Психические нарушения при опухолях центральной нервной системы

МГУ ИМЕНИ М. В. ЛОМОНОСОВА

ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии

Реферат на тему:
« Психические нарушения при опухолях центральной нервной системы»

Заведующий кафедрой, д. м. н., профессор

Цыганков Борис Дмитриевич

Преподаватель - к. м. н. Малыгин Ярослав Владимирович

Выполнила: студентка 501 группы ФФМ МГУ

Шуканова Найля

2021

Оглавление

Введение

По данным литературы опухоли головного мозга составляют 6-8, 5 % всех новообразований человеческого организма и 6, 1 % органических заболеваний ЦНС (Раздольский И. Я. ) . Психические нарушения при онкологических заболевания головного мозга встречаются часто. Они характеризуются изменчивостью и затяжным течением.

Среди пациентов психиатрических стационаров больные с опухолями мозга, по данным разных авторов, составляют от 0, 1 до 5 %. На опухоли мозга приходится 3-4 % секционного материала психиатрических прозектур (Тиганов А. С. ) . Больные с опухолью мозга составляют 0, 05 % всех лиц, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу (Лукачер Г. Я., Дмитриев А. С. ) . Любой вид опухоли рассматривается как потенциальная угроза для жизни человека, так как приводит к неконтролируемому росту и размножению клеток внутри органа. Опухоли головного мозга являются одними из самых опасных и агрессивных опухолей. Около двух трети пациентов не выживают, а большинство остается инвалидами на всю жизнь. Даже доброкачественные опухоли могут подвергаться малигнизации и приводить к летальному исходу или по крайней мере нарушать функцию мозга. На выживаемость влияет тот факт, что пациентам вовремя не проводят диагностику, следовательно, опухоль обнаруживается уже на поздних стадиях, когда выживаемость крайне мала. Ранняя диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей крайне затруднена тем, потому что ранние симптомы весьма неспецифичны и похожи на симптомы других, менее опасных заболеваний. К ранним симптомам относится головная боль, тошнота, вялость и худоба. Психические расстройства в клинической картине опухолей мозга зачастую оказываются первым и единственным симптомом медленно растущих опухолей. Психические симптомы не представляют патогномоничных особенностей опухолей головного мозга, так как в их основе лежат органические и генетические повреждения.

Прогноз при опухолях головного мозга зависит от места расположения опухоли, способности к метастазам и инвазии, склонности к малигнизации (озлокачествление) . Опухоли головного мозга возникают не только у взрослых, но и у детей. Они занимают второе место по распространенности после лейкемии и занимают второе место по уровню смертности из-за неврологических причин, одной из которых является инсульт.

Опухоли головного мозга можно классифицировать на группы по следующим признакам: по их гистологии, локализации и биологическому поведению. Большую часть внутримозговых поражений составляют глиомы (40-55%) и менингиомы (10-20%) . Наиболее часто опухоли выявляются в задней черепной ямке, в лобной, височной и теменной долях, в турецком седле, а также в затылочной доле коры головного мозга.

Первичные опухоли возникают непосредственно в головном мозге или в тканях мозговых оболочек, черепно-мозговых нервов, гипофиза. Обычной симптоматикой первичных опухолей головного мозга также являются когнитивная дисфункция, головная боль, рвота, судороги. Вторичные опухоли возникают, когда по току крови либо лимфы от первичного опухолевого очага переносятся клетки опухоли, образуя при этом метастазы в других органах, образуя вторичный опухолевый очаг.

Наиболее распространенными симптомами при опухолях головного мозга являются когнитивная дисфункция, гемипарез, односторонняя гипестезия, атаксия и афазия . При прогрессировании заболевания либо при токсических эффектах от лечения (лучевой, химической терапии) возникает стойкое нарушение когнитивных функций, а уже на поздних стадиях проявляются деменциональные синдромы и изменения сознания человека . Нередко из-за данных симптомов пациент обращается сначала к психиатру, а позднее к невропатологу. Поэтому психиатр обязан уметь диагностировать опухоль головного мозга в своей врачебной практике.

Этиология и патогенез психических изменений

при опухолях головного мозга

Основной причиной психических нарушений при опухолях головного мозга является собственно опухолевый процесс. Опухоль - очаговое, избирательное поражение определенной области мозга, поэтому течение опухолевого процесса во многом зависит от локализации , что позволяет проводить топическую диагностику, от гистологического строения: например, психические расстройства встречаются чаще при глиомах, чем при менингиомах, от биологического поведения и темпа роста опухоли .

Постоянно развивающаяся медицина и новые инновационные технологии дают возможность психиатру сопоставлять хорошо верифицированный очага опухолевого повреждения мозга и психические нарушения. Прикладное и теоретическое значение таких сопоставлений велико. Подробные знания клинических особенностей и динамики психических расстройств способствуют своевременному распознаванию опухоли мозга, ее локализации и даже возможной степени злокачественности. Специальные исследования в нейроонкологии выявляют разнообразие проявлений и динамику расстройств целостной психики при опухолях разной локализации, а также раскрывают мозговые механизмы различных психопатологических синдромов, способствуют пониманию несходной роли полушарных и срединных образований головного мозга в обеспечении психической жизни человека.

С установления факта нарушения речи при опухолях передних отделов левого полушария началось изучение доминантности левого полушария по речи. Позже указанная гипотеза преобразовалось в представление о функциональной асимметрии полушарий как о фундаментальном свойстве мозга человека. Доминантны оба полушария, но в разных функциях: левое - в обеспечении речи и основанных на ней вербальных функций - мышления, памяти, а также в организации движений, т. е. психомоторной сферы; правое - в обеспечении восприятия мира, самого себя в этом мире, организации чувственных образов, их переживания, т. е. психосенсорной сферы психической деятельности.

При сдавлении мозга опухолью наблюдаются следующие патологические состояния:

1. Повышение внутричерепное давление (ВЧД) ;
2. сдавление и смещение тканей мозга - преимущественно при доброкачественных опухолях головного мозга;
3. разрушение ткани мозга - преимущественно при злокачественных опухолях головного мозга;
4. нарушения кровообращения, ликворообращения (дисциркуляторные нарушения) ;
5. возникновение реактивного отека, набухание ткани мозга;

Лица с семейным анамнезом из двух человек или более близких родственников с онкологическими заболеваниями, носители определенных генетических мутаций (синдром Ли-Фраумени), нейрофиброматоз (NF1, NF2), туберозный склероз (TSC1, TSC2) и гены репарации ДНК (синдром Тюрко), а также люди с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития опухоли головного мозга. Однако развиваются опухоли головного мозга и у людей, не имеющих генетические мутации.

К негенетическим факторам риска развития опухолей головного мозга относятся: высокая ионизирующая радиация, травма головы, наркомания, алкоголизм, нейроинфекции, воздействие вредных промышленных химикатов. На течение опухолевых заболеваний влияют индивидуальные особенности организма человека и его компенсаторные возможности: возраст (у детей онкологические заболевания встречаются реже), пол, генетическая и конституциональная предрасположенность к возникновению психических расстройств, эндокринные нарушения, хронические заболевания и т. д.

Гендерные особенности

По частоте возникновения опухоли головного мозга встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. На частоту возникновения также влияет возраст - чем старше, тем выше вероятность. Пик возникновения - после 65 лет. Небольшое преобладание частоты опухоли мозга у мальчиков, четкое - у взрослых мужчин и резкое - в возрасте после 65 лет: у 61 % мужчин и 39 % женщин. У детей грудного возраста часто развиваются супратенториальные, после 1-го года жизни - субтенториальные (до 70 %) опухоли; их преобладание наблюдается у детей до 8-10 лет и далее уменьшается; в 14-15-летнем возрасте частота этих опухолей уравнивается, а затем начинают преобладать супратенториальные опухоли: у 90 % больных старше 60 лет. Различна и локализация опухоли относительно средней линии: 70-80 % опухолей мозга у детей расположено в области сагиттального разреза, 70-80 % опухолей у пожилых - в полушариях, часто на основании мозга, мостомозжечковом углу. Соотношение первичных внутримозговых и внемозговых опухолей у детей 10:1, у лиц среднего возраста- 1:1, а у лиц старше 60 лет- 1:1, 5. Глиомы составляют 40-45 % всех первичных опухолей у взрослых и 75 % у детей. У детей чаще выявляются медуллобластомы, астроцитомы, плексуспапилломы, почти не встречающиеся у пожилых, а у последних чаще бывают менингиомы, глиобластомы, аденомы гипофиза, невриномы слухового нерва.

