Геморрагиялық синдромы кездесетін ауруларда және тромбоэмболиялық асқынулар
1 Антиферментті және гармонды дәрі.дәрмектер.
2 Тромбоциттердің концентраты
3 Гемостазды қасиетке ие басқа препараттар.
2 Тромбоциттердің концентраты
3 Гемостазды қасиетке ие басқа препараттар.
Паренхималық қан кетулер, шырышты қабықтардан қан кетулер, меноррагиялар, асқазан және ішектерден эрозия мен ойық жараларынан қан кетулер алдын мен емдеу кезінде, және өкпеге, бауырға, ұйқы безге операция жасалатын кезінде және онкология дерттер кезінде, және гиперорибинолиздің әр түрінде, соның ішінде тромболизисті препараттарын қолдануымен байланысты. Асқазан-ішек жолында жылдам сіңіреді, ішке қабылдағанда тамыр ішіне енгізгенде, қансырап жатқан беткейге жергілікті сепкенде әсер етеді. Жергілікті фибринді клеткалармен, тромбинмен және басқа да гемостатиктермен қолдануға болады. Меноррагиялардың көптеген түрлерінде етеккірдің бірінші күнінен соңғы күніне деиін ішке қабылдағанда тиімді болады. Темір препараттармен бірге созылмалы постгеморрагиялық анемияны емдеу кезінде қолданылады. Симптомдық дәрі-дәрмек ретінде тромбоцитопения кезіндегі қансырауда және тромбоциттердің сапалы жеткіліксіздігі ( дисорункетональды тромбоцитопапиялар) кезінде, және жасанды қан айналым апаратты қолданған кезде тиімді.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоздарға бейімділік, барлық тұқымқуалайтын және екіншілік тромбофилиялар, TІҰ -синдром, макрогематуриялар, ми қан айналымдарының бұзылыстары , бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары, гиперсезімталдық.
Жағымсыз әсерлері: Сирек кездеседі көбіне тамыр ішіне енгізгенде байқалады: гипотензия , бас айналу, жүрек айну, іш өту, бүйрек шаншу, және ЖБЖ (макрогематурия кезінде), TІҰ -синдромы өршуі. Препараттарды ауыз арқылы және сыртқа қолданғанда қауіп аз.
Дозасы мен колданылуы: Ішке 8-24 г / тәулігіне 3-6 рет қабылдау, в/і 4-5г 20 % ерітінді+ 0.9% NaCl ерітіндісі 1 сағ. ішінде тамшылы. Соңынан 1г/сағ. (5% ерітінді ретінде) Жергілікті: қансырайтын беткейге салқындатылған 5% ерітінді себу. (50-200мл). Орташа тәуліктік дозасы- 10-18 г, жоғарғы тәуліктік доза- 24 г.
Аминокапрон қышқылы гран балаларға арналған (Ресей) ішке қабылдауға арналған ерітінді дайындауға арналған гран. ( банкалар) 60г
Аминокапрон қышқылы инфузия үшін ерітінді (Ресей) инъекция үшін ерітінді (флакон) 5 % 200 мл.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоздарға бейімділік, барлық тұқымқуалайтын және екіншілік тромбофилиялар, TІҰ -синдром, макрогематуриялар, ми қан айналымдарының бұзылыстары , бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары, гиперсезімталдық.
Жағымсыз әсерлері: Сирек кездеседі көбіне тамыр ішіне енгізгенде байқалады: гипотензия , бас айналу, жүрек айну, іш өту, бүйрек шаншу, және ЖБЖ (макрогематурия кезінде), TІҰ -синдромы өршуі. Препараттарды ауыз арқылы және сыртқа қолданғанда қауіп аз.
Дозасы мен колданылуы: Ішке 8-24 г / тәулігіне 3-6 рет қабылдау, в/і 4-5г 20 % ерітінді+ 0.9% NaCl ерітіндісі 1 сағ. ішінде тамшылы. Соңынан 1г/сағ. (5% ерітінді ретінде) Жергілікті: қансырайтын беткейге салқындатылған 5% ерітінді себу. (50-200мл). Орташа тәуліктік дозасы- 10-18 г, жоғарғы тәуліктік доза- 24 г.
Аминокапрон қышқылы гран балаларға арналған (Ресей) ішке қабылдауға арналған ерітінді дайындауға арналған гран. ( банкалар) 60г
Аминокапрон қышқылы инфузия үшін ерітінді (Ресей) инъекция үшін ерітінді (флакон) 5 % 200 мл.
Негізгі:
Клиническая фармакология: учебник для вузов/ Под ред. В.Г.Кукеса.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. –640с.
Қосымша:
1. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Под общ. ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. М.: Бионика, 2002.
2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине:Пер. с англ./Под ред. Ю.Л.Шевченко, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова.- 2-е изд., испр.- М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.
3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник: Пер с англ./ ред. О.Н.Анкудиевой, О.Л.Лобачева, Т.В.Мелешенко, М.Н.Солововой. - М: Медиа Сфера, 2002.
4. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология.- СПб.- 1998
5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. рук-во в 4т. Мн., Высш.школа,1996.
7. Справочник-путеводитель практикующего врача: Лекарственные средства / Под. ред. Р.В.Петрова, Л.Е.Зиганшиной. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003
8. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).- Выпуск II. М.: «ЭХО», 2006.
Клиническая фармакология: учебник для вузов/ Под ред. В.Г.Кукеса.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. –640с.
Қосымша:
1. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Под общ. ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. М.: Бионика, 2002.
2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине:Пер. с англ./Под ред. Ю.Л.Шевченко, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова.- 2-е изд., испр.- М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.
3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник: Пер с англ./ ред. О.Н.Анкудиевой, О.Л.Лобачева, Т.В.Мелешенко, М.Н.Солововой. - М: Медиа Сфера, 2002.
4. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология.- СПб.- 1998
5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. рук-во в 4т. Мн., Высш.школа,1996.
7. Справочник-путеводитель практикующего врача: Лекарственные средства / Под. ред. Р.В.Петрова, Л.Е.Зиганшиной. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003
8. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).- Выпуск II. М.: «ЭХО», 2006.
ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА АКАДЕМИЯСЫ
Мамандығы 051101 Емдеу ісі, дәрігер – хирургы
Клиникалық фармакология және фармакотерапия кафедрасы
Интерндерге арналған әдістемелік нұсқау
Тақырыбы: Геморрагиялық синдромы кездесетін ауруларда және тромбоэмболиялық асқынулар кезінде қолданылатын дәрілердің жеке фармакокинетикасына және фармакодинамикасына байланысты клинико-фармакологиялық қолдануы.
Курс: VII
Құрастырушы: Сагадатова Т.К.
Қарағанды 2007 ж.
Тақырыбы: Геморрагиялық синдромы кездесетін ауруларда және тромбоэмболиялық асқынулар кезінде қолданылатын дәрілердің жеке фармакокинетикасына және фармакодинамикасына байланысты клинико-фармакологиялық қолдануы.
Оқу сағатының мөлшері: 6
Тақырыптың маңыздылығы (оқуға тарту): : ШТҰ синдромымен мынадай мамандар жиі кездеседі: кардиолог – миокард инфарктісі бар науқастарда, акушер – ауыр ағымды босанудан соң, онколог – қатерлі ісігі бар науқастарда. Мұндай науқастарға қажетті көмек көрсету үшін дәрілік заттарды дұрыс таңдап, мөлшерлеу тәртібін білген жөн.
Сабақтың мақсаты: тақырыпты оқып білген соң дәрігер – хирург бағыты бойынша оқитын интерн дәрілік заттардың жағымсыз жанама реакцияларын, өзара әсерлесуін, фармакодинамикасы мен фармакокинетикасының негізгі мәліметтерін қолдана отырып, бақылаулы, жекеленген, тиімді де қауіпсіз фармакотерапияны жүргізу үшін гемостазға әсер ететін дәрілік заттарды және оларды мөлшерлеу тәртібін таңдауды білулері қажет.
Дәрігер– интерн білуге тиісті:
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттардың фармакокинетикасы мен фармакодинамикасы;
Фармакодинамиканың жас ерекшелігіне байланысты ерекшеліктері, әсердің аурудың ауырлығына және ағза жүйелерінің жағдайына тәуелділігі;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттарды тағайындауға көрсеткіштер мен қарсыкөрсеткіштер;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттарды дұрыс және нәтижелісі мен қауіпсізін таңдау;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттардың өзара әсерлесу сипаты және оның науқастың жасына, ағза жүйелерінің жағдайына, зақымдалған мүшелердің сипаты мен ауырлығына тәуелділігі;
Дәрілік заттардың ұтымды комбинациясын таңдаудың негізгі принцптері;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттардың жанама әсерлерін болжап, оларды емдеу.
Дәрігер-интерн жүргізуге тиісті:
Фармакодинамика мен фармакокинетикадан алған білімдерін ұтымды фармакотерапия үшін қолдану;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттарды дұрыс және нәтижелісі мен қауіпсізін таңдау;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттардың жанама әсерлерін болжап, оларды емдеу;
Белгілі бір науқастың жас ерекшелігіне, жынысына, физиологиялық және патологиялық профиліне байланысты ағзаға енгізу жолы мен мөлшерлеу тәртібін таңдау.
Сабаққа дайындалу сұрақтары
а) бастапқы білімдері бойынша:
Фибринолитикалық дәрілік заттарды таңдау;
Қандай фибринолитиктердің аллергогенді қасиетттері жоқ;
Тікелей әсерлі антикоагулянттардың әсер ету механизмі;
Гепаринді көп мөлшерде қолданғанда қандай препаратты енгізеді;
Тікелей емес антикоагулянттарды тағайындау ерекшеліктері;
Ацетилсалицил қышқылы және дипиридамолдың әсер ету механизмі;
Антиагрегант ретіндегі ацетилсалицил қышқылының мөлшері;
б) сабақ тақырыбы бойынша:
Тромбқа қарсы дәрілік заттардың клиникалық фармакологиясы;
Тромбқа қарсы дәрілік заттардың көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері және жанама әсерлері;
Миокард инфарктісі және ШТҰ синдромында дәрілік заттарды таңдау;
Гемостатиктердің клиникалық фармакологиясы;
Гемостатиктердің көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері және жанама әсерлері;
Қан кеткенде қолданылатын препараттар;
Ақпаратты-дидактикалық блок:
Антиферментті және гармонды дәрі-дәрмектер.
Аминокапрон қышқылы ( acidum Aminocapronic)
Көрсеткіштер: Паренхималық қан кетулер, шырышты қабықтардан қан кетулер, меноррагиялар, асқазан және ішектерден эрозия мен ойық жараларынан қан кетулер алдын мен емдеу кезінде, және өкпеге, бауырға, ұйқы безге операция жасалатын кезінде және онкология дерттер кезінде, және гиперорибинолиздің әр түрінде, соның ішінде тромболизисті препараттарын қолдануымен байланысты. Асқазан-ішек жолында жылдам сіңіреді, ішке қабылдағанда тамыр ішіне енгізгенде, қансырап жатқан беткейге жергілікті сепкенде әсер етеді. Жергілікті фибринді клеткалармен, тромбинмен және басқа да гемостатиктермен қолдануға болады. Меноррагиялардың көптеген түрлерінде етеккірдің бірінші күнінен соңғы күніне деиін ішке қабылдағанда тиімді болады. Темір препараттармен бірге созылмалы постгеморрагиялық анемияны емдеу кезінде қолданылады. Симптомдық дәрі-дәрмек ретінде тромбоцитопения кезіндегі қансырауда және тромбоциттердің сапалы жеткіліксіздігі ( дисорункетональды тромбоцитопапиялар) кезінде, және жасанды қан айналым апаратты қолданған кезде тиімді.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоздарға бейімділік, барлық тұқымқуалайтын және екіншілік тромбофилиялар, TІҰ -синдром, макрогематуриялар, ми қан айналымдарының бұзылыстары , бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары, гиперсезімталдық.
Жағымсыз әсерлері: Сирек кездеседі көбіне тамыр ішіне енгізгенде байқалады: гипотензия , бас айналу, жүрек айну, іш өту, бүйрек шаншу, және ЖБЖ (макрогематурия кезінде), TІҰ -синдромы өршуі. Препараттарды ауыз арқылы және сыртқа қолданғанда қауіп аз.
Дозасы мен колданылуы: Ішке 8-24 г тәулігіне 3-6 рет қабылдау, ві 4-5г 20 % ерітінді+ 0.9% NaCl ерітіндісі 1 сағ. ішінде тамшылы. Соңынан 1гсағ. (5% ерітінді ретінде) Жергілікті: қансырайтын беткейге салқындатылған 5% ерітінді себу. (50-200мл). Орташа тәуліктік дозасы- 10-18 г, жоғарғы тәуліктік доза- 24 г.
Аминокапрон қышқылы гран балаларға арналған (Ресей) ішке қабылдауға арналған ерітінді дайындауға арналған гран. ( банкалар) 60г
Аминокапрон қышқылы инфузия үшін ерітінді (Ресей) инъекция үшін ерітінді (флакон) 5 % 200 мл.
Аминометилбензой қышқылы ( acidum Aminomethylbenzoic)
Көрсеткіштер: Паренхималық қан кетулер, шырышты қабықтардан қан кетулер, меноррагиялар, асқазан және ішектерден эрозия мен ойық жараларынан қан кетулер алдын мен емдеу кезінде, және өкпеге, бауырға, ұйқы безге операция жасалатын кезінде және онкология дерттер кезінде, және гиперорибинолиздің әр түрінде, соның ішінде тромболизисті препараттарын қолдануымен байланысты. Асқазан-ішек жолында жылдам сіңіреді, ішке қабылдағанда тамыр ішіне енгізгенде, қансырап жатқан беткейге жергілікті сепкенде әсер етеді. Жергілікті фибринді клеткалармен, тромбинмен және басқа да гемостатиктермен қолдануға болады. Меноррагиялардың көптеген түрлерінде етеккірдің бірінші күнінен соңғы күніне деиін ішке қабылдағанда тиімді болады. Темір препараттармен бірге созылмалы постгеморрагиялық анемияны емдеу кезінде қолданылады. Симптомдық дәрі-дәрмек ретінде тромбоцитопения кезіндегі қансырауда және тромбоциттердің сапалы жеткіліксіздігі ( дисорункетональды тромбоцитопапиялар) кезінде, және жасанды қан айналым апаратты қолданған кезде тиімді.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоздарға бейімділік, барлық тұқымқуалайтын және екіншілік тромбофилиялар, TІҰ -синдром, макрогематуриялар, ми қан айналымдарының бұзылыстары , бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары, гиперсезімталдық.
Жағымсыз әсерлері: Сирек кездеседі көбіне тамыр ішіне енгізгенде байқалады: гипотензия , бас айналу, жүрек айну, іш өту, бүйрек шаншу, және ЖБЖ (макрогематурия кезінде), TІҰ -синдромы өршуі. Препараттарды ауыз арқылы және сыртқа қолданғанда қауіп аз.
Дозасы мен колданылуы: Ішке 250 мг 3-4 реттуәлігіне. ві 50-100 мг сағ. тамшылы, қажет жағдайда 3-4 ретке дейін көбейтуге болады.
Амбен инүшін ерітінді (Ресей): ві енгізуге арналған (амп) 5 мл.
Тамба ( Oranitnburger Pharmawerk Gmbh Германия) табл. 250 мг: ин үшін ерді (амп) 50мг 5мл.
Транексам қышқылы (tranexamic acid)
Көрсеткіштер: Паренхималық қан кетулер, шырышты қабықтардан қан кетулер, меноррагиялар, асқазан және ішектерден эрозия мен ойық жараларынан қан кетулер алдын мен емдеу кезінде, және өкпеге, бауырға, ұйқы безге операция жасалатын кезінде және онкология дерттер кезінде, және гиперорибинолиздің әр түрінде, соның ішінде тромболизисті препараттарын қолдануымен байланысты. Асқазан-ішек жолында жылдам сіңіреді, ішке қабылдағанда тамыр ішіне енгізгенде, қансырап жатқан беткейге жергілікті сепкенде әсер етеді. Жергілікті фибринді клеткалармен, тромбинмен және басқа да гемостатиктермен қолдануға болады. Меноррагиялардың көптеген түрлерінде етеккірдің бірінші күнінен соңғы күніне деиін ішке қабылдағанда тиімді болады. Темір препараттармен бірге созылмалы постгеморрагиялық анемияны емдеу кезінде қолданылады. Симптомдық дәрі-дәрмек ретінде тромбоцитопения кезіндегі қансырауда және тромбоциттердің сапалы жеткіліксіздігі ( дисорункетональды тромбоцитопапиялар) кезінде, және жасанды қан айналым апаратты қолданған кезде тиімді.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоздарға бейімділік, барлық тұқымқуалайтын және екіншілік тромбофилиялар, TІҰ -синдром, макрогематуриялар, ми қан айналымдарының бұзылыстары , бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары, гиперсезімталдық.
Жағымсыз әсерлері: Сирек кездеседі көбіне тамыр ішіне енгізгенде байқалады: гипотензия , бас айналу, жүрек айну, іш өту, бүйрек шаншу, және ЖБЖ (макрогематурия кезінде), TІҰ -синдромы өршуі. Препараттарды ауыз арқылы және сыртқа қолданғанда қауіп аз.
Дозасы мен колданылуы: Ішке 250-500 мг3-4 рет тәулігіне. Жоғарғы тәуліктік доза -2 г. Қабылдаудың ұзақтығы бірнеше күннен 2-3 аптаға дейін өзгеруі мүмкін.Ішке қабылдағаннан кейін препараттың әсері бірінші 20-30 мин ішінде болады, ол препараттың тез сіңірілуіне байланысты . Ві баяу 0,9 % NaCl ерітіндісімен 250-500 мг 1-2 реттәул..
Чикло-Ф ( Pharmacia Upjohn AB Швеция) қапталған таблетка 500мг.
Апротинин ( Aprotinin)
Протиолиздік ферменттердің , соның ішінде плазмин, калликреин т.б. ингибиторы.
Көрсеткіштер: Гиперфибринолизге байланысты қан кетулер, соның ішінде тромболизистік терапия нәтижесінде, ашық жүрекке, өкпеге анкологиялық оперциялар жасалатын кезде, жедел TІҰ-синдромының терминальді (гипокоагуляциялық) сатысында жаңа тоңазытылған плазмамен және тромбоциттердің концентратымен бірге қолданылады;промиелоцитарлы лейкозда трансретинойдты қышқылымен бірге беріледі.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоз, тромбоэмболиялар (ТЭ), тромбофилиялық жағдайлар, гиперфибринолиз, TІҰ –синдромының гиперкоагуляциялық сатысы, жүктіліктің І - ІІІ- үш айы, гиперсезімталдық.
Сақтану: Аллергиялық реакциялардың алдын алу үшін біріншіден тамыр ішіне баяу сынамалық мөлшерін 50000 БЛ енгізеді.
Дозасы мен колданылуы: Плазминогенді немесе фибринолиз активаторлары нәтижесінде болатын гиперплазминогенемияны болдырмау үшін ві баяу . Бірінші 5 мин 100000-250000 БЛ енгізеді. Кейін қажет еткенде 200000 БЛ қан кету тоқтағанша әр 1-2 сағ сайын енгізеді.
Ингипрол ин үшін (Ресей) ; инфузия үшін концентрат ( амп), 10 мың КИЕ 2,5 және 10 мл.
Контрикал 10000 (Arzneimittelwerk Dresden GmdH Германия) инъекция үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ (флак) 10000.
Трасилол 500000 (Bayer AG германия) инфузия үшін ерітінді (флак) 500000КИЕ 50мл.
Протамино сульфат ( Protamine sulphate) гепаринмен және ұсақ молекулалы гепариндермен (ҰМГ) кешенді байланыс құрып олардың белсенділігін тежейді.
