Қозғалыс үйлесімінің бұзылуы

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 30 бет
Таңдаулыға:

КІРІСПЕ
Курстық жұмыстың өзектілігі. Балалар церебральды сал аурының дизартриясы (БЦСА) - ауру мен мүгедектік құрылымында ерекше орын алады. Соңғы жылдардағы ең өзекті мәселелердің бірі - әр түрлі сөйлеу бұзылулары бар балалар санының артуы.Олардың ішінде дизартрия, орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) органикалық зақымдануынан туындаған сөйлеудің фонетикалық жағынның бұзылуы - бұл өте көп таралған бұзылу. Дизартриямен ауыратын балаларда бұл негізгі құрал бұзылған, сондықтан оларға басқа адамдармен қарым-қатынас жасау өте қиын. Қазіргі уақытта бұл сөйлеу патологиясы неврологиялық, психологиялық және сөйлеу симптомдарында пайда болатын орталық-органикалық генездің күрделі синдромы ретінде қарастырылады.Сөйлеудің қозғалтқыш механизмі, қозғалтқыштың іске асыруы бұзылады. ХХ ғасыр әдебиеттерінде Дизартрия термині сөйлеу сөзінің бұзылуы ретінде аударылды, бала сөйлеген уақытта аузында тамақ толып тұрған секілді болады.Қазіргі уақытта дизартрия - ең көп таралған сөйлеу патологиясы (7 баланың 5-і, ОЖЖ-нің зақымданған). 1852 жылы акушер-дәрігер Литтль алғаш рет дизартрияның БЦСА-мен байланысы бар екенін түсіндірді. 1911 жылы лого-терапевт Гуцман БЦСА-дан бөлек, дизартрик балаларды бөліп шығарды және түсіндірді. Дәрігер Маргулис бірінші рет дизартрияның жіктелуін еңгізді. Кейінгі жылдары отандық ғалым О.В.Правдина дизартрияның псевдобулбарлы парезын егжей-тегжейлі сипаттады. Дизартрия мәселесінің тереңдігі мен күрделілігі бірінші кезекте сөйлеу деңгейін және психиканың негізгі функцияларын дамыту деңгейімен, сондай-ақ интеллект дамуының деңгейімен тікелей байланысты болады. Басқаша айтқанда, сөйлеу бұзылысы бар балалардың сауаттылығын және жазбаларын меңгеру, назарын және ойлауды, қиял мен қабылдауды, есте сақтауды дамытуда қиындықтарға тап болуы мүмкін. Осыған байланысты сөйлеу проблемаларын қосымша зерттеу, сондай-ақ оларды жеңу жолдарын дамыту және оларды түзету қажет.
Курстық жұмыстың мақсаты. Мүгедектігі бар балалардың церебральды сал ауруына шалдыққан әлеуметтік-гигиеналық және клиникалық сараптамалық зерттеулерінің терең нәтижелері негізінде мүгедектердің осы топтарын медициналық-әлеуметтік оңалтудың кешенді бағдарламасын негіздеу және дамыту.
Курстық жұмыс келесі міндеттерді қамтиды:
1. Церебральды паралич және церебральді сал аурулары туралы түсініктерді талдау;
2. Дисвартрия және дизартрияның формаларын талдау;
3. Ерте сатыдағы балалармен түзету-сөйлеу-терапия жұмысының ерекшеліктерін талдау;
4. II кезеңдегі балалармен түзету және сөйлеу терапиясының ерекшеліктерін талдау;
5. Дисартры бар балаларда дыбыстық жазба қалыптастыру сипаттамаларын талдау.
Қурстық жұмыстың ғылыми жаңалығы. Балалар церебральды салдың салдарынан балалар мүгедектігінің проблемаларын зерттеуге арналған кешенді, көп жоспарлы зерттеу жұмысы болып табылып, балалар церебральды салдың салдарынан мүгедектер контингентінің әлеуметтік-гигиеналық және клиникалық-сараптамалық сипаттамалары зерттелді, балалар церебральды сал ауруымен ауыратын науқастар мен мүгедектердің медициналық-әлеуметтік оңалтудың негізгі түрлеріне қажеттілігі негізделген.
Курстық жұмыстың практикалық маңыздылығы. Дене белсенділігін тиімді дамыту және церебральды сал ауруымен бірге мектеп жасына дейінгі балалардың физикалық даму деңгейін жоғарылату үшін ғылыми-әдістемелік ұсыныстарды әзірлеу кезінде әзірленген, мүгедектігі бар балаларды церебральды сал ауруымен физикалық сауықтыру саласындағы мамандар пайдалана алады және арнайы оңалту мекемелерінде кеңінен қолдануға кеңес беріледі. мүгедектік спорт және үйде. Зерттеу материалдары адаптивті дене шынықтырумен айналысатын мамандарды даярлау үдерісінде қолданылуы мүмкін.

1. НЕГІЗГІ БӨЛІМ
1.1. Дизартрияның даму тарихы және зерттеген ғалымдар
Сонымен, дизартрияның өткенін шолып қалай және қайда дамығанын айтып өтейік. Дизартрия сөзі грек тілінен шыққан. Қиындық, бұзылыс- деген мағынаны білдіреді.Дизартрияның клиникалық көрінісі алғаш рет XIX ғасырда сипатталды, ол А. Оппенхайма, Г. Гуцман, А. Кусумаул сияқты авторлардың зерттеулерінің нәтижесінде дыбыстың бұзылу тобына жіктеген. XIX және XX ғасырлардың басында зерттеушілердің нәтижесінде, дизартрия болашақта мынандай дыбыс бұзылыстарына алып келеді деген ой қосқан. Кейіннен дизартрияны зерттеу негізінен оның себептерін анықтауға және осы себептерге байланысты көріністерді жіктеуге байланысты болды. Өткен ғасырдың соңына қарай осы бағытта екі негізгі көзқарас қалыптасты [1].
Біріншіден, бұл бұзылулардың себептерін неврологиялық түсінуге негізделген. Дизартрияның клиникалық көріністерінің патогенезі, зақымдануы, қозғалыс бұзылыстарының синдромындағы сөйлеу бұзылыстарының сипаты ескеріледі. Екінші тәсіл нейрофонетикалық болып табылады, ол заманауи психолингвистикаға негізделген дизартиялық сөйлеудің фонемиялық талдауын ұсынады. Көрсетілген тәсілдердің негізінде дизартрияның әртүрлі анықтамалары пайда болды. Бірінші авторлардың айтуы бойынша (авторлар Л.С. Волков, В.И. Селиверстов) дизартирия сөйлеу дыбысының бұзылу ретінде қарастырылғандықтан, дыбыстардың дұрыс айтылмауы және сол дыбыстарды бір-бірімен алмастыруы.Екінші әдіске сәйкес (авторлар К.Беккер, М.Совак) дизартрия - сөйлеу процессінің бұзылуы, оның симптомдары моторлы анализатор мен эфферентті системаның бұзылуы. Осының нәтижесінде балада артикуляция бұзылады.Осы екі анықтамаға сүйене отырып, олардың бірі патологияның сыртқы көріністеріне негізделген, екіншісі орталық және перифериялық жүйке жүйесіне зақым келтірудің бар екенін көрсетеді, дизартрияны толық түсіну осы екі анықтама арқасында қалыптасады. Дизартрия кезіндегі жетекші ақау-орталық және перифериялық нерв жүйелерінің органикалық зақымдануымен байланысты дыбысты айтылу және сөйлеу жағының бұзылуы болып табылады.Дизартрияның патогенезі мұрын ішіндегі даму кезеңінде, босану кезінде және туғаннан кейін әсер ететін әртүрлі қолайсыз сыртқы (экзогенді) факторлардың әсерінен орталық және шеткі нерв жүйесінің органикалық зақымдануымен анықталады. Себептер арасында асфиксия және босану жарақаты, гемолитикалық ауру кезінде нерв жүйесінің зақымдануы, нерв жүйесінің жұқпалы аурулары, бас сүйек-ми жарақаттары, сирек - ми қан айналымының бұзылуы, бас миының ісіктері, нерв жүйесінің даму ақаулары, мысалы бас-ми нервтерінің туа біткен аплазиясы (Мебиус синдромы), сондай-ақ нерв және нерв-бұлшықет жүйелерінің тұқым қуалайтын аурулары маңызды.Орталық жүйке жүйесінің ауыр зақымдануы кезінде бұлшықеттердің толық салдануына байланысты сөйлеу мүмкін емес. Мұндай бұзылулар анартриия деп аталады (а - осы белгінің немесе функцияның болмауы, артрон - мүшеленуі).Дизартриялық сөйлеу бұзылыстары ересектерде айқын ошақтық сипатқа ие мидың түрлі органикалық зақымдануларында байқалады. Балаларда дизартрия жиілігі ең алдымен перинаталдық патологияның жиілігіне (ұрық пен нәрестенің жүйке жүйесінің зақымдануына) байланысты. Дизартрия жиі балалар церебральды параличінде байқалады, әр түрлі авторлардың мәліметтері бойынша 65-тен 85% - ға дейін (М. Б. Эйдинова және Е. Н Правдина-Винарская.) кездеседі деп айтып өткен [1].
Дизартрия күрделі сөйлеу бұзылыстары ретінде әрбір оқиға жағдайында көп немесе аз дәрежеде көрсетілген түрлі көріністерге ие. Дизартриямен ауыратын балалардың жалпы қозғалысы белсенді қозғалыстардың шектеулі мөлшерімен сипатталады. Функционалды жүктемелермен балалар тез шаршайды. Әсіресе, қозғалтқыштың істен шығуы қозғалыстарды үйлестіру, жылдамдық пен ырғақты ұстау, бір қозғалыстан басқасына ауысу балаға қиындық туғызады.Дизартрик балалар кеш дамиды және қиындықпен өзін-өзі қызмет ету дағдыларын меңгереді, моторикамен байланысты жұмысты қиын алып кетеді. Олар сондай-ақ қарындашты нықтап ұстамайды, сурет салу кезінде қолдарын қинайды, олар көбінесе саз балшықпен жұмыс істейді және пластилинмен жұмыс жасай алмайды. Сондықтан, қолданбайды. Қолдың саусақтары нәзік болғандықтан, саусақ гимнастикасын жасау балаға қиынға соғады. Бала біреудің көмегінсіз жасай алмайды. Мысалы, қолды жай ғана жұдырықтап қою; Сақиналар - саусағыңыздың бас бармағын басқа саусақпен қосып сақина жасау керек және сол бас бармақты кезекпен басқа саусақтармен байланыстыру керек. Қол моторикасы балада жақсы дамымағандықтан, бала көбінесе моторикаға байланысты ойындардан бас тартады. Ол- пазл, конструктор болуы мүмкін. Мектепте оқыған кезде балаларға тағы да қиындыққа түседі. Кейбір балаларда әріптерді ауыстырып жазады. д -- б әріптерін ауыстыруы мүмкін. Баланың жазуы нашар, әріптерді ауыстырады және жай жазады.Артикуляторлық аппараттың патологиялық ерекшеліктеріне тоқталатын болсақ. Беті босап тұрады десекте болады. Аузын көбісі жаппайды, неге десеңіз жабу қиындық туғызады. Ерін әлсіреп, босап тұрады. Еріннің екі жаны түсіріңкіреп тұрады. Бала сөйлегеннің өзінде ерні босап, астыға қарай түсіп тұрады. Ол дыбыстың дұрыс шықпауына әсер етеді. Тілі жұқа, көп қимылдамайды және тілдің ұшыда көп қимылдамайды.Осы белгілері бар көп балаларда, артикуляциялық жаттығуларды жасай алмайды. Піл жаттығуын жасай алмайды. Бала ернін бірге қосып, алдыға шығару, бұл балаға қиындық туғызады[2].
Дизартрик балаларда ауыз қуысының бұлшық еті екі түрде кезедеседі. Олар: гипертонус және гипотунс [2].
Гипотонустың салдарынан баланың аузындағы бұлшықеттері босап тұрады. Көздің асты және еріннің бітке жағы түсіп, салбырап тұрады. Астыңғы жақты қимылдату қиынға соғады, өйткені шайнаған уақытта қиын болады. Аузы жартылай ашық, гиперсаливация байқалады. Гиперсаливация - сілекейдің шамадан тыс көп ағыуы. Тілі жұмсақ, сондықтан артикуляциялық жаттығуларды істеу қиындық туғызады[3].
Гипертонустың салдарынан баланың аузындағы бұлшықеттер қатайып тұрады. Тілі, бұлшықеттері қатайып тұрады. Логопедтің өзі тексерген уақытта, тілін ұстап көрген уақытта сезеді. Гипертонусы бар балаларға тілін шығар және төбеге және астыға қаратып шығар десең, бала тілін астына шығара алады, бірақ жоғарыға көтере алмайды. Дизартрия - сөйлеу аппаратының иннервациясы болмағандықтан, сөйлеу тілінің бұзылуын айтамыз.Дизартриядағы жетекші ақау - орталық және перифериялық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануымен байланысты бұзылуы.(Волкова Л.С. редакциясымен Сөйлеу терапиясы).Дизартрия дыбыстық жазба, қарқындылық, сөйлеу ырғағы, интонация, дауыс тонусы, сөйлеу тынысын бұзу арқылы көрінеді[3].

1.2. Дизартрияның этиологиясы мен түрлері

Белгілі болғандай, адам өзінің тілімен (дәлірек айтқанда тек қана тілімен) емес, басымен (бас миымен) сөйлеседі. Бас миы жұмысшы, яғни басқарушы ретінде - тіл, ерін, бет, төменгі жақ, жұтқыншақ, көмей, диафрагмамен байланысты болу керек. Бұлармен байланыс тек нерв жүйелері арқылы жүзеге асады. Сондықтан, дизартрияның ауру түрлері нерв жүйесінен басталып, бұлшықеттердің бұзылуына дейін алып келеді.Дизартрияның жіктелуі. Дизартрияның ең көп таралған түрі бесеу болып табылады. Бес түрі әртүрлі және бір-біріне ұқсас келмейді. Әрбір түрдің симптомдары және емдеуде өз ерекшеліктері бар.Дизартрияның түрлерге бөлінуі зақымдану жағдайында сөйлеудің бұзылу дәрежесіне және анықтауға (ең айқын симптомға) сәйкес келеді. Дизартрияның ең көп таралған формасын қарастырайық [4]. Олар:
1. Сопақша ми дизартриясы;
2. Жалған сопақша ми дизартриясы;
3. Ми қыртысы дизартриясы;
4. Ми қыртысы асты дизартриясы;
5. Мишық.
1.Сопақша ми дизартриясы (бульбарлы) - сопақша ми мен нерв жүйесінің зақымданунан болады. Сопақша ми дизартриясы басқа дизартрияның түрлерінен айырмашылығы, айқын жүйке функциясының(VII,IX,X,XII) қай жерлері зақымдалғаны айтылған. Бұл функцияға: тіл-жұтқыншақ, ауасу, қозу, тіласты жийкелері жатады. Дизартрияның бұл түрінде орталық жүйке жүйесі артикуляциялық бұлшықеттер арасындағы байланыс бұзылады. Нәтижесінде, пациент тілдің дұрыс қозғалысын және еркін күйде болатын ерінді басқара алмайды. Тұтастай алғанда, тұлға белсенді болмайды, сілекей күшейеді. Дауысты дыбыстары пациент көп жағдайда а,о- қылып айтады [5].
2. Жалған сопақша ми дизартриясы (псевдобульбарлы) - артикуляциялық аппараттың шеткі бұлшықеттерінің спастикалық параличі байқалады. 80% -дан астам жағдайларды 50 жастан асқан адамдарда немесе кез келген жастағы бас миының жарақаттарымен жүретін ишемиялық церебральды инсульт нәтижесінде туындайды. Аурудың сөйлеу аппаратының бұлшықеттерінің атрофиясы анықталған кезде, сөйлеудің біртұтастығына әкелетін, жұтылу бұзылады, сілекей күшейеді. Көбінесе ересек адамдарда кездесетіндіктен, туыла пайда болған шартыз рефлекстер (жылау,жымию,ему,еріксіз,күлу) сақталады. Қарапайым логопедиялық жаттығуларды тілдің көмегімен жасай алмайды. Логопед тілді ұстап қараған уақытта, тіл әрдайым артқа тартылып тұрады. Бір сөзбен айтқанда гипертонус байқалады. Тілді мұрынға қарай жоғары көтеріңіз десеңіз, тілін көтере алмайды. Тілі қатайып тұрғандықтан, тілін дірілдете алмайды. Сондықтан, р дыбысының орнына, көп жағдайда л дыбысын айтады [5].
3.Ми қыртысы дизартриясы- бұл жарақаттар, ісіктер немесе энцефалит немесе менингит сияқты аурулардың салдарынан фронтальді кортексті бұзу, соның салдарынан нейротрансмиттер функциялары ішінара жоғалады. Дизартрияның бұл түрімен сөйлесудің және сөйлеу жылдамдығының бұзылуы байқалады, артикуляция автоматизмі жоғалады және мұрынның шырағы пайда болады. Фронталь гирусындағы бұзылулар, сондай-ақ артикуляциядан басқа, басқа бұлшықеттердің бұзылуына әкеледі [5].
4.Ми қыртысы асты дизартриясы (экстрапирамидалы)- бас миының ми қыртысы астындағы түйіншектердің бұзылуынан осы ауру түрі тарайды.Бала артикуляциялық позалардың сақталғанын сезіну кезінде белгілі бір қиындықтарды бастан өткерді, бұл үнемі өзгеретін бұлшықеттер. Көбінесе аузы еріксіз ашылып кетуі мүмкін немесе тілі сыртқа шығып кетуі мүмкін. Сондықтан экстрапирамидалық дизартрияда жиі кинестетикалық диспраксия байқалады. Бұлшықет күйінде, эмоционалдық стрессте, бұлшықет тонусындағы күрт ұлғаюда және күштеп қозғалыстарда сөйлеуге тырысқанда, тыныш күйде бұлшықет тонусындағы (дистония) немесе оның азаюы (гипотония) шамалы ауытқуы байқалады. Бұлшықет тонусының бұзылуынан сөз анық емес, сөйлесу бұлыңғыр, мұрынмен сөйлеу, сөзді баяу немес айтпай қалу, сөзді қайталау байқалады. Сөзде эмоционалды реңдер көрінбейді, сөйлеу біркелкі емес. Экстрапирамидалық дизартрияның ерекшелігі дыбыстардың дұрыс және біркелкі болмауы, сондай-ақ дыбыстарды автоматтандыруда үлкен күрделілік болып табылады [5].
5.Мишық дизартриясы - сөйлеу баяу, стресс-модуляцияның бұзылуымен, фразаның соңында дауыстың азаюымен байланысты. Тілдің жұқа болуы, ауыз қуысында таралуы, оның қозғалуы шектеулі, қозғалыс қарқыны баяулайды, артикуляциялық үлгілерді сақтап қалу қиындықтары мен сезімнің әлсіздігі байқалады, шайнау әлсіреген және бет әлпеті әлсіз. Тіл қозғалыстары дұрыс емес, көп немесе жеткіліксіз қозғалыс ауқымы бар [5].
Француз невропотологы Г.Традиер 1968 жылы сөйлеу бұзылысын анықтаду төртке бөліп қарастырған. Сөйлеу қабілетінің ауырлық дәрежесіне байланысты 4 дәрежеге бөлінеді [6] :
1. Ең жеңіл дәреже деп аталады. Дизартрияның жойылған формасы - дыбыстың бұзылуы кәдімгі дислалияға ұқсайды және тек логопед арнайы функционалдық сынақтарды орындау арқылы оларды ажыратады;
2. Жанындағы адамдарға байқалады, бірақ сөздері түсінікті болады;
3. Бейтаныс адамдар баланы мүлдем түсінбеуі мүмкін, тек туыстары ғана оны түсінеді;
4. Ең ауыр және ең қиын түр болып келеді. Анартрия байқалады. Анартрия - сөйлей алмау.
Көптеген жағдайларда (80% -дан астам) дизартрия церебральды параличімен (ЦСА) бірге жүреді және орталық жүйке жүйесіндегі осындай бұзылулармен байланысты болады. Бұл бұзылулар жүктілік кезеңінде де, алғашқы екі жылда да, ересек өмірде де болуы мүмкін.
Дизартерияның себептері [7] :
1. Гипоксия
2. Жүктілік кезіндегі токсикоз
3. Ана ауруы
4. Жүктілік жарақаттары
5. Энцефалит, менингит
6. Мидың травматикалық жарақаты
7. Гидрофилия
8. Әртүрлі соққылар
9. Ми ісіктері
10. Склероз, атеросклероз және т.б.
Себептер: дамудың бастапқы кезеңінде, туғаннан кейін және туғаннан кейінгі әсер ететін әртүрлі жағымсыз факторлардың әсерінен болады. Себептердің арасында маңызды асфиксия және туудың жарақаты, жүйке жүйесінің жұқпалы аурулары, ми қан айналымының бұзылуы, ми ісігі, жүйке жүйесінің ақаулары, инфексия (улану, менингит, эинцефалит,мидың обцессі), бастың, сүйектің зақымдалуы, гематома және т.б.
Емдеу және болжау. Дизартрия ерте, ұзақ мерзімді және жүйелі терапияны қажет етеді. Емнің басты тиімділігі логопедтің дәрі-дәрмекті тағайындайтын невропатологпен тығыз қарым-қатынасына байланысты. Бұлшықет тонусының бұзылуынан туындаған ауыр қозғалыстың бұзылуы кезінде физиотерапевтің көмегі қажет: физиотерапия, массаж, гимнастика.Сөйлеу терапиясының жұмысы мүмкіндігінше ерте басталуы және жүйелі түрде жүргізілуі керек [8].

1.3. Дизартрияның диагностикасы және емдеу, алдын алу жолдары
Логопед мен неврологтар балалар мен ересектердің сөйлеу және сөйлеу бұзылыстарымен айналысады. Аурудың негізгі диагностикалық әдістері: ЭЭГ, электро-миография, неврография, мидың МРТ суреті.Логопед баланы зерттеген кезде сөйлеу, тыныс алу, сөзге мән беру, артикуляция және басқа да көптеген факторларға негізделеді, олар неврологиялық зерттеулер деректерімен салыстырылады. Логопед дизартрик баланы қараған уақытта кездесетін белгілер [9] :
1. Сілекей ағады;
2. Дауысты және дауыссыз дыбыстарды айта алмау;
3. Баланың ауыз қуысындағы бұлшықеттер тыс жұмсақ немесе тым қатты болады;
4. Баланың аузы толып тұрғандай сөйлейді;
5. Тілді дұрыс көтере алмау;
6. Ерінді бір-біріне қатты қоса алмау;
7. Логопед массаж жасаған уақытта дефекттер байқалады.
Дизартрияны анықтау үш жолмен жүреді. Оны тек логопед тексеріп қоя салмайды. Үш адамның тексеруімен өтеді. Оларды ғылыми түрде: клиникалық, логопедиялық, психологиялық түрден тексеру арқылы өтеді. Бұл үш жағдайда үш метод қолданылады. Бірақ бұлардың мақсаты бір, олар бұзылыстың шығу тегін және емдеп жолдарын, тіпті жеңілдету жолдарын қарастырады.Медициналық түрінде екі жағдайды ескереді және тексереді. Ол сөйлеу аппараттары бұзылғанын немесе естудің бұзылғанын талқылайды. Дауыс бұзылуының уақытын міндетті түрде сұрайды және қалай пайда болғанын ата-аналарынан сұрайды. Жоғарыда айтқандай ол органилақ немесе функционалды болуы мүмкін. Осы жағдайларды көбінесе қарастырады.Логопедиялық түрінде дауыс бұзылуының мәнін ашады. Ол афония, дисфония және анартрия болуы мүмкін. Осыларды қарастырады. Біліп болғаннан кейін, емдеу жолдарын іздейді. Бұл бұзылыстың ертең тілі бұзылысына алып келетінін зерттейді. Баланың сөйлеуі, тыныс алуы, мұрынмен сөйлеуі, дыбыс айтулардың бұзылуын қарастырады.Психологиялық түрінде дауыс бұзылыстарының арқасында психологиясында өзгерген жайыттарды зерттейді. Жақындарымен сөйлесуі, қоршаған ортамен байланысы, өзін-өзі ұстауы, мінеізне көңіл бөледі. Баланың дауысына көңіл бөлуі немесе мүлдем көңіл бөлмеуін ескереді. Бұл бұзылысты көңіліне қалай қабылдап жатқанын және болашаққа зер салып емделеме немесе емделмей ме деген уайымы. Дауыстың бұзылуының арқасында сабырсыз, эмоционалды және ашуланшақ болуы байқалады [10].
Дизартриясы бар балалар психофизикалық дамуына қарап, бірнеше түрлерге бөлінеді:
1. Психофизиологиялық дамуы қалыпты балалардағы дизартрия;
2. БЦСА балалардағы дизартрия;
3. Зияты бұзылған балалардағы дизартрия;
4. ПДТ балалардағы дизартрия және т.б.

2. ТӘЖІРИБЕЛІК БӨЛІМ
2.1. Балалар церебральді сал ауруы (БЦСА)
Бұл мәселенің әлеуметтік мәні соншалықты зор, оған деген қызығушылықтың артуы әбден мүмкін. Церебральды паралич - бұл орталық жүйке жүйесінің күрделі ауруы, ол қозғалтқыштың бұзылуына ғана емес, ақыл-ой дамуының кешігуіне немесе патологиясына, сөйлеу қабілетінің жетіспеушілігіне, есту қабілетінің бұзылуына және көруіне кедергі келтіреді.Бұл патологияны зерттеуге тек осы бізді ғана емес, сонымен қатар шетелде де көптеген ғалымдардың назарын аударған. Дегенмен, церебральды параличтің таралуы бүгінгі күнге дейін аз зерттелген. Аурудың таралуы туралы әдебиет деректерінде жыныс құрылымы, пациенттердің аурудың нысандарына сәйкес бөлінуі туралы ақпарат берілмейді. Бұл деректердің жоқтығы мамандандырылған мекемелер желісінде церебральды сал ауруымен ауыратын науқастардың қажеттіліктерінің стандарттарын анықтауды қиындатады [11].
Отандық және шетелдік әдебиеттерде церебральды сал ауруымен ауыратын балаларға кешенді, ең тиімді көмек көрсету туралы мәселе жеткілікті және толық көрініс таппады.Тиісті қозғалысты қамтамасыз ету үшін сүйектерден тұратын түйіспелі жүйені толығымен жетілдіру қажет, буындарындан буындар пайда болады. Олардың байланысы люминесценттік және артикулы сөмкелермен жүзеге асырылады, онсыз сүйек қаңқасы жай ғана құлап кетеді. Бірақ бұлшықет болмаса, қаңқа қозғалысы мүмкін емес, ал бұлшықеттің қимылы үшін жүйке жүйесі мәлімет жеткізеді және басқарады. Қозғалу аяқталған уақытта- жүйке жүйесінің көптеген формацияларының қатысуымен қалыптасқан күрделі рефлекс: бас миының және аяқтың бұлшықетінде аяқталатын мидың кортексі, жолдары, субкортикалық ядролары, жұлын және шеткі нервтері[12].
Бұлшықеттердің қысылуына арналған мотор командасы ми қыртысының жасушаларында жасалады және жұлынның жасушалары арқылы жүзеге асырылады. Бұл клеткалар, тиісінше, орталық және перифериялық моторлы нейрондар деп аталады, олар қозғалысты қамтамасыз ету үшін екі нейрондық өткізгіштігі бар қозғалтқышты құрайды. Нерв импульсі бұлшықетке жетсе, ол келісім жасайды. Алайда қозғалыстың сандық аспектісі маңызды емес, сонымен қатар сапалы болып табылады және оны қамтамасыз етуде қозғалыстың дәлдігі мен үйлесімділігін, тегістігі мен пропорционалдығын қамтамасыз ететін ми және субкортикалық ядролар сияқты жүйке жүйесінің мұндай қалыптасуы қатысады. Қозғалыстың бұзылуы жүйке жүйесінің толық функциясы зақымданғанда пайда болуы мүмкін. Қозғалысты жүзеге асыру мүмкін еместігі әдетте аурудың алғашқы кезеңдерінде назар аударады [13].
Осылайша баспалдақтан шығудан бас тарту, қолын көтере алмау аяғы немесе бет бұлшықеттерінде әртүрлі шектеулер жеткілікті түрде көрінеді және әдетте ата-аналар осыны байқап дәрігерге қарауға мәжбүр болады. Бұлшықеттің тонусының зақымдануының асқынып кетуі: еркін қозғалуды шектей түседі. Бұл тонус спастикалық деп аталады. Бала кезіндегі өткір паралич, әдетте, жүйке жүйесінің жұқпалы немесе қан тамырлары ауруларының, жарақаттық жарақаттардың салдарынан орын алады [14].
Ақуыздың баяу өсуі прогрессивті патологиялық процестер кезінде де кездеседі: ісіктер, жұқпалы және аллергиялық зақымданулар, тұқым қуалаушылық ауруларүТұқым қуалаушылық аурулар бұлшықет әлсіздігі, бұлшықеттердің атрофиялық өзгерістерімен көрінеді. Бұл бұзылулар уақыт өте келе дамиды. Ауру басталатын жастағы балаларда дене белсенділігі төмендейтіндіктен, баспалдақ үйрек сипатына ие болады, шаршағыштық артады. Балалар қолын пайдаланбай еденнен шығуы қиын болады. Жалпы бұлшықет атрофиялары көбеюде. Тендон рефлекстері азаяды немесе мүлдем жоқ болады. Бірқатар нейромаркальді ауруларда бұлшықет тонусы бұзылуының басты көрінісі болып табылады. Кейбір жағдайларда оның бұлшықет әлсіздігімен үйлесуі төмендейді, ал гипотонияның фонында (сіңірдің рефлекстерінің жоқтығымен бірге) мидың дамуында күрделі артта қалады. Басқа жағдайларда бұлшықет тонусы жоғарылайды, бұлшық еттерге қатты және шиеленеді, балалардың дене шынықтыру құрылысы ерекшеленеді. Алайда, олардың қозғалысы шектелген, баяу, олардың күші азаяды, олардың жүруіне ыңғайсыз [15].
Миастения. Бала кезіндегі бұлшықет әлсіздігі пайда болған аурулар. Миастенидиямен ауыратын науқастың жетекші шағымы жаттығу кезінде шаршауды күшейтеді, бұл оның беріктігін азайтуға және жиі толыққандылықты жоғалтуға әкеледі. Кейде бұлшықет әлсіздігі көздің бұлшық еттерінің тарапынан оқшаулануда көрінеді (көздің қабақтары төмендейді және көздің қабағының қозғалысы шектеулі). Бұл шағымдар жалпы жұқпалы аурулардың пайда болуымен бірге физикалық күшейіп, көбеюі мүмкін. Бала организмде калий алмасуына кедергі келтіретін бұлшық ет әлсіздігінің жай-күйін дамыта алатын моторлы бұзылулардың мұндай түрі бар. Қозғалыссыздық жағдайы кенеттен, жиі немесе ұйқыдан кейін жиі пайда болады. Сана жоғалмайды, бірақ остеопороздық бұзылулар байқалады - артық терлеу, ашқарақтық, терлеу, жүрек айну, кейде ұйқылық [16].
Гиперкинез. Балалардағы қозғалыстың бұзылуы әр түрлі зорлық-зомбылық қозғалыстарын көрсетеді. Гиперкинацис ереуіліне ұшырайды, аяқ-қол немесе аралықтың жеке бұлшықеттерін жабуы мүмкін, әртүрлі амплитудасы мен жылдамдығына ие. Ең қарапайым гиперкинез - мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балаларда жиі кездеседі. Бұл қозғалыстар біртұтас және жиі кездеседі, әдетте, жыпылықтайтын, маңдайдың бүгілуі сияқты табиғи қозғалыстарды қайталайды, мұрнымен сіңіреді, тілді шығару, еріндерді жалау, басын қимылдату. Мұндай гиперкинезиялар әлсіз жүйке жүйесі бар балаларда пайда[17].
Қозғалыс үйлесімінің бұзылуы. Бала кезінде қозғалыс актісін орындау кезінде, әдетте, қозғалыс процесінде белсенді тануссыз, көп нәрсе автоматты түрде жүреді. Жаяу жүргенде аяқты қалай қойып, қолмен, итерудің күші мен адымның ұзындығын байқамайды. Қимылдарды үйлестіруді қамтамасыз ету, дененің тепе-теңдігін бақылау, түрлі бұлшық еттің келісілген қызметін реттеу қозғалысты ұйымдастыруға қатысатын жүйке жүйесінің барлық құрылымдарымен мишықпен жүзеге асырылады:бас миының қабығы. Іс-қимыл болуы мүмкін қалай зақымданған жағдайда, мишықтың, сондай-ақ сол түзілімдердің, онымен байланысты. Бұл бұзылулардың сыртқы көрінісі -- атаксия -- тыныштықта немесе жүруде тепе-теңдік пен орнықтылықтың бұзылуымен көрінеді. Бұл ретте науқас теңселіп жүріп немесе құлауы мүмкін. Нақты мақсатты қозғалысты орындау мүмкін емес, қозғалыстардың өлшемсіздігі пайда болады, қолдың, дененің дірілдеуі, ал көз алмасының қозғалысы кезінде тартылу байқалады, сөйлеу үзік болады.
Балалар жасындағы қозғалыс үйлесімінің бұзылуының себебі өткір жұқпалы аурулар, жарақаттар, уланулар, сондай-ақ артқы бас сүйек шұңқыры аймағындағы қабыну немесе көлемдік процестер, сондай-ақ жүйке жүйесінің тұқым қуалайтын-дегенеративті аурулары болуы мүмкін.Ерте жастағы балалардың қозғалыс дамуының бұзылулары және кешігу. Қозғалыс бұзылыстары нерв жүйесінің босану жарақатына (зақымдануына) байланысты, сондай-ақ қозғалыс дамуының жалпы кідіруіне байланысты ошақтық түсулермен де байқалуы мүмкін.
Бұзылулар бір немесе бірнеше аяқ-қолдағы енсіз немесе спастикалық салдардың дамуынан көрінеді, жалпы бұлшықет гипотониясымен немесе бұлшықет тонусының жоғарылауымен үйлесуі мүмкін. Бұл ретте зақымдалған аяқ-қолдың қозғалысы шектеулі немесе мүлдем жоқ. Өмірінің алғашқы айларында нәрестенің қимыл-қозғалыс асимметриясы болуы мүмкін, оны кейде бірінші рет ата-анасымен анықталады. Мұндай жағдайларда баланы невропатологқа көрсеткен жөн -- мұндай асимметрияның себебі нақтылануы тиіс.Егер бала жасындағы қозғалыс бұзылуының себебі көбінесе босану жарақаты болса, онда қозғалыс дамуының кідіруі үшін себептер әлдеқайда көп.
Таза жарақаттық зақымданудан және қан айналымының бұзылуынан басқа, жаңа туған нәрестенің миына созылмалы босану немесе баланың кіндік мойынының құлауы нәтижесінде дамитын гипоксия да елеулі әсер етуі мүмкін. Өкпеде бас миы оттегінің жетіспеушілігі қайтымды, ал ауыр жағдайларда қайтымсыз өзгерістерге (нейрондарда) әкеледі. Баланың қимыл-қозғалыс және міндетті түрде психикалық қызметінің осы дамуының салдары кешеуілдеумен немесе артта қалумен болады.Кейде балалардың даму салмағы нашар немесе жиі жалпы аурулардың себебінен баяулайды.
Алайда, бұл жерде дәрігермен кеңесу керек, себебі мұндай бала көмекке мұқтаж. Психомоторлық дамудың тежелуі жүйке жүйесінің тұқым қуалайтын ауруының бірінші симптомы болуы мүмкін (оның ерте жасында басталуы). Бұл жағдайда кешігу туғаннан бастап бірнеше айға дейінгі кезеңде пайда болады, тырыспалы талмалармен қатар жүруі мүмкін және үдемелі кідіріс кейіннен жүйке жүйесінің ауыр зақымдануына әкеп соғады. Барлық жағдайларда баланың даму қарқынын бағалау кезінде, ол физиологиялық мерзімде сәйкес келмеген жағдайда, аурудың ерте сатысында емдеу неғұрлым тиімді болғандықтан, маман кеңес беруі қажет [18].
Балалар церебральды сал ауруы жетекші қозғалыс ақауы кезінде түрлі психомоторлы бұзылуларда пайда болатын мидың ауруы.Балалар церебральды сал ауруы (БЦСА) термині бас миының қозғалыс жүйелерінің зақымдануы кезінде пайда болатын және бұлшық ет функцияларына жүйке жүйесі тарапынан бақылаудың жетіспеушілігінде немесе болмағанда пайда болатын қозғалыс бұзылыстарының тобын білдіреді.БЦСА-да ерте, әдетте құрсақта зақымдану немесе мидың дамымауы орын алады. Бұл бұзушылықтардың себептері әртүрлі болуы мүмкін:
1. болашақ ананың әртүрлі созылмалы аурулары;
2. анамен ауырған жұқпалы аурулар, әсіресе вирустық аурулар, уыттану;
3. ана мен ұрықтың резусфактор немесе топтық қатыстылығы бойынша сыйыспауы;
4. жүктілік кезіндегі ушиба және т. б.
Жекелеген жағдайларда БЦСА себебі болуы мүмкін:
1. акушерлік жарақат;
2. баланың оттегінің жетіспеушілігіне байланысты бас миының жүйке жасушаларының зақымдануына әкеп соқтыратын ұрықтың мойны айналасындағы кіндіктің обвитуымен созылмалы босану;
3. кейде БЦП бір жасқа дейін туылғаннан кейін энцефалитпен (Ми затының қабынуы) асқынатын жұқпалы аурулардың нәтижесінде, бастың ауыр соққысынан кейін пайда болады.
БЦСА термині ғасырдан астам уақыт бойы бәрімзге белгілі ауру, аурудың өзі адамзат тарихында аты жоқ болып таралкы да мүмкін. Алайда, өзінің ұзақ тарихына қарамастан, осы уақытқа дейін осы мәселеге көзқарастарымызда ортақ ой жоқ.Клиникалық практикада ДЦП жалпыланған терминімен қатар кейде Литтль ауруы термині қолданылады. Мұндай атау Британдық Хирург - ортопед Уильям Джон Литтлдің (Wіllіam John Lіtle) құрметіне ұсынылды, ол ХІХ ғасырдың ортасында туғаннан кейінгі балалардың ақыл-ой және физикалық дамуының бұзылыстары мен босану кезіндегі асқынулар арасындағы себепті байланыс орнатты . Оның көзқарастары "патологиялық және қиын босану, шала туылу және жаңа туған нәрестелердің асфиксиясының балалардың ақыл-ой және физикалық жай-күйіне, әсіресе деформацияға қатысты әсері туралы" мақаласында келтірілген [19].
Ұлыбританияның акушерлік қоғамына арналған бұл мақала церебральды сал ауруы туралы кітаптар мен мақалаларда жиі айтылады.Уильям Джон Литтль (William John Little, 1810-1894), Британдық ортопед, босану кезіндегі асқынулар мен баланың ақыл-ой және физикалық дамуының бұзылыстары арасындағы себепті байланысты алғаш рет орнатқан. Литтлдің жұмыстары оның замандастарының назарын аударды. Өз қарсыластарына жауап бере отырып, Литтль патологиялық босанудың неврологиялық салдарын сипаттауда өз біріншілігін бекітпеді. Бұл туралы ағылшын медициналық әдебиетінде ақпарат таба алмай, Уильям Шекспирдің дәйексөзін келтірді. Литтльдің пікірінше, Ричард ІІІ сипаттамасында шала туылу және босану кезіндегі асқынулар салдарынан пайда болған деформациялар айқын көрінеді. Шекспир ағылшын патшасының қайғылы тұлғасына осындай сөздерді салады:Мен, бойым да жоқ, түзуде жүре алмаймын, табиғат маған қисық жүруді және қисықтықты үйретті;Мен жасалғам ұқыпсыз, тірі адамдардың өміріне қасірет болып келгенмін, жүрген уақыттың өзінде иттер маған қабатын...
Мұндай қозғалыс бұзылыстары Литтл ауруы болып аталып келді , кейін 1889 жылы Канадалық дәрігер Уильям Ослер церебральды параличтерді қолдануды ұсынғанға дейін. "Балалардағы церебральды салдар" атты ауқымды монографияда ол сондай-ақ бала туу мен жүйке жүйесінің зақымдануы арасындағы байланысты атап өтті.Уильям Ослер (William Osler) (1849-1919), атақты канадалық ортопед. Джон Хопкинс университетінде жұмыс істей жүріп "балалардағы церебральды параличтер" кітабын жазды балалар церебральды параличі жеке нозологиялық форма ретінде, ол церебральды шығу тегі әртүрлі моторлы бұзылуларды біріктіреді' бірінші болып белгілі веналық невропатолог, ал кейіннен - көрнекті психиатр және психолог Зигмунд Фрейд атап өтті.Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud' 1856 -1939) толық аты Сигизмунд Шломо Фрейд, австриялық дәрігер, психоанализдің негізін салушы.
"Церебральды паралич" термині егер де қолданылса, онда тек басқа терминдермен біріктіріліп (мысалы, "церебральды рулық паралич"). Дегенмен, XIX ғасырдың екінші жартысындағы күнделікті клиникалық тәжірибе терминологияны нақтылауды қажет етті. Фрейд өзінің монографиясында "балалар церебральды салдары" термині "бұрыннан белгілі патологиялық жағдайларды, және бұлардың үстінде бұлшық ет ригидтілігі немесе спонтанды бұлшықет тартылуы басым" біріктіреді деп жазады. Балалар церебральды параличінің фрейдовтік жіктелуі және түсіндіруі басқа авторлардың кейінгі тұжырымдарына қарағанда кең болды. Ол тіпті сал болмаған жағдайда да, мысалы эпилепсия немесе ақыл-ой дамуының кідірісі кезінде де осы терминді қолдануды ұсынды.
БЦП-ның бұл түсіндіруі ерте "мидың зақымдануы" концепциясына әлдеқайда жақын. Мүмкін Фрейд балалардағы әртүрлі моторлы бұзылуларды бір нозологиялық топқа біріктіруді ұсынды, себебі ол балалар неврологиясының осы саласын ретке келтірудің басқа жолын таба алмады. Алдымен ол церебралды гемиплегияны зерттеді. Содан кейін барлық басқа моторлы зақымданулар бір топқа біріктірді, оны церебралды диплегия деп атады. Кейінірек осы түрлі моторлы бұзылулар Фрейд бір нозологиялық бірлікке біріктірді - балалар церебральды параличі [20].
ХХ ғасырда нозологияны анықтауда консенсустың болмауы ғылыми зерттеулер жүргізуді күрделендірді. Мамандар үшін БЦСА-ға жалпы көзқарасты қалыптастыру қажеттілігі айқын болды. Кейбір зерттеушілер БЦСА - ны бірыңғай клиникалық нозология ретінде, басқалары-ұқсас синдромдарды аудару ретінде түсіндірген.Церебралды параличке заманауи көзқарастарды қорытуға және одан әрі дамытуға бағытталған бастамалардың бірі Рональд Маккейстің (Ronald MacKeith) және Пол Полани (Paul Polani) бастамасымен 1957 жылы Литтль клубын құру болды. Екі жылдан кейін олар церебральды сал ауруын жіктеу және терминология бойынша Меморандумды жариялады. Литтль клубының анықтамасына сәйкес церебральды сал ауруы- бұл ерте өмір жылдарында дене қозғалысы мен жағдайының бұзылуы пайда болатын мидың асқынбайтын зақымдануы.
Мидың даму бұзылуының нәтижесінде пайда болатын бұл бұзылулар асқынбаған, бірақ өзгеретін болып табылады.Одан әрі әлемнің түрлі елдерінің ғалымдары осы ұғымның әр түрлі түсіндірмелерін ұсынды. Церебральды паралич мәселесі бойынша жетекші кеңес маманы, Мәскеудегі БЦП ауруымен ауыратындарды емдеудің ең ірі орталығының жетекшісі, проф К.А. Семенова осындай анықтаманы ұсынады. БЦП мидың дамымауы және оның онтогенездің әр түрлі кезеңдерінде зақымдануы нәтижесінде пайда болатын клиникалық белгілері бойынша әртүрлі синдромдардың тобын біріктіреді және қалыпты қалпын сақтау және ерікті қимылдарды орындау қабілетсіздігімен сипатталады. БЦП-ның белгілі бір анықтамасы Левон Бадалян ұсынған. Оның пікірінше, "церебральды салдар мидың дамымауы немесе зақымдануы нәтижесінде пайда болған синдромдар тобын пренатальды, интранатальды және ерте постнатальды кезеңде біріктіреді.
Мидың зақымдануы бұлшықет тонусының бұзылуымен және қозғалыстың үйлесімділігімен, қалыпты қалпын сақтауға және ерікті қимылдарды орындауға қабілетсіздігімен көрінеді. Қозғалыс бұзылыстары жиі сезімтал бұзылулармен, сөйлеу және психикалық дамуының кідіруімен, құрысумен ұштасады.Балалар церебральды салдануына көзқарастың қалыптасуындағы маңызды кезең 2004 жылдың шілдесінде Мерилендте (АҚШ) церебральды салдануды анықтау және жіктеу бойынша халықаралық семинар өткізу болды. Семинарға қатысушылар осы нозологиялық форманың маңыздылығын растады және БЦП этиологиялық диагноз емес, клиникалық сипаттау терминінің болып табылатынын атап өтті. Семинар жұмысының нәтижелері "церебральды сал ауруын анықтау және жіктеу бойынша ұсыныс" мақаласында жарияланды. Авторлар мынадай анықтама ұсынды: "балалар церебральды сал ауруы (БЦСА) термині ұрықтың немесе баланың дамитын миының қатты зақымдануынан туындаған белсенділіктің шектелуіне әкелетін қозғалыстың дамуы мен дене жағдайының бұзылу тобын білдіреді. Церебральды паралич кезінде моторлы бұзылулар жиі сезімталдық, когнитивтік және коммуникативтік функциялардың, перцепция жәненемесе мінез-құлық жәненемесе тырыспалы бұзылыстардың ақаулары жүреді" [21].

2.2. БЦСА этиологиясы мен түрлері
БЦСА-ның пайда болуына әкелетін себептерді талдау көптеген жағдайларда олардың біреуін бөлу мүмкін емес екенін көрсетті. Әдетте, жүктілік кезінде де, босану кезінде де бірнеше қолайсыз факторлардың үйлесімі бар.Көптеген зерттеушілердің мәліметтеріне сәйкес, церебральды параличтің 80% - да мидың зақымдануы құрсақтағы дамуы кезінде орын алады. Одан әрі құрсақішілік патология интранатальды созылуы мүмкін. Дегенмен, әрбір үшінші жағдайда церебральды салдың себебін анықтау мүмкін емес.Қазіргі заманғы медицина құрсақішілік даму ағымына әсер ететін 400-ден астам факторды сипаттайды. Церебральды патологияның 70-80% - да пайда болуының себебі миға зиянды факторлар кешенінің әсері болып табылады.Баланың анасының құрсағындағы Гипоксия немесе туғаннан кейін бірден. Осылайша, көптеген балаларда аурудың себебі ананың жүктілік патологиясы (токсикоз, плацентарлық қан айналымының бұзылуы, инфекциялар) болып табылады, бұл баланың бас миы құрылымының, әсіресе рефлекторлық механизмдердің қалыптасуына және дененің тепе-теңдігін қолдауға жауап беретін ми учаскелерінің дамымауына әкеп соғады. Осыған байланысты қаңқадағы бұлшықет тонусының дұрыс бөлінбеуі орын алады, патологиялық қозғалыс реакциялары пайда болады.
Акушерлік патологияның әртүрлі түрлерінен туындаған босану жарақаттары (ананың тар жамбасы, оның дұрыс емес құрылымы, босану қызметінің әлсіздігі, созылмалы немесе тез босану, сондай-ақ ұзақ сусыз аралықтан кейінгі босану, ұрықтың дұрыс бақыланбауы), тек қана аздаған жағдайда ұрықтың миының зақымдануына әкелетін жалғыз себеп болып табылады. Көптеген жағдайларда босанудың ауырлығы оның құрсақтағы зақымдануы ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.