Замечено, что в опухолевой ткани у детей преобладают процессы активной жизнедеятельности, проявляющиеся в склонности к кистообразованию, отложению извести в опухолевой ткани. У пожилых, наоборот, отмечается пониженная опухолевая активность, которая проявляется в склонности к разрастанию в опухолевой ткани соединительнотканной стромы, обеднению васкуляризации с уменьшением числа капилляров, формирование очагов некроза в аденомах гипофиза, невриномах, менингиомах. Указанные морфологические изменения объясняются старческими инволюционными процессами мозга: утолщению оболочек мозга и увеличению плотности ткани мозга, снижению массы мозга (на 10 % к 70 годам, на 14 % к 80 годам), уменьшается количество воды, мозг атрофируется, его извилины истончаются, расширяются субарахноидальные пространства.

Патологическая анатомия и классификация опухолей ЦНС

Опухоли нервной системы возникают из элементов центральной, периферической нервной системы и мезенхимальных элементов.

Опухоли центральной нервной системы не разделяются на доброкачественные, пограничные и злокачественные, как опухоли периферической нервной системы. Для опухолей центральной нервной системы была создана отдельная система градации, включающая в себя 4 степени, одобренные ВОЗ. Эта система играет главную роль в прогнозе и выборе тактики ведения и лечения пациентов с опухолями центральной нервной системы.

В Международной гистологической классификации различаются 12 групп опухолей мозга. Если сопоставить классификацию степеней злокачественности ВОЗ и традиционный подход к опухолям, то новообразования центральной нервной системы G1 более соответствуют доброкачественным и пограничным опухолям; G2, G3 и G4 - злокачественным опухолям.

Важно понимать, что при локализации в головном или спинном мозге опухоли ЦНС по своему клиническому течению всегда являются злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций. Учитывая этот факт, отсутствие традиционной классификации опухолей ЦНС на доброкачественные, пограничные и злокачественные представляется оправданным. Гистологически опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые (табл. 3) .

Таблица 3.

Опухоли центральной нервной системы

В классификации ВОЗ на основе гистологического строения опухоли и клинического прогноза после «тотального» ее удаления выделены 4 степени злокачественности: I - излечение, выживание в течение 5 лет и более; II - выживание в течение 3-5 лет; III - выживание до 2-3 лет; IV - выживание до 6-15 мес [Вихерт Т. М., Касумова С. Ю., 1983] .

Топографическая анатомия опухолей головного мозга

В классификации выделяются по локализации супра- и суб-тенториальные опухоли:

1. Супратенториальные опухоли- опухоли больших полушарий - опухоли лобной, теменной, височной и затылочной доли, мозолистого тела, зрительного бугра, полосатого тела, боковых и III желудочков, прозрачной перегородки, четверохолмия, парасагиттальной области, ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, шишковидной железы, гипофизарно-хиазмальной области.
2. Субтенториальные опухоли, расположенные под мозжечковым наметом в задней черепной ямке - опухоли мозжечка (червь, полушария), опухоли IV желудочка, мостомозжечкового угла (боковой цистерны мозга) и опухоли ствола мозга (мост мозга, продолговатый мозг) .

Условное деление по локализации может быть на:

• внемозговые (экстрацеребральные) ;
• внутримозговые (интрацеребральные) ;
• внутрижелудочковые.

