Ересектерде АИТВ- инфекциясын және ЖИТС-ты диагностикалау және емдеу

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 20 бет
Таңдаулыға:

Ересектерде АИТВ- инфекциясын және ЖИТС-ты диагностикалау және емдеу Хаттамасы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушы
2011 жылғы «05» қаңтардағы
№ 8 бұйрығына
1 қосымша

Ересектерде АИТВ- инфекциясын және ЖИТС-ты диагностикалау және емдеу Хаттамасы

Хаттама коды:

АХЖ - 10 бойынша коды (кодтары) :

B20 Инфекциялық және паразитарлық аурулар түрінде байқалатын, адамның иммунтапшылығы вирусымен (АИТВ) туындайтын ауру;

B21 Қатерлі ісіктер түрінде байқалатын, адамның иммунтапшылығы вирусымен (АИТВ) туындайтын ауру;

B22 Басқалай анықталған аурулар түрінде байқалатын, адамның иммунтапшылығы вирусымен (АИТВ) туындайтын ауру;

B23 Басқалай ахуалдар түрінде байқалатын, адамның иммунтапшылығы вирусымен (АИТВ) туындайтын ауру;

B24 Анықталмаған, адамның иммунтапшылығы вирусымен (АИТВ) туындайтын ауру.

Анықтама: АИТВ- инфекциясы - адамның иммунтапшылығы вирусының (бұдан әрі-АИТВ) лимфоциттерінде, макрофагтарында және нерв жасушаларының тінінде көп жылдар бойы персистелу нәтижесінде өрбитін, иммундық жүйені біртіндеп зақымдап үдеуімен сипатталатын жұқпалы ауру, адамды екінші зақымдалудан кейін өлімге апаратын, жұқтырылған иммунтапшылығы синдромы (бұдан әрі-ЖИТС) ретінде сипатталады.

Жіктемесі: тіркелген оппортунистік инфекцияларға (бұдан әрі - ОИ), басқа және иммунотапшылыққа байланысты екінші қайтара туындаған ауруларға негізделген Қазақстанның жағдайларына бейімделген, АИТВ инфекциясы сатысының ДДҰ белгіленген клиникалық жіктемесі, 2006 жылғы версиясы.

Жіті АИТВ-инфекциясы.

Жіті қызба сатысы (жіті ретровирустық синдром)

клиникалық саты

Симптомсыз ағым

Персисттенциялы генерализацияланған лимфоаденопатия

клиникалық саты

Себорея дерматиті

Бұрыштық хейлит

Сілемейлі ауыздың қайтала беретін ойық жарасы (соңғы 6 айдың ішінде екі немесе бірнеше есе рет)

Құрсау теміретке (бір дерматоманың шегіндегі көлемді бөртпе)

Тыныс жолдарының қайталама инфекциясы (кез келген 6 айдағы синуситтің, орташа отиттің, бронхиттің, фарингиттің немесе трахеиттің екі немесе одан да көп жағдайы)

Онихомикоздар

Бастапқысынан дене салмағын кемінде 10%-ға жоғалту

клиникалық саты

Салмақтың түсініксіз жоғалту (6 айдың ішінде 10% -дан аса)

1 айдан астам түсініксіз этиологиядағы қызба

Ұзақтығы бір айдан астам түсініксіз созылмады диарея

Өкпе туберкулезі

Перифериялық лимфа түйіндерінің туберкулезі

Ауыз қуысының түкті лейкоплакиясы

Қайталама кандидозды стоматит (6 айдың ішінде екі немесе одан да көп есе)

Ауыр бактериялық инфекциялар (мысалы, пневмония, плевра эмпиемасы, пиомиозит, сүйек және буын инфекциялары, менингит, сепсис)

Жіті ойық жара-некротикалық стоматит, гингивит немесе периодонтит

клиникалық саты

АИТВ инфекциясымен туындайтын кахексия синдромы

Өкпеден тыс туберкулез (перифериялық лимфотүйіндерден басқа)

Пневмоцистикалы пневмония

Күшейген ауыр немесе расталған рентгенологиялық бактериялық пневмония (жыл бойы екі немесе одан да көп рет)

Цитомегаловирусты ретинит (± колит)

ВКГ туындаған герпес (өршіген немесе персисттенциялы кемінде 1ай)

АИТВ инфекциясымен түсіндірілетін энцефалопатия

АИТВ инфекциясымен түсіндірілетін кардиомиопатия

АИТВ инфекциясымен түсіндірілетін нефропатия

Өршіген мультифокалды лейкоэнцефалопатия

Саркома Капоши саркомасы және АИТВ инфекциясымен түсіндірілетін басқа да ісіктер

Церебралды токсоплазмоз

Кандидоздың орныққан және генерализацияланған түрі (кандидозды эзофагит, бронхит, пневмония, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз)

Криптоспоридиоз

Криптококктық менингит

Атипиялы микобактериялардан туындаған диссеминацияланған инфекциялар

Қауіптілік факторлары: қанның және оның препараттарын құю, стерильді емес инъекциялық практиктер, иньекциялық есірткіні тұтыну, қорғалмаған гомо- және гетеросексуальдық жыныстық қатынастар, вирустың анадан балаға берілуі.

Алғашқы профилактика: донор қанын карантиндеу, тері бетінің және шырышты қабаттың тұтастығының бұзылуына байланысты медициналық және медициналық емес манипуляцияларды жүргізу барасында әмбебап сақтану шараларын қолдану, тамыр арқылы есірткілік заттарды қолдану барысында ортақ шприцтерді және ортақ ыдыстарды қолдануды болдырмау, анадан балаға АИТВ-ның беріліуінің алдын алуға бағытталған шаралар кешенін жүзеге асыру. Диагностикалық критериилер: иммуноблоттинг реакциясында расталған ИФТ АИТВ-ға антиденелерде анықтау. Физикалық тексеру Физикалық тексерулер кезінде басқа дәрігерлер пациенттің жағдайындағы өзгерістерді анықтай алуы үшін бар симптомдар мен белгілерді, сондай-ақ, объективті көрсеткіштерді құжаттандыру қажет. Анамнез бен тексеруді жинау жөніндегі стандартталған сұрауларды пайдалану артығырақ

Алғашқы профилактика:донор қанын карантиндеу, тері бетінің және шырышты қабаттың тұтастығының бұзылуына байланысты медициналық және медициналық емес манипуляцияларды жүргізу барасында әмбебап сақтану шараларын қолдану, тамыр арқылы есірткілік заттарды қолдану барысында ортақ шприцтерді және ортақ ыдыстарды қолдануды болдырмау, анадан балаға АИТВ-ның беріліуінің алдын алуға бағытталған шаралар кешенін жүзеге асыру.Диагностикалық критериилер:иммуноблоттинг реакциясында расталған ИФТ АИТВ-ға антиденелерде анықтау.Физикалық тексеруФизикалық тексерулер кезінде басқа дәрігерлер пациенттің жағдайындағы өзгерістерді анықтай алуы үшін бар симптомдар мен белгілерді, сондай-ақ, объективті көрсеткіштерді құжаттандыру қажет. Анамнез бен тексеруді жинау жөніндегі стандартталған сұрауларды пайдалану артығырақ: Жалпы жағдай:

бойы мен салмағы

денебітімі (липодистрофия)

Карновский шкаласы немесе басқа да стандарттық шкалалар бойынша физикалық жағдайы

Алғашқы профилактика:донор қанын карантиндеу, тері бетінің және шырышты қабаттың тұтастығының бұзылуына байланысты медициналық және медициналық емес манипуляцияларды жүргізу барасында әмбебап сақтану шараларын қолдану, тамыр арқылы есірткілік заттарды қолдану барысында ортақ шприцтерді және ортақ ыдыстарды қолдануды болдырмау, анадан балаға АИТВ-ның беріліуінің алдын алуға бағытталған шаралар кешенін жүзеге асыру.Диагностикалық критериилер:иммуноблоттинг реакциясында расталған ИФТ АИТВ-ға антиденелерде анықтау.Физикалық тексеруФизикалық тексерулер кезінде басқа дәрігерлер пациенттің жағдайындағы өзгерістерді анықтай алуы үшін бар симптомдар мен белгілерді, сондай-ақ, объективті көрсеткіштерді құжаттандыру қажет. Анамнез бен тексеруді жинау жөніндегі стандартталған сұрауларды пайдалану артығырақ: Тері (бүкіл дене) :

атап айтқанда мыналарды анықтау:

белсенді немесе бастан өткерген құрсау теміреткі белгілері

бауыр ауруларының белгілері

Капоши саркомасы

себореялы дерматит

инъекциялық есірткілерді тұтынушылардың (ИЕТ) инъекцияларының іздері

Невустар түстерінің өзгеруі және қара дақтардың пайда болуы сияқты тері өзгерістерін құжаттау үшін кейінгі тексерулер кезінде өзгерістерді бағалауға болатын фотография (сондай-ақ, мөлдір пленка арқылы контурлардың көшірмелерін жасауға болатын) ) жасаған жөн.

Алғашқы профилактика:донор қанын карантиндеу, тері бетінің және шырышты қабаттың тұтастығының бұзылуына байланысты медициналық және медициналық емес манипуляцияларды жүргізу барасында әмбебап сақтану шараларын қолдану, тамыр арқылы есірткілік заттарды қолдану барысында ортақ шприцтерді және ортақ ыдыстарды қолдануды болдырмау, анадан балаға АИТВ-ның беріліуінің алдын алуға бағытталған шаралар кешенін жүзеге асыру.Диагностикалық критериилер:иммуноблоттинг реакциясында расталған ИФТ АИТВ-ға антиденелерде анықтау.Физикалық тексеруФизикалық тексерулер кезінде басқа дәрігерлер пациенттің жағдайындағы өзгерістерді анықтай алуы үшін бар симптомдар мен белгілерді, сондай-ақ, объективті көрсеткіштерді құжаттандыру қажет. Анамнез бен тексеруді жинау жөніндегі стандартталған сұрауларды пайдалану артығырақ: Ауызжұтқыншақ:

ауыс қуысы мен тістерінің жағдайы

белгілері:

кандидоздық стоматит

ауыс қуысының түкті лейкоплакиясы

ілкі мерез

Алғашқы профилактика:донор қанын карантиндеу, тері бетінің және шырышты қабаттың тұтастығының бұзылуына байланысты медициналық және медициналық емес манипуляцияларды жүргізу барасында әмбебап сақтану шараларын қолдану, тамыр арқылы есірткілік заттарды қолдану барысында ортақ шприцтерді және ортақ ыдыстарды қолдануды болдырмау, анадан балаға АИТВ-ның беріліуінің алдын алуға бағытталған шаралар кешенін жүзеге асыру.Диагностикалық критериилер:иммуноблоттинг реакциясында расталған ИФТ АИТВ-ға антиденелерде анықтау.Физикалық тексеруФизикалық тексерулер кезінде басқа дәрігерлер пациенттің жағдайындағы өзгерістерді анықтай алуы үшін бар симптомдар мен белгілерді, сондай-ақ, объективті көрсеткіштерді құжаттандыру қажет. Анамнез бен тексеруді жинау жөніндегі стандартталған сұрауларды пайдалану артығырақ: Жүрек - АРВ препараттадны қабылдау кезінде жүрек-қан тамыры асқынуларының қаупі жоғары немесе инъекциялық есірткілерді тұтынуға байланысты жоғары қаупі бар пациенттердің бастапқы жағдайларын бағалау

