Оценка динамики заболеваемости туберкулезом в Северо-Казахстанской области

Тип работы: Дипломная работа
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 64 страниц
В избранное:

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

НАО «Медицинский университет Астана»

Кафедра общественного здоровья

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

На тему: «Оценка динамики заболеваемости туберкулезом в Северо-Казахстанской области»

по специальности 6В10110 «Общественное здравоохранение»

Выполнил Барменбаев Самат Маратович

Научный руководитель,

к. м. н., асс. проф: Магзумова Раушан Зиядиновна

( Ф. И. О., подпись)

Рецензент:

(Ф. И. О, подпись)

Нур-Султан 2021

Содержание

Введение 3

Введение 3:

1 Обзор литературы

1. 1 История изучения туберкулеза 5

1. 2 Этиология туберкулеза. Классификация туберкулеза 10

1. 3 Характеристика микобактерий туберкулеза. Устойчивость

во внешней среде. Факторы передачи 19

2. 4. Лечение туберкулеза 21

Введение 3: 3 Материалы и методы исследования 24

Введение 3:

4. Анализ собственных исследований

4. 1. Анализ распространения туберкулеза легких

в Северо-Казахстанской области 30

4. 2. Профилактика туберкулеза 56

5. Выводы 65

6. Список использованной литературы 67

Введение 3:

Введение

Актуальность темы обусловлена тем, что туберкулез на сегодняшний день занимает особое место среди остальных инфекционных заболеваний. Проблемы клиники, диагностики, профилактики, лечения и эпидемиологии туберкулеза являются актуальными, так как очень важно знать и изучать частоту встречаемости и рассматривать возможные причины изменения динамики среди населения Северо-Казахстанской области.

Послание к народу Главы государства Н. А. Назарбаева, Стратегия развития Республики Казахстан "Казахстан-2050" предусматривает один из основных и долгосрочных приоритетов - это здоровье и благополучие граждан республики.

Кодекс Республики Казахстан от 29 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" регламентирует и утверждает ряд комплексных программ и планов, направленных на совершенствование борьбы с туберкулезом и противотуберкулезной помощи населению в Республике Казахстан.

Постановлением Правительства Республики Казахстан утвержден
«Комплексный план по борьбе с туберкулезом на 2014-2020 годы», регламентирующий новые подходы в борьбе с туберкулезом, где большая роль отводится межсекторальному взаимодействию всех заинтересованных ведомств и структур.

Согласно исследований Всемирной организации здравоохранения, туберкулез остается второй основной причиной смерти в мире от какого-либо инфекционного заболевания, уступая «пальму первенства» при этом только вирусу иммунодефицита человека/синдрому приобретенного иммунодефицита. Снижение бремени туберкулеза является одним из главных и приоритетных векторов социальной политики Республики Казахстан, так как Казахстан, несмотря на стабилизацию в течение последних десяти лет показателей заболеваемости, распространенности и наметившуюся тенденцию к снижению заболеваемости, имеет еще высокий уровень, превосходящий эпидемический порог заболеваемости и входит в число 24 стран Европейского региона ВОЗ с высоким бременем распространенности туберкулеза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью.

Ведущую роль в борьбе с туберкулезом играет своевременное выявление заболевания на ранних стадиях. Огромное значение в этом имеют качественные бактериологические исследования по выявлению источника инфекции, организация профилактических медицинских осмотров, повышение санитарной грамотности населения.

Повышенное внимание со стороны медицинских специалистов необходимо уделять лицам, которые могут быть отнесены к контингентам с повышенным риском по заражению туберкулезом. К таким категориям относятся больные, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией, граждане без определенного места жительства, лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях и недавно освободившиеся из них, а также больных, состоящие на под наблюдением у медицинских работников с хроническими заболеваниями органов дыхания, вирусом иммунодефицита человека/синдромом приобретенного иммунодефицита, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и другие. Данные граждане должны быть выявлены, зарегистрированы медицинскими работниками для привлечения их к обязательному ежегодному обследованию.

Таким образом, тема работы актуальна.

Целью дипломной работы является изучение частоты встречаемости, динамики основных показателей заболеваемости туберкулезом в Северо-Казахстанской области;

Задачи исследования:

- провести сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом в Северо-Казахстанской области;

- определить динамику заболеваемости, смертности, болезненности туберкулеза в Северо-Казахстанской области в зависимости от возраста, пола, социального статуса, бактериовыделения, лекарственной устойчивости;

- определить роль и место организаций здравоохранения в борьбе с туберкулезом;

- изучить проблематику профилактики туберкулеза.

Научная новизна заключается в том, что работа написана с использованием актуальных статистических данных Северо-Казахстанской области за 2016-2020 гг., которые были проанализированы в соответствии с избранной темой и является единственной научной работой, охватывающей этот временной период в целом по Северо-Казахстанской области. Также проблема туберкулеза была изучена в разных аспектах, с широким охватом структурных составляющих заболеваемости, в разных направлениях, тогда как, чаще всего, изучение проблематики туберкулеза ограничивается узким спектром вопросов одного направления.

Теоретическая значимость заключается в том, что проведенные исследования и выводы работы могут быть дополнительным материалом для синтеза аналитических данных проблематики туберкулеза среди населения Северо-Казахстанской области.

Практическая значимость обусловлена тем, что материалы работы могут быть использованы для статистической работы о заболеваемости туберкулезом среди населения Северо-Казахстанской области как в противотуберкулезных и медицинских организациях нашей области, так и в других заинтересованных учреждениях и ведомствах.

1 Обзор литературы

1. 1. История изучения туберкулеза

Туберкулезное заболевание давно известно человеку. На костных останках древних людей сохранились ясные следы туберкулезных поражений. От древнего Египта сохранились до нашего времени мумии со следами туберкулеза позвоночника [1] .

Из источников литературы о туберкулезе следует, что 5 тысяч лет до на нашей эры уже болели туберкулезом (были найдены кости позвоночника, свидетельствующие о данной патологии) . Первые клинические описания туберкулеза датируются 8-9 веками нашей эры (фтиза - заболевание легких, интоксикационный синдром, кровохарканье, кровотечение легочное, большое выделение мокроты) .

Данное описание собирательное, перечисленные симптомы характерны и для туберкулеза и для рака легкого, хронических неспецифических заболеваний легких и т. д. Позже фтизиатрией стала называться наука, изучающая только туберкулез. Туберкулез поражает не только легкие, в патологический процесс могут вовлекаться все имеющиеся органы (туберкулез ЦНС, глаз, гортани, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и кишечника, гениталий, почек и т. д. ) . Первая мысль о том, что туберкулез является инфекционным специфическим заболеванием, принадлежит Авиценне (9-10 век нашей эры), что это заболевание передается от человека к человеку, от животного человеку и т. д. В 1865 году впервые была высказана наиболее близкая к истине догадка о том, что является возбудителем туберкулеза [2] .

В 1882 году немецким исследователем Робертом Кохом были даны исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулеза. Им был выделен и описан возбудитель заболевания. В настоящее время возбудитель туберкулеза принято называть бациллой Коха или микобактерией туберкулеза.

Лейб-медик императора Наполеона Лаэннек одним из первых обратил внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага - так называемый туберкулезный бугорок [3] .

Рентген позволил увидеть патологический процесс своими глазами.

В наше время одним из самых точных методов диагностики является компьютерная томография. Другой метод диагностики - проба Пирке - туберкулиновая проба [4] .

Туберкулёз - повсеместно распространенное инфекционное заболевание, отличающееся многообразием и длительностью течения болезни и поражением различных органов. Чаще всего туберкулез поражает легкие (до 80-90% всех случаев), затем лимфатические узлы, кишечник, кости и суставы, серозные и мозговые оболочки, почки, кожу и некоторые другие органы. Известны четыре разновидности туберкулеза: человеческий (typus humanos), бычий (typus bovinos), птичий (typus gallinaceus), мышиный (typus muris) . Для человека восприимчивым являются только первые две разновидности туберкулезной микобактерии [5] .

Диагностика основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методом молекулярно-генетического анализа (метод полимеразно-цепной реакции) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум 6 месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют флюорографически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами [6] .

Настоящая статистика ВОЗ свидетельствует о сохраняющемся высоком бремени туберкулеза на планете:

- 2 миллиарда населения, что равно 1/3 населения всего земного шара, инфицированы микобактериями туберкулеза;

- 1 из 10 зараженных микобактериями в течении жизни становится больным активной формой туберкулеза;

- лица с вирусом иммунодефицита населения состоят в группе повышенного риска;

- туберкулез - заразное заболевание и при отсутствии лечения каждый больной активным туберкулезом, выделяющий микобактерии, ежегодно заражает в среднем от 10 до 15 людей;

- туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью присутствует практически во всех 109 странах, недавно обследованных Всемирной организацией здравоохранения и партнерами;

- предположительно, ежегодно возникает 450 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, при чем самые высокие показатели отмечены в бывшем Советском союзе и Китае;

Несмотря на то, что туберкулез излечим, он ежедневно уносит 5000 жизней на планете. Главным обзором, туберкулез поражает наиболее уязвимые слои населения: бедных и лиц с плохим питанием. Фактически все случаи смертности от туберкулеза наблюдаются в развивающихся странах, поражая наиболее молодой контингент в наиболее продуктивном возрасте. Туберкулез - это ведущая причина смертности среди -инфицированных людей.

