Роль среднего медицинского персонала в скрининговой диагностике колоректального рака

Тип работы: Курсовая работа
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 24 страниц
В избранное:

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Министерство образования и науки Республики Казахстан
"Кызылординский высший медицинский колледж"

Специальность 0302000Сестринское дело"
Квалификация "Прикладной бакалавр"

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема:
Роль среднего медицинского персонала в скрининговой диагностике колоректального рака
Выполнила:
Конысбекова Сауле Конысбековна

Утвержденно Научный руководитель: преподаватель специальных дисциплин
Алимжанова А.К

________________
подпись подпись

Кызылорда 2022 год

СОДЕРЖАНИЕ:
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Введение
Глава 1. Раннее выявление злокачественных опухолей - скрининг
1.1. Этиологические факторы колоректального рака.
1.2.Распространенность колоректального рака
1.3.Скрининговая диагностика колоректального рака 1.4.Роль среднего медицинского персонала в скрининговой диагностике колоректального рака
Глава 2. ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Роль среднего медицинского персонала в скрининговой диагностике колоректального рака из опыта результатов обзора зарубежных исследований
Заключение
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Приложения

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
КРР ̶ колоректальный рак
ВОЗ ̶ Всемирная организация здравоохранения
ООТКН ̶ острая обтурационная толстокишечная непроходимость
ВЗК ̶ воспалительные заболевания кишки
САП ̶ семейный аденоматозный полипоз
ННКР ̶ наследственный неполипозный колоректальный рак
ИАКСК ̶ иммунохимические анализы кала на скрытую кровь
ИДК ̶ ирригоскопия с двойным контрастированием
КТК ̶ компьютерно-томографическая колонография
ЗНО - злокачественное новообразование
КазНИИОиР - Казахский НИИ онкологии и радиологии
КДЦ - консультативно-диагностический центр
СКДО - специализированный консультативно-диагностический отдел
ФЗОЖ - формирование здорового образа жизни

Введение
Ключевые слова:
Актуальность темы.
По данным эпидемиологических исследований в последние десятилетия в большинстве цивилизованных стран мира отмечается неуклонное увеличение показателей заболеваемости населения КРР.
КРР является широко распространенной в мире патологией, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500.000. Сегодня в большинстве стран Европы, Азии, США КРР занимает первое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, является второй по частоте злокачественной опухолью у мужчин (после бронхолегочного рака) и третьей - у женщин (после бронхолегочного рака и рака молочных желез).
По прогнозам абсолютное число случаев КРР в мире в следующие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах. Показатели заболеваемости КРР сегодня достигают 85-90 на 100тыс.населения, возрастая с 24,9 - в возрастной группе до 50 лет до 249,7 - среди пациентов старше 60лет.
КРР занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований среди мужчин и женщин.
В настоящее время проблема лечения, ранней диагностики и профилактики КРР по-прежнему остается актуальной. Это связано с рядом факторов, основными из которых являются значительное увеличение заболеваемости и смертности от этого заболевания [10].
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований, в частности, и от КРР, до 2025 года во всем мире увеличатся в 1,5-2 раза [20]. КРР - одно из самых распространенных онкологических заболеваний [7]. Ежегодно в мире выявляется около 1,36 млн случаев КРР, что составляет 10 % всех впервые диагностированных злокачественных новообразований [1]. В 2012 г. у мужчин КРР стал третьим по распространенности онкологическим заболеванием (10,0 %), уступив только раку легких (16,7 %) и предстательной железы (15,0 %). У женщин он находился на втором месте по частоте выявления (9,2 %) после рака молочной железы (25,2 %) [10]. КРР - опасное заболевание, требующее серьезного комплексного лечения.
Несмотря на успехи медикаментозной терапии, хирургическая операция остаётся основным методом лечения пациентов с КРР [3]. Стремительное развитие новых технологий создало предпосылки для их внедрения в колоректальную хирургию.
Малоинвазивное лечение онкологических больных широко применяется в развитых странах, в первую очередь в странах Западной Европы, Японии и Южной Корее [60]. Вместе с тем, внедрение лапароскопических операций при лечении КРР во всем мире происходит крайне осмотрительно. Это связано не только со сложностью самих операций, но и, прежде всего, с сомнениями в их онкологической эффективности. Так, например, в Великобритании в 2008 г. только каждая пятая резекция толстой кишки была выполнена лапароскопически.
Анализ 22 780 операций, выполненных в университетских клиниках США за 3 года по поводу КРР, показал, что лапароскопические операции были использованы менее чем в 20% случаев рака ободочной кишки и менее чем в 10% случаев рака прямой кишки, а общая доля лапароскопических вмешательств при КРР составила всего 14,8% [5].
Скрининг КРР - обследование бессимптомных мужчин и женщин, у которых имеется высокая вероятность наличия аденоматозных полипов или рака. Скрининг играет важную роль в общей программе снижения смертности от КРР.
Диагностика КРР на поздних стадиях значительно повышает смертность от данного заболевания и влечет за собой убытки для системы здравоохранения. Система скрининга КРР направлена на обнаружение предраковых образований и злокачественных новообразований на ранних стадиях.
В скрининговом обследовании на обнаружение рака толстой кишки участвуют 60-69 -летние мужчины и женщины с годами рождения с интервалом 2 года. В 2022 году мужчины и женщины 1954, 1956, 1958, 1960 и 1962 годов рождения (включая незастрахованных) будут приглашены на скрининг на рак толстой кишки.
В большинстве стран в качестве метода скринингового обследования используется тест на скрытую кровь - на основании данного анализа можно обнаружить в фекалиях кровь. Колоноскопия - это эндоскопическое обследование толстой кишки при помощи видеокамеры, помещенной в гибкую трубку (эндоскопа). Данное обследование проводится только тем пациентам, у который тест на скрытую кровь дал позитивный результат.
цель исследования: Роль среднего медицинского персонала в скрининговой диагностике колоректального рака из опыта результатов обзора зарубежных исследований
методы исследования:
+ Обзор литературы, связанной с темой;
+ Роль среднего медицинского персонала в скрининговой диагностике колоректального рака из анализа зарубежных исследований
+ Анализ результата и подведение итогов;
Объем и структура курсовой работы
Курсовая работа состоит из 25 страниц компьютерного текста. Курсовая работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения,списка использованной информации, включая зарубежную литературу, отечественную литературу, интернет-источники и приложения

1-глава
1.1. Этиологические факторы колоректального рака.
КРР ̶ полиэтиологическое заболевание.
Колоректальный рак - наиболее распространенный вид рака в Европе и третий по распространенности вид рака в мире. В 2012 г. в Европе около 447 000 пациентам был поставлен диагноз колоректальный рак. Это приблизительно 13% всех случаев рака в данном регионе. Большинство случаев колоректального рака приходится на толстую кишку; они называются раком
толстой кишки и составляют 9% всех случаев рака в Европе. Приблизительно одна треть случаев колоректального рака приходится только на прямую кишку, они называются раком прямой кишки. Колоректальный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
В Европе у каждого 20-го мужчины и у каждой 35-й женщины разовьется колоректальный рак на определенном этапе их жизни. Другими словами, каждый год в Европе приблизительно 35 мужчинам из 100 000 мужчин и приблизительно 25 женщинам из 100 000 женщин ставится диагноз колоректальный рак. В целом, частота случаев колоректального рака выше в более индустриализированных и урбанизированных районах. Большинству пациентов с колоректальным раком больше 60 лет на момент постановки данного диагноза, колоректальный рак у лиц младше 40 лет встречается редко.
К возможным этиологическим факторам относятся:
+ генетические факторы;
+ факторы внешней среды (включая питание, канцерогены);
+ воспалительный процесс в кишечнике [13].
Хотя генетика колоректального рака остается до конца не раскрытой, последние исследования показывают её большое значение в развитии болезни. Так, наследственная мутация в гене APC является причиной семейного аденоматозного полипоза, при котором у пациента имеется почти 100 % вероятность развития рака толстой кишки к возрасту 40 лет [12].
В возникновении колоректального рака прослеживается два пути: из обычных аденом, начинающийся с мутации гена APC (модель FearonVogelstein) и по зубчатому пути, который отличается уникальным генетическим профилем и морфологическими характеристиками уже на начальных этапах развития образований. Такие образования занимают от 7-9 %. Риск развития рака из них составляет 7,5-15 % [3].
На сегодняшний день точно неизвестно, почему развивается колоректальный рак. Были определены несколько факторов риска. Фактор риска повышает вероятность развития рака, однако не является обязательным или достаточным для его развития. Фактор риска сам по себе не является причиной рака. У некоторых людей, имеющих данные факторы риска, никогда не развивается колоректальный рак, однако у других людей, не имеющих ни одного из данных факторов риска, колоректальный рак все же развивается.
Колоректальный рак чаще всего развивается как спорадическое заболевание, т.е. он не связан с наследственными генами, через которые передается риск развития данного вида рака.
Около 20% случаев колоректального рака отмечаются в рамках семьи. Менее половины из них возникают в результате известного наследственного заболевания. Во всех остальных случаях развития рака в рамках семьи причина неизвестна. Развитие рака в рамках семьи может быть вызвано не только общими унаследованными генами, но также наличием общих факторов в окружении членов семьи, которые увеличивают риск.
Основными факторами риска развития колоректального рака являются:
- Возраст: риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом.
- Факторы риска, связанные с образом жизни
--- Питание: питание является наиболее важным фактором риска развития колоректального рака.
---- Высокий уровень потребления алкоголя также является факто-
ром риска развития колоректального рака.
--- Ожирение
--- избыточный вес повышает риск развития колоректального рака.
--- Сидячий образ жизни
--- лица, которые не ведут активный образ жизни, подвергаются больше-
му риску развития колоректального рака. Это не зависит от веса человека.
--- Сахарный диабет 2 типа, повышает риск развития опухоли в толстом кишечнике. Это не зависит от того, есть ли у человека избыточный вес.
-- Курение: курение повышает риск появления больших колоректальных полипов, которые, как из-вестно, относятся к предопухолевому состоянию.
- Наличие колоректальных полипов в истории болезни: новообразования
в кишечнике, называемые полипами или аденомами , не являются ра-
комзлокачественными новобразованиеми сами по себе.
Однако эти новообразования могут стать злокачественными с течением времени. Поэтому полипы считаются хорошо известным признаком предопухо-
левого состояния. Если полипы обнаруживают в толстом кишечнике,
например, во время обследования, их необходимо удалить чтобы пред-