Алғашқы профилактика:донор қанын карантиндеу, тері бетінің және шырышты қабаттың тұтастығының бұзылуына байланысты медициналық және медициналық емес манипуляцияларды жүргізу барасында әмбебап сақтану шараларын қолдану, тамыр арқылы есірткілік заттарды қолдану барысында ортақ шприцтерді және ортақ ыдыстарды қолдануды болдырмау, анадан балаға АИТВ-ның беріліуінің алдын алуға бағытталған шаралар кешенін жүзеге асыру.Диагностикалық критериилер:иммуноблоттинг реакциясында расталған ИФТ АИТВ-ға антиденелерде анықтау.Физикалық тексеруФизикалық тексерулер кезінде басқа дәрігерлер пациенттің жағдайындағы өзгерістерді анықтай алуы үшін бар симптомдар мен белгілерді, сондай-ақ, объективті көрсеткіштерді құжаттандыру қажет. Анамнез бен тексеруді жинау жөніндегі стандартталған сұрауларды пайдалану артығырақ: Іш және асқазан-ішек трактісі (АІТ) - созылмалы гепатиттері, алкольдік зақымдануы және бауыр циррозы бар пациенттерде АРВ препараттарының жанама әсерлерін бағалау үшін бастапқы мәліметтер

бауыр мен көкбауырдың консистенциясы, көлемі және конфигурациясы

ішектің перистальтикасы

ауырсынуы

алдыңғы іш пердесі қабырғалары бұлшық еттерінің ширығуы

жүрегі айнуы, құсуы, дисфагия

Алғашқы профилактика:донор қанын карантиндеу, тері бетінің және шырышты қабаттың тұтастығының бұзылуына байланысты медициналық және медициналық емес манипуляцияларды жүргізу барасында әмбебап сақтану шараларын қолдану, тамыр арқылы есірткілік заттарды қолдану барысында ортақ шприцтерді және ортақ ыдыстарды қолдануды болдырмау, анадан балаға АИТВ-ның беріліуінің алдын алуға бағытталған шаралар кешенін жүзеге асыру.Диагностикалық критериилер:иммуноблоттинг реакциясында расталған ИФТ АИТВ-ға антиденелерде анықтау.Физикалық тексеруФизикалық тексерулер кезінде басқа дәрігерлер пациенттің жағдайындағы өзгерістерді анықтай алуы үшін бар симптомдар мен белгілерді, сондай-ақ, объективті көрсеткіштерді құжаттандыру қажет. Анамнез бен тексеруді жинау жөніндегі стандартталған сұрауларды пайдалану артығырақ: Жыныстық органдары мен перианустық аумақ:

белгілері:

герпестік инфекциялар

цитомегаловирустық (ЦМВ) инфекциялар

мерез

адам папиломасы вирусынан (АПВ) туындаған инфекциялар (сүйір кондиломалар, анустық карцинома) ;

басқа да ЖЖБИ

эрекциялық дисфункциялар

Алғашқы профилактика:донор қанын карантиндеу, тері бетінің және шырышты қабаттың тұтастығының бұзылуына байланысты медициналық және медициналық емес манипуляцияларды жүргізу барасында әмбебап сақтану шараларын қолдану, тамыр арқылы есірткілік заттарды қолдану барысында ортақ шприцтерді және ортақ ыдыстарды қолдануды болдырмау, анадан балаға АИТВ-ның беріліуінің алдын алуға бағытталған шаралар кешенін жүзеге асыру.Диагностикалық критериилер:иммуноблоттинг реакциясында расталған ИФТ АИТВ-ға антиденелерде анықтау.Физикалық тексеруФизикалық тексерулер кезінде басқа дәрігерлер пациенттің жағдайындағы өзгерістерді анықтай алуы үшін бар симптомдар мен белгілерді, сондай-ақ, объективті көрсеткіштерді құжаттандыру қажет. Анамнез бен тексеруді жинау жөніндегі стандартталған сұрауларды пайдалану артығырақ: Аяқтар (жүрісі, буындардағы қозғалыстың көлемі, липодистрофия) - АРТ жанама әсерлерін бағалау үшін бастапқы мәліметтер

Зертханалық зерттеулер

3-кесте. Зертханалық зерттеулер

3-кесте. Зертханалық зерттеулер: АИТВ инфекциясын анықтау және бағалау:

3-кесте. Зертханалық зерттеулер: кейін растаушы (әдетте иммуноблоттинг) тест арқылы АИТВ-ға серологиялық тестер (әдетте ИФТ немесе экспресс-тест) ;

иммунодефицит ауырлығын бағалау үшін CD4 лимфоциттерінің саны; жүкті әйелдердің жалпы лимфоциттер санынан CD4 лимфоциттерінің % -ын анықтау;

