Жүрекшелер жыбырының электрокардиографиялық белгілері

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 3 бет
Таңдаулыға:

Жүрекшелер дірілі-өткізу жүйесі автоматизмінің күшеюінен немесе re-entry механизміне байланысты жүрекшелердің минутына 250-400 жиілікпен жиырылуы. Оның ырғақты және ырғақсыз түрлерін айырады. Функциялық АВ блокка байланысты жүрекшелерден шыққан импульстің әр екіншісі, үшіншісі, төртіншісі немесе бесіншісі ғана қарыншаларға өткізіледі.

Изосызықта минутына 200-400 жиіліктегі ірі F толқындар болады. Қарыншалық комплекстер қалыпты, олардың аралытары ырғақты түрінде бірдей, ал ырғақсыз түрінде әртүрлі.

Жүрекшелер жыбыры немесе жыбыр аритмияэктопиялық ошақтардың көптігінен жүрекшелік бұлшықет талшықтарының әр тобы өз бетінше хаосты қозып жиырылуы, яғни жүрекшелердің бір уақытта тұтас қозуы мен жиырылуы болмайды (жиырылудың орнына жүрекшелердің беті жыбырлап тұрады ) .

Түзілген импульстардың саны минутына 300-700 шамасында. Олардың кейбіреулері ғана қарыншаларға өте алады. Сондықтан қарыншалардың жиырылуы минутына 90-200 аспайды, көбіне 90-140 және ырғақсыз. Жүрек соғу санына қарай жыбыр аритмияны нормосистолиялық, тахисистолиялық, және брадисистолиялық түрлеріне айырады.

Жүрекшелер жыбырының белгілері:

1. Р тісшенің жоқтығы;

2. Р тісшенің орнына ұсақ жыбыр (f) толқындарының болуы (V1, V2, III және AVF тіркемелерінде анық көрінеді )

3. R-R аралықтарының әртүрілігі

4. f толқындардың QRS комплекстерінің әр жеріне қабаттасуынан, қарыншаралық комплекстердің бір-бірінен сәл айырмашылығы

Жыбыр аритмияның өтпелі және тұрақты түрлерін айырады. Пароксизмдік түрінде жүрек гликозидтері-дигоксин, строфантин, коргликон және калий дәрмектері берәледә немесе аймалин 2, 5%-2 мл вена ішіне, кордарон, обзидан, изоптин, 5-10 мг вена ішіне салынады, болмаса хинидин 0, 2 г 3 сағат сайын (тәулігіне 1-1, 2 г ) ішке беріледі. Ұзаққа созылған ұстамада электрлік дефибрилляция жасалынады.

Ұзақтығы бір жылдан аспаған түрінде алдымен дәрмектік дефибриллияцияны жасап көреді (хинидинмен немесе кордаронмен ), бұдан әсер болмаса-электрлік дефибриллияция жасалынады. Ұзақтығы 2 жыл шамасындағы тұрақты түрінде бірден электрлік дефибриллияцияны бірден жасайды. Жыбыр аритмия дефибрилляцияға берілмесе, онда оны жүрек гликозидтерімен нормасистолиялық күйіне келтіріп ұстайды. Жыбыр аритмияның ұзақтығы 2 жылдан асқан тұрақты түрінде дефибрилляцияны жасамастан, ЖСС дәрмектердің көмегімен (гликозидтер, b-адреноблокаторлар, кордарон ) нормасистолиялық деңгейге келтіріп ұстайды. Коррекцияға келмейтін тахисистолиялық түрінде хирургиялық ем жасалады-алдымен АВ қосындысын деструкциялап. содан кейін кардиостимуляторды орнатады.

Қарыншалардың дірілі және жыбыры ( фибрилляциясы )

Қ арыншалар дірілі-қарыншалық бұлшықет талшықтарының ретсіз хаосты қозып жиырылуы. Импульстар саны минутына 200-500 шамасында. Қозу толқынының бағыты үнемі өзгереді, сол себептен бұлшықет талшықтары әркелкі ретсіз жиырылады. Қарыншалар жыбырында ЭКГ-да амплитудасы мен биіктігі әртүрлі, ырғақсыз. аласа толқындар болады. Қарыншалар фибрилляциясы асистолияға алып келеді, сол кезде ЭКГ-да тегіс сызық тіркеледі.

Қарыншалар дірілі мен жыбырында жүрек соғу көлемі күрт азайып нольге теңеседі. Артериялық қысым төмендейді, пульс жойылады, қан ағымы тоқтайды, жүрек тондары естілмейді. Әдетте, науқас 10-20 с кейін есінен айырылады, 40-50 с кейін құрысулар пайда болады. Терінің түсі басында ақшыл-сұр, кейін көгере түседі. Көз қарашықтары кеңиді, жарыққа реакциясы жойылады. Дер кезінде көмек көрсетілмесе науқас 4-5 минуттар шамасында жан тапсырады. Сонымен, қарыншалар фибрилляциясы клиникалық өлім болып табылады.

Мұндай жағдайда электрлік дефибрилляция тез жасалуы тиіс. Дефибриллятор болмағанда науқасты қатты төсекке, төсек жұмсақ болса-еденге түсіріп, басын шалқайтып, аяқтарын сәл биіктен жатқызады да (миына қан келтіру үшін ), төстің төменгі аймағын жұдырықпен 1-2 рет қатты ұрып жібереді. Бұдан әсер болмаса, өкпенің жасанды вентиляциясын және жүректің тікелей емес массажын жасайды, вена ішіне адреналиннің 0, 1 % 1 мл ерітіндісін 10 мл физиологиялық ерітіндіге қосып салады.

Венаға түсе алмағанда оны жүрек ішіне салады, 400 Дж қуаттылықпен дефибрилляция жасалады. Адреналин фибрилляция толқындарын ұлғайтып, электрлік дефибрилляцияға сезімталдықты арттырады. Бұдан әсер болмаса, жасанды вентиляция мен массажды үзбестен, вена немесе жүректің ішіне 50-75 мг лидокаин салынады, 360 Дж қуаттылықпен дефибрилляцияны 2-4 кейде 10 ретке дейін қайталайды.

Қарыншалар фибрилляциясында жүргізілетін әрекеттердің алгоритмі ( Американдық кардиологтар ассоциациясының ұсынысы бойынша ) :

Ұйқы артерияларындағы пульсті тексеру. Пульс жоқ болса

Жүрек тұсын 1-2 рет қатты жұдырықпен ұрып жіберіп ұйқы артериясындағы пульсті қайтадан тексеру. Егер пульс болмаса

Дефибрилляторды дайындағанша жүректің жанама массажын және өкпенің жасанды вентиляциясын жүргізу

Мониторда аритмияның түрін анықтап алу ( қарыншалық фибрилляция немесе қарыншалық тахикардия екендігін, өйткені қарыншалық тахикардияның пульсі жоқ түрі де осылайша емделеді)

200 Дж қуаттылықпен дефибрилляция

200-300 Дж қуаттылықпен фибрилляция

Егер пульс болмаса-жанама массаж, жасанды вентилляция

Веналық инфузияға дайындау

Адреналин 0, 5-1 мг вена ішіне жіберу

Трахеяны интубациялау

360 Дж қуаттылықпен дефибрилляция

Лидокаин 1 мг\кг вена ішіне ағызып жіберу

360 Дж қуаттылықпен дефибрилляция

Бретилий 5 мг\кг вена ішіне ағызып жіберу

Натрий бикарбонаты 4% ерітіндісінің 1 мл\кг әр 10 минут сайын

360 Дж қуаттылықпен дефибрилляция