Физиотерапевтические процедуры

Тип работы: Курсовая работа
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 41 страниц
В избранное:

...Организм есть, несомненно,

высшее единство, связывающее

в себе одно целое механику,

физику и химию...

Ф. Энгельс.
Введение

Физиотерапия показана около 90% больным в стационарных и до 60%
лечащихся амбулаторно, причем на 1 больного приходится до 10-12 процедур и
больше . Число методов современной физиотерапии все более увеличивается.
Появляются новые физиотерапевтические аппараты, основанные на современной
электронной технике. В связи с этим возрастает роль физиотерапевтического
персонала, объединяющего врачей – физиотерапевтов и специально обученный
средний медицинский персонал, а также инженеров- техников.
Современное физиотерапевтическое отделение состоит из целого ряда
кабинетов: электродный светолечения, озокерит и парафинотерапии, лечебного
массажа, водолечебницы с ванными и душами , ингалятория и других. Они
оборудованы в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и оснащены
разнообразной лечебной аппаратурой. Кроме того, в физиотерапевтических
отделениях имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты отдыха
для больных после процедур. Такие отделения создаются в крупных больницах,
поликлиниках, а также в санаториях, где имеются также кабинеты и
оборудования для бальнеотерапии и грязелечения.
Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное
воздействие на организм человека . В результате их применения исчезают
болевые синдромы, нормализуются секреторная и моторная функции органов,
уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика органов
и тканей, усиливаются репаративные процессы. В основе этих клинических
эффектов лежит нормализующее влияние физиотерапевтических процедур на обмен
веществ, окислительно - восстановительные процессы, нервно- гуморальную
регуляцию функций внутренних органов. В целом они оказывают мощное
саногенетическое действие , способствуют мобилизации защитных сил
организма.
К сожалению, материальная база физиотерапевтических отделении
большинства клинических учреждений Казахстана не обновлялось более 30 лет и
представлена устаревшей конструкцией приборов, построенных по технологии,
давно снятых с производства. Поэтому актуальной является обновления и
совершенствования существующих типов физиотерапевтических приборов. Поэтому
целью настоящей работы является совершенствование существующих типов
приборов лечебного электрофореза и гальванизации.

1.Физические основы гальванизации и лекарственного электрофореза.

1.1. Действие электрического тока на организм человека.

Поражения организма электрическим током может быть в виде
электрического удара или электрической травмы. Электрический удар-
возбуждение тканей под действием тока, сопровождающееся непроизвольным
судорожным сокращением мыщц. Электрические удары приводят к наиболее
тяжелым повреждениям, поражая внутренние органы человека: сердце, легкое,
центральную нервную систему и др. В результате электрического удара могут
возникнуть расстройства сердечной деятельности( нарушения ритма,
фибрилляция, желудков сердца) , расстройства дыхания , шок, в особо тяжелых
случаях приводящие местного действия тока на тело: электрические ожоги,
электрометаллизация кожи, знаки тока. Электрические ожоги является
следствием теплового действия тока, проходящего через тело человека, либо
происходит под действием электрической дуги, возникающей обычно при
коротких замыканиях в установках с напряжением выше 1 000В.
Электрометаллизация кожи происходит при внедрении в кожу мельчайших частиц
расплавленного под действием тока металла. Электрические знаки тока,
являющиеся поражением кожи в виде резко очерченных округлых пятен,
возникают в местах входы и выхода тока из тела при плотном контакте с
находящимися под напряжением частями. Действие электрического тока на
организм зависит от большого количества различных факторов, основными из
которых являются величина тока, определяется приложенными а телу
напряжением и сопротивлением тела, род и частота тока. Продолжительность
воздействия, путь прохождения тока. Величина тока является основным
параметром, определяющим степень поражения. При сжимании руками, электродов
ощущения тока частотой 50-60Гц появляются при силе тока около 1мА, при
увеличении тока до 5-10мА начинаются судороги в руках, при токе 12-15мА уже
трудно оторваться от электродов. При 50-60мА наступает паралич дыхания,а
при 90-100мА и длительности воздействие 3 секунды и более- паралич сердца.
При действии постоянного тока соответствующие реакции имеют место в момент
замыкания и размыкания цели и наступают при значительно большой величине
тока.
Электрическое сопротивление тела не является постоянной величиной.
На низких частотах оно определяется в основном сопротивлением рогового слоя
кожи. При неповрежденной сухой кожи ее удельное сопротивление составляет
около 106 Ом см. при влажной кожи ее сопротивление может снижаться в
десятки и сотни раз. Сопротивления кожи является нелинейной величиной, оно
зависит от величины и времени приложения напряжения, значительно уменьшаясь
после пробоя ее верхнего слоя. Сопротивления кожи уменьшается также с
нагревом и увеличением потоотделения, что имеет место при большой площади
контакта и значительном контактном давлении. Сопротивления внутренних
органов практически не зависит от указанных выше факторов и принимается
равным 1000 Ом. Исходя из экспериментальных данных по действием тока на
организм и величины сопротивления тела. Напряжения порядка 100-200В,
применяемые в питающих электросетях, следует считать, бесспорно, опасными
для человека.
Наиболее часто встречающиеся случай поражения электрическим токам
связаны с касанием металлических частей, находящихся под напряжением
питающей сети. Это могут быть непосредственно сетевые либо корпуса
аппаратов, имеющих поврежденную изоляцию и замыкание сети на корпус. Тем не
менее, в практике лечебных процедур широко применяются различные методы,
основаны на не пользований токов для стимуляции биофизических процессов в
организме, среди популярных важнейшими являются электрогальванизация и
электрофорез, которое представляют составную часть физиотерапии.
Гальванизация –лечебное воздействие на организм постоянным
электрическим током малой силы (до 50мА) и низкого напряжения (30-80В). Это
щадящий метод, который позволяет стимулировать обменные процессы в тканях,
ускоряет регенерацию периферических нервов , костной, соединительной
тканей, усиливает секреторный функции желез. Специфические местные реакции
выражаются в ощущении покалывание жжения. Посредством электрического тока в
ткани организма можно вводить лекарственные вещества и активные ингредиенты
косметических средств. Этот метод называется электрофорезом. Для
глубокого очищения кожи лица, размягчение сальных пробок применяют
гальванизацию щелочным раствором- метод дезинкрустации.

1.2 Классификация электротерапевтических методов.

Электротерапевтическая аппаратура составляет основную часть
физиотерапевтической аппаратуры . Для того чтобы лучше понять как общие
черты, так и различия в методах электротерапии и устройства соответствующей
аппаратуры, необходимо предварительно рассмотреть их общую классификацию.
Наиболее полезной в данном случае является классификация по физическими
агентам, с помощью которых осуществляется воздействие тока на организм
человека.

Характеристика электро - физических методов.
Таблица1.

Основной фактор Характеристика Режим действияНазвание метода
действующий на фактора фактора
организм
Непрерывный Гальванизация,
Так постоянного Лечебный электрофорез
направления.
Первая группа: Импульсный Фарадизация.
воздействие током Электростимуляция и
через контактно электродиагностика.
наложенные
электроды Непрерывный Синусоидальный
Переменный ток Импульсный модулирований ток.
низкой и средней Интерференцток ,так с
частоты. широком спектром
частот.

Диаметрия,
электрохирургия.
Непрерывный
Импульсный Местная
Переменный ток дарсонвализация
высокой частоты.
Магнитное поле Непрерывное Магнитотерапия
постоянное или
переменное низкой Импульсное. --
частоты.
Вторая группа:
воздействие полем Магнитная Непрерывное Индуктотермия
без контактного составляющая поля Импульсное.
наложения индукции. --
электродов.
Электромагнитное Непрерывное Общая
поле индукции Импульсное. дарсонвализация.
Микроволновая и ДЦВ-
Электромагнитное Непрерывное терапия.
излучения. Импульсное. Терапия электрическим
полем
Электрическая Непрерывное УВЧ(УВЧ-терапия).
составляющая поля Импульсная. Импульсная УВЧ-
индукции. терапия.

Постоянное Непрерывное
электрическое полеИмпульсная Франклизация
(статические душ).
Аэромон

Предварительно, однако, необходимо сделать несколько замечаний по
поводу самих названий, применяемых в электротерапии методов и аппаратов.
Большая часть названий сохранилась с отдаленных времен и с современной
точки зрения представляется малообоснованной. Только в медицине, например,
постоянный так называют гальваническим, ток от индукционной катушки-
фарадическим и т.д. Не имеют логического обоснования и соответствующие
названия лечебных методов, как, например, гальванизация, фарадизация,
а, следовательно, и производные от них названия аппаратов- аппарат для
гальванизации и т.д.
В некоторых случаях лечебные методы, соответствующие аппараты
получили свое название по тему физическому эффекту, которым отмечается
соответствующий агент, например диатермия, что можно перевести как
сквозное прогревание, в других же случаях- по самому физическому агенту,
например терапия электрическим полем УВЧ, или в сокращенном виде УВЧ-
терапия. Подобные названия следует признать более приемлемыми, однако и
они нуждаются в неизвестной систематизации. Причиной того, что такая
терминология удерживается на практике, является ее краткость. Замена
устаревших терминов новыми, более правильными во многих случаях, требует
более сложных формулировок. Например, название четырех камерная ванна
превращается в установку для гальванизации с ваннами для конечности
(сокращенно АГВК).
Исторические первым было разделение электротерапевтических методов и
аппаратов на две группы : Постоянного тока и токов низкой частоты, а
также токов высокой частоты. К первой группе относили методы и аппараты
для гальванизации, электрофорезы (включая четырехкамерную ванну),
фарадизации, электродиагностики и электрогимнастики мыщц и франклинезации
(статический душ). Ко второй группе – методы и аппараты для общей и местной
дарсонвализации, диатермии и УВЧ-терапии.
Все методы разделены на две основные группы. В первой объединены
методы, при которых воздействие на организм производится с помощью
электрического тока той или иной характеристики и , следовательно, требует
наложения на тело контактных электродов. Во вторую группу объединены
методы, в которых воздействие на организм осуществляется с помощью
электрического поля и не требует контактного с телом наложения электродов к
телу пациента.
Понятно, что данная классификация ( как это свойственно вообще
любым классификациям) связана с известными упрощением и схематизацией
явлений. В частности, и разделение методов электротерапии на использующие
ток и поле весьма условно, так как ток и поле представляют собой тесно
связанные между собой явления. Однако это разделение подчеркивает основное
отличие в этих методах, связанное с необходимостью контактного наложения
электродов в первом случае и отсутствием этого- во втором.
В первой группе имеется при подразделения второго порядка
соответственно формам тока: току постоянного направления, переменному
низкой и средней частоты и переменному высокой частоты. Методы второй
группы аналогично подразделяется в соответствии с характером поля, которым
осуществляется воздействие. Это, прежде всего наиболее общая форма-
электромагнитное поле, которое используется как поле индукции, или как поле
излучения. Соответствующие методы (общая дарсонвализация, микроволновая и
ДЦВ- терапия) помещены в таб.1 в центре данной группы. По обе стороны (
т.е. вверх и вниз) расположены методы, использующие преимущественно одну
из составляющих электромагнитного поля или магнитную , или электрическую.
И, наконец, по краям этой группы в таблице расположены методы, при которых
воздействие на организм осуществляется с помощью постоянного поля (или
переменного низкой частоты): магнитного или электрического.
В качестве подразделения третьего порядка в классификации принят
непрерывный или импульсный ( т.е. в форме кратковременных импульсов или
посылок, разделенных относительно длительной паузой) режим действия
соответствующего агента. Это имеет большое значение для действия, данного
физического агента на организм. При непрерывном режиме общее количество
(доза) агента за время процедуры несравнимо больше, чем при импульсном, но
в последнем случае допускаются значительно более высокие мгновенные
значения интенсивности агента, во многих случаях непрерывное или импульсное
действие одного и того же физического агента вызывает в организме различные
физиологические реакции. Поэтому можно считать, что и лечебное действие
токов в таких случаях будет отличаться.
При гальванизации используется воздействие на организм постоянным
непрерывным электрическим током относительно малой силы. При лечебном
электрофорезе постоянный ток используется для одновременного введения в
организм заряженных частиц (ионов) лекарственных веществ.
При электростимуляции, электродиагностике и фарадизации используется
воздействие на организм импульсным током различного характера. Импульсные
токи различной формы , а также синусоидальной модулированный ток
применяются не только для электродиагностики и электростимуляции, но и для
различных терапевтических процедур .
Переменный синусоидальный ток низкой частоты (50-100Гц) в непрерывном
режиме в электротерапии не применяется. В методе, разработанном в
Центральном институте курортологии и физиотерапии, используется переменный
ток средней частоты (3000-5000Гц), модулированный по амплитуде импульсами
низкой частоты ( Синусоидальный модулированный ток).
Переменный ток высокой частоты в непрерывном режиме используется при
диатермии и электрохирургии, в импульсном режиме- при местной
дарсонвализации. При этом воздействие на организм (преимущественно через
поверхность кожи и слизистых оболочек некоторых полостей) производится
электрическим высокочастотным разрядом, получаемым с помощью специального
наполненного разреженным газом электрода. Особенностью местной
дарсонвализации является импульсный характер высокочастотного разряда.
Методы второй группы. Электромагнитное поле индукции. Образующиеся
в колебательном контуре, используется при общей дарсонвализации.
Исторически это было первый метод высокочастотной терапии, при котором
больной целиком помещался внутрь большого соленоида, по которому проходил
высокочастотный ток в виде импульсных разрядов. Высокочастотное
электромагнитное поле в форме направленного электромагнитного излучения в
непрерывном режиме используется при микроволновой терапии.
Магнитная составляющая поля индукции в непрерывном режиме
используется при индуктотермии (вначале этот метод называли
коротковолновой диатермией). В этом случае осуществляется воздействие на
ткани организма полем индуктора, т.е. спирали с небольшим количеством
витков, по которой протекает высокочастотный ток. Устройство индуктора
обеспечивает максимальную величину магнитной составляющей поля при
минимальной электрической. Сущность метода заключается в воздействии на
организм высокочастотным магнитным полем, главным образом с целью
использования теплоты от образующихся при этом в тканях организма вихревых
токов.
Аналогично воздействие на организм осуществляется также с помощью
специального электрода ( индуктор резонансный ), прилагаемого к аппарату
для УВЧ- терапии.

1.3. Физико- химические явления в организм при лекарственном
электрофорезе.

Обычная гальванизация в настоящее время постепенно уступает место
методу лекарственного электрофореза – введению в организм лекарственных
веществ с помощью постоянного тока . В этом случае на организм действует
два фактора- лекарственный препарат и гальванический ток.
В растворе, как тканевой жидкости, многие лекарственные вещества
распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при
электрофорезе с того или иного электрода. Лекарственные вещества могут
находятся в коже от 1-2 до 15-20 дней. Продолжительность депонирования во
многом определяются физика- химическими свойствами веществ и их
взаимодействием с белками кожи. Находящиеся в коже лекарственные ионы
являются источником длительной нервной импульсации, что также способствует
более длительному действую лекарственных веществ. Проникая при прохождении
тока в толщину кожи под электродами, образуется так называемое депо
лекарств, из которых они медленно поступают в организм, и оказывает
длительное действие. Для использования в электрофорезе лекарства должны
быть в состояний раствора. В последние годы чаще применяют универсальный
растворитель- диметилсульфоксид , который, не изменяя фармакологических
свойств лекарств, способствует проникновению его через кожу. Концентрация
большинства лекарственных растворов, применяемых для электрофореза,
составляет 1-5% (чаще 1-3%) с прокладки положительного электрода (анода) в
ткани организм вводятся положительно заряженные частицы, то есть такие
лекарства: кальций, магний, натрий, новокаин, витамин В12, лидаза, дикаин,
дммедрол и др. с прокладки отрицательного электрода (катода) вводят
отрицательно заряженные частицы лекарств такие как: хлор, бром, йод,
пенициллин, гепарин, эуфиллин, гидрокортизон, никотиновую кислоту.
Лечебное воздействие постоянны с током осуществляется с учетом
метамерности строения тела, то есть электроды располагаются на участки
кожи, связанные вегетативной иннервацией с внутренними органами. Поэтому
при местном воздействии на кожу определенные органы и системы. Частицы
лекарственного вещества под влиянием тока становится электроактивными, и
вероятно, с этим обстоятельством может быть связана высокая терапевтическая
эффективность лекарственных веществ при электрофорезе.
Электрофорез применяют в медицине для анализа белкового состава
сыворотки крови и желудочного сока. Этот метод позволяет также разделять
нуклеиновые кислоты, аминокислоты, стерины и другие биологически важные
вещества.

К достоинствам электрофореза относятся:

1. возможность введения лекарственного вещества в любую по величине и
локализации поверхность кожи без нарушения ее целостности;
2. действие лекарственного вещества осуществляется на фоне измененного под
влиянием постоянного тока электрохимического режима клеток и тканей;
3. введение дозированных малых концентраций лекарственных веществ для
избежания побочных явлений от их применения;
4. длительная задержка ионов лекарственного вещества в кожном депо и
медленное равномерное поступление их в организм;
5. возможность концентрированного воздействия лекарственных веществ на
небольшом участке;
6. возможность одновременного введения ионов лекарственных веществ,
заряженных разными знаками;
7. отсутствие раздражающего действия лекарственных веществ на слизистые
желудка и кишечника.

1.4. Биофизические процессы в организме при гальванизации.

