... ...... киллерлердің
белсенділігін арттырады, сонымен қатар ... ... әсер ... 2 апта ... 0,5г 3рет тамақпен бірге
ішкізеді. Натрий нуклеинаты – ашытқыдан алынған дәрмек, 2-4 апта ... 3 ... ... ... ... Т- және В-
лимфоциттердің функциясын, итерферонның түзілуыін арттырады және бронхтарда
лизоцим бөлінуін көбейтеді. Рибомунил – ... ... ... мен ... ... қабыну процесін ең жиі туғызатын төрт түрлі
бактериялардың ... ... ... ... таблетка
түріндегі дәрмек; оны алғашқы үш аптада 4 күн ... ... 3таб. ... , ... ... айдың 4 күнінде, күн сайын 3 таблеткадан ... ... ... ... ... ... жеңіл түрде өтеді.
Эхинацин - өсімдіктік иммуномодулятор, Echinacea purpurea өсімдігінің
шырыны. ... ... әсер ... ... ... ... ... киллерлердің белсенділігін, Т-лимфоциттердің
функциясын күшейтеді және созылмалы ... ... ... ... ... ... 20 тамшыдан күніне 3 реттен 8 ... ... ... ... ... – эхиноцея дәрмегі 100мг 1таб.
3рет беріледі эхинацея дәрмектерінің жанама әсерлері байқалмаған. Бронхөкпе
жүйесінің ... ... ... үшін А, Е ... ... ... резистенттігін арттыру. Бейспецификалық
төзімділікті адаптогендермен ... ... ...
40тамшыдан күніне 3рет, женьшень сіріндісін 30 тамшыдан күніне ... ... ... ... ... осы ... ... 0,05г күніне 3 рет ішкізеді. Бұлар иммундық жүйеге , ... оң әсер ... ... ... ... ортаның зиянды
ықпалдарына төзімділігін арттырады.
Физиотерапия. Созылмалы бронхитте физиотерапияны қабыну ... ... ... ... ... мақсатымен жасайды. Ұсынылатын
физиотерапиялық процедуралар: өкпе түбірлерінің аймағына ультра ... ... ... ... күн ара 10-12 минуттан;
микротолқынды ... күн ... ... күн ара ... ... ... жақсартады); индуктотермия немесе қысқа толқындық
диатермия жауырын аралығына 15-25 ... күн ... ... күн ... 10-15 ... бронхиттің басыла келген өршуінде балшықтан,
озокериттен, парафиннен апликацияларды жасаған жөн, т.б.
Емдік дене шынықтыру (ЕДШ) – ... ... ... ... ... ... ... жүргізгенде жалпы қуаттандыратын
жаттығулармен бірге, науқас жаттығулардың ... және ... ... шұғылдануы тиіс. Іріңді бронхитте – дренажды жақсартатын
жаттығуларды қосады.
Қолданылған әдебиеттер:
1. Айтбембет Б.Н. Ішкі ағза ... ... ... ... : ... ... 2005. – ... Нұрмұхамбетұлы Ә. Н 86 Патофизиология: өңделіп, толықтырылған
3-ші басылым. Алматы 2007 – 648 бет.
3. ... А.Н. О – 51 ... ... ... ... Диагностика болезней органов дыхания: - М: мед – лит ...... ... Б.С. Қ 15. Ішкі ... ...... ... - 2005.

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Реферат
Көлемі: 16 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 400 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
Тыныс алу жүйесінің аурулары туралы4 бет
Экдативті-катаралды диатез (экд)18 бет
Тыныс алу патофизиологиясы18 бет
Ішкі аурулар және стоматология клиникасында жедел жағдайлар кезіндегі жедел жәрдем көрсетудің клиникасы13 бет
Атопиялық дерматит –терінің генетикалық, созылмалы, рецедивті ауруы4 бет
Жедел іздестіру қызметі барысында алынған материалдар бойынша тергеу жұмыстарын әзірлеу және жүзеге асыру3 бет
Жедел іздестіру қызметін прокурорлық қадағалау12 бет
Жедел ішек инфекцияларын алдын- алу5 бет
Жедел бүйрек қабынуы3 бет
Жедел лейкоздар9 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь