Роль медицинской сестры в профилактике постиньекционных осложнений
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ЖЕЗКАЗГАНСКИЙ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Специальность 0302000 Сестринское дело
Квалификация 0302054 Прикладной бакалавр сестринского дела
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
На тему: Роль медицинской сестры в профилактике постиньекционных осложнений.
Выполнила: Турганбаева Мензефа Нагашибаевна
Научный руководитель: Гусманова Айнур Сергазыевна
Жезказган 2020г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.
a) Определение постинъекционных осложнений, этиология , патогенез.
b) Распространенность данной патологии в Республике Казахстан.
c) Анализ распространенности и причины развития постинъекционных осложнений.
d) Актуальность данной патологии.
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА.
a) Теоритические основы возникновения постинъекционных осложнений.
b) Информированность медицинского персонала о патогенезе постинъекционных осложнений .
c) Организация медицинских услуг для профилактики и лечения постинъекционных осложнений.
d) Роль медицинской сестры по профилактике возникновения постинъекционных осложнений в условиях стационара.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы: Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций, одни проводяться для введения лекарственного средства с целью лечения, другие же для иммунизации и диагностических исследований. В Казахстане по статистике каждый день выполняются свыше 1 млн инъекций с разной медицинской целью. [1] Благодаря развитию медицины и медицинских технологий , повышается доступность медицинской помощи , увеличивается объем медицинской помощи, каждый день появляются новые лекарственные препараты, и связи с этим увеличивается частота и количество выполняемых инъекций, и в свою очередь увеличилось количество постинъекционных осложнений. Повышение доступности медицинской помощи, оказываемой населению, сопровождаются постоянным увеличением количества выполняемых инъекций. Наряду с необходимым лечебным эффектом отмечаются и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств. По официальным данным , до 25 % внутримышечных инъекций, в государственных медицинских учреждениях в Республике Казахстан заканчиваются осложнениями [3], однако точной статистики постинъекционных осложнений от разных видов инъекций в медицинских учреждениях никто точно не подсчитывает.
Цель исследования:
Изучить последние данные отечественной и зарубежной литературы по постинъекционным осложнениям;
Собрать эпидемиологические данные данные постинъекционных осложнений в Республике Казахстан;
Выяснить методом наблюдения основные причины развития постинъекционных осложнений у стационарных больных в коммерческом отделении №1 ТОО Медицинский центр Жезказган;
Изучить роль медицинской сестры в возникновении постинъекционных осложнений;
Выяснить уровень информированности среди работающих медсестер, студентов медицинских вузов и колледжей; для достижения цели мы провели анкетирование по постинъекционным осложнениям среди студентов 2 курса Карагандинского медицинского университета по специальности Общая медицина , а также среди студентов 3 курса Высшего медицинского колледжа г.Жезказган по специальности Сестринское дело .
Объект исследования: постинъекционные осложнения, профессиональная деятельность медицинских сестер коммерческого отделения №1 ТОО Медицинский центр Жезказган.
Предмет исследования: факторы, влияющие на развитие постинъекционных осложнений. Уровень информированности медицинского персонала коммерческого отделения №1 ТОО Медицинский центр Жезказган о постинъекционных осложнениях.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть виды и способы постановки инъекций;
2. Определить факторы, влияющие на развитие постинъекционных осложнений по литературным данным;
3. Выявить методом наблюдения основные причины возникновения, этиологические факторы постинъекционных осложнений у пациентов коммерческого отделения №1 ТОО Медицинский центр Жезказган ;
4. Разработать анкету и исследовать уровень информированности среди работающих медсестер, студентов медицинских вузов и колледже о патогенезе, лечении, профилактике постинъекционных осложнений;
5. Проанализировать полученные данные;
6. Повысить знания и навыки медицинских сестер по профилактике и лечении постинъекционных осложнений , путем введения справочника проведения инъекций;
Методы исследования:
Теоритические методы: анализ данных отечественной и зарубежной литературы по теме, обзор по Кокрейновской библиотеке;
Количественные методы: выяснить показатель организации медицинских услуг для профилактики и лечения постинъекционных осложнений в условиях стационара с помощью анкетирования студентов медицинских университетов , медицинских колледжей, и работающих медицинских сестер.
Статистические методы: математическая обработка данных;
Качественные методы: включенное наблюдение.
Практическая значимость : донести важность проблемы медицинским сестрам , поскольку проведение данной манипуляции является прямыми обязанностями медицинских сестер, каждая медсестра должна осознать, что ятрогенные осложнения повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными осложнениями в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. Стационарные больные наряду с необходимым лечебным эффектом отмечают и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств. В свою очередь постинъекционные осложнения причиняют вред, как физически так и морально пациенту. Информировать медицинский персонал о видах шприцов, научить навыкам безопасного проведения инъекций; предупредить образования постинъекционных осложнений мерами профилактики, улучшить требования правил асептики и антисептики, сравнить бюджет расходуемые на профилактику и лечения постинъекционных осложнений, тем самым доказать бюджетность профилактики и сэкономить огромные средства расходуемые на консервативные лечения и хирургические лечения постинъекционных осложнений.
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.
Краткий исторический очерк
Из истории известно , что внутривенные инъекции делали уже в 17 веке, хотя само изобретение шприцов было только в 19 веке. В 1853 году были изобретены самые первые шприцы, спустя 2 года была сделана первая инъекция в мире. Шотландский ученый Александр Вуд и французский ученый Шарль-Габриэль Правас изобрели шприц состоящий из трез элементов. Это стеклянный цилиндр с металлической оправой , канюля для трубчатой иглы из серебра, иногда из золота, градуированный металлический поршень из дурита, асбеста или вулканизированного каучука. Оссобенность шприца Вуда отличалась тем, что он состоял из полой иглы и цилиндра. Шприц Вуд использовалься для подкожных инъекций , в то время когда шприц Праваса преследовал хирургическую цель. Вуд с помощью своего инструмента делал опиаты в болевые точки своим пацентам , которые плохо отвечали на наркоз или вовсе не чувствовали его действие. После введения опиатов в болевые точки шотландец ждал реакцию пациента. Опиаты быстро поступали в кровь, распространялись по кровотоку по всему организму и купировали боль, что значительно повышало эффективность терапии. Эти шприцы были многоразовыми, многоразовые стяклянные шприцы Вуда таили в себе множество опасностей. И подвергались по несколько раз термической , химической обработке для дальнейшего использования. Но воплотить идею о одноразовом шприце Вуд не смог. Только в 1956 году фармацевт - ветеринар Мердок осуществил идею Вуда в реальность. Работая в ветеринарной клинике Мердок столкнулся с проблемой безопасных инъекций для животных. Первый одноразовый медицинский шприц Мердока получил патент в 1956 году, и до сих пор остается самым востребованным и наиболее используемым медицинским инструментов во всем мире, который ежедневно исчисляется милллиардными партиями.
Каждый день появляются новые виды шприцов разного цвета , диаметра, объема, появляются новые лекарственные препараты, и связи с этим увеличивается частота и количество выполняемых инъекций, и в свою очередь увеличилось количество постинъекционных осложнений , несмотря на то что вся медицина использует одноразовые шприцы. Современная медицина пытается изобрести абсолютно одноразовый шприц , физически лишив конструкцию возможности повторного использования. Задача очень востребованна и важна, это обусловлена стремительным распространением ВИЧ и других инфекций, повлекающие за собой летальный исход.
До сих пор проводятся исследования по разработке абсолютно одноразовых шприцов, некоторые ученые даже получили патенты на имеющиеся разработки. Но экономически выгодного решения до сих пор нет. Надежного решения о абсолютно одноразовых шприцах все еще нет. Во многих странах мира существуют компании занимающиеся утилизацией шприцев, оказываемые платные услуги. Благотворительные организации проводят просветительскую работу среди населения и среди медицинского персонала , чтобы снизить распространение инфекций, таких как гепатит , ВИЧ, передающиеся посредством кровеносной системы.
Ни одно медицинское учреждение не обходится без шприцев. Для больниц и поликлиник этот инструментарий выбирают, ориентируясь на его назначение, цены и, конечно, производителя!
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан объем потребления одноразовых шприцев в Казахстане составило 2,5 млрд штук за 2017 год, а в 2018 году это составило 2,8 млрд штук. При этом более 6 млрд. тенге в год население оставляет в аптеках, самостоятельно покупая шприцы. [12]
Постинъекционные осложнения - частое распространенные осложнения после внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций.
Постинъекционные осложнения остаются до сих пор актуальными , несмотря на столетнюю историю шприцов . Первые шприцы для инъекций изобретены в 1853 году, а инъекции были проведены впервые в 1855 году. [13]
Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу же после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.
Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.
Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. Инъекций с лечебной целью, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.
Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений.
Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций . Несмотря на то, что медицина шагнула далеко вперед , частота постинъекционных осложнений и их лечение остаются одной из актуальных проблем.
В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестре в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными осложнениями в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. "Казалось бы, простая манипуляция несет за собой серьезные риски осложнений, чреватые не только страданиями людей, но и экономическими потерями, удлинением срока лечения в клиниках или нетрудоспособности при лечении на дому", -- сказал на круглом столе руководитель ГНИЦ профилактической медицины академик РАМН, профессор Рафаэль Оганов. [15] Кроме того, престижу лечебного учреждения, где часты подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб. Больные будут избегать лечиться в этом учреждении.
До 25 % внутримышечных инъекций в Республике Казахстан заканчиваются осложнениями [23] , однако точной статистики постинъекционных осложнений от внутривнных и подкожных инъекций в медицинских учреждениях никто точно не подсчитывает. В последней научной публикации есть данные за 2016 год. По данным МЗРК , случаи постинъекционных осложнений за 2016 год по городу Жезказган : в поликлиниках зарегистрировано 3306 случаев (53,3%), в скорой помощи 993 случаев (16,0%), в больницах 177 случаев (7,4%), в родовспомогательных учреждениях 84 случаев (1,4%), в медсанчастях, здравпунктах 314 случаев (5,0%), в домах отдыха, санаториях 100 случаев (1,6%), в домашних условиях (членами семьи) 332 случаев (5,3%). За год всего выявилось 5206 случаев (4,3%). [24] Если учесть тот факт что наша страна состоит из 17 регионов, эти цифры увеличиваются в 17 раз. То данная цифра безусловно требует внимания и решения данной проблемы.
По данным ВОЗ распространенность данной патологии варьируется от 19,0 до 23,2%. Это очень большие цифры, указывающие на актуальность данной проблемы . В хирургических стационарах особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами).
Постинъекционные осложнения составляют 12 - 40% от общей хирургической патологии. Примерно каждые 10 лет в 2 - 2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций.
Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев - межмышечное, в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.
Актуальность курсовой работы заключается в следующем: параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных абсцессов, поэтому профилактика постинъекционных абсцессов является актуальной проблемой современной медицины.
Таким образом, каждая медицинская сестра должна хорошо знать виды и этиологию постинъекционных осложнений и соответственно пути их предупреждения. Осложнениями после всех видов инъекций являются: поломка иглы, ошибочное введение лекарственного препарата, аллергическая реакция, повреждение нервных стволов, некроз близ расположенных тканей, СПИД, вирусный гепатит. Наиболее частыми осложнениями после подкожных и внутримышечных инъекций являются: постинъекционный инфильтрат, абсцесс, масляная эмболия. При проведении внутривенных инъекций возможны такие осложнения, как воздушная эмболия, постинъекционный тромбофлебит, кровоизлияние под кожу, сепсис.
ВИДЫ И СПОСОБЫ ПОСТАНОВКИ ИНЪЕКЦИЙ
Человеческое тело состоит из кожи (эпидермис, дермис, подкожно-жировой слой) и мышечного слоя. При проведении инъекции медицинской сестре следует топографически знать каждый слой. Ведь при проведении разных видов инъекций мы преследуем цель внести лекарственное вещество в разные слои для достижения терапевтического эффекта.
1. Внутримышечная инъекция . Угол введения иглы должен быть 90 градусов. Цель достигнуть мышечный слой . При этом способе введения жидкость вводится в толщу крупной мышцы. Внутримышечно можно вводить водные и масляные растворы, тонкие суспензии и эмульсии. Более быстрое всасывание лекарственного вещества по сравнению с подкожной инъекцией. Подкожные менее болезненны, так как мышечная ткань содержит меньше чувствительных нервных окончаний. Для внутримышечной инъекции используется шприц 5-10 мл, длина иглы должна быть 40-60мм, сечение иглы 0,8-1,0 мм.
2. Внутривенная инъекция. При внутривенной инъекции используется шприц с объемом до 20 мл, игла с длиной 40 мм, глубина введения иглы 13, угол введения иглы должен быть 25 градусов. Сечение шприца должна быть 0,8мм. Цель достигнуть дермис, в точности в вену. Раствор вводиться медленно и осторожно. Действие лекарственного вещества наступает через 1-2 секунды. Внутривенный способ введения позволяет вводить в организм человека большое количество жидкости (1-500 мл). Часто эти растворы вводят капельным методом. Внутрь сосудов можно вводить только водные растворы, хорошо смешивающиеся с кровью. Недопустимо вводить в кровь взвеси, эмульсии с диаметром частиц, превышающих диаметр эритроцитов.
3. Подкожная инъекция. При подкожной инъекции используется шприц с объемом до 3 мл, игла с длиной 2,0-2,5 мм, глубина введения иглы 23 , сечение иглы должно быть 0,4-0,6 мм, угол введения иглы должен быть 45 градусов. Цель достигнуть дермис. Растворы вводятся в подкожную клетчатку. Применяются водные и масляные растворы, суспензии и эмульсии. Скорость всасывания лекарственного вещества зависит от природы растворителя.
4. Внутрикожная инъекция. При внутрикожной инъекции используется шприцы с объемом до 1 мл, игла с длиной 2,0-2,5 мм, глубина введения иглы 23 , угол введения иглы должен быть 10-15 градусов. Цель достигнуть эпидермис. При этом способе введения игла прокалывает только эпидермис кожи и жидкость в очень малом количестве вводиться в пространство между эпидермисом и дермой. Применяются с целью диагностики инфекционных заболеваний.
Точное знание отдельных видов шприцов и строгое их назначение помогает съэкономить огромные средства выделяемые из государтственного бюджета на данные манипуляции.
Классификация шприцов по объему:
oo До 1 мл: используются для внутрикожных проб, при прививках, для введения препаратов.
oo 2-22 мл: обычно применяют для подкожных (до 3 мл), внутримышечных (до 10 мл) и внутривенных (до 22 мл) инъекций.
oo 30-100 мл: эти инструменты нужны для санации, для аспирации жидкостей, при промывании полостей и для введения питательных растворов.
Все разновидности шприцев имеют прямую форму и гладкий, без зазубрин кончик с косым срезом.
Угол среза для внутривенной инъекции составляет 45 градусов, а для подкожных - 15 градусов. Всякие иглы инъекционного типа покрыты силиконовым составом, который позволяет максимально уменьшить болевые ощущения во время процедур. Простой одноразовый зачастую используется только для инъекций. Они существуют разными объемами, такими как 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл и 50 мл. В наше время он продается в отдельной упаковке из полиэтилена и бумаги, герметично запакован. Диаметр зависит от скорости выпускания или забора жидкостей: подкожные инъекции предусматривают диаметр не более 0,5 мм и длину не больше 16 мм; внутримышечные уколы предусматривают иглы от 0,6 до 0,8 мм в диаметре и от 3 до 40 мм в длину; для инфузионных целей (капельниц), диаметр составляет от 0,8 до 1,1 мм, в длину - 40мм.
Иглы должны применяться строго по назначению. Так, для внутримышечной инъекции используется игла длиной 40, 60 мм и сечением 0,8 -- 1,0 мм, для внутривенной -- длиной 40 мм и сечением 0,8 мм, для подкожной -- длиной 20 мм и сечением 0,4 -- 0,6 мм. Кроме того, выбор калибра иглы зависит от консистенции лекарственного средства, которое нужно ввести. Для инъекций масляных растворов используют иглы большего диаметра, чем при введении водных растворов. Длина иглы должна быть больше толщины жировой прослойки пациента.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПО ЛИТЕРАТУРНЫМ ДАННЫМ.
Главное -- знания и чистота!
Конечно, делать инъекции должна сертифицированная медсестра. Но чего нельзя забывать, если обстоятельства вынуждают делать укол самостоятельно?
Частая причина возникновения осложнения является , если инъекция сделана тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла , предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций . [26] Для каждого вида инъекций должны использоваться иглы достаточной длины, чтобы достичь той глубины, для получения ожидаемого терапевтического эффекта. Элементарное незнание назначения игл медицинской сестрой приводит к разным осложнениям. Неточный выбор места инъекции , частые инъекции в одно и то же место , нарушение правил асептики являются также основной причиной появления осложнений. Незнание отдельных видов шприцов повлекут за собой разные осложнения, что пагубно влияет на дальнейшее выздоровление пациента и на качество жизни пациента после выписки.
Инъекция , даже самая безобидная , является вмешательством в организм, и может спровоцировать аллергические реакции, абсцессы, возникающие при несоблюдении правил асептики, постинъекционные флегмоны и инфильтраты, причиной которых может быть недостаточно глубокое введение лекарства из-за короткой иглы (препарат в этом случае попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку). Кроме того, неверно выбрав место для инъекции, можно повредить нерв, а выполняя укол не зная техники, человек рискует оставить в мышце сломанную иглу.
Медики считают, что фармацевты, рекомендуя шприц покупателю, руководствуются лишь одним критерием -- объемом вводимого лекарства, не обращая внимания на длину , сечение иглы, что не менее важно. Между тем, специалисты утверждают, что у женщин и мужчин разный слой подкожной жировой клетчатки, и, следовательно, при внутримышечных инъекциях женщинам и мужчинам необходимо использовать разные по длине иглы. Длину иглы следует учитывать при проведении инъекции ребенку или, к примеру, тучному пациенту.
Шприц и иглы нужно правильно выбрать в аптеке, в большинстве случаев выбор делают в зависимости от объема назначенной дозы лекарства, шприц должен быть по объему больше этой дозы. При подкожных уколах длина иглы может быть 20 - 25 мм. Для внутримышечного укола в бедро -- 25мм, в ягодицу -- 30 мм. Для тучного человека длина иглы должна быть не менее 40 мм. Поскольку осложнений больше всего бывает у людей тучных, им стоит напоминать медсестрам процедурных кабинетов о необходимости использовать более длинные иглы, предупреждают специалисты.
Чтобы лекарственное вещество был введен на нужную глубины и чтобы получить желаемый терапевтический эффект, следует правильно выбрать помимо длины, место инъекции , срез иглы и угол, под которым вводится игла.
По данным отечественной и российской литературы, самые частые причины постинъекционных осложнений: [27]
* недостаточная глубина введения лекарственного вещества - 21,4%;
* недостаточная длина иглы одноразового шприца - 15,8%;
* нарушение техники введения инъекционной иглы - 12,9%;
* нарушение методики введения некоторых лекарственных веществ (масляных растворов, хлорида кальция, гипертонических растворов) - 12,9%;
* введение лекарственных средств, несовместимых друг с другом , одном шприце - 12,9%;
* введение прививочного материала - 12,9%;
* неадекватный путь введения лекарственных веществ - 12,9%;
* снижение иммунитета у ослабленных больных и наличие заболеваний , снижающих иммунитет - 20,2%;
* многократное введение лекарственных средств в одно и то же место - 22,9%;
* нарушение асептики и антисептики - 25,8%.
Также по данным Британских ученых , самые частые причины постинъекционных осложнений: [28]
Несмотря что зарубежная медицина далеко шагнула вперед , для европейских стран до сих пор актуальны вопросы постинъекционных осложнений.
Незнание анатомо-физиологических особенностей человеческого организма, повлекут за собой такие подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб здоровью пациенту.
Что касается сопутствующих заболеваний, то 12 случаев, или 15% осложнений, было у больных, страдающих сахарным диабетом. Это говорит о том, что при проведении инъекций у данных больных необходимо особенно тщательно соблюдать все правила выполнения манипуляций. Известно, что гнойные осложнения - постоянные спутники диабета - обусловлены иммунодефицитом и снижением реактивности организма. В данном случае осложнение, возможно, вызвано тем, что медсестры не знали о сопутствующих заболеваниях.
Расмотрим самые частые причины отдельно.
1. Нарушение правил асептики и антисептики- частая причина постинъекционных осложнений. Одно из важнейших правил инъекций -- чистота. Это -- тщательное мытье рук, использование стерильного шприца и иглы, обработка кожи антисептиком (не менее 70% спиртовой раствор), тщательная уборка места после инъекций.
Запомните! Весть инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными! В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала . Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики.
2. Многократное введение лекарственных средств в одно и то же место. К таким осложнениям подвержены пациенты дительно находящиеся на стационарном лечении.
3. Незнание медицинских сестер отдельных видов шприцов и их назначения. Во время исследовательской работы я провела небольшой опрос среди медицинских сестер . участвовали 50 медицинских сестер с разными возрастными категориями и стажами работы. Всем участникам исследования я задала один вопрос Какие виды шприцов вы знаете?, из опрошенных 30 ответили : 2.0 , 5.0 , 10.0 , 20.0 , шприц Жане, инсулиновые . Это говорит о том , что большинство опрошенных медицинских сетер подразделяют шприцы по их объему. Только 10 из опрошенных ответили для внутримышечных , для подкожных, внутрикожных, внитривенных инъекций . из 10-ти участников 8 правильно показали шприцы для внутримышечных , для подкожных, внутрикожных, внитривенных инъекций и объяснили их назначения. Из этого следует сделать вывод что большинство незнает основное правило техники проведения инъекций для каждого вида инъекций должны использоваться иглы достаточной длины, чтобы достичь той глубины, для получения ожидаемого терапевтического эффекта .
Также мы провели опрос среди фармацевтов города Жезказган . На исследования были включены 20 аптек города Жезказган. Целью исследование было , определить знания фармацевтов по отдельным видам шприцов. Я прошлась по каждой из аптек, и задавала фармацевтом вопросы Дайте пожалуйста шприцы для инъекций?. На мое удивление никто из всех 20 фармацевтов не спросил меня, на какую именно процедуру мне требуется шприц: на подкожную инъекцию или же на внутривенную , внутримышечную инъекцию? Все спрашивали какой обьем шприца мне нужен.