Применение с лечебной целью непрерывного постоянного
электрического тока малой силой (до 50мА) и низкого напряжения ( 30-80В)
называет гальванизацией.
В тканях организма человека содержится как коллоиды (белки,
гликоген и др.) так и растворы солей . Они входят в состав мыщц, железистой
ткани , так же жидкости организма . Молекулы образующих их веществ
распадаются на электрические заряженные ионы: вода на положительно
заряженный ион водорода и отрицательно заряженный ион гидроксила (ОН-), а
неорганические соли соответственно на ионы металлов (К+ , Mg2+ , Са+ , Na+)
и кислотных остатков (SO2-н , Cl- ,СО2-3 ...) . Положительно заряженные ионы
движутся по направлению катоду , то есть отрицательному электроду и
называется катионами. Отрицательно заряженные к аноду направляется
положительному электроду и называется анионами. В кожу ток проникает в
основном через выводные протоки потовых и сольных желез. Тонкая, нежная,
молодая кожа особенно увлаженная кожа лучше проводят электрическая ток,
чем сухая , огрубевшая. При прохождений гальванического тока через ткани
организма физика- химические процессы. Вызывающие развитие ряда
биологических эффектов как лечебных ток и побочных.
Под электродами происходит химический процесс связанный с
прохождением электрического тока называется электрофорезом.
Достигнув электродов они теряют свой заряд и становится
электрическим нейтральным атомам. Взаимодействия с растворителем они
образует вторичные продукты электролиза- кислоты и щелочи оказывающие
сильные раздражающие действие на кожу, вплодь до ожога. Для избежание этого
применяют гидрофильная прокладки, которые располагают между пластинками
металлических электродов и поверхностью кожи. Агрессивные продукты
электролиза скапливаются на границе слоя прокладки, прилегающего
непосредственно к электроду , т.е. в отдалении от поверхности кожи.
Таким образом, в основе биологического действия постоянного
гальванического тока лежат физические процессы электролиза, изменения
концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы . Они
обусловливают раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных
реакции проявляются изменением местного и общего характера. Местные
реакции проявляются изменением гидратации клеток, дисперсности коллоидов
протоплазмы, проницаемости клеточных мембран, ускорением кровотока,
повышением проницаемости сосудистых стенок.
Нервные импульсы ,возникающие при раздражении периферических
рецепторов, передаются в ЦНС и вызывают сложные ответные реакции органов и
систем организма, развивающиеся по нейрорефлекторно – гуморальному пути.
Особенно выражено эти реакции проявляются в органах, имеющих сегментарную
связь с раздражаемым участком кожной поверхности. Так гальванизация
трусиковкой зоны через пояснично- крестцовый вегетативный аппарат
оказывает рефлекторное влияние на органы малого таза. В развитии ответных
реакции существенную роль играют сила тока, длительность воздействия,
полярность активного электрода, а также исходное функциональное состояние
органов и систем организма.
Гальванизация противопоказано при острых гнойных процессах,
нарушениях целостности кожи в местах наложения электродов, кожных
заболеваниях распространенного характера и полной потере болевой
чувствительности.
Ткани человеческого тела состоят в основном из белковых коллоидов.
Являющихся плохими проводниками электрического тока. Однако в большинстве
тканей эти коллоиды содержат небольшое количество растворов минеральных
солей (электролитов) , хорошо проводящих электрический ток. Содержание
обусловливают электропроводность той или иной ткани.
Наилучшей электропроводностью обладают жидкости организма (кровь,
лимфа и др.) , а также ткани, обильно пропитанные тканевой жидкостью,
например, мышечная ткань. Тканевые жидкости по составу близки к плазме
крови, а также представляют собой смесь коллоидных растворов органических и
неорганических солей. Общая концентрация солей в тканевой жидкости
соответствует 0,85-0,90% раствору поваренной соли (изотонических
физиологический раствор).
Для изотонического (8,5г на 1л воды) раствора хлористого натрия
удельная электропроводность при постоянном токе в зависимости от
температуры имеет следующую величину(таб.2):

Электропроводность физиологического раствора.
Таблица2.

Температура С Электропроводность СИМСМ
018 0,0083 0,0132
25 37 50 0,0152 0,0192
0,0234

Эти данные характеризуют порядок величины электропроводности тканевой
жидкости. Плохими проводниками электрического тока является ткани: нервная
(мозговая) , соединительная, жировая. К очень плохим проводниками ,скорее к
диэлектрикам, относятся грубоволокнистая соединительная тканей , сухая кожа
и особенно кость, лишенная надкостницы. Удельную электропроводность
(симсм) различных тканей организма при постоянном токе можно
охарактеризовать следующими ориентировочными данными.

Электропроводность различных тканей.
Таблица3.

№ Наименование тканей УД. Электропров. Симсм
1 Спинномозговая жидкость 0,018
2 Сыворотка крови 0,014
3 Кровь 0,006
4 Мышечная ткань 0,005
5 Внутренние органы 0,002-0,003
6 Мозговая и нервная ткань 0,7*103
7 Жировая ткань 0,3*10 ˝3
8 Кожа сухая 107
9 Кость без надкостницы 103

Оценивая электропроводность различных участков организма и целом и
особенно устанавливая пути распределения тока между электродами,
наложенными в определенных местах на поверхности тела, следует иметь в
виду, что именно содержание тканевой жидкости определяет электропроводность
тканей и органов, поэтому ток между электродами проходит не по кратчайшему
расстоянию, как в однородном веществе, а главным образом вдоль потоков
тканевой жидкости оболочек нервных стволов . И в связи с этим
распределение путей тока в живом организме может быть очень сложным и
захватывать области, весьма отделенные от места положения электродов.
Электропроводность кожи в значительной степени зависит от состояния ее
поверхности; сухая, особенно огрубевшая кожа, почти не проводит
электрического тока, в то время как тонкая, молодая, особенно покрытая
потом кожа становится хорошим проводником. Также хорошим проводником
является влажная кожа или кожа с поврежденным слоем ороговевшего
эпидермиса. Гиперемия и особенно отек кожи значительно повышают ее
электропроводность.
Электроды с прокладками накладывают не поверхность тела как, чтобы
подлежащая воздействию тока область находилась между электродами.
Применяется как поперечное, так и продольное расположение электродов.
Последние укрепляются не месте эластичными бинтами. Электроды изготовляют
из луженого листового свинца толщиной 0,5-0,7мм. Рекомендуется иметь
следующий набор электродных пластин и прокладок.

Показатели электродов и прокладок.
Таблица4.

Размеры электродов, См Размеры прокладок, См
4*6 6*8
6*10 8*12
8*12 10*15,
12*16
12*20 12*22,
16*24
16*24 18*28,
20*30

Кроме того, необходимо иметь набор электродных пластинок и прокладок
специальной формы: например, круглые с отверстием в центре (для грудных
желез) , почковидные трехлопастные (для лицевого нерва) , для воротникового
электрода по Щербаку и т.д. Форму и размеры электрода и прокладок выбирают
в зависимости от величины поверхности области тела, подвергающейся
воздействию , и заданной силы тока. Площадь прокладки выбирают такой. Чтобы
ток, проходящийся на 1см ее площади, составлял 0,1-0,2мА; большая плотность
тока вызывает неприятные ощущения.
Чувствительность слизистых оболочек к постоянному току значительно
выше, чем чувствительность кожи. Поэтому плотность тока в этом случае
снижается до 0,02-0,03мАсм2. Площадь металлической пластинкой при
достаточной толщине прокладок может быть значительно меньше, так как ток
распределяется по всей площади прокладок. Например, при воротниковой
процедуре на всею прокладку достаточно поместить только 2-3 отдельные
(соединенные общим проводом) свинцовые пластинки, каждая площадью 4*5см2.
Как на металлической пластинке. Так и на прокладке плотность тока
неравномерна; она по краям, а также на всех неровностях или выступах ,
например на швах или складках. Поэтому прокладки необходимо периодически
приглаживать утюгом, а свинцовые пластинки специальным роликом на толстом
стекле или стальной плите. Поверхность свинцовых пластинок, окисляющаяся и
загрязняющаяся в эксплуатации, должна периодически очищаться наждачной
шкуркой и обслуживаться. Изношенные пластики следует своевременно заменять
новыми. В последнее время изыскиваются возможности изготовления электродов
из специальной токопроводящей резины или эластичного пластика. В этом
случае электроды вырезаются по форме свинцовых и употребляются также с
матерчатыми прокладками.
Электроды подключают к аппарату с помощью проводов , припаянных к
свинцовой пластинке или присоединенных к ней специальными зажимами. Провода
применяют гибкие (многожильные), сечением 0,75-1мм в хлорвиниловой или
резиновой изоляции. Движение в растворах под действием сил электрического
поля ионов (ионофорез) или более крупных электрически заряженных частиц
(электрофорез) используется в электротерапии для введения в организм
лекарственных веществ. Для этого прокладки под электродами смачиваются
раствором соответствующего вещества. Лекарственные вещества(таб.5) вводятся
в организм в соответствии со знаком заряда, который принимают частицы этих
веществ при диссоциации в растворе: от положительного электрода вводятся
ионы металлов , а также положительно заряженные в растворе частицы сложных
веществ (хинин, новокаин и др.), от отрицательного электрода вводятся ионы
кислотных радикалов, а также отрицательно заряженные в растворе частицы
сложных веществ(сульфидин, пенициллин и др.). Для уменьшения расхода
лекарственных веществ рекомендуется смачивать раствором не прокладку
(которая смачивается водой), а только подкладываемый под нее листочек
фильтровальной бумаги.
При электрофорезе пенициллина и стрептомицина необходимо
обеспечить, чтобы образующиеся на электродах продукты электролиза не
снижали его активности. Для этого применяется многослойные прокладки с
буферным раствором. На теле больного накладывается фильтровальная бумага
(один слой) или марля (2-3слоя), смоченные раствором пенициллина, затем
простая матерчатая прокладка, смоченная тепловатой водой, буферная
прокладка из фильтровальной бумаги (3слоя) или марля (4-5слоев), смоченная
5% раствором глюкозы или 1% раствором гликоля, вторая простая прокладка,
смоченная водой, сверху накладывается свинцовая пластинка (электрод).
Для специальных целей, например в глазной практике, применяют
также наливные электроды, состоящие из сосуда той или иной формы, в который
вмонтирован проводящий, например угольный, стерженек. В сосуд наливают
раствор соответствующего электролита, проводящего ток от указанного
стерженька к поверхности кожи или слизистой, к которой прикладывается
электрод. При электрофорезе образуется сложная цель из растворов на
прокладках и электролитов ( в основном хлористого натрия), входящих в
состав тканей организма. При этом ионы или заряженные частицы
соответствующего знака из раствора, которым смочена прокладка. Навстречу им
поступают ионы натрия или хлора. Введение в организм ионы не проникают на
большую глубину; они задерживаются в коже и подкожной клетчатке в области
расположения электродов, образуя так называемое кожное депо , из которого
затем постепенно в течение длительного срока путем диффузии они переходят в
общий ток крови и разносятся по всему организму. При этом частицы теряют
свой заряд, а ионы превращаются в атомы, химические свойства которых
отличны от свойств ионов.

