Роль медицинской сестры в профилактике послеродовой депрессии

Тип работы: Дипломная работа
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 50 страниц
В избранное:

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

ГКП на ПХВ Высший медицинский колледж акимата
города Нур-Султан

По специальности 0302000 Сестринское дело
Квалификация 0302054 Прикладной бакалавр

Дипломная работа

Тема: Роль медицинской сестры в профилактике послеродовой депрессии

Выполнила:_______ Жакупова С.Ж
Научный руководитель:______________ Карабаева Ж.С.

Нур-Султан 2022 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .3 Глава
1. Теоретические аспекты проблемы исследования профилактики послеродовой депрессии
1.1. Анализ понятия "депрессия" в исследованиях зарубежных и отечественных ученых ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6 1.2. Исследование особенностей послеродовой депрессии у женщин ... ... ..14 1.3. Специфика профилактики послеродовой депрессии ... ... ... ... ... ... ..23
Глава 2. Эмпирическое исследование особенностей профилактики послеродовой депрессии в условиях стационара
2.1. Организация и проведение исследования ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .29
2.2. Описание методов и методик исследования ... ... ... ... ... ... ... ... ... .33.
2.3 Результаты исследования ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..40 Программа профилактики послеродовой депрессии в условиях стационара
Заключение ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...44 Список литературы ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .47
Приложение 1 ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...49
Приложение 2 ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..50
Введение
После родов 10-15% женщин переживают типичный депрессивный эпизод, но лишь в 3% этот диагноз устанавливается и проводится лечение. С одной стороны, такой низкий показатель диагностики послеродовой депрессии объясняется тем, что в случае атипичной клинической картины общепринятые шкалы, предназначенные для оценки депрессии, утрачивают валидность, а также, возможно, тем, что матери тяжело допустить, что у нее может быть такое заболевание.
Появление депрессии у мамы после рождения малыша происходит не так уж редко. Медики полагают, что каждая десятая женщина сталкивается с подобной проблемой, поэтому необходимо уметь вовремя распознавать симптомы заболевания и принимать необходимые меры.
Следует отличать состояние послеродовой депрессии от послеродовой хандры. В первом случае значительно ухудшается психоэмоциональное состояние молодой мамы, симптомы заболевания усиливаются с каждым днем. При появлении хандры женщина чувствует себя уставшей и раздраженной, но подобные нарушения исчезают в течение короткого промежутка времени.
Актуальность исследования. Актуальность исследования обусловлена широкой распространенностью данного расстройства. По данным разных исследований послеродовая депрессия встречается у 10-15% родивших женщин (Cox J.L., Murray D.,Champman G.A., 2018; Kumar R., Robinson K.M., 2020).
Актуальность определяется также тем, что изменение эмоционального состояния женщины в кризисный период жизни семьи оказывает сильное влияние на всех членов семьи и, прежде всего, на младенца; влияние послеродовой депрессии оказывается особенно неблагоприятным. Депрессия становится преградой между матерью и ребенком, нарушает контакт и взаимопонимание. Депрессивное состояние матери, продолжающееся длительное время, нарушает нормальное развитие ребенка и способствует формированию у него психических расстройств разной степени тяжести. Послеродовая депрессия не относится к числу серьезных психических отклонений, но требует своевременной коррекции.
В связи с этим изучение факторов, влияющих на формирование послеродовой депрессии и особенностей ее течения, оказывается чрезвычайно важным для профилактики и коррекции данного состояния. В связи с этим очень важна профилактика послеродовой депрессии. Нужно принимать необходимые профилактические меры с целью недопущения возникновения депрессии, как в период беременности, так и сразу после родов в условиях стационара, чтобы снизить вероятность появления указанного нарушения.
Цель исследования: теоретически обосновать и опытно исследовательским путем проверить эффективность профилактики послеродовой депрессии в условиях стационара.
Задачи исследования:
1. Проанализировать понятие "депрессия" в исследованиях зарубежных и отечественных ученых;
2. Исследовать особенности послеродовой депрессии у женщин;
3. Изучить специфику профилактики послеродовой депрессии в условиях стационара;
4. Провести эмпирическое исследование наличия послеродовой депрессии в условиях стационара;
5. По результатам эмпирического исследования разработать программу, направленную на профилактику послеродовой депрессии в условиях стационара.
Гипотеза исследования: Уровень послеродовой депрессии будет ниже, если будет проводиться ее профилактика в условиях стационара.
Объект исследований: послеродовая депрессия у женщин (по статистике в №5 поликлинике).
