МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫМ АППАРАТОМ НА СПОРТИВНЫХ ТРЕНАЖЕРАХ (на примере г. Астана, Центр доктора Бубновского КИНЕЗИС )

Тип работы: Дипломная работа
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 71 страниц
В избранное:

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1 Механизмы формирования двигательной активности

1. 2 Методы и методические приемы, используемые в проведении физической реабилитации детей-инвалидов

1. 3 Использование тренажерных устройств в физической реабилитации детей с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательной системы

ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. 1 Задачи исследования

2. 2 Методы исследования

2. 3 Организация исследования

ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫМ АППАРАТОМ НА СПОРТИВНЫХ ТРЕНАЖЕРАХ (на примере г. Астана, Центр доктора Бубновского "КИНЕЗИС")

3. 1 Коррекционные задачи физической реабилитации на занятиях с использованием тренажера Гросса

3. 2 Основные формы и методы работы на занятиях с использованием тренажера Гросса

3. 3 Результаты работы и их обсуждение

Заключение

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность дипломной работы. Рост числа заболеваний детским церебральным параличом (ДЦП) у детей говорит о том, что проблема детской инвалидности требует более пристального заинтересованности.

Дети с врожденными или приобретенными в первые дни и месяцы жизни формами нарушений опорно-двигательного аппарата (НОДА) - одна из самых основательных проблем нынешнего общества, и не только в Казахстане, но и во всем континенте. Численность таких детей ежегодно вырастает в силу ухудшения экологических и социально-экономических обстоятельств, отрицательно воздействующих на наследственность и состояние здоровья народа.

Нарушение опорно-двигательного аппарата в большинстве своем проявляются в снижении работоспособности верхних конечностей, опорной функции нижних конечностей, ограничении статокинетических возможностей позвоночника, что остро ограничивает повседневные возможности больного и затрудняет его социальную адаптацию.

Анализ данной проблемы выявил следующее: в настоящее время дети часто испытывают двигательный дефицит, что отрицательно влияет на их развитие.

Нормальному развитию ребенка присуща очень большая потребность в движениях. Поэтому, когда он начинает ползать, ходить, лазать, прыгать, каждое движение приносит ему удовольствие. Дети, лишенные возможности двигаться, становятся наоборот - вялыми, апатичными, раздражительными.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) у детей с диагнозом ДЦП в большинстве своем проявляются в снижении работоспособности верхних конечностей, опорной функции нижних конечностей, ограничении статокинетических возможностей позвоночника, что резко ограничивает бытовые возможности больного и затрудняет его социальную адаптацию.

Поэтому самой главной задачей физической реабилитации детей с ДЦП является ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидности. Нельзя снабдить физическое и функциональное развитие, если не замечать естественное стремление организма к подвижности. Вот почему физкультурно-оздоровительные занятия обязаны стать важнейшим звеном в повышении физической подготовленности детей с диагнозом ДЦП.

Все же одной из наиболее примитивных проблем является разработка средств и методов двигательной активности для детей с диагнозом ДЦП, так как методы и средства физического реабилитации детей-инвалидов опираются на специфике заболевания и исходного состояния организма больного. Рекомендуемые в специальной литературе комплексы физических упражнений реабилитационной направленности осуществляются больными детьми только в положении лежа или сидя и подбираются, главным образом, без учета резервных вероятностей занимающихся, что существенно увеличивает сроки восстановления. В положении стоя - только теми, которые в той или иной мере делают шаговые движения. Дети, не удерживающие по разным причинам вертикальное положение без посторонней помощи, практически не выполняют рекомендуемые упражнения. Вместе с тем, ведущие ученые и эксперты полагают, что помимо анатомических нарушений, причиной возникновения и, что особенно важно, обострения нарушения опорно-двигательного аппарата является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечностей, постельным режимом и вызывающая вторичные изменения в тканях [40] . Особенное место в формировании вторичных негативных изменений в ОДА занимает отсутствие способности поддерживать вертикальную позу у детей с НОДА, что, по мнению ряда авторов, лимитирует создание естественных статокинетических рефлексов и развитие движений ребенка на самых преждевременных стадиях развития. Поэтому для детей с диагнозом ДЦП главную роль играет принятие естественной вертикальной позы, т. к. способность сохранять вертикальное положение - одно из основных условий физического и социального развития.

В наше время существует много методик реабилитации детей с диагнозом ДЦП, однако очень мало из них основывается на использовании вертикального положения тела ребенка, с применением тренажерных устройств, в качестве базовой позиции с регуляцией нагрузки на ОДА для выполнения последующих активных упражнений и движений, что, безусловно, затрудняет процесс физической реабилитации и значительно снижает его эффективность.

Возможности двигательной активности могут в значительной степени расширяться, благодаря внедрению методических приемов и использованию в широком объеме тренажерных устройств. Особое значение в этом плане приобретает формирование двигательной активности у детей, поскольку умение осуществлять тонко координированные движения, ходьбу и другие виды локомоций в значительной степени определяется способностью длительное время удерживать определенную позу. Восстановление же нормальных или близких к ним локомоторных функций зависит от того, насколько рано начат процесс развития.

Разработка усовершенствованных методов физической реабилитации внедрение тренажерных устройств с использованием преимущественно активных физических упражнений, повысит эффективность развития не только двигательных навыков, но и другие качества, необходимые в будничной жизни, что и определяет актуальность нашего исследования.

Цель дипломной работы - повышение эффективности физической реабилитации детей с диагнозом ДЦП при помощи разработанной комплексной методики, основанной на применении Тренажера Гросса.

Рабочая гипотеза. Комплексная программа физической реабилитации, с применением Тренажера Гросса, обеспечивающая формирование и развитие основных онтогенетических двигательных навыков, увеличит физическую подготовленность детей с ДЦП.

Объект исследования. Содержание и направленность физкультурно-оздоровительных занятий с использованием Тренажера Гросса в комплексной физической реабилитации детей с ДЦП.

Предмет исследования. Методика формирования и развития основных двигательных навыков у детей с ДЦП на основе комплексной реабилитации с применением Тренажера Гросса.

Научная новизна.

1. Разработаны комплексы упражнений, направленные на коррекцию и развитие отстающих двигательных навыков и навыков самообслуживания у детей с диагнозом ДЦП.

2. Разработана и научно обоснована комплексная программа физической реабилитации детей с диагнозом ДЦП, основанная на применении Тренажера Гросса, содержащая в себе адаптированные комплексы физических упражнений, позволяющие обеспечивать самостоятельное совершение всех двигательных актов с максимальной эффективностью, формируя и развивая нарушенные двигательные возможности ребенка.

Практическая значимость. Представленная в работе методика с применением Тренажера Гросса открывает новые возможности практической работы в условиях стационарных лечебных центров и в домашних условиях. Разработанная методика позволяет адекватно оценивать исходный уровень двигательных возможностей и создавать оптимальные условия для максимально полного формирования и развития двигательных навыков и качеств у детей с ДЦП при наименьших неполезных затратах времени и труда со стороны инструкторов в процессе физкультурно-оздоровительных занятий.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1 Механизмы формирования двигательной активности

Для формирования и развития двигательной системы человека большое значение имеет первый год его жизни, начиная с рождения, так как именно в этот срок закладываются начала произвольных движений.

Это реализовывается в определенной последовательности развития абсолютно рефлекторных движений, на базе которых в дальнейшем замыкаются надлежащие условно-рефлекторные связи.

В первом периоде, от рождения до конца первого месяца жизни, авторы отмечают, у новорожденных преобладание сложных иррадиированных реакций. Во втором периоде, второй и третий месяц, начинает исправляться работа мышц - антагонистов в связи с убыванием к трем месяцам физиологической гипертонии сгибателей конечностей. В третьем периоде, от третьего до шестого месяца, ребенок начинает ощущать предметы, хватать их, приподниматься на руках, лежа на животе, поворачиваться с живота на спину. Важнейшим для третьего периода авторы считают появление длительного напряжения мышц плечевого пояса и спины и появление так называемых цепных реакций. В четвертом периоде, - от шести месяцев до года, ребенок начинает не только вставать на четвереньки, но и ползать, самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Начиная с третьего периода, совершается формирование скелета.

Разумеется, что конфигурация отдельных костей и скелета в целом определена их функцией. Так, у новорожденного ребенка в лежачем положении позвоночник имеет длинный изгиб в поясничной области и крестцовую впадину; отсутствует шейный изгиб позвоночника. Появление шейного лордоза происходит в первые шесть месяцев под влиянием шейных мышц, когда дитя может сидеть с помощью, и особенно после шести месяцев, когда ребенок может сидеть сам по себе. С нагрузки тяжестью рук и головы появляется важнейший грудной изгиб - кифоз. Характерный грудной кифоз полностью определяется в 6-7 лет. Поясничный лордоз у здоровых новорожденных выражен очень слабо, берется формироваться к четырем месяцам, отчетливо определяется к 9-12 месяцам под воздействием веса туловища и функции мышц, обеспечивающих сохранение устойчивого равновесия в вертикальном положении тела. Тазовые кости и таз в целом сформировываются с возрастом под воздействием неравномерного роста отдельных костей таза, напора веса тела и органов брюшной полости, функции мышц, устанавливаемой состоянием центральной нервной системы. Имеет смысл обратное давление бедра на крышку вертлужной впадины при взаимодействии опоры и веса тела.

Верхний край вертлужной впадины у новорожденного выработан слабовато. И только к 5-7 годам приобретает полусферическую форму, глубина ее умножается, делает впадину глубже. Совершается окостенение верхнего края впадины - ее крышки. Все эти факторы проявляют себя в периоде перехода к прямостоянию.

Все же у детей, страдающих церебральными параличами, имеются нарушения в развитии безусловно рефлекторных механизмов, которые нередко проявляют влияние на формирование двигательных функций в предыдущие периоды их роста и развития.

При двигательных нарушениях вертлужная впадина остается неглубокой, угол вертикального наклона впадины увеличен относительно нормы, задерживается образование окостенения в подвздошной кости, образующей крышку вертлужной впадины, и в головке бедренной кости. Резкое повышение тонуса бедер и гипотония ягодичных мышц создают ситуацию дистонии и силового дисбаланса мышц, вследствие чего не происходит физиологического уменьшения шейно-дифизарного угла, что свойственно развитию скелета здорового ребенка.

Таким образом, складываются со временем признаки нестабильности тазобедренного сустава, создаются условия для развития дисплазии, подвывихов и вывихов бедра.

В дальнейшем наличие патологических изменений в формообразовании позвоночника, костей таза и позных тонических рефлексов, отсутствие или задержка в развитии выпрямительных реакций обусловливает неспособность удержать туловище вертикально, так чтобы общий центр тяжести проецировался в пределах площади опоры. Указанная патология лишает костную систему (позвоночник- таз - нижняя конечность) главного стимулирующего фактора постнатального развития- взаимодействия веса тела и обратного действия опоры. В результате уже в первые месяцы и годы жизни задерживается и искажается развитие физиологических кривизн позвоночника, формы тазовых костей и таза в целом, а при формировании и развитии двигательной системы ребенка не закладываются основы произвольных движений и способность удерживать вертикальную позу.

Однако у детей, страдающих церебральными параличами, имеются нарушения в развитии механизмов, которые нередко оказывают влияние на формирование двигательных функций в последующие периоды их роста и развития.

Двигательные нарушения у детей с прирожденными нарушениями опорно-двигательного аппарата возникают в результате высвобождения деятельности подкорковых центров от необходимого контроля коры за рефлекторной двигательной, активностью. При этом проявляются не только непроизвольные движения вообще, но и целые структуры безусловных рефлексов, таких, как шейно-тонические и спинальные. Они выступают на первый план благодаря слабому развитию или отсутствию выпрямительных рефлексов, реакций равновесия и других рефлекторных механизмов, требующих участия высших отделов центральной нервной системы, в том числе и коры головного мозга. Нарушение функциональных связей мозжечка с другими отделами центральной нервной системы обуславливает расстройства координации движений во времени и пространстве. Особенно следует остановиться на группе стато-кинетических рефлексов, обеспечивающих в норме становление вертикального положения тела и развитие движений ребенка.

Вместе с тем, у детей с заболеванием опорно-двигательной системы, как правило, развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности больного, проявляющиеся в двигательных расстройствах, лимитирующих работоспособность верхних конечностей, опорную функцию нижних, ограничивающие статокинетические возможности позвоночника. Причиной их возникновения, помимо анатомических нарушений, является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечности, постельным режимом, и влекущая за собой развитие вторичных изменений в тканях, мышечные атрофии, сморщивание и утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, уменьшение количества синовиальной жидкости в полости сустава и д. р . На системном уровне это проявляется в отсутствии формирования физиологических кривизн позвоночника, реакции опоры, общего центра тяжести, развития вестибулярного аппарата.

Обобщая выше представленную информацию, можно сделать заключение, что вертикальное положение тела является базовым условием для адекватного онтогенетического формирования и развития двигательных возможностей.

Однако, понятно, что передвижение в вертикальном положении представляет собой результат сокращения скелетных мышц, обеспечивающих поддержании тела и перемещения его звеньев или всего тела в пространстве.

В исследованиях вертикального положения тела человека, ряд авторов особое внимание уделяют структуре мышечного обеспечения прямостояния. При этом авторы утверждают, что мышцы нельзя однозначно разделить на синергисты и антагонисты. В сложный акт стояния и ходьбы вовлекается одновременно множество мышц, поэтому вряд ли можно утверждать, что деформации позы происходит по вине одной или группы мышц Уже само количество мышц, участвующих в удержании туловища в вертикальной позе, исключает однозначное участие той или иной мышцы. Так, например, при отклонении таза в сторону не опорной ноги удерживает не только группа ягодичных мышц, а вся мощная мускулатура торса, прикрепляющая к крылу таза и удерживающая таз симметрично относительно позвоночника. Это и косые мышцы живота, и поперечная мышца спины и реберно - подвздошная мышца. Дисгармония их функций вызывает наклон таза в сторону и связанные с этими фронтальные колебания туловища. Физиологический смысл колебаний туловища - удержание тела в равновесии при стоянии и ходьбе. Торсионные движения туловища происходят в горизонтальной плоскости. Они также важны при ходьбе, как и остальные, хотя при нарушениях опорно-двигательной системы и детского церебрального паралича (ДЦГГ), им не всегда придается достаточное значение. Маховые движения рук способствуют торсионным движениям, кроме того, что они сообщают энергию движению. У детей с ДЦП торсия позвоночника развивается со значительным опозданием, всегда ограничена, часто отсутствует вовсе.

В процессе освоения вертикальной позы и ходьбы происходит приведение бедра относительно сагиттальной плоскости на 8-10°, при этом уменьшается варус конечности, стопа находится в положении некоторого тыльного сгибания и варуса. На основе этих данных авторы А. Е. Штеренгерц, З. К. Хофман, B. C. Гурфинкель делают вывод, что наибольшей активностью при удобном стоянии обладают мышцы области голеностопного сустава; передняя большеберцовая, длинная малоберцовая и особенно икроножная; в меньшей степени при удобной стойке активна мускулатура области коленного сустава и еще меньше тазобедренного, т. е характер распределения активности мышечной мускулатуры в условиях удобной вертикальной позы можно трактовать, как распределение мышечных напряжений.

Так, отмечено, что мышечная активность в области голеностопного сустава самая высокая и убывает снизу вверх к тазобедренному суставу и статический момент в голеностопном суставе имеет наибольшую величину. Этот сустав нагружен более значительной массой, чем коленный и тазобедренный, его загруженность усугубляется еще и тем, что проекция общего центра тяжести (ОЦТ) располагается на значительно большем расстоянии от оси голеностопного сустава, чем от указанных двух остальных.

Мышцы сгибатели позвоночного столба (повздошно-поясничные) подвергаются растяжению при поддержании вертикального положения тела ребенка. Сохранение выпрямительного положения туловища относительно таза обеспечивается работой мышц- разгибателей спины. Эти мышцы осуществляют не только антигравитационную функцию, но и противодействуют тяге растянутых повздошно - поясничных мышц, стремящихся укоротиться. Если при этом в пояснично-повздошных мышцах возникает рефлекс на растяжение, то на разгибатели спины ложится еще дополнительная нагрузка. Авторы отмечают, что при переходе из позы покоя к прямостоянию растяжение сгибателей спины является одним из механизмов, обеспечивающих повышение рефлекторной активности мышц - разгибателей спины, а переднее сгибание выпрямленного туловища происходит только за счет изменения тазобедренного угла, повздошно-поясничные мышцы укорачиваются.

Большую роль в прямостоянии и передвижении играет так же вестибулярный аппарат, обеспечивающий регуляцию вертикального положения тела человека. Показано, что при нарушении вестибулярного нерва и разрушение отдельных частей лабиринта наблюдаются нарушения функции равновесия.

Подводя итог представленной информации, можно заключить, что вертикальное положение тела ребенка, обеспечивающее гармоничное развитие костно-мышечного аппарата, оптимальное распределения усилий на звенья опорно-двигательного аппарата, развитие вестибулярного аппарата является основой адекватного формирования двигательных возможностей у детей с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата.

ДЦП изучается с 1853 г., первым это заболевание было описано английским хирургом-ортопедом Литтлом и носило название "болезнь Литтла". В мировой литературе представлены более двадцати классификаций ДЦП. В отечественной клинической практике используется классификация Семеновой К. А. [36] .

Согласно этой классификации выделяют 5 клинических форм детского церебрального паралича: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма [15] .

Спастическая диплегия. Это наиболее часто встречающая форма ДЦП, особенно часто встречающаяся у недоношенных детей. Она проявляется спастическим тетрапарезом, при котором верхние конечности поражаются в значительно меньшей степени, чем нижние. У детей со спастической диплегией в 70% наблюдаются речевые нарушения в форме дизартрии и в 60-80%-интелектуальные. Сразу после рождения тонус в мышцах ног обычно бывает снижен, но впоследствии в ногах постепенно развивается спастика (происходит повышение мышечного тонуса), ограничение силы и объема движений в сочетании с нередуцированными тоническими рефлексами. При вертикальной поддержке больного его ноги перекрещиваются вследствие высокого тонуса в приводящих мышцах бедер, что нарушает опорность стоп, осанку, затрудняет стояние и ходьбу.

... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.