Всего аптек
Спросили название лекарства
Спросили объем лекарства
Спросили свойства лекарства
Предложили стандартные шприцы , 5-7 см
Спросили какая процедура будет проводиться? внутримышечная или подкожная инъекция
Аптека 1,11
+ +
+ +
--
++
oo -
Аптека 2,12
+ +
+ +
--
++
oo -
Аптека 3,13
+ +
+ +
--
++
oo -
Аптека 4,14
+ -
+ +
--
++
oo -
Аптека 5,15
+ +
+ +
--
++
oo -
Аптека 6,16
- +
+ +
--
++
--
Аптека 7,17
+ +
+ +
--
- +
--
Аптека 8,18
+ +
+ +
--
++
+-
Аптека 9 ,19
+ -
+ +
--
++
+-
Аптека 10,20
- -
+ +
--
+ -
--
Всего в опросе участво вали фарма цевты 20 аптек
15
20
0
18
2
В ходе исследования был проведен опрос среди фармацевтов г.Жезказган. Мы провели опрос среди фармацевтов города Жезказган . На исследования рандомно были выбраны 20 аптек города Жезказган. Целью исследование было , определить знания фармацевтов по отдельным видам шприцов. В ходе исследования, мы прошлась по каждой из аптек, и задавали фармацевтам вопросы Дайте пожалуйста шприцы для инъекций?. На мое удивление из всех 20 фармацевтов , только 2 фармацевта спросили меня, на какую именно процедуру мне требуется шприц: на подкожную инъекцию или же на внутривенную , внутримышечную инъекцию? Большинство фармацевтов (из опрошенных - 18 ) все спрашивали какой обьем шприца мне нужен. Это говорит о том, что фармацевты также незнают отдельные виды шприцов и их назначения. Во время опроса среди 20 фармацевтов города Жезказган, большое количество , 18 фармацевтов предлагали стандартные шприцы. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку, и конечно же мы получаем постинъекционные осложнения.
Материалы и методы исследования
Всего за 2 месяц текущего года ( 25.10.2020- 25.12.2020гг. ) в коммерческом отделении № 1 ТОО Медицинский центр Жезказган находились на лечении 80 пациентов. За 10-ти дневный период ( 25.11.2020- 5.12.2020гг. ) мы рандомно выбрали 26 мужчин и 40 женщин. У 8 женщин наблюдались постинъекционные осложнения после внутримышечной инъекции на 3-й день лечения. Данная категория пациентов получали внутримышечные инъекции , такие как : цефІІІ, кетанов, витамины группы В. У 8 женщин наблюдалось постинъекционные осложнения в виде инфильтрата , а у 2 мужчин наблюдались незначительные изменения в области ягодичной мыщцы, в виде болезнененной припухлости. У 10-ти женщин наблюдались на 6-й день лечения постинъекционные осложнения после внутримышечной инъекции . И у 4 мужчин наблюдались 6-й день лечения постинъекционные осложнения после внутримышечной инъекции на. На 10-й день лечения на постинъекционные инфильтраты жаловались уже 10 мужчин. На наш взгляд, абсолютное преобладание женщин среди данной категории больных , то есть у женщин, можно объяснить тем, что у женщин особенно у пожилых, подкожно-жировая клетчатка в месте стандартной инъекции выражена значительно сильнее, нежели у мужчин. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку. На данном этапе исследования , мы выяснили что неправильный выбор длины иглы и поспособствовало развитию постинъекционных осложнений у 8 женщин на 3-й день лечения, и у 10 женщин на 6-й день лечения, на 10-й день лечения 10 женщин заметили болехненный инфильтрат в ягодистой области. Общее число за 10-дневный период постинъекционных осложнений составило у женщин 30, у мужчин - 16. Всего - 46 пациентов на 10-й день отметили , что у всех есть на месте внутримышечной инъекции , постинъекционные инфильтраты. Из данного исследования , пришли к выводу что , с ожидаемым терапевтическим эффектом , пациенты получили постинъекционные осложнения за 10 койко дней, общее число пациентов 66 , из них 26 мужчин, 40женщин. На 10-й день лечения наблюдались постинъекционные осложнения в виде инфильтрата у 30 женщин, и у 16 мужчин. Было установлено процентное соотношение и частота встречаемости осложнений - 57,5%. Данному контингенту пациентов были назначены внутримышечные инъекции 2 раза в день. И все инъекции проводились стандартными шприцами 5-7мм. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку, и конечно же мы получаем постинъекционные осложнения.
Исследуя все статьи и научные работы, зарубежную медицинскую литературу за последние десять лет самой частой причиной возникновения постинъекционных осложнений можно назвать : нарушение правил асептики и антисептики, многократное введение лекарственных средств в одно и то же место, незнание медицинских сестер отдельных видов шприцов и их назначения.
По данным скандинавских исследователей , осложнения чаще возникают после инъекций сульфата магния - 43, 6%, анальгина - 30, 8%, кордиамина 5, 5%, витаминов -4, 9%, баралгина и пеопирина 5,7%. В относительно небольшой части случаев постинъекционные осложнения возникают после введения антибиотиков, наркотических анальгетиков, никотиновой кислоты, но-шпы и ряда других спазмолитиков.
Статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.
Высокая дисциплина медицинских сестер, ежедневный контроль качества предстерилизационной обработки, четкое соблюдение техники выполнения инъекций являются основными требованиями к медицинской сестре, улучшив данные требования, некоторые больницы обусловили минимальное количество осложнений. Количество осложнений, приведенных выше, четко показывает, что значительная часть осложнений получена при проведении инъекций вне лечебного учреждения. Это однозначно говорит о том, что отсутствие предстерилизационной очистки, несоблюдение правил асептики является причиной данной группы осложнений. Важным является и то, что инъекции на дому во многих случаях делают или сами больные, или лица, не имеющие медицинского образования.
Материалы и методы исследования
На втором этапе нами были проанализированы случаи возникновения постинъекционных осложнений в различных структурных подразделениях лечебно-профилактического учреждения, было установлено процентное соотношение и частота встречаемости осложнений в различных подразделениях. На третьем этапе нами были изучены причины развития постинъекционных осложнений, и проанализирована частота их встречаемости. На четвертом этапе было проанализировано, информированность медицинского персонала о постинъекционных осложнениях, мы провели собственное исследование, ввиде анкетирования всего медицинского персонала коммерческого отделения №1 ТОО Медицинский центр Жезказган; Всего участников 11: из них 1 врач, 1 старшая медицинская сестра , медицинские сестры - 5, младший медицинский персонал - 4. Также для полноты эксперимента мы провели опрос у 50 студентов.
С целью выяснить информированность медицинского персонала о постинъекционных осложнениях, мы провели собственное исследование, ввиде анкетирования всего медицинского персонала коммерческого отделения ТОО Жезказган. Всего участников 11: из них 1 врач, 1 старшая медицинская сестра , медицинские сестры - 5, младший медицинский персонал - 4. Также для полноты эксперимента мы провели опрос у 50 студентов. В исследоания участвовали студенты 2 курса Карагандинского медицинского университета по специальности Общая медицина , и студенты 3 курса высшего медицинского колледжа г.Жезказган по специальности Сестринское дело.
Данные анкетирования: Организация медицинских услуг для профилактики и лечения постинъекционных осложнений в условиях стационара.
Вопросы анкетирования для всего медицинского персонала (в том числе, студентов медицинских университетов , медицинских ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
ЖЕЗКАЗГАНСКИЙ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Специальность 0302000 Сестринское дело
Квалификация 0302054 Прикладной бакалавр сестринского дела
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
На тему: Роль медицинской сестры в профилактике постиньекционных осложнений.
Выполнила: Турганбаева Мензефа Нагашибаевна
Научный руководитель: Гусманова Айнур Сергазыевна
Жезказган 2020г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.
a) Определение постинъекционных осложнений, этиология , патогенез.
b) Распространенность данной патологии в Республике Казахстан.
c) Анализ распространенности и причины развития постинъекционных осложнений.
d) Актуальность данной патологии.
