ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Тип работы: Реферат
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 18 страниц
В избранное:

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

1.1.Эпидемиология
Рак желудка является одним из немногих видов рака, заболеваемость которым в западных странах снизилась за последние десятилетия. Некоторые ученые связывают это с предпочтительными методами консервации -- охлаждением и замораживанием. В результате потребляется меньше продуктов, консервированных путем засолки, вяления или копчения.

Рак желудка является второй по распространенности причиной смерти от злокачественных новообразований в мире. С середины XX века во всех странах отмечается снижение заболеваемости раком желудка в связи с уменьшением поражений его дистальных отделов, при этом удельный вес рака желудка растет, причем наиболее быстро среди людей моложе 40 лет.
Рак желудка в большей степени распространен в развивающихся странах. Чаще всего это заболевание встречается в странах Азии (включая Китай) и Южной Америки (в основном в Чили, Перу и Колумбии), а также в странах Восточной Европы. Исключением среди промышленно развитых стран является Япония (78 случаев на 100 000 жителей), где заболеваемость особенно высока. При этом, в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, рак желудка распространен относительно мало: здесь отмечается меньшая заболеваемость, чем в Европе. Заболеваемость кишечной формой рака желудка снижается, но показатели диффузной эндемической формы увеличиваются.
В России рак желудка занимает второе место по структуре онкологической заболеваемости, второе место после рака легких у мужчин и рака молочной железы у женщин. В 2015 году в Российской Федерации было выявлено 43 377 первичных пациентов с раком желудка (в 1995 году -- 52 495).
Мужчины страдают примерно в 2 раза чаще, чем женщины. В среднем возраст пациентов составляет 65,5 года, пиковая заболеваемость - 65,5 лет за 75-79 лет. В возрасте 30 лет рак желудка чаще регистрируется у женщин. В России в целом в 2015 году стандартизированная заболеваемость среди мужчин составляла 29,5 случая на 100 000 жителей, среди женщин - 12,6 случая на 100 000 жителей, смертность составляла 26,3 и 10,6 случая на 100 000 жителей.
Во время профессиональных обследований в 2015 году рак желудка был выявлен только у 4,7% пациентов. Уровень I-II был зарегистрирован в 23,3%, уровень IV - в 41,8% случаев. Что касается пренебрежения у первичных пациентов, эта форма является неполноценной только рак пищевода. Уровень смертности в первый год с момента подтверждения диагноза достигает 54,6%. Необходимость повышения онкологической бдительности и принятия мер по раннему выявлению опухоли очевидна.

1.2. Этиология

Заражение Helicobacter pylori. Среди факторов риска инфицирование бактерией Helicobacter pylori, вероятно, является наиболее важным. Helicobacter pylori обнаруживается в желудке каждого второго человека в мире. Бактерия помогает преобразовывать нитраты в нитриты, что может вызвать тип желудочной инфекции, называемый гастритом типа B. Если воспаление возникает снова и снова, т.е. становится хроническим, это может привести к образованию язвы желудка и способствовать развитию опухолей. Воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное бактерией Helicobacter pylori, надежно лечится медикаментозно. Эти препараты не только лечат симптомы, вызванные воспалением слизистой оболочки желудка. Они также снижают риск рака желудка.
Курение и чрезмерное употребление алкоголя
Частое употребление сильно соленых, вяленых, копченых или приготовленных на гриле продуктов.Такие продукты содержат нитраты, из которых в желудке могут образовываться канцерогенные нитрозамины.
Предшествующая операция на желудке
Специфические заболевания желудка. Некоторые полипы желудка, пернициозная анемия, аутоиммунный гастрит и синдром Менетрие (гигантские складки желудка) также повышают риск развития рака.
Некоторые наследственные предрасположенности к раку, такие как предрасположенность к так называемой наследственной диффузной карциноме желудка (НДРЖ) или наследственной неполипозной колоректальной карциноме. Здесь особенно важны регулярные гастроскопии для выявления рака желудка на ранней стадии.
Пожилой возраст

Хронический гастрит патологически подразделяется на (1) хронический поверхностный гастрит и (2) хронический атрофический гастрит, основанный на степени инфильтрации воспалительных клеток и наличии атрофии железистого эпителия. При хроническом поверхностном гастрите инфильтрация воспалительных клеток ограничивается фовеолярным эпителием без признаков атрофии желез. Когда воспалительная клетка
инфильтрация связана с атрофией желез, это состояние называется хроническим атрофическим гастритом. Стойкий хронический атрофический
гастрит вызывает атрофию слизистой оболочки желудка, проявляющуюся кистозным расширением желудочных желез и кишечной метаплазией, в которую проникает мало воспалительных клеток.

Патология рака желудка: анатомия и гистология желудка
Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой оболочки, собственной мускулатуры и серозной оболочки. Слизистая оболочка желудка, выстилающая пять областей желудка (кардия, дно, корпус или тело, антральный отдел и привратник), имеет толщину 0,5 - 1,5 мм и состоит из эпителия слизистой оболочки и тонкой стромы соединительной ткани, занимающей пространство между железами и мышцами слизистой оболочки. Гистологически каждая слизистая оболочка состоит из поверхностного фовеолярного эпителия и желез, выделяющих слизь, соответствующих верхней половине и нижней половине слизистой оболочки соответственно. Сердечные железы содержат клетки, выделяющие слизь. Слизистая оболочка глазного дна характеризуется ямкой, составляющей одну четвертую толщины слизистой оболочки, и прямыми клетками глазных желез, включая главные клетки, париетальные клетки, клетки слизистой шейки и эндокринные клетки. Главные клетки продуцируют пепсиноген I, а париетальные клетки продуцируют кислоту и внутренний фактор, последний из которых связывается с витамином В12 и облегчает его усвоение. Клетки слизистой шейки находятся на стыке желудочных желез с фовеолярными эпителиальными клетками и производят PAS-положительную, устойчивую к диастазе слизь. Слизистая оболочка антрального отдела и слизистая оболочка привратника содержат пилорические железы, которые представляют собой простые или разветвленные канальцы.
Большинство поверхностных железистых клеток экспрессируют и секретируют муцин, который защищает эпителиальные клетки желудка от кислоты и протеиназы, секретируемых главными и париетальными клетками. Муцин, секретируемый фовеолярными эпителиальными клетками, в основном представляет собой PAS-положительный нейтральный муцин, MUC1 и MUC5AC, а железы выделяют MUC6.

.

1.3.Классификация
В зависимости от его злокачественности и распространения раковых клеток в самом желудке и в лимфатических узлах или других частях тела врачи разделяют рак желудка на разные стадии.

классификация по степени злокачественности
Злокачественность означает, насколько раковые клетки желудка отличаются от здоровых клеток желудка. Врачи выделяют здесь четыре стадии, от G1 до G4. Разделение на одну из этих стадий описывается медиками техническим термином градация. На стадии G1 клетки рака желудка все еще очень похожи на здоровые клетки.

С другой стороны, на стадии G4 различия очень велики: дегенерированные клетки желудка уже утратили многие из своих типичных свойств и способностей. Врачи также говорят о недифференцированных клетках в этом контексте. Чем более запущена стадия, тем агрессивнее обычно растет опухоль.

Классификация по степени распространения
Распространение опухоли описывает, насколько далеко она уже распространилась в окружающие ткани. Его регистрируют с помощью так называемой классификации TNM (Т=опухоль, N=лимфатические узлы, М=метастазы).

Размер опухоли (Т):
T1: Ранняя опухоль ограничена самым внутренним слоем слизистой оболочки.
T2: опухоль также поражает гладкомышечный слой желудка.
T3: опухоль также поражает наружный слой соединительной ткани (серозную оболочку) желудка.
T4: опухоль также поражает окружающие органы
Лимфатические узлы (Н):
N1: Один или два окружающих (регионарных) лимфатических узла поражены раковыми клетками.
N2: от трех до шести регионарных лимфатических узлов поражены раковыми клетками.
N3: более семи лимфатических узлов поражены раковыми клетками.
Метастазы (М):

М0: Отдаленных метастазов в другие органы нет.
М1: Имеются отдаленные метастазы в другие органы.
Пример: опухоль T2N2M0 -- это карцинома желудка, которая уже проросла в мышечный слой желудка (T2), поразила от трех до шести окружающих лимфатических узлов (N2), но еще не метастазировала в рак желудка (M0).

