Өкпенің қатерлі ісігі

Соңғы он жылдықта көптеген мемлекеттерде өкпенің қатерлі ісігімен науқастану саны күрт жоғарылауда. Әлемнің 35 мемлекетінде өкпе ргы өлім саны жағынан бірінші орында. АҚШ-та әрбір жылда өкпе рагынан қайтыс болғандар 140-мың немесе барлық өлімдердің 6% құрайды.
Барлық науқастардың 25 пайызынан жоғарысын 50-60 жас аралығында жиі кездеседі.

Этиология.
өкпе рагын 80% жағдайда тудыратын негізгі фактор шылым шегу. Сонымен қатар асбестаз, автомобильдердің және өндіріс кәсіп-орындардың қалдықтарымен ауаны ластауы да аурудың дамыту факторы болып табылады. Шылым түтінінде жәнесмоланың құрамында спектрлі тлдау көмегімен 50-ге жуық канцерогендер табылған. Олардың ішіндегі ең зияндылары жартылай ыдырау уақыты ұзақ полонийдің (210 Ро) радиоактивті изотобы, нитрозаминдер (диметил және диэтилнитрозаминдер) бензпирендер болып табылады. Шылымдардың фильтрлері канцерогендердің өкпеге түспеуін қамтамасыз ете алмайды. Пассивті шеккіштер қатарына үнемі шылым шегілетін бөлмеде еріксіз дем алатын адамдар жатады.(жанұя мүшелері, қызметтестер). Шылым түтінің әсеріне түспейтін адамдармен өкпе рагымен жиі ауырады. Ұзақ және көп шылым шегетіндерде (күніне 1 қораптан артық) өкпе шекпейтіндерден 10,8 есе жиі кездеседі. жасөспірім кезденбасталған шылым шеккіштерде өкпе рагы 52 рет жиі (12-14жас). Канцерогендердің ең көп мөлшері темекіні соңына дейін шеккенде өкпеге түседі.
Канцерогендік әсері бар заттарға сонымен қатар мұндй және оның өнімдері жанғанда түзілетін, радиоактивті кеніштер немесе кобальт(Со), никель (Ni), мышьяк (As), асбест жатады. Бұл заттардың организмде ұсталып, өкпе мен бронхтардың эпителиінің ДНК-сына әсер етіп, оларда мутагенді өзгерістер шақырып қалыпты жасушаларды ісік жасушаларына айналдырады. Организмде қалыпты жасуша ісік жасушаға айналуына сыртқы , ішкі факторлар әсер етеді. Шылым шеккіштердің созылмалы бронхиті кірпікшелі
        
        Өкпенің қатерлі ісігі
Соңғы он жылдықта көптеген мемлекеттерде ... ... ... саны күрт ... ... 35 ... өкпе ргы өлім
саны жағынан ... ... ... ... ... өкпе ... ... 140-мың немесе барлық өлімдердің 6% құрайды.
Барлық науқастардың 25 пайызынан ... 50-60 жас ... ... ... 80% жағдайда тудыратын негізгі фактор шылым шегу. Сонымен қатар
асбестаз, автомобильдердің және ... ... ... ластауы да аурудың дамыту факторы болып табылады. ... ... ... спектрлі тлдау көмегімен 50-ге жуық ... ... ... ең ... ... ... ... ұзақ
полонийдің (210 Ро) радиоактивті изотобы, нитрозаминдер (диметил және
диэтилнитрозаминдер) бензпирендер болып ... ... ... ... түспеуін қамтамасыз ете алмайды. Пассивті шеккіштер
қатарына үнемі шылым ... ... ... дем ... ... ... қызметтестер). Шылым түтінің әсеріне түспейтін
адамдармен өкпе ... жиі ... Ұзақ және көп ... ... 1 ... ... өкпе шекпейтіндерден 10,8 есе жиі кездеседі.
жасөспірім кезденбасталған шылым шеккіштерде өкпе рагы 52 рет жиі ... ... ең көп ... ... соңына дейін шеккенде
өкпеге түседі.
Канцерогендік әсері бар заттарға сонымен ... ... және оның ... ... ... кеніштер немесе кобальт(Со), никель (Ni),
мышьяк (As), асбест жатады. Бұл ... ... ... өкпе ... ... ... әсер етіп, оларда мутагенді өзгерістер
шақырып қалыпты жасушаларды ісік ... ... ... ... ісік ... ... ... , ішкі факторлар әсер етеді.
Шылым шеккіштердің созылмалы бронхиті кірпікшелі эпителийдің метаплазиясына
жағдай жасайды.
Өкпе рагы - өлімге әкелетін ... ... ... көрінген 75
пайызға жуық науқастар инкурабельді болып келеді. Болжамы қолайлы болады,
егер клиникалық көрінісі ұзаққа созылмаса (3 айға ) ... . егер ... 9 ... көп ... ... ... нашарлайды. өкпе рагы
ауырғаннан кейін 1 жыл ішінде қойса, 20 пайыз науқас тірі ... 5 ... ... 8 ... ... көп ... өкпе рагы ... мен бронх
бездерінің эпителийінен дамығанын дәлелдеген. Сондықтан бронхтар рагы деп
айтқан ... ... ... ... (негізгі бөлік немесе сегмент
бронхынан шыққан) және шеткі (ұсақтау ... ... деп ... 60 ... ... ... жоғарғы бөлігінен өседі. Жиі орталық рак
анықталады. Макроскопиялық түрі ... ... ... ... және ... деп бөледі. Ісіктер ерте сатыларда түйіндақ
(бляшка) немесе полип тәрізді өсінді ... ... ... болады. әрі қарай ісік бронх қуысына яғни ... ... ... эндофитті перибронхиальды тінге, шеміршек сақиналар
арасына өсуі мүмкін.
Шеткі (перифериялық) ісіктің 4 түрі ... ... ... ... ... ... (сонымен қатар, өкпенің төбесінің рагы немесе
Панкоста ... ... ... ... және диффуздытүрлері.
Сонымен қатар медиастинальді ракты ажыратады, ол өкпедегі кішкентай ісіктің
өте тез ... ... ... ... ... болуын сипаттайды.
Дүние жүзілік денсаулық сақтау ұйымының ұсынысы бойынша (1982 жылы ... ... ... ) рактың гистологиялық құрылысына қарай
келесі түрлері мәлім.
1. жалпақ жасушалы рак.
А) ... ... ... ... дифференцирленген.
2. ұсақ жасушалы рак.
3.аденокарцинома.
а)жоғары дифференцирленген(бронхоальвеолярлы)
б)безді-солидті.
в)төмен дифференцирленген.
4.Ірі жасушалы ... ... әр ... ... ... әр ... ... мүмкін. Оларды
диморфты(екі түрліісік жасушалы) триморфты (үш түлі ісік жасушалы) ісіктер.
Обырлардың морфологиялық белгілері бойынша ... ... ... ... мен ауру болжамы, ... ем ... ... ісіктердің өсу қарқыны гистологиялық құрамы мен дифференциация
дәрежесіне байланысты. Обырдың ... ... ... 1 ... ... ұсақ ... ... 2,4 жыл, аденокарциномада 7,2 жыл, жалпақ
жасушалыда 13,2 жыл қажет.
Ісікті үрдістердің даму сатысын TNM жүйесі бойынша анықтайды.
Т-біріншілік ісік
N-аймақтық лимфа ... ... ... ... ... өкпе ... жіктелуі. (1997ж)
Т-біріншілік ісік.
Тх-біріншілік ісікті бағалауға мәліметтердің жетіспеуі немесе ісік ... , ... ... ... табуға болады, бірақ
визуализация, бронхоскопия әдістерімен олар анықталмайды.
Тх – б3р3нш3л3к 3с3к ...... ...... 3 ... аспайтын ісік, өкпе тінімен немесе висцеральді
плеврамен шектелген. Бөліктікбронхтан проксимальды инвазия бронхоскопия
кезінде ... ... ... Егер ... өсуі ... ... ... мөлшері мен беті әр түрлі
болса, басты бронхқа таралса Т1 сияқты жіктеледі.
Т2 –ісік диаметрі 3 ... ... не ... әр ... ... қабатына өскен немесе ... ... ... ... ... ... барлық өкпені алмайтын. Бронхоскопия мәліметі
бойынша ісіктің проксимальды жиегі кеңірдек 2 ... ... ... мөлшері әртүрлі, кеуде қабырғасына (жоғары жүлге ісігін қосқанда)
диафрагмаға, кеудеаралық плевраға, перикардқа ... өтіп ... ... 2 ... ... ... ісіктік үрдіске корина кірмеген, немесе
ісік ателектазбен қосарланған, не бүкіл өкпенің обструктивті пневмониямен
қосарланған. Т4- ісік мөлшері ... ... ... ірі қан
тамырларға, кеңірдекке, өңешке, омыртқа денелеріне, коринаға тікелей ... ... ... төмпешікті ісік.
Өкпе рагымен қосарланатын плевра төмпешігі ісікпен шақырылған.
N-аймақтық лимфа түйіндері.
Nx-аймақтық лимфа түйіндерін бағалауға мәліметтер жеткіліксіз.
Nо-регионарлы лимфа түйіндерінің ... ... ... ... өкпе түбі лимфа түйіндерінің немесе перибронхиалды
лимфа түйіндерінің бүлінгені байқалады, оған қоса ісіктің ... ... ... ... ... ... ... лимфа түйіндерінің
зақымдалуы.
N3-кеудеаралық немесе қарама-қарсы жақтың өкпенің түбі лимфа ... ... ... үсті лимфа түйіндері зақымдалған жақтағы немесе
қарама-қарсы жақтағы ... ... ...... ... ... ... мәліметтер жеткіліксіз.
Мо-шеткері метастаздар белгісі жоқ.
М1-шеткері метастаздар бар.
М2-категориясы метастаздардың орналасуы бойынша ... ... ... ... ... ... нақты сатысын тек операция кезінде және алынған материалды
гистологиялық зерттегенде ... ... бері ... мына ... ... қолданылады.
|өкпе рагы кезіндегі өзгерістер |Клиникалық жіктеу ... ... | ... ... ... ... ... лимфа |І-саты |T1 No Mo ... ... жоқ. | | ... ... 3,1-5см бөліктік лимфа | | ... және ... ... ... |T1 No Mo ... метастаз бар. | |T2 No Mo ... 5,1 ... ... | |T2 N1 M2 ... ... өсе | | ... ... кеудеаралық метастаз | | ... | | ... ... ... ... ... |T1 N2 Mo ... өскен,метастаз бар,өз | |T2 N2 Mo ... ... ... | |T3No Mo ... ... | |T3 N1 Mo ... ... | |T3 N2 Mo ... ... |T4 N1 Mo |
| | |T4N2 Mo |
| | ... |
| | |T4N2M1 ple |
| | ... |
өкпе ... ... ... ... ... және ... ... плевритпен т.б.
Клиникалық көрінісі мен диагностикасы.
Өкпе рагы ұзақ уақыт белгілерсіз ... ... ... жиі
кездесетін белгілермен жасырынады.
Өкпе рагының симптоматикасы ісіктің ... ... ... ... ... ... болу қарқынына, ісіктің
жергілікті өсу ерекшелігі мен метастаздануына байланысты.
Ісік жасушаларының кешені ... ... ... ... ... ... симптомсыз өтеді. Қатерлі ісіктің әрі ... ... ... жиі ... емес ... ... ... Бұл
кезеңді өкпе рагының клиникалық байқалу кезеңі деп атайды.
Қатерлі ісіктің белгілері сирек жағдайда ... ... ... жиі өзі ... сыр ... науқас дәрігерге көрінуге себеп
деп таппайды. Бірақ-та кейбір ... бұл ... аса ... ... ... ... төмендеуінің және табиғатта,
қоршаған қоғам өмірінде өтіп жатқанға ... ... ... ... ... дене ... ... аздап нашарлау
болады. Бұл кезеңде рак жиі бронхитпен, ... ... ... ... ... ... пен ... мүшелері
мазалануды тек бұл аурулар ... ... ... 1-2 ай ... ... ... ... жайт жоқ, кейін қақырық түсіретін
жөтел өкпе ... жиі ... ... бірі ... ... зерттеу арқылы анықталмайтын кішкене ісіктің бар екенін, тек
цитологиялық ісік жасушаларын бронхоскопия және ... ... ... ... ... ... ... дәлелдеуге болады. Рентгендік
зерттеу арқылы табылған клиникаға дейінгі рак, қауіпқатер тобына жататын
адамдар ... ... ... ... ... мүмкін.
өкпе рагының көп түріне тән ортақ белгісі жөтел-мардымсыздан қарқынды
қинайтын, жиі ... ... ... ... себебі – ірі бронхтардың
стенозы мен ... ... ... ... көп,егер
бронхтардың стенозы болса, бронх секретінің жиналып, дистальды ... Қан ... ... ерте ... ... Қан ... жіпшелер
сияқты, ал кейде қақырық түсі құлпынай желесіндей болады,көбінесе науқастар
осыдан кейін дәрігерге көрінеді. Науқасты жиі ... ... ... сезімі мазалайды. Интенсивтілігі бойынша әртүрлі, ауру басында қысқа,
плевраға, ... ... ... ... рактың
прогрессирленген кезеңінде енгенде ауру сезімі қанайтын, қатты болады.
Ентігу-тыныс жетіспеушілігі ретінде байқалып,өкпе ... ... ... бетінің азаюын көрсететін негізгі белгі. Бастапқыда ентігу
тек физикалық жүктемеден кейін,бара келе өкпе ... ... ... мен ... жалқықтың жиналып өкпе тінін ығыстыруы нәтижесінде
науқас тыныштықта да ентігіп тұрады.
Өкпе рагы жиі арнайы емес ... ... ... ... ... паранеопластикалық синдромдар Мори-Бамбергер
(буындардың ісініп,қатты ауру ... ... ... ет ... ... ... синдромы (терінің
зақымдалуы т.б)
Өкпе рагының атипті түрі.
1. медиастенальді түрі – ... ... ... түйіндеріне
метастаз береді және біріншілік ошақ өкпеде анық байқалады.
Медиастенальды ... ... ... – беттің ісінуі, мойынның
ісінуі, ентігу, ... ... ... аяқ асты ... ... ... жүйкесінің ісікпен қысылу себебінен). Кеш
сатыларында клиникалық көрінісі-медиастенальды синдром ... ... ... ауру ... ... лимфоспазм, стенотикалық
тыныс, ол кеудеаралық мүшелері-жағары қуыс венесының кері қайтатын
жүйкесінің, ... ... ... ... ... ... жиі бір ... айқындалған,
лимфа түйіндерінің ұлғайғынын көрсететін көлеңкелер шетінің полициклды
болуы. Диагнозды ... ... ... бары ... ... ... және ангиографиялық зерттеу.
2. милиарлы түрі-біріншілік ошақтың жоқ болуымен сипатталады. Үрдіс
өзінің клиникалық және рентгенологиялық ... ... ... ... ... ... ... цитологиялық
зерттегенде өкпе тінінің биопсиясы мен ... ... ... ... әртүрлі түрін қабыну аурулардан, қатерсіз ісіктерден, өкпе
кисталарынан, сондай-ақ басқа ағзада орналасқан ... ... ... рак ... ... қайталануына, емге жеңіл берілетін жиі
болатын асқынуларымен,өкпеде инфильтраттың болуымен, қақырықта атипиялық
жасушалардың ісікті ... ... ... ... ... ... болса, өзгерген бронх ... ... ... ғана ... ... ол шеткі корциноманы туберкуломамен, қатерсіз
ісікиермен және өкпе кисталарымен науқастарды.
Туберкуломада оның ... ... ... ... ... ... ал рентгенде өкпеде кавернаның ... ... тек ... түзілістен пункциялық биопсия
алғаннан соң ғана ... ... ... өте баяу ... рентген суретте ісік
жиектерінің өте ... ... ... ... тек ... ... зерттеуден кейін ғана қойылуы мүмкін.
Бронхогенді кисталардың ерекшелігі дөңгелек пішінді, құрылысы гомогенді
болды. ... ерте ... ... Егер ... инфекция түсіп, бронх
бұтағына ашылса, орнында ауаға және сұйықтыққа толы қуыс ... ... ... ... ... ... шеткі карциномадан негізінен анемнезінен ажыратады,
рентгенологиялық бір немесе бірнеше сопақ гомогенді тін, ... ... ... ... ... ... ... анализдің оң болуына қарап дифференциялайды.
Кеудеаралық түіндердің лимфагрануломатозында жиі жағдайда басқа да ... ... ... ... ... онда Березовский-Штернберг
жасушаларын табу лимфагрануломатоз ... ... Осы ... өкпе ... ... өсіп келе ... ... де
ажыратуға болады. Кейде кеудеаралықтағы және өкпе рагы арасын ажырату керек
болады. Ол үшін компьютерлік томография мен ... ... ... ... ... ... метастаздарын ажырату қиынға
соғады. Диагноз тек біріншілік ісік ошағы мен ... ... ... ... ... ғана ... ... операция бесжылдық өмірдің жалғасуын 85-90 пайыз, ... ... ... 60 ... ... аперациялық емге жіберілген науқастардың 30-40 пайызы ... ... ... Ұсақ ... аз ... ... ... сатысында ғана аперацияға көрсеткіш алады.
Операцияға қарсы көрсеткіш болып, науқастың жалпы жағдайы ауыр болса, ... ... ... ауыр ... ... ... өкпе ... жолмен алып тастау мүмкін емес болғанда, ... ... ... ... болса, жасы 75-тен жоғары болса (салыстырмалы
қарсы көрсеткіш), ем мен ... ... ... ... болса
(жүрек жетіспеушілігі, бауыр мен бүйрек қызметтерінің айқын ... ... алу үшін ... ... ... ошақтан келетін
қан тамырларды байлайды, және операция алдындажәне соңында цитостатикалық
препаратарды ... ... ... емес ... ... кейін сәулелік ... Ошақ ... 60-70 гр ... ... ... ... ісік ... лимфа түйіндерінің кеуде ішілік
зақымдалуы жиі кездеседі. Операция алдында ... ем ... ... ... ... сәулелендіруден төмен болуға тиіс.
сирек емес жағдайда кешенді ем ... ... - ... ... ... екі ем ... ... ісіктің операбельді емес
түрлерінде қолданылады. Жалпақ жасушалы ... ... ... ... ... де ... ... ем клиникалық зерттеу сатысында жүр. Негізінен бұл терапия
мақсаты ісік ... ... ... және оның
туындылары, ... ... ... ... ... Ісікті
сәулелендіргенде фотосенсиилизатор тұнған клеткаларда ісік жасушаларын
жоятын активті радикалдар ... ... ... ... қамтамассыз ететін
майда қан тамырлардың тромбозы болып табылады. Ол өз кезегінде ... ... алып ... . бұл әдісті операцияға дайындау барсында
, полиатвті ем ретінде қолданады.
Лобэктомия кезінде өлім саны 3-5 ... ... 10 ... ... ... ... еш емсіз науқастар 1 жыл өмір ... ... ... ... ... ... шаралары қоғамдық жерлерде, автомобиль, өндіріс орындары өте көп,
дамыған елді мекендерде, фабрика т.с.с – да ... ... ... технологияларды жетілдеру тағы басқаны қамтиды.
Қауіп-қатер тобына жататын адамдар (созылмалы пневмониямен, 45 жастан үлкен
шылым ... ... ... ... ... т.б) ... қаралуы тиіс рентгенологиялық, цитологиялық қақырықты зерттеу
сонымен қатар шылым ... ... ... және ... ...

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Көлемі: 11 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 400 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
Көкірек безінде қатерлі ісігі бар науқастарды оңалту және күтім6 бет
Көкірек безінде қатерлі ісігі бар науқастарды оңалту және күтім жайлы8 бет
Темекі тарту – зиянды әдет4 бет
Аналар темекiге қарсы3 бет
Ас қорыту жүйесі мен зәр шығару жүйесінің патологиясы5 бет
Метастаз18 бет
Сүт безінің анатомиялық ерекшеліктері17 бет
Асқорыту жүйелерінің қатерлі ісіктерінің таралуы8 бет
Денсаулыққа қатерлі негізі факторлар15 бет
Денсаулыққа қатерлі негізгі факторлар11 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь