Конкретные технологии социальной работы. Технологии социальной работы с семьей и женщинами
Содержание
Введение ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
Глава 1 Технологии медико-социальной работы
1.1.Основные понятия технологий социальной работы и основы медико-
социальной работы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .6
1.2. Медико-социальная работа в наркологии ... ... ... ... ... ... ... 11
1.3. Медико-социальная работа в онкологии ... ... ... ... ... ... ... ..18
1.4. Медико-социальная работа в планировании семьи ... ... ... ...23
Глава 2. Конкретные технологии социальной работы. Технологии социальной
работы с семьей и женщинами.
2.1. Сущность социальных проблем современной
семьи ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..27
2.2. Технологии социальной работы с семьей ... ... ... ... ... ... ... .37
2.3. Специфика социальных проблем женщин ... ... ... ... ... ... ... 43
2.4 Технологии социальной работы с женщинами ... ... ... ... ... ..50
Глава 3 Когнитивная терапия А.Бека
3.1 Основные понятия когнитивной терапии А.Бека ... ... ... ... ..58
3.2 Когнитивные модели эмоциональных
расстройств ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..65
3.3 Содержание когнитивной терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...75
Заключение ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ..90
Список литературы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 92
Введение.
Курсовое проектирование в рамках базовой дисциплины обязательный
компонент государственного стандарта по специальности 050905 Социальная
работа, является завершающей студенческой научной работой перед
заключительным дипломным проектированием. Поэтому тема курсового
проектирования связана с приоритетами научного интереса, профессиональной
деятельности и предыдущего опыта научно-исследовательской работы, и участия
в прикладных проектах по практической социальной работе.
Тема моей курсовой работы связана с технологическими аспектами данной
дисциплины и называется Технологии социальной работы с семьей.
Цель моей курсовой работы раскрыть специфику, особенности, методику и
методологию технологий социальной работы с семьей и женщинами в частности.
Для достижения цели в работе решаются следующие задачи:
1. Раскрывается роль и место социальной работы в системе
социальных технологий;
2. Дается анализ основных подходов к типологии современной
социальной работы на отечественном пространстве;
3. Поскольку в цели данной курсовой работы основное внимание
уделяется конкретной технологии социальной работы, то в данном
исследовании дается общее описание конкретных технологий
социальной работы;
4. Так же к одной из основных задач исследования относится
описание и анализ сущности социальных проблем современной
семьи, специфику социальных проблем женщин и технологий
социальной работы с семьей и женщинами.
В работе отдельно исследуется психотехнологический ресурс практической
психологии, а именно когнитивная терапия А.Бека.
Актуальность выбранной темы курсовой работы определяется её высокой
социальной значимостью, недостаточной степенью разработанности. Особое
место в обосновании актуальности занимает формирование моего личного
профессионального ресурса в сфере прикладных технологий социальной работы с
семьей.
Источниковой базой в написании данной курсовой работы послужил учебник
Технологии социальной работы под общей редакцией профессора
Е.И.Холостовой, а так же монографии, труды ведущих специалистов
отечественного пространства социальной работы. Журналы, статьи в научной
прессе, Вестник КазАТиСО, Вестник КазГУ, журнал Социология и
дефектология, статистические сборники выпущенные Агентством по статистике
РК, а так же данные отчетов о человеческом развитии в РК программ ООН,
документы по проблемам прикладной
Социальной работе изданные по инициативе программ ООН в РК и
исследовательской группой всемирного банка.
Данная исследовательская работа начинается с введения, состоит из 3-х
глав, 11 подглав, заключения и списка литературы.
Глава 1 Технологии медико-социальной работы
1.1.Основные понятия технологий социальной работы и основы медико-
социальной работы
Предмет методы и технологии социальной работы состоит из двух частей –
методы и технологии. Методы социальной работы носят междисциплинарный
характер, как и сама социальная работа.
Принято использовать весь комплекс методов прикладной социологии,
практической психологии и социальной педагогики.
Классификация методов теории социальной работы не имеет единого вида.
Классификация по уровню общности:
1. Всеобщая (философские методы) – в целом законы познания.
2. Общенаучные: а) анализ и синтез
б) индукция и дедукция
в) наблюдение и эксперимент
3. Частные специальные.
Метод социальной биографии, семейной биографии, комплексное
психосоциальное моделирование.
Методы практической социальной работы – экономические, политические,
правовые, социально-психологические, медико-социальные, административные и
управленческие.
Технологии социальной работы – входят в так называемые социальные
технологии. Существует дифференциация социальных технологий по сферам:
специфические социальные технологии регулирования, решения проблем сферы
производственно-экономических, общественно-политических, духовно-культурных
и социально-бытовых отношений.
Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан
владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и
здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он
участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.
Всемирная организация здравоохранении (ВОЗ) определяет здоровье как
состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не
только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья
неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с
прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной но нее периоды
жизни человека -- от рождения до смерти.
Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и
общественных наук - биологии, медицины, социологии, психологии, философии и
др. (правда, фактически медицина является наукой о болезнях). Человек
связан с обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений,
поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра
социальных факторов. Известно, что, по данным зарубежных и отечественных
исследователей, здоровье человека в очень большой степени зависит от его
образа жизни и социальных факторов.
В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране,
ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность
решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на
качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов,
форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных
технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в
случае заболевания, утраты трудоспособности и т.д. и будут способствовать
решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е
гг. в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно
новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее
становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной
защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования
экономического уклада и структуры общественных отношений.
Прежде всего уточним содержание понятия медико-социальная помощь.
Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс
проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных
мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные
формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья
населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной
защиты населения.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан (1993 г.) медико-социальная помощь — это
профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-
ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера
по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.
Медико-социальная помощь рассматривается как новый вид
мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-
педагогического и социально-правового характера, направленной не только на
восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп
населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер
комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-
социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной
дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений,
инвалидности и летального исхода[1]*.
Цель медико-социальной работы — достижение максимально возможного
уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и
психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.
Объекты медико-социальной работы — различные контингенты лиц, имеющих
выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие,
социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-
сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных
бедствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение
которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.
Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы
неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских
работников, и для специалистов учреждений социальной защиты населения,
поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за
рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной
узкопрофессиональной деятельности.
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется
на стыке двух самостоятельных отраслей — здравоохранения и социальной
защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-
санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении
свидетельствуют, что, несмотря на предпринимаемые усилия, реальная
координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное
взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в
смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора
специальных форм работы, которые позволяют сформировать профессионала
нового типа — специалиста в области социальной работы, имеющего
соответствующую медицинскую специализацию и выполняющего соответствующие
функции.
Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных
работников, поскольку отечественных дипломированных специалистов по
социальной работе еще недостаточно. В свою очередь, социальные работники,
которые очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и.
физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания,
навыки и умения.
Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных
работников. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы:
медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.
Медико-ориентированные функции:
• организация медицинской помощи и ухода за больными;
• оказание медико-социальной помощи семье;
• медико-социальный патронаж различных групп;
• оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
• организация паллиативной помощи умирающим;
• предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на
инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);
• санитарно-гигиеническое просвещение;
• информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и
порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.;
социально-ориентированные функции:
' обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья
и оказания медико-социальной помощи;
• представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-
социальной помощи;
• содействие в предупреждении общественно опасных действий;
• оформление опеки и попечительства;
• участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
• участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры
для нуждающихся категорий населения;
• обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья,
состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов
питания;
• информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах
социальной защиты;
• содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем,
получении пенсий, пособий и выплат;
• семейное консультирование и семейная психокоррекция;
• психотерапия, психическая саморегуляция;
• коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.;
интегративные функции:
• комплексная оценка социального статуса клиента;
• содействие выполнению профилактических мероприятий социально
зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья
на 'индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;
• формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ
жизни;
• планирование семьи;
• проведение медико-социальной экспертизы;
• осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации
инвалидов;
• проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии,
гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;
• содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение
социальной защиты инфицированных и членов их семей;
• социально-правовое консультирование;
• организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи
реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового
характера;
• участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи
нуждающимся группам населения на разных уровнях;
• обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных
профессий в решении проблем клиентов и др.
По своей сути медико-социальная работа имеет много общего с медицинской
помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не
превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-
диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с
медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.
Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и
патогенетическую.
Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, —
это предупреждение социально зависимых нарушений соматического,
психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый
образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие
в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных
уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав
граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность,
предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-
социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и
профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в
отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции
психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой
инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов
смежных профессий и др.
Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные технологии медико-
социальной работы, специалисты разрабатывают базовые модели, которые
позволяют обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности
и учесть соответствующую специфику.
Чтобы построить такие модели, нужно, во-первых, выделить наиболее
однородные группы клиентов (например, группа повышенного риска, члены семьи
клиента и ближайшее окружение, длительно и часто болеющие, инвалиды и др.),
а во-вторых, с каждой выделенной группой проводить медико-социальную работу
в двух уже названных направлениях — профилактическом и патогенетическом.
Это позволит учесть специфику профессиональной медико-социальной работы с
различными контингентами в отдельных областях медицины или системе
социальной защиты населения при сохранении единых методических принципов.
1.2. Медико-социальная работа в наркологии
В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные
со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными
веществами (ПАВ). Потребление алкоголя превысило 14,0 л на душу населения в
год. На учете состоят свыше 2,2 млн. больных алкоголизмом и более 150 тыс.
больных наркотоксикоманиями[2]* (последняя цифра нуждается в корректировке,
так как, по экспертным оценкам, количество лиц, так или иначе приобщившихся
к наркотикам, составляет более 1,5 млн. человек). Проблемы, обусловленные
совместным проживанием с лицом, злоупотребляющим ПАВ, испытывают и члены
семьи больного, и его ближайшее окружение. Таким образом, количество лиц,
нуждающихся в различных видах медико-социальной помощи в связи со
злоупотреблением ПАВ, составляет не менее 12 млн. человек.
Алкоголизм, наркомания и токсикомания — наиболее значимые социальные
болезни. ПАВ могут рассматриваться как исторически выявленные и социально
закрепленные адаптогены, т.е. средства, способствующие адаптации (истинной
или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему воздействию
на психическое состояние — настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве
социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и
группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых
обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологическое
негативное влияние алкоголя и наркотиков на индивидов и социум в целом
обусловливают их социальную роль.
Наркологические болезни развиваются у индивидуума, который является
членом макро- и одновременно микросоциума. В их развитии задействована
совокупность биологических, психологических и социальных факторов.
Окружение больного, прежде всего его семья, характеризуется особой
стойкой деформацией поведения и психоэмоционального состояния. Этот
социально-психологический феномен носит название созависимости, и требуются
специальные меры для его коррекции и устранения.
Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной
стороны, непосредственно или. опосредствованно обусловливающих массовое и
индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками и развитие
наркотических заболеваний, а с другой стороны, обусловленных неадекватным в
социальном плане отношением к употреблению ПАВ или различными негативными
проявлениями и последствиями наркологической
патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и
целенаправленной работы по их разрешению[3]*.
Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ — это системное
биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические,
криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.
При анализе комплекса социальных проблем, связанных с употреблением
ПАВ, целесообразно вычленять те из них, которые формируются на
доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях, и те, которые являются
вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это
важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий
социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов,
ориентированных на различные контингенты и группы населения.
Необходимо учитывать специфику медико-социального статуса различных
групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медико-
социальной работы.
Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний
характеризуется наличием клинической и субклинической патологии,
формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию
наркологических заболеваний, а также наследственной отягощенностью.
Выраженность собственно наркологических проблем зависит от совокупности
эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, способствующих
вовлечению клиента в алкогольную и наркотическую зависимость. Правовые
проблемы могут возникнуть, в связи с запретом употребления определенных ПАВ
в обществе, проявлениями неадекватного поведения членов семьи, наличием
статуса беженца или инвалида, а также совершением правонарушений в связи с
конфликтами, участием в криминальных группах.
Перечисленные особенности этой группы должны учитываться в ходе медико-
социальной работы с ее участниками. Необходимо проводить профилактику
неблагоприятного развития и декомпенсации соматического и психического
статуса, выявлять принадлежность к конкретной группе риска, регулярно
контактировать с клиентами, проводить целенаправленную работу с целью
заставить клиента отказаться от употребления ПАВ. Требуется комплексная
психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг
социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в
благополучную социальную микросреду.
Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение
представляют собой группу, особенностями которой являются медицинские
проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную или острую
психотравмирующую ситуацию; потребность в медицинской помощи возникает
периодически в период обострений конфликтов или на пике фрустрации,
причем организация этой помощи затруднена в связи с боязнью членами семьи
больного социальной огласки. Собственно наркологические проблемы возникают
при наличии семейного пьянства, в том числе в рамках феномена
созависимости. Социальная дезадаптация обусловливается как тяжестью
дезадаптивного поведения больного члена семьи, так и собственными
личностными и микросоциальными проблемами. Правовые проблемы могут
возникнуть в связи с неправильным поведением больного члена семьи,
собственной неадекватной реакцией на ситуацию, нарушениями поведения в
рамках созависимости или формирования наркологической патологии.
Особенность социальной работы с данной группой — целенаправленная
профилактика, как неадекватного поведения больного члена семьи, так и
развития декомпенсации психического и соматического статуса у членов его
семьи и его ближайшего окружения, информирование соответствующих служб о
наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи с
целью оптимизации личностного и социального статуса. К мероприятиям,
направленным на социальное оздоровление, относятся коммуникативный тренинг,
социально-психологический тренинг, техника самоконтроля, семейная
психотерапия, оценка социального статуса семьи в целом и отдельных ее
членов, выявление потенциальных проблем, приобщение к социально
благополучному кругу общения и др.
Для группы длительно и часто болеющих пациентов наркологического
профиля характерны медицинские проблемы, обусловленные тяжестью основного
заболевания, его осложнениями и последствиями; возможна одновременно
зависимость от нескольких ПАВ. Нередко характерны патологическая адаптация
к болезни, отсутствие выраженных терапевтических установок, возможны
нарастающая вторичная социальная дезадаптация и созависимость в ближайшем
социальном микроокружении, а также возникновение правовых проблем в силу
наркологической патологии и привлечения к лечению.
Особенности медико-социальной работы с данной группой клиентов —
содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных
условиях, решении проблем определения трудоспособности и инвалидности,
семейное консультирование и семейная психотерапия, выявление потенциальных
проблем и их предупреждение, содействие включению в работу терапевтических
сообществ.
Работая с группой больных наркологического профиля, имеющих выраженные
социальные проблемы, специалисты учитывают тяжесть наркологических
расстройств, часто сопровождающихся сопутствующими личностными и
психическими отклонениями, антисоциальными установками; анализируют
социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального
функционирования, криминальный анамнез, прохождение принудительного лечения
в прошлом и актуальные правовые проблемы.
Особенности медико-социальной работы с этой группой клиентов —
выявление окружающего больного неблагополучного контингента и его
оздоровление, личностно-ориентированная психотерапия, психическая
саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и
реабилитации в условиях, оптимизирующих социальный статус (терапевтические
сообщества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и
предупреждение потенциальных проблем, содействие в решении материальных
проблем больного за счет реализации его собственного потенциала (в
частности, профессиональное обучение и трудоустройство). Правовая помощь
наряду с юридическим консультированием направлена на предупреждение
общественно-опасных действий, взаимодействие с правоохранительными органами
и др.
Специфической группой являются инвалиды, причем инвалидность в данном
случае устанавливается не по основному заболеванию наркологического
профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Это объясняется
отсутствием критериев определения тяжести зависимости от ПАВ. Для данной
группы больных характерно наличие тяжелой и разнообразной патологии,
сопровождающейся утратой трудоспособности в той или иной степени, в связи с
чем они постоянно нуждаются в лечении и медицинском наблюдении. Деградация
личности, снижение интеллектуального уровня, патологическая адаптация к
болезни, сильная психическая зависимость от ПАВ обусловливают возникновение
психологических проблем. Как правило, социальная дезадаптация инвалидов
проявляется во многих сферах — микросоциальной, семейной и трудовой;
имеется потребность в социальной опеке. Некоторые пациенты имеют
криминальный анамнез или правовые проблемы; характерны экономическая
зависимость и материальная нужда.
Перечисленные проблемы определяют направленность медико-социальной
работы с данной группой больных: содействие в получении помощи в связи с
заболеванием наркологического профиля и заболеванием, которое является
причиной инвалидности; профилактика срывов и рецидивов болезни; содействие
в прохождении медико-социальной экспертизы; семейное консультирование и
семейная терапия; обеспечение благополучного социального микроокружения;
решение проблем трудоустройства (восстановление профессиональной
квалификации, содействие переквалификации, изменение режима и характера
труда); содействие в получении пенсий, социальных пособий и выплат;
содействие в решении жилищных проблем, включая помещение таких больных в
специальные общежития или интернаты. Правовая помощь таким клиентам — это
участие в определении дееспособности, в возможной опеке и попечительстве;
содействие в осуществлении родительских функций; при необходимости контроль
за соблюдением режима административного надзора.
Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными
предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы.
Профилактические программы направлены на предупреждение потребления
алкоголя и (или) наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение
любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия
- в основном дети и подростки в целом и те группы, в которых риск
приобщения к приему ПАВ особенно велик. К группам риска относятся дети с
отягощенной (особенно в наркологическом плане) наследственностью;
воспитывающиеся в неблагополучных, дисфункциональных семьях;
воспитывающиеся в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или
больных алкоголизмом или наркоманией; отягощенные в органическом,
личностном, поведенческом плане, в том числе с пониженным уровнем
интеллекта, отстающие в личностном и социальном развитии. Работа с такими
группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях
и др.
Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на
лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Центральное
место занимают собственно терапевтические программы, цель которых -
оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или
отказа от приема наркотиков (т.е. в ремиссии), проведение мер вторичной и
третичной профилактики (восстановление физического, личностного и
социального статуса больных). Не менее важны программы, в рамках которых
осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и ближайшему
окружению клиентов, корригируется их личностный, семейный и трудовой статус
— в частности это программы помощи на рабочих местах (непосредственно на
предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.)[4]*.
Специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими,
предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических
больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между
личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и
микросоциум с максимальным учетом его индивидуальных особенностей,
склонностей, возможностей, а также с учетом реалий его семейного и
трудового модуса, данной общины, социально-экономической ситуации в ней.
Сеть учреждений социального обслуживания, занимающихся профилактикой и
решением наркологических проблем, в России лишь начала формироваться.
Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в
наркологии.
Примером технологии медико-социальной работы в сфере наркологии
является деятельность отделений медико-социальной помощи детям и
подросткам, открывшихся в ряде наркологических диспансеров г. Москвы. В них
осуществляются:
• лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям и
подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной
дезадаптации несовершеннолетних; профилактическая работа по предупреждению
пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков;
• разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ
социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-
трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-
оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и взаимодействие
с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения
непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий в домашних
условиях; взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении
дальнейшей судьбы несовершеннолетних.
Отделение состоит из амбулаторно-поликлинической части и стационаров
дневного и круглосуточного пребывания (последний играет роль приюта, прежде
всего для детей из семей алкоголиков и наркоманов).
В амбулаторно-поликлинической части отделения реализуются
профилактическая, лечебная и специализированная программы. Они тесно
взаимосвязаны и направлены на выявление, лечение и социальную реабилитацию
подростков с алкогольной или наркотической зависимостью, членов их семей,
детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической
зависимости среди детей и подростков. Отделение тесно взаимосвязано с
другими структурными подразделениями наркологического диспансера. Взрослые
больные, проходящие лечение в диспансере и участвующие в программах
выздоровления, используют отделение медико-социальной помощи детям и
подросткам для реабилитации своих детей. Принципы добровольности обращения
и участия в лечебных и послелечебных программах и анонимности, являющиеся
основой работы отделения, обеспечивают более активное обращение детей и их
родителей в это отделение, чем в подростковый кабинет наркологического
диспансера, в котором сохранена традиционная система постановки больных на
учет и наблюдения за ними.
Таким образом, отделения медико-социальной помощи детям и подросткам
наркологических диспансеров осуществляют комплекс дифференцированных
программ, ориентированных на различные контингенты.
Профессиональный интерес в рассматриваемой области представляет
программа медико-психологической помощи несовершеннолетним, их социальной
реадаптации и реабилитации. В соответствии с этой программой с 1992 г. в
Москве функционирует новое по форме учреждение социальной помощи населению
— Центр медико-психологической помощи детям и подросткам Юго-Западного
округа с приютом-убежищем при фонде Нет алкоголизму и наркомании. Приют
предоставляет временное убежище (до 6 мес.) детям и подросткам в возрасте
до 16 лет, оказавшимся в кризисной ситуации, с различными формами и
степенью тяжести дезадаптации; он стал эффективной моделью открытой
стационарной службы оказания социальной, медицинской, психологической,
правовой помощи дезадаптированным детям, 98% которых — это дети лиц,
злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом[5]*.
1.3. Медико-социальная работа в онкологии
В последние годы идет активный поиск новых форм и мето-дов-медико-
социальной помощи в преодолении такой социально значимой патологии, как
онкология. В настоящее время в России заболеваемость злокачественными
опухолями имеет тенденцию к росту. Численность контингентов онкологических
больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях, по данным
Государственного доклада о состоянии здоровья населения России в 1998 г.
составила на конец 1998 г. 2005,7 тыс., или 1,4% населения страны*.
Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных
новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболеваний у больных
данного профиля улучшается. Вместе с тем увеличивающая продолжительность
жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным
критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной
работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных
новообразований, который означает не только клиническое выздоровление
больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.
Онкологический больной находится в состоянии постоянного стресса.
Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного
окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство,
инвалидность, угроза летального исхода и другие факторы разрушают привычные
стереотипы поведения больного, изменяют систему ценностей, перестраивают
его личность и заставляют его адаптироваться к новым условиям жизни.
Своеобразие клинического течения онкологических заболеваний,
особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно
возникающие после лечения и требующие коррекции, тяжелый психологический
стресс-все это заставляет рассматривать проблему реабилитации
онкологических больных как важнейшую.
Руководствуясь общими принципами, медико-социальная работа в онкологии,
однако, имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических
заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное
выздоровление, медико-социальная работа с группами риска онкологических
заболеваний приобретает особое значение. Профилактическая работа проводится
с лицами, страдающими предопухолевыми заболеваниями; лицами, родственники
которых имеют онкологические заболевания; работающими на вредных
производствах; проживающими на загрязненных радионуклидами территориях.
Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации
целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического
мониторинга, определении факторов риска, информировать население о
состоянии среды обитания и др.
Важнейшее место в медико-социальной работе с онкологическими больными
занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением.
Первоочередные меры в этой группе -решение психологических проблем.
Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение
и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких
семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на
лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников
больных. Зачастую семья больного не в состоянии справиться с обрушившимися
на нее проблемами и сама становится объектом социальной работы.
Специфика медико-социальной работы с онкологическими больными, которых
можно разделить на две группы: 1) длительно и часто болеющие и 2) больные с
выраженными социальными проблемами, - довольно однородна, так как все
длительно и часто болеющие онкологические больные имеют выраженные
социальные проблемы.
Так, по данным нашего исследования, выраженные материальные проблемы
испытывают свыше 80% таких больных, а около 40% больных нуждаются в
улучшении жилищных условий, почти 90% родителей детей, страдающих
онкологическими заболеваниями, не заняты трудовой деятельностью, а 23
пациентов и их родители не располагают информацией о доступной социальной
помощи[6]*.
Социальная работа с данными группами больных подразумевает организацию
специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимися на
разных стадиях онкологического заболевания, оказание им социальной
поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая
защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на
прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких
пациентов резко выражены чувства страха, обреченности, изолированности от
общества. Вследствие этого медико-социальная работа с онкологическими
больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов
смежных профессий — врачей, психологов, социальных работников.
Причиной установления инвалидности при онкологической патологии
является не основное заболевание, а его осложнения и сопутствующие
заболевания, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности
у таких больных. При наличии медико-социальных проблем, характерных для
групп инвалидов, имеющих другие виды патологии, необходимы постоянное
лечение, медицинское наблюдение, паллиативная (симптоматическая) помощь.
Психологические проблемы вызваны деградацией личности, патологической
адаптацией к болезни — в этом случае специфическими являются вопросы
биомедицинской этики, т.е. внимательное и бережное отношение родственников
и специалистов к умирающим больным.
Часто возникает дискуссия о правомерности эвтаназии - умерщвлении
безнадежного больного, имеющего последнюю стадию онкологического
заболевания, по его собственной просьбе. Этот вопрос нашел отражение в
российском законодательстве — в соответствии со ст. 45 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия
запрещена.
Разрабатывая теоретические и организационные основы медико-социальной
работы в области онкологии, Е.ИЧ Моисеенко предлагает систему мероприятий
постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными
и членами их семей - от начала лечения больного до выздоровления. Автор
рекомендует создавать различные группы психологической поддержки, в которых
предусмотрены обучение саморегуляции и самоподдержке, организация
психологических тренингов для переживших утрату родственников умершего
больного, организация встреч семей, в которых имеются больные со
злокачественными новообразованиями, а также лиц, излеченных от
онкологических заболеваний, и волонтерами[7]*.
В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра
им. Н.Н. Блохина функционирует кабинет социальной и психологической
реабилитации, оказывающий медико-социальную помощь семьям, имеющим больных
с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного
наблюдения. Его задачи — учет больных со злокачественными новообразованиями
и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологическим заболеванием
в заключительной стадии; анализ и поиск путей решения социальных и
психологических проблем семей больных; информирование больных
злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о
социальных льготах; контроль за соблюдением гарантированных прав больных со
злокачественными новообразованиями и их семей; обучение волонтеров и
координация их работы; организация групп психологической поддержки для
данного контингента больных и семей, переживших утрату родственников.
Подобная организационная форма медико-социальной работы может быть
рекомендована каждому учреждению онкологического профиля.
С развитием международных программ лечения больных онкологическими
заболеваниями при поддержке и непосредственном участии благотворительного
общества КЭР (Германия) в России открыто 12 гематоонкологических центров
для детей.
Социальную и психологическую реабилитацию пациентов в центре
осуществляют медицинский персонал отделений, врачи-психологи, родители,
входящие в Ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалисты-
онкологи из Врачебной ассоциации[8]*. Независимо от возраста ребенка,
нозологической формы опухоли, социального положения и материального
обеспечения семьи первый этап работы начинается с беседы с родителями и
родственниками о характере заболевания, необходимости длительного,
изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.
Следующий этап — создание психологического комфорта для больного и его
родственников от момента начала лечения, решение организационных вопросов в
целях обеспечения круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении,
информация о заболевании. Обсуждается возможность и целесообразность
информирования о случившемся родственников, друзей и знакомых. Врач
сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет получать больной, об
осложнениях, которые могут последовать, о сроках их возникновения и
правилах поведения в такой ситуации.
Через 2—3 недели после начала лечения родители и дети осознают всю
тяжесть своей проблемы, и первоначальное эмоциональное возбуждение
сменяется депрессией, которая может продолжаться длительное время. В. этот
период важны оценка личности ребенка, поддержка его интересов, оценка
возможности его физического и психического восстановления, эмоциональная
поддержка окружающих. Во время этого первого терапевтического интервала
одни надолго исчезают из поля зрения специалистов центра, получая лечение у
сомнительных целителей, другие возвращаются раньше назначенного срока.
Когда наступает период излечения, достижению жизненных целей ребенка
препятствует ограничение его способностей заниматься привычной
деятельностью. Старшеклассники обсуждают свое трудоустройство с персоналом
отделения, новыми друзьями, оценивают свои возможности.
Больные IV клинической группы выписываются с условием амбулаторного
наблюдения и лечения у участкового педиатра. Эта группа детей и их родители
нуждаются в специальной поддержке, так как многие матери после
продолжительного пребывания с ребенком в стационаре потеряли работу и
единственным источником их материального обеспечения является пенсионное
пособие на ребенка.
Опыт работы такого специализированного учреждения свидетельствует о
необходимости социальной и психологической реабилитации пациентов различных
клинических групп.
Особое место в медико-социальной работе занимает организация
паллиативной помощи инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным.
Паллиативная помощь подразумевает облегчение состояния таких больных,
т.е. снижение степени выраженности симптомов, в первую очередь боли,
одышки, расстройства сна, тошноты и рвоты, кишечной непроходимости,
мочеполовых нарушений, беспокойства, тревоги, депрессии и др. Вопросы
психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и
его семьей после сообщения им о наличии смертельно опасного заболевания,
уважение мнения пациента и семьи даже в том случае, когда оно расходится с
мнением профессионалов. В рамках паллиативной помощи специалисты
обеспечивают физический уход, морально поддерживают пациента и его семью,
одобряют приглашение священнослужителя по просьбе пациента. Онкологические
больные часто обращаются к нетрадиционным методам лечения — в этом случае
специалисты обязаны дать классическую характеристику этим методам, уметь
отличить от них шарлатанство.
К мероприятиям паллиативной помощи относится и организация хосписов.
Надо отметить, что хоспис не следует воспринимать как учреждение,
предназначенное для безнадежных больных, в котором они умирают, — хосписы
помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства
страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и
психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся
симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют
материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав
клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают
избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги
для родственников.
1.4. Медико-социальная работа в планировании семьи
Подавляющее большинство семей в России, как и во всех развитых странах,
регулирует число детей и сроки их появления на свет. Однако в большинстве
развитых стран произошла так называемая контрацептивная революция,
благодаря которой главным методом планирования семьи стало предупреждение
беременности с помощью различных противозачаточных средств. В России же до
сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание
беременности с помощью искусственного аборта. Хотя по официальным данным
абсолютное и относительное число абортов в последние годы снижается в
результате проводимых мероприятий в рамках федеральных целевых программ
Безопасное материнство и Планирование семьи, эти показатели остаются
очень высокими (2210,1 тыс. в 1998 г.)[9]*.
Необходимо отметить, что около 300 тыс. абортов приходится на молодых
женщин в возрасте до 19 лет. Уровень использования современных методов
контрацепции женщинами детородного возраста весьма низок. Крайне
недостаточна информированность об этих методах не только населения, но и
специалистов. Если в Великобритании и Голландии гормональную контрацепцию
используют до 50% женщин, то в России, по данным Е.Ф. Лаховой,— всего 5—6%.
Одна из наиболее опасных тенденций в настоящее время — рост
заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), среди молодежи в возрасте
от 15 до 19 лет.
Неуклонное распространение получает добрачная половая жизнь: по данным
Минздрава России, сексуальный опыт имеют 48% подростков, причем 35% из них
начали половую жизнь в 12-13 лет.
Высокое число абортов и ЗППП способствуют тому, что каждая 10-я
супружеская пара в нашей стране бесплодна, и обусловливают социальную
значимость проблемы планирования семьи. Для решения этой проблемы создана
федеральная целевая программа Планирование семьи, которая предусматривает
создание одноименной службы в Российской Федерации.
Основу нормативной правовой базы формирования службы планирования семьи
составляют приказы Минздрава России О мерах по дальнейшему развитию
гинекологической помощи населению Российской Федерации от 15 ноября 1991
г. №186, О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и
репродукции в 1997—1998 гг. от 26 ноября 1997 г. № 392. Эти документы
определили основные направления деятельности службы планирования семьи.
Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений
здравоохранения.
В 1998 г. в Российской Федерации действовало более 200 центров
планирования семьи и репродукции. В лечебно-профилактических учреждениях
были созданы кабинеты планирования семьи.
Центры планирования семьи и репродукции организуются преимущественно на
базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они
являются самостоятельными учреждениями, а иногда — структурными
подразделениями больниц, перинатальных центров, родильных домов,
диагностических центров.
В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими функции областного
учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции,
обслуживающие жителей городов.
Численность персонала этих центров составляет в среднем 20— 30 человек.
Одна должность врача (суммарно по всем специальностям) приходится примерно
на 60 тыс. обслуживаемого населения, должность среднего медицинского
персонала — на 30 тыс. населения (указание Минздрава России О штатно-
организационной структуре центров планирования семьи и репродукции от 23
марта 1998 г. № 219-у). Подавляющее большинство врачей, работающих в
центрах планирования семьи и репродукции, — это акушеры-гинекологи,
прошедшие специальную подготовку по вопросам контрацепции, бесплодия,
невынашивания беременности, оказания специальной помощи детям и подросткам.
В центрах работают урологи, сексопатологи, генетики, а также
психотерапевты, эндокринологи, невропатологи. В соответствии с названным
указанием Минздрава России в рекомендуемой штатно-организационной структуре
центров планирования семьи и репродукции предусматривается деятельность
социальных работников, руководителям органов и учреждений здравоохранения
предоставляется право вносить изменения в структуру центров в зависимости
от местных условий и потребности населения в том или ином виде помощи.
В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийская
ассоциация Планирование семьи пришла к выводу о необходимости развития в
стране специальных служб для работы с подростками — медико-педагогических
центров. Такие центры создаются в регионах по распоряжению местных органов
исполнительной власти, правовой статус определяется с учетом региональных
особенностей.
Основные направления деятельности таких центров:
• целенаправленная информационная работа с различными категориями
населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи,
сексуальному воспитанию ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Введение ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
Глава 1 Технологии медико-социальной работы
1.1.Основные понятия технологий социальной работы и основы медико-
социальной работы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .6
1.2. Медико-социальная работа в наркологии ... ... ... ... ... ... ... 11
1.3. Медико-социальная работа в онкологии ... ... ... ... ... ... ... ..18
1.4. Медико-социальная работа в планировании семьи ... ... ... ...23
Глава 2. Конкретные технологии социальной работы. Технологии социальной
работы с семьей и женщинами.
