МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫМ АППАРАТОМ НА СПОРТИВНЫХ ТРЕНАЖЕРАХ (на примере г. Астана, Центр доктора Бубновского КИНЕЗИС )
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Механизмы формирования двигательной активности
1.2 Методы и методические приемы, используемые в проведении физической реабилитации детей-инвалидов
1.3 Использование тренажерных устройств в физической реабилитации детей с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательной системы
ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Задачи исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Организация исследования
ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫМ АППАРАТОМ НА СПОРТИВНЫХ ТРЕНАЖЕРАХ (на примере г.Астана, Центр доктора Бубновского "КИНЕЗИС")
3.1 Коррекционные задачи физической реабилитации на занятиях с использованием тренажера Гросса
3.2 Основные формы и методы работы на занятиях с использованием тренажера Гросса
3.3 Результаты работы и их обсуждение
Заключение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
5
8
14
25
29
29
29
32
34
36
39
46
51
53
57
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность дипломной работы. Рост числа заболеваний детским церебральным параличом (ДЦП) у детей говорит о том, что проблема детской инвалидности требует более пристального заинтересованности.
Дети с врожденными или приобретенными в первые дни и месяцы жизни формами нарушений опорно-двигательного аппарата (НОДА) - одна из самых основательных проблем нынешнего общества, и не только в Казахстане, но и во всем континенте. Численность таких детей ежегодно вырастает в силу ухудшения экологических и социально-экономических обстоятельств, отрицательно воздействующих на наследственность и состояние здоровья народа.
Нарушение опорно-двигательного аппарата в большинстве своем проявляются в снижении работоспособности верхних конечностей, опорной функции нижних конечностей, ограничении статокинетических возможностей позвоночника, что остро ограничивает повседневные возможности больного и затрудняет его социальную адаптацию.
Анализ данной проблемы выявил следующее: в настоящее время дети часто испытывают двигательный дефицит, что отрицательно влияет на их развитие.
Нормальному развитию ребенка присуща очень большая потребность в движениях. Поэтому, когда он начинает ползать, ходить, лазать, прыгать, каждое движение приносит ему удовольствие. Дети, лишенные возможности двигаться, становятся наоборот - вялыми, апатичными, раздражительными.
Нарушения функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) у детей с диагнозом ДЦП в большинстве своем проявляются в снижении работоспособности верхних конечностей, опорной функции нижних конечностей, ограничении статокинетических возможностей позвоночника, что резко ограничивает бытовые возможности больного и затрудняет его социальную адаптацию.
Поэтому самой главной задачей физической реабилитации детей с ДЦП является ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидности. Нельзя снабдить физическое и функциональное развитие, если не замечать естественное стремление организма к подвижности. Вот почему физкультурно-оздоровительные занятия обязаны стать важнейшим звеном в повышении физической подготовленности детей с диагнозом ДЦП.
Все же одной из наиболее примитивных проблем является разработка средств и методов двигательной активности для детей с диагнозом ДЦП, так как методы и средства физического реабилитации детей-инвалидов опираются на специфике заболевания и исходного состояния организма больного. Рекомендуемые в специальной литературе комплексы физических упражнений реабилитационной направленности осуществляются больными детьми только в положении лежа или сидя и подбираются, главным образом, без учета резервных вероятностей занимающихся, что существенно увеличивает сроки восстановления. В положении стоя - только теми, которые в той или иной мере делают шаговые движения. Дети, не удерживающие по разным причинам вертикальное положение без посторонней помощи, практически не выполняют рекомендуемые упражнения. Вместе с тем, ведущие ученые и эксперты полагают, что помимо анатомических нарушений, причиной возникновения и, что особенно важно, обострения нарушения опорно-двигательного аппарата является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечностей, постельным режимом и вызывающая вторичные изменения в тканях [40]. Особенное место в формировании вторичных негативных изменений в ОДА занимает отсутствие способности поддерживать вертикальную позу у детей с НОДА, что, по мнению ряда авторов, лимитирует создание естественных статокинетических рефлексов и развитие движений ребенка на самых преждевременных стадиях развития. Поэтому для детей с диагнозом ДЦП главную роль играет принятие естественной вертикальной позы, т.к. способность сохранять вертикальное положение - одно из основных условий физического и социального развития.
В наше время существует много методик реабилитации детей с диагнозом ДЦП, однако очень мало из них основывается на использовании вертикального положения тела ребенка, с применением тренажерных устройств, в качестве базовой позиции с регуляцией нагрузки на ОДА для выполнения последующих активных упражнений и движений, что, безусловно, затрудняет процесс физической реабилитации и значительно снижает его эффективность.
Возможности двигательной активности могут в значительной степени расширяться, благодаря внедрению методических приемов и использованию в широком объеме тренажерных устройств. Особое значение в этом плане приобретает формирование двигательной активности у детей, поскольку умение осуществлять тонко координированные движения, ходьбу и другие виды локомоций в значительной степени определяется способностью длительное время удерживать определенную позу. Восстановление же нормальных или близких к ним локомоторных функций зависит от того, насколько рано начат процесс развития.
Разработка усовершенствованных методов физической реабилитации внедрение тренажерных устройств с использованием преимущественно активных физических упражнений, повысит эффективность развития не только двигательных навыков, но и другие качества, необходимые в будничной жизни, что и определяет актуальность нашего исследования.
Цель дипломной работы - повышение эффективности физической реабилитации детей с диагнозом ДЦП при помощи разработанной комплексной методики, основанной на применении Тренажера Гросса.
Рабочая гипотеза. Комплексная программа физической реабилитации, с применением Тренажера Гросса, обеспечивающая формирование и развитие основных онтогенетических двигательных навыков, увеличит физическую подготовленность детей с ДЦП.
Объект исследования. Содержание и направленность физкультурно-оздоровительных занятий с использованием Тренажера Гросса в комплексной физической реабилитации детей с ДЦП.
Предмет исследования. Методика формирования и развития основных двигательных навыков у детей с ДЦП на основе комплексной реабилитации с применением Тренажера Гросса.
Научная новизна.
1. Разработаны комплексы упражнений, направленные на коррекцию и развитие отстающих двигательных навыков и навыков самообслуживания у детей с диагнозом ДЦП.
2. Разработана и научно обоснована комплексная программа физической реабилитации детей с диагнозом ДЦП, основанная на применении Тренажера Гросса, содержащая в себе адаптированные комплексы физических упражнений, позволяющие обеспечивать самостоятельное совершение всех двигательных актов с максимальной эффективностью, формируя и развивая нарушенные двигательные возможности ребенка.
Практическая значимость. Представленная в работе методика с применением Тренажера Гросса открывает новые возможности практической работы в условиях стационарных лечебных центров и в домашних условиях. Разработанная методика позволяет адекватно оценивать исходный уровень двигательных возможностей и создавать оптимальные условия для максимально полного формирования и развития двигательных навыков и качеств у детей с ДЦП при наименьших неполезных затратах времени и труда со стороны инструкторов в процессе физкультурно-оздоровительных занятий.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Механизмы формирования двигательной активности
Для формирования и развития двигательной системы человека большое значение имеет первый год его жизни, начиная с рождения, так как именно в этот срок закладываются начала произвольных движений.
Это реализовывается в определенной последовательности развития абсолютно рефлекторных движений, на базе которых в дальнейшем замыкаются надлежащие условно-рефлекторные связи.
В первом периоде, от рождения до конца первого месяца жизни, авторы отмечают, у новорожденных преобладание сложных иррадиированных реакций. Во втором периоде, второй и третий месяц, начинает исправляться работа мышц - антагонистов в связи с убыванием к трем месяцам физиологической гипертонии сгибателей конечностей. В третьем периоде, от третьего до шестого месяца, ребенок начинает ощущать предметы, хватать их, приподниматься на руках, лежа на животе, поворачиваться с живота на спину. Важнейшим для третьего периода авторы считают появление длительного напряжения мышц плечевого пояса и спины и появление так называемых цепных реакций. В четвертом периоде, - от шести месяцев до года, ребенок начинает не только вставать на четвереньки, но и ползать, самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Начиная с третьего периода, совершается формирование скелета.
Разумеется, что конфигурация отдельных костей и скелета в целом определена их функцией. Так, у новорожденного ребенка в лежачем положении позвоночник имеет длинный изгиб в поясничной области и крестцовую впадину; отсутствует шейный изгиб позвоночника. Появление шейного лордоза происходит в первые шесть месяцев под влиянием шейных мышц, когда дитя может сидеть с помощью, и особенно после шести месяцев, когда ребенок может сидеть сам по себе. С нагрузки тяжестью рук и головы появляется важнейший грудной изгиб - кифоз. Характерный грудной кифоз полностью определяется в 6-7 лет. Поясничный лордоз у здоровых новорожденных выражен очень слабо, берется формироваться к четырем месяцам, отчетливо определяется к 9 - -12 месяцам под воздействием веса туловища и функции мышц, обеспечивающих сохранение устойчивого равновесия в вертикальном положении тела. Тазовые кости и таз в целом сформировываются с возрастом под воздействием неравномерного роста отдельных костей таза, напора веса тела и органов брюшной полости, функции мышц, устанавливаемой состоянием центральной нервной системы. Имеет смысл обратное давление бедра на крышку вертлужной впадины при взаимодействии опоры и веса тела.
Верхний край вертлужной впадины у новорожденного выработан слабовато. И только к 5-7 годам приобретает полусферическую форму, глубина ее умножается, делает впадину глубже. Совершается окостенение верхнего края впадины - ее крышки. Все эти факторы проявляют себя в периоде перехода к прямостоянию.
Все же у детей, страдающих церебральными параличами, имеются нарушения в развитии безусловно рефлекторных механизмов, которые нередко проявляют влияние на формирование двигательных функций в предыдущие периоды их роста и развития.
При двигательных нарушениях вертлужная впадина остается неглубокой, угол вертикального наклона впадины увеличен относительно нормы, задерживается образование окостенения в подвздошной кости, образующей крышку вертлужной впадины, и в головке бедренной кости. Резкое повышение тонуса бедер и гипотония ягодичных мышц создают ситуацию дистонии и силового дисбаланса мышц, вследствие чего не происходит физиологического уменьшения шейно-дифизарного угла, что свойственно развитию скелета здорового ребенка.
Таким образом, складываются со временем признаки нестабильности тазобедренного сустава, создаются условия для развития дисплазии, подвывихов и вывихов бедра.
В дальнейшем наличие патологических изменений в формообразовании позвоночника, костей таза и позных тонических рефлексов, отсутствие или задержка в развитии выпрямительных реакций обусловливает неспособность удержать туловище вертикально, так чтобы общий центр тяжести проецировался в пределах площади опоры. Указанная патология лишает костную систему (позвоночник- таз - нижняя конечность) главного стимулирующего фактора постнатального развития- взаимодействия веса тела и обратного действия опоры. В результате уже в первые месяцы и годы жизни задерживается и искажается развитие физиологических кривизн позвоночника, формы тазовых костей и таза в целом, а при формировании и развитии двигательной системы ребенка не закладываются основы произвольных движений и способность удерживать вертикальную позу.
Однако у детей, страдающих церебральными параличами, имеются нарушения в развитии безусловнорефлекторных механизмов, которые нередко оказывают влияние на формирование двигательных функций в последующие периоды их роста и развития.
Двигательные нарушения у детей с прирожденными нарушениями опорно-двигательного аппарата возникают в результате высвобождения деятельности подкорковых центров от необходимого контроля коры за рефлекторной двигательной, активностью. При этом проявляются не только непроизвольные движения вообще, но и целые структуры безусловных рефлексов, таких, как шейно-тонические и спинальные. Они выступают на первый план благодаря слабому развитию или отсутствию выпрямительных рефлексов, реакций равновесия и других рефлекторных механизмов, требующих участия высших отделов центральной нервной системы, в том числе и коры головного мозга. Нарушение функциональных связей мозжечка с другими отделами центральной нервной системы обуславливает расстройства координации движений во времени и пространстве. Особенно следует остановиться на группе стато-кинетических рефлексов, обеспечивающих в норме становление вертикального положения тела и развитие движений ребенка.
Вместе с тем, у детей с заболеванием опорно-двигательной системы, как правило, развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности больного, проявляющиеся в двигательных расстройствах, лимитирующих работоспособность верхних конечностей, опорную функцию нижних, ограничивающие статокинетические возможности позвоночника. Причиной их возникновения, помимо анатомических нарушений, является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечности, постельным режимом, и влекущая за собой развитие вторичных изменений в тканях, мышечные атрофии, сморщивание и утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, уменьшение количества синовиальной жидкости в полости сустава и д.р . На системном уровне это проявляется в отсутствии формирования физиологических кривизн позвоночника, реакции опоры, общего центра тяжести, развития вестибулярного аппарата.
Обобщая выше представленную информацию, можно сделать заключение, что вертикальное положение тела является базовым условием для адекватного онтогенетического формирования и развития двигательных возможностей.
Однако, понятно, что передвижение в вертикальном положении представляет собой результат сокращения скелетных мышц, обеспечивающих поддержании тела и перемещения его звеньев или всего тела в пространстве.
В исследованиях вертикального положения тела человека, ряд авторов особое внимание уделяют структуре мышечного обеспечения прямостояния. При этом авторы утверждают , что мышцы нельзя однозначно разделить на синергисты и антагонисты. В сложный акт стояния и ходьбы вовлекается одновременно множество мышц, поэтому вряд ли можно утверждать, что деформации позы происходит по вине одной или группы мышц Уже само количество мышц, участвующих в удержании туловища в вертикальной позе, исключает однозначное участие той или иной мышцы. Так, например, при отклонении таза в сторону не опорной ноги удерживает не только группа ягодичных мышц, а вся мощная мускулатура торса, прикрепляющая к крылу таза и удерживающая таз симметрично относительно позвоночника. Это и косые мышцы живота, и поперечная мышца спины и реберно - подвздошная мышца. Дисгармония их функций вызывает наклон таза в сторону и связанные с этими фронтальные колебания туловища. Физиологический смысл колебаний туловища - удержание тела в равновесии при стоянии и ходьбе. Торсионные движения туловища происходят в горизонтальной плоскости. Они также важны при ходьбе, как и остальные, хотя при нарушениях опорно-двигательной системы и детского церебрального паралича (ДЦГГ), им не всегда придается достаточное значение. Маховые движения рук способствуют торсионным движениям, кроме того, что они сообщают энергию движению. У детей с ДЦП торсия позвоночника развивается со значительным опозданием, всегда ограничена, часто отсутствует вовсе.
В процессе освоения вертикальной позы и ходьбы происходит приведение бедра относительно сагиттальной плоскости на 8-10°, при этом уменьшается варус конечности, стопа находится в положении некоторого тыльного сгибания и варуса. На основе этих данных авторы А.Е. Штеренгерц, З.К.Хофман, B.C. Гурфинкель делают вывод, что наибольшей активностью при удобном стоянии обладают мышцы области голеностопного сустава; передняя большеберцовая, длинная малоберцовая и особенно икроножная; в меньшей степени при удобной стойке активна мускулатура области коленного сустава и еще меньше тазобедренного, т. е характер распределения активности мышечной мускулатуры в условиях удобной вертикальной позы можно трактовать, как распределение мышечных напряжений.
Так, отмечено, что мышечная активность в области голеностопного сустава самая высокая и убывает снизу вверх к тазобедренному суставу и статический момент в голеностопном суставе имеет наибольшую величину. Этот сустав нагружен более значительной массой, чем коленный и тазобедренный, его загруженность усугубляется еще и тем, что проекция общего центра тяжести (ОЦТ) располагается на значительно большем расстоянии от оси голеностопного сустава, чем от указанных двух остальных.
Мышцы сгибатели позвоночного столба (повздошно-поясничные) подвергаются растяжению при поддержании вертикального положения тела ребенка. Сохранение выпрямительного положения туловища относительно таза обеспечивается работой мышц- разгибателей спины. Эти мышцы осуществляют не только антигравитационную функцию, но и противодействуют тяге растянутых повздошно - поясничных мышц, стремящихся укоротиться. Если при этом в пояснично-повздошных мышцах возникает рефлекс на растяжение, то на разгибатели спины ложится еще дополнительная нагрузка. Авторы отмечают, что при переходе из позы покоя к прямостоянию растяжение сгибателей спины является одним из механизмов, обеспечивающих повышение рефлекторной активности мышц - разгибателей спины, а переднее сгибание выпрямленного туловища происходит только за счет изменения тазобедренного угла, повздошно-поясничные мышцы укорачиваются.
Большую роль в прямостоянии и передвижении играет так же вестибулярный аппарат, обеспечивающий регуляцию вертикального положения тела человека. Показано, что при нарушении вестибулярного нерва и разрушение отдельных частей лабиринта наблюдаются нарушения функции равновесия.
Подводя итог представленной информации, можно заключить, что вертикальное положение тела ребенка, обеспечивающее гармоничное развитие костно-мышечного аппарата, оптимальное распределения усилий на звенья опорно-двигательного аппарата, развитие вестибулярного аппарата является основой адекватного формирования двигательных возможностей у детей с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата.
ДЦП изучается с 1853 г., первым это заболевание было описано английским хирургом-ортопедом Литтлом и носило название "болезнь Литтла". В мировой литературе представлены более двадцати классификаций ДЦП. В отечественной клинической практике используется классификация Семеновой К.А. [36].
Согласно этой классификации выделяют 5 клинических форм детского церебрального паралича: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма [15].
Спастическая диплегия. Это наиболее часто встречающая форма ДЦП, особенно часто встречающаяся у недоношенных детей. Она проявляется спастическим тетрапарезом, при котором верхние конечности поражаются в значительно меньшей степени, чем нижние. У детей со спастической диплегией в 70% наблюдаются речевые нарушения в форме дизартрии и в 60-80%-интелектуальные. Сразу после рождения тонус в мышцах ног обычно бывает снижен, но впоследствии в ногах постепенно развивается спастика (происходит повышение мышечного тонуса), ограничение силы и объема движений в сочетании с нередуцированными тоническими рефлексами. При вертикальной поддержке больного его ноги перекрещиваются вследствие высокого тонуса в приводящих мышцах бедер, что нарушает опорность стоп, осанку, затрудняет стояние и ходьбу.
Двойная гемиплегия (тетрапарез). Это самая тяжелая форма ДЦП, связанная с обширным повреждением головного мозга, вследствие внутриутробной инфекции, тяжелой родовой асфиксии и т.д. Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Все клинические проявления связаны с преобладанием ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тонических рефлексов [7, 16].
Сразу после рождения отмечается диффузная мышечная гипотония, но в течение первого года жизни происходит повышение тонуса в мышцах туловища и конечностей. Любая попытка движения может приводить к содружественным реакциям с нарастанием мышечного тонуса и фиксацией в патологической позе. Дети с трудом овладевают навыками сидения; стояние и ходьба обычно невозможны. У большинства больных не удается развить двигательные навыки. Но в наиболее легких случаях двигательные навыки формируются, хотя с большим опозданием и значительными патологическими отклонениями [5,17].
У всех детей отмечаются грубые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой спастико-ригидной дизартрии; голосовые реакции скудные, часто недифференцированные. Отсутствие мотивации к деятельности в значительной степени усугубляет тяжелые двигательные расстройства. Часто имеют место судороги. Прогноз развития двигательных функций неблагоприятен [8, 16].
Гемипаретическая форма. Эта форма характеризуется односторонними двигательными нарушениями (руки и ноги), связанными с односторонним повреждением двигательной зоны коры головного мозга или основного двигательного (пирамидного) пути, вследствие чего поражение возникает на противоположной очагу поражения мозга стороне тела (при правостороннем поражении мозга поражается левая сторона тела, а при левостороннем - правая). Чаше отмечается более тяжелое поражение руки, чем ноги. Правосторонний гемипарез встречается чаше, чем левосторонний. У детей может наблюдаться легкая степень умственной отсталости, вторичная задержка психического развития, преодолеваемая при своевременно начатой восстановительной терапии. Речевые расстройства могут проявляться у части детей чаше по типу псевдобульбарной дизартрии, реже - моторной алалии [7,15].
Выделяют 3 степени тяжести гемипаретической формы ДЦП:
Тяжелая - характеризуется поражением верхней и нижней конечности с выраженным нарушением тонуса мышц по типу спастичности и ригидности. Объем активных движений, особенно в предплечье, кисти, пальцах и стопе минимален. Манипулятивная деятельность верхней конечности практически отсутствует.
Средняя - характеризуется менее выраженным ограничением объема активных движений, поражением двигательной функции, нарушением тонуса мышц и трофических расстройств. Функция верхней конечности значительно нарушена, однако ограниченный объем движений доступен.
Легкая - характеризуется незначительным нарушением тонуса мышц и
трофики, объем активных движений в руке сохранен, но отмечается неловкость движений [5, 16].
Гиперкинетическая форма. Эта форма ДЦП обычно возникает вследствие тяжелой гипоксии или ядерной желтухи, вызывающих преимущественное повреждение базальных ганглиев; билирубиновой энцефалопатии (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору). Реже причиной может быть недоношенность с последующей черепно-мозговой травмой во время родов, при которой происходит разрыв артерий, снабжающих кровью подкорковые ядра [16, 17].
Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений, с преобладанием разгибательной спастичности мышц всего тела - гиперкинезов; мышечная ригидность шеи, туловища, ног.
В период новорожденности отмечается сниженный мышечный тонус, позже гипотония постепенно сменяется дистонией, Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при движении и волнении, а также при утомлении и при попытках к выполнению любого двигательного акта. Во время сна, в спокойной обстановке наблюдается снижение или практическое исчезновение гиперкинезов, а при внезапном воздействии внешних раздражителей (внезапный свет, звук), эмоционального и двигательного возбуждения (разгибание головы, попытки поворота головы и плечевого пояса) - усиление гиперкинезов. Произвольная моторика развивается с большим трудом, дети длительное время не могут научиться сидеть, стоять и ходить. Походка у детей обычно толчкообразная, асимметричная; равновесие при ходьбе нарушается, но стоять на месте больным труднее, чем идти. Произвольные движения размашистые, дискоординированные; затруднена автоматизация двигательных навыков, особенно навыка письма [4, 7], У 90% больных наблюдаются речевые нарушения, чаще в форме гиперкинетической дизартрии; нарушение слуха у 25-30%, особенно часто страдает высокотональный слух; у 10-15% отмечаются судороги Бернштейн Н. А. [16].Прогноз развития двигательных функций зависит от тяжести поражения нервной системы, от характера и интенсивности гиперкинезов [11].
Атонически-астатическая форма. Эта форма ДЦП встречается значительно реже других форм, связана с поражением мозжечка, в некоторых случаях сочетающаяся с поражением лобных отделов мозга. Характеризуется парезами, низким тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, нарушением координации движений, тремором, гиперметрией (несоразмерность, чрезмерность движений), невозможностью удерживать вертикальную позу. Длительное время двигательные функции остаются несовершенными, ребенок стоит и ходит на широко расставленных ногах, походка неустойчивая, неуверенная, руки разведены в стороны, туловище совершает много избыточных качательных движений с целью сохранения равновесия, ребенок часто падает. Все движения неточны, несоразмерны, нарушены их синхронность и ритм. Расстройство координации тонких движений пальцев и дрожание рук затрудняют осуществление самообслуживания и овладение навыками рисования и письма [9,15].
Таким образом, выше были представлены клинические формы ДЦП. В зависимости от степени тяжести и сложности двигательного нарушения необходим комплекс мер, направленных на коррекцию двигательных нарушений.
1.2 Методы и методические приемы, используемые в проведении физической реабилитации детей-инвалидов
В настоящее время существуют различные методы лечебной физической культуры для коррекции двигательных расстройств у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата в связи с последствиями детского церебрального паралича.
В основе большинства методов лежит лечение положением, приемы расслабления и стимуляции мышц, пассивные и пассивно-активные движения. Основные задачи реализации этих методов состоят в нормализации, безусловно, рефлекторной двигательной деятельности, тонуса мышц, снижением рефлекторной возбудимости двигательного аппарата, нормализации мышечного чувства, борьбе с порочными двигательными стереотипами, стимуляции некоторых стато-кинетических рефлексов, нормализации произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей с включением в дальнейшем упражнений, способствующих укреплению патетичных мышц и развитие заместительной функции за счет мышц-синергистов, стабилизации положения туловища, обучении сидению, стоянию на коленях и ногах, ходьбе.
Однако, основным лимитирующим звеном существующих методов является заведомое ограничение спектра развиваемых двигательных качеств, связанное с отсутствием совершения самостоятельных двигательных актов в вертикальном положении, что и мешает максимальной реализации оздоровления ребенка.
Вместе с тем выделяется ряд методов, использующих вертикальное положение с ограниченным диапазоном действия, которые решают частичную задачу при формировании двигательных навыков.
Методика С.А.Бортфельд разработанная в 1955 году включает две группы упражнений:
Стояние с фиксацией на "станке" ( рис. 1.) с постепенным переходом от наклонного положения "станка" к вертикальному и с уменьшением фиксации ребенка. Этот способ, по мнению автора, очень хорош в первую очередь для пространственной ориентировки больного при постепенном изменении угла наклона "станка" и перехода в вертикальное положение и устранения чувства страха, которое так характерно для этих больных при отсутствии условий, дающих им возможность постепенно овладевать пространственными ощущениями. На каждом уровне подъема "станка" автор предлагает выполнять различные упражнения для верхних конечностей или освобождать от фиксации одну ногу для соответствующих упражнений.
Вторая группа упражнений включает различные способы вставания с пола и возвращение к исходному положению. В начале обучения стоянию это производится у опоры, а в конце - без опоры рук. Обучение вставанию осуществляется с последовательным переходом из положения лежа - на четвереньки, на колени, на одно колено и в вертикальное положение у устойчивой опоры, или при поддержке на "вожжах", или за руки, за одну руку и без помощи.
С.А.Бортфельд (24-26) считает, что ходьба и упражнения на координацию рассчитаны в основном на детей, которые могут самостоятельно передвигаться и должны широко применяться в сочетании с массажем.
Рис.1 Стояние с фиксацией на станке.
КА.Семенова (14) предлагает метод динамической проприоцептивной коррекции, применяемый с помощью комбинезона Адели. Существующая в комбинезоне система тяг, идущих по передней и задней поверхности туловища, осуществляет нагрузку в 15-40 кг на мышцы, осуществляющие антигравитационную функцию. По мнению К.А. Семеновой. Движение воспитывается самим движением. Костюм представляет собой замкнутую амортизационную систему , которая позволяет растянуть спастичные мышцы с плечевого пояса до стоп, создавая облегчающие условия для антагонистов, что приводит к снижению тонуса спастичных мышц, устранению патологической афферентации мышечно-связочного аппарата и всего тела, что качественно улучшает функцию мозга и прежде всего его моторных зон.
Таким образом, на сегодняшний день костюм Адели является лучшим универсальным инструментом для качественной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.
Недостатком этого метода является то, что дети, которые не умеют принимать и удерживать позы самостоятельно совершать локомоторные действия в вертикальном положении не могут, и им требуется помощь одного или двух инструкторов для поддержания позы.
Предложенный метод К. Kabat направлен на реабилитацию детей со спастическими параличами. Воздействия метода были ориентированы на:
сензориальные расстройства различных степеней;
спастичность;
нарушение постурального рефлекторного механизма;
отсутствие возможности выборочного движения.
Авторы обосновывают физическое восстановление исходя из двух принципов:
Подавление или устранение рефлекторной тонической деятельности, ведущее к уменьшению и упорядочению мышечного тонуса.