Көрсеткіштер: Гепариндердің әсерін жылдам жою керек болғанда және гепариннің әсерінің нәтижесіндегі қан кетулердің тоқтату үшін.
Қарсы көрсеткіштер, сақтанулар: Протаминге аллергиялық реакциялардың болуы. Мөлшерден артық қолданғанда TІҰ –синдромына дейін гиперкоагуляцияны тудырады. Препаратты бөлшектеп қабылдау ұсынылады.
Жағымсыз әсерлері: Аллергиялық реакциялар, терінің гиперемиясы, артериялық гипотензия, брадикардия, дем алудың қиындауы.
Дозасы мен колданылуы: Ві баяу 10 мин ішінде , протаминнің 1 мг 1000БЛ гепарин 5000-ін Х а БЛ НМГ –ны бейтараптануын есте сақтап, бөлшектеп енгізеді, АЧТВ динамикасын бақылау керек. Бір реттік ең қолайлы дозазы 50 мг .
Протамино сульфат инүшін ерді (Ресей) 1 %амп. 2 және 5 мл; флак; 5 мл.
Протамино сульфат ( Galenika Югаславия) ин үшін ерді ( амп) 10 мг мл . 5 мл.
Десмопрессин (Desmopressin)
Вазопрессиннің синтездік аналогі, плазмадағы Вилледранд факторының (ВФ) және онымен байланысқан антигемофильдік VIIІ Фактор мөлшерімен мультимерлігін жоғарылатады.
Көрсеткіштер: Вилледранд ауруының І түрі ( осы аурудың 75-80 % варианттары), гемофилия А жеңіл түрінде ( VIIІ Фактор плазмадағы 4-5 % көп деңгейінде ) . Сонымен қатар бейспецификалық гемостаздық әсер етеді және бауырға өкпеге т.б. мүшелерге хирургиялық операциялар жасаған кезде қансырауды басу үшін, және тромбрцитопатиалар кезінде.
Дозасы мен колданылуы: ( мұрын ішіне) 1-2 тамшыдан 1 рет тәулігіне (24 -36 сағ ішінде нәтижесі сақталады), ві 0,3 мкг кг ұзақ инфузия . та 0,3 мкгкг.
К тобындағы витаминдер және олардың туындылары.
Олар майда еритін витаминдер немесе олардың суда еритін аналогтары қан ұюдың плазмалық факторларының ( ІІ, VII, ІХ, Х) және екі маңызды физиологиялық антикоагулянттар С және S белоктардың синтездерін аяқталуына ( көбінесе бауырдың паренхималық клеткаларында) тікелей емес антикоагулянттардың ( ТЕА )- кумариндер, индандиондар нәтижесінде болатын депрессияға қарсылас болады және осы ТЕА мөлшерден артық қабылдауына байланысты қансырауды алдын алады.
Көрсеткіштер: К- витаминдер тәуелді ҚҰФ тапшылығына байланысты геморрагиялық синдромдар ішектерде К витаминінің сіңірілуінің бұзылыстары ( механикалық обструкциялы сарғаю, мальабсорбция, ауыр ішектік дисбактериоз, нәрестелердің геморрагиялық ауруы, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Мамандығы 051101 Емдеу ісі, дәрігер – хирургы
Клиникалық фармакология және фармакотерапия кафедрасы
Интерндерге арналған әдістемелік нұсқау
Тақырыбы: Геморрагиялық синдромы кездесетін ауруларда және тромбоэмболиялық асқынулар кезінде қолданылатын дәрілердің жеке фармакокинетикасына және фармакодинамикасына байланысты клинико-фармакологиялық қолдануы.
Курс: VII
Құрастырушы: Сагадатова Т.К.
Қарағанды 2007 ж.
Тақырыбы: Геморрагиялық синдромы кездесетін ауруларда және тромбоэмболиялық асқынулар кезінде қолданылатын дәрілердің жеке фармакокинетикасына және фармакодинамикасына байланысты клинико-фармакологиялық қолдануы.
Оқу сағатының мөлшері: 6
Тақырыптың маңыздылығы (оқуға тарту): : ШТҰ синдромымен мынадай мамандар жиі кездеседі: кардиолог – миокард инфарктісі бар науқастарда, акушер – ауыр ағымды босанудан соң, онколог – қатерлі ісігі бар науқастарда. Мұндай науқастарға қажетті көмек көрсету үшін дәрілік заттарды дұрыс таңдап, мөлшерлеу тәртібін білген жөн.
Сабақтың мақсаты: тақырыпты оқып білген соң дәрігер – хирург бағыты бойынша оқитын интерн дәрілік заттардың жағымсыз жанама реакцияларын, өзара әсерлесуін, фармакодинамикасы мен фармакокинетикасының негізгі мәліметтерін қолдана отырып, бақылаулы, жекеленген, тиімді де қауіпсіз фармакотерапияны жүргізу үшін гемостазға әсер ететін дәрілік заттарды және оларды мөлшерлеу тәртібін таңдауды білулері қажет.
Дәрігер– интерн білуге тиісті:
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттардың фармакокинетикасы мен фармакодинамикасы;
Фармакодинамиканың жас ерекшелігіне байланысты ерекшеліктері, әсердің аурудың ауырлығына және ағза жүйелерінің жағдайына тәуелділігі;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттарды тағайындауға көрсеткіштер мен қарсыкөрсеткіштер;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттарды дұрыс және нәтижелісі мен қауіпсізін таңдау;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттардың өзара әсерлесу сипаты және оның науқастың жасына, ағза жүйелерінің жағдайына, зақымдалған мүшелердің сипаты мен ауырлығына тәуелділігі;
Дәрілік заттардың ұтымды комбинациясын таңдаудың негізгі принцптері;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттардың жанама әсерлерін болжап, оларды емдеу.
Дәрігер-интерн жүргізуге тиісті:
Фармакодинамика мен фармакокинетикадан алған білімдерін ұтымды фармакотерапия үшін қолдану;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттарды дұрыс және нәтижелісі мен қауіпсізін таңдау;
Гемостазға әсер ететін дәрілік заттардың жанама әсерлерін болжап, оларды емдеу;
Белгілі бір науқастың жас ерекшелігіне, жынысына, физиологиялық және патологиялық профиліне байланысты ағзаға енгізу жолы мен мөлшерлеу тәртібін таңдау.
Сабаққа дайындалу сұрақтары
а) бастапқы білімдері бойынша:
Фибринолитикалық дәрілік заттарды таңдау;
Қандай фибринолитиктердің аллергогенді қасиетттері жоқ;
Тікелей әсерлі антикоагулянттардың әсер ету механизмі;
Гепаринді көп мөлшерде қолданғанда қандай препаратты енгізеді;
Тікелей емес антикоагулянттарды тағайындау ерекшеліктері;
Ацетилсалицил қышқылы және дипиридамолдың әсер ету механизмі;
Антиагрегант ретіндегі ацетилсалицил қышқылының мөлшері;
б) сабақ тақырыбы бойынша:
Тромбқа қарсы дәрілік заттардың клиникалық фармакологиясы;
Тромбқа қарсы дәрілік заттардың көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері және жанама әсерлері;
Миокард инфарктісі және ШТҰ синдромында дәрілік заттарды таңдау;
Гемостатиктердің клиникалық фармакологиясы;
Гемостатиктердің көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері және жанама әсерлері;
Қан кеткенде қолданылатын препараттар;
Ақпаратты-дидактикалық блок:
Антиферментті және гармонды дәрі-дәрмектер.
Аминокапрон қышқылы ( acidum Aminocapronic)
Көрсеткіштер: Паренхималық қан кетулер, шырышты қабықтардан қан кетулер, меноррагиялар, асқазан және ішектерден эрозия мен ойық жараларынан қан кетулер алдын мен емдеу кезінде, және өкпеге, бауырға, ұйқы безге операция жасалатын кезінде және онкология дерттер кезінде, және гиперорибинолиздің әр түрінде, соның ішінде тромболизисті препараттарын қолдануымен байланысты. Асқазан-ішек жолында жылдам сіңіреді, ішке қабылдағанда тамыр ішіне енгізгенде, қансырап жатқан беткейге жергілікті сепкенде әсер етеді. Жергілікті фибринді клеткалармен, тромбинмен және басқа да гемостатиктермен қолдануға болады. Меноррагиялардың көптеген түрлерінде етеккірдің бірінші күнінен соңғы күніне деиін ішке қабылдағанда тиімді болады. Темір препараттармен бірге созылмалы постгеморрагиялық анемияны емдеу кезінде қолданылады. Симптомдық дәрі-дәрмек ретінде тромбоцитопения кезіндегі қансырауда және тромбоциттердің сапалы жеткіліксіздігі ( дисорункетональды тромбоцитопапиялар) кезінде, және жасанды қан айналым апаратты қолданған кезде тиімді.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоздарға бейімділік, барлық тұқымқуалайтын және екіншілік тромбофилиялар, TІҰ -синдром, макрогематуриялар, ми қан айналымдарының бұзылыстары , бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары, гиперсезімталдық.
Жағымсыз әсерлері: Сирек кездеседі көбіне тамыр ішіне енгізгенде байқалады: гипотензия , бас айналу, жүрек айну, іш өту, бүйрек шаншу, және ЖБЖ (макрогематурия кезінде), TІҰ -синдромы өршуі. Препараттарды ауыз арқылы және сыртқа қолданғанда қауіп аз.
Дозасы мен колданылуы: Ішке 8-24 г тәулігіне 3-6 рет қабылдау, ві 4-5г 20 % ерітінді+ 0.9% NaCl ерітіндісі 1 сағ. ішінде тамшылы. Соңынан 1гсағ. (5% ерітінді ретінде) Жергілікті: қансырайтын беткейге салқындатылған 5% ерітінді себу. (50-200мл). Орташа тәуліктік дозасы- 10-18 г, жоғарғы тәуліктік доза- 24 г.
Аминокапрон қышқылы гран балаларға арналған (Ресей) ішке қабылдауға арналған ерітінді дайындауға арналған гран. ( банкалар) 60г
Аминокапрон қышқылы инфузия үшін ерітінді (Ресей) инъекция үшін ерітінді (флакон) 5 % 200 мл.
Аминометилбензой қышқылы ( acidum Aminomethylbenzoic)
Көрсеткіштер: Паренхималық қан кетулер, шырышты қабықтардан қан кетулер, меноррагиялар, асқазан және ішектерден эрозия мен ойық жараларынан қан кетулер алдын мен емдеу кезінде, және өкпеге, бауырға, ұйқы безге операция жасалатын кезінде және онкология дерттер кезінде, және гиперорибинолиздің әр түрінде, соның ішінде тромболизисті препараттарын қолдануымен байланысты. Асқазан-ішек жолында жылдам сіңіреді, ішке қабылдағанда тамыр ішіне енгізгенде, қансырап жатқан беткейге жергілікті сепкенде әсер етеді. Жергілікті фибринді клеткалармен, тромбинмен және басқа да гемостатиктермен қолдануға болады. Меноррагиялардың көптеген түрлерінде етеккірдің бірінші күнінен соңғы күніне деиін ішке қабылдағанда тиімді болады. Темір препараттармен бірге созылмалы постгеморрагиялық анемияны емдеу кезінде қолданылады. Симптомдық дәрі-дәрмек ретінде тромбоцитопения кезіндегі қансырауда және тромбоциттердің сапалы жеткіліксіздігі ( дисорункетональды тромбоцитопапиялар) кезінде, және жасанды қан айналым апаратты қолданған кезде тиімді.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоздарға бейімділік, барлық тұқымқуалайтын және екіншілік тромбофилиялар, TІҰ -синдром, макрогематуриялар, ми қан айналымдарының бұзылыстары , бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары, гиперсезімталдық.
Жағымсыз әсерлері: Сирек кездеседі көбіне тамыр ішіне енгізгенде байқалады: гипотензия , бас айналу, жүрек айну, іш өту, бүйрек шаншу, және ЖБЖ (макрогематурия кезінде), TІҰ -синдромы өршуі. Препараттарды ауыз арқылы және сыртқа қолданғанда қауіп аз.
Дозасы мен колданылуы: Ішке 250 мг 3-4 реттуәлігіне. ві 50-100 мг сағ. тамшылы, қажет жағдайда 3-4 ретке дейін көбейтуге болады.
Амбен инүшін ерітінді (Ресей): ві енгізуге арналған (амп) 5 мл.
Тамба ( Oranitnburger Pharmawerk Gmbh Германия) табл. 250 мг: ин үшін ерді (амп) 50мг 5мл.
Транексам қышқылы (tranexamic acid)
Көрсеткіштер: Паренхималық қан кетулер, шырышты қабықтардан қан кетулер, меноррагиялар, асқазан және ішектерден эрозия мен ойық жараларынан қан кетулер алдын мен емдеу кезінде, және өкпеге, бауырға, ұйқы безге операция жасалатын кезінде және онкология дерттер кезінде, және гиперорибинолиздің әр түрінде, соның ішінде тромболизисті препараттарын қолдануымен байланысты. Асқазан-ішек жолында жылдам сіңіреді, ішке қабылдағанда тамыр ішіне енгізгенде, қансырап жатқан беткейге жергілікті сепкенде әсер етеді. Жергілікті фибринді клеткалармен, тромбинмен және басқа да гемостатиктермен қолдануға болады. Меноррагиялардың көптеген түрлерінде етеккірдің бірінші күнінен соңғы күніне деиін ішке қабылдағанда тиімді болады. Темір препараттармен бірге созылмалы постгеморрагиялық анемияны емдеу кезінде қолданылады. Симптомдық дәрі-дәрмек ретінде тромбоцитопения кезіндегі қансырауда және тромбоциттердің сапалы жеткіліксіздігі ( дисорункетональды тромбоцитопапиялар) кезінде, және жасанды қан айналым апаратты қолданған кезде тиімді.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоздарға бейімділік, барлық тұқымқуалайтын және екіншілік тромбофилиялар, TІҰ -синдром, макрогематуриялар, ми қан айналымдарының бұзылыстары , бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары, гиперсезімталдық.
Жағымсыз әсерлері: Сирек кездеседі көбіне тамыр ішіне енгізгенде байқалады: гипотензия , бас айналу, жүрек айну, іш өту, бүйрек шаншу, және ЖБЖ (макрогематурия кезінде), TІҰ -синдромы өршуі. Препараттарды ауыз арқылы және сыртқа қолданғанда қауіп аз.
Дозасы мен колданылуы: Ішке 250-500 мг3-4 рет тәулігіне. Жоғарғы тәуліктік доза -2 г. Қабылдаудың ұзақтығы бірнеше күннен 2-3 аптаға дейін өзгеруі мүмкін.Ішке қабылдағаннан кейін препараттың әсері бірінші 20-30 мин ішінде болады, ол препараттың тез сіңірілуіне байланысты . Ві баяу 0,9 % NaCl ерітіндісімен 250-500 мг 1-2 реттәул..
Чикло-Ф ( Pharmacia Upjohn AB Швеция) қапталған таблетка 500мг.
Апротинин ( Aprotinin)
Протиолиздік ферменттердің , соның ішінде плазмин, калликреин т.б. ингибиторы.
Көрсеткіштер: Гиперфибринолизге байланысты қан кетулер, соның ішінде тромболизистік терапия нәтижесінде, ашық жүрекке, өкпеге анкологиялық оперциялар жасалатын кезде, жедел TІҰ-синдромының терминальді (гипокоагуляциялық) сатысында жаңа тоңазытылған плазмамен және тромбоциттердің концентратымен бірге қолданылады;промиелоцитарлы лейкозда трансретинойдты қышқылымен бірге беріледі.
Қарсы көрсеткіштер: Тромбоз, тромбоэмболиялар (ТЭ), тромбофилиялық жағдайлар, гиперфибринолиз, TІҰ –синдромының гиперкоагуляциялық сатысы, жүктіліктің І - ІІІ- үш айы, гиперсезімталдық.
Сақтану: Аллергиялық реакциялардың алдын алу үшін біріншіден тамыр ішіне баяу сынамалық мөлшерін 50000 БЛ енгізеді.
Дозасы мен колданылуы: Плазминогенді немесе фибринолиз активаторлары нәтижесінде болатын гиперплазминогенемияны болдырмау үшін ві баяу . Бірінші 5 мин 100000-250000 БЛ енгізеді. Кейін қажет еткенде 200000 БЛ қан кету тоқтағанша әр 1-2 сағ сайын енгізеді.
Ингипрол ин үшін (Ресей) ; инфузия үшін концентрат ( амп), 10 мың КИЕ 2,5 және 10 мл.
Контрикал 10000 (Arzneimittelwerk Dresden GmdH Германия) инъекция үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ (флак) 10000.
Трасилол 500000 (Bayer AG германия) инфузия үшін ерітінді (флак) 500000КИЕ 50мл.
Протамино сульфат ( Protamine sulphate) гепаринмен және ұсақ молекулалы гепариндермен (ҰМГ) кешенді байланыс құрып олардың белсенділігін тежейді.
Көрсеткіштер: Гепариндердің әсерін жылдам жою керек болғанда және гепариннің әсерінің нәтижесіндегі қан кетулердің тоқтату үшін.
Қарсы көрсеткіштер, сақтанулар: Протаминге аллергиялық реакциялардың болуы. Мөлшерден артық қолданғанда TІҰ –синдромына дейін гиперкоагуляцияны тудырады. Препаратты бөлшектеп қабылдау ұсынылады.
Жағымсыз әсерлері: Аллергиялық реакциялар, терінің гиперемиясы, артериялық гипотензия, брадикардия, дем алудың қиындауы.
Дозасы мен колданылуы: Ві баяу 10 мин ішінде , протаминнің 1 мг 1000БЛ гепарин 5000-ін Х а БЛ НМГ –ны бейтараптануын есте сақтап, бөлшектеп енгізеді, АЧТВ динамикасын бақылау керек. Бір реттік ең қолайлы дозазы 50 мг .
Протамино сульфат инүшін ерді (Ресей) 1 %амп. 2 және 5 мл; флак; 5 мл.
Протамино сульфат ( Galenika Югаславия) ин үшін ерді ( амп) 10 мг мл . 5 мл.
Десмопрессин (Desmopressin)
Вазопрессиннің синтездік аналогі, плазмадағы Вилледранд факторының (ВФ) және онымен байланысқан антигемофильдік VIIІ Фактор мөлшерімен мультимерлігін жоғарылатады.
Көрсеткіштер: Вилледранд ауруының І түрі ( осы аурудың 75-80 % варианттары), гемофилия А жеңіл түрінде ( VIIІ Фактор плазмадағы 4-5 % көп деңгейінде ) . Сонымен қатар бейспецификалық гемостаздық әсер етеді және бауырға өкпеге т.б. мүшелерге хирургиялық операциялар жасаған кезде қансырауды басу үшін, және тромбрцитопатиалар кезінде.
Дозасы мен колданылуы: ( мұрын ішіне) 1-2 тамшыдан 1 рет тәулігіне (24 -36 сағ ішінде нәтижесі сақталады), ві 0,3 мкг кг ұзақ инфузия . та 0,3 мкгкг.
К тобындағы витаминдер және олардың туындылары.
Олар майда еритін витаминдер немесе олардың суда еритін аналогтары қан ұюдың плазмалық факторларының ( ІІ, VII, ІХ, Х) және екі маңызды физиологиялық антикоагулянттар С және S белоктардың синтездерін аяқталуына ( көбінесе бауырдың паренхималық клеткаларында) тікелей емес антикоагулянттардың ( ТЕА )- кумариндер, индандиондар нәтижесінде болатын депрессияға қарсылас болады және осы ТЕА мөлшерден артық қабылдауына байланысты қансырауды алдын алады.
Көрсеткіштер: К- витаминдер тәуелді ҚҰФ тапшылығына байланысты геморрагиялық синдромдар ішектерде К витаминінің сіңірілуінің бұзылыстары ( механикалық обструкциялы сарғаю, мальабсорбция, ауыр ішектік дисбактериоз, нәрестелердің геморрагиялық ауруы, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz