Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации

Тип работы: Диссертация
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 67 страниц
В избранное:

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АО «КАЗАХСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТЕХНОЛОГИИ И БИЗНЕСА»

КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТ И ТУРИЗМ

Сибанбаев Даурен Айтмурзаевич

Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации

6М050700 - Менеджмент

Проект на соискание степени магистра экономика и бизнес

Научный руководитель:

Карбетова З. Р., к. т. н., профессор.

г. Нур-Султан 2019

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АО «КАЗАХСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТЕХНОЛОГИИ И БИЗНЕСА»

КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТ И ТУРИЗМ

Допущен к зaщите

Зaв. кафедрой

Курманкулова Н. Ж.

«» 2019г.

МАГИСТЕРСКИЙ ПРОЕКТ

Нa тему: «Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации»

по специальности: 6М050700 - Менеджмент

Выполнил: Сибанбаев Д. А.

Нaучный руководитель: Карбетова З. Р.

Нормоконтроль: Ярдякова И. В. .

г. Нур-Султан 2019

ВВЕДЕНИЕ

1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. 1 Региональные особенности социально-экономического развития системы здравоохранения

2 ИССЛЕДОВАНИЕ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ И ТЕНДЕНЦИЙ РАЗВИТИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГКП НА ПХВ «ЦЕЛИНОГРАДСКАЯ РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА»

2. 1 Общая характеристика деятельности ГКП на ПХВ «Целиноградская районная поликлиника» при УЗ Акмолинской области

2. 2 Анализ факторов конкурентоспособности здравоохранения Республики Казахстан

2. 3 Социально-экономические принципы организации управления Здравоохранением в регионе

3 РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА

3. 1 Формирование информационной системы принятия решений в управлении ресурсным потенциалом здравоохранения региона

3. 2 Формирование интегрированной модели управления здравоохранением региона в условиях конкуренции

3. 3 Совершенствование бюджетного планирования в системе здравоохранения

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АПО - Амбулаторно-поликлинические организации

АПП - Амбулаторно-поликлиническая помощь

АЛО- Амбулаторное лекарственное обеспечение

БСК - Болезни системы кровообращения

ВВП - Валовой внутренний продукт

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВОП - Врачи общей практики

ГОБМП - Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

ГПРЗ - Государственная программа развития здравоохранения

ЕНСЗ - Единая национальная система здравоохранения

КС - Комитет по Статистике

МНЭ РК- Министерства Национальной Экономики Республики Казахстан

ЛС - Лекарственные средства

МЗ РК - Министерство здравоохранения Республики Казахстан

МП - Медицинская помощь

МО - Медицинская организация

НИЗ - Неинфекционные заболевания

ОПЖ - Ожидаемая продолжительность жизни

ОРЗ - Общие расходы на здравоохранение

ОСМС - Обязательное социальное медицинское страхование

ОЭСР - Организация экономического сотрудничества и развития

ПУЗ - Программа управления заболеваниями

ПМСП - Первичная медико-санитарная помощь

РБ - Республиканский бюджет

РЦРЗ - Республиканский центр развития здравоохранения

СЗП - Стационарно-замещающая помощь

СЗЗ - Социально значимые заболевания

СМП - Средний медицинский персонал

СКПН - Стимулирующий компонент подушевого норматив

СКР - Система качества и результатов

ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания

ЧРЗ - Частные расходы на здравоохранение

QOF - Quality outcomes framework

QBS - Quality bonus scheme

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования . Здоровье населения является важнейшим фактором экономического, политического, социального и культурного развития страны. Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Здоровье относится к числу основных и незаменимых социально значимых ценностей, его недостаток или отсутствие не могут быть полностью компенсированы никакими другими ценностями или благами. Система здравоохранения в целом сегодня играет важную роль в социально-экономической системе региона.

В настоящее время национальная система здравоохранения и региона, в частности, находится на этапе реформирования. В связи с этим особую актуальность приобретает необходимость выявления проблем и факторов, влияющих на развитие региональной системы здравоохранения, а также разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности ее функционирования.

Современная региональная система здравоохранения представляет собой один из важнейших элементов социальной инфраструктуры региона.

Это обусловлено тем фактором, что региональная система здравоохранения является сегментом предоставления социально значимых услуг населению, в котором действуют экономические субъекты, целью которых является охрана и восстановление здоровья населения региона.

В этой связи необходимость построения эффективной организационно-экономической системы развития регионального здравоохранения, располагающей ресурсами, соответствующими современным мировым стандартам, а также разработка теоретического обоснования управления и организации системы, экономических механизмов и финансового инструментария, направленного на повышение эффективности функционирования системы, определили актуальность темы данного исследования, а также структуру диссертации.

Степень разработанности проблемы . Исследованию проблем региональных систем здравоохранения посвящено достаточное количество трудов отечественных и зарубежных ученых, в том числе изучению методологических вопросов исследования социально-экономического развития регионов посвящены труды Дж. Маргулиса, Д. Уэинтрауба, Р. Гранта, И. МакМиллана, М. Смита, Р. Вильсона, Д. Пирсона, В. Ван де Вэн.

Теоретические вопросы и концепции региональных систем, методы экономической оценки региональных систем, вопросы формирования конкурентной среды и инфраструктуры рассматриваются в трудах Сыздыкова, Г. Б. Рахимжанова. Исследованию современных процессов в региональных системах посвящены работы И. М. Шабуниной, О. А. Ломовцевой, М. Ю. Трубина, А. Х. Тамбиева, Н. П. Кетова.

Проблемами управления здравоохранением уже многие годы занимаются ученые-медики и организаторы здравоохранения, такие как Ф. Б. Бисмильдина, Т. К. Калжекова, Б. С. Туткушева, О. Т. Жузжанова, И. Н., М. П. Ройтман, A. M. Таранов, О. П. Щепин, и другие.

В работах Г. К. Утибаева, Ф. И. Бадаева, З. В. Брагиной, Г. С. Сапаргалиев, СП. Ермакова, Л. Е. Исаковой, Ф. Н. Кадырова, К. О. Шаяхметова, К. Ш., И. М. Шеймана, Е. П. Яковлева, В. А. Медик и др. исследуются различные аспекты управления и функционирования системы здравоохранения и ее субъектов.

Основы для формирования экономических методов управления региональными системами здравоохранения были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как A. M. Бабич, Б. И. Бояринцев, Е. В. Егоров, Е. Н. Жильцов, СВ. Киселев, В. П. Корчагин, Э. Н. Кулагин, М. Н. Максимова, Е. М. Разумовская, Н. Х. Сабитов, Н. Г. Шамшурина.

Цель диссертационного проекта состоит в исследовании теоретических основ, эволюции и особенностей развития системы управления региональным здравоохранением, а также определение и предложение возможных направлений совершенствования с целью повышения эффективности ее функционирования.

Достижение поставленных целей определяет необходимость решения следующих задач:

Проанализировать эволюцию моделей здравоохранения, процесс формирования национальной и региональной систем здравоохранения и, на основе сравнительного анализа с другими регионами, выявить особенности управления системой здравоохранения Республики Казахстан.

Дать оценку современного состояния управленческой и организационной структуры системы, механизма финансирования лечебно-профилактических учреждений, а также определить основные методы повышения эффективности использования.

Предложить инновационные механизмы в системе управления с целью повышения эффективности ресурсов в условиях модернизации.

Объектом исследования является ГКП на ПХВ «Целиноградская районная поликлиника» при УЗ Акмолинской области.

Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие между основными субъектами региональной системы здравоохранения в условиях ее модернизации.

Теоретической и методологической основой исследования являются фундаментальные положения экономической науки в классическом и актуализированном изложении концептуальных положений; монографии и научные публикации, посвященные закономерностям экономических отношений в зарубежных и отечественной системах охраны здоровья; результаты анализа эффективности функционирования системы регионального здравоохранения. Постановка и доказательства рабочих гипотез выполнялись на основании методов моделирования, что позволило обеспечить комплексность исследования и наметить основные пути совершенствования региональной системы здравоохранения в целях повышения ее эффективности.

Информационную базу исследования составляют законы и постановления РК, Концепция Единой национальной системы здравоохранения РК, Послание Президента народу Казахстана, февраль 2010, Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Научная новизна диссертационного проекта состоит в обосновании теоретических основ, методических подходов и практических рекомендаций по совершенствованию управления системой регионального здравоохранения с целью повышения ее эффективности.

На основе сравнительного анализа региональных систем здравоохранения выявлены особенности управления системой здравоохранения Республики Татарстан, в частности:

-высокий уровень централизации и директивный характер управления здравоохранением;

-уровень обеспеченности медицинской техникой позволяющий оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов при отсутствии подготовленных кадров, что приводит к несоблюдению интересов главного субъекта системы-пациента.

Обоснована необходимость перехода от модели управления здравоохранением, основанной преимущественно на лечении болезней к модели, основанной преимущественно на профилактических и диагностических мероприятиях, амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологиях с целью повышения качества жизни населения и экономии ресурсов.

Практическая значимость исследования определяется возможностью использования результатов и разработанных методических позиций в целях решения практических задач по совершенствованию бюджетно-страхового здравоохранения на региональном уровне; в законодательно-нормотворческой деятельности органов государственной власти РК; в организационно-управленческой и экономико-финансовой деятельности исполнительных органов субъектного уровня в сфере здравоохранения; в функционировании лечебных учреждений и медицинских страховых организаций.

Апробация результатов исследования. Основные результаты научного исследования представлялись и получили поддержку на международных, региональных научно-практических конференциях.

Структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, рисунков, таблиц и приложений. Содержание выполненного исследования раскрывается в принятой автором последовательности.

1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. 1 Региональные особенности социально-экономического развития системы здравоохранения

После провозглашения независимости в 1991 году Казахстан унаследовал советскую модель здравоохранения, которая характеризовалась государственным регулированием и централизованным планированием, а также структурой оказания медицинской помощи, которая была ориентирована преимущественно на стационарное лечение, а сектору первичной медико- санитарной помощи (далее - ПМСП) и профилактике заболеваний уделялось мало внимания. Для всей системы здравоохранения была характерна тенденция направления пациентов на более высокие уровни оказания медицинской помощи.

Интеграция Казахстана в мировую экономику, развитие глобализационных процессов, а также развитие деятельности в области здравоохранения потребовало инновационного подхода к управлению. В связи с этим потребовалась выработка новых идей правовых норм, нормативных процедур и механизмов их реализации.

Казахстан в новых условиях развития экономики столкнулся с проблемой поддержания массивной и нерентабельной системы здравоохранения, ориентированной, в основном, на оказание стационарной помощи. Проблемы, связанные со структурой предоставления медицинской помощи, включали также централизованную систему управления и бюджетирования, которая не давала руководству системы здравоохранения хоть какой-либо гибкости в распределении ресурсов. Размер бюджетных ассигнований определялся по таким плановым показателям, как численность персонала и мощности, что не способствовало созданию конкуренции и стимулов для улучшения эффективности и качества медицинского обслуживания. Так же, как и в ряде других стран бывшего Советского Союза, первые реформы здравоохранения носили непоследовательный и недостаточно продуманный характер в связи с недостатком подготовленных административно-управленческих кадров вкупе с частыми изменениями в организационной структуре системы здравоохранения. Однако обсуждались различные варианты реформ, и в 1990-х гг. было внедрено несколько пилотных проектов, в ходе которых были опробованы такие новые подходы, как реструктуризация сектора (перенос акцентов на уровень ПМСП), введение системы медицинского страхования, новых методов оплаты услуг медицинских организаций.

Организационная структура Министерства здравоохранения РК часто менялась. В 1997 году Министерство было преобразовано в Комитет по здравоохранению в составе Министерства образования, культуры и здравоохранения. В 1999 году Комитет был преобразован в Агентство по делам здравоохранения, и только в 2002 году было восстановлено Министерство здравоохранения РК.

Все организационные преобразования статуса и структуры Министерства здравоохранения РК были частью проводимых в стране широких реформ системы государственного управления. В настоящее время Министерство здравоохранения РК стремится играть более значительную роль в формировании политики в области здравоохранения и формированию конкурентоспособного здравоохранения. Его главными функциями являются разработка политики по основным аспектам деятельности системы здравоохранения, правовое нормативное регулирование сектора здравоохранения, а также координация межотраслевого и внутриотраслевого сотрудничества.

Основным законодательным документом, регулирующим структуру, финансирование и обеспечение медицинских услуг, является Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс), принятый 18 сентября 2009 года №193-IV. Он представляет собой комплексный правовой документ, который регулирует широкий круг вопросов, относящихся к функционированию системы здравоохранения и повышению его конкурентоспособности. Кодекс регулирует общественные отношения в области здравоохранения в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, гармонизации системы здравоохранения с международными нормами и стандартами, улучшения качества медицинских услуг и обеспечения лекарств, медицинских материалов и оборудования [25] . Роль государства в этих условиях сводится к разработке масштабных и долгосрочных программ по профилактике и контролю заболеваемости, финансирование которых осуществляется за счет средств государственного бюджета.

Рассмотрение реформы здравоохранения Казахстана невозможно без изучения системы финансирования, так как от этого зависят материальная база и кадровый потенциал. Здравоохранение прошло этап создания Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в 1996 году, функционировавшего как параллельная структура наряду с прежней системой децентрализованного администрирования и финансирования медицинских организаций. После упразднения ФОМС в 1999 году система здравоохранения финансировалась из средств республиканского бюджета здравоохранения и областных бюджетов, однако в 2001 году в рамках процесса более широкой децентрализации административно-управленческого аппарата функции финансирования здравоохранения и управления были децентрализованы до районного уровня [5] .

Одним из основных приоритетов Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005- 2010 годы явилось улучшение администрирования и управления системы здравоохранения [5] . Поэтому именно в этот период произошли основные изменения управления системой здравоохранения - переход от административно-командной системы управления к системе экономического стимулирования. Эта новая система включала консолидацию ресурсов здравоохранения на областном уровне, создание системы единого плательщика, введение новых стимулирующих методов оплаты услуг в медицинских организациях, а также предоставление большей самостоятельности в распоряжении внутренними ресурсами; усиление роли населения посредством предоставления ему права свободного выбора медицинской организации.

Также в рамах реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы в 2009 г. была принята Концепция Единой национальной системы здравоохранения (далее - ЕНСЗ), основанная на принципе свободного выбора поставщика медицинских услуг пациентом, развитии конкуренции и обеспечении прозрачности в здравоохранении. Задачами по внедрению ЕНСЗ являлись:

дальнейшее совершенствование оказания стационарной помощи на основе свободного выбора пациента;
развитие конкурентной среды;
обеспечение доступности медицинской помощи;
улучшение качества медицинских услуг;
развитие дифференцированной оплаты для медицинских работников стационара и включение стимулирующих механизмов в амбулаторно- поликлиническом секторе.

Гарантированный компонент КПН включает в себя базовый КПН (с 2016 года базовый КПН установлен единый на всю страну - 800 тенге) и половозрастные поправочные коэффициенты, учитывающие различия в уровне потребления медицинской помощи разными половозрастными категориями населения. Стимулирующий компонент комплексного подушевого норматива (СКПН) - стимулирующая составляющая, направлен на стимулирование медицинского персонала, оказывающего услуги ПМСП, за достижение установленных индикаторов деятельности (конечного результата) .

Кроме того, если в 2013 году на выплату СКПН на каждого прикрепленного пациента предусматривалось 50 тенге, то с 2014 года уже 100 тенге. В настоящее время СКПН составляет 150 тенге на 1 прикрепленного жителя. И если раньше выплата производилась ежеквартально, то в настоящее время выплаты производятся ежемесячно при достижении конечных результатов. В случае, если организация ПМСП не достигнет своих результатов, то эти стимулирующие выплаты будут перераспределены в другие организации ПМСП, достигшие лучших результатов.

Целью внедрения СКПН является повышение качества оказываемых медицинских услуг и удовлетворенности населения, а также повышение производительности труда [59] . Также внедрение СКПН является экономической мотивацией медицинских работников ПМСП на достижение конечных результатов. Соответственно заработную плату работники получают в зависимости от уровня достижения индикаторов конечного результата деятельности ПМСП и эффективности профилактических мероприятий. Внедрение системы СКПН в Республике Казахстан способствовало тому, что поликлиники начали зарабатывать в зависимости от полученных результатов, участковые врачи почувствовали реальную возможность получения дополнительных средств, чего никогда на уровне ПМСП не было. Однако, общепризнано, что на такие показатели, как смертность общая, материнская и младенческая ни ПМСП, ни вся система здравоохранения не могут оказать кардинального влияния. Индикаторы, по которым оценивается работа, должны быть ПМСП-зависимыми и более чувствительными. Поэтому требуется дальнейшая работа по совершенствованию списка индикаторов СКПН.

Таким образом, по итогам программы «Саламатты Казахстан» было положено начало развитию первичного сектора в оказании медицинской помощи, усилены меры по профилактическому направлению, усовершенствована санитарно-эпидемиологическая служба. Кроме того, были реализованы национальные скрининговые программы по 9 нозологиям.

В 2015 году была принята новая государственная программа в сфере здравоохранения РК «Денсаулык» на 2016-2019гг. Она является логическим продолжением программы «Саламатты Казахстан» и направлена на закрепление уже достигнутых результатов, а также на дальнейшее формирование конкурентоспособного здравоохранения путем повышения доступности и качества медицинских услуг и решение проблем в соответствии с новыми вызовами [47] .

Несмотря на достигнутые заметные успехи в ходе проводимых реформ в сфере здравоохранения остаются нерешенные проблемы. Это проблемы финансирования и эффективного менеджмента в здравоохранении, проблемы, касающиеся цифровизации, способствующей повышению качества и доступности медицинских услуг.

В настоящее время для полномасштабного формирования конкурентоспособного здравоохранения необходимы новые технологии. Так, цифровизация здравоохранения является необходимым условием для развития не только данной отрасли, но и основным фактором экономического и общественного прогресса страны. Цифровизация в здравоохранении требует широкого распространения цифровых каналов связи - фиксированных и мобильных. Но продвинутые цифровые технологии в здравоохранении не получили еще широкого распространения ни во взаимодействии с пациентами, ни во внутренних процессах.

Вместе с тем, с 2005 по 2015 годы в республике был реализован бюджетный проект «Создание единой информационной системы здравоохранения». Сумма фактических инвестиционных затрат за этот проект составила 8, 9 млрд. тенге, в том числе закуп вычислительного и телекоммуникационного оборудования, лицензионного программного обеспечения, разработка и внедрение информационных систем, консалтинг и другие услуги. В рамках данного проекта были разработаны 6 компонентов: Медико-статистическая система, система управления качеством медицинских услуг, система управления лекарственным обеспечением, системы управления ресурсами, система мониторинга санитарно-эпидемиологической ситуации, система управления финансами.

... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.