Жамбастың ауытқуы. Жамбас ауытқулары кезінде босанудың ағымы және босандыру

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 8 бет
Таңдаулыға:

1. Тақырыбы: «Жамбастың ауытқуы. Жамбас ауытқулары кезінде босанудың ағымы және босандыру »

7. Әдебиеттер:

Негізгі.

1. «Акушерство» оқулық Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков және т. б.

Г. М. Савельева ред-мен М. Медецина 2000ж.

2. «Акушерство» В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. «Курск», 1995 ж.

Қосымша:

3. «Акушерство»(оқулық) . Э. К. Айламазян, Санкт-Петербург 1997 ж.

4. «Активные ведение родов» В. В. Абрамченко, Минск-1998 ж.

5. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях акушерской практике» руководства под редакцией Э. К. Айламазян

8. Ұйымдастыру кезеңі 16 мин

. Оқушылардың сабаққа қатысуын тексеру.

. Оқушылардың сабаққа дайындығын тексеру.

. Сабақтың мақсаты мен міндетін хабарлау.

9. Оқушылардың өтілген тақырып бойынша білімін тексеру( тест тапсыру арқылы білімін тексеру) 40 мин

Анатомиялық тар жамбас жалпы босанушылардың арасында . . . құрайды.

3 % +

10 %

1 %

8 %

4 %

Анатомиялық тар жамбастың сирек кездесетiн түрi - . . . жамбас.

остеомаляциялық

жай жайпақ тар

рахитты жайпақ

жалпы тарылған

жалпы бiрқалыпты тарылған

Рахитты жайпақ жамбаста . . . қысқарады.

кiреберiсiнiң тiк өлшемi

жамбас өлшемдерi 1, 5-2 және одан көп см-ге

барлық өлшемдерi, әсiресе көлденең өлшемдерi

көлденең өлшемдерi

шығаберiсiнiң тiк өлшемi

Жалпы бiрқалыпты тарылған жамбаста . . . өлшемдерi қысқарады.

1, 5-2 және одан да көп см-ге жамбастың барлық

кiшi жамбас кiреберiсiнiң тiк

жамбастың барлық өлшемдерi, әсiресе барлық тiк

кiшi жамбас қуысының барлық

кiшi жамбас кiре берiсiнiң көлденең

Жәй жайпақ жамбас . . . өлшемдерiнiң қысқаруы.

барлық тiк

1, 5-2 см барлық

оң қиғаш

барлық көлденең

сол қиғаш

Жалпы бiрқалыпты тарылған жамбаста босану биомеханизмiне . . . тән емес.

нәресте басының шалқаюы

кiшi жамбас қуысының кiреберiсiнде нәресте басының ұзақ уақыт

қондырылмауы

нәресте басының қатты иiлуi

нәресте басының төбе жiгi жамбас қуысының қиғаш

өлшемдерiнiң бiрiне сәйкес келуi

жамбас түбiнде бастың бұрылыс жасауы

Жәй жайпақ жамбаста босану биомеханизмiне нәресте басының . . . тән емес.

кiреберiсте қатты иiлуi

кiреберiс жазықтықта ұзақ уақыт қондырыла алмауы

төбе жiгi жамбас қуысының тек көлденең өлшемдерiнде тұруы

асинклитикалық қондырылуы

жамбастың кiреберiсiнде шамалы шалқаюы

Рахитты жайпақ жамбаста босану биомеханизмiне нәресте басының . . . тән емес.

кiшi жамбастың шығаберiсiнде төмен көлденең орналасуы

кiреберiс жазықтықта ұзақ уақыт қондырылмауы

шамалы шалқаюы

асинклитикалық қондырылуы

жамбас қуысынан, жамбастың шығаберiсiнен тез өтуi

Тар жамбасқа . . . тән.

қағанақ суының мерзiмiнен бұрын кетуi

нәрестенiң тахикардиясы

қағанақ суының мерзiмiнен кеш кетуi

нәрестенiң жатыр iшiлiк гипоксиясы

қалыпты орналасқан плацентаның мезгiлiнен бұрын ажырауы

Клиникалық тар жамбасқа . . . тән емес.

Вастен мен Цангемейстер белгiсiнiң терiстiгi

Вастен белгiсiнiң оң болуы

Цангемейстер белгiсiнiң оң болуы

нәресте басының алдына және артқа қарай келуi

жатыр мойны толық ашылғанда нәресте басының қозғалысының жоқтығы

Клиникалық тар жамбастың диагностикасындағы негiзгi симптом:

жақсы толғақта жамбастың кiреберiсiнде тұрған нәресте басының жылжымауы

Вастен белгiсi терiс болуы

несеп шығарудың өзгермеуi

жатыр мойны мен сыртқы жыныс мүшелерiнiң iсiгi

босану механизмiнiң қалпынан ауытқуы

10. Жаңа сабақты түсіндіру. 80 мин

Тар жамбас.

Тар жамбас - дегеніміз ең негізгі жамбас өлшемдерінің бәрінің немесе бір өлшемінің кем не кіші болуы мүмкін.

Түрлері : 1. Анатомиялық тар жамбас.

2. Клиникалық тар жамбас.

Анатомиялық тар жамбас дегеніміз - жамбас өлшемдерінің бәрінің не бір өлшемінің кем не кіші болуы. Клиникалық тар жамбас - бұл кезде жамбас өлшемдері әдеттегідей қалыпты жағдайдағыдай, тек босану процессі кезінде жамбас өлгемдері мен бала басы өлшемдерінің арасындағы сәйкеспеушілігінен туады.

Себептері :

Бүкіл организмнің жетіспеушілігі (инфантилизм)
Бала кездегі әр түрлі жұқпалы аурулар.
Рахит (мешел) ауруы.
Суйек туберкулезі.
Сүйек сынықтары және басқа жарақаттар.
Сүйектің қатерлі ісіктері.

Тар жамбастың түрлері:

Тұріне қарай

б) Тарлығына қарай

Түріне қарай бөлінеді:

а) Барлық жағынан не бірдей өлшемге тарылған тар жамбас

Жиі кездесетін түрлері:

б) жалпақ тар жамбас. 1. жалпақ жамбастың жай түрі

2. жалпақ рахит түрі.

в) барлық жағынан тарылған жалпақ жамбас.

Сирек кездесетін түрлері:

Қисық ығысқан жамбас
Қисық тарылған жамбас
Көлденең тарылған жамбас
5-ші бел омыртқасының 1-ші сегізкөз омыртқасына ығысуынан пайда болатын жамбас, жабысып қалған тар жамбас сияқты түрлері бар.

Тарлығына қарай 4 түрлі дәрежесі болады:

1-ші дәрежелі тарлық дәл коньюгата өлшемі 11-9 см аралығында.

2-ші дәрежелі тарлық дәл коньюгата өлшемі 9-7 см аралығында

3-ші дәрежелі тарлық дәл коньюгата өлшемі 7, 5-6 см аралығы

Тар жамбасты анықтау тәсілдері:

Анамнез (сүйек рахиті, жарақаты, туберкулезі, әртүрлі жұқпалы аурулары, организмнің жетілмеуі) (Инфантилизм)

Дене құрылысын қарап анықтау.

Сыртқы жамбас өлшемдерін өлшеу.

Акушер қолымен қарау.

Сегізкөз ромбсының түрін, пішінін қарау, ромбның жоғарғы және төменгі үш бұрыштары бір-біріне сәйкес келуі. Жүкті әйел ішінің сыртқы пішінін қарау.

(Алғашқы босанатын әйелдерде ішінің пішінін алға қарай сүйірлеу келеді, көп босанған әйелдерде іші салбыраңқы келеді. )

Соловьев индексін өлшеу (білезік буынының көлемі қалыпты жағдайда 14-16 см аралығында) .

Тар жамбас кезінде жүктіліктің өтуі.

жүктіліктің 1-ші жартысы қалыптағыдай өтеді. Жүктіліктің 2-ші жартысында кеш таксикоз жиі кездеседі. Жүктіліктің 2-ші жартысында жамбас өлшемдерінің тарлығына байланысты бала басының жоғары жатуы байқалады, ол көк етті жоғары көтеріп қысады, сондықтан жүкті әйелдің дем алысы тарылып, жүрек соғысы жиілейді және тез шаршағыш келеді.

Бала тұрақсыздығы байқалады, жиі көлденең, қисық, баланың жамбасымен келуі мүмкін.

Бала басының қозғалғыштығы оның артқа шалқая келу түріне әкеліп соқтырады(бала басының алға қарап келуі, маңдаймен, бетімен келуі) .

Бала басының дұрыс келмеуі мүмкін.

Мезгілінен бұрын бала суының кетуі.

Сондықтан мұндай патологиясы бар жүкті әйелдерді 2-3 апта бұрын босану үйіне жіберіледі.

Тар жамбас кезінде босану процессінің өтуі.

3-ші және 4-ші дәрежедегі тарлықта мезгіліне жетіп дамыған бвлвны босану жолдары арқылы әйелдің босануы мүмкін емес.

1-ші және 2-ші дәрежелі тарлықта босану процесі бала басының орналасуына, дұрыс келуіне, босану күштерінің даму ерекшеліктеріне байланысты.

2-ші дәрежедегі тарлықта 1-ші дәрежеге қарағанда қиыншылықтар көп кездеседі. Босану процесі кезінде бала суының ерте кетуі мүмкін.

Баланың қолы мен кіндігінің қынапқа түсіп кетуі мүмкін.
Баланың тұншығып өлуі мүмкін. Кіндіктің жамбас сүйектері мен бала басы ?
Құрғақ толғақ. Босанудың 1-ші кезеңі ұзаққа созылады.
босану процесі кезінде бала суының ерте кетуіне байланысты жатырдың қабынуы мүмкін.
Босану күштерінің ауытқушылығы байқалады.
Бала басының пішіні өзгеріп, бала жарақат алады.
Бала басымен жамбас өлшемдерінің сәйкеспеушіліктеріне байланысты босану күштерінің тез дамуы байқалады, ол жатырдың жыртылуына әкеліп соқтырады.
Бала басының ұзақ тұруына байланысты қынаппен қуық, несеп ағар түтігі алдыңғы жағынан, ал артқы жағынан тік ішек аралықтарында жарық тесіктер пайда болуы мүмкін.
Баланың басынада қан ұйығы пайда болуы мүмкін.
Қалыпты жағдайдағы босану процесіне қарағанда баланың іште өлуі. Балалар өлімі жағары болады.

Тар жамбас кезіндегі босану механизмінің ерекшіліктері.

Тар жамбас кезіндегі босану механизмі қалыпты жағдайдағы босану механизмінен айырмашылығы бар. Тар жамбастың әр түрлі түріндегі босанудың өзіне сәйкес ерекше механизмі болады.

Барлық жағынан бірдей өлшемге тарылған тар жамбас механизмінің ерекшеліктері:

Бала басының өте қатты иілуі, бұл кезде кіші еңбек жамбастың геометриялық ортасына жақындайды.
Найзалы жік жамбасқа қисық өлшеммен кіреді. Қатты иілген бала басы жайлап жамбас қуысына түсіп, қалыпты жағдайдағыдай ішкі бұрылу, бастың артқа қарай шалқая, сыртқы бұрылу сияқты қозғалыстар жасайды, тек айырмашылығы барлық бұрылыстар өте жай, көп күш жұмсаумен өтеді. Шат бұрышының тарлығына сәйкес жамбас қуысынан шығар жерде бала басы желке тұсы дәл келуіне байланысты, бала басы шат аралық жерге қарай ығысанһды. Бұл әр түрлі дәрежедегі шат аралық жердің жыртылуына әкеліп соқтырады. Бала басы желке тұсына қарай созылған, кіші еңбек тұсында босану ісігі пайда болады.

Тар жамбас кезіндегі босану процесін өткізу.

Үлкен жауапкершілікті талап етеді, өйткені анатомиялық тар жамбас кезіндегі босануы.

А) дұрыс яғни әдеттегідей, б) қиындау, дұрыс көмек көрсетілсе, жақсы аяқталатын, в) өте ауыр, анаға, балаға қауіпті асқынулар бар жағдайда өтуі мүмкін. Мұндай жағдайларда оперативтік әдіспен аяқтауға тура келеді. Жамбастың өте жағарғы тарлығында сонымен қатар қосымша асқынуларда ( кеш босану, бала орналасуының ?

Сондықтан босану ппоцесін өткізу босанатын әйел мен құрсақтағы бала жағдайына, барлық қосымша және объективтік тексерулерге байланысты шешіледі. Босану процесін жақсы өткізудің бірден - бір шарты:

Босанатын әйелді босанар уақытынан бұрын 2 апта бұрын емханаға жатқызу болып табылады. Анамнез объективтік текеру тексерулер негізінде тар жамбас патологиясы бар әйелге босану процесінің жоспарын жасайды. Тар жамбастың 3-4 дәрежелі тарлығында босану процесі операция жолымен шешіледі. тар жамбастың 1-2 ші жәрежелік тарлығында босану процесін күтіп, шыдамдылық пен өткізеді. Бұл ана мен бала жағдайлары, босану күшінің жағдайы ескеріледі, асқынулар болғанда операцияға жүгінеді. Бала басымен әйел жамбасы өлшемдерінің сәйкеспеушілінде және асқынулар барлығында хирургиялық шара жасалады. Операция босану процесінің басында : 30жастан асқан бірінші босанатын әйелде кеш босану немесе ірі бала қатар келсе, тар жамбаспен бала орнының дұрыс орналаспауында, баланың дұрыс орналасуымен дұрыс жатпауы сияқты ана мен бала өміріне қауіпті асқынуларда жасалады. Сонымен қатар бұл топқа бұрын операциядан кейінгі іш тыртығы бар, жатыр жарығының тыртығы бар әйелдер жатады. Егер осы аталған асқынулар болмаса, онда әйелдің босану процесін шыдамдылықпен күтеді, ана мен бала жағдайын тексереді. Жамбастың құрылысымен өлшемдерін зерттейді. Босанатын әйелдің суы мезгілінен бұрын кетпес үшін, төсегінен тұруға рұқсат етілмейді, баланың арқасымен желкесі қараған қапталына жатқызады, бұл бала желкесінің төмен түсіп суды сақтауына көмегін тигізеді. Суы кеткеннен кейін кіндігі немесе қолдары түскендігін білу үшін қынаптық зерттеу жүргізіледі. Тар жамбастағы босану процесі созылады, әйел шаршайды, организмнің күресу күші төмендейді. Сондықтан босанатын әйелге тез қорытылатын жеңіл, витаминдерге бай тағамдар беріледі. Сонымен қатар жеке бастың гигиенасын сақтау, сыртқы жыныс мүшесін жүйелі түрде тазалау қажет. Сыртқы жыныс мүшесінен жыныс жолдарынан келетін бөліндіні, зәр шығару жолдарының жағдайын қадағалау қажет. Зәр шығару қиын болса, асептика ережесін сақтай отырыпкатетеризация жасау қажет. Босану қызметінің әлсіздігі байқалады, әйелдің шаршауы мүмкін. Бұл жағдайда әйелге дем алыс беріледі, тыныштық және ұйқыны қамтамасыз ету керек. Электрлік анальгезия кең қолданылады. әйелді тынықтыру үшін промедол, виадрил дәрілері жасалады. Тынығудан кейін әйелдің толғағы күшейеді. Тар жамбаста босану қызметін күшейтетін дәрілерді сақтықпен жасау керек, егер бала басының қозғалуы қиынға соқса, ол жатырдың жарығына әкеліп соқтыруы мүмкін. Егер күшену кезеңінде өте күшті күшену күші пауда болса, жатырдың төменгі сегменті созылып, жұқарады, шекаралық сақина жоғары көтеріледі. Бұл жағдайда терең наркоз беріледі, онда жатырдаң жарылуы мүмкін. Наркоздың әсерімен күшейген босану күші тоқталады, жатырдың жарылу қаупі шешіледі, босану процесі операциямен аяқталады. Бала басы бөліктерінің қозғалуын қадағалайды. Оны Дангемейстер Вастен белгілерімен анықтайды. Бала басы алдыңғы бөлігінің қасаға үстінен көтерілгендігін және оның көтерілу деңгейін өлшеу арқылы анықтауды Дангемейстер ұсынды. Әйелдің бір қапталында жатуында тазомермен өлшеу арқылы анықтайды. Ең алдымен сыртқы коньюгатаны өлшейді, сосын тазомердің алдыңғы ұшын қасаға үстінен бала басының шығып тұрған алдыңғы бетіне қояды. Бас пен жамбастың өлшемдері сәйкес келсе сыртқы коьюгата бала басынан сегізкөз үсті ойығына дейінгі қашықтық өлшемінен 3-4 см-ге ұзындау келеді. Егер соңғы өлшемі сыртқы коньюгатадан үлкен болса, бала басының өлшемі жамбас өлшемі сәйкес келмейді. Екі өлшемнің бердейлігі сәйкеспеушіліктің жоғарғы сатысын көрсетеді, босану процесі ? туғызады. Вастен белгісі су кеткеннен кейін және бала басы жамбасқа тірелгеннен кейін анықталады. Зерттеушілердің алақаны қасаға үстіне қойылады және жатқан бала ?? қарай жоғары қарай жылжи түседі. Егер бала басының алдыңғы беті қасаға жазықтығынан жоғары жатса, яғни жамбас пен бас өлшемдерінің сәйкес келмейтіні (Вастен белгісі-оң) босану процесінің өздігінен аяқталуы мүмкін емес. Бұл жағдайда ішті жарып алу операциясы жасалады, ал өлі балада-баланы бұзып алу операциясы жасалады. Өте көп емес сәйкеспеушілікте бала басының алдыңғы беті қасаға мен бір деңгейде болады. (Вастен белгісі - тепе-теңдік) . Бұл жағдайда босану қызметінің күштілігінде, бала басының жақсы ? босану процесі өздігінен асқынусыз аяқталуы мүмкін. Босану қызметінің әлсіздігінде бала басының ірі және қатты болуында баланың дұрыс емес орналасуы мен дұрыс емес тұруында босанудың өздігінен аяқталуы мүмкін емес. Бала басы мен жамбасы толық сәйкестілігінде бала басының алдыңғы бөлігі қасаға жазықтығынан төмен орналасады. ( вастен белгісі-теріс, әдетте босану процесі аяқталады. Соңғы кездері рентгенография және ультродыбысты техникалар қолданылады. Босану күшінің 2-шілік әлсіздігінде, бала ?? белгілері және т. б. асқынулар пайда болғанда, егер бала басы жамбас қуысында не қуыстан шығар жерде тұрса, онда бала басына акушерлік қысқаштар салынады. Өте көп емес сәйкеспеушілікте босану процесін босану процесін шыдамдылықпен күтеді. Босану күшінің, босану механизмінің дұрыстығында, босану асқынуларының жоқтығында босану процесі ойдағыдай өтеді. Егер босану күшінің жақсы жетілуінде, суы кеткенде, сәйкеспеушілік белгілері 3-4 сағат көлемінде жойылмаса операция жасалады. Жамбас пен бас өлшемдерінің сәйкеспеушілігінде бала басының бір жазықтықта ұзақ тұруы байқалады, жатыр мойны сыртқы жыныс мүшесі ісінеді, кіші дәрет кешігеді, қан араласуы мүмкін, жатырдың төменгі сегменті созылажы, дене қызуы көтеріледі, тамыр соғысы жиіленеді. Осы белгілер байқалса, тез арада босануды аяқтау қажет. Табиғи босану жолдары дайын болмаса операция жасалады, ал өлі балада - баланы бұзып алу операциясы жасалады. Тар жамбаспен босану процесін өткізу барысында баланың жүрек соғысын қатаң қадағалау қажет, аскультациялық тыңдаумен(әр күшену күшінен кейін) қатар ЭКГ, ФКГ, ультрадыбысты қондырғыштың көмегімен тыңдау жүргізіледі. Ірі босану мекемелерінде босану процесін монитордың көмегімен бақылады. Асфиксия белгілерінің болуы (жүрек тондарының жиілігі, ритмі, анықтығы баланың басы мен ?, шығуы бала қозғалуының күшеюі) асфиксиясымен күресу керектігін көрсетеді, оттегімен ингаляция жасау, глюкоза, аскорбин қышқылы, ? салу және босану процесін тездету (акушерлік қысқаштар салу, ішті жару операциясы) қажет. Тар жамбаста бала басы мен қатар, оның иық белдеуінің туылуы да қиындайды. Көп жағдайда бала асфиксиясымен туылады, сондықтан алдын ала оны тірілту заттарын дайындау қажет. Туылған балада босану ісігі, ? (қан ұйығы), миға қан құыйлу, ? және т. б. сүйектерінің сынуы, ?түйіндерінің және ? зақымдануы сияқты асқынулар болады. Асфиксия, босану жарақаттары әйел өміріне қауіпті асқынулар жамбас пен бас өлшемдерінің толық сәйкеспеушілігінде пайда болады. Анатомиялық тар жамбаста босану процесі ойдағыдай өтуі мүмкін. Тар жамбас кезіндегі босану процесін өткізу дәрігерден шыдамдылықты, жоғары білімділікті талап етеді. Жүкті әйелді күту, оның психикасына әсер етудің маңызы зор. Дер кезінде асқынуларды анықтап, оны жоюға арналған шараларды мезгілінде жасау керек. Соңғы кездері ана мен бала өміріне қолайсыз әсер ететін асқынуларды төментеду барысында ішті жару операциясы жиі қолданылады

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.