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА.
a) Теоритические основы возникновения постинъекционных осложнений.
b) Информированность медицинского персонала о патогенезе постинъекционных осложнений .
c) Организация медицинских услуг для профилактики и лечения постинъекционных осложнений.
d) Роль медицинской сестры по профилактике возникновения постинъекционных осложнений в условиях стационара.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы: Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций, одни проводяться для введения лекарственного средства с целью лечения, другие же для иммунизации и диагностических исследований. В Казахстане по статистике каждый день выполняются свыше 1 млн инъекций с разной медицинской целью. [1] Благодаря развитию медицины и медицинских технологий , повышается доступность медицинской помощи , увеличивается объем медицинской помощи, каждый день появляются новые лекарственные препараты, и связи с этим увеличивается частота и количество выполняемых инъекций, и в свою очередь увеличилось количество постинъекционных осложнений. Повышение доступности медицинской помощи, оказываемой населению, сопровождаются постоянным увеличением количества выполняемых инъекций. Наряду с необходимым лечебным эффектом отмечаются и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств. По официальным данным , до 25 % внутримышечных инъекций, в государственных медицинских учреждениях в Республике Казахстан заканчиваются осложнениями [3], однако точной статистики постинъекционных осложнений от разных видов инъекций в медицинских учреждениях никто точно не подсчитывает.
Цель исследования:
Изучить последние данные отечественной и зарубежной литературы по постинъекционным осложнениям;
Собрать эпидемиологические данные данные постинъекционных осложнений в Республике Казахстан;
Выяснить методом наблюдения основные причины развития постинъекционных осложнений у стационарных больных в коммерческом отделении №1 ТОО Медицинский центр Жезказган;
Изучить роль медицинской сестры в возникновении постинъекционных осложнений;
Выяснить уровень информированности среди работающих медсестер, студентов медицинских вузов и колледжей; для достижения цели мы провели анкетирование по постинъекционным осложнениям среди студентов 2 курса Карагандинского медицинского университета по специальности Общая медицина , а также среди студентов 3 курса Высшего медицинского колледжа г.Жезказган по специальности Сестринское дело .
Объект исследования: постинъекционные осложнения, профессиональная деятельность медицинских сестер коммерческого отделения №1 ТОО Медицинский центр Жезказган.
Предмет исследования: факторы, влияющие на развитие постинъекционных осложнений. Уровень информированности медицинского персонала коммерческого отделения №1 ТОО Медицинский центр Жезказган о постинъекционных осложнениях.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть виды и способы постановки инъекций;
2. Определить факторы, влияющие на развитие постинъекционных осложнений по литературным данным;
3. Выявить методом наблюдения основные причины возникновения, этиологические факторы постинъекционных осложнений у пациентов коммерческого отделения №1 ТОО Медицинский центр Жезказган ;
4. Разработать анкету и исследовать уровень информированности среди работающих медсестер, студентов медицинских вузов и колледже о патогенезе, лечении, профилактике постинъекционных осложнений;
5. Проанализировать полученные данные;
6. Повысить знания и навыки медицинских сестер по профилактике и лечении постинъекционных осложнений , путем введения справочника проведения инъекций;
Методы исследования:
Теоритические методы: анализ данных отечественной и зарубежной литературы по теме, обзор по Кокрейновской библиотеке;
Количественные методы: выяснить показатель организации медицинских услуг для профилактики и лечения постинъекционных осложнений в условиях стационара с помощью анкетирования студентов медицинских университетов , медицинских колледжей, и работающих медицинских сестер.
Статистические методы: математическая обработка данных;
Качественные методы: включенное наблюдение.
Практическая значимость : донести важность проблемы медицинским сестрам , поскольку проведение данной манипуляции является прямыми обязанностями медицинских сестер, каждая медсестра должна осознать, что ятрогенные осложнения повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными осложнениями в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. Стационарные больные наряду с необходимым лечебным эффектом отмечают и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств. В свою очередь постинъекционные осложнения причиняют вред, как физически так и морально пациенту. Информировать медицинский персонал о видах шприцов, научить навыкам безопасного проведения инъекций; предупредить образования постинъекционных осложнений мерами профилактики, улучшить требования правил асептики и антисептики, сравнить бюджет расходуемые на профилактику и лечения постинъекционных осложнений, тем самым доказать бюджетность профилактики и сэкономить огромные средства расходуемые на консервативные лечения и хирургические лечения постинъекционных осложнений.
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.
Краткий исторический очерк
Из истории известно , что внутривенные инъекции делали уже в 17 веке, хотя само изобретение шприцов было только в 19 веке. В 1853 году были изобретены самые первые шприцы, спустя 2 года была сделана первая инъекция в мире. Шотландский ученый Александр Вуд и французский ученый Шарль-Габриэль Правас изобрели шприц состоящий из трез элементов. Это стеклянный цилиндр с металлической оправой , канюля для трубчатой иглы из серебра, иногда из золота, градуированный металлический поршень из дурита, асбеста или вулканизированного каучука. Оссобенность шприца Вуда отличалась тем, что он состоял из полой иглы и цилиндра. Шприц Вуд использовалься для подкожных инъекций , в то время когда шприц Праваса преследовал хирургическую цель. Вуд с помощью своего инструмента делал опиаты в болевые точки своим пацентам , которые плохо отвечали на наркоз или вовсе не чувствовали его действие. После введения опиатов в болевые точки шотландец ждал реакцию пациента. Опиаты быстро поступали в кровь, распространялись по кровотоку по всему организму и купировали боль, что значительно повышало эффективность терапии. Эти шприцы были многоразовыми, многоразовые стяклянные шприцы Вуда таили в себе множество опасностей. И подвергались по несколько раз термической , химической обработке для дальнейшего использования. Но воплотить идею о одноразовом шприце Вуд не смог. Только в 1956 году фармацевт - ветеринар Мердок осуществил идею Вуда в реальность. Работая в ветеринарной клинике Мердок столкнулся с проблемой безопасных инъекций для животных. Первый одноразовый медицинский шприц Мердока получил патент в 1956 году, и до сих пор остается самым востребованным и наиболее используемым медицинским инструментов во всем мире, который ежедневно исчисляется милллиардными партиями.
Каждый день появляются новые виды шприцов разного цвета , диаметра, объема, появляются новые лекарственные препараты, и связи с этим увеличивается частота и количество выполняемых инъекций, и в свою очередь увеличилось количество постинъекционных осложнений , несмотря на то что вся медицина использует одноразовые шприцы. Современная медицина пытается изобрести абсолютно одноразовый шприц , физически лишив конструкцию возможности повторного использования. Задача очень востребованна и важна, это обусловлена стремительным распространением ВИЧ и других инфекций, повлекающие за собой летальный исход.
До сих пор проводятся исследования по разработке абсолютно одноразовых шприцов, некоторые ученые даже получили патенты на имеющиеся разработки. Но экономически выгодного решения до сих пор нет. Надежного решения о абсолютно одноразовых шприцах все еще нет. Во многих странах мира существуют компании занимающиеся утилизацией шприцев, оказываемые платные услуги. Благотворительные организации проводят просветительскую работу среди населения и среди медицинского персонала , чтобы снизить распространение инфекций, таких как гепатит , ВИЧ, передающиеся посредством кровеносной системы.
Ни одно медицинское учреждение не обходится без шприцев. Для больниц и поликлиник этот инструментарий выбирают, ориентируясь на его назначение, цены и, конечно, производителя!