3-кесте. Зертханалық зерттеулер: Басқа инфекцияларға зерттеу:

3-кесте. Зертханалық зерттеулер: Міндетті зерттеулер:

мерезге арналған тест

С және B гепатиттерге арналған серологиялық тестер С (СВГ) определение антител к вирусу гепатита C (ВГС) и поверхностного антигена вируса гепатита В (ВГВ) - HBsAg) ^б

токсоплазмаға IgG-антиденеге серологиялық зерттеу, теріс нәтиже болған жағдайда- жұқтыру қаупін бағалау

Айғақтар бойынша:

соз бен Chlamydia trachomatis (қынаптан, жыныс мүшесінен және анустан алынған айғақтарға байланысты) жағынды

CD4 <200/мкл-мен криптококкоз симптомдары бар пациенттердің криптококктік антиденесінің тиртрін анықтау

CD4 <100/мкл ^в бар пациенттердің ЦМВ-антиденесін (рр65 ерте антидене) анықтау

Ескертпе: мүмкіндігінше вирустың репликациясының белсенділігін бағалау үшін ПТР әдісімен ВН анықтау

Жалпы зертханалық зерттеу:

Жалпы зертханалық зерттеу:: бауыр функциясының ялық көрсеткіштері ( - АлАТ, - АсАТ, сілті фосфатаза)

бнемесерубин

бүйрек функциясы (қандағы несепнәр азоты, креатинин)

лактатдегидрогеназа (лимфомалар, сондай-ақ, өкпе инфекциялары, миокард инфаркті, бұлшықеттің зақымдануы кезіндегі жасушалар белсенділігінің марекері және басқалар)

ХҚҚ (халықаралық қалыпты қатынас) жедел тест немесе протромбиндік уақыт

қанның жалпы талдауы (тромбоциттерді дифференциациялай және анықтай отырып)

Жалпы зертханалық зерттеу:: Мүмкін болған жағдайда:

Жалпы зертханалық зерттеу:: • электролиттер (натрий, калий)

• ашқарындағы глюкозаның деңгейі

• холестерин [жоғары тығыздықтағы липопротеиндер (ЖТЛП), тығыздығы өте төмен липопротеиндер (ТӨТЛ) ]

• триглицеридтер

• липаза

• C-реактивті белогы

• тиреотроптық гормон (ТТГ)

Жалпы зертханалық зерттеу:: ^а Тестерді қоюға байланысты нәтижелердегі айырмашылықтардан аулақ болу үшін мүмкіндігінше өлшеулерді тек сол зертханада ғана жүргізу.

^б ДДҰ-ның «С гепатиті мен АИТВ инфекциясы: қатар келген инфекциясы бар пациенттерді қарап-тексеру» деген 6-хаттама мен ДДҰ-ның «В гепатиті мен АИТВ инфекциясы: қатар келген инфекциясы бар пациенттерді қарап-тексеру» деген 7-хаттамада гепатиттерге зерттеулер туралы нақтырақ .

^в Ең ерте сатыдағы ЦМВ инфекциясын анықтауға, сондай-ақ, емдеуге жауапты бағалауға мүмкіндік береді.

4-кесте. Қосымша зерттеулер

4-кесте. Қосымша зерттеулер: • АРТ бастау алдында жүктілікке тест

• ТА симптомдары жоқ немесе ТБ ^а барлармен байланыста болғандығы белгілі болса пациенттерден туберкулиндіңк сынама алу

• қақырықтың боялған жағындыларының микроскопиясы мен белсенді ТБ ^а симптомдары мен белгілері бар пациенттердің кеудесіне рентгеноскопия

• ЭКГ - міндетті емес (АРТ аясында жүрек-қан тамырлық аурулардың жоғары қаупіне байланысты кейіннен салыстыру үшін шығыс деректері ретінде пайдалы болуы мүмкін)

4-кесте. Қосымша зерттеулер: ^а «Туберкулез және АИТВ инфекциясы: қатар келген инфекциясы бар пациенттерді қарап-тексеру» деген бөлімде туберкулиндік сынамалар туралы нақтырақ.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.