Эндоскопиялық тәсілдер

Бронхоскопия. Бронхыларды тексеріп қарау әрқашанда да кеңірдекті қараумен қатар жүргізіледі, яғни трахеобронхоскопия жасалынады. Егер рентгентелекөріністік және рентгенологиялық бақылаудың қажеттігі байқалса, бронхоскопияны рентген-эндоскопиялық кабинетте жасайды (рентген-бронхологиялық тексеріс).
Бронхоскопия жасауға қатты (металл) немесе иілгіш шыны талшықты оптикалы бронхоскоп (фибробронхоскоп) қолданылады. Қатты бронхоскоптың негізі металдан жасалған қуысты тубус болып табылады, оның диаметрі 12 мм-ге дейін; сондай-ақ оның жарық беруге, өкпені жасанды желдетуге, телескопты әртүрлі көру бұрышымен бағыттауға, сонымен қатар үлкейткіш шыныны фотоқондырғыға қосатын тетігі бар. Металды бронхоскоппен бронхоскопия жасағанда науқасты шалқасынан жатқызып, өкпені жасанды желдетіп, наркоз береді. Тубусты ауыз, көмекей және дауыс саңылаулары жолдары арқылы кеңірдекке, содан кейін бронхыларға, сегментарлы бронхтар сағасына дейін жылжытады. Тубус арқылы өтетін оптикалық телескопты қолдану бронхыны тексеріп қарауды жеңілдетеді.
Бронхофиброскоптың диаметрі кішкентай (5—6 мм және одан да кіші), ол жақсы иіледі. Оның үш жағындағы иілу бұрышын өзгертуге, реттеп отыруға болады. Фибробронхоскоптың диаметрінің кішілігі және жақсы басқарылуы арқасында негізгі бөлікті, сегментарлы бронхыларды ғана емес, субсегментарлы бронхыларды да тексеріп қарауға болады. Бронхофиброскоптардың барлық үлгісінде бронхы ішіндегі сұйықты сорып алуға, әртүрлі құралдарды, оның ішінде биопсия алатын аспаптарды өткізуге арналған түтіктер болады. Бронхофиброскопты түрлі-түсті эндоскопиялық көріністі телекөрініс экранына беретін қондырғыға қосуға және көріністі бейнепленкаға жазуға болады.
Науқасты басына жастықша қоятыны бар ыңғайлы орынтаққа отырғызып, жергілікті жансыздандыру жасағаннан кейін бронхо-фиброскопия жасайды, тыныс жолдарын жансыздандыру үшін лидокаин, тремекаин, дикаин, новокаин ертінділері қолданылады. Бронхофиброскопты теменгі мұрын жолымен кеңірдекке енгізеді. Бронхофиброскопты ауыз қуысы арқылы енгізуге болады, бұл — аса ыңғайсыз тәсіл; оны негізінде мұрын жолдарының патологиясында қолданады. Наркоз жасап тексерген жағдайда бронхофиброскоп интубациялық түтік немесе қатты бронхоскоптың тубусы арқылы енгізіледі (біріктірілген бронхоскопия).
Ересек адамдар үшін негізінен бронхофиброскопия әдісін пайдаланған жен. Қатты бронхоскопия жасаудың ерекше көрсеткіштері бар, олар — өкпеден қан кетуді анықтау және оны тоқтату, бөтен заттардың болуын, кеуде қуысы лимфа түйіндерінің туберкулезіндегі бронхолиттерді (бронхы тастарын) анықтау және оны алып тастау, бронхылардағы мол іріңді сорып алу.
Бронхыларды тексеріп қарағанда, кілегей қабаттың жағдайына, бронхы ішіндегі сұйықтың түріне, бронхы түтігі диаметрінің, иілгіштігіне,
        
        Эндоскопиялық тәсілдер
Бронхоскопия. Бронхыларды тексеріп қарау әрқашанда да кеңірдекті
қараумен ... ... яғни ... ... ... және ... бақылаудың қажеттігі байқалса,
бронхоскопияны рентген-эндоскопиялық кабинетте ... ... ... ... қатты (металл) немесе иілгіш шыны талшықты
оптикалы ... ... ... Қатты бронхоскоптың
негізі металдан жасалған қуысты тубус болып табылады, оның диаметрі 12 мм-
ге ... ... оның ... ... ... жасанды желдетуге, телескопты
әртүрлі көру бұрышымен бағыттауға, сонымен қатар үлкейткіш ... ... ... бар. ... ... ... ... шалқасынан жатқызып, өкпені жасанды ... ... ... ... ... және ... саңылаулары жолдары арқылы
кеңірдекке, содан кейін ... ... ... ... ... ... арқылы өтетін оптикалық телескопты қолдану ... ... ... ... ... (5—6 мм және одан да кіші), ол
жақсы иіледі. Оның үш жағындағы иілу ... ... ... ... ... ... ... және жақсы басқарылуы
арқасында негізгі бөлікті, сегментарлы ... ғана ... ... да тексеріп қарауға ... ... ... бронхы ішіндегі сұйықты сорып алуға,
әртүрлі құралдарды, оның ішінде биопсия алатын аспаптарды өткізуге ... ... ... ... ... ... экранына беретін қондырғыға қосуға және көріністі бейнепленкаға
жазуға болады.
Науқасты басына жастықша қоятыны бар ыңғайлы орынтаққа ... ... ... ... ... ... ... жансыздандыру үшін лидокаин, тремекаин, ... ... ... ... теменгі мұрын жолымен кеңірдекке
енгізеді. Бронхофиброскопты ауыз қуысы арқылы енгізуге болады, бұл — аса
ыңғайсыз тәсіл; оны ... ... ... патологиясында қолданады.
Наркоз жасап тексерген жағдайда бронхофиброскоп интубациялық түтік немесе
қатты ... ... ... ... ... бронхоскопия).
Ересек адамдар үшін негізінен бронхофиброскопия әдісін пайдаланған жен.
Қатты бронхоскопия жасаудың ерекше көрсеткіштері бар, олар — ... ... ... және оны тоқтату, бөтен заттардың болуын, кеуде ... ... ... бронхолиттерді (бронхы тастарын) анықтау және
оны алып тастау, бронхылардағы мол іріңді сорып алу.
Бронхыларды тексеріп ... ... ... жағдайына, бронхы
ішіндегі сұйықтың түріне, бронхы ... ... ... (тонусына) бронхы қабырғасының қозғалыс жасау қабілетіне
баға беріледі. Қалыптан ауытқулардың ... да ... ... көріністі суретке түсіреді. Тексеріс бактериологиялық,
патоморфологиялық тексерістерге ... ... ... ... ... ... ... бронхоскопия жасағанда бронхылар
бұтағының жағдайы ғана ... ... ... ... ... ... нәтиже бергенде, диагнозды растайтын (верификация)
гистологиялық материалдар алынады, онымен қоса ... ... ... ... ... та алынады диагноз қоюда ... ... ... бар. ... ... өкпе ... ауыратын
науқастарға цитологиялық тексеріс жасап, Т — В — ... ... ... санын білуге болады. ... ... ... және ... ... белсенділігінің
нәтижелері өкпедегі процестің белсеңділігін анықтауға мүмкіндік береді, ал
липидтер және фосфолипидтер ... ... ... ... жағдайын
көрсетеді. Кейде лаваж сүйығында басқа тәсілдер қолданғанда анықталмайтын
ТМБ табылуы мүмкін.
Торакоскопия (плевраскопия). Торакоскопиялық тексеріс мәнісі — ... ... ... Торакоскоптан басқа да оптикалық аппараттар,
мәселен, ... ... ... ... ... өкпе ... ... науқастарға
жасанды пневмоторакс салғанда плевраны қарап тексеруде кеңінен ... ... ... ... ... ... ... оны түзету үшін қажетті ... бірі ... ... кезде
аспаптардың жетілдірілуі және шыны талшықты оптиканың пайда болуына орай
торакоскопия ... ... ... кеңейді. Кейінгі кезеңдерде
диагностикалық ... ... ... және ... да плевра
ауруларында, спонтанды пневмоторакста, өкпенің ... ... ... ... ... ... жасанды пневмоторакс салынады. Плевра
қуысында ауа қабатының жеткілікті болуы үшін өкпе ... ... ... ... ... ... ... бар науқастарға жеңілдету
пункциясы жасалып, сұйықтың орньша ауа жіберіледі. Науқасты сау бүйіріне
жатқызып, ... ... ... жергілікті жансыздандыру жасайды, содан
соң тексеріс ... ... ... ... ... ... қуысына енгізеді. Торакоскоп жіберетін нүктені рентген
тексеріс ... ... ... ... Кәдімгі немесе талшықты
оптикалық жүйелер көмегімен ... ... ... қарап тексереді, ал
қажет болған жағдайда биопсия (қысқашты немесе ... ... ... ... ... теледидар экранына жіберіп,
одан бейнелентаға жазып ... ... ... асқынулары қан ағу,
тері асты эмфиземасы болып табылады, олар, әдетте, торакоскопия ... ... ... болады.
Биопсия тәсілдері
Трансбронхиалды биопсия. Биопсияның осы түрі ... ... ... ... ... ... жасалады. Биопсия
жасаудың негізгі керсеткіші басты, бөліктік, сегментарлық, субсегментарлық
бронхылардағы патологиялық өзгерістердің анықталуы ... ... ... алу үшін әртүрлі техникалық әдістердің көмегіне сүйенуге болады:
қысқашпен тістеп қыршып алу (қысқашты ... ... ... алу,
шеткемен (шөткелі немесе браш-биопсия) поролон жұмсағына (губкаға) сіңдіріп
алу ... ... ... ... ... ... алу).
Осындай әдістердің біреуін алдын ала рентгенологиялық ... ... ... ал ... ... ... кезінде анықталады. Мейлінше
дәл, нақты мәліметтер алу үшін ... ... ... жиынтықты түрде
пайдалануға болады. Бұл ... ... еске ... керек: қысқашты
биопсия жасағанда гистологиялық тексеруге жеткілікті мөлшерде үзік ... ... ... алу, ... және ... ... цитологиялық
тексерістер жүргізу үшін тиімді. Бұл әдістер қысқашпен ... ... ... ... ... ... ... ұзын инемен
пункция жасау кеңірдекке және ... ... ... ... ... алу үшін ... қолданылады.
Сегментарлы, субсегментарлы тіпті одан да ұсақ бронхылардан
аспирациялык, және ... ... алу ... көмегінсіз-ақ
орындалады. Бұл үшін арнайы, иілмелі, басқарылатын катетр қажет. Жергілікті
жансыздаңдырудан ... ... ... ... катетрді мұрын арқылы
жібереді.
Трансбронхиалды қысқашты биопсияны өкпе тінін зерттеуде қолдануға
болады. Бронхоскопияны ... ... ... ... ... ... арқылы бронхофиброскоппен жасаған
дұрыс. Бір жерге шоғырланған ... ... ... ... ... ... ал ... немесе ... ... көп ... ... ... ... ... аймақка "тірелгенше" өткізіледі, содан соң оны аздап
кейін тартып, қысқашты ары қарай итереді. ... ... ішке ... ... ... ... ... оны әрі қарай тереңдете жіберуге
болады. Кеуде кабырғасынан 3—4 см ... ... ... ... ... ... бранштарды бір-біріне жымдастырады. Әдетте ... ... өкпе ... ... тексеріске толық жететін
2—3 үзінді алынады. Асқыну байқала ... ... қан ... ... емес. Жекелеген жағдайларда ішкі (висцералды) плевра зақымданғанда,
пневмоторакс түзілуі мүмкін.
1-сурет. Өкпе және көкірек қуысы ... ...... ... ... ... түйіндеріні пункциясы; 2 —
қысқашты биопсия; 3 — шөткелі биопсия; 4 — ... ... ... 5 — ... ... өкпе ... 6 — ... арқылы
өкпенің шөткелі ... 7 — ... ашық ... ... ... Бұл — ... және ... шприцтің
және иненің көмегімен (1-суретті ... ... және ... қажетті материалдар алу үшін кеңінен қолданылатын тәсілдердің
бірі. Трансбронхиалдық биопсия сәтсіз жасалса, ... ... ... оны ... ... деп ... ... шеткі
бөлімдерінің зақымдануы кезівде инелі биопеияны қолданады. Инелі биопсия
жасаудың кері ... — қан ұю ... ... ... ... өкпенің зақымдануы.
Инелі биопсия жасауга кәдімгі жіңішке (аспирациялық биопсия), немесе
арнайы, жуандау инелер ... ... ... ... ... ... ... бар, олар өкпеден, плеврадан
цитологиялық тексеріске ғана емес, сонымен қатар гистологиялық тексеріске
жарамды материалдар ... ... ... ... ... ... компьютерлі томограф үстелінің үстіне
жатқызып, жергілікті ... ... ... ... Инені
енгізетін нүкте (пункция жасайтын) нысанаға өте жақын жерде болуы қажет.
Иненің өтуін ... ... ... ... ... ... ... жүргізу техникасы жағынан
күрделірек және оған едәуір уақыт кетеді, дегенмен ол ине ... ... дәл ... ... ... ... материалды алған соң тез арада
препарат дайындалып, цитологиялық тексеріс жүргізіледі. Қажет ... ... ... ... болады.
Трансторакалды инелі пункция алу көмегімен 80—90%-ке дейінгі жағдайда
диагнозды растауға болады. Осы тәсілдің қатерлі ісікте көмегі ... ... ... ... ауруларында көмегі төмен. Биопсия жасағанда
қан кету, ... ... ... өзек ... имплантациялы
көшінділердің дамуы сияқты асқыну процестері де болуы мүмкін.
Ашық биопсия. Ашық биопсия дегеніміз — ... ... ... ... ... ... түйіндерінен үзінді (биоптат) алу. Негізінде ... ... ... және ... ... ... ... биопсияның басқа ... ... ... ... ... ... жасағаннан соң қабырғааралық кеңістікті
кішкене кесіп немесе медиастинотомиядан кейін ашык үзінді ... ... ... — бір ... ... ... үлкен биоптаттар (үзікті
заттар) алу мүмкіндігінің болуы (1-сурет). Ашық биопсияның асқынулары
пневмоторакс, ... ал ... ауыр ... ... тыныс
жетіспеушілігі болып табылады.
Сатылы бұлшық ет ... ... ... ... биопсия
(трансцервикалды) биопсия алдыңғы сатылы ... ... ... ... ... мен ... ... хирургиялық тәсілмен кесіп алу
болып табылады. Операцияны жергілікті жансыздандыруды ... ... ... ... ... және оған ... ... (4—6 см)
кеседі, содан соң биоптат алады. Пальпация жасау кезінде анықталатын лимфа
түйіндерінен ... ... ... көп ... ... Лимфа
түйіндері пальпация жасағанда білінбеген жағдайда прескаленді биопсияның
беретін мәліметтерінің ... ... ... өте ... ... алу. Бұл ... — эндоскоп көмегімен
биопсия алатын диагностикалық операцияға жатады. ... ... Төс ... үстін кішкене кеседі, ... ... ... ... ... кеңірдекті тіндерден ажыратады. Содан кейін
медиастиноскоппен бақылай отырып, ... ... ... ... кеңірдек айырығындағы лимфа түйіндерін қысқашпен қысып, үзік
(биоптат) алып шығады.
Медиастиноскопияның ... — қан ... ... ... ... Медиастиноскопияның кеңейтілген тәсілі ұсынылған:
алдыңғы көкірек қуысынан медиастиноскоппен және ... ... ... ... етеді, медиастиналды плевраны әдейі ... және ... ... ендіреді. Соның нәтижесінде тереңде орналасқан
лимфа бездеріне, өкпеге, ... жету ... ... ... және ... ... пункциясы. Плевраға пункция
жасаудың алдында физикалды, көп бағыттағы рентгенологиялық ... ... бұл ... ... ... қуысында бар немесе жоқ екендігін және
олардың орналасқан жерін анықтауға мүмкіндік ... ... ... ... ... ... ... кеңістікті кенейту
үшін пункция жасалатын жақтағы иықты жоғары және ... ... ... және плеврада тыртықты өзгерістері бар науқастарға пункцияны
науқастың басын ... ... ... ... жасаған қауіпсіз болады,
өйткені веналар жарақаттанса, ауалы эмболия пайда болуы мүмкін. Жергілікті
жансыздандыру ... ... ... орта тұсы мен ... сызықтары
арасындағы жетінші немесе сегізінші қабырға ... ... Бұл ... ине ... ... ... ... бойындағы қан
тамырларымен нервтер жүреді, сондықтан ... ... ... ... ... жоғарғы жағынан енгізеді. Инені шприцке түтік, пластмасса
немесе резеңке ... ... ... ... ... ... ... алдында кранды жабады немесе түтікке қысқаш салады. Бұл ... ... ... үшін ... Кеуде қуысындағы көкірек ортасы
мүшелері өз ... тез ... үшін ... ... көп сұйықты
ақырындап сорып алады.
Плевра пункциясының асқынулары: плевра қуысының ішіне қан ... бас ... ... ... өкпенің, асқазанның тесілуі. Асқынулардың
алдын алу үшін пункция жасайтын жерді, ... ... ... ... ... ... техникасын шебер меңгеру керек.
Пункция жасалынып алынған сұйықтан лабораториялық тексеріске материал
алынады. Сұйықтың тығыздығын, ... ... ... пен ... ... ... ... арнайы инемен рентгеноскопия бақылауына
сүйене отырып жасайды. Биопсия сұйық анықталғанда немесе плевра қуысы өсіп,
бітеліп, жабылған ... ... ... ... гистологиялық
тексеріске және ТМБ анықтауға екі биоптат (үзік) алады.
Шеткі лимфа түйіндерінің пункциялық биопсиясы. Ол ... ... ... ... мүмкін. Лимфа түйіндерінен аспирация алу ... мен ине ... ... ... ... ... ... тескеннен кейін 2—3 аспирация жасалынады ... ... ... ... ... ... шығарар алдында шприцті ... ... ... ... ... ... мүмкін.
Шприц көмегімен шыққан материал инеден алынып, арнаулы шынының үстіне
жағылады содан соң оны ... ... ... ... ... әдістермен тексереді. Трепанациялық биопсияны осы тәсілге
әдейі бейімделген ине ... ... ... ол ... ... ... тіннің үзігін ... ... ... ... ... мәліметі, аспирациялық биопсияға қарағанда
жоғары.
Тыныс және қанайналым қызметтерін (функцияларын) тексеру әдістері
Өкпе туберкулезі, әсіресе онын ... және ... ... ... қызметінің және жүрек-тамыр жүйесінін бұзылуымен ілесе ... ... ... ... ... ... бронхылардың
зақымдануына байланысты. Тыныс және ... ... ... ... ... ... мәні ... алайда науқастың жалпы
жағдайына баға ... ауру ... ... ... әдісті анықтауда,
хирургиялық ем қолданудың керектігін шешуде және оның нәтижесін бағалауда
зор маңызға ие. ... ...... және ... және осы ... қалпына келу бейімділігін анықтау.
Тыныс және қанайналым қызметтерін науқастың шағымдары, анамнезі, физикалды
тексерістер, кан ... ... ... ... нәтижесінде
бағалауға болады, жан-жақты тексеріс мөлшерленген жүктеме беру жағдайында
арнайы аппаратуралардың және ... ... ... ... ... ... ... және сапалы анықтама беру үшін әралуан
тәсілдер ... ... ең ...... жалпы
плетизмография, қанның газды құрамын және ... ... ... табылады.
Спирография уақыт бойынша өкпе көлемінің өзгерісін көрсететін тыныс
қозғалысын графикалық түрде зерттеу. ... ... ... ... ... баға беретін Вотчал — Тиффно сынамасын жүргізуге
болады. Сынама науқас мейлінше демді ішке ... ... соң, ... ... ... ... қарқынды түрде тездетіп сыртқа шығару көлемімен
анықталады (қалыпты жағдайда 70%-тен кем емес). Қазіргі ... ... ... ... ... ... үшін ... аппаратқа
жабдықталған спирография әдісі кеңінен ... Осы ... ... ... ... әрі ... әрі қарапайым сандық
көрсеткіштерді алуға ... ... ... барометрлік принципке негізделген.
Науқасты саңылаусыз, ауа кірмейтін үлкен, ... ... ... ... дем ... кезде кеуде көлемінің өзгеруі
тіркеледі. Плетизмография бір ... дем алу ... ... ... ... ауа ... ... көрсетуіне баға беріп
және тыныс органының жұмысын есептеуге мүмкіңдік туғызады.
Сыртқы тыныс қызметінің интегралды көрсеткіші қанның газды құрамы және
қышқылды-негіз ... ... ... ... ... ... микротәсілімен
анықтайды. Тыныс алу жетіспеушілігіңде қанның ... ... ... ... ... етілмейді немесе ол сыртқы тыныс қызметінің ... ... ... қалпына келеді. Демек, қанның газды
құрамын, сыртқы тыныс қызметінің тыныс ... және ... ... ... тексеру арқылы тыныс жетіспеушілігін анықтауға мүмкіндік
туады.
Тыныс жетіспеушілігін анықтағаннан кейін ... ... ... ... ... ... ... өзгерістер
екендігін ажыратады. Бұзылыстардың рестриктивті түрі — өкпе тінінің
функционалды ... ... ... ... ... және ... шектелуіне, қабырғалар қозғалысының шектелуіне, тыныс бұлшық
еттерінің әлсіздігіне, ... ... ... ... ал ... түрі — ... жолының өткізгіштігінің бұзылуы
болып табылады. Көптеген жағдайда бұзылыстың осы екі түрі бірге ... ... ... ... ... бір ... басымдылығы
бар екендігі айтылады.
Өкпенің аймақты желдету және қан жүру қызметін бағалауда радионуклидті
(радиоизотопты) тексеріс әдістерінің мәні өте зор. Бұл ... ... ... шығаратын радионуклидтермен белгіленген радиофармацевтикалық
препараттарды, ксенон-ауалы қоспасын, альбуминнің макроагрегаттарын (131 ... 99т Тс), ... ... (133 м Іп), ... ... ... ... 133т 1п) және т. б. көктамырға ендіру немесе ингаляция ... ... ... ... ... ... гамма-камера көмегімен тіркеледі. Статистикалық,
динамикалық сцинтиграфияны алдыңғы, ... және ... ... ... ... ... ... жоғары, ортаңғы және теменгі
бөлімдеріне сәйкестендіріп процент көлемімен анықтайды. Бірақ ... ... ... ... қанайналым көрсеткіштерін тек абсолютті
мөлшерде бағалауға ғана ... ... ... ... ... ... тексеру
рентгенконтрасты тексерістен бұрын жасалады. Алынған деректер екпе желдетуі
және қан ... ... ғана ... ... ... ... процестің
орналасқан жерін, таралғандығын және өкпедегі өзгерістердің ауырлығын да
көрсетеді. Сцинтиграфия нәтижелерін ... ... ... ... ... жүйесінің бұзылуы, негізінен туберкулез
интоксикациясы мен қанайналымның кіші ... қан жүру ... ... ... ... және көктамырлар қысымын анықтаумен
қатар, электрокардиографиялық тексеріс жүргізу жиі ... Бұл ... ... Т ... төмендеуі, қозу және өткізудің бұзылуы
туберкулез ... ... ... ... тыс ... істеуінен және онын гипертрофиясынан
жүрек қызметінде өзгерістер пайда болады, олар науқасқа ... ... ЭКГ дагы II—III ... Р ... ... ... бір
мезгілде Т тісшесінің кішіреюі, 8—Т аралығының қысқаруы түрінде байқалады.
Алайда ЭКГ барлық уақытта да ... ... оң ... ... ... ... еске ... жөн. Оң қарыншаның
жағдайын білуге ЭХО-кардиография көмек береді, ол оң ... ... ... ... ... ...

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Көлемі: 9 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 200 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
Тыныс алу поталогиясы. клеткалық тыныс алу. гипоксия6 бет
"еттердің микроорганизмдермен экзогенді және эндогенді жолдармен былғануы"16 бет
Aspergillus туысына жататын саңырауқұлақтардың эндоглюконаза гендерін прокариот жүйесінде экспрессиялау және клондау40 бет
«Тамақ өнімдерінің және шикізаттың сапасын бақылау және бағалау» Дәннің биохимиялық бағасы5 бет
Іле өзені аңғарының физикалық-географиялық сипаттамасы93 бет
Ішкі секреция бездері4 бет
Ішкі секреция бездері туралы14 бет
Ішкі секреция бездері. Жыныстық жетілу. Оқушыны медициналық-гигиеналық және жыныстық тәрбилеу6 бет
Ішкі секреция бездерінің физиологиясы8 бет
Ішкі секрециялық бездер. Жыныстық жетілу. Оқушыны медициналық -гигиеналық жане жыныстық тәрбиелеу11 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь