Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
АО КАЗАХСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТЕХНОЛОГИИ И БИЗНЕСА
КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТ И ТУРИЗМ
Сибанбаев Даурен Айтмурзаевич
Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации
6М050700 - Менеджмент
Проект на соискание степени магистра экономика и бизнес
Научный руководитель:
Карбетова З.Р., к.т.н., профессор.
г. Нур-Султан 2019
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
АО КАЗАХСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТЕХНОЛОГИИ И БИЗНЕСА
КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТ И ТУРИЗМ
Допущен к зaщите
Зaв. кафедрой
________Курманкулова Н.Ж.
____ __________ 2019г.
МАГИСТЕРСКИЙ ПРОЕКТ
Нa тему: Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации
по специальности: 6М050700 - Менеджмент
Выполнил: _______Сибанбаев Д.А.
Нaучный руководитель:_____ Карбетова З.Р.
Нормоконтроль: __________Ярдякова И.В..
г. Нур-Султан 2019
ВВЕДЕНИЕ
1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Региональные особенности социально-экономического развития системы здравоохранения
2 ИССЛЕДОВАНИЕ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ И ТЕНДЕНЦИЙ РАЗВИТИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГКП НА ПХВ ЦЕЛИНОГРАДСКАЯ РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА
2.1 Общая характеристика деятельности ГКП на ПХВ Целиноградская районная поликлиника при УЗ Акмолинской области
2.2 Анализ факторов конкурентоспособности здравоохранения Республики Казахстан
2.3 Социально-экономические принципы организации управления Здравоохранением в регионе
3 РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА
3.1 Формирование информационной системы принятия решений в управлении ресурсным потенциалом здравоохранения региона
3.2 Формирование интегрированной модели управления здравоохранением региона в условиях конкуренции
3.3 Совершенствование бюджетного планирования в системе здравоохранения
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АПО - Амбулаторно-поликлинические организации
АПП - Амбулаторно-поликлиническая помощь
АЛО - Амбулаторное лекарственное обеспечение
БСК - Болезни системы кровообращения
ВВП - Валовой внутренний продукт
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВОП - Врачи общей практики
ГОБМП - Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
ГПРЗ - Государственная программа развития здравоохранения
ЕНСЗ - Единая национальная система здравоохранения
КС - Комитет по Статистике
МНЭ РК- Министерства Национальной Экономики Республики Казахстан
ЛС - Лекарственные средства
МЗ РК - Министерство здравоохранения Республики Казахстан
МП - Медицинская помощь
МО - Медицинская организация
НИЗ - Неинфекционные заболевания
ОПЖ - Ожидаемая продолжительность жизни
ОРЗ - Общие расходы на здравоохранение
ОСМС - Обязательное социальное медицинское страхование
ОЭСР - Организация экономического сотрудничества и развития
ПУЗ - Программа управления заболеваниями
ПМСП - Первичная медико-санитарная помощь
РБ - Республиканский бюджет
РЦРЗ - Республиканский центр развития здравоохранения
СЗП - Стационарно-замещающая помощь
СЗЗ - Социально значимые заболевания
СМП - Средний медицинский персонал
СКПН - Стимулирующий компонент подушевого норматив
СКР - Система качества и результатов
ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания
ЧРЗ - Частные расходы на здравоохранение
QOF - Quality outcomes framework
QBS - Quality bonus scheme
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Здоровье населения является важнейшим фактором экономического, политического, социального и культурного развития страны. Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Здоровье относится к числу основных и незаменимых социально значимых ценностей, его недостаток или отсутствие не могут быть полностью компенсированы никакими другими ценностями или благами. Система здравоохранения в целом сегодня играет важную роль в социально-экономической системе региона.
В настоящее время национальная система здравоохранения и региона, в частности, находится на этапе реформирования. В связи с этим особую актуальность приобретает необходимость выявления проблем и факторов, влияющих на развитие региональной системы здравоохранения, а также разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности ее функционирования.
Современная региональная система здравоохранения представляет собой один из важнейших элементов социальной инфраструктуры региона.
Это обусловлено тем фактором, что региональная система здравоохранения является сегментом предоставления социально значимых услуг населению, в котором действуют экономические субъекты, целью которых является охрана и восстановление здоровья населения региона.
В этой связи необходимость построения эффективной организационно-экономической системы развития регионального здравоохранения, располагающей ресурсами, соответствующими современным мировым стандартам, а также разработка теоретического обоснования управления и организации системы, экономических механизмов и финансового инструментария, направленного на повышение эффективности функционирования системы, определили актуальность темы данного исследования, а также структуру диссертации.
Степень разработанности проблемы. Исследованию проблем региональных систем здравоохранения посвящено достаточное количество трудов отечественных и зарубежных ученых, в том числе изучению методологических вопросов исследования социально-экономического развития регионов посвящены труды Дж. Маргулиса, Д. Уэинтрауба, Р. Гранта, И. МакМиллана, М. Смита, Р. Вильсона, Д. Пирсона, В. Ван де Вэн.
Теоретические вопросы и концепции региональных систем, методы экономической оценки региональных систем, вопросы формирования конкурентной среды и инфраструктуры рассматриваются в трудах Сыздыкова, Г.Б. Рахимжанова. Исследованию современных процессов в региональных системах посвящены работы И.М. Шабуниной, О.А. Ломовцевой, М.Ю. Трубина, А.Х. Тамбиева, Н.П. Кетова.
Проблемами управления здравоохранением уже многие годы занимаются ученые-медики и организаторы здравоохранения, такие как Ф.Б.Бисмильдина, Т.К.Калжекова, Б.С.Туткушева, О.Т.Жузжанова, И.Н., М.П. Ройтман, A.M. Таранов, О.П. Щепин, и другие.
В работах Г.К.Утибаева, Ф.И. Бадаева, З.В. Брагиной, Г.С.Сапаргалиев, СП. Ермакова, Л.Е. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, К.О. Шаяхметова, К.Ш., И.М. Шеймана, Е.П. Яковлева, В.А. Медик и др. исследуются различные аспекты управления и функционирования системы здравоохранения и ее субъектов.
Основы для формирования экономических методов управления региональными системами здравоохранения были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как A.M. Бабич, Б.И. Бояринцев, Е.В. Егоров, Е.Н. Жильцов, СВ. Киселев, В.П. Корчагин, Э.Н. Кулагин, М.Н. Максимова, Е.М. Разумовская, Н.Х. Сабитов, Н.Г. Шамшурина.
Цель диссертационного проекта состоит в исследовании теоретических основ, эволюции и особенностей развития системы управления региональным здравоохранением, а также определение и предложение возможных направлений совершенствования с целью повышения эффективности ее функционирования.
Достижение поставленных целей определяет необходимость решения следующих задач:
Проанализировать эволюцию моделей здравоохранения, процесс формирования национальной и региональной систем здравоохранения и, на основе сравнительного анализа с другими регионами, выявить особенности управления системой здравоохранения Республики Казахстан.
Дать оценку современного состояния управленческой и организационной структуры системы, механизма финансирования лечебно-профилактических учреждений, а также определить основные методы повышения эффективности использования.
Предложить инновационные механизмы в системе управления с целью повышения эффективности ресурсов в условиях модернизации.
Объектом исследования является ГКП на ПХВ Целиноградская районная поликлиника при УЗ Акмолинской области.
Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие между основными субъектами региональной системы здравоохранения в условиях ее модернизации.
Теоретической и методологической основой исследования являются фундаментальные положения экономической науки в классическом и актуализированном изложении концептуальных положений; монографии и научные публикации, посвященные закономерностям экономических отношений в зарубежных и отечественной системах охраны здоровья; результаты анализа эффективности функционирования системы регионального здравоохранения. Постановка и доказательства рабочих гипотез выполнялись на основании методов моделирования, что позволило обеспечить комплексность исследования и наметить основные пути совершенствования региональной системы здравоохранения в целях повышения ее эффективности.
Информационную базу исследования составляют законы и постановления РК, Концепция Единой национальной системы здравоохранения РК, Послание Президента народу Казахстана, февраль 2010, Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Научная новизна диссертационного проекта состоит в обосновании теоретических основ, методических подходов и практических рекомендаций по совершенствованию управления системой регионального здравоохранения с целью повышения ее эффективности.
На основе сравнительного анализа региональных систем здравоохранения выявлены особенности управления системой здравоохранения Республики Татарстан, в частности:
-высокий уровень централизации и директивный характер управления здравоохранением;
-уровень обеспеченности медицинской техникой позволяющий оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов при отсутствии подготовленных кадров, что приводит к несоблюдению интересов главного субъекта системы-пациента.
Обоснована необходимость перехода от модели управления здравоохранением, основанной преимущественно на лечении болезней к модели, основанной преимущественно на профилактических и диагностических мероприятиях, амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологиях с целью повышения качества жизни населения и экономии ресурсов.
Практическая значимость исследования определяется возможностью использования результатов и разработанных методических позиций в целях решения практических задач по совершенствованию бюджетно-страхового здравоохранения на региональном уровне; в законодательно-нормотворческой деятельности органов государственной власти РК; в организационно-управленческой и экономико-финансовой деятельности исполнительных органов субъектного уровня в сфере здравоохранения; в функционировании лечебных учреждений и медицинских страховых организаций.
Апробация результатов исследования. Основные результаты научного исследования представлялись и получили поддержку на международных, региональных научно-практических конференциях.
Структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, рисунков, таблиц и приложений. Содержание выполненного исследования раскрывается в принятой автором последовательности.
1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Региональные особенности социально-экономического развития системы здравоохранения
После провозглашения независимости в 1991 году Казахстан унаследовал советскую модель здравоохранения, которая характеризовалась государственным регулированием и централизованным планированием, а также структурой оказания медицинской помощи, которая была ориентирована преимущественно на стационарное лечение, а сектору первичной медико- санитарной помощи (далее - ПМСП) и профилактике заболеваний уделялось мало внимания. Для всей системы здравоохранения была характерна тенденция направления пациентов на более высокие уровни оказания медицинской помощи.
Интеграция Казахстана в мировую экономику, развитие глобализационных процессов, а также развитие деятельности в области здравоохранения потребовало инновационного подхода к управлению. В связи с этим потребовалась выработка новых идей правовых норм, нормативных процедур и механизмов их реализации.
Казахстан в новых условиях развития экономики столкнулся с проблемой поддержания массивной и нерентабельной системы здравоохранения, ориентированной, в основном, на оказание стационарной помощи. Проблемы, связанные со структурой предоставления медицинской помощи, включали также централизованную систему управления и бюджетирования, которая не давала руководству системы здравоохранения хоть какой-либо гибкости в распределении ресурсов. Размер бюджетных ассигнований определялся по таким плановым показателям, как численность персонала и мощности, что не способствовало созданию конкуренции и стимулов для улучшения эффективности и качества медицинского обслуживания. Так же, как и в ряде других стран бывшего Советского Союза, первые реформы здравоохранения носили непоследовательный и недостаточно продуманный характер в связи с недостатком подготовленных административно-управленческих кадров вкупе с частыми изменениями в организационной структуре системы здравоохранения. Однако обсуждались различные варианты реформ, и в 1990-х гг. было внедрено несколько пилотных проектов, в ходе которых были опробованы такие новые подходы, как реструктуризация сектора (перенос акцентов на уровень ПМСП), введение системы медицинского страхования, новых методов оплаты услуг медицинских организаций.
Организационная структура Министерства здравоохранения РК часто менялась. В 1997 году Министерство было преобразовано в Комитет по здравоохранению в составе Министерства образования, культуры и здравоохранения. В 1999 году Комитет был преобразован в Агентство по делам здравоохранения, и только в 2002 году было восстановлено Министерство здравоохранения РК.
Все организационные преобразования статуса и структуры Министерства здравоохранения РК были частью проводимых в стране широких реформ системы государственного управления. В настоящее время Министерство здравоохранения РК стремится играть более значительную роль в формировании политики в области здравоохранения и формированию конкурентоспособного здравоохранения. Его главными функциями являются разработка политики по основным аспектам деятельности системы здравоохранения, правовое нормативное регулирование сектора здравоохранения, а также координация межотраслевого и внутриотраслевого сотрудничества.
Основным законодательным документом, регулирующим структуру, финансирование и обеспечение медицинских услуг, является Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения (далее - Кодекс), принятый 18 сентября 2009 года №193-IV. Он представляет собой комплексный правовой документ, который регулирует широкий круг вопросов, относящихся к функционированию системы здравоохранения и повышению его конкурентоспособности. Кодекс регулирует общественные отношения в области здравоохранения в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, гармонизации системы здравоохранения с международными нормами и стандартами, улучшения качества медицинских услуг и обеспечения лекарств, медицинских материалов и оборудования [25]. Роль государства в этих условиях сводится к разработке масштабных и долгосрочных программ по профилактике и контролю заболеваемости, финансирование которых осуществляется за счет средств государственного бюджета.
Рассмотрение реформы здравоохранения Казахстана невозможно без изучения системы финансирования, так как от этого зависят материальная база и кадровый потенциал. Здравоохранение прошло этап создания Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в 1996 году, функционировавшего как параллельная структура наряду с прежней системой децентрализованного администрирования и финансирования медицинских организаций. После упразднения ФОМС в 1999 году система здравоохранения финансировалась из средств республиканского бюджета здравоохранения и областных бюджетов, однако в 2001 году в рамках процесса более широкой децентрализации административно-управленческого аппарата функции финансирования здравоохранения и управления были децентрализованы до районного уровня [5].
Одним из основных приоритетов Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005- 2010 годы явилось улучшение администрирования и управления системы здравоохранения [5]. Поэтому именно в этот период произошли основные изменения управления системой здравоохранения - переход от административно-командной системы управления к системе экономического стимулирования. Эта новая система включала консолидацию ресурсов здравоохранения на областном уровне, создание системы единого плательщика, введение новых стимулирующих методов оплаты услуг в медицинских организациях, а также предоставление большей самостоятельности в распоряжении внутренними ресурсами; усиление роли населения посредством предоставления ему права свободного выбора медицинской организации.
Также в рамах реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы в 2009 г. была принята Концепция Единой национальной системы здравоохранения (далее - ЕНСЗ), основанная на принципе свободного выбора поставщика медицинских услуг пациентом, развитии конкуренции и обеспечении прозрачности в здравоохранении. Задачами по внедрению ЕНСЗ являлись:
дальнейшее совершенствование оказания стационарной помощи на основе свободного выбора пациента;
развитие конкурентной среды;
обеспечение доступности высокоспециализированной медицинской помощи;
улучшение качества медицинских услуг;
развитие дифференцированной оплаты для медицинских работников стационара и включение стимулирующих механизмов в амбулаторно- поликлиническом секторе.
Гарантированный компонент КПН включает в себя базовый КПН (с 2016 года базовый КПН установлен единый на всю страну - 800 тенге) и половозрастные поправочные коэффициенты, учитывающие различия в уровне потребления медицинской помощи разными половозрастными категориями населения. Стимулирующий компонент комплексного подушевого норматива (СКПН) - стимулирующая составляющая, направлен на стимулирование медицинского персонала, оказывающего услуги ПМСП, за достижение установленных индикаторов деятельности (конечного результата).
Кроме того, если в 2013 году на выплату СКПН на каждого прикрепленного пациента предусматривалось 50 тенге, то с 2014 года уже 100 тенге. В настоящее время СКПН составляет 150 тенге на 1 прикрепленного жителя. И если раньше выплата производилась ежеквартально, то в настоящее время выплаты производятся ежемесячно при достижении конечных результатов. В случае, если организация ПМСП не достигнет своих результатов, то эти стимулирующие выплаты будут перераспределены в другие организации ПМСП, достигшие лучших результатов.
Целью внедрения СКПН является повышение качества оказываемых медицинских услуг и удовлетворенности населения, а также повышение производительности труда [59]. Также внедрение СКПН является экономической мотивацией медицинских работников ПМСП на достижение конечных результатов. Соответственно заработную плату работники получают в зависимости от уровня достижения индикаторов конечного результата деятельности ПМСП и эффективности профилактических мероприятий. Внедрение системы СКПН в Республике Казахстан способствовало тому, что поликлиники начали зарабатывать в зависимости от полученных результатов, участковые врачи почувствовали реальную возможность получения дополнительных средств, чего никогда на уровне ПМСП не было. Однако, общепризнано, что на такие показатели, как смертность общая, материнская и младенческая ни ПМСП, ни вся система здравоохранения не могут оказать кардинального влияния. Индикаторы, по которым оценивается работа, должны быть ПМСП-зависимыми и более чувств ительными. Поэтому требуется дальнейшая работа по совершенствованию списка индикаторов СКПН.
Таким образом, по итогам программы Саламатты Казахстан было положено начало развитию первичного сектора в оказании медицинской помощи, усилены меры по профилактическому направлению, усовершенствована санитарно-эпидемиологическая служба. Кроме того, были реализованы национальные скрининговые программы по 9 нозологиям.
В 2015 году была принята новая государственная программа в сфере здравоохранения РК Денсаулык на 2016-2019гг. Она является логическим продолжением программы Саламатты Казахстан и направлена на закрепление уже достигнутых результатов, а также на дальнейшее формирование конкурентоспособного здравоохранения путем повышения доступности и качества медицинских услуг и решение проблем в соответствии с новыми вызовами [47].
Несмотря на достигнутые заметные успехи в ходе проводимых реформ в сфере здравоохранения остаются нерешенные проблемы. Это проблемы финансирования и эффективного менеджмента в здравоохранении, проблемы, касающиеся цифровизации, способствующей повышению качества и доступности медицинских услуг.
В настоящее время для полномасштабного формирования конкурентоспособного здравоохранения необходимы новые технологии. Так, цифровизация здравоохранения является необходимым условием для развития не только данной отрасли, но и основным фактором экономического и общественного прогресса страны. Цифровизация в здравоохранении требует широкого распространения цифровых каналов связи - фиксированных и мобильных. Но продвинутые цифровые технологии в здравоохранении не получили еще широкого распространения ни во взаимодействии с пациентами, ни во внутренних процессах.
Вместе с тем, с 2005 по 2015 годы в республике был реализован бюджетный проект Создание единой информационной системы здравоохранения. Сумма фактических инвестиционных затрат за этот проект составила 8,9 млрд. тенге, в том числе закуп вычислительного и телекоммуникационного оборудования, лицензионного программного обеспечения, разработка и внедрение информационных систем, консалтинг и другие услуги. В рамках данного проекта были разработаны 6 компонентов: Медико-статистическая система, система управления качеством медицинских услуг, система управления лекарственным обеспечением, системы управления ресурсами, система мониторинга санитарно-эпидемиологической ситуации, система управления финансами.
В настоящее время по всей республике в онлайн-режиме функционируют 22 информационные системы. Они предназначены для сбора статистической информации и обеспечения финансирования отрасли здравоохранения. Такая же работа ведется и в регионах. Так, по состоянию на март 2018 года в Кызылординской и Мангистауской областях уже в пилотном режиме внедряется мобильное приложение. Оно позволяет вести историю дородовых и патронажных посещений, посещений детей с рождения и до трех лет, оценку рисков бытовых и социальных условий семьи, оценку рисков здоровья беременной женщины [60].
В Акмолинской, Западно-казахстанской, Карагандинской и Костанайской областях также в пилотном режиме осуществляется переход на безбумажное ведение медицинской документации (Безбумажные больницы) [60].
Одной из информационных систем Министерства здравоохранения является Регистр прикрепленного населения, который является одним из ключевых порталов, предназначенных для формирования единой базы данных всего прикрепленного населения области.
Однако, еще существует ряд проблем, решение которых требуется для полномасштабного внедрения цифровизации в здравоохранении.
1. Информационная безопасность медицинских информационных систем (далее МИС). Согласно постановлению Правительства, для промышленной эксплуатации МИСов необходимо разработчикам информационных систем иметь аттестат на информационную безопасность. Данная процедура является дорогостоящей как для местных органов, так и для разработчиков МИС и занимающей длительное время. Это обстоятельство приводит к тому, что за информационную безопасность не несут ответственности ни сами разработчики, ни руководители местных органов, ни операторы, вносящие информацию в ИС.
2. Проблемы цифровизации есть в первичной медико-санитарной помощи:
не все электронные порталы Министерства здравоохранения (МЗ) связаны друг с другом. Это осложняет работу специалистов ПМСП. В порталах имеется только функция поиска пациента по ИИН, внесение данных пациентов в регистры, осуществляемые вручную;
отсутствие связи между порталами. Такое положение приводит к тому, что если диспансерный пациент прикрепился к поликлинике в портале регистра прикрепленного населения (РПН), но в поликлинику за медицинскими услугами не обращался, он может выпасть из-под наблюдения специалистов, так как организация не имеет данных по его обращаемости и заболеваемости;
в организациях ПМСП специалистам-врачам общей практики (ВОП) нет возможности просмотра некоторых регистров министерства здравоохранения (регистр туберкулезных больных, онкологических больных, регистр стационарных больных) для проведения своевременной сверки, получения выписок, получения информации о пациенте и внесения корректировок, изменений в случае обнаружения ошибки. Специалисты ВОП видят только свою информацию.
1. В системе здравоохранения имеются еще объекты, которые не подключены к сети Интернет, так как обслуживают не более 15% населения страны и потому считаются не перспективными для проведения оптико- волоконной связи, обеспечивающей широкополосный Интернет.
Мировой опыт показывает, что успешность здравоохранения, достижение высоких результатов деятельности и уровня здоровья населения зависит от: укрепления первичного звена здравоохранения с ориентацией системы образования на общеврачебную и сестринскую общую практику;
развития социально ориентированных (пациентоориентированных) моделей ПМСП;
солидарной ответственности самого человека, семьи, сообщества, работодателя, частных и общественных организаций, государственной системы за профилактику и охрану здоровья;
рационального, эффективного использования и распределения финансовых ресурсов между первичным и вторичным уровнями оказания медицинской помощи, когда не менее 60% ресурсов направляется на первичный уровень;
многофункциональности и самостоятельности медицинских сестер - партнеров врачей;
комплексной интегрированной медико-социально-психологической помощи на уровне первичного звена здравоохранения;
внедрения новых технологий, как цифровизация, для обеспечения доступности и повышения прозрачности качества медицинских услуг.
Таблица 1 - Макроэкономические показатели Казахстана в 2011-2016 году
Макроэкономические показатели, млрд. тенге
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
2015
год
2016
год
Дина мика 2011-
2016, %
Валовой внутренний
продукт (ВВП)
28243,05
31015,19
35999,03
39675,83
40884,13
46971,1
66,3
Общие расходы
здравоохранение
на
955,9
1 165,60
1 281,50
1 433,10
1483,65
1604,4
67,8
Государственные рас ходы на здравоохра
нение
654,6
772,8
826,4
893,8
898,24
948
44,8
Частные расходы здравоохранение,
них:
на из
297,00
388,91
452,33
535,94
581,66
645,6
117,4
Добровольное меди
цинское страхование
27,2
37,4
43,4
51,3
57,8
72,17
165,3
Расходы населения на
здравоохранение
269,8
351,5
408,9
484,6
523,84
573,45
112,5
Прочие
4,39
3,94
2,73
3,32
3,74
10,8
146
Доля государствен
ных расходов в ОРЗ
68,48
66,30
64,49
62,42
60,54
59,08
-13,72
Доля частных расхо
дов в ОРЗ
31,07
33,37
35,30
37,43
39,21
40,23
29,5
Показатели расходов на здравоохранение, на 1 жителя
Номинальные ОРЗ,
тыс. тенге
58,14
69,91
75,78
83,44
85,19
90,78
56,2
Реальные ОРЗ, тыс.
тенге, цены 2011 г.
58,14
65,95
72,11
77,42
74,3
82,74
42,3
Показатели финансирования здравоохранения
ОРЗ в виде от ВВП, %
3,38
3,76
3,56
3,61
3,63
3,42
0,9
Государственные рас
ходы на здравоохране ние в виде от ВВП, %
2,32
2,49
2,30
2,25
2,20
2,02
-12,9
Частные расходы
от
1,05
1,25
1,26
1,35
1,42
1,37
30,7
ВВП, %
Примечание - Составлено по источнику [63]
Развитие здравоохранения, как экономической системы, происходит в закономерном соответствии с экономическими и социальными процессами, отражающими общие тенденции формирования рыночных отношений в Республике Казахстан. Однако, возникшее несоответствие между реальными потребностями системы здравоохранения и уровнем ее финансирования с объективной необходимостью требует поиска путей преодоления этого несоответствия с целью обеспечения равновесия между медицинской и экономической составляющими.
В настоящее время здравоохранение в Казахстане финансируется из нескольких источников: большая часть из государственного бюджета (общих налоговых поступлений, в том числе и социальный налог), прямых выплат населения (официальных, неофициальных) и в незначительном размере за счет средств добровольного медицинского страхования. Действующая система формирования ресурсов на здравоохранение отвечает мировым тенденциям развития, о чем свидетельствует объем выделяемых ресурсов, который ежегодно увеличивается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП). Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги.
Однако, несмотря на ежегодный рост объемов финансирования отрасли, средств для полного обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи недостаточно. За последние 5 лет в Казахстане отмечается повышение уровня рождаемости. Коэффициент естественного прироста населения вырос с 13,57 (2010) до 15,56 (2014) на 1000 населения. Соответственно, численность населения в республике увеличилась и на начало 2016 года составила 17 670,9 тыс. чел., а начиная с 2026 года, будет повышаться уровень рождаемости, так как в репродуктивный возраст будут вступать уже более многочисленное поколение родившихся в 2005-2010 годах [62].
В этой связи, переход на бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения в Казахстане является актуальным.
О росте благосостояния государства свидетельствуют данные макроэкономических показателей, в частности, как показатель ВВП, приведенный в динамике, в номинальном выражении за период с 2011 по 2016 годы. Соответственно наблюдается рост общих расходов на здравоохранение, в том числе государственных и частных расходов. Повышение общих расходов на здравоохранение свидетельствует о стремлении государства улучшить ситуацию в сфере здравоохранения и повысить его конкурентоспособность. Однако, несмотря на постоянный рост номинальных расходов, инфляционные процессы оказывают существенное негативное влияние на общую сумму финансирования здравоохранения, что сказывается на снижении реальных расходов на здравоохранение. К примеру, рост реальных расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя в период с 2011 по 2016 годы составил 42,3%, а в номинальном выражении данный показатель увеличился на 56,2%, что видно по данным таблицы 4 [63, р. 1263].
Рост расходов в здравоохранении в 2016 году объясняется тем, что в рамках Послания Президента РК от 30 ноября 2015 года Казахстан в новой глобальной реальности: рост, реформы, развитие с 1 января 2016 года была повышена заработная плата работникам здравоохранения от 7 до 28 процентов. Кроме того, были повышены стипендии студентам всех специальностей медицинских вузов на 25%, а также выделены дополнительные средства на курсовую разницу в связи с изменением курса тенге к доллару от 330 тенге до 360 тенге на приобретение лекарственных средств импортного производства и других расходов, привязанных к курсу доллара.
Общие расходы на здравоохранение в Казахстане в 2016г. составили 1604,4 млрд. тенге, что составляет 3,4% от ВВП (или 4,688 млрд. долл. США1). Для сравнения: в США здравоохранение поглощает более 10% ВВП страны, а в странах Западной Европы общие расходы на здравоохранение колеблются от 6 до 10% ВВП в год. По рекомендациям ВОЗ, для нормального функционирования медицины, минимальный уровень государственных расходов на здравоохранение должен составлять 6-8% от ВВП при бюджетном финансировании в развитых государствах и не менее 5% ВВП в развивающихся странах.
В целом в Казахстане за рассматриваемый период 2011-2016 гг. наблюдается нестабильная динамика удельного веса общих расходов на здравоохранение в ВВП. Доля общих расходов на здравоохранение в ВВП в 2016 г. составила 3,42%, которая показывает снижение на 0,21% по сравнению с 2015 годом. Снижение доли ОРЗ в ВВП связано с тем, что темп прироста ВВП (14%) в 2016 году оказался выше темпа прироста ОРЗ (8%). В целом с 2011 по 2016 гг. удельный вес общих расходов на здравоохранение в ВВП вырос на 0,9%.
Финансирование здравоохранения включает государственные и частные расходы. В этой связи проведен анализ соотношения роста между государственными и частными расходами на здравоохранение. Поэтому, важно заметить, что за рассматриваемый период наблюдается рост как государственных, так и частных расходов на здравоохранение. Однако темпы роста частных расходов на здравоохранение намного выше темпа роста государственных расходов. Государственные расходы на здравоохранение в 2016 г. составили 948 млрд. тенге, рост которых по сравнению с 2011 г. (654,6 млрд. тенге) составил 44,8 процента. В то же время частные расходы на здравоохранение в 2016 году выросли больше чем в 2 раза по сравнению с 2011 (297 млрд. тенге) годом и составили 645,6 млрд. тенге.
Рост государственных расходов на здравоохранение связан с введением в 2010 г. Единой национальной системы здравоохранения, которая была внедрена для увеличения автономности медицинских организаций, а также для создания конкурентной среды между этими организациями.
Вместе с тем, по приведенным данным видно, что доля частных расходов в ВВП постоянно растет, тогда, как доля государственных расходов имеет тенденцию к снижению (таблица 4). В то же время наблюдается ежегодный рост частных расходов как в абсолютном выражении с 297 млрд. тенге в 2011 году до 645,6 млрд. тенге в 2016 году, так и в относительном (в 2011 г. - 31% от ОРЗ, 2016 г. - 40% от ОРЗ). Это свидетельствует об активном привлечении в сферу здравоохранения Казахстана средств из частного сектора.
Несмотря на приоритетное развитие первичного звена, о котором говорилось в государственной программе развития здравоохранения Саламатты Казахстан, а затем и в программе развития Денсаулык, стационарный сектор продолжает потреблять больше всего ресурсов здравоохранения. Тем не менее, за период с 2011 по 2016 гг. расходы на амбулаторное лечение в целом выросли на 128%, а финансирование услуг стационара - лишь на 73%. Однако, если сравнивать с 2015 годом, то в номинальном выражении расходы на амбулаторную помощь выросли почти на 50 млрд. тенге, в то время как на стационарное лечение - более чем на 100 млрд. тенге. Таким образом, несмотря на увеличение расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь более чем 2 раза, финансирование стационарной помощи продолжает оставаться на высоком уровне.
Для лучшего понимания картины финансирования здравоохранения рассмотрим объем государственных расходов в расчете на 1 жителя. Общие государственные расходы на здравоохранение в расчете на 1 жителя постоянно растут и за рассматриваемый период увеличились на 35%. Государственные расходы на оказание стационарной и амбулаторной помощи на 1 жителя имеют также тенденцию к увеличению.
Несмотря на то, что государство ежегодно увеличивает объем финансирования ГОБМП, доля частных расходов домохозяйств на ГОБМП продолжает расти. В 2016 г. расходы населения на здравоохранение выросли более чем в 2 раза по сравнению с 2011 г. и равнялись 573,45 млрд. тенге, что составляет 36% от общих расходов на здравоохранение (таблица 4).
Структура частных расходов домохозяйств на услуги здравоохранения в 2016 г. изменилась. Если до 2015 г. наблюдалась тенденция к росту потребления как стационарных, так и амбулаторных услуг, то в 2016 г. наблюдается снижение личных платежей граждан на эти услуги. Однако, расходы на приобретение лекарственных средств возросли почти вдвое, чем и объясняется рост частных расходов домохозяйств.
Заметим, что резкое падение расходов на лекарственные средства в 2015 году может быть связано с экономическим кризисом, падением цен на энергоносители и, как следствие, падением курса тенге к доллару США в конце 2014 года. Покупательная способность граждан до конца 2014 г. сохранялась, однако заметно снизилась в 2015 г. Резкий скачок расходов на лекарства в 2016 году связан с выравниванием потребительских цен и экономической ситуацией в стране.
Снижение личных расходов граждан на услуги амбулаторного и стационарного сектора снижаются в 2016 г., что связано с проводимой политикой в области здравоохранения по пропаганде здорового образа жизни, профилактических и скрининговых осмотров. Государство направляет больше средств в эти сектора, население использует возможность свободного выбора медицинской организации и врача, следовательно, снижается необходимость оплаты из личных средств граждан.
Тем не менее, уровень личных платежей граждан остается на высоком уровне. Адекватного эффективного замещения частных расходов государственными расходами не происходит. Поэтому имеет место дефицит доступности медицинских услуг. Высокий уровень частных расходов на услуги здравоохранения говорит о том, что население предпочитает оплачивать медицинские услуги за счет собственных средств. А это значит, что выделяемые государственные средства недостаточно эффективно используются. Следовательно, надо ввести новый индикатор, который бы реагировал на эффективность использования средств в здравоохранении. Обычно эффективность использования средств в здравоохранении оценивается с помощью таких показателей как показатели качества управления бюджетными расходами, показатели непосредственных результатов, показатели конечных результатов.
Показатели качества управления бюджетными расходами могут включать такие как, например, доля бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, подушевые расходы и т.д. Показатели результатов включают объем оказания амбулаторной помощи в расчете на 1 жителя, объем оказания скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, соотношение плановых и экстренных госпитализаций, объем оказания стационарной помощи и т.д. Показатели конечных результатов показывают эффект от проводимой политики в области здравоохранения и могут включать следующие: смертность населения (младенческая, общая), смертность от различных причин смерти, показатели заболеваемости, удовлетворенность населения качеством медицинских услуг.
Так, несмотря на ежегодный рост средств, выделяемых на здравоохранение со стороны государства, в частности ГОБМП, расходынаселения продолжают расти.
Следует отметить, что недостаточно эффективное распределение АЛО сдерживает развитие ПМСП. Признается необходимость проведения серьезной работы по улучшению качества медицинской помощи. Поэтому Казахстану необходимо продвигать принципы доказательной медицины, разрабатывать и внедрять новые клинические руководства, основанные на стандартах ВОЗ, работая над улучшением качества на уровне поставщика медицинских услуг.
Создание современной и эффективной системы здравоохранения является одной из первостепенных целей Стратегии развития Казахстана до 2050 года и ключевым условием на пути вхождения Казахстана в число тридцати самых развитых стран мира.
В 2015 г. отмечается понижение коечного фонда на 12% по сравнению с 2011 г. Так, снижая коечный фонд, государство пытается перераспределить нагрузку с больниц на поликлиники, что позволит отказаться от госпитализации пациентов только для обследования. Это также свидетельствует о перемещении акцентов на уровень первичного звена.
Также в рамках ЕНСЗ на стационарном уровне введен метод оплаты по клинико-затратным группам, который направлен на повышение качества медицинской помощи и рациональное управление затратами. Развиваются технологии оказания помощи с целью обеспечения максимальной доступности.
По итогам 2016 года общие расходы на здравоохранение в разрезе регионов РК распределились следующим образом: наибольший объем расходов показал г. Алматы, где затраты на здравоохранение составили 313,5 млрд. тенге, наименьший показатель отмечается в Мангыстауской области, где затраты на здравоохранение составили 32,8 млрд. тенге (рисунок 1).
Рисунок 1 - Общие расходы на здравоохранение в разрезе регионов в 2016 г., тыс. тенге
Примечание - Составлено по источнику [71, с. 39]
Текущие расходы на 1 жителя в 2015 году в среднем по РК составил 36128 тенге. Самый высокий подушевой показатель отмечен в Кызылординской области - 50971 тенге, наименьший в Южно-Казахстанской области - 30413 тенге (рисунок 2).
Рисунок 2 - Текущие расходы на здравоохранение в разрезе регионов РК в 2015 году, на 1 жителя, тенге
Примечание - Составлено по источнику [71, с. 39]
Таким образом, проведенный анализ показал следующее:
1. Ежегодный рост общих расходов на здравоохранение, государственных и частных расходов на здравоохранение. Однако ввиду инфляционных явлений, темпы роста реальных расходов отстают от темпа роста номинальных расходов на душу населения.
2. Несмотря на ежегодный рост общих расходов на здравоохранение, Казахстан имеет самый низкий показатель общих расходов на здравоохранение в ВВП по сравнению со странами ОЭСР и некоторыми странами СНГ. Также наблюдается тенденция к снижению данного показателя. Поэтому, для вхождения Казахстана в ОЭСР необходимо преодолеть этот разрыв.
3. Несмотря на преобладание доли государственных расходов в общих расходах на здравоохранение над частными, доля частных расходов постоянно растет и в 2016 г. составляет 36 процентов. В странах ОЭСР удельный вес частных расходов на получение медицинских услуг ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
АО КАЗАХСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТЕХНОЛОГИИ И БИЗНЕСА
КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТ И ТУРИЗМ
Сибанбаев Даурен Айтмурзаевич
Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации
6М050700 - Менеджмент
Проект на соискание степени магистра экономика и бизнес
Научный руководитель:
Карбетова З.Р., к.т.н., профессор.
г. Нур-Султан 2019
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
АО КАЗАХСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТЕХНОЛОГИИ И БИЗНЕСА
КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТ И ТУРИЗМ
Допущен к зaщите
Зaв. кафедрой
________Курманкулова Н.Ж.
____ __________ 2019г.
МАГИСТЕРСКИЙ ПРОЕКТ
Нa тему: Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации
по специальности: 6М050700 - Менеджмент
Выполнил: _______Сибанбаев Д.А.
Нaучный руководитель:_____ Карбетова З.Р.
Нормоконтроль: __________Ярдякова И.В..
г. Нур-Султан 2019
ВВЕДЕНИЕ
1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Региональные особенности социально-экономического развития системы здравоохранения
2 ИССЛЕДОВАНИЕ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ И ТЕНДЕНЦИЙ РАЗВИТИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГКП НА ПХВ ЦЕЛИНОГРАДСКАЯ РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА
2.1 Общая характеристика деятельности ГКП на ПХВ Целиноградская районная поликлиника при УЗ Акмолинской области
2.2 Анализ факторов конкурентоспособности здравоохранения Республики Казахстан
2.3 Социально-экономические принципы организации управления Здравоохранением в регионе
3 РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА
3.1 Формирование информационной системы принятия решений в управлении ресурсным потенциалом здравоохранения региона
3.2 Формирование интегрированной модели управления здравоохранением региона в условиях конкуренции
3.3 Совершенствование бюджетного планирования в системе здравоохранения
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АПО - Амбулаторно-поликлинические организации
АПП - Амбулаторно-поликлиническая помощь
АЛО - Амбулаторное лекарственное обеспечение
БСК - Болезни системы кровообращения
ВВП - Валовой внутренний продукт
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВОП - Врачи общей практики
ГОБМП - Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
ГПРЗ - Государственная программа развития здравоохранения
ЕНСЗ - Единая национальная система здравоохранения
КС - Комитет по Статистике
МНЭ РК- Министерства Национальной Экономики Республики Казахстан
ЛС - Лекарственные средства
МЗ РК - Министерство здравоохранения Республики Казахстан
МП - Медицинская помощь
МО - Медицинская организация
НИЗ - Неинфекционные заболевания
ОПЖ - Ожидаемая продолжительность жизни
ОРЗ - Общие расходы на здравоохранение
ОСМС - Обязательное социальное медицинское страхование
ОЭСР - Организация экономического сотрудничества и развития
ПУЗ - Программа управления заболеваниями
ПМСП - Первичная медико-санитарная помощь
РБ - Республиканский бюджет
РЦРЗ - Республиканский центр развития здравоохранения
СЗП - Стационарно-замещающая помощь
СЗЗ - Социально значимые заболевания
СМП - Средний медицинский персонал
СКПН - Стимулирующий компонент подушевого норматив
СКР - Система качества и результатов
ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания
ЧРЗ - Частные расходы на здравоохранение
QOF - Quality outcomes framework
QBS - Quality bonus scheme
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Здоровье населения является важнейшим фактором экономического, политического, социального и культурного развития страны. Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Здоровье относится к числу основных и незаменимых социально значимых ценностей, его недостаток или отсутствие не могут быть полностью компенсированы никакими другими ценностями или благами. Система здравоохранения в целом сегодня играет важную роль в социально-экономической системе региона.
В настоящее время национальная система здравоохранения и региона, в частности, находится на этапе реформирования. В связи с этим особую актуальность приобретает необходимость выявления проблем и факторов, влияющих на развитие региональной системы здравоохранения, а также разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности ее функционирования.
Современная региональная система здравоохранения представляет собой один из важнейших элементов социальной инфраструктуры региона.
Это обусловлено тем фактором, что региональная система здравоохранения является сегментом предоставления социально значимых услуг населению, в котором действуют экономические субъекты, целью которых является охрана и восстановление здоровья населения региона.
В этой связи необходимость построения эффективной организационно-экономической системы развития регионального здравоохранения, располагающей ресурсами, соответствующими современным мировым стандартам, а также разработка теоретического обоснования управления и организации системы, экономических механизмов и финансового инструментария, направленного на повышение эффективности функционирования системы, определили актуальность темы данного исследования, а также структуру диссертации.
Степень разработанности проблемы. Исследованию проблем региональных систем здравоохранения посвящено достаточное количество трудов отечественных и зарубежных ученых, в том числе изучению методологических вопросов исследования социально-экономического развития регионов посвящены труды Дж. Маргулиса, Д. Уэинтрауба, Р. Гранта, И. МакМиллана, М. Смита, Р. Вильсона, Д. Пирсона, В. Ван де Вэн.
Теоретические вопросы и концепции региональных систем, методы экономической оценки региональных систем, вопросы формирования конкурентной среды и инфраструктуры рассматриваются в трудах Сыздыкова, Г.Б. Рахимжанова. Исследованию современных процессов в региональных системах посвящены работы И.М. Шабуниной, О.А. Ломовцевой, М.Ю. Трубина, А.Х. Тамбиева, Н.П. Кетова.
Проблемами управления здравоохранением уже многие годы занимаются ученые-медики и организаторы здравоохранения, такие как Ф.Б.Бисмильдина, Т.К.Калжекова, Б.С.Туткушева, О.Т.Жузжанова, И.Н., М.П. Ройтман, A.M. Таранов, О.П. Щепин, и другие.
В работах Г.К.Утибаева, Ф.И. Бадаева, З.В. Брагиной, Г.С.Сапаргалиев, СП. Ермакова, Л.Е. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, К.О. Шаяхметова, К.Ш., И.М. Шеймана, Е.П. Яковлева, В.А. Медик и др. исследуются различные аспекты управления и функционирования системы здравоохранения и ее субъектов.
Основы для формирования экономических методов управления региональными системами здравоохранения были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как A.M. Бабич, Б.И. Бояринцев, Е.В. Егоров, Е.Н. Жильцов, СВ. Киселев, В.П. Корчагин, Э.Н. Кулагин, М.Н. Максимова, Е.М. Разумовская, Н.Х. Сабитов, Н.Г. Шамшурина.
Цель диссертационного проекта состоит в исследовании теоретических основ, эволюции и особенностей развития системы управления региональным здравоохранением, а также определение и предложение возможных направлений совершенствования с целью повышения эффективности ее функционирования.
Достижение поставленных целей определяет необходимость решения следующих задач:
Проанализировать эволюцию моделей здравоохранения, процесс формирования национальной и региональной систем здравоохранения и, на основе сравнительного анализа с другими регионами, выявить особенности управления системой здравоохранения Республики Казахстан.
Дать оценку современного состояния управленческой и организационной структуры системы, механизма финансирования лечебно-профилактических учреждений, а также определить основные методы повышения эффективности использования.
Предложить инновационные механизмы в системе управления с целью повышения эффективности ресурсов в условиях модернизации.
Объектом исследования является ГКП на ПХВ Целиноградская районная поликлиника при УЗ Акмолинской области.
Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие между основными субъектами региональной системы здравоохранения в условиях ее модернизации.
Теоретической и методологической основой исследования являются фундаментальные положения экономической науки в классическом и актуализированном изложении концептуальных положений; монографии и научные публикации, посвященные закономерностям экономических отношений в зарубежных и отечественной системах охраны здоровья; результаты анализа эффективности функционирования системы регионального здравоохранения. Постановка и доказательства рабочих гипотез выполнялись на основании методов моделирования, что позволило обеспечить комплексность исследования и наметить основные пути совершенствования региональной системы здравоохранения в целях повышения ее эффективности.
Информационную базу исследования составляют законы и постановления РК, Концепция Единой национальной системы здравоохранения РК, Послание Президента народу Казахстана, февраль 2010, Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Научная новизна диссертационного проекта состоит в обосновании теоретических основ, методических подходов и практических рекомендаций по совершенствованию управления системой регионального здравоохранения с целью повышения ее эффективности.
На основе сравнительного анализа региональных систем здравоохранения выявлены особенности управления системой здравоохранения Республики Татарстан, в частности:
-высокий уровень централизации и директивный характер управления здравоохранением;
-уровень обеспеченности медицинской техникой позволяющий оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов при отсутствии подготовленных кадров, что приводит к несоблюдению интересов главного субъекта системы-пациента.
Обоснована необходимость перехода от модели управления здравоохранением, основанной преимущественно на лечении болезней к модели, основанной преимущественно на профилактических и диагностических мероприятиях, амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологиях с целью повышения качества жизни населения и экономии ресурсов.
Практическая значимость исследования определяется возможностью использования результатов и разработанных методических позиций в целях решения практических задач по совершенствованию бюджетно-страхового здравоохранения на региональном уровне; в законодательно-нормотворческой деятельности органов государственной власти РК; в организационно-управленческой и экономико-финансовой деятельности исполнительных органов субъектного уровня в сфере здравоохранения; в функционировании лечебных учреждений и медицинских страховых организаций.
Апробация результатов исследования. Основные результаты научного исследования представлялись и получили поддержку на международных, региональных научно-практических конференциях.
Структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, рисунков, таблиц и приложений. Содержание выполненного исследования раскрывается в принятой автором последовательности.
1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Региональные особенности социально-экономического развития системы здравоохранения
После провозглашения независимости в 1991 году Казахстан унаследовал советскую модель здравоохранения, которая характеризовалась государственным регулированием и централизованным планированием, а также структурой оказания медицинской помощи, которая была ориентирована преимущественно на стационарное лечение, а сектору первичной медико- санитарной помощи (далее - ПМСП) и профилактике заболеваний уделялось мало внимания. Для всей системы здравоохранения была характерна тенденция направления пациентов на более высокие уровни оказания медицинской помощи.
