Неонатальді сарғыштану

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

Анықтамасы

Неонатальді сарғыштану - қан сарысуындағы жалпы билирубин деңгейінің артуы (ЖБА) салдарынан, тері жабындылары мен сілемейлеріндегі көрінетін сарғыштанулардың пайда болуы.

Хаттама коды: H-P-032 "Неонатальді сарғаю"
Педиатрия саладағы стационарлар үшін
АХЖ-10 бойынша коды (кодтары):
Р58 Аса көлемді гемолиздер туындатқан неонатальді сарғыштану
Р58.0 Ұанталаулар туындатұан неонатальді сарғыштану
Р58.3 Полицитемия туындатқан неонатальді сарғыштану
Р59 Басқа анықталмаған себептер туындатқан неонатальді сарғыштану
Р59.0 Уақытынан бұрын босанулар тындатқан неонатальді сарғыштану
- Жетілмей туылған нəрестелердің гипербилирубинемиясы
- Билирубиннің баяу конъюгациясы салдарынан болған неонатальді сарғыштану.
Р59.2 Бауыр клеткаларының басқа жəне анықталмаған зақымданулары салдарынан болған неонатальді сарғыштану
Р59.3 Лактацияны ингибирлейтін заттар туындатқан неонатальді сарғыштану
Р59.8 Басқа анықталмаған себептер туындатқан неонатальді сарғыштану
Р59.9 Анықталмаған неонатальді сарғыштану
- Физиологиялық сарғыштану (айқын)
ЖІКТЕМЕСІ

Жіктемесі

Жаңа туылған нəрестелердің физиологиялық сарғыштану
Жиі кездесетін жағдай, көптеген нəрестелер үшін, құрсақ ішінен тыс өмірде қалыпты процесс болып табылады, сарғыштану қан сарысуындағы билирубин деңгейінің 80 мкмольл астам немесе тең жағдайында көрініс табады.

Нəрестенің патологиялық сарғыштануы:
- алғашқы 24 сағатта жəне туылғаннан кейін 7-ші күннен соң сарғыштану пайда болады;
- қан сарысуындағы жалпы билирубин темпінің өсуі (ЖБА) 3,5 мкмольлсағ. немесе 85 мкмольл тəулігінен астам;
- тура билирубин деңгейі 34 мкмольл астам немесе ЖБА деңгейінен 20% тең;
- нәресте ахуалының бұзылуы;
- бауыр жəне көкбауыр көлемінің ұлғаюы;
- түссіз стул немесе қошқыл зəр;
- сарыштану мерзімінде туылғандарда 14 күн бойы жəне мерзімінен бұрын туылғандарда 21 күн бойы, созылмалы сарғыштану сақталады.

Неонатальді сарғыштанудың мүмкін асқынулары:
- билирубинді энцефалопатия - орталық нерв жүйесінің жіті зақымдануы;
- ядерлі сарғыштану - орталық нерв жүйесінің қайтымсыз зақымдануы.
ДИАГНОСТИКА

Диагностика критерийлері

Шағымдар мен анамнез:
- ана мен баланың қан топтары жəне резусі;
- жүктілік немесе босану кезіндегі инфекциялар;
- тұқымқуалаушылық аурулар (дефицит Г - Б - ФГД, гипотиреоидизм жəне басқа сирек кездесетін аурулар);
- алдыңғы баласында сарғыштанудың болуы;
- туылу кезіндегі баланың дене салмағы жəне гестация мерзімі;
- баланы тамақтандыру (жеткіліксіз тамақтандыру жəненемесе құсу);
- балаға неонатальді реанимация жүргізілді ме.

Физикалық тексеру:
1. Тері жабындыларының түсін бағалау:
- жарықта толық жалаңаш нəрестені тексеру (мейлінше күндізгі жарықта), тексеру кезінде жылулық қорғау жүргізу;
- тері учаскесін тері май клетчакасы деңгейіне дейін, əрбір басып көргеннен кейін тексеру;
- Крамер шкаласы бойынша сарғыштану орналасуын анықтау:

- жалпы жағдайды бағалау, нəресте белсенділігін бағалауды қоса (рефлекстер);
- емшекпен тамақтандыру барабарлығын бағалау;
- зəр жəне стул мінезін бағалау (жиілігі мен түсін);
- бауыр жəне көкбауыр көлемін бағалау;
- гематомалар жəне кефалогематомалар болуын тексеру.

ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ

Емдеу тактикасы:

1. Антенатальді жəне ерте босанудан кейінгі кезеңдер:
- босануға дейінгі кезеңде барлық жүкті əйелдерге қан тобы мен резусын анықтау нұсқалады;
- қанның теріс резусымен анадан туылған нəрестелердің кіндік қанынан тобы мен резусын анықтау, Кумбс сынамасы;
- О(1) резус оң қан тобы бар анадан туылған нəрестелердің кіндік қанынан тобы мен резусын анықтау, Кумбс сынамасы.

2. Постнатальді кезең:
- алғашқы бірнеше күн ішінде кем дегенде əр 8-12 сағатта нəрестені тексеру;
- дені сау нəрестелерді күту прнциптері бойынша негізгі принциптерді қамсыздандыру: барабар емшекпен тамақтандыру (кем дегенде тəулігіне 8 рет); емшекпен тамақтандыруға қоса су немесе глюкоза ұсынылмайды;
- жылулық қорғауды қамсыздандыру.

Физиологиялық сарғыштану:
1. 2 тəуліктен ерте көрінбейді, Крамер шкаласы бойынша 1-3 зонадан артық таралмайды.
2. Нəресте белсенді, жақсы сору рефлексі жəне қалыпты температурасы бар.
3. Бауыр жəне көкбауыр ұлғаймаған.
4. Зəр ашық түсті, стул боялған.

Қажетті əрекеттер:
1. Крамер шкаласы бойынша болжамды билирубин деңгейін анықтау жəненемесе билирубин концентрациясына тест жүргізу (БКТ).
2. Барабар тамақтандыруды қамсыздандыру.
3. Нəрестенің күнделікті мониторингін қамсыздандыру.
4. Ананы нəрестеге қарау жəне күтуге үйрету.
5. Нəрестені үйге шығаруға болады.

Емшек сүтімен байланысты сарғыштану:
1. Тек емшекпен тамақтанатын (ТЕТ) 3-5% нəрестелерде анықталады.
2. Кез келген аурудың клиникалық көрінісі болмаған кезде, дені сау нəрестелерде анықталады.
3. Билирубин жоғарылауының 2 шыны болуы мүмкін: 4-5 арасында, жəне 14-15 өмір күндері арасында.
4. Сарғышты бояу нəрестенің 12 апта өміріне дейін сақталуы мүмкін.
5. Мұндай сарғыштануы бар балалар дəрі дəрмектік терапияға жəне емшекпен тамақтандыруды тоқтатуға зəру емес.

Патологиялық сарғыштану:
1. Сарғыштану туылғаннан кейін алғашқы 24 сағатта немесе алақан жəне табанда анықталады.
2. Сарғыштану өмірдің алғашқы 7 күнінен кейін пайда болады.
3. Сарыштану мерзімінде туылғандарда 14 күн бойы жəне мерзімінен бұрын туылғандарда 21 күн бойы анық азаю тенденциясынсыз сақталады.
4. Нəрестенің жағдайы қанағаттанарлы немесе бұзылған болуы мүмкін.
5. Бауыр жəне көкбауыр ұлғаюы мүмкін.
6. Зəр жəне нəжіс түсінің өзгеруі мүмкін.

Қажетті шаралар:
1. Фототерапияны тез арада бастау.
2. Сарысудағы жалпы билирубинді жəне олардың фракцияларын анықтау (ЖБА).
3. Гематокрит, гемоглобин деңгейін, эритроциттер жəне ретикулоциттер санын анықтау.
4. Нəресте дене салмағын бақылауды жүргізу.
5. Емшекпен тамақтандыру барабарлығын бағалау.
6. Басқа ауруларға деректер болған кезде - тиісті ауруларға сəйкес қосымша араласулар.

Неонатальді сарғыштану терапиясы:
1. Фототерапия.
2. Ауыстырмалы қан құю.

Мерзімінде туылған нəрестелерге фототерапия көрсетімдері:
1. Қашан?
- ЖБА 170 мкмольл алғашқы 24 сағатта;
- ЖБА 260 мкмольл 25-48 сағат аралығында;
- ЖБА 300 мкмольл 48 сағат.

Мерзімінен бұрын туылған нəрестелерге фототерапия жүргізу көрсетімдері:
1. Қашан?
- ЖБА 100 мкмольл балаларда алғашқы 24 сағатта 1000 г;
- ЖБА 100 мкмольл балаларда алғашқы 24 сағатта 1500 г;
- ЖБА 125 мкмольл балаларда 25-48 сағат аралығында 1000 г;
- ЖБА 125 мкмольл балаларда 25-48 сағат аралығында 1500 г;
- ЖБА 140 мкмольл балаларда 48 сағаттан астам 1000 г;
- ЖБА 180 мкмольл балаларда 48 сағаттан астам 1500 г;
- ЖБА 150 мкмольл балаларда 72 сағат жəне онан астам 1000 г;
- ЖБА 200 мкмольл балаларда 72 сағат жəне онан астам 1500;
2. Қалай ұзақ?
- 24 сағаттан кем емес.
3. Билирубин деңгейін қалай жиі өлшеу қажет?
- əрбір 24 сағатта.
4. Қашан тоқтату қажет?
- билирубин деңгейі қатер деңгейінен төмен болған кезде.

Фототерапияны жүргізу:
- нəресте толық жалаңаш болуы қажет;
- көзі жарық түспейтін пердемен жабылуы қажет;
- лампаны өндіруші нұсқамасына сəйкес орнату қажет;
- фототерапияны үздіксіз амалмен жүргізу қажет (тамақтандыру үзілісінен басқа).

Фототерапия кезіндегі мониторинг:
1. Баланың дене температурасын əрбір 3 сағат сайын бақылау.
2. Баланы тəулігіне кем дегенде тəулігіне 1 рет өлшеу.
3. Əр тамақтандырған соң, баланы денесінің қалыпын өзгерту.
4. Емшекпен тамақтандыруды, түнгі үзіліссіз тəулігіне 8 реттен кем жалғастыру.
5. Динамикада лабораторлық зерттеулер.

Фототерапияны тоқтату
1. Мерзімінде туылған нəрестелердің фототерапиясы:
- қан сарысуындағы жалпы билирубиннің бастапқы деңгейімен салыстырғанда төмен нəтиже алынған жағдайда тоқтатылады.
2. Мерзімінен ерте туылған нəрестелердің фототерапиясы:
- ол басталған кездегі билирубин деңгейінен төмен болған жағдайды ұстап тұру кезінде тоқтатылады жəне қауіп қатерлі факторлардың болу болмауы.
3. Егер нəрестеде ашық стул немесе қошқыл зəр болса, фототерапия көрсетілмеген

3-ші деңгейдегі стационарға ауыстыру немесе қайта госпитализациялау критерилері:
- алмастырулық трансфузия жүргізу;
- сарғыштануы бар нəресте клиникалық жағдайының нашарлауы;
- тура билирубин жағдайының деңгейі 34 мкмольл жоғары (ЖБА деңгейінен 20% жоғары);
- бауыр жəненемесе көк бауырдың ұлғаюы;
- қошқыл зəр жəненемесе түссіз стул;
- алақан жəне табандағы сарғыштанудың таралуы.

Ауыстырмалы қан құю (АҚҚ) үшін көрсетімдер:
1, Фототерапия тиімсіздігі кезінде.
2. Билирубин деңгейіне тəуелсіз жіті билирубиндік энцефалопатии даму жағдайында.
3. Қан сарысуындағы жалпы билирубиннің критикалық цифрға дейінгі өсуі (мерзімі жеткен нəрестелерде - 510 мкмольл, мерзімі жетпеген нəрестелерде - 350 мкмольл).
АҚҚ жүргізу қажеттілігін анықтайтын билирубин деңгейі:
- дене салмағы (г);
- қауіп қатерлі факторлармен;
- қауіп қатерлі факторларсыз;
- 1000 аз;
- 1000-1249;
- 1250-1499;
- 1500-1999;
- 2000-2499;
- 2500 және одан астам;
- 205;
- 222;
- 222;
- 255;
- 290;
- 305;
- 205;
- 222;
- 255;
- 290;
- 305;
- 342-425-510.

Ауыстырмалы қан құюға талаптар:
1. Медициналық жəрдем көрсету үшін, нəрестені 3 деңгейдегі стационарға жолдау критерийлері (ОАА босану бөлімшесінен перинаталдық орталыққа).
2. Процедураны тек қана оқытылған персонал жүргізуі қажет.
3. Процедураны тек қана операция бөлмесінде асептика жəне антисептика ережелерін сақтап жүргізу қажет.
4. Емшекпен тамақтандыруды жəне фототерапияны жалғастыру.

Ем тиімділігінің индикаторлары:
1. Нəрестенің қанағаттанарлық клиникалық жағдайы.
2. Сарғыштанудың Крамер шкаласының 1-3 зонасы бойынша орналасуы.
3. Емшекпен тамақтандыру.
ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТІҢ ТІЗБЕСІ
I. Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 - 2012)
1. 1. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с. 2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с. 3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход за новорожденными. Руководство для эффективной практики. Отдел репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2005 г.

Неонаталдық сарғаю
Неонаталдық сарғаю - Өз өмірінің алғашқы күндері балалардың тері және көрінетін шырышты қабатының боялумен көрінеді гипербилирубинемия және сарғаю туындаған физиологиялық немесе патологиялық жағдайы. Билирубин энцефалопатия - неонаталдық сарғаю қандағы билирубин концентрациясының, анемия, ikterichnost тері, шырышты немесе көз, hepato- және спленомегалия, ауыр жағдайларда өсуімен сипатталады. Желтухи туған диагностикасы сарғаю ауқымды Крамер дәрежесін көзбен бағалауға негізделген; Эритроциттердің, билирубин, бауыр ферменттерінің, ана мен баланың қан тобы және басқалар деңгейін анықтау. желтухи туған емдеу емізуді, инфузионды терапия, фототерапия, алмасу құюды қамтиды

Неонаталдық сарғаю
* Жіктеу және неонаталдық сарғаю себептері
* Желтухи туған белгілері
* Желтухи туған диагностикасы
* желтухи туған емдеу
* Желтухи туған болжау
* Неонаталдық сарғаю - Мәскеуде емдеу
Неонаталдық сарғаю - неонаталдық тері сарғаю көрінетін бояу сипатталады синдромы, склера және Баланың қанындағы билирубин өсті деңгейдегі байланысты шырышты қабығының. Байқаулар айтуынша, жаңа туған желтухи өмірінің алғашқы аптасында толық мерзімді және шала туған нәрестелер 80% 60% дамуда. Педиатриядағы ең көп таралған физиологиялық неонаталдық ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.