Жануарлар ауруының клиникалық диагностикасы

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

Жоспар:

I. Кіріспе

II. Негізгі бөлім

1. К витамині

2. К витаминінің құрылымы

4. Этиология

5. Клиникалық көріністер

6. Диагностика

7. Емдеу шаралары

8. Алдын алу

III. Қорытынды

I. Кіріспе

Витаминдер-алмастырылмайтын қоректік микроэлементтер. Олар энергия бермейді, бірақ ағзаның қалыпты жұмысы мен денсаулықты сақтау үшін өмірлік маңызды. Әр түрлі витаминдер алу үшін азық-түлік өнімдерінің барлық топтарынан алынған өнімдер: тұтас дәндік өнімдер, жемістер мен көкөністер, сүт өнімдері, "балық-жұмыртқа-құс-ет" тобының азық-түлік майымен (мысалы, жаңғақтар, тұқымдар, Бадам) қосылатын өнімдермен тамақтануы керек. Егер өте майлы және тәтті тағаммен тамақтансаңыз, әрине, көп энергия аласыз, бірақ мұндай өнімдер витаминдердің кедей көздері болып табылады.

Витаминдер қажет:

өйткені олар зат алмасу процестеріне қатысады, жүйке жұмысын реттейді, сүйек және бұлшықет тінінің қалыптасуында рөл атқарады, жұқпалы және жұқпалы аурулардан қорғау үшін, олар ағзаны еркін радикалдардың зиянды әсерінен қорғайды, себебі көптеген витаминдер антиоксиданттар деп аталады. Витаминдер өте аз мөлшерде, микрограммадан миллиграмға дейін қажет, бірақ оларды үнемі қолдану керек, өйткені ағза ұзақ мерзімді қор құрмайды.

Адам тек бір ғана витаминдерді синтездеуге қабілетті (B3, B5, К витамині, күн сәулесінің әсерінен, сондай-ақ D витамині), және тек бастапқы қосылыстар мен қолайлы сыртқы жағдайлар болған кезде. Витаминдердің көпшілігі өсімдік және жануар тектес өнімдерде, бірақ D және B12 витаминдерінің сіңірілетін түрлері - тек жануарлар өнімдерінде.

Витаминдер екі топқа бөлінеді:

май еритін (витаминдер A, D, E, K)

суда еритін (1-кестені қараңыз) (B1, B2 витаминдері, ниацин, B6, фолаттар, B12, C витаминдері)

Май еритін витаминдер жағдайында бір әріп ұқсас құрылым мен әсер ететін қосылыстардың тұтас тобын білдіреді. Май еритін витаминдерді шамадан тыс пайдалану қаупі байытылған өнімдерді немесе БАД пайдалану кезінде пайда болуы мүмкін және олардың ағзамен жинақталуына байланысты суда еритін витаминдерге қарағанда оңай қалыптасады. Аспен алынатын суда еритін витаминдерді артық дозалау мүмкін емес, Өйткені артық табиғи түрде (уринамен) ағзадан шығарылады.

Витаминдер тапшылығы көптеген себептер бойынша туындауы мүмкін:тамақтану ерекшеліктерінің себептері (аштық кезінде қоректік заттардың тапшылығы; теңгерілмеген біртектес тамақ; өнімдерді дұрыс емес өңдеу, мысалы, тым ұзақ қыздыру; мысалы, маскүнемдік тудыратын сіңірудің бұзылуы) физиологиялық себептер (белгілі бір витаминдерге, мысалы, кішкентай балаларда, жүкті және бала емізетін әйелдерде немесе қарт адамдарда жоғары қажеттілік) ) дененің белгілі бір ауыр жағдайы мен нақты дәрі-дәрмектер

II. Негізгі бөлім

1. К витамині

Алғаш рет қанның ұюына әсер ететін фактордың болуы туралы болжам айтылды, 1929 жылы Дат биохимигі Хенрик Дам (Henrik Dam) май еритін витамин бөлді, ол 1935 жылы К витамині (koagulations vitamin) деп аталды. Бұл жұмыс үшін оған 1943 жылы Нобель сыйлығы берілді. К витамині - геморрагияға қарсы немесе коагуляциялық витамин деп айтуға болады.

Жалпы атауымен К витамині өзінің химиялық құрамы мен ағзаға әсері бойынша жақындардың үлкен тобы бірігеді (К1 витаминінен К7 дейін) . Табиғатта К: K1 және K2 тобының тек екі витамині табылды. К табиғи витаминдерінен басқа, қазіргі уақытта синтетикалық жолмен алынған антигеморрагиялық әсері бар нафтохининнің бірқатар туындылары белгілі (калоризатор) . K1 витамині (филлохинон) - бұл К витамині. Нәрестелерге арналған сүт қоспаларына К витамині қосылады. K2 витамині ішек бактерияларымен синтезделетін қосылыстар тобына жатады; синтезделетін Сан к витаминіне қажеттілікті қанағаттандырмайды.

К витамині қан ұюының бірнеше факторларының түзілуін бақылайды: II (протромбин), VII, IX және X бауырда ( витаминдердің көздері, функциялары және әсері) . К витамині - қан ұюының тәуелді факторлары - С, S және Z протеиндері; С және S протеиндері-антикоагулянттар. К витамині қан ұйыту факторларының пайда болуына, реакция өнімі, К витаминінің эпоксиді, ферментативті түрде белсенді түрге айналады, К витаминінің гидрохиноны.

К витамині-тәуелді ақуыздардың жұмыс істеуі үшін кальций қажет. К витамині-тәуелді ақуыздар, остеокальцин және матриксті гамма-карбоксиглутамат-құрамында ақуыз бар сүйек және басқа ұлпаларда маңызды рөл атқара алады. K витаминінің түрлері Жапонияда және басқа елдерде остеопорозды емдеуге арналған жалпы терапиялық құрал ретінде қолданылады.

2. К витаминінің құрылымы

К витаминінің физика-химиялық қасиеттері

Витамин К - 2-метил-1, 4-нафтохинон туындылары, ағзадағы ұқсас құрылымы мен жақын функциялары үшін топтық атауы. К витамині-20 °C температурада кристалданатын және вакуумда 115-145 °C қайнаған ашық-сары май. Бұл зат хлороформада, этил спиртінде және басқа да органикалық еріткіштерде ериді. Оның ерітінділері ультракүлгін сәулелерді сіңіреді.

Химиялық құрылымы

Витамин К - 2-метил-1, 4-нафтохинон туындылары, ағзадағы ұқсас құрылымы мен жақын функциялары үшін топтық атауы. Әдетте олар 3 қалпында Алифатикалық бүйірлік тізбек буындарының саны бойынша айнымалы метилденген нафтохинонды фрагментке ие. 1) . Филлохинон (сондай-ақ K1 витамині деп аталады) құрамында 4 изопреноидты буын бар, олардың бірі қанықпаған.

к витамин.png

Табиғатта К тобының тек екі витамині табылды: жоңышқа бөлінген К1 витамині және шіритін K2 балық ұнынан бөлінген. Табиғи к витаминдерінен басқа, қазіргі уақытта синтетикалық жолмен алынған антигеморрагиялық әсері бар нафтохининнің бірқатар туындылары белгілі. Олардың қатарына келесі қосылыстар жатады: К3 витамині (2-метил-1, 4-нафтохинон), К4 витамині (2-метил-1, 4-нафтогидрохинон), К5 витамині (2-метил-4-амино-1-нафтогидрохинон), К6 витамині (2-метил-1, 4-диаминонафтохинон), К7 витамині (3-метил-4-амино-1-нафтогидрохинон) .

Биохимия

К витамині кейбір ақуыздардың полипептидті тізбектеріндегі глутамин қышқылының қалдықтарын карбоксилдеуге қатысады. Мұндай ферментативтік процестің нәтижесінде глутамин қышқылының қалдықтары гамма-карбоксилглутамин қышқылының (қысқартылған Gla-радикалдар) қалдықтарына айналады. Гамма-карбоксилглутамин қышқылының қалдықтары (Gla-радикалдар) екі еркін карбоксильді топтың арқасында кальцийді байланыстыруға қатысады. Gla-радикалдар маңызды рөл атқарады биологиялық белсенділігінің барлық белгілі Gla-белоктар.

Қазіргі уақытта келесі физиологиялық үдерістерді реттеуде негізгі рөлдерді атқаратын 14 адам Gla-ақуызы табылды:қанның ұюы (протромбин (II фактор), факторлар VII, IX, X, ақуыз C, ақуыз S және ақуыз Z) . сүйек метаболизмі (остеокальцин, сондай-ақ Gla-сүйек ақуызы және gla ақуызы (MGP) матрицасы) . тамыр биология.

Ішек таяқшасы сияқты кейбір бактериялар K2 витаминін синтездей алады, бірақ K1 витамині емес.

Бұл бактерияларда K2 витамині анаэробты тыныс алу деп аталатын процесте электрондарды тасымалдаушы болып табылады. Мысалы, электрондардың доноры болып табылатын лактаттар, формиаттар немесе NADH сияқты молекулалар ферменттің көмегімен K2 екі электронын береді. К2 витамині, өз кезегінде, бұл электрондарды фумараттар немесе нитраттар сияқты электрондардың молекула - акцепторларына жібереді, олар тиісінше сукцинаттарға немесе нитриттерге дейін қалпына келтіріледі. Мұндай реакциялардың нәтижесінде АТФ энергияның жасушалық көзі синтезделінеді, ол аэробты тыныс алуы бар эукариотикалық жасушаларда синтезделінетін сияқты. Ішек таяқшасы менахинон интермедиаттары қатысатын аэробты да, анаэробты да тыныс алуға қабілетті.

3. К витаминінің жеткіліксіздігі

К витаминінің жеткіліксіздігі тағаммен өте барабар емес қабылдаудың, липидтердің мальабсорбциясының немесе кумарин тобының антикоагулянттарын пайдаланудың салдары болып табылады. Тапшылық әсіресе емшек емізетін балаларда таралған. К гиповитаминозы қан ұюының нашарлауына ықпал етеді. Диагнозды қан ұюының стандартты зерттеулерінің деректері негізінде анықтауға және К витаминін қабылдағаннан әсер болған жағдайда растауға болады. К витаминімен ем жүргізіп, оны ішу арқылы тағайындаңыз немесе липидтердің мальабсорбциясы жетіспеушілігінің себебі болса немесе қан кету қаупі жоғары болса, онда К витамині парентеральды түрде енгізіледі.

К витаминінің жетіспеушілігі протромбин деңгейін және К витаминінің басқа да қан ұюының тәуелді факторларын төмендетеді. Бүкіл әлемде К витаминінің тапшылығы балалар аурушаңдығы мен өлімінің өсуін тудыруы мүмкін.

К витаминінің тапшылығы туғаннан кейін 1-7-ші күні пайда болатын жаңа туған нәрестелердің геморрагиялық ауруын тудырады. Мұндай жаңа туған нәрестелерде босану жарақаты бас сүйек ішіне қан құйылу және қан кету тудыруы мүмкін. Егер анасы фенитоин тобының құрысуға қарсы дәрілерін, кумарин тобының антикоагулянттарын немесе цефалоспоринді қатардағы антибиотиктерді қабылдаса, геморрагиялық аурудың даму қаупі артады. Дені сау ересектерде К витаминінің сирек жетіспеушілігі, себебі К витамині жасыл көкөністерде кең таралған, ал интактілі ішек бактериялары менахинондарды синтездейді.

4. Этиология

Нәрестелер К витаминінің жетіспеушілігіне бейім, себебі:плацента липидтер мен К витаминін нашар өткізеді; протромбин синтезі әлі жетілмеген бауырда әлі жетілмеген; емшек сүтінде К витаминінің төмен мөлшері - шамамен 2, 5 мкг/л (сиыр сүті 5000 мкг/л бар) ; жаңа туған нәрестелердің ішек өмірінің алғашқы бірнеше күн ішінде стерилен. Ересектерде К витаминінің жеткіліксіздігі нәтижесі болуы мүмкін

Майлардың мальабсорбциясы (мысалы, өт шығару жолдарының обструкциясы, сіңудің бұзылуы, кистозды фиброз немесе жіңішке ішектің резекциясы) )

Кумаринді антикоагулянттарды пайдалануКумарин тобының антикоагулянттары бауырдағы қан ұюының (II, VII, IX және X) тәуелді факторларының К витамині синтезіне кедергі келтіреді. Белгілі антибиотиктер (әсіресе кейбір цефалоспориндер және кең спектрлі басқа да антибиотиктер), салицилаттар, Е витаминінің сверхдоздары және бауыр жеткіліксіздігі К витамині тапшылығы бар науқастарда қан кету қаупін арттырады. К витаминін жеткіліксіз тұтыну әдетте қандай да бір симптомдардың пайда болуына әкелмейді.

5. Клиникалық көріністер

Қан кету-ең қарапайым көріністер. Гематоманың түзілу жеңілдігі және шырышты қабықтың қан кетуі тән (әсіресе мұрыннан қан кету, асқазан-ішек қан кету, меноррагия және гематурия) . Қан кесілген немесе тесілген болуы мүмкін. Нәрестелерде жаңа туған нәрестелердің геморрагиялық ауруы және кейінгі геморрагиялық ауру тері, асқазан-ішек, кеудеішілік және ең нашар жағдайларда миішілік қан кетуге әкелуі мүмкін. Механикалық сарғаю кезінде қан кету - егер ол болса, әдетте 4-5 күннен кейін басталады. Қан кету хиругиялық жарадан, қызыл иектен, мұрыннан, АІЖ шырышты қабығынан немесе жаппай асқазан-ішек қан кету сияқты баяу сіңу ретінде басталуы мүмкін.

6. Диагностика

Әдетте ұзартылған протромбин уақыты (ПВ) және фитонадион қабылдағаннан кейін жоғары МО азаядыК витаминінің жетіспеушілігі немесе антагонизмді (кумарин қатарының антикоагулянттарын қабылдаудан туындаған) тәуекел тобындағы емделушілерде патологиялық қан кету байқалғанда анықтауға болады. Қанның ұюын зерттеу диагнозды алдын ала растай алады. Протромбин уақыты (ПВ), қазіргі уақытта - MHO (халықаралық нормаланған қатынас) ұзарады, бірақ жартылай тромбопластин уақыты (ЧТВ), тромбоциттер саны, қан кету уақыты, фибриногеннің деңгейлері, фибрин және D-димер азып-тозған өнімдері қалыпты.

Егер 1 мг фитонадионды көктамыр ішіне енгізгенде (K1 витаминінің аналогтық атауы) 1 ПВ 2-6 сағат ішінде айтарлықтай төмендесе, онда себебі бауырдың ауруы болып табылады және сол арқылы К витаминінің тапшылығының диагнозы расталады.

Кейбір медициналық орталықтар қан сарысуындағы витамин деңгейін өлшеу арқылы K витаминінің жетіспеушілігін тікелей анықтай алады. К витаминінің (50-150 мкг/күніне) барабар мөлшерін тұтынатын сау адамдарда K1 витаминінің сарысулық деңгейі 0, 2-ден 1 нг/мл-ге дейін өзгереді.

Қазіргі уақытта зерттеу сатысында Pivka (protein induced in vitamin K absence or antagonism - К витаминінің болмауы немесе антагонизмі кезінде индукцияланатын ақуыз) немесе карбоксилденбеген остеокальцин сияқты К витамині мәртебесінің сезімтал индикаторлары бар.

7. Емдеу шаралары

Фитонадион

Мүмкін болса, фитонадион ауызша немесе тері астына тағайындау керек. Ересектерге арналған әдеттегі доза - 1-20 мг. (сирек, тіпті фитонадион дұрыс ажыратылған және баяу енгізілсе де, көктамыр ішіне енгізуге ауыстыру анафилактикалық шок немесе анафилактикалық реакцияларға әкелуі мүмкін) . MHO жеткілікті төмендеу болмаса, доза 6-8 сағаттан кейін қайталануы мүмкін.

Ішуге арналған 1-10 мг дозадағы Фитонадион антикоагулянттарды қабылдайтын науқастарда ұзартылған MHO шұғыл емес түзету үшін тағайындалады. MHO ішінара түзетуі қажет болған кезде (мысалы, MHO жүректің жасанды қақпақшасынан сәл жоғары қалуы тиіс), фитонадионның төмен дозасын (1-2, 5 мг) тағайындауға болады.

К витаминінің жеткіліксіздігінің салдарынан қан кететіндерге фитонадион 1 мг дозада бір рет тері астына немесе бұлшықет ішіне тағайындайды. MHO жоғары болса, Доза қайталанады. Егер анасы ауызша антикоагулянттарды қабылдаса, доза жоғары болуы мүмкін.