Теория о «реакциях экзогенного типа»

В основе всех опухолевых процессов лежат органические повреждения. Существует теория о «реакциях экзогенного типа», основанная на утверждении, что в ходе филогенеза человеческий мозг выработал определенное число схожих неспецифических психопатологических реакций на существующие внешние воздействия. Следовательно, из-за воздействия различных этиологических факторов возникают одинаковые психические расстройства. Основоположником данной теории являлся немецкий психиатр К. Бонгеффер. Данная теория была одобрена Международной классификацией болезней (МКБ-10) . Диагноз устанавливался по схеме: тип реакции + причина (если известна) . Например, органический амнестический синдром в связи с опухолью головного мозга. Наиболее часто при воздействие патологических внешних факторов встречаются следующие «реакции экзогенного типа»:

- астенический синдром;

- синдромы нарушения сознания (сумеречное расстройство сознания, оглушение, сопор, кома, делирий, аменция) ;

- синдромы нарушения восприятия (галлюциноз) ;

- эмоциональные расстройства (депрессивные, маниакальные состояния, дисфории, эйфории, эмоциональная лабильность и т. д. ) ;

- галлюцинаторно-бредовые синдромы;

- кататонический синдром;

- Корсаковский амнестический синдром;

- судорожный синдром (симптоматическая эпилепсия) ;

- деменция.

Психоорганический синдром

Характеризует триада Вальтер-Бюэля, при котором идет ослабление областей психической деятельности:

1. снижение интеллекта (нарушение процессов обобщения, конкретного мышления, недопонимание)
2. снижение памяти (дисмнезия, амнезии, конфабуляции (ложные воспоминания) )
3. потеря эмоций (дисфория, эйфорий, апатия, эмоциональная лабильность)

Пациент поверхностно улавливает общую картину окружающего, искажается восприятие и возникает дезориентация в происходящем. Пациент не может адекватно оценивать свои возможности и ситуацию, постоянно отвлекается и не способен сосредоточиться на одном действие, так как мыслительные процессы заторможены. Часто меняется настроение, он становится раздражительным, подавленным, озлобленным, ворчливым либо безразличным ко всему. Также наблюдается безынициативность и сужение круга интересов. В ночное время пациент находится в состоянии делирия и сумеречного помрачнения сознания. В тяжелых случаях психоорганический синдром сопровождается депрессией, бредом и галлюцинациями, эпилептическими припадками с периодическими психозами. Редко симптомы могут приобретать характер обратного развития. Окончательным результатом становится деменция.

Формы психоорганического синдрома :

1. церебрастеническая - астения, связанная с органическими повреждениями ЦНС. Симптомы: головная боль, метеочувствительность, непереносимость алкоголя и т. д. ;
2. эксплозивная - возбудимость, агрессивность, неустойчивость настроения, дисфория;
3. эйфорическая - неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость;
4. апатическая - безынициативность, вялость, адинамия, полное безразличие.

Психические нарушения на этапах течения
онкологического заболевания

Психические расстройства в клинической картине опухолей мозга можно условно описать в зависимости от этапов течения онкологического заболевания:

1. Начальный этап (диагностический)

На начальном этапе пациенту важно оказывать поддержку и заботу. Важно пациенту с психическими нарушениями по причине опухоли головного мозга находиться в кругу близких людей, так как часто у данной категории больных имеются симптомы тревожно-депрессивного состояния. Пациент находится в состоянии постоянной тревоги, появляется чувство безнадежности и даже страх смерти, снижается умственная и физическая активность, организм истощается. У пациента появляются жалобы на головную боль, постоянную усталость, бессонницу либо сонливость в дневное время. Часто возникают навязчивые мысли о собственной смерти, пациенты ищут объяснение возникновению своего заболевания, вспоминают всю свою жизнь, ставят под сомнение диагноз. Такие пациенты должны находится под постоянным контролем, их должна окружать забота со стороны близких людей.

У людей, которые придерживались активного образа жизни и по характеру более коммуникабельные чаще наблюдается преобладание тревоги и страха. У людей, которые вели пассивный и замкнутый образ жизни на фоне переживаний чаще возникает депрессия.

У людей, которые в прошлом страдали от тревожной мнительности, тревога значительно возрастает, и они связывают каждое чувство с признаком прогрессирующего распространения опухолевого процесса по всему телу. Таким пациентам нужно уделять особое внимание. Ко всему выше перечисленному также следует отнести апатический и астенический синдромы. Возрастает заторможенность умственных процессов, вялость, возникает апатия, потеря интереса к собственной жизни. Пациент теряет волю к жизни и становиться уверен в плохом исходе, перестает бороться с болезнью, отказывается от лечения. Тогда данному пациенту необходимо назначить общеукрепляющую и стимулирующую психофармакотерапию под надзором психиатра либо психотерапевта. Обычно при поступлении на стационарное лечение выраженность течения психических нарушений значительно уменьшается. Активируется психологическая защита и пациент становиться уверенным в том, что в специальном учреждении под присмотром квалифицированных специалистов будет оказана помощь в полном объеме. Именно в создании благоприятной обстановке и постоянное закрепление такого позитивного настроя и состоит главная задача лечащего врача.

Необходимо постоянно контролировать состояние пациента, проводить беседы с целью профилактики и выявления способов, которые помогут направить пациента на путь выздоровления. Между врачом и пациентом должны построиться доверительные отношения, где пациент не будет чувствовать напряжение, стресс и безразличие по отношению к себе. Также благоприятно будут воздействовать частые посещения близких людей и ободряющая отдача непосредственно через беседы (например, «у тебя отличный врач, нам повезло», «ты выглядишь лучше» и т. д. ) . В случае, когда пациент остается полностью предоставленным самому себе, это наоборот ведет к серьезному ухудшению его состояния.

При адекватной работе с психологом либо психотерапевтом происходят значительные улучшения. Тревога отступает на второй план и возникает желание как можно быстрее начать лечение, пациент боится потерять драгоценное время. На этом этапе отменяется психофармакотерапия, и начинают активно использоваться психотерапевтические методы. Важно понимать, что возможно проявления агрессии по отношению к окружающим. Пациент, находясь в таком состоянии, может потребовать замены лечащего врача, отказываться от процедур, не слушаться медперсонал, злиться на близких людей, отказываться от приема посетителей. К такому нужно относиться терпеливо и с пониманием. В такой ситуации следует назначить седативные лекарственные средства в сочетании с психотерапией, чтобы уменьшить негативную активность путем замены объекта внимания. Можно сфокусировать внимание пациента на интересные книги, фильмы, музыку, введение дневника. При состоянии глубокой апатии целесообразно применять антидепрессанты, психотерапия показана только при достижении повышения активности у пациента. В состоянии глубокой апатии психотерапия бесполезна.

2. Предоперационный (предлечебный) этап

---

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.

• Информатика
• Банковское дело
• Оценка бизнеса
• Бухгалтерское дело
• Валеология
• География
• Геология, Геофизика, Геодезия
• Религия
• Общая история
• Журналистика
• Таможенное дело
• История Казахстана
• Финансы
• Законодательство и Право, Криминалистика
• Маркетинг
• Культурология
• Медицина
• Менеджмент
• Нефть, Газ
• Искуство, музыка
• Педагогика
• Психология
• Страхование
• Налоги
• Политология
• Сертификация, стандартизация
• Социология, Демография
• Статистика
• Туризм
• Физика
• Философия
• Химия
• Делопроизводсто
• Экология, Охрана природы, Природопользование
• Экономика
• Литература
• Биология
• Мясо, молочно, вино-водочные продукты
• Земельный кадастр, Недвижимость
• Математика, Геометрия
• Государственное управление
• Архивное дело
• Полиграфия
• Горное дело
• Языковедение, Филология
• Исторические личности
• Автоматизация, Техника
• Экономическая география
• Международные отношения
• ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности), Защита труда