Способствование включению высших реакций вставания и равновесия в их соответственной последовательности развития за которыми следует прогресс в физической деятельности.
Большую роль при проведении занятий они отводят лечению положением, при этом они используют различные укладки ( рис. 2) Данный метод используется для борьбы со сгибательными контрактурами. Больного укладывают на жесткую постель, в ноги для упора ставят ящик, на колени помещают мешочек с песком весом до 2- 2,5 кг. В таком положении больной лежит около часа 1-3 раза в день.
Авторы считают, что целью физической реабилитации не должно быть укрепление не парализованной мускулатуры, вызывающее лишь возрастание тонуса, т.е. возможной спастичности, а создание больному ребенку как можно больше ощущений различных нормальных движений.
Рис. 2. Варианты укладок с коррекцией поз и непроизвольных движений.
Метод Kabot широко пользуют во всем мире, но этот метод удлиняет сроки реабилитации двигательных функций и задерживает развитие костно-мышечного аппарата, т.к. большая часть занятий проходит из исходного положения лежа, что не позволяет формировать структуру позвоночника, реакцию опоры и пространственные ощущения.
W. М. Phelps (151) является одним из первых в мире, который преобладающим образом занялся вопросом нейро-двигательным перевоспитанием и с общим лечением так называемых спастических детских параличей. В основу метода Фелпса входит перевоспитание каждой мышцы в отдельности, с наблюдением за достигнутым прогрессом.
Методика W. М. Phelps является несовершенной , так как предполагает локальное, а не системное формирование мышечных групп обеспечивающих любые, даже самые простые двигательные акты .
Метод д-ра Н. Kabat (метод проприорецептивного нервно- мышечного облегчения) состоит в последовательном усвоении некоторых новых патофизиологических понятий, связанных с автоматизмом движения и ролью подкорковых формаций в физиологии. Метод представляет собой совокупность техники или свойств, принадлежащих другим методам, но автор их комбинирует и рекомендует 15 технических приемов, в зависимости от клинической формы случая, его тяжести и стадии психомоторного развития.
Главными идеями метода Kabot являются:
1. Выполнение движения осуществляется за счет суммирования подпорогового возбуждения, которое усиливает ответ на раздражение дополнительным привлечением новых двигательных групп.
2.Использование в реабилитации интенсивных упражнений, с наибольшим усилием и под сопротивлением.
Процессу реабилитации содействуют следующие способы: максимальное сопротивление; вытяжение мышцы; полные схемы движений; рефлексотерапия, переменное использование антагонистов.
Таблица 1.
Различия между классическими методами и методом Kabot
Классический метод
Метод Kabot
Постепенный переход от пассивных к ассистированным, а затем к свободным движениям.
Максимум возможного сопротивления с самого начала реабилитации.
Щадящие усилия, избегание утомления; соблюдение кривой усилия в рамках повседневной программы.
Максимальная деятельность должна занимать наибольшую часть дня.
Не избегать утомления
Парализованные мышцы не подвергаются удлинению.
Прибегают к удлинению, как к эффективной технике в реабилитации.
Тренируется одна мышца.
Производится реабилитация большой группы мышц.
Существенное значение этого метода - точное определение функциональной возможности больного, так как существующие мышечные функции будут использованы в интересах облегчения слабых или отсутствующих функций. Метод основан на проведении сначала более простых, затем, последовательно, более комплексные или комбинированные способы, пока не будет достигнут намеченный результат. В таблице 1 показаны принципиально противоположные различия между классическим методом и предложенным методом Н. Kabat различия в подходе к двигательной реабилитации детей с НОДА.
Усовершенствованный метод Н. Kabat заслуживает особое внимание, так как результаты реабилитации достигаются относительно быстро. Однако, несмотря на современный подход формирования теоретических предпосылок, сама методика не имеет системной четкой технологии внедрения в практику.
Таким образом, анализ существующих методов физической реабилитации показал, что большая часть авторов выделяет четыре основные задачи физической реабилитации:
повышение общего жизненного тонуса организма инвалида;
профилактика осложнений, связанных с длительной гиподинамией (мышечные атрофии, контрактуры и т. д.)
формирование двигательных компенсаций;
адаптация больного к бытовым и социальным условиям.
Эти положения явились основой для всех последующих работ по физической реабилитации больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата и не утратили своей актуальности в настоящее время.
Вместе с тем существующие методики имеют ряд недостатков: отсутствие возможности совершения самостоятельных двигательных актов в вертикальном положении детей, не умеющих принимать и удерживать позы, отсутствие системного, а не локального формирования мышечных групп, ограничение использования методик в зависимости от уровня развития двигательных возможностей ребенка.
В настоящее время существуют различные методы физической культуры для коррекции двигательных расстройств у детей с нарушениями функций ОДА в связи с последствиями ДЦП. В основе большинства методов лежит лечение положением, приемы расслабления и стимуляции мышц, пассивные и пассивно-активные движения.
Основные задачи физической реабилитации больных с ДЦП состоят в нормализации, безусловно, рефлекторной двигательной деятельности, тонуса мышц, снижении рефлекторной возбудимости двигательного аппарата, нормализации мышечного чувства, борьбе с порочными двигательными стереотипами, стимуляции некоторых стато-кинетических рефлексов, нормализации произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей.
В дальнейшем включаются упражнения, способствующие укреплению паретичных мышц и развитие заместительной функции за счет мышц-синергистов, стабилизации положения туловища, обучению сидению, стоянию на коленях и ногах, ходьбе [9, 15,].
Однако основным лимитирующим звеном существующих методов является заведомое ограничение спектра развиваемых двигательных качеств, связанное с отсутствием совершения самостоятельных двигательных актов в вертикальном положении, что и мешает максимальной реализации оздоровления ребенка [2, 6,].
Вместе с тем выделяется ряд методов, использующих вертикальное положение с ограниченным диапазоном действия, которые решают частичную задачу при формировании двигательных навыков. Методика С.А. Бортфельд разработанная в 1955 году включает две группы упражнений:
1. Стояние с фиксацией на "станке" с постепенным переходом от наклонного положения "станка" к вертикальному и с уменьшением фиксации ребенка. Этот способ, по мнению автора, очень хорош в первую очередь для пространственной ориентировки ребенка при постепенном изменении угла наклона "станка", а также при переходе в вертикальное положение и устранении чувства страха, которое так характерно для данных больных при отсутствии условий, дающих им возможность постепенно овладевать пространственными ощущениями. На каждом уровне подъема "станка" автор предлагает выполнять различные упражнения для верхних конечностей или освобождать от фиксации одну ногу для соответствующих упражнений.
2. Вторая группа упражнений включает различные способы вставания с пола и возвращение к исходному положению. В начале обучения стоянию это производится у опоры, а в конце - без опоры на руки. Обучение вставанию осуществляется с последовательным переходом из положения лежа - на четвереньки, на колени, на одно колено и в вертикальное положение устойчивой опоры, или же при поддержке на "вожжах", за руки, за одну руку и без помощи взрослого методиста.
К.А. Семенова предлагает метод динамической проприоцептивной коррекции, применяемый с помощью комбинезона Адели. Существующая в комбинезоне система тяг, идущих по передней и задней поверхности туловища, осуществляет нагрузку в 15-40 кг на мышцы, осуществляющие антигравитационную функцию. По мнению К.А. Семеновой, движение воспитывается самим движением. Костюм представляет собой замкнутую амортизационную систему, которая позволяет растянуть спастичные мыщцы плечевого пояса до стоп, создавая облегчающие условия для антагонистов, что приводит к снижению тонуса спастичных мышц, устранению патологической афферентации мышечно-связочного аппарата и всего тела, что качественно улучшает функцию мозга и прежде всего его моторных зон.
Таким образом, на сегодняшний день костюм Адели является лучшим универсальным инструментом для качественной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.
Недостатком этого метода является то, что дети, которые не умеют принимать и удерживать позы самостоятельно совершать локомоторные действия в вертикальном положении не могут, и им требуется помощь одного или двух инструкторов для поддержания позы.
Метод д-ра Н. Kabat (метод проприорецептивного нервно - мышечного облегчения) состоит в последовательном усвоении некоторых новых патофизиологических понятий, связанных с автоматизмом движения и ролью подкорковых формаций в физиологии. Метод представляет собой совокупность техники или свойств, принадлежащих другим методам, но автор их комбинирует и рекомендует 15 технических приемов, в зависимости от клинической формы случая, его тяжести и стадии психомоторного развития.
Главными идеями метода Kabat являются:
1. Выполнение движения осуществляется за счет суммирования подпорогового возбуждения, которое усиливает ответ на раздражение дополнительным привлечением новых двигательных групп.
2. Использование в занятиях интенсивных упражнений, с наибольшим усилием и под сопротивлением.
Процессу воспитания двигательных навыков содействуют следующие способы: максимальное сопротивление; вытяжение мышцы; полные схемы движений; рефлексотерапия, переменное использование антагонистов. Существенное значение этого метода является ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Механизмы формирования двигательной активности
1.2 Методы и методические приемы, используемые в проведении физической реабилитации детей-инвалидов
1.3 Использование тренажерных устройств в физической реабилитации детей с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательной системы
ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Задачи исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Организация исследования
ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫМ АППАРАТОМ НА СПОРТИВНЫХ ТРЕНАЖЕРАХ (на примере г.Астана, Центр доктора Бубновского "КИНЕЗИС")
3.1 Коррекционные задачи физической реабилитации на занятиях с использованием тренажера Гросса
3.2 Основные формы и методы работы на занятиях с использованием тренажера Гросса
3.3 Результаты работы и их обсуждение
Заключение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
5
8
14
25
29
29
29
32
34
36
39
46
51
53
57
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность дипломной работы. Рост числа заболеваний детским церебральным параличом (ДЦП) у детей говорит о том, что проблема детской инвалидности требует более пристального заинтересованности.
