МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Тип работы: Материал
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 28 страниц
В избранное:

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Общие признаки асфиксии

При смерти от механической асфиксии отмечаются общеасфиктические признаки, которые встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравмы, некоторых отравлений и т. д. В то же время общеасфиктические признаки не всегда наблюдаются при механической асфиксии. Поэтому многие авторы рекомендуют называть эти изменения не общеасфиктическими, а признаками быстро наступившей смерти.

Эти признаки разделены на наружные и внутренние.

Наружные признаки асфиксии

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Они могут быть множественными и единичными, чаще локализуются на переходных складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта. Этот признак, свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличения проницаемости сосудистой стенки па почве гипоксии, является ценным, но не постоянным.

2. Цианоз лица - часто встречающийся признак, но также не постоянный. Цианоз лица может исчезать в первые часы наступления смерти, в результате посмертного распределения крови при положении трупа лицом вниз цианоз может образоваться даже тогда, когда причина смерти не асфиксия.

3. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна. Их интенсивность связана с жидким состоянием крови. Темно-фиолетовый цвет обусловлен насыщенностью крови углекислотой. Однако такое состояние трупных пятен характерно для многих случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака невелико.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение семени отмечаются при смерти от механической асфиксии не всегда, в то же время наблюдается также при смерти от электротравмы, при отравлениях некоторыми (судорожными) ядами и т. д.

5. При исследовании трупов женщин можно иногда обнаружить слизистый тяж, свисающий из маточного зева в полость влагалища. Это результат выталкивания слизистой пробки из шейки при судорожном сокращении мышцы матки.

Внутренние признаки асфиксии

1. Темная жидкая кровь. Ее жидкое состояние постоянно наблюдается при смерти от механической асфиксии.

2. Кровенаполнение внутренних органов с переполнением кровью венозной системы большого круга и правого желудочка сердца при запустевшей артериальной системе большого круга, следами крови в левых отделах сердца. Это характерно для асфиксии, что объясняется первичной остановкой дыхания при работающем еще некоторое время сердце.

3. Уменьшенная в объеме и малокровная селезенка, наблюдаемая асфиксии, иногда может служить полноценным доказательств

4. Отечность и острая эмфизема легких встречается и при других видах смерти, поэтому имеет диагностическое значение в комплексе с другими признаками.

5. Подплевральные и подэпикардиальные кровоизлияния - пятнa Тардье являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая, размеры точечные и мелкопятнистые, цвет - интенсивный темно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их различно - от единичных до десяти и более. Под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце - под эпикардом, на правой его поверхности.

Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышением давления в венах капиллярной сети в период судорог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате гипоксии. Мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах.

Классификация механической асфиксии

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают 3 группы механической асфиксии:

1) сдавление шеи (странгуляционная асфиксия) :

- повешение;

- удавление петлей;

- удавление руками;

2) сдавление груди и живота (компрессионная асфиксия) .

3) закрытие дыхательных путей и отверстий (обтурационая асфиксия) :

- закрытие рта и носа;

- закрытие дыхательных путей инородными телами;

- утопление.

Наиболее часто встречается повешение (60%) и утопление (30%), на долю остальных видов механической асфиксии приходится только 10%.

Повешение - вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего.

Обычно петля представляет собой кольцо и свободный конец, который закрепляется неподвижно. Петлю, контактирующую со всеми поверхностями шеи, называют закрытой. Если петля прилежит лишь к одной, двум или трем поверхностям шеи, ее называют открытой. Атипичной открытой петлей может быть развилка дерева, спинка стула, перекладина табурета и др. По характеру материала петли подразделяются на жесткие (проволока, цепь), полужесткие (веревка, поясной ремень), мягкие (шарф, полотенце) . Петли бывают скользящими и неподвижными. Скользящая петля способна затягиваться на шее под тяжестью тела, при этом диаметр ее кольца уменьшается и приближается к диаметру шеи. Кольцо неподвижной петли фиксируется узлом, застежкой ремня и т. п. По числу оборотов вокруг шеи петли могут быть одиночными и многооборотными (двойными, тройными и др. ) . При повешении свободный конец петли может располагаться сзади, сбоку или спереди.

Удавление петлей - вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Почти всегда петля затягивается посторонней рукой. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки.

Удавление руками - вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом.

Сдавление груди и живота - вид компрессионной механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных экскурсий легких и резкого нарушения общего кровообращения от сильного давления на грудь и живот. О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым повреждениям. Компрессионная асфиксия может развиться при тугом пеленании детей, придавливании туловища грудного ребенка во сне частью тела матери, при обвалах, при транспортных происшествиях, длительном сдавлении в толпе и др.

Экспериментально доказано, что животные погибают менее чем через 10 мин после сдавления грудной клетки грузом, втрое превышающим массу их тела.

Закрытие рта и носа - вид обтурационной асфиксии, который возникает в результате закрытия отверстий рта и носа пуками или мягкими предметами.

Закрытие дыхательных путей - вид обтурационной асфиксии, при котором причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкая или жидкая субстанция, оказавшиеся в дыхательных путях.

