Психические нарушения при опухолях центральной нервной системы

Тип работы: Реферат
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 16 страниц
В избранное:

МГУ ИМЕНИ М.В. ЛОМОНОСОВА
ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии

Реферат на тему:
Психические нарушения при опухолях центральной нервной системы

Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор
Цыганков Борис Дмитриевич

Преподаватель - к.м.н. Малыгин Ярослав Владимирович

Выполнила: студентка 501 группы ФФМ МГУ
Шуканова Найля

2021
Оглавление

Стр.
Введение
2
Этиология и патогенез психических изменений при опухолях головного мозга.
4
Гендерные и возрастные особенности
6
Патологическая анатомия и классификация опухолей ЦНС
7
Топографическая анатомия опухолей головного мозга
8
Теория о реакциях экзогенного типа
9
Психоорганический синдром
10
Психические нарушения на этапах течения онкологического заболевания
11
Психофармакология при опухолях головного мозга
15
Заключение
16
Список литературы
17

Введение
По данным литературы опухоли головного мозга составляют 6 -- 8,5 % всех новообразований человеческого организма и 6,1 % органических заболеваний ЦНС (Раздольский И. Я.). Психические нарушения при онкологических заболевания головного мозга встречаются часто. Они характеризуются изменчивостью и затяжным течением.
Среди пациентов психиатрических стационаров больные с опухолями мозга, по данным разных авторов, составляют от 0,1 до 5 %. На опухоли мозга приходится 3 -- 4 % секционного материала психиатрических прозектур (Тиганов А.С.). Больные с опухолью мозга составляют 0,05 % всех лиц, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу (Лукачер Г. Я., Дмитриев А. С.). Любой вид опухоли рассматривается как потенциальная угроза для жизни человека, так как приводит к неконтролируемому росту и размножению клеток внутри органа. Опухоли головного мозга являются одними из самых опасных и агрессивных опухолей. Около двух трети пациентов не выживают, а большинство остается инвалидами на всю жизнь. Даже доброкачественные опухоли могут подвергаться малигнизации и приводить к летальному исходу или по крайней мере нарушать функцию мозга. На выживаемость влияет тот факт, что пациентам вовремя не проводят диагностику, следовательно, опухоль обнаруживается уже на поздних стадиях, когда выживаемость крайне мала. Ранняя диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей крайне затруднена тем, потому что ранние симптомы весьма неспецифичны и похожи на симптомы других, менее опасных заболеваний. К ранним симптомам относится головная боль, тошнота, вялость и худоба. Психические расстройства в клинической картине опухолей мозга зачастую оказываются первым и единственным симптомом медленно растущих опухолей. Психические симптомы не представляют патогномоничных особенностей опухолей головного мозга, так как в их основе лежат органические и генетические повреждения.
Прогноз при опухолях головного мозга зависит от места расположения опухоли, способности к метастазам и инвазии, склонности к малигнизации (озлокачествление). Опухоли головного мозга возникают не только у взрослых, но и у детей. Они занимают второе место по распространенности после лейкемии и занимают второе место по уровню смертности из-за неврологических причин, одной из которых является инсульт.
Опухоли головного мозга можно классифицировать на группы по следующим признакам: по их гистологии, локализации и биологическому поведению. Большую часть внутримозговых поражений составляют глиомы (40-55%) и менингиомы (10-20%). Наиболее часто опухоли выявляются в задней черепной ямке, в лобной, височной и теменной долях, в турецком седле, а также в затылочной доле коры головного мозга.
Первичные опухоли возникают непосредственно в головном мозге или в тканях мозговых оболочек, черепно-мозговых нервов, гипофиза. Обычной симптоматикой первичных опухолей головного мозга также являются когнитивная дисфункция, головная боль, рвота, судороги. Вторичные опухоли возникают, когда по току крови либо лимфы от первичного опухолевого очага переносятся клетки опухоли, образуя при этом метастазы в других органах, образуя вторичный опухолевый очаг.
Наиболее распространенными симптомами при опухолях головного мозга являются когнитивная дисфункция, гемипарез, односторонняя гипестезия, атаксия и афазия. При прогрессировании заболевания либо при токсических эффектах от лечения (лучевой, химической терапии) возникает стойкое нарушение когнитивных функций, а уже на поздних стадиях проявляются деменциональные синдромы и изменения сознания человека. Нередко из-за данных симптомов пациент обращается сначала к психиатру, а позднее к невропатологу. Поэтому психиатр обязан уметь диагностировать опухоль головного мозга в своей врачебной практике.
Этиология и патогенез психических изменений
при опухолях головного мозга
Основной причиной психических нарушений при опухолях головного мозга является собственно опухолевый процесс. Опухоль -- очаговое, избирательное поражение определенной области мозга, поэтому течение опухолевого процесса во многом зависит от локализации, что позволяет проводить топическую диагностику, от гистологического строения: например, психические расстройства встречаются чаще при глиомах, чем при менингиомах, от биологического поведения и темпа роста опухоли.
Постоянно развивающаяся медицина и новые инновационные технологии дают возможность психиатру сопоставлять хорошо верифицированный очага опухолевого повреждения мозга и психические нарушения. Прикладное и теоретическое значение таких сопоставлений велико. Подробные знания клинических особенностей и динамики психических расстройств способствуют своевременному распознаванию опухоли мозга, ее локализации и даже возможной степени злокачественности. Специальные исследования в нейроонкологии выявляют разнообразие проявлений и динамику расстройств целостной психики при опухолях разной локализации, а также раскрывают мозговые механизмы различных психопатологических синдромов, способствуют пониманию несходной роли полушарных и срединных образований головного мозга в обеспечении психической жизни человека.
С установления факта нарушения речи при опухолях передних отделов левого полушария началось изучение доминантности левого полушария по речи. Позже указанная гипотеза преобразовалось в представление о функциональной асимметрии полушарий как о фундаментальном свойстве мозга человека. Доминантны оба полушария, но в разных функциях: левое -- в обеспечении речи и основанных на ней вербальных функций -- мышления, памяти, а также в организации движений, т. е. психомоторной сферы; правое -- в обеспечении восприятия мира, самого себя в этом мире, организации чувственных образов, их переживания, т. е. психосенсорной сферы психической деятельности.
При сдавлении мозга опухолью наблюдаются следующие патологические состояния:
Повышение внутричерепное давление (ВЧД);
сдавление и смещение тканей мозга - преимущественно при доброкачественных опухолях головного мозга;
разрушение ткани мозга - преимущественно при злокачественных опухолях головного мозга;
нарушения кровообращения, ликворообращения (дисциркуляторные нарушения);
возникновение реактивного отека, набухание ткани мозга;
Лица с семейным анамнезом из двух человек или более близких родственников с онкологическими заболеваниями, носители определенных генетических мутаций (синдром Ли-Фраумени), нейрофиброматоз (NF1, NF2), туберозный склероз (TSC1, TSC2) и гены репарации ДНК (синдром Тюрко), а также люди с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития опухоли головного мозга. Однако развиваются опухоли головного мозга и у людей, не имеющих генетические мутации.
К негенетическим факторам риска развития опухолей головного мозга относятся: высокая ионизирующая радиация, травма головы, наркомания, алкоголизм, нейроинфекции, воздействие вредных промышленных химикатов. На течение опухолевых заболеваний влияют индивидуальные особенности организма человека и его компенсаторные возможности: возраст (у детей онкологические заболевания встречаются реже), пол, генетическая и конституциональная предрасположенность к возникновению психических расстройств, эндокринные нарушения, хронические заболевания и т.д.