Дети с врожденными или приобретенными в первые дни и месяцы жизни формами нарушений опорно-двигательного аппарата (НОДА) - одна из самых основательных проблем нынешнего общества, и не только в Казахстане, но и во всем континенте. Численность таких детей ежегодно вырастает в силу ухудшения экологических и социально-экономических обстоятельств, отрицательно воздействующих на наследственность и состояние здоровья народа.
Нарушение опорно-двигательного аппарата в большинстве своем проявляются в снижении работоспособности верхних конечностей, опорной функции нижних конечностей, ограничении статокинетических возможностей позвоночника, что остро ограничивает повседневные возможности больного и затрудняет его социальную адаптацию.
Анализ данной проблемы выявил следующее: в настоящее время дети часто испытывают двигательный дефицит, что отрицательно влияет на их развитие.
Нормальному развитию ребенка присуща очень большая потребность в движениях. Поэтому, когда он начинает ползать, ходить, лазать, прыгать, каждое движение приносит ему удовольствие. Дети, лишенные возможности двигаться, становятся наоборот - вялыми, апатичными, раздражительными.
Нарушения функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) у детей с диагнозом ДЦП в большинстве своем проявляются в снижении работоспособности верхних конечностей, опорной функции нижних конечностей, ограничении статокинетических возможностей позвоночника, что резко ограничивает бытовые возможности больного и затрудняет его социальную адаптацию.
Поэтому самой главной задачей физической реабилитации детей с ДЦП является ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидности. Нельзя снабдить физическое и функциональное развитие, если не замечать естественное стремление организма к подвижности. Вот почему физкультурно-оздоровительные занятия обязаны стать важнейшим звеном в повышении физической подготовленности детей с диагнозом ДЦП.
Все же одной из наиболее примитивных проблем является разработка средств и методов двигательной активности для детей с диагнозом ДЦП, так как методы и средства физического реабилитации детей-инвалидов опираются на специфике заболевания и исходного состояния организма больного. Рекомендуемые в специальной литературе комплексы физических упражнений реабилитационной направленности осуществляются больными детьми только в положении лежа или сидя и подбираются, главным образом, без учета резервных вероятностей занимающихся, что существенно увеличивает сроки восстановления. В положении стоя - только теми, которые в той или иной мере делают шаговые движения. Дети, не удерживающие по разным причинам вертикальное положение без посторонней помощи, практически не выполняют рекомендуемые упражнения. Вместе с тем, ведущие ученые и эксперты полагают, что помимо анатомических нарушений, причиной возникновения и, что особенно важно, обострения нарушения опорно-двигательного аппарата является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечностей, постельным режимом и вызывающая вторичные изменения в тканях [40]. Особенное место в формировании вторичных негативных изменений в ОДА занимает отсутствие способности поддерживать вертикальную позу у детей с НОДА, что, по мнению ряда авторов, лимитирует создание естественных статокинетических рефлексов и развитие движений ребенка на самых преждевременных стадиях развития. Поэтому для детей с диагнозом ДЦП главную роль играет принятие естественной вертикальной позы, т.к. способность сохранять вертикальное положение - одно из основных условий физического и социального развития.
В наше время существует много методик реабилитации детей с диагнозом ДЦП, однако очень мало из них основывается на использовании вертикального положения тела ребенка, с применением тренажерных устройств, в качестве базовой позиции с регуляцией нагрузки на ОДА для выполнения последующих активных упражнений и движений, что, безусловно, затрудняет процесс физической реабилитации и значительно снижает его эффективность.
Возможности двигательной активности могут в значительной степени расширяться, благодаря внедрению методических приемов и использованию в широком объеме тренажерных устройств. Особое значение в этом плане приобретает формирование двигательной активности у детей, поскольку умение осуществлять тонко координированные движения, ходьбу и другие виды локомоций в значительной степени определяется способностью длительное время удерживать определенную позу. Восстановление же нормальных или близких к ним локомоторных функций зависит от того, насколько рано начат процесс развития.
Разработка усовершенствованных методов физической реабилитации внедрение тренажерных устройств с использованием преимущественно активных физических упражнений, повысит эффективность развития не только двигательных навыков, но и другие качества, необходимые в будничной жизни, что и определяет актуальность нашего исследования.
Цель дипломной работы - повышение эффективности физической реабилитации детей с диагнозом ДЦП при помощи разработанной комплексной методики, основанной на применении Тренажера Гросса.
Рабочая гипотеза. Комплексная программа физической реабилитации, с применением Тренажера Гросса, обеспечивающая формирование и развитие основных онтогенетических двигательных навыков, увеличит физическую подготовленность детей с ДЦП.
Объект исследования. Содержание и направленность физкультурно-оздоровительных занятий с использованием Тренажера Гросса в комплексной физической реабилитации детей с ДЦП.
Предмет исследования. Методика формирования и развития основных двигательных навыков у детей с ДЦП на основе комплексной реабилитации с применением Тренажера Гросса.
Научная новизна.
1. Разработаны комплексы упражнений, направленные на коррекцию и развитие отстающих двигательных навыков и навыков самообслуживания у детей с диагнозом ДЦП.
2. Разработана и научно обоснована комплексная программа физической реабилитации детей с диагнозом ДЦП, основанная на применении Тренажера Гросса, содержащая в себе адаптированные комплексы физических упражнений, позволяющие обеспечивать самостоятельное совершение всех двигательных актов с максимальной эффективностью, формируя и развивая нарушенные двигательные возможности ребенка.
Практическая значимость. Представленная в работе методика с применением Тренажера Гросса открывает новые возможности практической работы в условиях стационарных лечебных центров и в домашних условиях. Разработанная методика позволяет адекватно оценивать исходный уровень двигательных возможностей и создавать оптимальные условия для максимально полного формирования и развития двигательных навыков и качеств у детей с ДЦП при наименьших неполезных затратах времени и труда со стороны инструкторов в процессе физкультурно-оздоровительных занятий.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Механизмы формирования двигательной активности
Для формирования и развития двигательной системы человека большое значение имеет первый год его жизни, начиная с рождения, так как именно в этот срок закладываются начала произвольных движений.
Это реализовывается в определенной последовательности развития абсолютно рефлекторных движений, на базе которых в дальнейшем замыкаются надлежащие условно-рефлекторные связи.
В первом периоде, от рождения до конца первого месяца жизни, авторы отмечают, у новорожденных преобладание сложных иррадиированных реакций. Во втором периоде, второй и третий месяц, начинает исправляться работа мышц - антагонистов в связи с убыванием к трем месяцам физиологической гипертонии сгибателей конечностей. В третьем периоде, от третьего до шестого месяца, ребенок начинает ощущать предметы, хватать их, приподниматься на руках, лежа на животе, поворачиваться с живота на спину. Важнейшим для третьего периода авторы считают появление длительного напряжения мышц плечевого пояса и спины и появление так называемых цепных реакций. В четвертом периоде, - от шести месяцев до года, ребенок начинает не только вставать на четвереньки, но и ползать, самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Начиная с третьего периода, совершается формирование скелета.
Разумеется, что конфигурация отдельных костей и скелета в целом определена их функцией. Так, у новорожденного ребенка в лежачем положении позвоночник имеет длинный изгиб в поясничной области и крестцовую впадину; отсутствует шейный изгиб позвоночника. Появление шейного лордоза происходит в первые шесть месяцев под влиянием шейных мышц, когда дитя может сидеть с помощью, и особенно после шести месяцев, когда ребенок может сидеть сам по себе. С нагрузки тяжестью рук и головы появляется важнейший грудной изгиб - кифоз. Характерный грудной кифоз полностью определяется в 6-7 лет. Поясничный лордоз у здоровых новорожденных выражен очень слабо, берется формироваться к четырем месяцам, отчетливо определяется к 9 - -12 месяцам под воздействием веса туловища и функции мышц, обеспечивающих сохранение устойчивого равновесия в вертикальном положении тела. Тазовые кости и таз в целом сформировываются с возрастом под воздействием неравномерного роста отдельных костей таза, напора веса тела и органов брюшной полости, функции мышц, устанавливаемой состоянием центральной нервной системы. Имеет смысл обратное давление бедра на крышку вертлужной впадины при взаимодействии опоры и веса тела.
Верхний край вертлужной впадины у новорожденного выработан слабовато. И только к 5-7 годам приобретает полусферическую форму, глубина ее умножается, делает впадину глубже. Совершается окостенение верхнего края впадины - ее крышки. Все эти факторы проявляют себя в периоде перехода к прямостоянию.
Все же у детей, страдающих церебральными параличами, имеются нарушения в развитии безусловно рефлекторных механизмов, которые нередко проявляют влияние на формирование двигательных функций в предыдущие периоды их роста и развития.