Предмет исследования:
Профилактика в условиях стационара послеродовой депрессии у женщин.
В соответствии с целью, задачами, предметом, объектом и гипотезой исследования применялись следующие методы:
- теоретические: анализ психологической, педагогической, социологической, методической литературы;
- эмпирические: анализ документов, тестирование.
- математико-статистические и интерпретационные методы обработки данных.
В ходе исследования для реализации поставленных задач нами использованы следующие методики: - Шкала депрессии Э.Бека. - Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А.Жмурова. - Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (вариант Немчинова).
Теоретическая значимость исследования заключается в изучении послеродовой депрессии у женщин, выявлении причин ее появления, последствий, эмпирическом изучении проявления уровня выраженности и профилактики послеродовой депрессии в условиях стационара.
Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы для работы, направленной на профилактику и снижение уровня депрессии у женщин в условиях стационара. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, содержит библиографию из 40 наименований, 2 приложений. Объем работы: 50 страницы. В работе результаты исследования отражены в 2 диаграммах, 4 таблицах.
Структура исследования. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложения

Глава 1. Теоретические аспекты проблемы исследования профилактики послеродовой депрессии
1.1. Анализ понятия "депрессия" в исследованиях зарубежных и отечественных ученых
Анализ понятия "депрессия" в исследованиях зарубежных и отечественных ученых до самого недавнего времени в официальных списках болезней депрессия не значилась. На нее зачастую смотрели как на каприз или проявление слабости. Только в 2018 году один из руководителей американского Национального института психологического здоровья Роберт Хиршфельд с удовлетворением констатировал: Депрессию рассматривают теперь как заболевание, а не как неполноценность.
Сегодня в различных литературных источниках можно найти все о явлении депрессии, в том числе множество определений этой болезни. В переводе с латинского "депрессия" - подавленность, угнетенное подавленное психическое состояние. Ее общие признаки таковы: чувство беспокойства, тревожности; ощущение слабости, упадка сил особенно с утра (к обеду или к вечеру силы могут восстановиться), психическая и физическая утомляемость, истощаемость, изменение массы тела; боли, неприятные ощущения в голове, в других частях тела; нарушения сна (если засыпает вечером, то в 2-3 часа утра просыпается, долго не может заснуть, а когда, наконец, засыпает - время вставать); затруднения при засыпании, отсутствие чувства отдыха после сна; чувство подавленности, угнетенности, тоски с оттенком грусти; пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего, будущего; возникновение чувства виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли (о самоубийстве, когда собственная жизнь, как высшая ценность, теряет смысл) и действия, приводящие к суициду; снижение интереса к привычным делам; замедление ассоциативного процесса (выраженного в виде субъективного чувства снижения психической активности, ухудшения памяти, отвлекаемость и 5 рассеянность внимания), понижение самооценки собственных интеллектуальных способностей, возникновение оттенка неуверенности в своих силах и возможностях; снижение удовольствия от ранее приятного; исчезновение чувства близости и любви; ухудшение половой функции (снижение, а порой и исчезновение либидо, фригидность и психологическая импотенция у мужчин); утрата побуждений к деятельности, низкий уровень фрустрационной устойчивости; появление чрезмерной раздражительности и даже агрессивности; потеря чувства юмора; увеличение количества выкуриваемых сигарет; употребление алкогольных напитков больше обычного; общее недовольство собой, происходящим вокруг, неудовлетворенность жизнью; конфликты в семье и на работе [7].
Депрессия - психическое расстройство, вызывающее угнетение жизненных мотивов, целей и нарушающее жизнедеятельность человека. Жизнь теряет смысл. Работать, радоваться, любить становится незачем. Симптомы: плохое самочувствие, отсутствие любых желаний, тоска, черная меланхолия вплоть до нежелания жить. Любая, даже самая элементарная деятельность требует невероятных усилий. Причинами могут стать перегрузки на работе, неблагоустроенная личная жизнь, сильные переживания, черепно-мозговые травмы и опухоли мозга [4]. Депрессия - психическое заболевание, характеризующееся расстройством настроения. Основными симптомами являются: безрадостное, угнетенное состояние, утрата ощущения удовольствия; отсутствие интересов; невозможность сосредоточиться, нарушение памяти; неспособность принять решение, навязчивый возврат к одним и тем же вопросам; страх (перед повседневностью или неопределенный), внутреннее беспокойство, тревога; чувство усталости, отсутствие энергии; нарушение сна; потеря аппетита, снижение веса; отсутствие сексуальных интересов; чувство давления, тяжести в области живота и груди; вегетативные симптомы (сухость во рту, запоры, потливость и т.д.) [18].
Депрессия считается коварной болезнью потому, что ее трудно распознать. Больной обычно не понимает, что с ним происходит. И даже если он обращается к врачу-терапевту, то жалуется, например, на бессонницу или боли в спине, т.е. на сопутствующие болезни явления. Ему прописывают соответствующие лекарства, которые в лучшем случае оказываются бесполезными, поэтому необходимо уметь отличать патологию от просто плохого настроения и обычной усталости. По одной из методик, депрессия весьма вероятна в том случае, если у пациента, по меньшей мере, в течение двух недель наблюдаются два из трех главных признаков и два из семи побочных. В числе главных признаков (симптомов) выделяют следующие: подавленное настроение; потеря интереса к повседневным делам и ко всему, что доставляло радость; повышенная утомляемость. К побочным симптомам относят: трудности при необходимости на чем-либо сосредоточиться; заниженная самооценка и утрата веры в свои силы; обостренное чувство своей вины; пессимизм и безнадежность в отношении будущего; мысли о самоубийстве; нарушения сна; отсутствие аппетита. Правда, бывает и так, что депрессия проявляет себя иначе. Больной вовсе не апатичен, напротив, пытаясь заглушить душевную боль, он демонстрирует повышенный интерес к жизни, усиленно занимается спортом, активен (порой суетлив) на работе, старается произвести благоприятное впечатление на окружающих, хотя порой и срывается, выплескивая на них свое раздражение. Это тип больного, который по причине своего отношения к жизни сам не считает себя больным, - говорит профессор мюнхенского Института психиатрии Ульрих Витхен, - Однако он, зачастую подсознательно, вырабатывает стратегию борьбы с болезнью, и у этой стратегии есть правильные моменты, но она нередко загоняет человека все глубже в пропасть болезни.
Наука многое сделала для того, чтобы объяснить природу депрессии. Однако создать законченную картину того, что происходит в организме пораженного этой болезнью человека, пока не сумела. О сложности стоящей перед учеными задачи говорит хотя бы тот факт, что наш мозг состоит из миллиардов нервных клеток - нейронов, которые общаются между собой с помощью передатчиков информации (насчитывается более тысячи видов таких сигнальных веществ - медиаторов). Некоторые исследователи возникновение депрессии объясняют как раз недостатком или переизбытком определенных сигнальных веществ.
Другие обращают внимание на изменения в самом мозгу: у депрессивных больных те его части, которые ответственны именно за положительные эмоции, уменьшаются в объеме на 40 процентов. Правда, существует и другое объяснение усыхания мозга: недостаток питания. Ведь известно, что отсутствие аппетита - один из симптомов депрессии. Наконец, третьи ищут (пока безуспешно) ген депрессии.
Вполне вероятно, что биологическая природа болезни объясняется совокупностью всех этих факторов. Но может быть, что в каждом отдельном случае решающую роль играет один из них. А если так, то понятием депрессия обозначаются весьма разные болезни. Ведь и насморк вызывается либо вирусами, либо цветочной пылью [5].
По мнению известного психотерапевта Покрасса Михаила Львовича, депрессия - это проявление и необходимый инструмент осознанной или неосознанной перестройки мотивационной системы ценностей - инструмент выбора, механизм самостроительства или саморазрушения. Депрессия возникает всякий раз, когда человек сталкивается с отсутствием условия, без которого для него невозможно удовлетворение его ценностей, сохранение целости "Я" или самой жизни, невозможно осуществление важной для него активности [2].
Депрессия, по мнению американского психотерапевта Ш. Трикетт, часто является следствием тревоги. В состоянии тревоги действия человека ускоряются, а при депрессии - наоборот, замедляются. Депрессия выступает вынужденным отдыхом организма после тревоги.
Ш. Трикетт подчеркивает, что депрессивное состояние в большей или меньшей степени действует на всего человека, перестраивает всю его структуру - начиная от мыслей, заканчивая его поведением. Хотя эти изменения могут происходить постепенно, депрессивный человек отличается от того, каким он был до начала депрессии. Возможно даже, что он становится собственной противоположностью [36].
Наиболее очевидный и типичный признак депрессии - тоскливое настроение, а также переживание подавленности, одиночества или апатии. Человек в состоянии депрессии может плакать, даже тогда, когда казалось бы нет очевидного повода или, наоборот, утрачивает способность плакать при подлинно тяжелых событиях. Гнетущее ощущение подавленности, опустошенности, полной безнадежности являются симптомами депрессивных расстройств большинства людей. Мрачное расположение духа - не просто печаль, это мучительная душевная боль. Однако печаль отмечают у себя не все страдающие депрессией. У детей и подростков состояние депрессии проявляется чаще в форме не унылого настроения, а раздражительности. Молодые люди в состоянии депрессии в основном капризны, легко раздражаются и говорят они главным образом о собственном "уродстве", "глупости", о своей "бесполезности". Иные взрослые в состоянии депрессии также бывают совсем не печальны, а брюзгливы, ворчливы и даже гневливы и враждебны. Пожилые же чаще жалуются не на подавленное настроение, а на неприятные физические ощущения и боли.
Курпатов А.В. считает, что в депрессии многие замыкаются в себе, отгораживаются от других. Характерно, что человек в состоянии депрессии имеет весьма негативный взгляд на самого себя. Он убежден в собственной беспомощности и полном одиночестве на белом свете. Обвиняет себя за самые тривиальные погрешности и недостатки. Для депрессивных людей характерен пессимистичный взгляд на себя, мир, собственное будущее. Депрессивный человек теряет интерес к тому, что происходит вокруг, и зачастую не получает удовольствия от тех занятий, которые обычно его радовали. Он часто испытывает трудности в принятии, а также в выполнении уже принятых решений [1].
По мнению Ковалева Е.В., во время депрессии преобладают устойчиво негативные, безнадежные мысли о будущем и настоящем. Они могут быть смешаны с раздумьями о смерти и самоубийстве. Человек в депрессии чувствует себя одиноким, неполноценным, безнадежным и бесполезным: он пессимистично настроен по отношению почти ко всему. До 80% всех депрессий протекают с суицидальными тенденциями (мысли о самоубийстве и попытки свести счеты с жизнью) [31].
Кроме того, по мнению Ш. Трикетт, человек в депрессии может испытывать трудности с сосредоточением, вниманием, памятью и принятием решений. Поэтому у людей старшего возраста потеря ориентации, возникающая вследствие депрессии, может быть ошибочно принята за старческое слабоумие и помешательство. И как самое крайнее проявление, возможна непоследовательность и хаотичность мыслей.
Чрезмерная тревога и ужас перед настоящими событиями также могут сопровождать депрессию: согласно исследованиям, более 60 процентов людей, страдающих депрессией, чувствуют сильную тревогу; у них может нарушиться обычный аппетит и сон. Большинство теряет вес, но некоторые в результате своей болезни начинают, есть еще больше, а бывает, то объедаются, то вообще ничего не едят. Сон и усталость также являются основными проблемами. Люди, страдающие депрессией, могут рано просыпаться, иногда не могут заснуть вообще или спят намного больше, чем обычно. Даже если они спят, то сон их, как правило, беспокойный, без сновидений, им трудно заснуть или их мучают кошмары, наполненные образами смерти, разрушения и тьмы. Следовательно, сон мало облегчает их всепоглощающее чувство усталости и у них наступает истощение.
Кроме того, депрессию может сопровождать потеря интереса к сексу. Для некоторых людей, страдающих депрессией, необходимость половой близости переходит в ненасытный голод, который приводит к постоянной тревоге, что их оставят или отвергнут. Отвращение к себе и обесценивание себя, особенно если оно касается чувства неполноценности по поводу своего тела, может стать средоточием депрессии [11].
Апатичность и неспособность закончить работу, а также трудности, возникающие при чтении и изучении, - все это симптомы депрессии. М. Голант отмечает, что при депрессии "...каждый вздох может сопровождаться глубокими стонами. Некоторые люди постоянно заливаются слезами или просто находятся на грани потери самообладания, плача по каждому малейшему поводу. Одни сутулятся и еле волочат ноги, другие, наоборот, возбуждены и нервозны. Некоторые, страдающие депрессией, способны функционировать, несмотря на свой недуг, тогда как другие не способны даже выполнять простые повседневные дела, например, одеться, приготовить еду или поесть, помыться или пойти на работу". Все эти симптомы взаимодействуют друг с другом и накладываются друг на друга, а не действуют в одиночку. Один симптом может приводить к другому, и в итоге человек начинает "скатываться вниз". Справиться с этим в одиночку сложно, помощь специалиста способна помочь человеку в этой ситуации.
Специалистов интересовали не только проявления депрессии, но и ее причины, среди которых А. Лоуэн выделяет такую как преследование нереальных целей. Основными человеческими потребностями, кроме физиологических, являются любовь, самовыражение и свобода [20].
Преследуя наши иллюзии, мы ставим перед собой нереальные цели, то есть те цели, достижение которых, по нашему убеждению, сделает нас свободными, и восстановит наше право на самовыражение, и даст нам способность любить. Причем нереальными являются не сами цели, а вознаграждения, которые должны последовать после их достижения. Среди целей, которые многие преследуют, можно выделить следующие: богатство, успех и слава. Никакое количество денег не может обеспечить внутреннего удовлетворения, которое само по себе делает жизнь радостной и ценной. В большинстве случаев стремление приобрести богатство отклоняет энергию от деятельности более творческой, более самовыразительной и ведет к обнищанию духа.
Депрессия стала таким распространенным явлением в наши дни, потому что мы живем в нереальности, и большая часть энергии уходит на преследование нереальных целей. Человек будет до тех пор подвержен депрессии, пока будет искать источники для самореализации вне себя. Если он будет думать, что, имея все материальные преимущества, которыми обладают его соседи, станет более важным, будет в большей степени человеком, будет жить в мире с собой, то может горько разочароваться. А с разочарованием придет и депрессия.
Людей можно разделить на две категории: сосредоточенных на внешнем мире и его ценностях и живущих своим внутренним миром. В широком смысле внутренне-ориентированный человек обладает сильным и глубоким чувством самости. В отличии от человека внешнего мира его поведение и взгляды мало подвержены влиянию постоянно меняющихся условий внешнего окружения. Его личность имеет внутреннюю стабильность и порядок, находится на твердом фундаменте самоосознания и самопринятия. Он крепко держится на ногах и знает, на чем он стоит. Все эти качества отсутствуют у человека внешне-ориентированного, который в сильной зависимости от окружающих, особенно в своей эмоциональной сфере. Лишенный поддержки других он впадает в депрессию. Еще одним различием между человеком внутреннего и внешнего мира является то, во что они верят. Человек, сосредоточенный на своем внутреннем мире, верит в себя. Человек, сосредоточенный на внешнем мире, верит в других людей, поэтому он всегда рискует столкнуться с разочарованием [23].
Таким образом, можно сделать вывод, что при депрессии страдают практически все сферы - эмоциональная, интеллектуальная, волевая и обязательно мотивационная, что проявляется как субъективно в жалобах клиента, так и объективно - в изменении поведения. Стойкое снижение настроения при депрессии сочетается с утратой интереса к тому, что раньше воспринималось как привлекательное, приносящее удовлетворение или радость - различные формы досуга, общения, чтение книг, хобби и прочее. Пропадет не только чувство удовлетворения в результате такой деятельности, у страдающего депрессией нет мотивации, не возникает желание приступить к этой деятельности, а интерес к самой деятельности сменяется равнодушием и раздражением, эти нарушения составляют один из главных диагностических признаков депрессии, который обозначается как "утрата интереса и удовольствия". Таким образом, депрессия - это психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления.

1.2. Исследование особенностей послеродовой депрессии у женщин.
Послеродовая депрессия (ПД) - достаточно широко распространенное эмоциональное расстройство. Это длительное и субъективно тяжелое состояние, сопровождающееся снижением настроения, недостатком интереса к жизни, подавленностью. У женщин с подобным расстройством выявляется высокий уровень тревоги, иногда - страхи [10].
ПД - это сложная смесь физических, эмоциональных и поведенческих изменений, что происходят в жизни женщины сразу после родов. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим заболеваниям, послеродовая депрессия это форма острой депрессии, что проявляется на четвертой недели после рождения ребенка. Процесс постановки диагноза включает не только временные рамки появления симптомов болезни, то также и ее стадию сложности.
Послеродовая депрессия тесно связана с химическими, социальными и психологическими изменениями в жизни женщины, происходящими после рождения ребенка. Термин описывает ряд физических и эмоциональных изменений, которые переживает каждая молодая мама. К счастью, как и другие формы депрессии, послеродовую депрессию можно вылечить с помощью медикаментов или психотерапии.
При ПД часто встречаются и соматовегетативные симптомы:
- отсутствие или снижение аппетита
- те или иные расстройства сна (трудность при засыпании, раннее пробуждение, поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или кошмарные сновидения)
- отсутствие сил и желания что-либо делать, сопровождающееся постоянным чувством усталости;
- невозможность сконцентрироваться на простых жизненных ситуациях;
- головные боли, головокружение, мигрень
- неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах;
- нарушение менструального цикла, исчезновение сексуального влечения.
Для ПД характерна неспособность адекватно оценивать свое состояние, изменить плохое настроение на хорошее, тревогу и обидчивость - на спокойствие и деловитость. Ситуация усугубляется еще и тем, что негативные переживания, испытываемые женщиной, не похожие на ожидаемую радость и облегчение, которые должны были бы наступить после родов. Возникает чувство одиночества, изолированности, кажется, что никто не обращает внимания и совершенно не придает значения тому, что происходит с ней, не понимает всей важности ее беспокойство по поводу ребенка. Женщине кажется, что ее состояние совершенно не интересует окружающих, что они не поддерживают и не понимают ее.
Выделяют следующие клинические варианты послеродовых депрессий:
- послеродовая депрессия (преходящее состояние, встречается у трети женщин вскоре после рождения ребенка, обычно не требует специального лечения).
- лёгкое или умеренно выраженное депрессивное состояние, возникающее в течение года, следующего за рождением ребенка (развивается у 10% женщин).
- послеродовые психозы с атипичной картиной (депрессивные или маниакальные симптомы присутствуют одновременно, в дальнейшем высок риск развития биполярных расстройств).
Послеродовая депрессия обусловлена действием широкого спектра разнообразных факторов. Можно выделить четыре основные группы этих факторов:
1. наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам;
2. физические и физиологические причины (изменения организма во время беременности и после родов и т.п.);
3. социальные факторы (особенности семьи и социального окружения)
4. психологические факторы (особенности личности женщины, восприятия себя как женщины, матери и т.п.).
Следует отметить, что, как правило, причины ПД носят комплексный характер. Рассмотрим их подробнее.
Наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам, как правило, проявляется задолго до беременности и родов. Такие женщины часто испытывают значительные эмоциональные колебания: приступы раздражительности, вялости, утомляемости, повышенной плаксивости. Иногда их сопровождает склонность к тревогам и страхам, вегетативные нарушения (головокружение, головная боль, тошнота, озноб, учащенное сердцебиение и мочеиспускание, нарушение сна и аппетита). Беременность и роды служат лишь толчком для возникновения депрессивного состояния.
Во время беременности происходит сильное изменение уровня гормонов в организме женщины: изменяется как количество гормонов, выделяемых так и их соотношение. Растущий уровень гормонов обеспечивает оптимальный кровоток в сосудах плаценты, а в момент родов - способность матки к сокращениям. После родов резкое снижение прогестерона и эстрогена вызывает изменение эмоционального состояния женщины, возникновение дряблости. Гормональные причины обычно связывают с послеродовой грустью, которая длится от нескольких часов до 3-х дней, но не более.
К физиологическим факторам возникновения ПД также можно отнести переутомление и недосыпание, связанные с кормлением и уходом за новорожденным.
Также послеродовые психические расстройства могут быть связаны с инфекцией, попавшей в организм во время родов через половые органы. Физическое состояние после родов также может рассматриваться как один из факторов ПД, например, наличие швов, усталость, трудности с туалетом, едой, отсутствие комфорта в палате. С физическим состоянием также связано принятие образа тела после родов. Женщины, которые боятся потерять тонкость талии, переживают за состояние фигуры, болезненно воспринимают появление живота, обвиснув, переживают, что никогда не удастся восстановить прежние формы.
К социальным факторам возникновения ПД в первую очередь относятся отношения в семье, поскольку в послеродовом периоде поддержка и внимание близких становятся крайне необходимы для женщины. Любые трудности в отношениях с мужем и родителями могут стать провоцирующим фактором послеродовой депрессии.
Изменения, происходящие в жизни семьи после появления ребенка, также играют роль в возникновении депрессии. Отношения между супругами, родительские отношения текущие и предыдущие, жизненные события, способности и отношения, поддерживающие отражаются на состоянии матери и ребенка. Например, если отец ребенка отказывается помогать жене в уходе за ребенком или проявляет недостаточно внимания к жене.
Исследование особенностей семей, которые вызывают или усиливают ПД, показали, что женщины с ПД значимо чаще имели дисфункциональные родительские семьи, а также свои собственные, они получали меньше поддержки со стороны своих матерей и своих мужей [16].
Зачастую неумение построить свою собственную семейную жизнь обусловлено отсутствием положительного опыта семейной жизни, полученного в детстве и юности в родительской семье. Доверие, поддержка и любовь родителей способствуют формированию у будущей мамы уверенности в себе, что помогает впоследствии адаптироваться к новой себе в роли матери. А если у женщины нет положительного опыта семейной жизни, который помогает строить отношения в собственной семье, она оказывается неподготовленной к восприятию себя в роли жены, а потом и матери. Ей труднее понять причины неизбежных трудностей семейной жизни. Она хуже адаптируется к любому стрессу, в том числе к беременности и родам.
Также было отмечено, что одинокие матери чаще испытывают депрессивные состояния.
Исследование Брутман показывают, что возраст матери также влияет на эмоциональное состояние после родов. Женщины, которые становятся матерями в возрасте до 21-го года склонны к депрессивным состояниям, поскольку не готовы к выполнению материнской роли, не закончили образование, не могут самостоятельно обеспечить свое существование [18]. Материальное положение, жилищные условия, также могут в некоторой степени влиять на состояние матери.
Также к социальным факторам можно отнести особенности взаимоотношения женщины с врачом и персоналом клиники, где она наблюдалась во время беременности и где проходили роды. Отсутствие информации о применяемых медицинских процедур, невежливое и невнимательное отношение персонала клиники приводят к возникновению напряжения. Женщины, для которых обстановка родильного отделения знакомая, контакты с врачами, акушерками привычные, менее подвержены влиянию ПД. Положительно влияют посещение специальных курсов по подготовке к родам, которые позволяют женщине лучше узнать о самом процессе родов, применяемых процедурах и т.п.
Также можно отметить и особенности переживания родов: то, как протекали роды (естественным путем или с медицинским вмешательством), кто находился рядом с женщиной, как осуществлялось вмешательство, в каких условиях проходили роды и так далее. Эти факторы могут послужить причинами развития ПД.
Пол и темперамент младенца также могут повлиять на возникновение неблагоприятного состояния у матери. Например, если для семьи рождение мальчика было предпочтительнее или ожидалось, а родилась девочка. Особенно негативная реакция проявляется в случае, когда диагностика пола ребенка с помощью УЗИ оказалась ложной. А также если социокультурное представление о ребенке, в большей степени связаны с "сыном", где появление дочери воспринимается как маленькая трагедия.
Психологические причины возникновения ПД наиболее разнообразны. Они связаны как с желательности или нежелательностью беременности, представлениями о семье и браке, роли женщины и матери, так и с личными особенностями женщины, ее готовностью к родам, материнству и т.п. Депрессивное состояние меняет не только саму женщину, но и ее отношения с миром. Наиболее негативным образом это сказывается на ее отношениях с собственным ребенком, поскольку именно с ним она проводит больше всего времени и так как чаще всего свое депрессивное состояние женщина связывает с ним [10].
Послеродовая депрессия изменяет восприятие собственного ребенка, установки матери по отношению к нему, его поведение с ним. Такие женщины в течение трех-четырех (а иногда и более) месяцев после родов испытывают подавленность, тоску и апатию. Им бывает крайне трудно ухаживать за младенцем. Они растеряны, поскольку не могут понять, что с ними происходит, почему они воспринимают своего ребенка как нечто чуждое, не могут его полюбить, и нередко бывают раздражены тем, что ему необходимо уделять столько времени, внимание и сил. Любые действия ребенка могут вызвать негативную реакцию, и даже враждебность. Такие матери менее эмоциональные в контакте с ребенком, они реже подходят к малышу, редко берут его на руки, улыбаются и разговаривают с ним, недостаточно живо реагируют на его дискомфорт. Одновременно с этим женщина часто испытывает неуверенность в том, что она правильно ухаживает за своим ребенком, чувствует себя неспособной в роли матери. Часто это сочетается с постоянной и безосновательной тревогой за здоровье малыша.
Подобное состояние матери нарушает эмоциональное общение с ребенком. И чем дольше оно длится, тем сильнее влияет на ребенка, семью, личность матери. Экспериментальные исследования взаимодействия матерей с ПД и их детьми показывают, что ПД оказывает негативное влияние на взаимодействие мать с ребенком и на их взаимоотношения [10].
В целом такое поведение можно охарактеризовать как "нечувствительную" по отношению к ребенку. Более того, матери с ПД могут продолжать вести себя таким негативным образом после окончания депрессии.
Важно отметить, что крайне выраженные формы ПД могут привести к полной неспособности к уходу за новорожденным.
Мягкие и умеренные ПД оказывают меньшее влияние, но также нарушают взаимодействие между матерью и ребенком. В большей степени это касается не физиологического ухода, а эмоционального отношения.