Гендерные особенности
По частоте возникновения опухоли головного мозга встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. На частоту возникновения также влияет возраст - чем старше, тем выше вероятность. Пик возникновения - после 65 лет. Небольшое преобладание частоты опухоли мозга у мальчиков, четкое -- у взрослых мужчин и резкое -- в возрасте после 65 лет: у 61 % мужчин и 39 % женщин. У детей грудного возраста часто развиваются супратенториальные, после 1-го года жизни -- субтенториальные (до 70 %) опухоли; их преобладание наблюдается у детей до 8 -- 10 лет и далее уменьшается; в 14 -- 15-летнем возрасте частота этих опухолей уравнивается, а затем начинают преобладать супратенториальные опухоли: у 90 % больных старше 60 лет. Различна и локализация опухоли относительно средней линии: 70 -- 80 % опухолей мозга у детей расположено в области сагиттального разреза, 70 -- 80 % опухолей у пожилых -- в полушариях, часто на основании мозга, мостомозжечковом углу. Соотношение первичных внутримозговых и внемозговых опухолей у детей 10:1, у лиц среднего возраста -- 1:1, а у лиц старше 60 лет -- 1:1,5. Глиомы составляют 40 -- 45 % всех первичных опухолей у взрослых и 75 % у детей. У детей чаще выявляются медуллобластомы, астроцитомы, плексуспапилломы, почти не встречающиеся у пожилых, а у последних чаще бывают менингиомы, глиобластомы, аденомы гипофиза, невриномы слухового нерва.
Замечено, что в опухолевой ткани у детей преобладают процессы активной жизнедеятельности, проявляющиеся в склонности к кистообразованию, отложению извести в опухолевой ткани. У пожилых, наоборот, отмечается пониженная опухолевая активность, которая проявляется в склонности к разрастанию в опухолевой ткани соединительнотканной стромы, обеднению васкуляризации с уменьшением числа капилляров, формирование очагов некроза в аденомах гипофиза, невриномах, менингиомах. Указанные морфологические изменения объясняются старческими инволюционными процессами мозга: утолщению оболочек мозга и увеличению плотности ткани мозга, снижению массы мозга (на 10 % к 70 годам, на 14 % к 80 годам), уменьшается количество воды, мозг атрофируется, его извилины истончаются, расширяются субарахноидальные пространства.

Патологическая анатомия и классификация опухолей ЦНС
Опухоли нервной системы возникают из элементов центральной, периферической нервной системы и мезенхимальных элементов.
Опухоли центральной нервной системы не разделяются на доброкачественные, пограничные и злокачественные, как опухоли периферической нервной системы. Для опухолей центральной нервной системы была создана отдельная система градации, включающая в себя 4 степени, одобренные ВОЗ. Эта система играет главную роль в прогнозе и выборе тактики ведения и лечения пациентов с опухолями центральной нервной системы.
В Международной гистологической классификации различаются 12 групп опухолей мозга. Если сопоставить классификацию степеней злокачественности ВОЗ и традиционный подход к опухолям, то новообразования центральной нервной системы G1 более соответствуют доброкачественным и пограничным опухолям; G2, G3 и G4 - злокачественным опухолям.
Важно понимать, что при локализации в головном или спинном мозге опухоли ЦНС по своему клиническому течению всегда являются злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций. Учитывая этот факт, отсутствие традиционной классификации опухолей ЦНС на доброкачественные, пограничные и злокачественные представляется оправданным. Гистологически опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые (табл. 3).

Таблица 3.
Опухоли центральной нервной системы

Происхождение

G1

G2

G3

G4
Опухоли нейроэктодермальные
Опухоли астроцитарные
Астроцит
Астроцитома
-

Анапластическая астроцитома

Глиобластома
Опухоли олигодендроглиальные
Олигодендроцит

-
Олигодендроглиома

Анапластическая олигодендроглиома

-

Опухоли эпендимальные
Эпенимальный эпителий

-

Эпендимома

Анапластическая эпендимома

-

Опухоли эмбриональные
Медуллобласт
-
-
-

Медуллобластома

Опухоли менингососудистые
Менингиальный эпителий

Менингиома
-

Анапластическая менингиома

-
В классификации ВОЗ на основе гистологического строения опухоли и клинического прогноза после тотального ее удаления выделены 4 степени злокачественности: I -- излечение, выживание в течение 5 лет и более; II -- выживание в течение 3 -- 5 лет; III -- выживание до 2 -- 3 лет; IV -- выживание до 6 -- 15 мес [Вихерт Т. М., Касумова С. Ю., 1983].
Топографическая анатомия опухолей головного мозга
В топографоанатомической классификации выделяются по локализации супра- и суб-тенториальные опухоли:
Супратенториальные опухоли -- опухоли больших полушарий - опухоли лобной, теменной, височной и затылочной доли, мозолистого тела, зрительного бугра, полосатого тела, боковых и III желудочков, прозрачной перегородки, четверохолмия, парасагиттальной области, ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, шишковидной железы, гипофизарно-хиазмальной области.
Субтенториальные опухоли, расположенные под мозжечковым наметом в задней черепной ямке -- опухоли мозжечка (червь, полушария), опухоли IV желудочка, мостомозжечкового угла (боковой цистерны мозга) и опухоли ствола мозга (мост мозга, продолговатый мозг).
Условное деление по локализации может ... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.