При двигательных нарушениях вертлужная впадина остается неглубокой, угол вертикального наклона впадины увеличен относительно нормы, задерживается образование окостенения в подвздошной кости, образующей крышку вертлужной впадины, и в головке бедренной кости. Резкое повышение тонуса бедер и гипотония ягодичных мышц создают ситуацию дистонии и силового дисбаланса мышц, вследствие чего не происходит физиологического уменьшения шейно-дифизарного угла, что свойственно развитию скелета здорового ребенка.
Таким образом, складываются со временем признаки нестабильности тазобедренного сустава, создаются условия для развития дисплазии, подвывихов и вывихов бедра.
В дальнейшем наличие патологических изменений в формообразовании позвоночника, костей таза и позных тонических рефлексов, отсутствие или задержка в развитии выпрямительных реакций обусловливает неспособность удержать туловище вертикально, так чтобы общий центр тяжести проецировался в пределах площади опоры. Указанная патология лишает костную систему (позвоночник- таз - нижняя конечность) главного стимулирующего фактора постнатального развития- взаимодействия веса тела и обратного действия опоры. В результате уже в первые месяцы и годы жизни задерживается и искажается развитие физиологических кривизн позвоночника, формы тазовых костей и таза в целом, а при формировании и развитии двигательной системы ребенка не закладываются основы произвольных движений и способность удерживать вертикальную позу.
Однако у детей, страдающих церебральными параличами, имеются нарушения в развитии безусловнорефлекторных механизмов, которые нередко оказывают влияние на формирование двигательных функций в последующие периоды их роста и развития.
Двигательные нарушения у детей с прирожденными нарушениями опорно-двигательного аппарата возникают в результате высвобождения деятельности подкорковых центров от необходимого контроля коры за рефлекторной двигательной, активностью. При этом проявляются не только непроизвольные движения вообще, но и целые структуры безусловных рефлексов, таких, как шейно-тонические и спинальные. Они выступают на первый план благодаря слабому развитию или отсутствию выпрямительных рефлексов, реакций равновесия и других рефлекторных механизмов, требующих участия высших отделов центральной нервной системы, в том числе и коры головного мозга. Нарушение функциональных связей мозжечка с другими отделами центральной нервной системы обуславливает расстройства координации движений во времени и пространстве. Особенно следует остановиться на группе стато-кинетических рефлексов, обеспечивающих в норме становление вертикального положения тела и развитие движений ребенка.
Вместе с тем, у детей с заболеванием опорно-двигательной системы, как правило, развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности больного, проявляющиеся в двигательных расстройствах, лимитирующих работоспособность верхних конечностей, опорную функцию нижних, ограничивающие статокинетические возможности позвоночника. Причиной их возникновения, помимо анатомических нарушений, является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечности, постельным режимом, и влекущая за собой развитие вторичных изменений в тканях, мышечные атрофии, сморщивание и утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, уменьшение количества синовиальной жидкости в полости сустава и д.р . На системном уровне это проявляется в отсутствии формирования физиологических кривизн позвоночника, реакции опоры, общего центра тяжести, развития вестибулярного аппарата.
Обобщая выше представленную информацию, можно сделать заключение, что вертикальное положение тела является базовым условием для адекватного онтогенетического формирования и развития двигательных возможностей.
Однако, понятно, что передвижение в вертикальном положении представляет собой результат сокращения скелетных мышц, обеспечивающих поддержании тела и перемещения его звеньев или всего тела в пространстве.
В исследованиях вертикального положения тела человека, ряд авторов особое внимание уделяют структуре мышечного обеспечения прямостояния. При этом авторы утверждают , что мышцы нельзя однозначно разделить на синергисты и антагонисты. В сложный акт стояния и ходьбы вовлекается одновременно множество мышц, поэтому вряд ли можно утверждать, что деформации позы происходит по вине одной или группы мышц Уже само количество мышц, участвующих в удержании туловища в вертикальной позе, исключает однозначное участие той или иной мышцы. Так, например, при отклонении таза в сторону не опорной ноги удерживает не только группа ягодичных мышц, а вся мощная мускулатура торса, прикрепляющая к крылу таза и удерживающая таз симметрично относительно позвоночника. Это и косые мышцы живота, и поперечная мышца спины и реберно - подвздошная мышца. Дисгармония их функций вызывает наклон таза в сторону и связанные с этими фронтальные колебания туловища. Физиологический смысл колебаний туловища - удержание тела в равновесии при стоянии и ходьбе. Торсионные движения туловища происходят в горизонтальной плоскости. Они также важны при ходьбе, как и остальные, хотя при нарушениях опорно-двигательной системы и детского церебрального паралича (ДЦГГ), им не всегда придается достаточное значение. Маховые движения рук способствуют торсионным движениям, кроме того, что они сообщают энергию движению. У детей с ДЦП торсия позвоночника развивается со значительным опозданием, всегда ограничена, часто отсутствует вовсе.
В процессе освоения вертикальной позы и ходьбы происходит приведение бедра относительно сагиттальной плоскости на 8-10°, при этом уменьшается варус конечности, стопа находится в положении некоторого тыльного сгибания и варуса. На основе этих данных авторы А.Е. Штеренгерц, З.К.Хофман, B.C. Гурфинкель делают вывод, что наибольшей активностью при удобном стоянии обладают мышцы области голеностопного сустава; передняя большеберцовая, длинная малоберцовая и особенно икроножная; в меньшей степени при удобной стойке активна мускулатура области коленного сустава и еще меньше тазобедренного, т. е характер распределения активности мышечной мускулатуры в условиях удобной вертикальной позы можно трактовать, как распределение мышечных напряжений.
Так, отмечено, что мышечная активность в области голеностопного сустава самая высокая и убывает снизу вверх к тазобедренному суставу и статический момент в голеностопном суставе имеет наибольшую величину. Этот сустав нагружен более значительной массой, чем коленный и тазобедренный, его загруженность усугубляется еще и тем, что проекция общего центра тяжести (ОЦТ) располагается на значительно большем расстоянии от оси голеностопного сустава, чем от указанных двух остальных.
Мышцы сгибатели позвоночного столба (повздошно-поясничные) подвергаются растяжению при поддержании вертикального положения тела ребенка. Сохранение выпрямительного положения туловища относительно таза обеспечивается работой мышц- разгибателей спины. Эти мышцы осуществляют не только антигравитационную функцию, но и противодействуют тяге растянутых повздошно - поясничных мышц, стремящихся укоротиться. Если при этом в пояснично-повздошных мышцах возникает рефлекс на растяжение, то на разгибатели спины ложится еще дополнительная нагрузка. Авторы отмечают, что при переходе из позы покоя к прямостоянию растяжение сгибателей спины является одним из механизмов, обеспечивающих повышение рефлекторной активности мышц - разгибателей спины, а переднее сгибание выпрямленного туловища происходит только за счет изменения тазобедренного угла, повздошно-поясничные мышцы укорачиваются.
Большую роль в прямостоянии и передвижении играет так же вестибулярный аппарат, обеспечивающий регуляцию вертикального положения тела человека. Показано, что при нарушении вестибулярного нерва и разрушение отдельных частей лабиринта наблюдаются нарушения функции равновесия.
Подводя итог представленной информации, можно заключить, что вертикальное положение тела ребенка, обеспечивающее гармоничное развитие костно-мышечного аппарата, оптимальное распределения усилий на звенья опорно-двигательного аппарата, развитие вестибулярного аппарата является основой адекватного формирования двигательных возможностей у детей с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата.
ДЦП изучается с 1853 г., первым это заболевание было описано английским хирургом-ортопедом Литтлом и носило название "болезнь Литтла". В мировой литературе представлены более двадцати классификаций ДЦП. В отечественной клинической практике используется классификация Семеновой К.А. [36].
Согласно этой классификации выделяют 5 клинических форм детского церебрального паралича: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма [15].
Спастическая диплегия. Это наиболее часто встречающая форма ДЦП, особенно часто встречающаяся у недоношенных детей. Она проявляется спастическим тетрапарезом, при котором верхние конечности поражаются в значительно меньшей степени, чем нижние. У детей со спастической диплегией в 70% наблюдаются речевые нарушения в форме дизартрии и в 60-80%-интелектуальные. Сразу после рождения тонус в мышцах ног обычно бывает снижен, но впоследствии в ногах постепенно развивается спастика (происходит повышение мышечного тонуса), ограничение силы и объема движений в сочетании с нередуцированными тоническими рефлексами. При вертикальной поддержке больного его ноги перекрещиваются вследствие высокого тонуса в приводящих мышцах бедер, что нарушает опорность стоп, осанку, затрудняет стояние и ходьбу.
Двойная гемиплегия (тетрапарез). Это самая тяжелая форма ДЦП, связанная с обширным повреждением головного мозга, вследствие внутриутробной инфекции, тяжелой родовой асфиксии и т.д. Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Все клинические проявления связаны с преобладанием ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тонических рефлексов [7, 16].
Сразу после рождения отмечается диффузная мышечная гипотония, но в течение первого года жизни происходит повышение тонуса в мышцах туловища и конечностей. Любая попытка движения может приводить к содружественным реакциям с нарастанием мышечного тонуса и фиксацией в патологической позе. Дети с трудом овладевают навыками сидения; стояние и ходьба обычно невозможны. У большинства больных не удается развить двигательные навыки. Но в наиболее легких случаях двигательные навыки формируются, хотя с большим опозданием и значительными патологическими отклонениями [5,17].
У всех детей отмечаются грубые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой спастико-ригидной дизартрии; голосовые реакции скудные, часто недифференцированные. Отсутствие мотивации к деятельности в значительной степени усугубляет тяжелые двигательные расстройства. Часто имеют место судороги. Прогноз развития двигательных функций неблагоприятен [8, 16].
Гемипаретическая форма. Эта форма характеризуется односторонними двигательными нарушениями (руки и ноги), связанными с односторонним повреждением двигательной зоны коры головного мозга или основного двигательного (пирамидного) пути, вследствие чего поражение возникает на противоположной очагу поражения мозга стороне тела (при правостороннем поражении мозга поражается левая сторона тела, а при левостороннем - правая). Чаше отмечается более тяжелое поражение руки, чем ноги. Правосторонний гемипарез встречается чаше, чем левосторонний. У детей может наблюдаться легкая степень умственной отсталости, вторичная задержка психического развития, преодолеваемая при своевременно начатой восстановительной терапии. Речевые расстройства могут проявляться у части детей чаше по типу псевдобульбарной дизартрии, реже - моторной алалии [7,15].
Выделяют 3 степени тяжести гемипаретической формы ДЦП:
Тяжелая - характеризуется поражением верхней и нижней конечности с выраженным нарушением тонуса мышц по типу спастичности и ригидности. Объем активных движений, особенно в предплечье, кисти, пальцах и стопе минимален. Манипулятивная деятельность верхней конечности практически отсутствует.
Средняя - характеризуется менее выраженным ограничением объема активных движений, поражением двигательной функции, нарушением тонуса мышц и трофических расстройств. Функция верхней конечности значительно нарушена, однако ограниченный объем движений доступен.
Легкая - характеризуется незначительным нарушением тонуса мышц и
трофики, объем активных движений в руке сохранен, но отмечается неловкость движений [5, 16].
Гиперкинетическая форма. Эта форма ДЦП обычно возникает вследствие тяжелой гипоксии или ядерной желтухи, вызывающих преимущественное повреждение базальных ганглиев; билирубиновой энцефалопатии (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору). Реже причиной может быть недоношенность с последующей черепно-мозговой травмой во время родов, при которой происходит разрыв артерий, снабжающих кровью подкорковые ядра [16, 17].
Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений, с преобладанием разгибательной спастичности мышц всего тела - гиперкинезов; мышечная ригидность шеи, туловища, ног.
В период новорожденности отмечается сниженный мышечный тонус, позже гипотония постепенно сменяется дистонией, Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при движении и волнении, а также при утомлении и при попытках к выполнению любого двигательного акта. Во время сна, в спокойной обстановке наблюдается снижение или практическое исчезновение гиперкинезов, а при внезапном воздействии внешних раздражителей (внезапный свет, звук), эмоционального и двигательного возбуждения (разгибание головы, попытки поворота головы и плечевого пояса) - усиление гиперкинезов. Произвольная моторика развивается с большим трудом, дети длительное время не могут научиться сидеть, стоять и ходить. Походка у детей обычно толчкообразная, асимметричная; равновесие при ходьбе нарушается, но стоять на месте больным труднее, чем идти. Произвольные движения размашистые, дискоординированные; затруднена автоматизация двигательных навыков, особенно навыка письма [4, 7], У 90% больных наблюдаются речевые нарушения, чаще в форме гиперкинетической дизартрии; нарушение слуха у 25-30%, особенно часто страдает высокотональный слух; у 10-15% отмечаются судороги Бернштейн Н. А. [16].Прогноз развития двигательных функций зависит от тяжести поражения нервной системы, от характера и интенсивности гиперкинезов [11].
Атонически-астатическая форма. Эта форма ДЦП встречается значительно реже других форм, связана с поражением мозжечка, в некоторых случаях сочетающаяся с поражением лобных отделов мозга. Характеризуется парезами, низким тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, нарушением координации движений, тремором, гиперметрией (несоразмерность, чрезмерность движений), невозможностью удерживать вертикальную позу. Длительное время двигательные функции остаются несовершенными, ребенок стоит и ходит на широко расставленных ногах, походка неустойчивая, неуверенная, руки разведены в стороны, туловище совершает много избыточных качательных движений с целью сохранения равновесия, ребенок часто падает. Все движения неточны, несоразмерны, нарушены их синхронность и ритм. Расстройство координации тонких движений пальцев и дрожание рук затрудняют осуществление самообслуживания и овладение навыками рисования и письма [9,15].
Таким образом, выше были представлены клинические формы ДЦП. В зависимости от степени тяжести и сложности двигательного нарушения необходим комплекс мер, направленных на коррекцию двигательных нарушений.
1.2 Методы и методические приемы, используемые в проведении физической реабилитации детей-инвалидов
В настоящее время существуют различные методы лечебной физической культуры для коррекции двигательных расстройств у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата в связи с последствиями детского церебрального паралича.
В основе большинства методов лежит лечение положением, приемы расслабления и стимуляции мышц, пассивные и пассивно-активные движения. Основные задачи реализации этих методов состоят в нормализации, безусловно, рефлекторной двигательной деятельности, тонуса мышц, снижением рефлекторной возбудимости двигательного аппарата, нормализации мышечного чувства, борьбе с порочными двигательными стереотипами, стимуляции некоторых стато-кинетических рефлексов, нормализации произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей с включением в дальнейшем упражнений, способствующих укреплению патетичных мышц и развитие заместительной функции за счет мышц-синергистов, стабилизации положения туловища, обучении сидению, стоянию на коленях и ногах, ходьбе.
Однако, основным лимитирующим звеном существующих методов является заведомое ограничение спектра развиваемых двигательных качеств, связанное с отсутствием совершения самостоятельных двигательных актов в вертикальном положении, что и мешает максимальной реализации оздоровления ребенка.
Вместе с тем выделяется ряд методов, использующих вертикальное положение с ограниченным диапазоном действия, которые решают частичную задачу при формировании двигательных навыков.
Методика С.А.Бортфельд разработанная в 1955 году включает две группы упражнений:
Стояние с фиксацией на "станке" ( рис. 1.) с постепенным переходом от наклонного положения "станка" к вертикальному и с уменьшением фиксации ребенка. Этот способ, по мнению автора, очень хорош в первую очередь для пространственной ориентировки больного при постепенном изменении угла наклона "станка" и перехода в вертикальное положение и устранения чувства страха, которое так характерно для этих больных при отсутствии условий, дающих им возможность постепенно овладевать пространственными ощущениями. На каждом уровне подъема "станка" автор предлагает выполнять различные упражнения для верхних конечностей или освобождать от фиксации одну ногу для соответствующих упражнений.
Вторая группа упражнений включает различные способы вставания с пола и возвращение к исходному положению. В начале обучения стоянию это производится у опоры, а в конце - без опоры рук. Обучение вставанию осуществляется с последовательным переходом из положения лежа - на четвереньки, на колени, на одно колено и в вертикальное положение у устойчивой опоры, или при поддержке на "вожжах", или за руки, за одну руку и без помощи.
С.А.Бортфельд (24-26) считает, что ходьба и упражнения на координацию рассчитаны в основном на детей, которые могут самостоятельно передвигаться и должны широко применяться в сочетании с массажем.
Рис.1 Стояние с фиксацией на станке.
КА.Семенова (14) предлагает метод динамической проприоцептивной коррекции, применяемый с помощью комбинезона Адели. Существующая в комбинезоне система тяг, идущих по передней и задней поверхности туловища, осуществляет нагрузку в 15-40 кг на мышцы, осуществляющие антигравитационную функцию. По мнению К.А. Семеновой. Движение воспитывается самим движением. Костюм представляет собой замкнутую амортизационную систему , которая позволяет растянуть спастичные мышцы с плечевого пояса до стоп, создавая облегчающие условия для антагонистов, что приводит к снижению тонуса спастичных мышц, устранению патологической афферентации мышечно-связочного аппарата и всего тела, что качественно улучшает функцию мозга и прежде всего его моторных зон.
Таким образом, на сегодняшний день костюм Адели является лучшим универсальным инструментом для качественной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.
Недостатком этого метода является то, что дети, которые не умеют принимать и удерживать позы самостоятельно совершать локомоторные действия в вертикальном положении не могут, и им требуется помощь одного или двух инструкторов для поддержания позы.
Предложенный метод К. Kabat направлен на реабилитацию детей со спастическими параличами. Воздействия метода были ориентированы на:
сензориальные расстройства различных степеней;
спастичность;
нарушение постурального рефлекторного механизма;
отсутствие возможности выборочного движения.
Авторы обосновывают физическое восстановление исходя из двух принципов:
Подавление или устранение рефлекторной тонической деятельности, ведущее к уменьшению и упорядочению мышечного тонуса.
Способствование включению высших реакций вставания и равновесия в их соответственной последовательности развития за которыми следует прогресс в физической деятельности.
Большую роль при проведении занятий они отводят лечению положением, при этом они используют различные укладки ( рис. 2) Данный метод используется для борьбы со сгибательными контрактурами. Больного укладывают на жесткую постель, в ноги для упора ставят ящик, на колени помещают мешочек с песком весом до 2- 2,5 кг. В таком положении больной лежит около часа 1-3 раза в день.
Авторы считают, что целью физической реабилитации не должно быть укрепление не парализованной мускулатуры, вызывающее лишь возрастание тонуса, т.е. возможной спастичности, а создание больному ребенку как можно больше ощущений различных нормальных движений.
Рис. 2. Варианты укладок с коррекцией поз и непроизвольных движений.
Метод Kabot широко пользуют во всем мире, но этот метод удлиняет сроки реабилитации двигательных функций и задерживает развитие костно-мышечного аппарата, т.к. большая часть занятий проходит из исходного положения лежа, что не позволяет формировать структуру позвоночника, реакцию опоры и пространственные ощущения.
W. М. Phelps (151) является одним из первых в мире, который преобладающим образом занялся вопросом нейро-двигательным перевоспитанием и с общим лечением так называемых спастических детских параличей. В основу метода Фелпса входит перевоспитание каждой мышцы в отдельности, с наблюдением за достигнутым прогрессом.
Методика W. М. Phelps является несовершенной , так как предполагает локальное, а не системное формирование мышечных групп обеспечивающих любые, даже самые простые двигательные акты .
Метод д-ра Н. Kabat (метод проприорецептивного нервно- мышечного облегчения) состоит в последовательном усвоении некоторых новых патофизиологических понятий, связанных с автоматизмом движения и ролью подкорковых формаций в физиологии. Метод представляет собой совокупность техники или свойств, принадлежащих другим методам, но автор их комбинирует и рекомендует 15 технических приемов, в зависимости от клинической формы случая, его тяжести и стадии психомоторного развития.
Главными идеями метода Kabot являются:
1. Выполнение движения осуществляется за счет суммирования подпорогового возбуждения, которое усиливает ответ на раздражение дополнительным привлечением новых двигательных групп.
2.Использование в реабилитации интенсивных упражнений, с наибольшим усилием и под сопротивлением.
Процессу реабилитации содействуют следующие способы: максимальное сопротивление; вытяжение мышцы; полные схемы движений; рефлексотерапия, переменное использование антагонистов.
Таблица 1.
Различия между классическими методами и методом Kabot
Классический метод
Метод Kabot
Постепенный переход от пассивных к ассистированным, а затем к свободным движениям.
Максимум возможного сопротивления с самого начала реабилитации.
Щадящие усилия, избегание утомления; соблюдение кривой усилия в рамках повседневной программы.
Максимальная деятельность должна занимать наибольшую часть дня.
Не избегать утомления
Парализованные мышцы не подвергаются удлинению.
Прибегают к удлинению, как к эффективной технике в реабилитации.
Тренируется одна мышца.
Производится реабилитация большой группы мышц.
Существенное значение этого метода - точное определение функциональной возможности больного, так как существующие мышечные функции будут использованы в интересах облегчения слабых или отсутствующих функций. Метод основан на проведении сначала более простых, затем, последовательно, более комплексные или комбинированные способы, пока не будет достигнут намеченный результат. В таблице 1 показаны принципиально противоположные различия между классическим методом и предложенным методом Н. Kabat различия в подходе к двигательной реабилитации детей с НОДА.
Усовершенствованный метод Н. Kabat заслуживает особое внимание, так как результаты реабилитации достигаются относительно быстро. Однако, несмотря на современный подход формирования теоретических предпосылок, сама методика не имеет системной четкой технологии внедрения в практику.
Таким образом, анализ существующих методов физической реабилитации показал, что большая часть авторов выделяет четыре основные задачи физической реабилитации:
повышение общего жизненного тонуса организма инвалида;
профилактика осложнений, связанных с длительной гиподинамией (мышечные атрофии, контрактуры и т. д.)
формирование двигательных компенсаций;
адаптация больного к бытовым и социальным условиям.
Эти положения явились основой для всех последующих работ по физической реабилитации больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата и не утратили своей актуальности в настоящее время.
Вместе с тем существующие методики имеют ряд недостатков: отсутствие возможности совершения самостоятельных двигательных актов в вертикальном положении детей, не умеющих принимать и удерживать позы, отсутствие системного, а не локального формирования мышечных групп, ограничение использования методик в зависимости от уровня развития двигательных возможностей ребенка.
В настоящее время существуют различные методы физической культуры для коррекции двигательных расстройств у детей с нарушениями функций ОДА в связи с последствиями ДЦП. В основе большинства методов лежит лечение положением, приемы расслабления и стимуляции мышц, пассивные и пассивно-активные движения.
Основные задачи физической реабилитации больных с ДЦП состоят в нормализации, безусловно, рефлекторной двигательной деятельности, тонуса мышц, снижении рефлекторной возбудимости двигательного аппарата, нормализации мышечного чувства, борьбе с порочными двигательными стереотипами, стимуляции некоторых стато-кинетических рефлексов, нормализации произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей.
В дальнейшем включаются упражнения, способствующие укреплению паретичных мышц и развитие заместительной функции за счет мышц-синергистов, стабилизации положения туловища, обучению сидению, стоянию на коленях и ногах, ходьбе [9, 15,].
Однако основным лимитирующим звеном существующих методов является заведомое ограничение спектра развиваемых двигательных качеств, связанное с отсутствием совершения самостоятельных двигательных актов в вертикальном положении, что и мешает максимальной реализации оздоровления ребенка [2, 6,].
Вместе с тем выделяется ряд методов, использующих вертикальное положение с ограниченным диапазоном действия, которые решают частичную задачу при формировании двигательных навыков. Методика С.А. Бортфельд разработанная в 1955 году включает две группы упражнений:
1. Стояние с фиксацией на "станке" с постепенным переходом от наклонного положения "станка" к вертикальному и с уменьшением фиксации ребенка. Этот способ, по мнению автора, очень хорош в первую очередь для пространственной ориентировки ребенка при постепенном изменении угла наклона "станка", а также при переходе в вертикальное положение и устранении чувства страха, которое так характерно для данных больных при отсутствии условий, дающих им возможность постепенно овладевать пространственными ощущениями. На каждом уровне подъема "станка" автор предлагает выполнять различные упражнения для верхних конечностей или освобождать от фиксации одну ногу для соответствующих упражнений.
2. Вторая группа упражнений включает различные способы вставания с пола и возвращение к исходному положению. В начале обучения стоянию это производится у опоры, а в конце - без опоры на руки. Обучение вставанию осуществляется с последовательным переходом из положения лежа - на четвереньки, на колени, на одно колено и в вертикальное положение устойчивой опоры, или же при поддержке на "вожжах", за руки, за одну руку и без помощи взрослого методиста.
К.А. Семенова предлагает метод динамической проприоцептивной коррекции, применяемый с помощью комбинезона Адели. Существующая в комбинезоне система тяг, идущих по передней и задней поверхности туловища, осуществляет нагрузку в 15-40 кг на мышцы, осуществляющие антигравитационную функцию. По мнению К.А. Семеновой, движение воспитывается самим движением. Костюм представляет собой замкнутую амортизационную систему, которая позволяет растянуть спастичные мыщцы плечевого пояса до стоп, создавая облегчающие условия для антагонистов, что приводит к снижению тонуса спастичных мышц, устранению патологической афферентации мышечно-связочного аппарата и всего тела, что качественно улучшает функцию мозга и прежде всего его моторных зон.
Таким образом, на сегодняшний день костюм Адели является лучшим универсальным инструментом для качественной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.
Недостатком этого метода является то, что дети, которые не умеют принимать и удерживать позы самостоятельно совершать локомоторные действия в вертикальном положении не могут, и им требуется помощь одного или двух инструкторов для поддержания позы.
Метод д-ра Н. Kabat (метод проприорецептивного нервно - мышечного облегчения) состоит в последовательном усвоении некоторых новых патофизиологических понятий, связанных с автоматизмом движения и ролью подкорковых формаций в физиологии. Метод представляет собой совокупность техники или свойств, принадлежащих другим методам, но автор их комбинирует и рекомендует 15 технических приемов, в зависимости от клинической формы случая, его тяжести и стадии психомоторного развития.
Главными идеями метода Kabat являются:
1. Выполнение движения осуществляется за счет суммирования подпорогового возбуждения, которое усиливает ответ на раздражение дополнительным привлечением новых двигательных групп.
2. Использование в занятиях интенсивных упражнений, с наибольшим усилием и под сопротивлением.
Процессу воспитания двигательных навыков содействуют следующие способы: максимальное сопротивление; вытяжение мышцы; полные схемы движений; рефлексотерапия, переменное использование антагонистов. Существенное значение этого метода является ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Похожие работы
Дисциплины
- Информатика
- Банковское дело
- Оценка бизнеса
- Бухгалтерское дело
- Валеология
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Религия
- Общая история
- Журналистика
- Таможенное дело
- История Казахстана
- Финансы
- Законодательство и Право, Криминалистика
- Маркетинг
- Культурология
- Медицина
- Менеджмент
- Нефть, Газ
- Искуство, музыка
- Педагогика
- Психология
- Страхование
- Налоги
- Политология
- Сертификация, стандартизация
- Социология, Демография
- Статистика
- Туризм
- Физика
- Философия
- Химия
- Делопроизводсто
- Экология, Охрана природы, Природопользование
- Экономика
- Литература
- Биология
- Мясо, молочно, вино-водочные продукты
- Земельный кадастр, Недвижимость
- Математика, Геометрия
- Государственное управление
- Архивное дело
- Полиграфия
- Горное дело
- Языковедение, Филология
- Исторические личности
- Автоматизация, Техника
- Экономическая география
- Международные отношения
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности), Защита труда