Международная гистологическая классификация рака желудка
1. Тубулярная аденокарцинома: высокодифференцированная; умереннодифференцированная
2. Низкодифференцированная аденокарцинома
3. Муцинозная аденокарцинома
4. Перстневидно-клеточная аденокарцинома
5. Папиллярная аденокарцинома.
6. Аденоплоскоклеточный рак
7. Плоскоклеточный рак
8. Карциноидная опухоль
9. Недифференцированный рак
10. Другие формы рака
Гистологическая классификация по Lauren [59]
1. Кишечный тип: опухоль имеет строение, схожее с колоректальным раком, и характеризуется отчётливыми железистыми структурами, состоящими из хорошо дифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.
2. Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные) и характеризуется диффузным инфильтративным ростом.
Приводим клиническую классификацию рака желудка по стадиям, принятую в СССР. I стадия - четко отграниченная опухоль на слизистой оболочке. Опухоль не выходит за пределы подслизистого слоя. Регионарных метастазов нет. II стадия - опухоль больших размеров, прорастает мышечный слой, но не прорастает серозного покрова и не спаяна с соседними органами. Желудок подвижен. В ближайших регионарных лимфатических узлах - единичные подвижные метастазы. III стадия - значительных размеров опухоль, прорастающая всю толщу стенки желудка, врастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров с множественными регионарными метастазами. IV стадия - опухоли любого размера при наличии отдаленных метастазов, По международной классификации рака желудка по TNM желудок разделяется на три отдела; 1) проксимальный (верхняя треть); 2) тело желудка (средняя треть); и 3) антральный дистальный отдел или нижняя треть). Т - первичная опухоль Т 1 - опухоль независимо от размеров поражает слизистую оболочку или слизистую оболочку вместе с подслизистым слоем, Т2 - опухоль с глубокой инвазией, захватывающая более половины одного анатомического отдела, Т3 - опухоль с глубокой инвазией, захватывающая более половины, но не более одного анатомического отдела, Т4 - опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы, N - регионарные лимфатические узлы Под N подразумеваются все лимфатические узлы, расположенные под диафрагмой. Он проставляется только после гистологического исследования удаленного препарата, N Х - метастазов нет, N Ха - вовлечены только перигастральные лимфатические узлы; N Хв - вовлечены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печеночной, селезеночной артерий, по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, т, е, те узлы, которые могут быть удалены оперативно, N Хс - все лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий, которые невозможно удалить оперативно, М - отдаленные метастазы М0 - нет отдаленных метастазов. М1 - есть отдаленные метастазы. Р - гистопатологические критерии (характер распространения опухолевого процесса, определяемого при исследовании удаленного препарата). Р1 - рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку, Р2 - рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не проникающий в мышечный, Р3 - рак, инфильтрирующий мышечный слой, но не проникающий серозу. Р4 - рак, прорастающий серозу или выходящий за пределы органа

1.4.Патогенез
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ В ЛИМФОУЗЛЫ
1. Узел Вирхова или узел Тройзера - метастазирование в область левого желудочка с распространением раковых клеток в грудную железу;
2. Метастазы в яичники (метастазы Крукенберга), обусловленные переносом опухолевых клеток из желудка через ретроградные лимфатические узлы ретроградным током (некоторые авторы объясняют возникновение этих метастазов имплантацией), чаще двусторонние;
3. Метастаз Шницлера (полка Блюмера) - метастазы имплантационного характера у мужчин в ректовагинальную брюшную полость, у женщин - в ректовагинальную ямку;
4. Метастаз в порту (узел Сестры Марии Иосифовны) - ретроградное метастазирование, опухолевые клетки проникают через круглую связку печени.

1.5.Клиническая картина рака желудка

Симптомы рака желудка
На начальной стадии рак желудка ... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.