Характеристика лекарственных веществ .
Таблица5.

Вводимый в организм Употребляемое вещество % раствор
ион или частица
1.Частицы,вводимые с положительного электрода
Адреналин Хлористоводородный ОД
адреналин
Аконитин Азотнокислый аконитин 0,001-0,002
Витамин В1 Тиамин 2-5
Гистамин 0,001
Дионин Хлористоводородный дионин 0,1
Кальций Хлориты кальций 1-10
Кодеин Фосфорнокислый кодеин 0,1-0,5
Литий Хлористый или йодистый 1-10
литий
Магний Сернокислая магнезия 1-10
Новокаин Хлористоводородный новокаин1-10
Стрептомицин Хлоркальциевый стрептомицин
Уротропин 1-10
Хинин Двуххлористоводородный 1
хинин
Эуфиллин 2
Эфедрин 0,1
2.Частицы ,вводимые с отрицательного электрода
Бром Бромистый натрий, калий 1-10
Витамин С Аскорбиновая кислота 5-10
Йод Йодистый натрий, калий 1-10
Кофеин Бензойно-натриевая соль, 1,0
кофеина в 5% растворе соды
Пенициллин Натриевая соль пенициллина
Салицилат Салициловокислый натрий 1-10
Стрептоцид белый ( в % растворе соды) 0,8

Электролечение.

Применение электрической энергии с лечебной целью. Гальванизация.
Применение с лечебной целью прямого постоянного тока низкого напряжения
(60—80 В). Электрофорез (ионогальванизация) — метод, при котором
гальваническим током вводят в организм через кожу и слизистые оболочки ионы
и сложные частицы лекарственных веществ. Физиологическое действие
электрофореза складывается из влияния гальванического тока и
фармакологического воздействия вводимых с его помощью лекарственных
веществ. Источником гальванического тока для лечебных целен служат аппараты
АГН-1, АГН-2, — настенные, ГВП-3 — портативный, АГВК-1 —для 4-камерных
ванн. Для подведения тока к больному применяют пластинчатые электроды из
металлической пластинки и матерчатой прокладки. Металлические пластинки
делают из листового свинца толщиной 0,4—0,6 мм в электродах малых размеров
и 0,6—0,9 мм в электродах больших размеров. Матерчатые прокладки электродов
шьют из нескольких слоев (8—16) белой байки или фланели. Матерчатая
прокладка электрода необходима для предохранения кожи от ожога, который
неминуемо возникает от соприкосновения металлической пластинки электрода с
кожей, поэтому матерчатая прокладка должна быть больше металлической
пластинки (на 3—4 см во все стороны).
Перед отпуском процедуры матерчатые прокладки смачивают в горячей воде
и туго отжимают, электроды равномерно и плотно (но не туго, чтобы не
нарушить кровообращение) прибинтовывают к телу эластичными бинтами.
Электроды соединяют с зажимами аппарата проводами с хорошим изолирующим
покрытием. Провода к электродам, малым по площади, припаиваются, к большим
— прикрепляются специальным зажимом.
В настоящее время пользуются только стабильной методикой гальванизации, при
которой подлежащий лечению орган должен находиться в межэлектродном
пространстве. Различают поперечное и продольное расположение электродов;
при поперечном — электроды располагают строго один против другого, при
продольном — в одной плоскости. При необходимости сосредоточить действие
тока на определенном участке тела на него помещают электрод меньшей
площади. Больший электрод называют индифферентным, а меньший — активным,
поскольку на каждый сантиметр его площади приходится большая сила тока, т.
е. плотность тока на нем больше. Плотность тока (сила тока в миллиамперах,
которая приходится на 1 см3 площади электрода) дозируют по переносимости
тока больным, но не более 0,05—0,1 мАсм3 площади активного электрода для
взрослых и 0,03—0,05 мАсм2 — для детей.
Кроме пластинчатых электродов, для гальванизации нередко применяют 4-,
3- и 2-камерные ванны, в которых электродами служит вода, налитая в
фаянсовые ванночки, куда больной погружает конечности. Ток к воде подводят
с помощью угольных электродов, соединенных с аппаратом.
При электрофорезе под матерчатую прокладку электрода непосредственно на
кожу кладут фильтровальную бумагу, смоченную раствором необходимого
лекарства. Лекарственное вещество вводят с того полюса, зарядом которого он
обладает. Ионы металлов (натрия, калия, кальция, цинка, лития), новокаин,
стрептомицин, витамин Вх и алкалоиды имеют положительный заряд (+), и их
вводят с положительного полюса аппарата; ионы галлоидов (хлора, йода,
брома), кислотные радикалы (SO4, NO3), пенициллин имеют отрицательный
заряд, и их вводят с отрицательного (—) полюса аппарата.
Обычно применяемые концентрации веществ для электрофореза: для большинства
несильно действующих веществ (йодид калия, бромид натрия, хлорид кальция)
допустима и целесообразна высокая концентрация—до 10%; для
сильнодействующих (аконитин, гистамин, дионин) — низкая концентрация — от
0,01 до 0,1%; для электрофореза со слизистых оболочек —от 0,25 до 4%.
Однако разнообразие применяемых методик определяет и большое разнообразие
концентраций лекарственных веществ.
Матерчатые прокладки электродов должны быть отчетливо помечены
наименованием наиболее употребительных ионов (например, I, Ca, C1 ). При
электрофорезе йода следует брать прокладку с меткой I, при электрофорезе
кальция — с меткой Са и т. д. Это положение надлежит строго выполнять,
для чего необходимо иметь достаточное количество прокладок. После
употребления прокладки промывают под струей горячей воды и высушивают. Один
раз в неделю их кипятят раздельно по применяемым ионам. Ввиду стойкости
отдельных ионов и для обеспечения правильности отпуска электрофореза
выполнение указанных выше правил обязательно. Кроме того, при наложении
электродов следует всегда убедиться, что кожа под электродами не имеет
повреждений (царапин, ссадин, сыпи). При большой волосатости волосы нужно
смочить водой, а лучше сбрить. Электроды должны равномерно прилегать к коже
и не сдвигаться во время процедуры, в течение которой следует справляться о
самочувствии больного: у него не должно быть боли, а лишь легкое
покалывание под электродами. Во время процедуры больному не разрешают
разговаривать, спать, читать. По ее окончании необходимо внимательно
осмотреть - кожу, находившуюся под электродами, так как у некоторых больных
она под действием гальванического тока грубеет, сохнет, появляется зуд. В
этих случаях кожу после процедуры следует смазывать кремом и процедуры
отпускать не ежедневно, а через день и реже.
Некоторые методики электрофореза и гальванизации.

1.Общий электрофорез по Вермелю. Один электрод размером 300 см2 (20 X
15) располагают в межлопаточном пространстве, а два других размером по 150
см2 каждый (10 х 15) — на задних поверхностях обеих голеней; раствором
лекарственного вещества (например, новокаина) смачивают фильтровальную
бумагу и укладывают ее под гидрофильную прокладку на кожу в межлопаточном
пространстве, соединяя электрод согласно полярности лекарственного вещества
(в данном случае с положительным полюсом аппарата), а электроды с голеней
соединяют сдвоенным проводом с отрицательным полюсом аппарата; сила тока до
10 мА, продолжительность до 30 мин, чаще 10—15 мин, ежедневно или через
день, курс до 12 процедур.
2.  Электрофорез витамина 5t через слизистую оболочку носа
(эндоназально). Два марлевых плотных тампона (фитиля), смоченных 0,5%
раствором витамина Bt, вводят в носовые ходы на глубину нескольких
сантиметров; на наружных концах этих фитилей на верхней губе располагают
металлическую пластинку электрода размером 1,5 X 2,5 см с припаянным к ней
проводом, под концы марлевых фитилей на губе прокладывают клеенку, .нижний
конец которой заворачивают вверх на электрод, прибинтовывают его эластичным
бинтом и соединяют с положительным полюсом аппарата. Второй электрод
размером 60—80 см2 располагают на шеесзади и соединяют с отрицательным
полюсом аппарата. Сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность процедуры от
10 до 30 мин, ежедневно или через день, курс до 20 процедур. При
электрофорезе кальция (2%) той же методикой сила тока 0,2—0,7 мА.

Рисунок 1. Общая гальванизация по Вермелю.

3.   Гальванический воротник по Щербаку. Электрод в виде отложного
воротника площадью 1000 см2 помещают на воротниковую зону (верхняя часть
спины, надплечье,   область   ключиц),   второй электрод площадью
400—600 см2 — на пояснично-крестцовую зону. Прокладки смачивают теплой
водопроводной водой. Воротниковый электрод соединяют с положительным
полюсом аппарата, поясничный — с отрицательным. Сила тока от 6 до 16 мА,
продолжительность от 6 до 16 мин; через ... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.