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан объем потребления одноразовых шприцев в Казахстане составило 2,5 млрд штук за 2017 год, а в 2018 году это составило 2,8 млрд штук. При этом более 6 млрд. тенге в год население оставляет в аптеках, самостоятельно покупая шприцы. [12]
Постинъекционные осложнения - частое распространенные осложнения после внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций.
Постинъекционные осложнения остаются до сих пор актуальными , несмотря на столетнюю историю шприцов . Первые шприцы для инъекций изобретены в 1853 году, а инъекции были проведены впервые в 1855 году. [13]
Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу же после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.
Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.
Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. Инъекций с лечебной целью, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.
Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений.
Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций . Несмотря на то, что медицина шагнула далеко вперед , частота постинъекционных осложнений и их лечение остаются одной из актуальных проблем.
В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестре в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными осложнениями в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. "Казалось бы, простая манипуляция несет за собой серьезные риски осложнений, чреватые не только страданиями людей, но и экономическими потерями, удлинением срока лечения в клиниках или нетрудоспособности при лечении на дому", -- сказал на круглом столе руководитель ГНИЦ профилактической медицины академик РАМН, профессор Рафаэль Оганов. [15] Кроме того, престижу лечебного учреждения, где часты подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб. Больные будут избегать лечиться в этом учреждении.
До 25 % внутримышечных инъекций в Республике Казахстан заканчиваются осложнениями [23] , однако точной статистики постинъекционных осложнений от внутривнных и подкожных инъекций в медицинских учреждениях никто точно не подсчитывает. В последней научной публикации есть данные за 2016 год. По данным МЗРК , случаи постинъекционных осложнений за 2016 год по городу Жезказган : в поликлиниках зарегистрировано 3306 случаев (53,3%), в скорой помощи 993 случаев (16,0%), в больницах 177 случаев (7,4%), в родовспомогательных учреждениях 84 случаев (1,4%), в медсанчастях, здравпунктах 314 случаев (5,0%), в домах отдыха, санаториях 100 случаев (1,6%), в домашних условиях (членами семьи) 332 случаев (5,3%). За год всего выявилось 5206 случаев (4,3%). [24] Если учесть тот факт что наша страна состоит из 17 регионов, эти цифры увеличиваются в 17 раз. То данная цифра безусловно требует внимания и решения данной проблемы.
По данным ВОЗ распространенность данной патологии варьируется от 19,0 до 23,2%. Это очень большие цифры, указывающие на актуальность данной проблемы . В хирургических стационарах особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами).
Постинъекционные осложнения составляют 12 - 40% от общей хирургической патологии. Примерно каждые 10 лет в 2 - 2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций.
Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев - межмышечное, в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.
Актуальность курсовой работы заключается в следующем: параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных абсцессов, поэтому профилактика постинъекционных абсцессов является актуальной проблемой современной медицины.
Таким образом, каждая медицинская сестра должна хорошо знать виды и этиологию постинъекционных осложнений и соответственно пути их предупреждения. Осложнениями после всех видов инъекций являются: поломка иглы, ошибочное введение лекарственного препарата, аллергическая реакция, повреждение нервных стволов, некроз близ расположенных тканей, СПИД, вирусный гепатит. Наиболее частыми осложнениями после подкожных и внутримышечных инъекций являются: постинъекционный инфильтрат, абсцесс, масляная эмболия. При проведении внутривенных инъекций возможны такие осложнения, как воздушная эмболия, постинъекционный тромбофлебит, кровоизлияние под кожу, сепсис.
ВИДЫ И СПОСОБЫ ПОСТАНОВКИ ИНЪЕКЦИЙ
Человеческое тело состоит из кожи (эпидермис, дермис, подкожно-жировой слой) и мышечного слоя. При проведении инъекции медицинской сестре следует топографически знать каждый слой. Ведь при проведении разных видов инъекций мы преследуем цель внести лекарственное вещество в разные слои для достижения терапевтического эффекта.
1. Внутримышечная инъекция . Угол введения иглы должен быть 90 градусов. Цель достигнуть мышечный слой . При этом способе введения жидкость вводится в толщу крупной мышцы. Внутримышечно можно вводить водные и масляные растворы, тонкие суспензии и эмульсии. Более быстрое всасывание лекарственного вещества по сравнению с подкожной инъекцией. Подкожные менее болезненны, так как мышечная ткань содержит меньше чувствительных нервных окончаний. Для внутримышечной инъекции используется шприц 5-10 мл, длина иглы должна быть 40-60мм, сечение иглы 0,8-1,0 мм.
2. Внутривенная инъекция. При внутривенной инъекции используется шприц с объемом до 20 мл, игла с длиной 40 мм, глубина введения иглы 13, угол введения иглы должен быть 25 градусов. Сечение шприца должна быть 0,8мм. Цель достигнуть дермис, в точности в вену. Раствор вводиться медленно и осторожно. Действие лекарственного вещества наступает через 1-2 секунды. Внутривенный способ введения позволяет вводить в организм человека большое количество жидкости (1-500 мл). Часто эти растворы вводят капельным методом. Внутрь сосудов можно вводить только водные растворы, хорошо смешивающиеся с кровью. Недопустимо вводить в кровь взвеси, эмульсии с диаметром частиц, превышающих диаметр эритроцитов.
3. Подкожная инъекция. При подкожной инъекции используется шприц с объемом до 3 мл, игла с длиной 2,0-2,5 мм, глубина введения иглы 23 , сечение иглы должно быть 0,4-0,6 мм, угол введения иглы должен быть 45 градусов. Цель достигнуть дермис. Растворы вводятся в подкожную клетчатку. Применяются водные и масляные растворы, суспензии и эмульсии. Скорость всасывания лекарственного вещества зависит от природы растворителя.
4. Внутрикожная инъекция. При внутрикожной инъекции используется шприцы с объемом до 1 мл, игла с длиной 2,0-2,5 мм, глубина введения иглы 23 , угол введения иглы должен быть 10-15 градусов. Цель достигнуть эпидермис. При этом способе введения игла прокалывает только эпидермис кожи и жидкость в очень малом количестве вводиться в пространство между эпидермисом и дермой. Применяются с целью диагностики инфекционных заболеваний.
Точное знание отдельных видов шприцов и строгое их назначение помогает съэкономить огромные средства выделяемые из государтственного бюджета на данные манипуляции.
Классификация шприцов по объему:
oo До 1 мл: используются для внутрикожных проб, при прививках, для введения препаратов.
oo 2-22 мл: обычно применяют для подкожных (до 3 мл), внутримышечных (до 10 мл) и внутривенных (до 22 мл) инъекций.
oo 30-100 мл: эти инструменты нужны для санации, для аспирации жидкостей, при промывании полостей и для введения питательных растворов.
Все разновидности шприцев имеют прямую форму и гладкий, без зазубрин кончик с косым срезом.
Угол среза для внутривенной инъекции составляет 45 градусов, а для подкожных - 15 градусов. Всякие иглы инъекционного типа покрыты силиконовым составом, который позволяет максимально уменьшить болевые ощущения во время процедур. Простой одноразовый зачастую используется только для инъекций. Они существуют разными объемами, такими как 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл и 50 мл. В наше время он продается в отдельной упаковке из полиэтилена и бумаги, герметично запакован. Диаметр зависит от скорости выпускания или забора жидкостей: подкожные инъекции предусматривают диаметр не более 0,5 мм и длину не больше 16 мм; внутримышечные уколы предусматривают иглы от 0,6 до 0,8 мм в диаметре и от 3 до 40 мм в длину; для инфузионных целей (капельниц), диаметр составляет от 0,8 до 1,1 мм, в длину - 40мм.
Иглы должны применяться строго по назначению. Так, для внутримышечной инъекции используется игла длиной 40, 60 мм и сечением 0,8 -- 1,0 мм, для внутривенной -- длиной 40 мм и сечением 0,8 мм, для подкожной -- длиной 20 мм и сечением 0,4 -- 0,6 мм. Кроме того, выбор калибра иглы зависит от консистенции лекарственного средства, которое нужно ввести. Для инъекций масляных растворов используют иглы большего диаметра, чем при введении водных растворов. Длина иглы должна быть больше толщины жировой прослойки пациента.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПО ЛИТЕРАТУРНЫМ ДАННЫМ.
Главное -- знания и чистота!
Конечно, делать инъекции должна сертифицированная медсестра. Но чего нельзя забывать, если обстоятельства вынуждают делать укол самостоятельно?
Частая причина возникновения осложнения является , если инъекция сделана тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла , предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций . [26] Для каждого вида инъекций должны использоваться иглы достаточной длины, чтобы достичь той глубины, для получения ожидаемого терапевтического эффекта. Элементарное незнание назначения игл медицинской сестрой приводит к разным осложнениям. Неточный выбор места инъекции , частые инъекции в одно и то же место , нарушение правил асептики являются также основной причиной появления осложнений. Незнание отдельных видов шприцов повлекут за собой разные осложнения, что пагубно влияет на дальнейшее выздоровление пациента и на качество жизни пациента после выписки.
Инъекция , даже самая безобидная , является вмешательством в организм, и может спровоцировать аллергические реакции, абсцессы, возникающие при несоблюдении правил асептики, постинъекционные флегмоны и инфильтраты, причиной которых может быть недостаточно глубокое введение лекарства из-за короткой иглы (препарат в этом случае попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку). Кроме того, неверно выбрав место для инъекции, можно повредить нерв, а выполняя укол не зная техники, человек рискует оставить в мышце сломанную иглу.
Медики считают, что фармацевты, рекомендуя шприц покупателю, руководствуются лишь одним критерием -- объемом вводимого лекарства, не обращая внимания на длину , сечение иглы, что не менее важно. Между тем, специалисты утверждают, что у женщин и мужчин разный слой подкожной жировой клетчатки, и, следовательно, при внутримышечных инъекциях женщинам и мужчинам необходимо использовать разные по длине иглы. Длину иглы следует учитывать при проведении инъекции ребенку или, к примеру, тучному пациенту.
Шприц и иглы нужно правильно выбрать в аптеке, в большинстве случаев выбор делают в зависимости от объема назначенной дозы лекарства, шприц должен быть по объему больше этой дозы. При подкожных уколах длина иглы может быть 20 - 25 мм. Для внутримышечного укола в бедро -- 25мм, в ягодицу -- 30 мм. Для тучного человека длина иглы должна быть не менее 40 мм. Поскольку осложнений больше всего бывает у людей тучных, им стоит напоминать медсестрам процедурных кабинетов о необходимости использовать более длинные иглы, предупреждают специалисты.
Чтобы лекарственное вещество был введен на нужную глубины и чтобы получить желаемый терапевтический эффект, следует правильно выбрать помимо длины, место инъекции , срез иглы и угол, под которым вводится игла.
По данным отечественной и российской литературы, самые частые причины постинъекционных осложнений: [27]
* недостаточная глубина введения лекарственного вещества - 21,4%;
* недостаточная длина иглы одноразового шприца - 15,8%;
* нарушение техники введения инъекционной иглы - 12,9%;
* нарушение методики введения некоторых лекарственных веществ (масляных растворов, хлорида кальция, гипертонических растворов) - 12,9%;
* введение лекарственных средств, несовместимых друг с другом , одном шприце - 12,9%;
* введение прививочного материала - 12,9%;
* неадекватный путь введения лекарственных веществ - 12,9%;
* снижение иммунитета у ослабленных больных и наличие заболеваний , снижающих иммунитет - 20,2%;
* многократное введение лекарственных средств в одно и то же место - 22,9%;
* нарушение асептики и антисептики - 25,8%.
Также по данным Британских ученых , самые частые причины постинъекционных осложнений: [28]
Несмотря что зарубежная медицина далеко шагнула вперед , для европейских стран до сих пор актуальны вопросы постинъекционных осложнений.
Незнание анатомо-физиологических особенностей человеческого организма, повлекут за собой такие подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб здоровью пациенту.
Что касается сопутствующих заболеваний, то 12 случаев, или 15% осложнений, было у больных, страдающих сахарным диабетом. Это говорит о том, что при проведении инъекций у данных больных необходимо особенно тщательно соблюдать все правила выполнения манипуляций. Известно, что гнойные осложнения - постоянные спутники диабета - обусловлены иммунодефицитом и снижением реактивности организма. В данном случае осложнение, возможно, вызвано тем, что медсестры не знали о сопутствующих заболеваниях.
Расмотрим самые частые причины отдельно.
1. Нарушение правил асептики и антисептики- частая причина постинъекционных осложнений. Одно из важнейших правил инъекций -- чистота. Это -- тщательное мытье рук, использование стерильного шприца и иглы, обработка кожи антисептиком (не менее 70% спиртовой раствор), тщательная уборка места после инъекций.
Запомните! Весть инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными! В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала . Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики.
2. Многократное введение лекарственных средств в одно и то же место. К таким осложнениям подвержены пациенты дительно находящиеся на стационарном лечении.
3. Незнание медицинских сестер отдельных видов шприцов и их назначения. Во время исследовательской работы я провела небольшой опрос среди медицинских сестер . участвовали 50 медицинских сестер с разными возрастными категориями и стажами работы. Всем участникам исследования я задала один вопрос Какие виды шприцов вы знаете?, из опрошенных 30 ответили : 2.0 , 5.0 , 10.0 , 20.0 , шприц Жане, инсулиновые . Это говорит о том , что большинство опрошенных медицинских сетер подразделяют шприцы по их объему. Только 10 из опрошенных ответили для внутримышечных , для подкожных, внутрикожных, внитривенных инъекций . из 10-ти участников 8 правильно показали шприцы для внутримышечных , для подкожных, внутрикожных, внитривенных инъекций и объяснили их назначения. Из этого следует сделать вывод что большинство незнает основное правило техники проведения инъекций для каждого вида инъекций должны использоваться иглы достаточной длины, чтобы достичь той глубины, для получения ожидаемого терапевтического эффекта .
Также мы провели опрос среди фармацевтов города Жезказган . На исследования были включены 20 аптек города Жезказган. Целью исследование было , определить знания фармацевтов по отдельным видам шприцов. Я прошлась по каждой из аптек, и задавала фармацевтом вопросы Дайте пожалуйста шприцы для инъекций?. На мое удивление никто из всех 20 фармацевтов не спросил меня, на какую именно процедуру мне требуется шприц: на подкожную инъекцию или же на внутривенную , внутримышечную инъекцию? Все спрашивали какой обьем шприца мне нужен.