Смерть в замкнутом пространстве - это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства: в отсеках затонувших судов, в изолирующих противогазах, в плотно закрытых сундуках или небольших помещениях, в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегающем к шее, и др.

Асфиксические повреждения. При остром затруднении или полном прекращении внешнего дыхания вначале развивается предасфиксическое состояние, которое характеризуется включением компенсаторно-приспособительных реакций, при которых происходит:

- снижение парциального давления кислорода, возбуждение хеморецепторов, усиление газообмена в легких и некоторое повышение парциального давления кислорода;

- кровеносные сосуды нижних конечностей и некоторых органов живота суживаются, чем в течение краткого времени поддерживается кровоснабжение головного мозга и сердца.

Однако продолжающееся накопление в организме углекислоты приводит к срыву приспособительных реакций и развитию асфиксии, в течение которой различают пять периодов:

1) инспираторной одышки;

2) экспираторной одышки;

3) кратковременной остановки дыхания;

4) терминального дыхания;

5) стойкой остановки дыхания.

Каждый период продолжается от 1 до 3 - 5 мин. Ведущее значение в развитии асфиксии принадлежит накоплению в организме углекислоты, избыточная концентрация которой вначале приводит к раздражению и возбуждению дыхательного центра продолговатого мозга (периоды одышки), затем снижению возбудимости, и ее полному параличу (период кратковременной остановки дыхания), раздражению и возбуждению дыхательного центра спинного мозга (период терминального дыхания), его истощению и параличу (период окончательной остановки дыхания) . В период инспираторной одышки легкие и правая половина сердца переполняются кровью, развиваются венозное полнокровие, цианоз кожи лица. Прогрессивно накапливающаяся углекислота раздражает сосудодвигательный центр, и артериальное давление повышается. Параллельно с этим замедляется пульс и увеличивается ударный объем сердца, что зависит от действия избытка углекислоты на парасимпатическую нервную систему, каротидную и аортальную рефлексогенные зоны. Раздражение центра блуждающих нервов, снижение артериального давления и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение асфиксического процесса. Единичные сердечные сокращения могут наблюдаться после стойкой остановки дыхания в течение 5 - 30 мин. Сознание сохранено лишь в начале периода инспираторной одышки. Быстро развивается резкая гиподинамия и нарушается координация движений, затрудняющие целенаправленные действия человека. Возбуждение гладкой мускулатуры в периоде экспираторной одышки в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержении) .

Сдавление шеи (странгуляция)

Повешением считается сдавление шеи петлей под воздействием тяжести собственного тела. Различают полное и неполное повешение. Последнее наблюдается значительно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.

Танатогенез (возникновение смерти) при повешении:

- прекращение доступа воздуха;

- сдавление сонных артерий - острая гипоксия (снижение кислорода) мозга;

- сдавление яремных вен - нарушение оттока крови от мозга, при котором наступает повышение внутричерепного давления, отсюда сдавление коры и центров мозга - основные моменты в генезе смерти;

- сдавление и растяжение блуждающих нервов - может быть рефлекторная (первичная) очень быстрая остановка сердца;

- растяжение общей сонной артерии с травматизацией синокаротитной зоны;

- сдавление симпатического нерва - на стороне сдавления сужение зрачка - паралитический миоз (сужение) ;

- при резком растяжении шейного отдела позвоночника происходит разрыв связок, а шейный позвонок, поворачиваясь вокруг перпендикулярной оси, внедряется в большое затылочное отверстие, повреждает продолговатый мозг, наступает смерть.

Сознание утрачивается через 8 секунд, а через 30 секунд наступают судороги и прикус языка. При повешении наблюдается слюно- и слезоотделение, эякуляция (отделение спермы), иногда аспирация содержимого желудка. Обычно повешение происходит в петле, однако встречаются случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между штакетником, досками забора, дверцей и кабиной автомашины. Роль сдавливающего предмета может играть спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которого достаточно для наступления смертельного исхода. Однако в большинстве случаев орудием для повешения является петля, которая подразделяется:

1) по характеру подвижности:

- на скользящую - верхний конец ее укреплен, а нижний (который надевается на шею) подвижный;

- на неподвижную - петля имеет неподвижный узел;

2) по характеру материала:

- на жесткие - проволоки, электропровода, прутья и т. п. ;

- полужесткие - веревка, ремни, суконные одежды;

- мягкие - платки, шарфы, полотенца и т. п. ;

3) по числу стягивающих оборотов:

- одиночные;

- двойные;

- множественные;

4) по характеру ширины:

- узкие;

- широкие.

В зависимости от расположения узла на шее наложение петли бывает типичное и атипичное

Типичное повешение - это такой вид повешения, когда узел находится в области затылка. Все другие виды расположения узла петли на шее являются атипичными.

Смерть при повешении наступает от закрытия корнем языка просвета гортани, тем самым прекращается приток воздуха в легкие. Однако, как показали опыты, прекращение воздуха не является решающим при повешении. Так, при самоповешении трахеотомированного больного с канюлями, при положении веревки над канюлями, т. е. при свободном дыхании, смерть наступает от сдавления шейных сосудов (сонные артерии и позвоночные артерии), питающих мозг. Для пережатия этих сосудов не требуется веса всего тела, а достаточно около 30 кг. А для отключения сонных артерий достаточно всего 5 кг груза. Позвоночные артерии, если даже они не сдавлены, не могут обеспечить мозг кровью. В некоторых случаях сдавление блуждающего и верхнегортанного нервов может вести к внезапной остановке сердца. Таким образом, в развитии асфиксии участвует целый комплекс факторов. Петля оставляет па шее след-отпечаток (ссадину), которая называется странгуляционной бороздой. При повешении сначала образуется ссадина на коже и происходит глубокое перетягивание тканей. След от петли после смерти представляется в виде борозды. Благодаря неровной поверхности веревки верхние слои эпидермиса осадняются и подвергаются быстрому посмертному высыханию. После смерти след от петли имеет вид глубокой полосы, высохшей и окрашенной в буровато-серый цвет по краям и дну. Расположение странгуляционной борозды на шее зависит от способа повешения и в атипичных случаях может быть различным.

Признаки прижизненности странгуляционной борозды.

1. Признаком прижизненности повешения могут служить следы веревки на пальцах руках при попытке субъекта спастись, когда еще его сознание сохранено.

2. При двойной веревке или при многократном обхвате шеи происходит ущемление кожи между отдельными витками петли с образованием тонких складок кожи (так называемых «ущемленных валиков»), на гребне которых при прижизненном их происхождении можно видеть мельчайшие точечные кровоизлияния. Эти кровоизлияния представляют собой очень важный диагностический признак прижизненности странгуляционной борозды. Для установления прижизненности странгуляционной борозды проводят пробу Бокариуса. Последняя очень проста по выполнению и демонстративна по доказательности. Проводится следующим образом: берут куски кожи из области странгуляционой борозды и неповрежденного участка, очищают от подкожной жировой клетчатки. Далее лоскуты помещают между двумя предметными стеклами и, слегка сдавливая пальцами, рассматривают в проходящем (солнечном) свете. При этом кожа в области валиков странгуляционной борозды имеет резко расширенные, переполненные кровью сосуды, иногда с мелкими кровоизлияниями, в дне борозды сосуды сдавлены, тогда как на здоровой коже эти явления отсутствуют. Эта проба не всегда положительна, поэтому в дальнейшем обязательно проведение судебно-гистологического исследования кожи из области предполагаемой странгуляционной борозды или полосы давления.

3. При прижизненном повешении наблюдаются кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи. Часто кровоизлияния, а иногда и надрывы обнаруживаются в грудино-ключично-сосковых мышцах, особенно в местах прикрепления их к грудине и ключице.

4. Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого пояса, образующиеся в результате резких судорожных сокращений в процессе повешения.

5. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с небольшими кровоизлияниями по краям надрывов.

6. Переломы хрящей гортани или рожков подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Легче они ломаются у лиц пожилого и старческого возраста.

7. Анизокория (зрачки неодинаковые в диаметре) при сильном, преимущественно одностороннем сдавливании шеи петлей.

8. Прикусывание кончика языка.

9. Вертикальные потеки крови из отверстия рта и носа. Исследования ряда авторов показывают, что к таким признакам прижизненного повешения, как кровоизлияния в подкожную клетчатку по ходу странгуляционной борозды, в промежуточный валик, а также надрывы интимы сонной артерии, следует относиться с осторожностью, так как эти изменения могут образоваться посмертно при подвешивании в петле трупа сразу после смерти.

Наружное исследование:

Цвет лица при типическом повешении бледный. До венозного застоя и выраженного цианоза дело не доходит, так как вследствие сильного сдавления отток и приток крови моментально прекращаются. При атипичном повешении существуют другие условия, и тут может получиться цианоз лица. Также обстоит дело с экхимозами (внутрикожными точечными и мелкопятнистыми кровоизлияниями), которые ввиду отсутствия застоя при типичном повешении образуются не всегда. В атипичных повешеннях они могут наблюдаться на конъюнктиве и других местах. Трупные пятна обильные, багрово-красного цвета, находятся в нижних конечностях, в области таза, на кистях рук. Во время судорог вследствие ударов тела о стены, деревья, балки и пр. могут произойти агональные наружные повреждения. Это может случиться и посмертно, вследствие падения тела при разрезании петли. Все эти данные, в зависимости от обстоятельства дела могут иметь иное судебно-медицинское значение. При вскрытии трупов повесившихся или повешенных не наблюдается каких-либо типичных и закономерных явлений. Обнаруживаются более или менее выраженные признаки общей асфиксии, о которых мы подробно говорили выше. Таким образом, бесспорный диагноз прижизненного повешения не всегда бывает легким. Он должен устанавливаться с учетом всех обстоятельств дела и отдельных деталей. Важно всегда сохранить узел петли, по которому иногда удастся определить профессию вязавшего его.

Происхождение повешений:

... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.