2.1. Сущность социальных проблем современной
семьи ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..27
2.2. Технологии социальной работы с семьей ... ... ... ... ... ... ... .37
2.3. Специфика социальных проблем женщин ... ... ... ... ... ... ... 43
2.4 Технологии социальной работы с женщинами ... ... ... ... ... ..50
Глава 3 Когнитивная терапия А.Бека
3.1 Основные понятия когнитивной терапии А.Бека ... ... ... ... ..58
3.2 Когнитивные модели эмоциональных
расстройств ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..65
3.3 Содержание когнитивной терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...75
Заключение ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ..90
Список литературы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 92
Введение.
Курсовое проектирование в рамках базовой дисциплины обязательный
компонент государственного стандарта по специальности 050905 Социальная
работа, является завершающей студенческой научной работой перед
заключительным дипломным проектированием. Поэтому тема курсового
проектирования связана с приоритетами научного интереса, профессиональной
деятельности и предыдущего опыта научно-исследовательской работы, и участия
в прикладных проектах по практической социальной работе.
Тема моей курсовой работы связана с технологическими аспектами данной
дисциплины и называется Технологии социальной работы с семьей.
Цель моей курсовой работы раскрыть специфику, особенности, методику и
методологию технологий социальной работы с семьей и женщинами в частности.
Для достижения цели в работе решаются следующие задачи:
1. Раскрывается роль и место социальной работы в системе
социальных технологий;
2. Дается анализ основных подходов к типологии современной
социальной работы на отечественном пространстве;
3. Поскольку в цели данной курсовой работы основное внимание
уделяется конкретной технологии социальной работы, то в данном
исследовании дается общее описание конкретных технологий
социальной работы;
4. Так же к одной из основных задач исследования относится
описание и анализ сущности социальных проблем современной
семьи, специфику социальных проблем женщин и технологий
социальной работы с семьей и женщинами.
В работе отдельно исследуется психотехнологический ресурс практической
психологии, а именно когнитивная терапия А.Бека.
Актуальность выбранной темы курсовой работы определяется её высокой
социальной значимостью, недостаточной степенью разработанности. Особое
место в обосновании актуальности занимает формирование моего личного
профессионального ресурса в сфере прикладных технологий социальной работы с
семьей.
Источниковой базой в написании данной курсовой работы послужил учебник
Технологии социальной работы под общей редакцией профессора
Е.И.Холостовой, а так же монографии, труды ведущих специалистов
отечественного пространства социальной работы. Журналы, статьи в научной
прессе, Вестник КазАТиСО, Вестник КазГУ, журнал Социология и
дефектология, статистические сборники выпущенные Агентством по статистике
РК, а так же данные отчетов о человеческом развитии в РК программ ООН,
документы по проблемам прикладной
Социальной работе изданные по инициативе программ ООН в РК и
исследовательской группой всемирного банка.
Данная исследовательская работа начинается с введения, состоит из 3-х
глав, 11 подглав, заключения и списка литературы.
Глава 1 Технологии медико-социальной работы
1.1.Основные понятия технологий социальной работы и основы медико-
социальной работы
Предмет методы и технологии социальной работы состоит из двух частей –
методы и технологии. Методы социальной работы носят междисциплинарный
характер, как и сама социальная работа.
Принято использовать весь комплекс методов прикладной социологии,
практической психологии и социальной педагогики.
Классификация методов теории социальной работы не имеет единого вида.
Классификация по уровню общности:
1. Всеобщая (философские методы) – в целом законы познания.
2. Общенаучные: а) анализ и синтез
б) индукция и дедукция
в) наблюдение и эксперимент
3. Частные специальные.
Метод социальной биографии, семейной биографии, комплексное
психосоциальное моделирование.
Методы практической социальной работы – экономические, политические,
правовые, социально-психологические, медико-социальные, административные и
управленческие.
Технологии социальной работы – входят в так называемые социальные
технологии. Существует дифференциация социальных технологий по сферам:
специфические социальные технологии регулирования, решения проблем сферы
производственно-экономических, общественно-политических, духовно-культурных
и социально-бытовых отношений.
Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан
владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и
здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он
участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.
Всемирная организация здравоохранении (ВОЗ) определяет здоровье как
состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не
только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья
неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с
прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной но нее периоды
жизни человека -- от рождения до смерти.
Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и
общественных наук - биологии, медицины, социологии, психологии, философии и
др. (правда, фактически медицина является наукой о болезнях). Человек
связан с обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений,
поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра
социальных факторов. Известно, что, по данным зарубежных и отечественных
исследователей, здоровье человека в очень большой степени зависит от его
образа жизни и социальных факторов.
В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране,
ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность
решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на
качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов,
форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных
технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в
случае заболевания, утраты трудоспособности и т.д. и будут способствовать
решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е
гг. в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно
новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее
становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной
защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования
экономического уклада и структуры общественных отношений.
Прежде всего уточним содержание понятия медико-социальная помощь.
Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс
проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных
мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные
формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья
населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной
защиты населения.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан (1993 г.) медико-социальная помощь — это
профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-
ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера
по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.
Медико-социальная помощь рассматривается как новый вид
мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-
педагогического и социально-правового характера, направленной не только на
восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп
населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер
комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-
социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной
дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений,
инвалидности и летального исхода[1]*.
Цель медико-социальной работы — достижение максимально возможного
уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и
психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.
Объекты медико-социальной работы — различные контингенты лиц, имеющих
выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие,
социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-
сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных
бедствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение
которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.
Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы
неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских
работников, и для специалистов учреждений социальной защиты населения,
поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за
рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной
узкопрофессиональной деятельности.
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется
на стыке двух самостоятельных отраслей — здравоохранения и социальной
защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-
санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении
свидетельствуют, что, несмотря на предпринимаемые усилия, реальная
координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное
взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в
смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора
специальных форм работы, которые позволяют сформировать профессионала
нового типа — специалиста в области социальной работы, имеющего
соответствующую медицинскую специализацию и выполняющего соответствующие
функции.
Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных
работников, поскольку отечественных дипломированных специалистов по
социальной работе еще недостаточно. В свою очередь, социальные работники,
которые очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и.
физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания,
навыки и умения.
Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных
работников. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы:
медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.
Медико-ориентированные функции:
• организация медицинской помощи и ухода за больными;
• оказание медико-социальной помощи семье;
• медико-социальный патронаж различных групп;
• оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
• организация паллиативной помощи умирающим;
• предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на
инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);
• санитарно-гигиеническое просвещение;
• информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и
порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.;
социально-ориентированные функции:
' обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья
и оказания медико-социальной помощи;
• представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-
социальной помощи;
• содействие в предупреждении общественно опасных действий;
• оформление опеки и попечительства;
• участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
• участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры
для нуждающихся категорий населения;
• обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья,
состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов
питания;
• информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах
социальной защиты;
• содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем,
получении пенсий, пособий и выплат;
• семейное консультирование и семейная психокоррекция;
• психотерапия, психическая саморегуляция;
• коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.;
интегративные функции:
• комплексная оценка социального статуса клиента;
• содействие выполнению профилактических мероприятий социально
зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья
на 'индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;
• формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ
жизни;
• планирование семьи;
• проведение медико-социальной экспертизы;
• осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации
инвалидов;
• проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии,
гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;
• содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение
социальной защиты инфицированных и членов их семей;
• социально-правовое консультирование;
• организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи
реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового
характера;
• участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи
нуждающимся группам населения на разных уровнях;
• обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных
профессий в решении проблем клиентов и др.
По своей сути медико-социальная работа имеет много общего с медицинской
помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не
превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-
диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с
медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.
Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и
патогенетическую.
Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, —
это предупреждение социально зависимых нарушений соматического,
психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый
образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие
в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных
уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав
граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность,
предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-
социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и
профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в
отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции
психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой
инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов
смежных профессий и др.
Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные технологии медико-
социальной работы, специалисты разрабатывают базовые модели, которые
позволяют обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности
и учесть соответствующую специфику.
Чтобы построить такие модели, нужно, во-первых, выделить наиболее
однородные группы клиентов (например, группа повышенного риска, члены семьи
клиента и ближайшее окружение, длительно и часто болеющие, инвалиды и др.),
а во-вторых, с каждой выделенной группой проводить медико-социальную работу
в двух уже названных направлениях — профилактическом и патогенетическом.
Это позволит учесть специфику профессиональной медико-социальной работы с
различными контингентами в отдельных областях медицины или системе
социальной защиты населения при сохранении единых методических принципов.
1.2. Медико-социальная работа в наркологии
В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные
со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными
веществами (ПАВ). Потребление алкоголя превысило 14,0 л на душу населения в
год. На учете состоят свыше 2,2 млн. больных алкоголизмом и более 150 тыс.
больных наркотоксикоманиями[2]* (последняя цифра нуждается в корректировке,
так как, по экспертным оценкам, количество лиц, так или иначе приобщившихся
к наркотикам, составляет более 1,5 млн. человек). Проблемы, обусловленные
совместным проживанием с лицом, злоупотребляющим ПАВ, испытывают и члены
семьи больного, и его ближайшее окружение. Таким образом, количество лиц,
нуждающихся в различных видах медико-социальной помощи в связи со
злоупотреблением ПАВ, составляет не менее 12 млн. человек.
Алкоголизм, наркомания и токсикомания — наиболее значимые социальные
болезни. ПАВ могут рассматриваться как исторически выявленные и социально
закрепленные адаптогены, т.е. средства, способствующие адаптации (истинной
или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему воздействию
на психическое состояние — настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве
социальных адаптогенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и
группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых
обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологическое
негативное влияние алкоголя и наркотиков на индивидов и социум в целом
обусловливают их социальную роль.
Наркологические болезни развиваются у индивидуума, который является
членом макро- и одновременно микросоциума. В их развитии задействована
совокупность биологических, психологических и социальных факторов.
Окружение больного, прежде всего его семья, характеризуется особой
стойкой деформацией поведения и психоэмоционального состояния. Этот
социально-психологический феномен носит название созависимости, и требуются
специальные меры для его коррекции и устранения.
Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной
стороны, непосредственно или. опосредствованно обусловливающих массовое и
индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками и развитие
наркотических заболеваний, а с другой стороны, обусловленных неадекватным в
социальном плане отношением к употреблению ПАВ или различными негативными
проявлениями и последствиями наркологической
патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и
целенаправленной работы по их разрешению[3]*.
Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ — это системное
биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические,
криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.
При анализе комплекса социальных проблем, связанных с употреблением
ПАВ, целесообразно вычленять те из них, которые формируются на
доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях, и те, которые являются
вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это
важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий
социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов,
ориентированных на различные контингенты и группы населения.
Необходимо учитывать специфику медико-социального статуса различных
групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медико-
социальной работы.
Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний
характеризуется наличием клинической и субклинической патологии,
формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию
наркологических заболеваний, а также наследственной отягощенностью.
Выраженность собственно наркологических проблем зависит от совокупности
эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, способствующих
вовлечению клиента в алкогольную и наркотическую зависимость. Правовые
проблемы могут возникнуть, в связи с запретом употребления определенных ПАВ
в обществе, проявлениями неадекватного поведения членов семьи, наличием
статуса беженца или инвалида, а также совершением правонарушений в связи с
конфликтами, участием в криминальных группах.
Перечисленные особенности этой группы должны учитываться в ходе медико-
социальной работы с ее участниками. Необходимо проводить профилактику
неблагоприятного развития и декомпенсации соматического и психического
статуса, выявлять принадлежность к конкретной группе риска, регулярно
контактировать с клиентами, проводить целенаправленную работу с целью
заставить клиента отказаться от употребления ПАВ. Требуется комплексная
психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг
социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в
благополучную социальную микросреду.
Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение
представляют собой группу, особенностями которой являются медицинские
проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную или острую
психотравмирующую ситуацию; потребность в медицинской помощи возникает
периодически в период обострений конфликтов или на пике фрустрации,
причем организация этой помощи затруднена в связи с боязнью членами семьи
больного социальной огласки. Собственно наркологические проблемы возникают
при наличии семейного пьянства, в том числе в рамках феномена
созависимости. Социальная дезадаптация обусловливается как тяжестью
дезадаптивного поведения больного члена семьи, так и собственными
личностными и микросоциальными проблемами. Правовые проблемы могут
возникнуть в связи с неправильным поведением больного члена семьи,
собственной неадекватной реакцией на ситуацию, нарушениями поведения в
рамках созависимости или формирования наркологической патологии.
Особенность социальной работы с данной группой — целенаправленная
профилактика, как неадекватного поведения больного члена семьи, так и
развития декомпенсации психического и соматического статуса у членов его
семьи и его ближайшего окружения, информирование соответствующих служб о
наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи с
целью оптимизации личностного и социального статуса. К мероприятиям,
направленным на социальное оздоровление, относятся коммуникативный тренинг,
социально-психологический тренинг, техника самоконтроля, семейная
психотерапия, оценка социального статуса семьи в целом и отдельных ее
членов, выявление потенциальных проблем, приобщение к социально
благополучному кругу общения и др.
Для группы длительно и часто болеющих пациентов наркологического
профиля характерны медицинские проблемы, обусловленные тяжестью основного
заболевания, его осложнениями и последствиями; возможна одновременно
зависимость от нескольких ПАВ. Нередко характерны патологическая адаптация
к болезни, отсутствие выраженных терапевтических установок, возможны
нарастающая вторичная социальная дезадаптация и созависимость в ближайшем
социальном микроокружении, а также возникновение правовых проблем в силу
наркологической патологии и привлечения к лечению.
Особенности медико-социальной работы с данной группой клиентов —
содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных
условиях, решении проблем определения трудоспособности и инвалидности,
семейное консультирование и семейная психотерапия, выявление потенциальных
проблем и их предупреждение, содействие включению в работу терапевтических
сообществ.
Работая с группой больных наркологического профиля, имеющих выраженные
социальные проблемы, специалисты учитывают тяжесть наркологических
расстройств, часто сопровождающихся сопутствующими личностными и
психическими отклонениями, антисоциальными установками; анализируют
социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального
функционирования, криминальный анамнез, прохождение принудительного лечения
в прошлом и актуальные правовые проблемы.
Особенности медико-социальной работы с этой группой клиентов —
выявление окружающего больного неблагополучного контингента и его
оздоровление, личностно-ориентированная психотерапия, психическая
саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и
реабилитации в условиях, оптимизирующих социальный статус (терапевтические
сообщества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и
предупреждение потенциальных проблем, содействие в решении материальных
проблем больного за счет реализации его собственного потенциала (в
частности, профессиональное обучение и трудоустройство). Правовая помощь
наряду с юридическим консультированием направлена на предупреждение
общественно-опасных действий, взаимодействие с правоохранительными органами
и др.
Специфической группой являются инвалиды, причем инвалидность в данном
случае устанавливается не по основному заболеванию наркологического
профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Это объясняется
отсутствием критериев определения тяжести зависимости от ПАВ. Для данной
группы больных характерно наличие тяжелой и разнообразной патологии,
сопровождающейся утратой трудоспособности в той или иной степени, в связи с
чем они постоянно нуждаются в лечении и медицинском наблюдении. Деградация
личности, снижение интеллектуального уровня, патологическая адаптация к
болезни, сильная психическая зависимость от ПАВ обусловливают возникновение
психологических проблем. Как правило, социальная дезадаптация инвалидов
проявляется во многих сферах — микросоциальной, семейной и трудовой;
имеется потребность в социальной опеке. Некоторые пациенты имеют
криминальный анамнез или правовые проблемы; характерны экономическая
зависимость и материальная нужда.
Перечисленные проблемы определяют направленность медико-социальной
работы с данной группой больных: содействие в получении помощи в связи с
заболеванием наркологического профиля и заболеванием, которое является
причиной инвалидности; профилактика срывов и рецидивов болезни; содействие
в прохождении медико-социальной экспертизы; семейное консультирование и
семейная терапия; обеспечение благополучного социального микроокружения;
решение проблем трудоустройства (восстановление профессиональной
квалификации, содействие переквалификации, изменение режима и характера
труда); содействие в получении пенсий, социальных пособий и выплат;
содействие в решении жилищных проблем, включая помещение таких больных в
специальные общежития или интернаты. Правовая помощь таким клиентам — это
участие в определении дееспособности, в возможной опеке и попечительстве;
содействие в осуществлении родительских функций; при необходимости контроль
за соблюдением режима административного надзора.
Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными
предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы.
Профилактические программы направлены на предупреждение потребления
алкоголя и (или) наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение
любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия
- в основном дети и подростки в целом и те группы, в которых риск
приобщения к приему ПАВ особенно велик. К группам риска относятся дети с
отягощенной (особенно в наркологическом плане) наследственностью;
воспитывающиеся в неблагополучных, дисфункциональных семьях;
воспитывающиеся в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или
больных алкоголизмом или наркоманией; отягощенные в органическом,
личностном, поведенческом плане, в том числе с пониженным уровнем
интеллекта, отстающие в личностном и социальном развитии. Работа с такими
группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях
и др.
Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на
лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Центральное
место занимают собственно терапевтические программы, цель которых -
оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или
отказа от приема наркотиков (т.е. в ремиссии), проведение мер вторичной и
третичной профилактики (восстановление физического, личностного и
социального статуса больных). Не менее важны программы, в рамках которых
осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и ближайшему
окружению клиентов, корригируется их личностный, семейный и трудовой статус
— в частности это программы помощи на рабочих местах (непосредственно на
предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.)[4]*.
Специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими,
предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических
больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между
личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и
микросоциум с максимальным учетом его индивидуальных особенностей,
склонностей, возможностей, а также с учетом реалий его семейного и
трудового модуса, данной общины, социально-экономической ситуации в ней.
Сеть учреждений социального обслуживания, занимающихся профилактикой и
решением наркологических проблем, в России лишь начала формироваться.
Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в
наркологии.
Примером технологии медико-социальной работы в сфере наркологии
является деятельность отделений медико-социальной помощи детям и
подросткам, открывшихся в ряде наркологических диспансеров г. Москвы. В них
осуществляются:
• лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям и
подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной
дезадаптации несовершеннолетних; профилактическая работа по предупреждению
пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков;
• разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ
социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-
трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-
оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и взаимодействие
с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения
непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий в домашних
условиях; взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении
дальнейшей судьбы несовершеннолетних.
Отделение состоит из амбулаторно-поликлинической части и стационаров
дневного и круглосуточного пребывания (последний играет роль приюта, прежде
всего для детей из семей алкоголиков и наркоманов).
В амбулаторно-поликлинической части отделения реализуются
профилактическая, лечебная и специализированная программы. Они тесно
взаимосвязаны и направлены на выявление, лечение и социальную реабилитацию
подростков с алкогольной или наркотической зависимостью, членов их семей,
детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической
зависимости среди детей и подростков. Отделение тесно взаимосвязано с
другими структурными подразделениями наркологического диспансера. Взрослые
больные, проходящие лечение в диспансере и участвующие в программах
выздоровления, используют отделение медико-социальной помощи детям и
подросткам для реабилитации своих детей. Принципы добровольности обращения
и участия в лечебных и послелечебных программах и анонимности, являющиеся
основой работы отделения, обеспечивают более активное обращение детей и их
родителей в это отделение, чем в подростковый кабинет наркологического
диспансера, в котором сохранена традиционная система постановки больных на
учет и наблюдения за ними.
Таким образом, отделения медико-социальной помощи детям и подросткам
наркологических диспансеров осуществляют комплекс дифференцированных
программ, ориентированных на различные контингенты.
Профессиональный интерес в рассматриваемой области представляет
программа медико-психологической помощи несовершеннолетним, их социальной
реадаптации и реабилитации. В соответствии с этой программой с 1992 г. в
Москве функционирует новое по форме учреждение социальной помощи населению
— Центр медико-психологической помощи детям и подросткам Юго-Западного
округа с приютом-убежищем при фонде Нет алкоголизму и наркомании. Приют
предоставляет временное убежище (до 6 мес.) детям и подросткам в возрасте
до 16 лет, оказавшимся в кризисной ситуации, с различными формами и
степенью тяжести дезадаптации; он стал эффективной моделью открытой
стационарной службы оказания социальной, медицинской, психологической,
правовой помощи дезадаптированным детям, 98% которых — это дети лиц,
злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом[5]*.
1.3. Медико-социальная работа в онкологии
В последние годы идет активный поиск новых форм и мето-дов-медико-
социальной помощи в преодолении такой социально значимой патологии, как
онкология. В настоящее время в России заболеваемость злокачественными
опухолями имеет тенденцию к росту. Численность контингентов онкологических
больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях, по данным
Государственного доклада о состоянии здоровья населения России в 1998 г.
составила на конец 1998 г. 2005,7 тыс., или 1,4% населения страны*.
Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных
новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболеваний у больных
данного профиля улучшается. Вместе с тем увеличивающая продолжительность
жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным
критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной
работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных
новообразований, который означает не только клиническое выздоровление
больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.
Онкологический больной находится в состоянии постоянного стресса.
Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного
окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство,
инвалидность, угроза летального исхода и другие факторы разрушают привычные
стереотипы поведения больного, изменяют систему ценностей, перестраивают
его личность и заставляют его адаптироваться к новым условиям жизни.
Своеобразие клинического течения онкологических заболеваний,
особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно
возникающие после лечения и требующие коррекции, тяжелый психологический
стресс-все это заставляет рассматривать проблему реабилитации
онкологических больных как важнейшую.
Руководствуясь общими принципами, медико-социальная работа в онкологии,
однако, имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических
заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное
выздоровление, медико-социальная работа с группами риска онкологических
заболеваний приобретает особое значение. Профилактическая работа проводится
с лицами, страдающими предопухолевыми заболеваниями; лицами, родственники
которых имеют онкологические заболевания; работающими на вредных
производствах; проживающими на загрязненных радионуклидами территориях.
Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации
целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического
мониторинга, определении факторов риска, информировать население о
состоянии среды обитания и др.
Важнейшее место в медико-социальной работе с онкологическими больными
занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением.
Первоочередные меры в этой группе -решение психологических проблем.
Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение
и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких
семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на
лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников
больных. Зачастую семья больного не в состоянии справиться с обрушившимися
на нее проблемами и сама становится объектом социальной работы.
Специфика медико-социальной работы с онкологическими больными, которых
можно разделить на две группы: 1) длительно и часто болеющие и 2) больные с
выраженными социальными проблемами, - довольно однородна, так как все
длительно и часто болеющие онкологические больные имеют выраженные
социальные проблемы.
Так, по данным нашего исследования, выраженные материальные проблемы
испытывают свыше 80% таких больных, а около 40% больных нуждаются в
улучшении жилищных условий, почти 90% родителей детей, страдающих
онкологическими заболеваниями, не заняты трудовой деятельностью, а 23
пациентов и их родители не располагают информацией о доступной социальной
помощи[6]*.
Социальная работа с данными группами больных подразумевает организацию
специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимися на
разных стадиях онкологического заболевания, оказание им социальной
поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая
защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на
прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких
пациентов резко выражены чувства страха, обреченности, изолированности от
общества. Вследствие этого медико-социальная работа с онкологическими
больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов
смежных профессий — врачей, психологов, социальных работников.
Причиной установления инвалидности при онкологической патологии
является не основное заболевание, а его осложнения и сопутствующие
заболевания, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности
у таких больных. При наличии медико-социальных проблем, характерных для
групп инвалидов, имеющих другие виды патологии, необходимы постоянное
лечение, медицинское наблюдение, паллиативная (симптоматическая) помощь.
Психологические проблемы вызваны деградацией личности, патологической
адаптацией к болезни — в этом случае специфическими являются вопросы
биомедицинской этики, т.е. внимательное и бережное отношение родственников
и специалистов к умирающим больным.
Часто возникает дискуссия о правомерности эвтаназии - умерщвлении
безнадежного больного, имеющего последнюю стадию онкологического
заболевания, по его собственной просьбе. Этот вопрос нашел отражение в
российском законодательстве — в соответствии со ст. 45 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия
запрещена.
Разрабатывая теоретические и организационные основы медико-социальной
работы в области онкологии, Е.ИЧ Моисеенко предлагает систему мероприятий
постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными
и членами их семей - от начала лечения больного до выздоровления. Автор
рекомендует создавать различные группы психологической поддержки, в которых
предусмотрены обучение саморегуляции и самоподдержке, организация
психологических тренингов для переживших утрату родственников умершего
больного, организация встреч семей, в которых имеются больные со
злокачественными новообразованиями, а также лиц, излеченных от
онкологических заболеваний, и волонтерами[7]*.
В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра
им. Н.Н. Блохина функционирует кабинет социальной и психологической
реабилитации, оказывающий медико-социальную помощь семьям, имеющим больных
с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного
наблюдения. Его задачи — учет больных со злокачественными новообразованиями
и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологическим заболеванием
в заключительной стадии; анализ и поиск путей решения социальных и
психологических проблем семей больных; информирование больных
злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о
социальных льготах; контроль за соблюдением гарантированных прав больных со
злокачественными новообразованиями и их семей; обучение волонтеров и
координация их работы; организация групп психологической поддержки для
данного контингента больных и семей, переживших утрату родственников.
Подобная организационная форма медико-социальной работы может быть
рекомендована каждому учреждению онкологического профиля.
С развитием международных программ лечения больных онкологическими
заболеваниями при поддержке и непосредственном участии благотворительного
общества КЭР (Германия) в России открыто 12 гематоонкологических центров
для детей.
Социальную и психологическую реабилитацию пациентов в центре
осуществляют медицинский персонал отделений, врачи-психологи, родители,
входящие в Ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалисты-
онкологи из Врачебной ассоциации[8]*. Независимо от возраста ребенка,
нозологической формы опухоли, социального положения и материального
обеспечения семьи первый этап работы начинается с беседы с родителями и
родственниками о характере заболевания, необходимости длительного,
изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.
Следующий этап — создание психологического комфорта для больного и его
родственников от момента начала лечения, решение организационных вопросов в
целях обеспечения круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении,
информация о заболевании. Обсуждается возможность и целесообразность
информирования о случившемся родственников, друзей и знакомых. Врач
сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет получать больной, об
осложнениях, которые могут последовать, о сроках их возникновения и
правилах поведения в такой ситуации.
Через 2—3 недели после начала лечения родители и дети осознают всю
тяжесть своей проблемы, и первоначальное эмоциональное возбуждение
сменяется депрессией, которая может продолжаться длительное время. В. этот
период важны оценка личности ребенка, поддержка его интересов, оценка
возможности его физического и психического восстановления, эмоциональная
поддержка окружающих. Во время этого первого терапевтического интервала
одни надолго исчезают из поля зрения специалистов центра, получая лечение у
сомнительных целителей, другие возвращаются раньше назначенного срока.
Когда наступает период излечения, достижению жизненных целей ребенка
препятствует ограничение его способностей заниматься привычной
деятельностью. Старшеклассники обсуждают свое трудоустройство с персоналом
отделения, новыми друзьями, оценивают свои возможности.
Больные IV клинической группы выписываются с условием амбулаторного
наблюдения и лечения у участкового педиатра. Эта группа детей и их родители
нуждаются в специальной поддержке, так как многие матери после
продолжительного пребывания с ребенком в стационаре потеряли работу и
единственным источником их материального обеспечения является пенсионное
пособие на ребенка.
Опыт работы такого специализированного учреждения свидетельствует о
необходимости социальной и психологической реабилитации пациентов различных
клинических групп.
Особое место в медико-социальной работе занимает организация
паллиативной помощи инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным.
Паллиативная помощь подразумевает облегчение состояния таких больных,
т.е. снижение степени выраженности симптомов, в первую очередь боли,
одышки, расстройства сна, тошноты и рвоты, кишечной непроходимости,
мочеполовых нарушений, беспокойства, тревоги, депрессии и др. Вопросы
психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и
его семьей после сообщения им о наличии смертельно опасного заболевания,
уважение мнения пациента и семьи даже в том случае, когда оно расходится с
мнением профессионалов. В рамках паллиативной помощи специалисты
обеспечивают физический уход, морально поддерживают пациента и его семью,
одобряют приглашение священнослужителя по просьбе пациента. Онкологические
больные часто обращаются к нетрадиционным методам лечения — в этом случае
специалисты обязаны дать классическую характеристику этим методам, уметь
отличить от них шарлатанство.
К мероприятиям паллиативной помощи относится и организация хосписов.
Надо отметить, что хоспис не следует воспринимать как учреждение,
предназначенное для безнадежных больных, в котором они умирают, — хосписы
помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства
страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и
психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся
симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют
материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав
клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают
избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги
для родственников.
1.4. Медико-социальная работа в планировании семьи
Подавляющее большинство семей в России, как и во всех развитых странах,
регулирует число детей и сроки их появления на свет. Однако в большинстве
развитых стран произошла так называемая контрацептивная революция,
благодаря которой главным методом планирования семьи стало предупреждение
беременности с помощью различных противозачаточных средств. В России же до
сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание
беременности с помощью искусственного аборта. Хотя по официальным данным
абсолютное и относительное число абортов в последние годы снижается в
результате проводимых мероприятий в рамках федеральных целевых программ
Безопасное материнство и Планирование семьи, эти показатели остаются
очень высокими (2210,1 тыс. в 1998 г.)[9]*.
Необходимо отметить, что около 300 тыс. абортов приходится на молодых
женщин в возрасте до 19 лет. Уровень использования современных методов
контрацепции женщинами детородного возраста весьма низок. Крайне
недостаточна информированность об этих методах не только населения, но и
специалистов. Если в Великобритании и Голландии гормональную контрацепцию
используют до 50% женщин, то в России, по данным Е.Ф. Лаховой,— всего 5—6%.
Одна из наиболее опасных тенденций в настоящее время — рост
заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), среди молодежи в возрасте
от 15 до 19 лет.
Неуклонное распространение получает добрачная половая жизнь: по данным
Минздрава России, сексуальный опыт имеют 48% подростков, причем 35% из них
начали половую жизнь в 12-13 лет.
Высокое число абортов и ЗППП способствуют тому, что каждая 10-я
супружеская пара в нашей стране бесплодна, и обусловливают социальную
значимость проблемы планирования семьи. Для решения этой проблемы создана
федеральная целевая программа Планирование семьи, которая предусматривает
создание одноименной службы в Российской Федерации.
Основу нормативной правовой базы формирования службы планирования семьи
составляют приказы Минздрава России О мерах по дальнейшему развитию
гинекологической помощи населению Российской Федерации от 15 ноября 1991
г. №186, О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и
репродукции в 1997—1998 гг. от 26 ноября 1997 г. № 392. Эти документы
определили основные направления деятельности службы планирования семьи.
Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений
здравоохранения.
В 1998 г. в Российской Федерации действовало более 200 центров
планирования семьи и репродукции. В лечебно-профилактических учреждениях
были созданы кабинеты планирования семьи.
Центры планирования семьи и репродукции организуются преимущественно на
базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они
являются самостоятельными учреждениями, а иногда — структурными
подразделениями больниц, перинатальных центров, родильных домов,
диагностических центров.
В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими функции областного
учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции,
обслуживающие жителей городов.
Численность персонала этих центров составляет в среднем 20— 30 человек.
Одна должность врача (суммарно по всем специальностям) приходится примерно
на 60 тыс. обслуживаемого населения, должность среднего медицинского
персонала — на 30 тыс. населения (указание Минздрава России О штатно-
организационной структуре центров планирования семьи и репродукции от 23
марта 1998 г. № 219-у). Подавляющее большинство врачей, работающих в
центрах планирования семьи и репродукции, — это акушеры-гинекологи,
прошедшие специальную подготовку по вопросам контрацепции, бесплодия,
невынашивания беременности, оказания специальной помощи детям и подросткам.
В центрах работают урологи, сексопатологи, генетики, а также
психотерапевты, эндокринологи, невропатологи. В соответствии с названным
указанием Минздрава России в рекомендуемой штатно-организационной структуре
центров планирования семьи и репродукции предусматривается деятельность
социальных работников, руководителям органов и учреждений здравоохранения
предоставляется право вносить изменения в структуру центров в зависимости
от местных условий и потребности населения в том или ином виде помощи.
В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийская
ассоциация Планирование семьи пришла к выводу о необходимости развития в
стране специальных служб для работы с подростками — медико-педагогических
центров. Такие центры создаются в регионах по распоряжению местных органов
исполнительной власти, правовой статус определяется с учетом региональных
особенностей.
Основные направления деятельности таких центров:
• целенаправленная информационная работа с различными категориями
населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи,
сексуальному воспитанию ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Похожие работы
Дисциплины
- Информатика
- Банковское дело
- Оценка бизнеса
- Бухгалтерское дело
- Валеология
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Религия
- Общая история
- Журналистика
- Таможенное дело
- История Казахстана
- Финансы
- Законодательство и Право, Криминалистика
- Маркетинг
- Культурология
- Медицина
- Менеджмент
- Нефть, Газ
- Искуство, музыка
- Педагогика
- Психология
- Страхование
- Налоги
- Политология
- Сертификация, стандартизация
- Социология, Демография
- Статистика
- Туризм
- Физика
- Философия
- Химия
- Делопроизводсто
- Экология, Охрана природы, Природопользование
- Экономика
- Литература
- Биология
- Мясо, молочно, вино-водочные продукты
- Земельный кадастр, Недвижимость
- Математика, Геометрия
- Государственное управление
- Архивное дело
- Полиграфия
- Горное дело
- Языковедение, Филология
- Исторические личности
- Автоматизация, Техника
- Экономическая география
- Международные отношения
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности), Защита труда
