Асқазан обырының сатылары

Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 8 бет
Таңдаулыға:

«С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ

НАО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА»

Хирургия кафедрасы

Реферат

Тақырыбы:Асқазанның қатерлі ісігі

Орындаған:Өмірбекұлы Нұрхан

Курс:4

Тобы:ЖМ16-04-002

Қабылдаған:Есергенова. Р. Т.

Жоспары:

I. Асқазан қатерлі ісігініңанықтамасы, эпидемиологиясы,

ІІ. Ісіктіңдамуы. Жіктелуі(TNM бойынша)

ІІа. Этиологиясы, патогенезі.

ІІв. Клиникасы. Кезеңдері

ІІс. Диагностикасы. Емі

ІІІ. Асқынуы. Алдын-алу жолдары

ІV. Қолданылған әдебиет

І. Асқазан обыры -асқазанның қатерлі ісігі, асқазанның шырышты қабығының эпителийінен шыққан ісік.

$D:\Нурхан 4-курс\Без названия (1).jpg$

Асқазан обыры-полиэтиологиялық ауру, бірақ оның пайда болуы мен дамуында Helicobacter pylori үлкен рөл атқарады деп саналады. Клиникалық көріністер: тәбеттің жоғалуы, асқазанның өтпеушілігі және қан кету. Биопсия, рентгенологиялық зерттеу, компьютерлік томография және ультрадыбыстық зерттеу арқылы эндоскопия көмегімен диагностикаланады. Емдеу, әдетте, хирургиялық, химиотерапия уақытша жақсарту береді. Ұзақ мерзімді болжам әдетте қолайсыз.

Асқазан обырының эпидемиологиясы

Көптеген елдерде асқазан обыры-ең жиі қатерлі ісік.

Асқазан обырының үлесіне барлық қатерлі ісіктердің 15, 5% - ы және қатерлі ісіктерден қайтыс болғандардың 20, 8% - ы келеді. Кең таралуы бойынша өкпе, сүт безі және колоректалды обырынан кейін 4-ші орынды алады.

Асқазанның аденокарциномасы екінші орында тұр. 2001 жылы асқазан обырынан 850, 000 адам қайтыс болды, оның ішінде 522, 000 ерлер мен 328, 000 әйелдер. Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы алған деректерге сәйкес, бүкіл әлемде қатерлі ісіктің кең тараған түрлері (терінің меланомдық емес ісіктерін қоспағанда) - өкпе обыры (12, 3%), сүт безі обыры (10, 4%) және тоқ ішек обыры (9, 4%) . Қатерлі ісік аурулары кезінде өлім себептерінің ішінде алғашқы үш орынды тиісінше өкпе обыры (17, 8%), асқазан обыры (10, 4%) және бауыр обыры (8, 8%) алады.

Ерлер асқазан обырымен 2 есе жиі әйелдерде ауырады.

Аурушаңдық деңгейі жас шамасына қарай жоғарылайды. Ең зақымдалатын жас-60 жастан кейін (орта есеппен 63 жас) . Соңғы онжылдықта асқазан обырымен сырқаттанушылықтың төмендеу үрдісі байқалады.

ІІ. Жіктелуі

$D:\Нурхан 4-курс\leyomyosarcoma gastric.jpg$

1) Оқшаулау бойынша:

*антральды бөлім-60-70%.

*шағын қисық бойынша-10-15%.

*кардиалдық бөлім-8-10%.

*асқазанның алдыңғы және артқы қабырғаларында-2-5%.

*үлкен қисық бойынша-1%.

*асқазан түбінде-1%.

2) Сыртқы түрі бойынша:

полипозды (саңырауқұлақтәрізді) .

блюдцеобразный.

диффузды.

жара-инфильтративті.

3) Микроскопиялық сурет бойынша:

дифференцияланбаған. Ұсақ және ірі жасушалы рагы.

дифференциалды. Темір обыры (аденокарцинома), фиброзды обыры (скирр), аралас және сирек түрлері.

Асқазанның аденокарциномасы.

Асқазан полипі.

Асқазан лейомиосаркомасы.

TNM жіктелуі

Асқазан обырының сатылары TNM жіктелуі бойынша белгіленеді. T (tumor) - ісік (оның өлшемдері), N (nodulus) - түйін (лимфа түйіндерінде метастаздардың болуы), M (metastasis) - шалғай метастаздардың болуы.

T1 ісігі шырышты негізге дейін қабырғаға өтеді.

T2 ісігі қосалқы қабыққа өтеді.

T3 ісігі серозды қабықты өседі.

T4 ісігі жақын құрылымдарға таралады.

N0-лимфа түйіндерінің метастатикалық зақымдануының белгілері жоқ.

N1-перигастральды лимфа түйіндерінде метастазалар бар.

N2-аймақтық лимфа түйіндерінде метастазалар бар.

M0-метастазалар жоқ.

M1-алыс метастазалар бар.

I сатысы: T1 N0, T1N1, T2N0, барлығы-M0.

II кезең: T1 N2, T2N1, T3N0, барлығы-M0.

III сатысы: T2 N2, T3N1, T4N0, барлығы - M0.

IV кезең: T4n0m0, M1 кез келген нұсқалары.

ІІА. Этиологиясы.

Асқазан обырының даму себебі толық анық емес.

Асқазан обыры дамуының мүмкін болатын этиологиялық факторларына жатады:

Канцерогенді заттарды қабылдау және қоректену сипаты.

Ас тұзын артық тұтыну.

Асқазанға өт тастау. Ішек метаплазиясының дамуы.

Темекі шегу және алкогольді ішімдіктерді теріс пайдалану.

Созылмалы гастрит, хеликобактериалды инфекциямен байланысты. Созылмалы гастрит аясында дамитын Атрофия мен дисплазия обыр алды өзгерістер ретінде қарастырылады. Хеликобактер жасушалардың пролиферациясын күшейтетін әр түрлі канцерогенді заттардың әсеріне сезімтал жасушаларда рецепторлардың қалыптасуына ықпал етеді, кейде рак типі бойынша. Жара ауруы обыр алды ауру емес.

Асқазанда аденоматозды полиптердің болуы.

Асқазанның шырышты қабығына химиялық факторлардың әсері.

Физикалық факторлардың адам ағзасына әсері - иондаушы сәуле.

Топырақтағы селен құрамының жоғарылауы.

Асқазан обыры үшін тұқым қуалайтын фактор жеткілікті зерттелмеген.

Науқастың өмір сүру деңгейі. Өмір сүру деңгейі төмен адамдарда асқазан обыры өмір сүру жағдайы қолайлы адамдарға қарағанда 5 есе жиі кездеседі. Бірқатар зерттеушілер бұл фактіні әлеуметтік-экономикалық өмір сүру деңгейі төмен адамдарда ерте жастан бастап хеликобактериоздың таралуы жиі орын алатынын түсіндіреді.

Патогенезі. Бүгінгі күні асқазан обыры 53, АРС, k-ras гендерінің мутацияларымен байланысты екені белгілі. Гетерозиготіліктің үлкен жиілікпен жоғалуы келесі хромосом учаскелерінде байқалады: 17p(p53 ген локусы), 5q (АРС ген локусы) және 18q (DDC генінің локусы) . Асқазан обырында k-ras генінің мутациясы салыстырмалы сирек кездеседі. Белгілі болғандай, соңғы ісік өсуін ұстап тұруда үлкен рөл атқарады, ал 17qi 18q ісік өсуінің гендер-супрессорларының пайда болуы әдетте кеш кезеңдерде жүреді және ісіктің малигнизация және метастаздаудың маркері болып табылады.

Асқазанды қанмен жабдықтау схемасы.

Асқазанды қанмен жабдықтау схемасын түсіну гематогенді метастазданудың ықтимал бағыттарын болжауға көмектеседі. Асқазан кровоснабжается чревной артериясы. Сол асқазан артериясы, бөрене артериясы, асқазанның жоғарғы оң жағын қанмен қамтамасыз етеді. Жалпы бауыр артериясы асқазанның төменгі бөлігін қамтамасыз ететін оң асқазан артериясына және A. үлкен қисықтың төменгі бөлігін қамтамасыз ететін gastroepiploica бөлінеді.

Асқазаннан лимфоттоктың ерекшеліктерін біле отырып, метастаздардың лимфа жолдары бойынша таралу жолдарын болжауға болады. Лимфооттоктың негізгі жолы бөртпе осі арқылы өтеді. Лимфооттоктың кіші жолдары көкбауыр аймағы, ұйқы асты түйіндері, бауыр жауы және гастродуоденаль аймағы арқылы өтеді.

ІІВ. Клиникасы

Асқазан обырының арнайы белгілері жоқ. Клиникалық көріністе көп нәрсе аурудың процесі мен сатысына байланысты. Жиі ауру кеш кезеңдерге дейін симптомсыз өтеді.

Асқазан обырында келесі симптомдар болуы мүмкін:

Эпигастриядағы ауырсыну, диспепсия, тәбеттің анорексияға дейін төмендеуі, салмақ тастау, жалпы әлсіздік, дисфагия, тамақтан кейін ауырлық сезімі, тамақ кезінде Регургитация (секіру), Ауыздан жаман иіс. . науқастардың сарқылуы және сусыздануы.

$D:\Нурхан 4-курс\Без названия (2).jpg$

Асқазан обырының сатылары

Бірінші кезең-ұзындығы 3 см дейінгі ісік, шырышты қабық пен шырышты қабат өседі. Лимфа түйіндерінде метастазалар жоқ.

Екінші кезең-ұзындығы 3 см астам ісік, бірақ бұлшық ет қабатына немесе кез келген мөлшердегі ісікке өсусіз, бұлшықет қабатына өсетін, бірақ серозды зақымдамай. 2А - метастаза сатысы лимфа түйіндерінде жоқ. 2Б сатысы - метастазалар жеке (2-ден артық емес) аймақтық лимфа түйіндеріне.

Үшінші кезең-асқазанның бүкіл қабырғасына өсетін немесе өңешке немесе он екі елі ішекке өтетін кез келген мөлшердегі ісік. 3А - метастаза сатысы лимфа түйіндерінде жоқ. 3Б сатысы-аймақтық лимфа түйіндерінде көптеген метастазалар бар.

Төртінші кезең-айналадағы мүшелер мен тіндерге немесе метастаздары бар ісік.

Диагностикасы .

Асқазан обырын диагностикалау әдістері

Шағымдар мен анамнез жинау.

Науқасты тексеру. Кіндіктің, бұғана үстіндегі лимфа түйіндерінің Мұқият пальпациясы (жиі сол түйіндері - Вирхов метастаздары зақымданады) .

Биопсиясы бар . Асқазан обырына күдікті кездегі маңызды және міндетті зерттеу.

Өңеш пен асқазанды рентгенологиялық зерттеу.

Қанның клиникалық талдауы. Тән: Анемия, ЭТЖ үдеуі .

Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ. Бұл әдіс бауырда метастаздардың болуын болдырмауға көмектеседі.

Өкпе рентгенографиясы. Бұл әдіс өкпеде метастаздардың болуын болдырмауға көмектеседі.

Қанды биохимиялық зерттеу. Сілтілі фосфатаза, АСТ, АЛТ белсенділігінің спецификалық емес жоғарылауы байқалуы мүмкін .

Құрсақ қуысының КТ.

Емі. Емдеу әдістері

Медикоментозды емес емдеу

Асқазан обыры бар пациенттер емдік тамақтану негіздерін ұстауы тиіс. Толығырақ: асқазан аурулары кезіндегі Емдік тамақтану .

Хирургиялық емдеу

Асқазан обыры кезінде радикалды және паллиативтік операциялар бар. 2 операция түрі радикалды деп саналады: асқазанның субтотальды резекциясы және гастрэктомия. Көбінесе жаппай гастроэктомия (сау тіндерге дейін) және кардия ісіктері кезінде эзофагогастрэктомия және өңештің асқазанға өту орны. .

Радикалды операциялар-бұл көп бөлігін немесе бүкіл асқазанды және іргелес лимфа түйіндерін алып тастау, патологиялық процесс, асқазан шектелген және аймақтық лимфа түйіндері бар емделушілерде (пациенттердің 50% - дан кем) ақталған. Асқазан лимфа тамырларының желісі жақсы дамыған және ісік метастаздануға бейім болғандықтан, ісіктің шетінен проксимальды және дистальды 5 см қашықтықта тіндерді отсекциялау ұсынылады. Радикалды емдеу 75 жасқа дейінгі соматикалық сақталған науқастарға, метастаз болмаған кезде - шамамен 1/3 барлық науқастарға көрсетілген.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.