Интеграция Казахстана в мировую экономику, развитие глобализационных процессов, а также развитие деятельности в области здравоохранения потребовало инновационного подхода к управлению. В связи с этим потребовалась выработка новых идей правовых норм, нормативных процедур и механизмов их реализации.
Казахстан в новых условиях развития экономики столкнулся с проблемой поддержания массивной и нерентабельной системы здравоохранения, ориентированной, в основном, на оказание стационарной помощи. Проблемы, связанные со структурой предоставления медицинской помощи, включали также централизованную систему управления и бюджетирования, которая не давала руководству системы здравоохранения хоть какой-либо гибкости в распределении ресурсов. Размер бюджетных ассигнований определялся по таким плановым показателям, как численность персонала и мощности, что не способствовало созданию конкуренции и стимулов для улучшения эффективности и качества медицинского обслуживания. Так же, как и в ряде других стран бывшего Советского Союза, первые реформы здравоохранения носили непоследовательный и недостаточно продуманный характер в связи с недостатком подготовленных административно-управленческих кадров вкупе с частыми изменениями в организационной структуре системы здравоохранения. Однако обсуждались различные варианты реформ, и в 1990-х гг. было внедрено несколько пилотных проектов, в ходе которых были опробованы такие новые подходы, как реструктуризация сектора (перенос акцентов на уровень ПМСП), введение системы медицинского страхования, новых методов оплаты услуг медицинских организаций.
Организационная структура Министерства здравоохранения РК часто менялась. В 1997 году Министерство было преобразовано в Комитет по здравоохранению в составе Министерства образования, культуры и здравоохранения. В 1999 году Комитет был преобразован в Агентство по делам здравоохранения, и только в 2002 году было восстановлено Министерство здравоохранения РК.
Все организационные преобразования статуса и структуры Министерства здравоохранения РК были частью проводимых в стране широких реформ системы государственного управления. В настоящее время Министерство здравоохранения РК стремится играть более значительную роль в формировании политики в области здравоохранения и формированию конкурентоспособного здравоохранения. Его главными функциями являются разработка политики по основным аспектам деятельности системы здравоохранения, правовое нормативное регулирование сектора здравоохранения, а также координация межотраслевого и внутриотраслевого сотрудничества.
Основным законодательным документом, регулирующим структуру, финансирование и обеспечение медицинских услуг, является Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения (далее - Кодекс), принятый 18 сентября 2009 года №193-IV. Он представляет собой комплексный правовой документ, который регулирует широкий круг вопросов, относящихся к функционированию системы здравоохранения и повышению его конкурентоспособности. Кодекс регулирует общественные отношения в области здравоохранения в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, гармонизации системы здравоохранения с международными нормами и стандартами, улучшения качества медицинских услуг и обеспечения лекарств, медицинских материалов и оборудования [25]. Роль государства в этих условиях сводится к разработке масштабных и долгосрочных программ по профилактике и контролю заболеваемости, финансирование которых осуществляется за счет средств государственного бюджета.
Рассмотрение реформы здравоохранения Казахстана невозможно без изучения системы финансирования, так как от этого зависят материальная база и кадровый потенциал. Здравоохранение прошло этап создания Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в 1996 году, функционировавшего как параллельная структура наряду с прежней системой децентрализованного администрирования и финансирования медицинских организаций. После упразднения ФОМС в 1999 году система здравоохранения финансировалась из средств республиканского бюджета здравоохранения и областных бюджетов, однако в 2001 году в рамках процесса более широкой децентрализации административно-управленческого аппарата функции финансирования здравоохранения и управления были децентрализованы до районного уровня [5].
Одним из основных приоритетов Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005- 2010 годы явилось улучшение администрирования и управления системы здравоохранения [5]. Поэтому именно в этот период произошли основные изменения управления системой здравоохранения - переход от административно-командной системы управления к системе экономического стимулирования. Эта новая система включала консолидацию ресурсов здравоохранения на областном уровне, создание системы единого плательщика, введение новых стимулирующих методов оплаты услуг в медицинских организациях, а также предоставление большей самостоятельности в распоряжении внутренними ресурсами; усиление роли населения посредством предоставления ему права свободного выбора медицинской организации.
Также в рамах реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы в 2009 г. была принята Концепция Единой национальной системы здравоохранения (далее - ЕНСЗ), основанная на принципе свободного выбора поставщика медицинских услуг пациентом, развитии конкуренции и обеспечении прозрачности в здравоохранении. Задачами по внедрению ЕНСЗ являлись:
дальнейшее совершенствование оказания стационарной помощи на основе свободного выбора пациента;
развитие конкурентной среды;
обеспечение доступности высокоспециализированной медицинской помощи;
улучшение качества медицинских услуг;
развитие дифференцированной оплаты для медицинских работников стационара и включение стимулирующих механизмов в амбулаторно- поликлиническом секторе.
Гарантированный компонент КПН включает в себя базовый КПН (с 2016 года базовый КПН установлен единый на всю страну - 800 тенге) и половозрастные поправочные коэффициенты, учитывающие различия в уровне потребления медицинской помощи разными половозрастными категориями населения. Стимулирующий компонент комплексного подушевого норматива (СКПН) - стимулирующая составляющая, направлен на стимулирование медицинского персонала, оказывающего услуги ПМСП, за достижение установленных индикаторов деятельности (конечного результата).
Кроме того, если в 2013 году на выплату СКПН на каждого прикрепленного пациента предусматривалось 50 тенге, то с 2014 года уже 100 тенге. В настоящее время СКПН составляет 150 тенге на 1 прикрепленного жителя. И если раньше выплата производилась ежеквартально, то в настоящее время выплаты производятся ежемесячно при достижении конечных результатов. В случае, если организация ПМСП не достигнет своих результатов, то эти стимулирующие выплаты будут перераспределены в другие организации ПМСП, достигшие лучших результатов.
Целью внедрения СКПН является повышение качества оказываемых медицинских услуг и удовлетворенности населения, а также повышение производительности труда [59]. Также внедрение СКПН является экономической мотивацией медицинских работников ПМСП на достижение конечных результатов. Соответственно заработную плату работники получают в зависимости от уровня достижения индикаторов конечного результата деятельности ПМСП и эффективности профилактических мероприятий. Внедрение системы СКПН в Республике Казахстан способствовало тому, что поликлиники начали зарабатывать в зависимости от полученных результатов, участковые врачи почувствовали реальную возможность получения дополнительных средств, чего никогда на уровне ПМСП не было. Однако, общепризнано, что на такие показатели, как смертность общая, материнская и младенческая ни ПМСП, ни вся система здравоохранения не могут оказать кардинального влияния. Индикаторы, по которым оценивается работа, должны быть ПМСП-зависимыми и более чувств ительными. Поэтому требуется дальнейшая работа по совершенствованию списка индикаторов СКПН.
Таким образом, по итогам программы Саламатты Казахстан было положено начало развитию первичного сектора в оказании медицинской помощи, усилены меры по профилактическому направлению, усовершенствована санитарно-эпидемиологическая служба. Кроме того, были реализованы национальные скрининговые программы по 9 нозологиям.
В 2015 году была принята новая государственная программа в сфере здравоохранения РК Денсаулык на 2016-2019гг. Она является логическим продолжением программы Саламатты Казахстан и направлена на закрепление уже достигнутых результатов, а также на дальнейшее формирование конкурентоспособного здравоохранения путем повышения доступности и качества медицинских услуг и решение проблем в соответствии с новыми вызовами [47].
Несмотря на достигнутые заметные успехи в ходе проводимых реформ в сфере здравоохранения остаются нерешенные проблемы. Это проблемы финансирования и эффективного менеджмента в здравоохранении, проблемы, касающиеся цифровизации, способствующей повышению качества и доступности медицинских услуг.
В настоящее время для полномасштабного формирования конкурентоспособного здравоохранения необходимы новые технологии. Так, цифровизация здравоохранения является необходимым условием для развития не только данной отрасли, но и основным фактором экономического и общественного прогресса страны. Цифровизация в здравоохранении требует широкого распространения цифровых каналов связи - фиксированных и мобильных. Но продвинутые цифровые технологии в здравоохранении не получили еще широкого распространения ни во взаимодействии с пациентами, ни во внутренних процессах.
Вместе с тем, с 2005 по 2015 годы в республике был реализован бюджетный проект Создание единой информационной системы здравоохранения. Сумма фактических инвестиционных затрат за этот проект составила 8,9 млрд. тенге, в том числе закуп вычислительного и телекоммуникационного оборудования, лицензионного программного обеспечения, разработка и внедрение информационных систем, консалтинг и другие услуги. В рамках данного проекта были разработаны 6 компонентов: Медико-статистическая система, система управления качеством медицинских услуг, система управления лекарственным обеспечением, системы управления ресурсами, система мониторинга санитарно-эпидемиологической ситуации, система управления финансами.
В настоящее время по всей республике в онлайн-режиме функционируют 22 информационные системы. Они предназначены для сбора статистической информации и обеспечения финансирования отрасли здравоохранения. Такая же работа ведется и в регионах. Так, по состоянию на март 2018 года в Кызылординской и Мангистауской областях уже в пилотном режиме внедряется мобильное приложение. Оно позволяет вести историю дородовых и патронажных посещений, посещений детей с рождения и до трех лет, оценку рисков бытовых и социальных условий семьи, оценку рисков здоровья беременной женщины [60].
В Акмолинской, Западно-казахстанской, Карагандинской и Костанайской областях также в пилотном режиме осуществляется переход на безбумажное ведение медицинской документации (Безбумажные больницы) [60].
Одной из информационных систем Министерства здравоохранения является Регистр прикрепленного населения, который является одним из ключевых порталов, предназначенных для формирования единой базы данных всего прикрепленного населения области.
Однако, еще существует ряд проблем, решение которых требуется для полномасштабного внедрения цифровизации в здравоохранении.
1. Информационная безопасность медицинских информационных систем (далее МИС). Согласно постановлению Правительства, для промышленной эксплуатации МИСов необходимо разработчикам информационных систем иметь аттестат на информационную безопасность. Данная процедура является дорогостоящей как для местных органов, так и для разработчиков МИС и занимающей длительное время. Это обстоятельство приводит к тому, что за информационную безопасность не несут ответственности ни сами разработчики, ни руководители местных органов, ни операторы, вносящие информацию в ИС.
2. Проблемы цифровизации есть в первичной медико-санитарной помощи:
не все электронные порталы Министерства здравоохранения (МЗ) связаны друг с другом. Это осложняет работу специалистов ПМСП. В порталах имеется только функция поиска пациента по ИИН, внесение данных пациентов в регистры, осуществляемые вручную;
отсутствие связи между порталами. Такое положение приводит к тому, что если диспансерный пациент прикрепился к поликлинике в портале регистра прикрепленного населения (РПН), но в поликлинику за медицинскими услугами не обращался, он может выпасть из-под наблюдения специалистов, так как организация не имеет данных по его обращаемости и заболеваемости;
в организациях ПМСП специалистам-врачам общей практики (ВОП) нет возможности просмотра некоторых регистров министерства здравоохранения (регистр туберкулезных больных, онкологических больных, регистр стационарных больных) для проведения своевременной сверки, получения выписок, получения информации о пациенте и внесения корректировок, изменений в случае обнаружения ошибки. Специалисты ВОП видят только свою информацию.
1. В системе здравоохранения имеются еще объекты, которые не подключены к сети Интернет, так как обслуживают не более 15% населения страны и потому считаются не перспективными для проведения оптико- волоконной связи, обеспечивающей широкополосный Интернет.
Мировой опыт показывает, что успешность здравоохранения, достижение высоких результатов деятельности и уровня здоровья населения зависит от: укрепления первичного звена здравоохранения с ориентацией системы образования на общеврачебную и сестринскую общую практику;
развития социально ориентированных (пациентоориентированных) моделей ПМСП;
солидарной ответственности самого человека, семьи, сообщества, работодателя, частных и общественных организаций, государственной системы за профилактику и охрану здоровья;
рационального, эффективного использования и распределения финансовых ресурсов между первичным и вторичным уровнями оказания медицинской помощи, когда не менее 60% ресурсов направляется на первичный уровень;
многофункциональности и самостоятельности медицинских сестер - партнеров врачей;
комплексной интегрированной медико-социально-психологической помощи на уровне первичного звена здравоохранения;
внедрения новых технологий, как цифровизация, для обеспечения доступности и повышения прозрачности качества медицинских услуг.
Таблица 1 - Макроэкономические показатели Казахстана в 2011-2016 году
Макроэкономические показатели, млрд. тенге
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
2015
год
2016
год
Дина мика 2011-
2016, %
Валовой внутренний
продукт (ВВП)
28243,05
31015,19
35999,03
39675,83
40884,13
46971,1
66,3
Общие расходы
здравоохранение
на
955,9
1 165,60
1 281,50
1 433,10
1483,65
1604,4
67,8
Государственные рас ходы на здравоохра
нение
654,6
772,8
826,4
893,8
898,24
948
44,8
Частные расходы здравоохранение,
них:
на из
297,00
388,91
452,33
535,94
581,66
645,6
117,4
Добровольное меди
цинское страхование
27,2
37,4
43,4
51,3
57,8
72,17
165,3
Расходы населения на
здравоохранение
269,8
351,5
408,9
484,6
523,84
573,45
112,5
Прочие
4,39
3,94
2,73
3,32
3,74
10,8
146
Доля государствен
ных расходов в ОРЗ
68,48
66,30
64,49
62,42
60,54
59,08
-13,72
Доля частных расхо
дов в ОРЗ
31,07
33,37
35,30
37,43
39,21
40,23
29,5
Показатели расходов на здравоохранение, на 1 жителя
Номинальные ОРЗ,
тыс. тенге
58,14
69,91
75,78
83,44
85,19
90,78
56,2
Реальные ОРЗ, тыс.
тенге, цены 2011 г.
58,14
65,95
72,11
77,42
74,3
82,74
42,3
Показатели финансирования здравоохранения
ОРЗ в виде от ВВП, %
3,38
3,76
3,56
3,61
3,63
3,42
0,9
Государственные рас
ходы на здравоохране ние в виде от ВВП, %
2,32
2,49
2,30
2,25
2,20
2,02
-12,9
Частные расходы
от
1,05
1,25
1,26
1,35
1,42
1,37
30,7
ВВП, %
Примечание - Составлено по источнику [63]
Развитие здравоохранения, как экономической системы, происходит в закономерном соответствии с экономическими и социальными процессами, отражающими общие тенденции формирования рыночных отношений в Республике Казахстан. Однако, возникшее несоответствие между реальными потребностями системы здравоохранения и уровнем ее финансирования с объективной необходимостью требует поиска путей преодоления этого несоответствия с целью обеспечения равновесия между медицинской и экономической составляющими.
В настоящее время здравоохранение в Казахстане финансируется из нескольких источников: большая часть из государственного бюджета (общих налоговых поступлений, в том числе и социальный налог), прямых выплат населения (официальных, неофициальных) и в незначительном размере за счет средств добровольного медицинского страхования. Действующая система формирования ресурсов на здравоохранение отвечает мировым тенденциям развития, о чем свидетельствует объем выделяемых ресурсов, который ежегодно увеличивается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП). Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги.
Однако, несмотря на ежегодный рост объемов финансирования отрасли, средств для полного обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи недостаточно. За последние 5 лет в Казахстане отмечается повышение уровня рождаемости. Коэффициент естественного прироста населения вырос с 13,57 (2010) до 15,56 (2014) на 1000 населения. Соответственно, численность населения в республике увеличилась и на начало 2016 года составила 17 670,9 тыс. чел., а начиная с 2026 года, будет повышаться уровень рождаемости, так как в репродуктивный возраст будут вступать уже более многочисленное поколение родившихся в 2005-2010 годах [62].
В этой связи, переход на бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения в Казахстане является актуальным.
О росте благосостояния государства свидетельствуют данные макроэкономических показателей, в частности, как показатель ВВП, приведенный в динамике, в номинальном выражении за период с 2011 по 2016 годы. Соответственно наблюдается рост общих расходов на здравоохранение, в том числе государственных и частных расходов. Повышение общих расходов на здравоохранение свидетельствует о стремлении государства улучшить ситуацию в сфере здравоохранения и повысить его конкурентоспособность. Однако, несмотря на постоянный рост номинальных расходов, инфляционные процессы оказывают существенное негативное влияние на общую сумму финансирования здравоохранения, что сказывается на снижении реальных расходов на здравоохранение. К примеру, рост реальных расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя в период с 2011 по 2016 годы составил 42,3%, а в номинальном выражении данный показатель увеличился на 56,2%, что видно по данным таблицы 4 [63, р. 1263].
Рост расходов в здравоохранении в 2016 году объясняется тем, что в рамках Послания Президента РК от 30 ноября 2015 года Казахстан в новой глобальной реальности: рост, реформы, развитие с 1 января 2016 года была повышена заработная плата работникам здравоохранения от 7 до 28 процентов. Кроме того, были повышены стипендии студентам всех специальностей медицинских вузов на 25%, а также выделены дополнительные средства на курсовую разницу в связи с изменением курса тенге к доллару от 330 тенге до 360 тенге на приобретение лекарственных средств импортного производства и других расходов, привязанных к курсу доллара.
Общие расходы на здравоохранение в Казахстане в 2016г. составили 1604,4 млрд. тенге, что составляет 3,4% от ВВП (или 4,688 млрд. долл. США1). Для сравнения: в США здравоохранение поглощает более 10% ВВП страны, а в странах Западной Европы общие расходы на здравоохранение колеблются от 6 до 10% ВВП в год. По рекомендациям ВОЗ, для нормального функционирования медицины, минимальный уровень государственных расходов на здравоохранение должен составлять 6-8% от ВВП при бюджетном финансировании в развитых государствах и не менее 5% ВВП в развивающихся странах.
В целом в Казахстане за рассматриваемый период 2011-2016 гг. наблюдается нестабильная динамика удельного веса общих расходов на здравоохранение в ВВП. Доля общих расходов на здравоохранение в ВВП в 2016 г. составила 3,42%, которая показывает снижение на 0,21% по сравнению с 2015 годом. Снижение доли ОРЗ в ВВП связано с тем, что темп прироста ВВП (14%) в 2016 году оказался выше темпа прироста ОРЗ (8%). В целом с 2011 по 2016 гг. удельный вес общих расходов на здравоохранение в ВВП вырос на 0,9%.
Финансирование здравоохранения включает государственные и частные расходы. В этой связи проведен анализ соотношения роста между государственными и частными расходами на здравоохранение. Поэтому, важно заметить, что за рассматриваемый период наблюдается рост как государственных, так и частных расходов на здравоохранение. Однако темпы роста частных расходов на здравоохранение намного выше темпа роста государственных расходов. Государственные расходы на здравоохранение в 2016 г. составили 948 млрд. тенге, рост которых по сравнению с 2011 г. (654,6 млрд. тенге) составил 44,8 процента. В то же время частные расходы на здравоохранение в 2016 году выросли больше чем в 2 раза по сравнению с 2011 (297 млрд. тенге) годом и составили 645,6 млрд. тенге.
Рост государственных расходов на здравоохранение связан с введением в 2010 г. Единой национальной системы здравоохранения, которая была внедрена для увеличения автономности медицинских организаций, а также для создания конкурентной среды между этими организациями.
Вместе с тем, по приведенным данным видно, что доля частных расходов в ВВП постоянно растет, тогда, как доля государственных расходов имеет тенденцию к снижению (таблица 4). В то же время наблюдается ежегодный рост частных расходов как в абсолютном выражении с 297 млрд. тенге в 2011 году до 645,6 млрд. тенге в 2016 году, так и в относительном (в 2011 г. - 31% от ОРЗ, 2016 г. - 40% от ОРЗ). Это свидетельствует об активном привлечении в сферу здравоохранения Казахстана средств из частного сектора.
Несмотря на приоритетное развитие первичного звена, о котором говорилось в государственной программе развития здравоохранения Саламатты Казахстан, а затем и в программе развития Денсаулык, стационарный сектор продолжает потреблять больше всего ресурсов здравоохранения. Тем не менее, за период с 2011 по 2016 гг. расходы на амбулаторное лечение в целом выросли на 128%, а финансирование услуг стационара - лишь на 73%. Однако, если сравнивать с 2015 годом, то в номинальном выражении расходы на амбулаторную помощь выросли почти на 50 млрд. тенге, в то время как на стационарное лечение - более чем на 100 млрд. тенге. Таким образом, несмотря на увеличение расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь более чем 2 раза, финансирование стационарной помощи продолжает оставаться на высоком уровне.
Для лучшего понимания картины финансирования здравоохранения рассмотрим объем государственных расходов в расчете на 1 жителя. Общие государственные расходы на здравоохранение в расчете на 1 жителя постоянно растут и за рассматриваемый период увеличились на 35%. Государственные расходы на оказание стационарной и амбулаторной помощи на 1 жителя имеют также тенденцию к увеличению.
Несмотря на то, что государство ежегодно увеличивает объем финансирования ГОБМП, доля частных расходов домохозяйств на ГОБМП продолжает расти. В 2016 г. расходы населения на здравоохранение выросли более чем в 2 раза по сравнению с 2011 г. и равнялись 573,45 млрд. тенге, что составляет 36% от общих расходов на здравоохранение (таблица 4).
Структура частных расходов домохозяйств на услуги здравоохранения в 2016 г. изменилась. Если до 2015 г. наблюдалась тенденция к росту потребления как стационарных, так и амбулаторных услуг, то в 2016 г. наблюдается снижение личных платежей граждан на эти услуги. Однако, расходы на приобретение лекарственных средств возросли почти вдвое, чем и объясняется рост частных расходов домохозяйств.
Заметим, что резкое падение расходов на лекарственные средства в 2015 году может быть связано с экономическим кризисом, падением цен на энергоносители и, как следствие, падением курса тенге к доллару США в конце 2014 года. Покупательная способность граждан до конца 2014 г. сохранялась, однако заметно снизилась в 2015 г. Резкий скачок расходов на лекарства в 2016 году связан с выравниванием потребительских цен и экономической ситуацией в стране.
Снижение личных расходов граждан на услуги амбулаторного и стационарного сектора снижаются в 2016 г., что связано с проводимой политикой в области здравоохранения по пропаганде здорового образа жизни, профилактических и скрининговых осмотров. Государство направляет больше средств в эти сектора, население использует возможность свободного выбора медицинской организации и врача, следовательно, снижается необходимость оплаты из личных средств граждан.
Тем не менее, уровень личных платежей граждан остается на высоком уровне. Адекватного эффективного замещения частных расходов государственными расходами не происходит. Поэтому имеет место дефицит доступности медицинских услуг. Высокий уровень частных расходов на услуги здравоохранения говорит о том, что население предпочитает оплачивать медицинские услуги за счет собственных средств. А это значит, что выделяемые государственные средства недостаточно эффективно используются. Следовательно, надо ввести новый индикатор, который бы реагировал на эффективность использования средств в здравоохранении. Обычно эффективность использования средств в здравоохранении оценивается с помощью таких показателей как показатели качества управления бюджетными расходами, показатели непосредственных результатов, показатели конечных результатов.
Показатели качества управления бюджетными расходами могут включать такие как, например, доля бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, подушевые расходы и т.д. Показатели результатов включают объем оказания амбулаторной помощи в расчете на 1 жителя, объем оказания скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, соотношение плановых и экстренных госпитализаций, объем оказания стационарной помощи и т.д. Показатели конечных результатов показывают эффект от проводимой политики в области здравоохранения и могут включать следующие: смертность населения (младенческая, общая), смертность от различных причин смерти, показатели заболеваемости, удовлетворенность населения качеством медицинских услуг.
Так, несмотря на ежегодный рост средств, выделяемых на здравоохранение со стороны государства, в частности ГОБМП, расходынаселения продолжают расти.
Следует отметить, что недостаточно эффективное распределение АЛО сдерживает развитие ПМСП. Признается необходимость проведения серьезной работы по улучшению качества медицинской помощи. Поэтому Казахстану необходимо продвигать принципы доказательной медицины, разрабатывать и внедрять новые клинические руководства, основанные на стандартах ВОЗ, работая над улучшением качества на уровне поставщика медицинских услуг.
Создание современной и эффективной системы здравоохранения является одной из первостепенных целей Стратегии развития Казахстана до 2050 года и ключевым условием на пути вхождения Казахстана в число тридцати самых развитых стран мира.
В 2015 г. отмечается понижение коечного фонда на 12% по сравнению с 2011 г. Так, снижая коечный фонд, государство пытается перераспределить нагрузку с больниц на поликлиники, что позволит отказаться от госпитализации пациентов только для обследования. Это также свидетельствует о перемещении акцентов на уровень первичного звена.
Также в рамках ЕНСЗ на стационарном уровне введен метод оплаты по клинико-затратным группам, который направлен на повышение качества медицинской помощи и рациональное управление затратами. Развиваются технологии оказания помощи с целью обеспечения максимальной доступности.
По итогам 2016 года общие расходы на здравоохранение в разрезе регионов РК распределились следующим образом: наибольший объем расходов показал г. Алматы, где затраты на здравоохранение составили 313,5 млрд. тенге, наименьший показатель отмечается в Мангыстауской области, где затраты на здравоохранение составили 32,8 млрд. тенге (рисунок 1).
Рисунок 1 - Общие расходы на здравоохранение в разрезе регионов в 2016 г., тыс. тенге
Примечание - Составлено по источнику [71, с. 39]
Текущие расходы на 1 жителя в 2015 году в среднем по РК составил 36128 тенге. Самый высокий подушевой показатель отмечен в Кызылординской области - 50971 тенге, наименьший в Южно-Казахстанской области - 30413 тенге (рисунок 2).
Рисунок 2 - Текущие расходы на здравоохранение в разрезе регионов РК в 2015 году, на 1 жителя, тенге
Примечание - Составлено по источнику [71, с. 39]
Таким образом, проведенный анализ показал следующее:
1. Ежегодный рост общих расходов на здравоохранение, государственных и частных расходов на здравоохранение. Однако ввиду инфляционных явлений, темпы роста реальных расходов отстают от темпа роста номинальных расходов на душу населения.
2. Несмотря на ежегодный рост общих расходов на здравоохранение, Казахстан имеет самый низкий показатель общих расходов на здравоохранение в ВВП по сравнению со странами ОЭСР и некоторыми странами СНГ. Также наблюдается тенденция к снижению данного показателя. Поэтому, для вхождения Казахстана в ОЭСР необходимо преодолеть этот разрыв.
3. Несмотря на преобладание доли государственных расходов в общих расходах на здравоохранение над частными, доля частных расходов постоянно растет и в 2016 г. составляет 36 процентов. В странах ОЭСР удельный вес частных расходов на получение медицинских услуг ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Похожие работы
Дисциплины
- Информатика
- Банковское дело
- Оценка бизнеса
- Бухгалтерское дело
- Валеология
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Религия
- Общая история
- Журналистика
- Таможенное дело
- История Казахстана
- Финансы
- Законодательство и Право, Криминалистика
- Маркетинг
- Культурология
- Медицина
- Менеджмент
- Нефть, Газ
- Искуство, музыка
- Педагогика
- Психология
- Страхование
- Налоги
- Политология
- Сертификация, стандартизация
- Социология, Демография
- Статистика
- Туризм
- Физика
- Философия
- Химия
- Делопроизводсто
- Экология, Охрана природы, Природопользование
- Экономика
- Литература
- Биология
- Мясо, молочно, вино-водочные продукты
- Земельный кадастр, Недвижимость
- Математика, Геометрия
- Государственное управление
- Архивное дело
- Полиграфия
- Горное дело
- Языковедение, Филология
- Исторические личности
- Автоматизация, Техника
- Экономическая география
- Международные отношения
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности), Защита труда