Причинами медленного прогресса в борьбе с туберкулезом, по определению Специального Комитета по борьбе с эпидемией туберкулеза ВОЗ, является отсутствие достаточной политической воли, и неэффективное использование недостаточных в большинстве стран финансовых ресурсов, недостаточная укомплектованность и развитие кадровых ресурсов, проблемы организации системы здравоохранения, и нерегулярное обеспечение противотуберкулезными препаратами, в ряде случаях неизвестного качества, а также нехватка и недостаточное распространение достоверной информации о туберкулезе среди широких слоев населения [7] .

Характерной особенностью туберкулеза является его тесная связь и зависимость от социальных условий жизни населения: экономического развития, общественного строя, ассигнований на здравоохранение и социальные нужды и т. п.

Исторический опыт показывает, что периоды социальных бедствий -войны, неурожаи и голод - сопровождались ростом заболеваемости (смертности) туберкулезом.

В последние годы туберкулез все больше становится болезнью зрелого и пожилого возраста. По сравнению с другими группами населения отмечается повышенная поражаемость туберкулезом лиц, страдающих алкоголизмом [8] .

Туберкулез по-прежнему входит в число инфекционных болезней, уносящих наибольшее число жизней. Согласно оценкам, число заболевших туберкулезом в 2013 году составило 9, 0 миллионов человек, а 1, 5 миллиона человек умерли от этой болезни, в том числе 360 000 человек, также инфицировано ВИЧ. Показатели распространенности ТБ ежегодно медленно снижаются, и, по имеющимся оценкам, в период с 2000 по 2013 год в результате эффективной диагностики лечения было спасено 37 миллионов человеческих жизней. Однако, принимая во внимание, что большую часть случаев смерти от туберкулеза можно предотвратить, показатели смертности от этой болезни продолжают оставаться на недопустимо высоком уровне, и необходимо ускорить темпы борьбы с ней для выполнения к 2015 г. глобальных задач, поставленных в рамках Целей тысячелетия в области развития (ЦТР) [9] .

В связи с пандемией ВИЧ-инфекции во всем мире, особенно широкое ее распространение в странах Африки, Азии и Америки, привело к резкому обострению эпидемиологической ситуации по туберкулезу на указанных континентах, да и в других регионах тоже. Эти две грозные инфекции в настоящее время представляют наибольшую угрозу человечеству. Если в борьбе с ВИЧ-инфекцией пока особого успеха нет, то туберкулез считается вполне излечимой болезнью, если лечение начинать как можно раньше, правильно и своевременно, а также как можно лучше диагностировать его. Эти принципы заложены в DОТS-стратегии глобальной борьбы с туберкулезом, провозглашенной ВОЗ [10] .

ВОЗ разработала и рекомендовала новую концепцию борьбы с туберкулезом, в основе которой положена простая и доступная методика диагностики (прямая микроскопия окрашенных мазков мокроты) и эффективное лечение больных с бациллярной формой туберкулеза легких (химиотерапия коротким курсом - ХКК) под непосредственным наблюдением. Эта стратегия сокращенно называется DОТS, означающая - D - непосредственно (Directly), О - наблюдаемое (Observed), лечение (Treatment), S - коротким курсом (shot - course) .

Глобальная цель обновленной стратегии борьбы с туберкулезом - уменьшить заболеваемость, смертность и распространение инфекции, а также предупредить лекарственную устойчивость М. tuberculosis. Ближайшими задачами являются:

- обеспечить проведение стандартного лечения (ХКК) под непосредственным наблюдение (DОТS) т. е. добиваться излечения по крайней мере у 85% больных с заразными формами туберкулеза легких, как главных источников возбудителя этой инфекции. Решение этой задачи обеспечит следующее воздействие на эпидемический процесс этой инфекции: немедленно снижается заболеваемость туберкулезом и интенсивность распространения возбудителя инфекции; сократятся источники возбудителя инфекции; постепенно снизится показатель заболеваемости и смертности; реже развивается лекарственная устойчивость, что облегчает в дальнейшем этиотропное лечение больных и делает его более доступным. При срыве или неудаче DОТS - принципа из-за нерешенных организационных, финансовых и квалификационных погрешностей врачей можно ожидать следующее: увеличится частота резистентных (мультирезистентных) форм M. tuberculosis; эпидемиологическая ситуация будет еще дальше ухудшаться с соответствующими последствиями; возникает недоверие пациентов и всего населения к DОТS-стратегии борьбы с туберкулезом с негативными последствиями;

- добиться выявления 70% новых случаев заразных форм туберкулеза легких, используя, в первую очередь, микроскопию мазка мокроты. Существенно важным является использование выделения микобактерий туберкулеза культуральным (бактериологическим) методом для определения типа возбудителя, а также определение чувствительности выделенного возбудителя к применяемым химиопрепаратам.

В 2005 году для достижения этих целей была представлена современная международная стратегия «Остановить туберкулез», основанная на принципах DОТS стратегии, которая состоит из следующих ключевых компонентов:

Качественное расширение и усиление DОТS:

- политическая приверженность в сочетании с возросшим и устойчивым финансированием;

- пыявление случаев заболевания с помощью бактериологических исследований гарантированного качества;

- стандартная контролируемая химиотерапия с оказанием поддержки пациентам;

- эффективная система снабжения и управления лекарственными средствами;

- система мониторинга и оценки, в том числе, количественная оценка результатов лечения.

Кроме этого в стратегию «Остановить туберкулез были добавлены следующие чрезвычайно важные компоненты:

- борьба с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом;

- содействие укреплению систем здравоохранения;

- вовлечение всех поставщиков медицинских услуг (сотрудничество между государственными организациями и частным сектором) ;

- расширение возможностей лиц с туберкулезом и общества (просветительская работа и социальная мобилизация) ;

- поддержка и развитие научных исследований [11] .

Доступ к программе DOTS уже к 2000 году был обеспечен в отношении 55% населения земли и внедрен в 148 странах. Тем не менее, из-за несовершенства противотуберкулезных служб в системе здравоохранении мирового масштаба, по этой программе в полной мере лечились не более 27% впервые заболевших. Именно из-за этого представляется нереальным достижение поставленных целей в кратчайшие сроки. Туберкулез - заболевание, зависящее не только от системы здравоохранения, а в первую очередь от социально-экономического потенциала государства.

Казахстан относится к числу государств с неблагополучной эпидемиологической ситуацией.

Определенную опасность представляют больные туберкулезом из социально-дезадаптированных групп населения, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией.

Реальное снижение заболеваемости будет достигнуто только при снижении резервуара заразных форм туберкулеза. И поэтому приоритетным направлением в работе является: своевременное выявление больных в с грудными жалобами, правильный контролируемый сбор у таких больных мокроты и исследование ее микроскопическим методом на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) . Данная задача осуществима при полной интеграции противотуберкулезной службы с сетью ПМСП, так как абсолютное число больных с впервые выявленным туберкулезом обращаются к специалистам сети ПМСП.

Известно, что резервуар туберкулезной инфекции будет уменьшен при максимальном излечении больных туберкулезом. Правильное, своевременное, адекватное лечение больных, как доказано передовыми исследованиями в мире и в стране, является наилучшей профилактикой туберкулеза, так как при этом уничтожается наибольше число МБТ, которых больше всего в патологической ткани легких.

Другим важным разделом интеграции противотуберкулезной службы и сети первичной медицинской помощи является совместное проведение санитарно-просветительной работы. Известно, что более 50% больных туберкулезом не имеют достаточных знаний о своем заболевании, в результате чего они поздно обращаются за медицинской помощью, прерывают лечение, заражают окружающих людей, все это способствует распространению резервуара инфекции в обществе. Проведенными Национальным центром проблем туберкулеза Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан исследованиями установлено, что 30-40% больных туберкулезом обращаются за медицинской помощью через 3-6 и более месяцев после появления первых признаков заболевания. Данная работа нуждается в системном, интеграционном, массовом подходе, поэтому необходимо в корне изменить менталитет населения - каждый житель в стране должен точно знать, что кашель более 2-3 недель может быть симптомом туберкулеза [12] .

2. 2. Этиология туберкулеза. Классификация туберкулеза

Возбудитель туберкулеза относится к роду Mycobacterium семейство Actynomyceleaceae. Различают несколько типов микобактерий, патогенных для человека:

- m. tuberculosis (бактерии Коха - человеческий тип) . Впервые был открыт Pобертом Кохом в 1882 г. Этот тип является основным этиологическим агентом туберкулеза человека во всем мире;

- m. bovis (бычий тип), патогенен для крупного рогатого скота, свиней, верблюдов и др. животных и человека;

- m. africanum, выделен у населения Западной Африки в 1969 г. Важным отличительным признаком этого типа является резистентость к тиоацетазону (ТВ1) . Этот препарат плохо переносится европейцами, китайцами, живущими в Гонконге, Сингапуре, но хорошо переносится жителями Западной Африки и Южной Америки. Однако у ВИЧ- инфицированных могут возникать тяжелые побочные реакции;

- m. aviym (птичий тип) . Этот тип отнесен к условно - патогенным (атепичным) микробактериям.

Туберкулёз, вызванный различными видами микобактерий, достаточно сильно различается между собой. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) - патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии [13] .

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, мочеполовая система, лимфатические узлы, кожа, кости, кишечник и др. ) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже [14] .

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия) . Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.