упредить развитие злокачественного новообразования. Наличие колоректального рака в истории болезни: даже если опухоль была полностью удалена в процессе лечения, повышается риск развития новой опухоли в другой части толстой кишки или прямой кишки.
- Наличие других видов рака в истории болезни: наличие других опухолей, таких как лимфома, рак яичек или эндометриальный рак, в истории болезни повышает риск развития колоректального рака.
- Воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Это заболевания, при которых толстый кишечник находится в воспаленном состоянии в течение длительного периода времени. Много лет спустя это может привести к дисплазии, неправильному строению клеток эпителия (выстилки) кишечника. Со временем дисплазия может
перейти в рак. Риск повышается с увеличением продолжительности воспалительного заболевания кишечника, а также в зависимости от степени тяжести и степени распространенности воспалительного процесса. Случаи колоректального рака у пациентов с болезнью Крона или
язвенным колитом составляют приблизительно две третьи всех случаев спорадического колоректального рака.
Важно исследовать семейный анамнез на предмет наличия колоректального рака. Некоторые факторы могут защищать от развития колоректального рака:
- Питание, богатое овощами, фруктами и цельным зерном, снижает риск развития колоректального рака.
- Увеличение физической активности может помочь снизить риск развития колоректального рака.
- Длительный прием противовоспалительных лекарственных средств, таких как аспирин, рассматривается как возможность уменьшить вероятность рецидива* ненаследственных колоректальных полипов. Было доказано, что аспирин снижает риск развития колоректального рака у людей с синдромом Линча. Также предполагается, что аспирин способствует регрес-
сии полипов у пациентов с САП, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить окончательные доказательства.
- Предполагается, что прием женщинами гормонов в постменопаузе является способом снизить риск развития колоректального рака. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить окончательные доказательства.
1.2.Распространенность колоректального рака
Распространенность колоректального рака Согласно базе данных Globocan Международного агентства по изучению рака (IARC) в 2008 году заболеваемость КРР в мире составила 663 904, а смертность - 320 397 случаев среди мужчин и соответственно 571 204 и 288 654 случаев среди женщин.
В 2008 году КРР составил 9,8% всех случаев рака в мире у лиц обоего пола. Чаще всего он регистрируется в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и в различных частях Европы. Вследствие этого КРР рассматривается как болезнь западного образа жизни. В связи с постарением населения во всем мире ожидается значительное увеличение количества случаев КРР.
В Республике Казахстан в 2011 году выявлено 2 563 больных КРР, умерло 1 530 человек.
КРР занимает 5-ое месте в структуре заболеваемости среди всей онкопатологий и 3 место в структуре смертности. На конец 2010 года на учете состояло 10 830 больных КРР. 5-летняя выживаемость составляет менее 47%.
Ранняя диагностика колоректального рака благодаря высокой частоте обнаружения предопухолевых состояний и хорошей выживаемости в случае ранней диагностики, рак толстой кишки рассматривают как идеальную модель для скрининга. Только 60% больных с распространёнными опухолями выживают в течение 5 лет после постановки диагноза.
Опыт проведения скрининговых программ в европейских странах позволяет ожидать выявления ранних форм КРР и снижения смертности на 25-30%. 10 Ниже приводится описание основных скрининговых технологий, представленные Европейскими рекомендациями по обеспечению качества скрининга и диагностики КРР.
С целью совершенствования медицинской помощи в стране реализуется Комплексный план по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2018-2022 гг.
Комплексным планом предусмотрены меры по четырем направлениям:
І направление. Профилактика и управление факторами риска
С целью ранней диагностики онкозаболеваний в стране проводятся скрининги на раннее выявление рака шейки матки (среди женщин 30-70 лет), молочной железы (среди женщин 40-70 лет) и рака толстой кишки (среди мужчин и женщин 50-70 лет).
Сегодня в Восточно-Казахстанской, Павлодарской, Алматинской областях и городе Алматы пилотным проектом осуществляется скрининг рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии. Обеспечивается от 80% и выше охват целевых групп при проведении скрининговых исследований. Охват скрининговыми осмотрами за 2021 год по раку шейки матки составил 92,6% от плана; по раку молочной железы - 85,5% от плана; по колоректальному раку - 95,4% от плана.
ІІ направление. Развитие высокоэффективной ранней диагностики
С 2019 года пациентам с подозрением на онкологические заболевания КТ- и МРТ-исследования проводятся бесплатно (в рамках ГОБМП). Проведено в 2019 году 49 826, в 2020 году - 38 258, в 2021 году - 61 860 исследований.
Реализуются мероприятия по увеличению услуг ПЭТ-исследований за счет организации ПЭТ-центров (в 2018 г. - РДЦ, в 2019 г. - УДП, в 2020 г. - КазНИИОР). Услуги ПЭТ были оказаны в 2019 г. - 7825 услуг, в 2020 году - 12 853 услуг, за 11 мес. 2021 года - 10 497, план на 2022 год - 29 456 услуг.
2021 году Министерством здравоохранения заключен договор с Казахским научно-исследовательским институтом онкологии и радиологии на выполнение научных исследований по теме Разработка и развитие инновационных технологий ранней диагностики и лечения злокачественных заболеваний с учетом современных подходов геномики. Срок реализации - 2021-2023 годы
Ожидаемые результаты:
1) будут разработаны Программы ранней диагностики и скрининга: рака легкого, рака желудка, рака яичников, колоректального рака, острых лейкозов и экстрагонадных герминогенноклеточных опухолей у детей. Это позволит повысить выявляемость ранних стадий злокачественных заболеваний и предраков.
2) раннее выявление злокачественных новообразований повлияет на снижение смертности от онкологических заболеваний в стране, повысит качество жизни онкологических больных.
3) персонализированный подход к лечению злокачественных новообразований на основе выявления генетических маркеров опухоли позволит:
- увеличить выживаемость и продолжительность жизни пациентов со злокачественными новообразованиями;
- снизить токсичность лекарственного лечения при увеличении эффективности противоопухолевой терапии;
- определить роль генетических изменений и установить индивидуальный риск развития рака в семьях с историей рака толстого кишечника.
1.3.Скрининговая диагностика колоректального рака
Во многих странах организовано регулярное проведение скрининга для лиц старше 50 лет для обнаружения колоректальных полипов и колоректального рака на ранней стадии, во-первых, из-за того, что колоректальный рак на ранней стадии имеет слабо выраженные симптомы или вообще не имеет симптомов, во-вторых, из-за того, что полипы хорошо известны как предраковое состояние, в-третьих, потому что старший возраст является важным фактором риска.
В программу скрининга обычно включается анализ на скрытую фекальную кровь (FOBT) и колоноскопия для подтверждения полученных результатов. С помощью FOBT врачи изучают стул пациентов на наличие следов крови: вследствие развития колоректальной опухоли может выделяться небольшое количество крови, незаметное для невооруженного глаза.
Во время колоноскопии тонкая трубка с источником света и камерой вставляется в толстый кишечник через задний проход: это позволяет врачу изучить внутреннюю поверхность толстой кишки и прямой кишки и выявить полипы или колоректальные опухоли.
В Европе мужчинам и женщинам 50 лет или старше рекомендуется проходить скрининг с интервалом 1 - 2 года до достижения 74 лет.
Программа скрининга включает FOBT и проведение колоноскопии для тех лиц, у которых FOBT дал позитивный результат.
Методы скрининга колоректального рака
В комплекс мероприятий включаются такие скрининговые тесты, как анализ кала на скрытую кровь и измененные ДНК. В отсутствие симптомов колоректальный рак может провоцировать выделение крови и других компонентов, которые присутствуют в каловых массах. Скрининг позволяет снизить уровень смертности на 15 - 33 % в общем и на 45 % у участников обследования.
Анализ кала на скрытую кровь, как правило, выполняется с помощью гваяковой пробы Вебера. Во избежание ложных результатов пациенту необходимо соблюдать определенную диету. Также для скрининга используются иммунохимические анализы кала, для которых не нужно изменять привычное питание.
В рамках скрининга могут использоваться эндоскопические и лучевые методы обследования, которые служат для визуального выявления колоректального рака. Гибкая сигмоскопия -- эндоскопический метод исследования внутренней поверхности толстой кишки на расстоянии 60 см от заднего прохода. Она используется для обнаружения и удаления полипов, а также взятия образцов на анализ. Такое обследование помогает снизить смертность от рака на 60 - 70 %.
Колоноскопия -- эффективный метод обнаружения и удаления полипов, а также выполнения биопсии опухолей. Она считается золотым стандартом в сфере скрининга колоректального рака.
Ирригоскопия с двойным контрастированием является лучевым методом исследования. По своей ... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.