В состоянии депрессии женщине трудно заботиться о малыше, понимать его потребности. Матери не подходят к младенцам, когда они плачут, реже берут их на руки, отказываются кормить грудью.
Существенное влияние на формирование ПД оказывает и готовность к материнству: неготовность к материнству, нежелание принять роль матери или не сформированность представлений о материнстве и новой роли служат причиной формирования тревожности и депрессии в послеродовом периоде.
Причины появления послеродовой депрессии могут быть разные, но специалисты отмечают ряд факторов, которые существенно увеличивают риск ее возникновения:
- низкий социально-экономический статус женщины.
- отсутствие хорошей материальной базы и поддержки.
- прекращение трудовой деятельности до родов.
- пассивность мужа в вопросах помощи и ухода за ребёнком.
- разлука с ребёнком.
- рождение мёртвого малыша или младенца, страдающего тяжёлыми заболеваниями.
- отрицательные события в жизни, предшествующие родам. - отсутствие профессионального образования.
- страх взять на себя ответственность за ребёнка.
- возраст женщины до восемнадцати-двадцати и после сорока лет.
- холодные отношения молодой матери с собственными родителями.
- неудовлетворённость ожиданий от родов.
- страх не соответствовать образу идеальной молодой матери.
- боязнь физических изменений.
- проблемы с грудным вскармливанием.
- нарушение сексуальных отношений с супругом.
Так же одной из причин появления послеродовой депрессии может стать отсутствие связи между поколениями по женской линии. В старину, при молодой маме первое время всегда находились женщины ее рода - мама, бабушка, тетя, и т.д. Вопрос о том, как справиться с послеродовой депрессией тогда вообще не стоял, поскольку рядом всегда были старшие женщины, уже имеющие опыт материнства. Они брали на себя часть обязанностей по уходу за ребенком, давали полезные советы, да и просто периодически предоставляли молодой маме возможность отдохнуть, восстановить свои силы. Сегодня такое состояние как послеродовая депрессия, проявляется чаще всего потому, что связь поколений нарушена: некому оказать помощь и дать совет роженице, или даже просто успокоить. Поэтому крайне важно, чтобы молодую маму чаще навещали старшие женщины, или хотя бы просто подруги, имеющие опыт материнства. В других случаях депрессия обусловлена наследственными (генетическими) причинами. При этом роды играют лишь роль пускового механизма, вызывая развитие заложенной в генах патологической программы. Еще одной причиной послеродовых депрессий может служить тяжело протекающая телесная патология. Например, послеродовые эндометриты (воспалительный процесс в матке), кесарево сечение, тяжело протекающие токсикозы. Важно отметить, что во многих случаях наблюдается сочетание нескольких из упомянутых причин. Как правило, через несколько дней после родов у большинства женщин наступает некоторое снижение настроения, которое в дальнейшем может либо выровняться к концу второй недели после рождения ребенка, либо перерасти в послеродовую депрессию. Зачастую, никто не обращает внимания, на это состояние, объясняя всё усталостью и недостатком сна. И только если послеродовая депрессия затягивается и начинает влиять на отношения в семье, а также на количество и качество внимания, уделяемого ребенку, женщина (а чаще - ее близкие) начинают понимать, что не все в порядке и, возможно, необходима помощь психолога.
Послеродовая депрессия проявляется: перепадами настроения, беспокойством, тревожностью, раздражительностью, бессонницей с одновременной сонливостью, отказом ухаживать за ребенком, постоянной плаксивостью, часто лежит, не хочет вставать с постели, не общается с ребенком и остальными членами семьи, к ребенку пропадает активный интерес, не проявляет никакой инициативы, ощущает особенное ухудшение настроения по утрам, неэнергична, жалуется на недостаточную помощь со стороны близких, жалуется на утомляемость. Если и в этом случае никто не обратит внимания на послеродовую депрессию и не инициирует начало ее лечения, расстройство, скорее всего, будет прогрессировать. Через несколько месяцев дальнейшее развитие послеродовой депрессии может привести к необходимости госпитализации женщины. Послеродовая депрессия может достигать различной глубины - от затянувшегося астенического синдрома с пониженным настроением, нарушениями сна и аппетита до тяжелых состояний, которые могут перейти в острый психоз или эндогенную депрессию. Таким образом, если послеродовой период сам по себе не является тем событием, которое провоцирует развитие депрессии после родов, то совокупность различных психотравмирующих факторов (как связанных с материнством, так и не связанных) повышает риск возникновения послеродовой ... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.