Всего аптек
Спросили название лекарства
Спросили объем лекарства
Спросили свойства лекарства
Предложили стандартные шприцы , 5-7 см
Спросили какая процедура будет проводиться? внутримышечная или подкожная инъекция
Аптека 1,11
+ +
+ +
--
++
oo -
Аптека 2,12
+ +
+ +
--
++
oo -
Аптека 3,13
+ +
+ +
--
++
oo -
Аптека 4,14
+ -
+ +
--
++
oo -
Аптека 5,15
+ +
+ +
--
++
oo -
Аптека 6,16
- +
+ +
--
++
--
Аптека 7,17
+ +
+ +
--
- +
--
Аптека 8,18
+ +
+ +
--
++
+-
Аптека 9 ,19
+ -
+ +
--
++
+-
Аптека 10,20
- -
+ +
--
+ -
--
Всего в опросе участво вали фарма цевты 20 аптек
15
20
0
18
2
В ходе исследования был проведен опрос среди фармацевтов г.Жезказган. Мы провели опрос среди фармацевтов города Жезказган . На исследования рандомно были выбраны 20 аптек города Жезказган. Целью исследование было , определить знания фармацевтов по отдельным видам шприцов. В ходе исследования, мы прошлась по каждой из аптек, и задавали фармацевтам вопросы Дайте пожалуйста шприцы для инъекций?. На мое удивление из всех 20 фармацевтов , только 2 фармацевта спросили меня, на какую именно процедуру мне требуется шприц: на подкожную инъекцию или же на внутривенную , внутримышечную инъекцию? Большинство фармацевтов (из опрошенных - 18 ) все спрашивали какой обьем шприца мне нужен. Это говорит о том, что фармацевты также незнают отдельные виды шприцов и их назначения. Во время опроса среди 20 фармацевтов города Жезказган, большое количество , 18 фармацевтов предлагали стандартные шприцы. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку, и конечно же мы получаем постинъекционные осложнения.
Материалы и методы исследования
Всего за 2 месяц текущего года ( 25.10.2020- 25.12.2020гг. ) в коммерческом отделении № 1 ТОО Медицинский центр Жезказган находились на лечении 80 пациентов. За 10-ти дневный период ( 25.11.2020- 5.12.2020гг. ) мы рандомно выбрали 26 мужчин и 40 женщин. У 8 женщин наблюдались постинъекционные осложнения после внутримышечной инъекции на 3-й день лечения. Данная категория пациентов получали внутримышечные инъекции , такие как : цефІІІ, кетанов, витамины группы В. У 8 женщин наблюдалось постинъекционные осложнения в виде инфильтрата , а у 2 мужчин наблюдались незначительные изменения в области ягодичной мыщцы, в виде болезнененной припухлости. У 10-ти женщин наблюдались на 6-й день лечения постинъекционные осложнения после внутримышечной инъекции . И у 4 мужчин наблюдались 6-й день лечения постинъекционные осложнения после внутримышечной инъекции на. На 10-й день лечения на постинъекционные инфильтраты жаловались уже 10 мужчин. На наш взгляд, абсолютное преобладание женщин среди данной категории больных , то есть у женщин, можно объяснить тем, что у женщин особенно у пожилых, подкожно-жировая клетчатка в месте стандартной инъекции выражена значительно сильнее, нежели у мужчин. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку. На данном этапе исследования , мы выяснили что неправильный выбор длины иглы и поспособствовало развитию постинъекционных осложнений у 8 женщин на 3-й день лечения, и у 10 женщин на 6-й день лечения, на 10-й день лечения 10 женщин заметили болехненный инфильтрат в ягодистой области. Общее число за 10-дневный период постинъекционных осложнений составило у женщин 30, у мужчин - 16. Всего - 46 пациентов на 10-й день отметили , что у всех есть на месте внутримышечной инъекции , постинъекционные инфильтраты. Из данного исследования , пришли к выводу что , с ожидаемым терапевтическим эффектом , пациенты получили постинъекционные осложнения за 10 койко дней, общее число пациентов 66 , из них 26 мужчин, 40женщин. На 10-й день лечения наблюдались постинъекционные осложнения в виде инфильтрата у 30 женщин, и у 16 мужчин. Было установлено процентное соотношение и частота встречаемости осложнений - 57,5%. Данному контингенту пациентов были назначены внутримышечные инъекции 2 раза в день. И все инъекции проводились стандартными шприцами 5-7мм. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку, и конечно же мы получаем постинъекционные осложнения.
Исследуя все статьи и научные работы, зарубежную медицинскую литературу за последние десять лет самой частой причиной возникновения постинъекционных осложнений можно назвать : нарушение правил асептики и антисептики, многократное введение лекарственных средств в одно и то же место, незнание медицинских сестер отдельных видов шприцов и их назначения.
По данным скандинавских исследователей , осложнения чаще возникают после инъекций сульфата магния - 43, 6%, анальгина - 30, 8%, кордиамина 5, 5%, витаминов -4, 9%, баралгина и пеопирина 5,7%. В относительно небольшой части случаев постинъекционные осложнения возникают после введения антибиотиков, наркотических анальгетиков, никотиновой кислоты, но-шпы и ряда других спазмолитиков.
Статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.
Высокая дисциплина медицинских сестер, ежедневный контроль качества предстерилизационной обработки, четкое соблюдение техники выполнения инъекций являются основными требованиями к медицинской сестре, улучшив данные требования, некоторые больницы обусловили минимальное количество осложнений. Количество осложнений, приведенных выше, четко показывает, что значительная часть осложнений получена при проведении инъекций вне лечебного учреждения. Это однозначно говорит о том, что отсутствие предстерилизационной очистки, несоблюдение правил асептики является причиной данной группы осложнений. Важным является и то, что инъекции на дому во многих случаях делают или сами больные, или лица, не имеющие медицинского образования.
Материалы и методы исследования
На втором этапе нами были проанализированы случаи возникновения постинъекционных осложнений в различных структурных подразделениях лечебно-профилактического учреждения, было установлено процентное соотношение и частота встречаемости осложнений в различных подразделениях. На третьем этапе нами были изучены причины развития постинъекционных осложнений, и проанализирована частота их встречаемости. На четвертом этапе было проанализировано, информированность медицинского персонала о постинъекционных осложнениях, мы провели собственное исследование, ввиде анкетирования всего медицинского персонала коммерческого отделения №1 ТОО Медицинский центр Жезказган; Всего участников 11: из них 1 врач, 1 старшая медицинская сестра , медицинские сестры - 5, младший медицинский персонал - 4. Также для полноты эксперимента мы провели опрос у 50 студентов.
С целью выяснить информированность медицинского персонала о постинъекционных осложнениях, мы провели собственное исследование, ввиде анкетирования всего медицинского персонала коммерческого отделения ТОО Жезказган. Всего участников 11: из них 1 врач, 1 старшая медицинская сестра , медицинские сестры - 5, младший медицинский персонал - 4. Также для полноты эксперимента мы провели опрос у 50 студентов. В исследоания участвовали студенты 2 курса Карагандинского медицинского университета по специальности Общая медицина , и студенты 3 курса высшего медицинского колледжа г.Жезказган по специальности Сестринское дело.
Данные анкетирования: Организация медицинских услуг для профилактики и лечения постинъекционных осложнений в условиях стационара.
Вопросы анкетирования для всего медицинского персонала (в том числе, студентов медицинских университетов , медицинских ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Похожие работы
Дисциплины
- Информатика
- Банковское дело
- Оценка бизнеса
- Бухгалтерское дело
- Валеология
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Религия
- Общая история
- Журналистика
- Таможенное дело
- История Казахстана
- Финансы
- Законодательство и Право, Криминалистика
- Маркетинг
- Культурология
- Медицина
- Менеджмент
- Нефть, Газ
- Искуство, музыка
- Педагогика
- Психология
- Страхование
- Налоги
- Политология
- Сертификация, стандартизация
- Социология, Демография
- Статистика
- Туризм
- Физика
- Философия
- Химия
- Делопроизводсто
- Экология, Охрана природы, Природопользование
- Экономика
- Литература
- Биология
- Мясо, молочно, вино-водочные продукты
- Земельный кадастр, Недвижимость
- Математика, Геометрия
- Государственное управление
- Архивное дело
- Полиграфия
- Горное дело
- Языковедение, Филология
- Исторические личности
- Автоматизация, Техника
- Экономическая география
- Международные отношения
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности), Защита труда
