Знания медсестер и их отношение к уходу за пациентами с психоактивными веществами
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Тема: Знания медсестер и их отношение к уходу за пациентами с психоактивными веществами
СОКРАЩЕННЫЕ СЛОВА
ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения
США-Соединённые Штаты Америки
РК-Республика Казахстан
СНГ-Содружество Независимых Государств
РФ-Российская Федерация
ICN-Международный совет медсестер
ЗПВ-Злоупотребление психоактивными веществами
МС-Медицинская сестра
ПАВ-Психоактивные вещества
ЗМС-Знания медицинских сестер
СУ-Сестринский уход
НВ-Наркотические вещества
АО-Алкогольное опьянение
ТК-Табакокурение
НПВ-Новые психоактивные вещества
СОДЕРЖАНИЕ
СОКРАЩЕННЫЕ СЛОВА
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЗНАНИЯ МЕДСЕСТЕР И ИХ ОТНОШЕНИЕ К УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
1.1 Определение и виды психоактивных веществ
1.2 Распространенность потребления психоактивных веществ
1.3 Роль медицинской сестры по уходу за пациентами с психоактивными веществами
1.4 Зарубежный опыт
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Материалы и методы исследования
2.2 Результаты исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Ключевые слова: Медицинская сестра, знания, отношение, злоупотребление психоактивными веществами, наркотики, алкоголь, табак, профилактика
Актуальность темы. Проблема злоупотребления психоактивными веществами стала серьезной социальной и экономической проблемой во всем мире. Это привело к огромной потере человеческого потенциала, а также к огромному истощению финансовых ресурсов правительств стран, участвующих в борьбе с дальнейшим распространением этой проблемы [1]. Люди злоупотребляют такими веществами, как наркотики, алкоголь и табак, по разным и сложным причинам, но ясно, что наше общество платит значительную цену.
По словам Уотсона (2002), постоянно растущее здоровье; социальные и экономические потери, связанные с потреблением алкоголя, табакокурением и употреблением запрещенных наркотиков, стали серьезной проблемой общественного здравоохранения. Злоупотребление алкоголем всегда существовало в мире, но в последнее столетие мир стал свидетелем тревожного роста числа людей, разрушающих свою жизнь из-за наркомании. Эта угроза уносит миллионы жизней в глобальном масштабе и приводит к потерям в мировой экономике на миллиарды долларов каждый месяц. Люди с такими пристрастиями не годятся для работы. Они склонны часто отсутствовать на работе, что снижает производительность.
Каннабис является наиболее часто используемым незаконным веществом и составляет, по оценкам, 80% незаконного употребления наркотиков во всем мире [2]. Следующими наиболее часто используемыми незаконными психоактивными веществами являются стимуляторы; к ним относятся амфетамины, используемые 29,6 миллионами человек, кокаин-13,3 миллионами человек и экстази-8,3 миллионами человек [2]. Сведения о размере инъекционных наркотиков населения, в стране насчитывается около 15,9 миллионов людей, употребляющих инъекционные наркотики во всем мире и сообщается в 148 странах [3]. Использование стимуляторов, таких как амфетамин, быстро возросло в Азии и Европе [4], Южной Африке [5] и Северной и Южной Америке [6].
По данным ВОЗ, злоупотребление психоактивными веществами и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, могут привести к широкому спектру медицинских и социальных проблем для отдельных лиц, их семей и общества в целом [4]. По оценкам, во всем мире насчитывается около 25 миллионов человек с наркотической зависимостью [7]. Вредное употребление алкоголя составляет 4,5% глобального бремени болезней и является причиной 3,8% всех смертей во всем мире.
В США в 2017 году 19,7 миллиона взрослых американцев (в возрасте 12 лет и старше) боролись с расстройством употребления психоактивных веществ [9]. Почти 74% взрослых, страдающих расстройством употребления психоактивных веществ, в 2017 году боролись с расстройством употребления алкоголя [9]. Около 38% взрослых в 2017 году боролись с расстройством незаконного употребления наркотиков. В том же году 1 из каждых 8 взрослых боролся с алкогольными и наркотическими расстройствами одновременно. В 2017 году 8,5 миллиона взрослых американцев страдали как психическими расстройствами, так и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, или сопутствующими расстройствами [9].
Злоупотребление наркотиками и наркомания обходятся американскому обществу более чем в 740 миллиардов долларов ежегодно в виде снижения производительности труда, расходов на здравоохранение и связанных с преступностью издержек [10].
Масштабы проблемы наркотиков в Европе становятся более очевидными при рассмотрении уровня проблемного употребления наркотиков в отдельных странах; например, Распространенность В Италии достигла 9,95, что означает, что почти 10 из 1000 итальянцев признаны проблемными потребителями наркотиков, страдающими расстройствами употребления наркотиков или наркотической зависимостью [11].
Марихуана-самый распространенный наркотик, а употребление кокаина растет. В докладе, представленном Европейским центром мониторинга наркотиков и наркомании, отмечается "уберизация" торговли кокаином, когда пользователи и дилеры используют мобильные приложения для получения наркотика. Но большинство из 8200 передозировок, произошедших в 2018 году, были вызваны не кокаином или другими наркотиками, а скорее опиоидами, которые составили 78% всех смертей [12].
В странах Центральной Азии проблема потребления табака, алкоголя и наркотиков, в том числе инъекционных, весьма актуальна. По сравнению с другими странами мира. При этом в Центральной Азии эпизодическое пьянство среди молодых людей в возрасте 15 - 19 лет встречается в 1,5 - 2,5 раза реже [14].
По данным национальных обследований злоупотребления наркотиками и статистики управления Национальной комиссии по контролю над наркотиками, число зарегистрированных проблемных потребителей наркотиков в материковом Китае увеличилось с 70 000 в 1990 году до 3,23 миллиона к концу июня 2015 года.
Героин по-прежнему является одним из основных веществ, которым злоупотребляют в Китае. Однако данные о масштабах эпидемии и регионах злоупотребления героином были ограничены. Число зарегистрированных потребителей героина постепенно сокращалось и в конце июня 2015 года составило около 46,7% среди населения, злоупотребляющего наркотиками [15].
В России общее число больных и злоупотребляющих психоактивными веществами с диагнозами наркомания, токсикомания, алкоголизм составляет почти 3,5 млн. человек или почти 2,4% населения [13].
Ущерб, наносимый здоровью и жизни растущей наркотизацией и алкоголизацией общества, требует комплексного изучения всех сторон этого явления с учетом как общегосударственных, так и региональных условий.
За последние шесть лет доля лиц с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, и с расстройствами, вызванными употреблением стимуляторов, с каждым годом снижается, с другой стороны, доля лиц с расстройствами, вызванными сочетанным употреблением психоактивных веществ, и с расстройствами, вызванными употреблением каннабиоидов, имеет тенденцию к повышению. Описанная ситуация в стране подтверждает, что проблема зависимости от психоактивных веществ в Республике Казахстан до сих пор является неразрешенной. Поэтому необходимы подробный анализ и мониторинг статистических данных по этому вопросу [14].
Международный совет медсестер (ICN) заявил, что основная ответственность медсестры состоит в четырех аспектах: - укрепление здоровья, предотвращение болезней, восстановление здоровья и облегчение страданий. Исходя из этого факта, медсестра должна много знать о злоупотреблении психоактивными веществами и их лечении, а тем более устанавливать хорошие межличностные отношения для качественного сестринского ухода за пациентами, страдающими токсикоманией.
Необработанное злоупотребление психоактивными веществами может привести к нарушениям в социальной, профессиональной или рекреационной деятельности. Кроме того, интоксикация и абстиненция могут иметь разрушительные последствия для здоровья. Медсестры непосредственно участвуют в оказании помощи пациентам с психоактивными расстройствами [8]. Таким образом, они находятся в ключевом положении, чтобы помочь пациентам, страдающим от злоупотребления психоактивными веществами. Однако роль медсестры в оценке и лечении злоупотребления психоактивными веществами четко не определена.
Медсестры должны предвидеть зависимость и знать о ее факторах риска. Они должны точно оценивать пациентов и немедленно сообщать о любых признаках и симптомах зависимости. Внезапные изменения в поведении и личности, социальная изоляция, плохая профессиональная деятельность, озабоченность злоупотреблением психоактивными веществами и внезапная потеря веса являются одними из наиболее распространенных симптомов злоупотребления психоактивными веществами. Важно, чтобы медсестры знали о наиболее распространенных веществах, вызывающих злоупотребление, таких как алкоголь, амфетамины, кофеин, каннабис, кокаин, галлюциногены, ингалянты, никотин, опиоиды, фенциклидин, седативные и снотворные средства или анти-тревожные агенты. Чаще всего пожилые люди злоупотребляют алкоголем, кокаином и опиатами. Следует отметить, что зависимость может быть связана с некоторыми видами поведения, такими как использование Интернета, а не только с употреблением психоактивных веществ [17]. Чтобы лучше оценить злоупотребление психоактивными веществами у пациентов, медсестры должны использовать специальные и действительные инструменты скрининга, такие как опросник Кейджа для скрининга алкоголизма. Кроме того, медсестры должны знать о лабораторных тестах, используемых для оценки пациентов со злоупотреблением психоактивными веществами, таких как уровень алкоголя в крови. На этапе оценки медсестры должны изучить свои чувства и избегать стигматизации пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами[18].
На самом деле не существует единого вмешательства, подходящего для всех лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Эффективное вмешательство должно учитывать многочисленные потребности человека, злоупотребляющего психоактивными веществами, а не только употребление наркотиков. Медсестры должны помочь пациентам преодолеть многие барьеры, которые негативно влияют на отношение к обращению за профессиональной помощью, включая недостаток знаний, отрицание, сопутствующие заболевания, смущение и отсутствие поддержки. Медсестры могут участвовать в различных способах ведения пациентов с расстройством злоупотребления психоактивными веществами таких как проведение индивидуальной терапии для клиентов с расстройством связанным с психоактивными веществами которые имеют высокий уровень тревожности и неадекватные механизмы совладания[19]. Nurses can discuss with the patient possibility of relapse and refusal to continue therapy. In group setting, nurses can facilitate group discussion to enhance sobriety and willingness to share experiences. The adequate period of time spent in treatment is critical to achieve sobriety. Nurses can also instruct patients to do behavioral modifications and use specific medications such as Disulfiram (Antabuse). In fact, no specific antidotes are available for all substances abused, and each substance usually has a specific antidote to be used. During detoxification process, activated charcoal is only useful when there is a current oral ingestion of the substance. During detoxification process, the nurse should provide calm and supportive environment for the patient and administer the needed therapy as ordered. Most symptoms of intoxication are self-limited and resolve within few days after the supportive treatment. Во время интоксикационного процесса большинство пациентов испытывают острые симптомы, такие как тревога, возбуждение и тремор. Большую часть времени тревогу, возбуждение и судороги лечат бензодиазепинами. При сильном возбуждении применяют антипсихотики[20]. Резкий отказ от употребляемых веществ обычно не рекомендуется. Однако некоторые вещества, такие как стимуляторы и галлюциногены, могут быть прекращены без сужения или замены другой терапией, поскольку они имеют редкие и низкосортные симптомы отмены [21]. При необходимости во время поддерживающей терапии вводят внутривенные жидкости и противорвотные средства. Неудивительно, что пациенты с тяжелыми симптомами интоксикации должны часто проходить неврологическое обследование и первоначально быть подключены к непрерывному мониторингу сердца с помощью пульсоксиметрии [22].
Когда состояние пациента становится лучше, медсестры должны способствовать пониманию физических симптомов и тому, как с ними бороться. Медсестра может объяснить пациенту причины злоупотребления психоактивными веществами. Непосредственно перед выпиской медсестра должна поощрять дальнейшее участие в амбулаторной системе поддержки и длительном лечении. Пациент также должен быть проинструктирован относительно альтернативных источников удовлетворения и стратегий совладания. В последнее время медсестры могут участвовать в мероприятиях, основанных на осознанности, чтобы уменьшить стресс, испытываемый различными группами населения [23]. Вмешательства, основанные на осознанности, могут быть полезны для поддержки этих пациентов. Пациент должен осознавать связь между повседневными жизненными проблемами и употреблением психоактивных веществ. Медсестры должны говорить пациентам, что расстройство злоупотребления психоактивными веществами является психическим заболеванием, таким как шизофрения и депрессия, и может быть связано с плохими стратегиями совладания [24]. Поощряются мероприятия, направленные на повышение самооценки. Безопасность является важным аспектом, который должен быть приоритетным, чтобы гарантировать, что пациент не причинил вреда себе или другим или не причинил какой-либо физической травмы другим. Наиболее важным моментом перед выпиской является поддержка пациента в принятии ответственности за свое собственное поведение и вербализация важности воздержания от употребления психоактивных веществ. Наконец, после выписки рекомендуется длительное наблюдение, и медсестра может работать в качестве связующего звена между пациентом и общественными службами.
Цель исследования: Исследовать знания медсестер и их отношение к уходу за пациентами с психоактивными веществами.
Задачи исследования:
1. Использовать литературу, интернет источники и научные работы по данной теме;
2. Изучить статистику по всему миру, по Казахстану и Кызылординской области для выявления факторов риска.
3. Оценить роль медсестры по уходу за пациентами с психоактивными веществами;
4. Провести анкетирование пациентов по данной теме;
5. Проанализировать полученные данные и сделать выводы.
Объект исследования: Областной центр психического здоровья.
Теоретическая и практическая значимость исследования
На основании полученных данных проведена оценка знаний медицинских сестер и их отношение к уходу за пациентами с психоактивными веществами.
Изучены знаний медицинских сестер, а также их мнение относительно необходимости совершенствования профилактических мер по уходу за пациентами с психоактивными веществами.
Выявлена распространенность новых психоактивных веществ и их влияние на пациентов
Также оценивалось мнение медицинских сестер по выполнению необиходимых профилактических мер по уходу и путей их совершенствования.
Объем и структура дипломной работы
Исследовательская работа состоит из 98 компьютерных текстовых страниц, описано, 15 диаграмм и 16 таблицы. Дипломная работа включает в себя введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, выводы, практические рекомендации, список использованной информации из 89 источников, в том числе 59 иностранных литературы, 10 отечественной литературы, 20 источников интернет и приложений.
ГЛАВА 1. ЗНАНИЯ МЕДСЕСТЕР И ИХ ОТНОШЕНИЕ К УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
1.1 Определение и виды психоактивных веществ
Психоактивные вещества - любое химическое соединение (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния, это совокупность наркотических и токсикоманических средств, применяемых для изменения психического состояния и способных привести к развитию зависимости (наркомании или токсикомании) [25].
Эти изменения могут носить как положительный (лечебный) характер, так и отрицательный, например деградация психики при злоупотреблении наркотиками.
Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции, и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными. Психоактивные вещества, вызывающие привыкание иили запрещённые законодательством, считаются наркотиками.
Нейротропные средства - обширная группа лекарственных средств, оказывающие действие на нервную систему - центральную и периферическую. Могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы, понижать или повышать чувствительность нервных окончаний в периферических нервах, воздействовать на разные типы рецепторов синапсов [25].
По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические, также делят по способу действия на организм. Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами. Разделение психоактивных веществ может также проводиться как по их химическому строению, так и по действию, которое они оказывают на поведение человека, и которое можно субъективно ощутить. Существуют также комбинированные классификации.
Чем меньшее количество вещества необходимо принять для того, чтобы полностью ощутить его действие, тем более сильным, более психоактивным оно является. Для ЛСД, например, каноническая доза равна 100 микрограммов, в то время как для этанола доза измеряется десятками граммов. В зависимости от особенностей метаболизма индивида вещество может на него почти не действовать или действовать гораздо сильнее (гиперчувствительность). Также принято измерять дозу в граммах вещества на килограмм веса.
Деление по силе зависимости неоднозначно. Лидерами по данному показателю среди веществ считаются героин, кокаин и иногда никотин, а также алкоголь. Из классов веществ выделяют опиаты и стимуляторы, как вызывающие сильную зависимость, также сильную зависимость могут вызывать барбитураты, хотя реакции конкретных людей на различные препараты могут быть очень индивидуальны.
Кофе и чай, содержащие пурины, оказывают лёгкий стимулирующий эффект. Под лёгкими наркотиками обычно подразумевают марихуану и иногда некоторые психоделики.
На ЦНС психоактивные вещества оказывают разнообразное влияние на любом уровне функционирования ЦНС: молекулярном, клеточном, системном, синаптическом. В целом, любое такое влияние сопровождается изменением обмена веществ на том уровне, на котором происходит это влияние [26].
В организм психоактивные вещества могут попадать самыми разными путями, распространённые способы -
* перорально, через пищеварительную систему,
* инъекционно - внутримышечно или внутривенно,
* через слизистые, в том числе интраназально (через носоглотку путём вдыхания измельчённого вещества),
* через лёгкие, путём курения или вдыхания паров.
Психоактивное вещество проходит сложный путь в организме, в зависимости от способа принятия может перерабатываться организмом в производные, и, проходя через гематоэнцефалический барьер, воздействует на передачу нейронами нервных импульсов, например, через баланс нейромедиаторов в мозге, изменяя таким образом работу нервной системы.
Чем выше толерантность употребляющего к веществу, тем большие дозы ему необходимы для получения ожидаемого эффекта. Обычно толерантность вырабатывается при приёме вещества и со временем уходит на спад. Быстро толерантность формируется у кофеина и опиатов. Чем чаще и больше вещества употребляется - тем быстрее растёт толерантность.
Своеобразной толерантностью обладают классические психоделики (ЛСД, псилоцибин, мескалин) - при приеме одного из этих веществ толерантность возрастает очень быстро, буквально через несколько часов после начала действия, но полностью спадает приблизительно за неделю. Более того, для психоделиков характерна кросстолерантность; к примеру, прием псилоцибина на следующий день после приема ЛСД, в зависимости от индивидуальной восприимчивости и количества вещества, либо вообще не даст никакого эффекта, либо эффект будет значительно снижен и непродолжителен. Кросстолерантность психоделиков также полностью исчезает приблизительно за одну неделю [ 27].
Отмечают, что у некоторых веществ, например, у сальвинорина, природного диссоциатива, содержащегося в мексиканском шалфее Salvia divinorum, может отмечаться обратная толерантность, означающая феномен того, что при длительном употреблении для достижения одного и того же эффекта требуется меньшее количество вещества.
Обычно формирование зависимости связывают со злоупотреблением ПАВ, его систематическим применением. Хотя действие веществ на человека очень индивидуально, можно сказать, что наиболее быстро из распространённых веществ зависимость формируется при приёме героина и винта (кустарно приготовленного стимулятора первитина и его производных), также можно выделить психостимуляторы кокаин и амфетамин.
Существует мнение, что психологическую зависимость вызывают вещества, действующие на обращение в организме эндогенных нейромедиаторов (количество которых ограниченно, баланс восстанавливается постепенно), а физическую - непосредственно воздействующие на нервную систему (для употребления таких веществ ради удовольствия характерно постоянное повышение дозы). Характер воздействия в обоих случаях имеет под собой нейрохимическую основу, затрагивающую психику человека.
Физиологическая зависимость формируется, когда организм привыкает к регулярному экзогенному поступлению участвующих в метаболизме веществ в организм и снижает их эндогенную выработку, таким образом, при прекращении поступления вещества в организм в нём возникает обусловленная физиологическими процессами потребность в этом веществе.
Психологическая зависимость связывается в основном с приятными ощущениями от веществ, стимулирующими человека к повторению опыта их употребления. Под действием опиатов человек может не чувствовать боли и тревог, одним из вариантов действия стимуляторов является повышение самооценки и энергичности. Однако зависимость может формироваться и при употреблении других веществ, например диссоциативов, которые вызывают распад сознания (в трип-репортах сообщается даже о переживаниях смерти под их действием); переживания и визуальные эффекты от психоделиков часто вообще не могут быть описаны как приятные, тем не менее, при частом употреблении эти вещества могут вызывать разрыв с реальностью, связанный с эскапистским характером психоделического опыта.
Данные по злоупотреблению ПАВ среди несовершеннолетних за последние 5 лет и данные по темпу формирования наркоманий среди детей и подростков. Следует отметить, что на первый план в настоящее время выходит употребление синтетических препаратов с высокой наркогенной активностью (героин, амфетамины). В этой ситуации подростки быстрее, чем взрослые попадают в болезненную зависимость. Это определяет резкое укорочение периода возможных эффективных предупреждающих мер после начала употребления наркотических средств и "запущенность" наркологических проблем при первичном обращении детей и подростков за помощью. Эти факторы определяют объективную необходимость существенной перестройки и активизации системы первичной комплексной профилактики употребления психоактивных веществ [28].
В большинстве регионов среди лиц, злоупотребляющих наркотиками, наибольшее распространение имеют традиционные для страны наркотики растительного происхождения - мак, конопля и их производные. 9О% подростков, больных наркоманией, употребляют опиаты, затем идет гашиш (производное конопли) - 3%, более 4% подростков имеют диагноз полинаркомания. В последнее время рынок насыщается препаратами, вызывающими быструю психическую и физическую зависимость - героин, амфетамины, кокаин. В приграничных областях отмечается массированное поступление опия иранского, афганского и среднеазиатского происхождения, который вытесняет из незаконного оборота мак. Наблюдается также распространение наркотиков амфетаминовой группы (стимуляторов) типа "экстази", в основном доставляющихся из Москвы, Санкт-Петербурга. Эти наркотические средства также начали заменять традиционные наркотики растительного происхождения. Из сильнодействующих веществ наибольшее распространение получил контрабандно ввозимый через территорию Украины из Болгарии и Турции эфедрин, являющийся сырьем для производства сильнодействующего наркотика - эфедрона [29].
Общие признаки начала потребления психоактивных веществ подростками.
- Снижение интереса к учебе, обычным увлечениям.
- Появляется отчужденность, эмоционально "холодное" отношение к окружающим, могут усилиться такие черты, как скрытность и лживость.
- Нередко возможны эпизоды агрессивности, раздражительности, которые сменяются периодами неестественного благодушия.
- Компания, с которой общается подросток, зачастую состоит из лиц более старшего возраста.
- Эпизодическое наличие крупных или непонятного происхождения небольших сумм денег, не соответствующих достатку семьи. Появляется стремление занять деньги или отобрать их у более слабых.
- Тенденция общаться по преимуществу с подростками, которые заведомо употребляют наркотики иили другие психоактивные вещества.
- Повышенный интерес к детям из обеспеченных семей, назойливое стремление с ними подружиться.
- Наличие таких атрибутов наркотизации, как шприцев, игл, небольших пузырьков, облаток из-под таблеток, небольших кулечков из целлофана или фольги, тюбиков из-под клея, пластиковых пакетов от резко пахнущих веществ, наличие специфического химического запаха от одежды и изо рта.
- Изменение аппетита - от полного отсутствия до резкого усиления, обжорства; эпизодически тошнота, рвота.
- Наличие следов от инъекций в области локтевых сгибов, предплечий, кистей рук, раздражений на коже, слизистых.
- "Беспричинное" сужение или расширение зрачков.
Решающим признаком употребления подростком психоактивных средств является выявление состояния наркотического одурманивания.
При оценке употребления психоактивных веществ всегда необходимо проявлять тактичность и осторожность. Особенно это относится к работе с несовершеннолетними, имеющими наркологические проблемы, так как необоснованные подозрения в употреблении наркотических веществ могут сами по себе оказаться психотравмирующим фактором и, в свою очередь, подтолкнуть к их реальному употреблению.
Профилактика злоупотребления ПАВ. Вся детско-подростковая среда с учетом, конечно, возрастной специфики является объектом ранней антинаркотической профилактики. С одной стороны, несовершеннолетние выступают как большая социальная группа, на которую направлены основные усилия ранней профилактики, с другой стороны, они должны сами, начиная с определенного возрастного периода, выступать субъектами профилактической работы.
Особое внимание уделяется обеспечению эффективного межведомственного взаимодействия в решении проблем профилактики наркомании и борьбы с незаконным оборотом наркотиков в образовательной среде, в частности, в вопросах выявления и учета обучающихся и студентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, пресечения распространения наркотиков и иных одурманивающих веществ в образовательных учреждениях; восстановления системы медицинского обслуживания в образовательных учреждениях, в том числе - системы проведения ежегодных медицинских профилактических осмотров обучающихся; обеспечения защиты граждан, в первую очередь, несовершеннолетних, от информации, наносящей вред их здоровью, нравственному и духовному развитию [30].
Профилактическая деятельность, как правило, строится на комплексной основе и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. Однако несмотря на все усилия и затраты, именно профилактика является наиболее уязвимым местом. Выявление лиц с наркотическими проблемами и до настоящего времени вызывает большие трудности. Фактически вся лечебно-профилактическая и реабилитационная работа в области наркологии касается явных, запущенных случаев наркомании, токсикоманий и алкоголизма.
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики [31].
Первичная профилактика
Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска. Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функционалные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву явления [31].
В международной практике можно выделить следующие основные модели профилактики злоупотребления ПАВ:
Медицинская модель ориентирована преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривает в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств на физическое и психическое здоровье.
Образовательная модель направлена на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и обеспечение свободы выбора при максимальной информированности.
Психосоциальная модель своей главной целью утверждает необходимость развития определенных психологических навыков в противостоянии групповому давлению, в решении конфликтной ситуации, в умении сделать правильный выбор в ситуации предложения наркотиков [32].
Выделяют несколько уровней профилактики злоупотребления ПАВ среди детей.
1 уровень - превентивный
Это четкая и доступная информация для детей, подростков, родителей, учителей с целью разъяснения не столько вреда наркотиков, сколько пользы здорового образа жизни, формирования здорового морально - психологического климата, создания условий для разумной организации в проведении свободного времени, разъяснения определенных норм поведения.
Работа должна проводиться по определенным принципам:
1. индивидуальная направленность;
2. выявление групп риска с использованием различных методов (медицинских, психологических, педагогических и др.);
3. работа с лицами групп риска по групповым и индивидуальным программам;
4. организация специальных лагерей для детей с девиантным поведением. Следует иметь в виду, что чаще в "рядах наркоманов" могут оказаться подростки с акцентуациями и психическими заболеваниями.
Профилактика I уровня - это работа учителя и классного руководителя, забота родителей и родных, внимание школьного психолога и врача. Это повседневная работа, требующая определенных знаний по проблеме.
II уровень профилактики - это раннее выявление, диагностика и лечение заболевших. Этим занимаются в специализированных детских наркологических диспансерах
Трудности в проведении первичной профилактики касаются педагогов, родителей, психологов, врачей. Прежде всего это связано с практическим отсутствием подготовленных по проблеме кадров. Большая часть педагогов школ, средних и высших учебных заведений не имеют знаний по диагностике коррекционному воспитанию детей и подростков в современных социальных условиях нашей страны [32].
Анализируя обстановку в области профилактики наркомании в России, следует сказать, что первичной профилактикой наркомании преимущественно занимается система образования, в основном образовательные учреждения среднего звена - школы, профессиональные училища, менее активно - колледжи, лицеи и ВУЗы. Введены новые учебные программы (Основы безопасности жизнедеятельности, Валеология), косвенным образом ориентированные на профилактику наркомании. Единой государственной программы нет, следовательно, существующие профилактические мероприятия фактически соответствуют образовательной и медицинской моделям профилактики.
Необходимо добавить, что до сих пор не создана система целенаправленной подготовки кадров для работы с детьми молодежью, имеющими проблемы с употреблением наркотических средств и одурманивающих веществ. Большинство педагогических работников образовательных учреждений признают свою неосведомленность в области предупреждения злоупотребления ПАВ детьми и молодежью. В системе повышения квалификации педагогических кадров и иных работников социальной сферы представлено минимальное количество курсов, ориентированных на профилактику наркозависимости у детей и молодежи.
В связи с этим одним из важнейших аспектов антинаркотической профилактической работы в системе образования является включение в программы образовательных учреждений, осуществляющих подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов, работающих с детьми и молодежью, вопросов профилактики злоупотребления ПАВ [33].
Все стороны, заинтересованные в решении проблемы профилактики наркомании, ощущают потребность в конкретных законодательных актах, четко регламентирующих такую деятельность. Современное развитие законодательной базы характеризуется тем, что место профилактики среди других юридических понятий не определено, т.е. правовое поле профилактики не разработано и законодательное обеспечение государственной системы профилактики наркомании практически отсутствует.
Вместе с тем наркомания - это не личное дело каждого. В результате наркотизации у потребителя возникают серьезные проблемы со здоровьем, он легко заболевает тяжелейшими инфекционными заболеваниями - (гепатиты, ВИЧ-инфекция и СПИД, венерические болезни), и столь же легко их распространяет. Потребители наркотиков или больные наркоманией втягиваются в криминальную деятельность. Находясь в состоянии наркотического опьянения, особенно, если управляют транспортом или имеют доступ к оружию, они представляют серьезную опасность для здоровья и жизни окружающих. Практически невозможно сочетать учебу или работу с употреблением наркотиков. Ко всему прочему, наркоманы разрушают и деструктурируют семьи, они не могут выполнять свой долг перед обществом и защищать интересы государства. Тем самым они становятся обузой для семьи и общества, потенциально наркоман всегда опасен. Лица, злоупотребляющие наркотиками, должны знать, что им придется смириться с отступлениями от правила неприкосновенности, т.к. в конечном счете, речь идет о том, что закон, мораль, общечеловеческие ценности имеют приоритет и должны господствовать в демократическом обществе [34].
Поэтому, чтобы обеспечить активную профилактическую работу, остановить эпидемию наркомании, оказать лечебно-реабилитационную помощь потребителям наркотиков и больным наркоманией, требуется совершенствовать законодательство и обеспечить вмешательство на всех уровнях так называемой наркотической пирамиды. Прежде всего, должна быть введена административная ответственность за употребление наркотиков, обеспечена возможность оперативного обследования лиц, подозреваемых в потреблении наркотических средств, расширены правовые основы для профилактической работы и реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ.
Проводимые в настоящее время в регионах профилактические антинаркотические мероприятия не составляют единой системы в рамках целевых региональных программ профилактики наркоманий. В региональных программах недостаточное внимание уделяется антинаркотической просветительной работе. Она проводится малоэффективными методами, основанными на информационном подходе (чтение лекций). Недостаточно активно в антинаркотическую работу с детьми и подростками вовлекаются семьи, общественные организации по месту жительства. Слабо оказывается поддержка таким зарекомендовавшим себя во всем мире формам как объединения родителей в группы само и взаимопомощи.
В этих условиях наиболее актуальной становится задача создания реально действующей на федеральном и региональном уровнях системы активной первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами, основанной на межведомственном и междисциплинарном взаимодействии психологов, педагогов, психиатров-наркологов, работников социальных служб и правоохранительных органов. Исходными, базовыми принципами системы первичной профилактики должны стать следующие положения:
1. Зависимость от наркотических, психоактивных веществ легче предупредить, чем лечить;
2. В условиях угрожающей наркологической ситуации целенаправленное внимание следует уделять обучению несовершеннолетних жизненным навыкам противостояния агрессивной среде, которая провоцирует потребление наркотиков;
3. Целевое воздействие должно быть комплексным и осуществляться на личностном, семейном и социальном (школа, общество) уровнях [30].
Необходимо обобщить основные положения, которые следуют из показателей медицинской статистики и должны определять направленность первичной профилактической работы в семье, в образовательной среде и в сфере досуга несовершеннолетних.
1 - е положение. Приобщение детей, подростков и молодежи к наркотизации в настоящее время идет более высокими темпами, чем среди взрослого населения, и характеризуется большей тяжестью медико-социальных последствий.
2 - е положение. Рост наркоманий и токсикоманий все шире и глубже затрагивает младшие возрастные группы, включая младших школьников.
3 - е положение. Одним из ведущих факторов, влияющих на снижение возраста потребителей одурманивающих веществ, является социальная дезадаптация детей, указывающая на устойчивую взаимосвязь между ростом случаев наркоманий среди несовершеннолетних и ростом правонарушений, совершаемых детьми и подростками в связи с злоупотреблением наркотиками.
4 - е положение. Сочетание наркотизации с широким распространением рискованных форм сексуально-девиантного поведения несовершеннолетних приводит к значительному ухудшению показателей развития и соматического здоровья детей и подростков.
5 - е положение. В настоящее время складывается ситуация, когда каждая отдельная семья остается один на один с проблемой наркотизации своих детей и вынуждена действовать вслепую.
6 - е положение. При всей масштабности патологических сдвигов, происходящих в здоровье детско-подростковой популяции в связи с наркотизацией, этот процесс для многих работников школы, отвечающих за обучение и воспитание детей, остается "латентным", сопровождается определенной, во многом отстраненной позицией по отношению к самой проблеме ранней алкоголизации и наркотизации [35].
Основные принципы обеспечения активной первичной антинаркотической профилактической работы [35].
Реально действующая на территориальном уровне активная антинаркотическая профилактика должна быть основана на взаимодействии педагогов, школьной психологической службы, психиатров-наркологов, работников социальных служб и правоохранительных органов. Их совместная деятельность должна опираться на следующие базовые положения:
- зависимость от наркотических, психоактивных веществ легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактическая антинаркотическая работа в образовательной среде должна быть системной и концептуально обоснованной на основе модели активной антинаркотической профилактической помощи и законодательно разрешена в образовательных учреждениях (концептуальные и законодательные рамки);
- целевое воздействие должно быть комплексным и осуществляться при личностном, семейном и социальном (школа, общество) взаимодействии (формирование и развитие социальной системы профилактики употребления психоактивных веществ и социальной поддержки на основе совместной работы специалистов, общественных объединений (группы родительской поддержки) и волонтеров, осуществляющих активную профилактику в регионе):
- в превентивных образовательных программах в условиях угрожающей наркологической ситуации основное внимание следует уделять формированию ценностей здорового образа жизни, развитию личностных ресурсов, препятствующих употреблению психоактивных веществ, а также развитие у несовершеннолетних жизненных навыков противостояния агрессивной среде, которая провоцирует потребление наркотиков (разработка комплекса дифференцированных обучающих программ профилактики употребления наркотиков среди детей и подростков);
- в превентивных образовательных программах отдельно должен быть представлен аспект подготовки специалистов в области профилактики употребления психоактивнымх веществ из числа педагогов, школьных психологов, социальных педагогов, инспекторов отделений профилактики правонарушений несовершеннолетних (ОППН). Для этой цели для методического обеспечения первичной профилактической помощи целесообразно в каждом регионе на постоянной основе организовать обучающие семинары для учителей, школьных психологов, социальных педагогов образовательных учреждений, социальных работников по формам предупреждения злоупотребления наркотическими средствами в детско-подростковой среде [36]. В своих основах первичная профилактическая помощь при распространении наркоманий в детско-подростковой среде должна опираться на школьную психологическую службу, на подразделения центров психолого-педагогической реабилитации, на формирование широкой сети консультативных пунктов для детей и подростков. Все вместе они должны обеспечивать тесное межведомственное взаимодействие при работе специалистов с "проблемными детьми" по месту их жительства, а также родительских объединений, подростковых групп само- и взаимопомощи в школах и микрорайонах.
1.2 Распространенность потребления психоактивных веществ
В условиях глобального пространства за период с 2009 по 2017 годы 110 стран и территорий сообщили о появлении в их пределах НПВ. Согласно данным УНП ООН к декабрю 2017 года общее кумулятивное число НПВ превысило 800 наименований. При этом большинство из этих веществ представляет собой субстанции, непрерывно появляющиеся и исчезающие, отражая ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Тема: Знания медсестер и их отношение к уходу за пациентами с психоактивными веществами
СОКРАЩЕННЫЕ СЛОВА
ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения
США-Соединённые Штаты Америки
РК-Республика Казахстан
СНГ-Содружество Независимых Государств
РФ-Российская Федерация
ICN-Международный совет медсестер
ЗПВ-Злоупотребление психоактивными веществами
МС-Медицинская сестра
ПАВ-Психоактивные вещества
ЗМС-Знания медицинских сестер
СУ-Сестринский уход
НВ-Наркотические вещества
АО-Алкогольное опьянение
ТК-Табакокурение
НПВ-Новые психоактивные вещества
СОДЕРЖАНИЕ
СОКРАЩЕННЫЕ СЛОВА
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЗНАНИЯ МЕДСЕСТЕР И ИХ ОТНОШЕНИЕ К УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
1.1 Определение и виды психоактивных веществ
1.2 Распространенность потребления психоактивных веществ
1.3 Роль медицинской сестры по уходу за пациентами с психоактивными веществами
1.4 Зарубежный опыт
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Материалы и методы исследования
2.2 Результаты исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Ключевые слова: Медицинская сестра, знания, отношение, злоупотребление психоактивными веществами, наркотики, алкоголь, табак, профилактика
Актуальность темы. Проблема злоупотребления психоактивными веществами стала серьезной социальной и экономической проблемой во всем мире. Это привело к огромной потере человеческого потенциала, а также к огромному истощению финансовых ресурсов правительств стран, участвующих в борьбе с дальнейшим распространением этой проблемы [1]. Люди злоупотребляют такими веществами, как наркотики, алкоголь и табак, по разным и сложным причинам, но ясно, что наше общество платит значительную цену.
По словам Уотсона (2002), постоянно растущее здоровье; социальные и экономические потери, связанные с потреблением алкоголя, табакокурением и употреблением запрещенных наркотиков, стали серьезной проблемой общественного здравоохранения. Злоупотребление алкоголем всегда существовало в мире, но в последнее столетие мир стал свидетелем тревожного роста числа людей, разрушающих свою жизнь из-за наркомании. Эта угроза уносит миллионы жизней в глобальном масштабе и приводит к потерям в мировой экономике на миллиарды долларов каждый месяц. Люди с такими пристрастиями не годятся для работы. Они склонны часто отсутствовать на работе, что снижает производительность.
Каннабис является наиболее часто используемым незаконным веществом и составляет, по оценкам, 80% незаконного употребления наркотиков во всем мире [2]. Следующими наиболее часто используемыми незаконными психоактивными веществами являются стимуляторы; к ним относятся амфетамины, используемые 29,6 миллионами человек, кокаин-13,3 миллионами человек и экстази-8,3 миллионами человек [2]. Сведения о размере инъекционных наркотиков населения, в стране насчитывается около 15,9 миллионов людей, употребляющих инъекционные наркотики во всем мире и сообщается в 148 странах [3]. Использование стимуляторов, таких как амфетамин, быстро возросло в Азии и Европе [4], Южной Африке [5] и Северной и Южной Америке [6].
По данным ВОЗ, злоупотребление психоактивными веществами и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, могут привести к широкому спектру медицинских и социальных проблем для отдельных лиц, их семей и общества в целом [4]. По оценкам, во всем мире насчитывается около 25 миллионов человек с наркотической зависимостью [7]. Вредное употребление алкоголя составляет 4,5% глобального бремени болезней и является причиной 3,8% всех смертей во всем мире.
В США в 2017 году 19,7 миллиона взрослых американцев (в возрасте 12 лет и старше) боролись с расстройством употребления психоактивных веществ [9]. Почти 74% взрослых, страдающих расстройством употребления психоактивных веществ, в 2017 году боролись с расстройством употребления алкоголя [9]. Около 38% взрослых в 2017 году боролись с расстройством незаконного употребления наркотиков. В том же году 1 из каждых 8 взрослых боролся с алкогольными и наркотическими расстройствами одновременно. В 2017 году 8,5 миллиона взрослых американцев страдали как психическими расстройствами, так и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, или сопутствующими расстройствами [9].
Злоупотребление наркотиками и наркомания обходятся американскому обществу более чем в 740 миллиардов долларов ежегодно в виде снижения производительности труда, расходов на здравоохранение и связанных с преступностью издержек [10].
Масштабы проблемы наркотиков в Европе становятся более очевидными при рассмотрении уровня проблемного употребления наркотиков в отдельных странах; например, Распространенность В Италии достигла 9,95, что означает, что почти 10 из 1000 итальянцев признаны проблемными потребителями наркотиков, страдающими расстройствами употребления наркотиков или наркотической зависимостью [11].
Марихуана-самый распространенный наркотик, а употребление кокаина растет. В докладе, представленном Европейским центром мониторинга наркотиков и наркомании, отмечается "уберизация" торговли кокаином, когда пользователи и дилеры используют мобильные приложения для получения наркотика. Но большинство из 8200 передозировок, произошедших в 2018 году, были вызваны не кокаином или другими наркотиками, а скорее опиоидами, которые составили 78% всех смертей [12].
В странах Центральной Азии проблема потребления табака, алкоголя и наркотиков, в том числе инъекционных, весьма актуальна. По сравнению с другими странами мира. При этом в Центральной Азии эпизодическое пьянство среди молодых людей в возрасте 15 - 19 лет встречается в 1,5 - 2,5 раза реже [14].
По данным национальных обследований злоупотребления наркотиками и статистики управления Национальной комиссии по контролю над наркотиками, число зарегистрированных проблемных потребителей наркотиков в материковом Китае увеличилось с 70 000 в 1990 году до 3,23 миллиона к концу июня 2015 года.
Героин по-прежнему является одним из основных веществ, которым злоупотребляют в Китае. Однако данные о масштабах эпидемии и регионах злоупотребления героином были ограничены. Число зарегистрированных потребителей героина постепенно сокращалось и в конце июня 2015 года составило около 46,7% среди населения, злоупотребляющего наркотиками [15].
В России общее число больных и злоупотребляющих психоактивными веществами с диагнозами наркомания, токсикомания, алкоголизм составляет почти 3,5 млн. человек или почти 2,4% населения [13].
Ущерб, наносимый здоровью и жизни растущей наркотизацией и алкоголизацией общества, требует комплексного изучения всех сторон этого явления с учетом как общегосударственных, так и региональных условий.
За последние шесть лет доля лиц с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, и с расстройствами, вызванными употреблением стимуляторов, с каждым годом снижается, с другой стороны, доля лиц с расстройствами, вызванными сочетанным употреблением психоактивных веществ, и с расстройствами, вызванными употреблением каннабиоидов, имеет тенденцию к повышению. Описанная ситуация в стране подтверждает, что проблема зависимости от психоактивных веществ в Республике Казахстан до сих пор является неразрешенной. Поэтому необходимы подробный анализ и мониторинг статистических данных по этому вопросу [14].
Международный совет медсестер (ICN) заявил, что основная ответственность медсестры состоит в четырех аспектах: - укрепление здоровья, предотвращение болезней, восстановление здоровья и облегчение страданий. Исходя из этого факта, медсестра должна много знать о злоупотреблении психоактивными веществами и их лечении, а тем более устанавливать хорошие межличностные отношения для качественного сестринского ухода за пациентами, страдающими токсикоманией.
Необработанное злоупотребление психоактивными веществами может привести к нарушениям в социальной, профессиональной или рекреационной деятельности. Кроме того, интоксикация и абстиненция могут иметь разрушительные последствия для здоровья. Медсестры непосредственно участвуют в оказании помощи пациентам с психоактивными расстройствами [8]. Таким образом, они находятся в ключевом положении, чтобы помочь пациентам, страдающим от злоупотребления психоактивными веществами. Однако роль медсестры в оценке и лечении злоупотребления психоактивными веществами четко не определена.
Медсестры должны предвидеть зависимость и знать о ее факторах риска. Они должны точно оценивать пациентов и немедленно сообщать о любых признаках и симптомах зависимости. Внезапные изменения в поведении и личности, социальная изоляция, плохая профессиональная деятельность, озабоченность злоупотреблением психоактивными веществами и внезапная потеря веса являются одними из наиболее распространенных симптомов злоупотребления психоактивными веществами. Важно, чтобы медсестры знали о наиболее распространенных веществах, вызывающих злоупотребление, таких как алкоголь, амфетамины, кофеин, каннабис, кокаин, галлюциногены, ингалянты, никотин, опиоиды, фенциклидин, седативные и снотворные средства или анти-тревожные агенты. Чаще всего пожилые люди злоупотребляют алкоголем, кокаином и опиатами. Следует отметить, что зависимость может быть связана с некоторыми видами поведения, такими как использование Интернета, а не только с употреблением психоактивных веществ [17]. Чтобы лучше оценить злоупотребление психоактивными веществами у пациентов, медсестры должны использовать специальные и действительные инструменты скрининга, такие как опросник Кейджа для скрининга алкоголизма. Кроме того, медсестры должны знать о лабораторных тестах, используемых для оценки пациентов со злоупотреблением психоактивными веществами, таких как уровень алкоголя в крови. На этапе оценки медсестры должны изучить свои чувства и избегать стигматизации пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами[18].
На самом деле не существует единого вмешательства, подходящего для всех лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Эффективное вмешательство должно учитывать многочисленные потребности человека, злоупотребляющего психоактивными веществами, а не только употребление наркотиков. Медсестры должны помочь пациентам преодолеть многие барьеры, которые негативно влияют на отношение к обращению за профессиональной помощью, включая недостаток знаний, отрицание, сопутствующие заболевания, смущение и отсутствие поддержки. Медсестры могут участвовать в различных способах ведения пациентов с расстройством злоупотребления психоактивными веществами таких как проведение индивидуальной терапии для клиентов с расстройством связанным с психоактивными веществами которые имеют высокий уровень тревожности и неадекватные механизмы совладания[19]. Nurses can discuss with the patient possibility of relapse and refusal to continue therapy. In group setting, nurses can facilitate group discussion to enhance sobriety and willingness to share experiences. The adequate period of time spent in treatment is critical to achieve sobriety. Nurses can also instruct patients to do behavioral modifications and use specific medications such as Disulfiram (Antabuse). In fact, no specific antidotes are available for all substances abused, and each substance usually has a specific antidote to be used. During detoxification process, activated charcoal is only useful when there is a current oral ingestion of the substance. During detoxification process, the nurse should provide calm and supportive environment for the patient and administer the needed therapy as ordered. Most symptoms of intoxication are self-limited and resolve within few days after the supportive treatment. Во время интоксикационного процесса большинство пациентов испытывают острые симптомы, такие как тревога, возбуждение и тремор. Большую часть времени тревогу, возбуждение и судороги лечат бензодиазепинами. При сильном возбуждении применяют антипсихотики[20]. Резкий отказ от употребляемых веществ обычно не рекомендуется. Однако некоторые вещества, такие как стимуляторы и галлюциногены, могут быть прекращены без сужения или замены другой терапией, поскольку они имеют редкие и низкосортные симптомы отмены [21]. При необходимости во время поддерживающей терапии вводят внутривенные жидкости и противорвотные средства. Неудивительно, что пациенты с тяжелыми симптомами интоксикации должны часто проходить неврологическое обследование и первоначально быть подключены к непрерывному мониторингу сердца с помощью пульсоксиметрии [22].
Когда состояние пациента становится лучше, медсестры должны способствовать пониманию физических симптомов и тому, как с ними бороться. Медсестра может объяснить пациенту причины злоупотребления психоактивными веществами. Непосредственно перед выпиской медсестра должна поощрять дальнейшее участие в амбулаторной системе поддержки и длительном лечении. Пациент также должен быть проинструктирован относительно альтернативных источников удовлетворения и стратегий совладания. В последнее время медсестры могут участвовать в мероприятиях, основанных на осознанности, чтобы уменьшить стресс, испытываемый различными группами населения [23]. Вмешательства, основанные на осознанности, могут быть полезны для поддержки этих пациентов. Пациент должен осознавать связь между повседневными жизненными проблемами и употреблением психоактивных веществ. Медсестры должны говорить пациентам, что расстройство злоупотребления психоактивными веществами является психическим заболеванием, таким как шизофрения и депрессия, и может быть связано с плохими стратегиями совладания [24]. Поощряются мероприятия, направленные на повышение самооценки. Безопасность является важным аспектом, который должен быть приоритетным, чтобы гарантировать, что пациент не причинил вреда себе или другим или не причинил какой-либо физической травмы другим. Наиболее важным моментом перед выпиской является поддержка пациента в принятии ответственности за свое собственное поведение и вербализация важности воздержания от употребления психоактивных веществ. Наконец, после выписки рекомендуется длительное наблюдение, и медсестра может работать в качестве связующего звена между пациентом и общественными службами.
Цель исследования: Исследовать знания медсестер и их отношение к уходу за пациентами с психоактивными веществами.
Задачи исследования:
1. Использовать литературу, интернет источники и научные работы по данной теме;
2. Изучить статистику по всему миру, по Казахстану и Кызылординской области для выявления факторов риска.
3. Оценить роль медсестры по уходу за пациентами с психоактивными веществами;
4. Провести анкетирование пациентов по данной теме;
5. Проанализировать полученные данные и сделать выводы.
Объект исследования: Областной центр психического здоровья.
Теоретическая и практическая значимость исследования
На основании полученных данных проведена оценка знаний медицинских сестер и их отношение к уходу за пациентами с психоактивными веществами.
Изучены знаний медицинских сестер, а также их мнение относительно необходимости совершенствования профилактических мер по уходу за пациентами с психоактивными веществами.
Выявлена распространенность новых психоактивных веществ и их влияние на пациентов
Также оценивалось мнение медицинских сестер по выполнению необиходимых профилактических мер по уходу и путей их совершенствования.
Объем и структура дипломной работы
Исследовательская работа состоит из 98 компьютерных текстовых страниц, описано, 15 диаграмм и 16 таблицы. Дипломная работа включает в себя введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, выводы, практические рекомендации, список использованной информации из 89 источников, в том числе 59 иностранных литературы, 10 отечественной литературы, 20 источников интернет и приложений.
ГЛАВА 1. ЗНАНИЯ МЕДСЕСТЕР И ИХ ОТНОШЕНИЕ К УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
1.1 Определение и виды психоактивных веществ
Психоактивные вещества - любое химическое соединение (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния, это совокупность наркотических и токсикоманических средств, применяемых для изменения психического состояния и способных привести к развитию зависимости (наркомании или токсикомании) [25].
Эти изменения могут носить как положительный (лечебный) характер, так и отрицательный, например деградация психики при злоупотреблении наркотиками.
Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции, и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными. Психоактивные вещества, вызывающие привыкание иили запрещённые законодательством, считаются наркотиками.
Нейротропные средства - обширная группа лекарственных средств, оказывающие действие на нервную систему - центральную и периферическую. Могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы, понижать или повышать чувствительность нервных окончаний в периферических нервах, воздействовать на разные типы рецепторов синапсов [25].
По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические, также делят по способу действия на организм. Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами. Разделение психоактивных веществ может также проводиться как по их химическому строению, так и по действию, которое они оказывают на поведение человека, и которое можно субъективно ощутить. Существуют также комбинированные классификации.
Чем меньшее количество вещества необходимо принять для того, чтобы полностью ощутить его действие, тем более сильным, более психоактивным оно является. Для ЛСД, например, каноническая доза равна 100 микрограммов, в то время как для этанола доза измеряется десятками граммов. В зависимости от особенностей метаболизма индивида вещество может на него почти не действовать или действовать гораздо сильнее (гиперчувствительность). Также принято измерять дозу в граммах вещества на килограмм веса.
Деление по силе зависимости неоднозначно. Лидерами по данному показателю среди веществ считаются героин, кокаин и иногда никотин, а также алкоголь. Из классов веществ выделяют опиаты и стимуляторы, как вызывающие сильную зависимость, также сильную зависимость могут вызывать барбитураты, хотя реакции конкретных людей на различные препараты могут быть очень индивидуальны.
Кофе и чай, содержащие пурины, оказывают лёгкий стимулирующий эффект. Под лёгкими наркотиками обычно подразумевают марихуану и иногда некоторые психоделики.
На ЦНС психоактивные вещества оказывают разнообразное влияние на любом уровне функционирования ЦНС: молекулярном, клеточном, системном, синаптическом. В целом, любое такое влияние сопровождается изменением обмена веществ на том уровне, на котором происходит это влияние [26].
В организм психоактивные вещества могут попадать самыми разными путями, распространённые способы -
* перорально, через пищеварительную систему,
* инъекционно - внутримышечно или внутривенно,
* через слизистые, в том числе интраназально (через носоглотку путём вдыхания измельчённого вещества),
* через лёгкие, путём курения или вдыхания паров.
Психоактивное вещество проходит сложный путь в организме, в зависимости от способа принятия может перерабатываться организмом в производные, и, проходя через гематоэнцефалический барьер, воздействует на передачу нейронами нервных импульсов, например, через баланс нейромедиаторов в мозге, изменяя таким образом работу нервной системы.
Чем выше толерантность употребляющего к веществу, тем большие дозы ему необходимы для получения ожидаемого эффекта. Обычно толерантность вырабатывается при приёме вещества и со временем уходит на спад. Быстро толерантность формируется у кофеина и опиатов. Чем чаще и больше вещества употребляется - тем быстрее растёт толерантность.
Своеобразной толерантностью обладают классические психоделики (ЛСД, псилоцибин, мескалин) - при приеме одного из этих веществ толерантность возрастает очень быстро, буквально через несколько часов после начала действия, но полностью спадает приблизительно за неделю. Более того, для психоделиков характерна кросстолерантность; к примеру, прием псилоцибина на следующий день после приема ЛСД, в зависимости от индивидуальной восприимчивости и количества вещества, либо вообще не даст никакого эффекта, либо эффект будет значительно снижен и непродолжителен. Кросстолерантность психоделиков также полностью исчезает приблизительно за одну неделю [ 27].
Отмечают, что у некоторых веществ, например, у сальвинорина, природного диссоциатива, содержащегося в мексиканском шалфее Salvia divinorum, может отмечаться обратная толерантность, означающая феномен того, что при длительном употреблении для достижения одного и того же эффекта требуется меньшее количество вещества.
Обычно формирование зависимости связывают со злоупотреблением ПАВ, его систематическим применением. Хотя действие веществ на человека очень индивидуально, можно сказать, что наиболее быстро из распространённых веществ зависимость формируется при приёме героина и винта (кустарно приготовленного стимулятора первитина и его производных), также можно выделить психостимуляторы кокаин и амфетамин.
Существует мнение, что психологическую зависимость вызывают вещества, действующие на обращение в организме эндогенных нейромедиаторов (количество которых ограниченно, баланс восстанавливается постепенно), а физическую - непосредственно воздействующие на нервную систему (для употребления таких веществ ради удовольствия характерно постоянное повышение дозы). Характер воздействия в обоих случаях имеет под собой нейрохимическую основу, затрагивающую психику человека.
Физиологическая зависимость формируется, когда организм привыкает к регулярному экзогенному поступлению участвующих в метаболизме веществ в организм и снижает их эндогенную выработку, таким образом, при прекращении поступления вещества в организм в нём возникает обусловленная физиологическими процессами потребность в этом веществе.
Психологическая зависимость связывается в основном с приятными ощущениями от веществ, стимулирующими человека к повторению опыта их употребления. Под действием опиатов человек может не чувствовать боли и тревог, одним из вариантов действия стимуляторов является повышение самооценки и энергичности. Однако зависимость может формироваться и при употреблении других веществ, например диссоциативов, которые вызывают распад сознания (в трип-репортах сообщается даже о переживаниях смерти под их действием); переживания и визуальные эффекты от психоделиков часто вообще не могут быть описаны как приятные, тем не менее, при частом употреблении эти вещества могут вызывать разрыв с реальностью, связанный с эскапистским характером психоделического опыта.
Данные по злоупотреблению ПАВ среди несовершеннолетних за последние 5 лет и данные по темпу формирования наркоманий среди детей и подростков. Следует отметить, что на первый план в настоящее время выходит употребление синтетических препаратов с высокой наркогенной активностью (героин, амфетамины). В этой ситуации подростки быстрее, чем взрослые попадают в болезненную зависимость. Это определяет резкое укорочение периода возможных эффективных предупреждающих мер после начала употребления наркотических средств и "запущенность" наркологических проблем при первичном обращении детей и подростков за помощью. Эти факторы определяют объективную необходимость существенной перестройки и активизации системы первичной комплексной профилактики употребления психоактивных веществ [28].
В большинстве регионов среди лиц, злоупотребляющих наркотиками, наибольшее распространение имеют традиционные для страны наркотики растительного происхождения - мак, конопля и их производные. 9О% подростков, больных наркоманией, употребляют опиаты, затем идет гашиш (производное конопли) - 3%, более 4% подростков имеют диагноз полинаркомания. В последнее время рынок насыщается препаратами, вызывающими быструю психическую и физическую зависимость - героин, амфетамины, кокаин. В приграничных областях отмечается массированное поступление опия иранского, афганского и среднеазиатского происхождения, который вытесняет из незаконного оборота мак. Наблюдается также распространение наркотиков амфетаминовой группы (стимуляторов) типа "экстази", в основном доставляющихся из Москвы, Санкт-Петербурга. Эти наркотические средства также начали заменять традиционные наркотики растительного происхождения. Из сильнодействующих веществ наибольшее распространение получил контрабандно ввозимый через территорию Украины из Болгарии и Турции эфедрин, являющийся сырьем для производства сильнодействующего наркотика - эфедрона [29].
Общие признаки начала потребления психоактивных веществ подростками.
- Снижение интереса к учебе, обычным увлечениям.
- Появляется отчужденность, эмоционально "холодное" отношение к окружающим, могут усилиться такие черты, как скрытность и лживость.
- Нередко возможны эпизоды агрессивности, раздражительности, которые сменяются периодами неестественного благодушия.
- Компания, с которой общается подросток, зачастую состоит из лиц более старшего возраста.
- Эпизодическое наличие крупных или непонятного происхождения небольших сумм денег, не соответствующих достатку семьи. Появляется стремление занять деньги или отобрать их у более слабых.
- Тенденция общаться по преимуществу с подростками, которые заведомо употребляют наркотики иили другие психоактивные вещества.
- Повышенный интерес к детям из обеспеченных семей, назойливое стремление с ними подружиться.
- Наличие таких атрибутов наркотизации, как шприцев, игл, небольших пузырьков, облаток из-под таблеток, небольших кулечков из целлофана или фольги, тюбиков из-под клея, пластиковых пакетов от резко пахнущих веществ, наличие специфического химического запаха от одежды и изо рта.
- Изменение аппетита - от полного отсутствия до резкого усиления, обжорства; эпизодически тошнота, рвота.
- Наличие следов от инъекций в области локтевых сгибов, предплечий, кистей рук, раздражений на коже, слизистых.
- "Беспричинное" сужение или расширение зрачков.
Решающим признаком употребления подростком психоактивных средств является выявление состояния наркотического одурманивания.
При оценке употребления психоактивных веществ всегда необходимо проявлять тактичность и осторожность. Особенно это относится к работе с несовершеннолетними, имеющими наркологические проблемы, так как необоснованные подозрения в употреблении наркотических веществ могут сами по себе оказаться психотравмирующим фактором и, в свою очередь, подтолкнуть к их реальному употреблению.
Профилактика злоупотребления ПАВ. Вся детско-подростковая среда с учетом, конечно, возрастной специфики является объектом ранней антинаркотической профилактики. С одной стороны, несовершеннолетние выступают как большая социальная группа, на которую направлены основные усилия ранней профилактики, с другой стороны, они должны сами, начиная с определенного возрастного периода, выступать субъектами профилактической работы.
Особое внимание уделяется обеспечению эффективного межведомственного взаимодействия в решении проблем профилактики наркомании и борьбы с незаконным оборотом наркотиков в образовательной среде, в частности, в вопросах выявления и учета обучающихся и студентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, пресечения распространения наркотиков и иных одурманивающих веществ в образовательных учреждениях; восстановления системы медицинского обслуживания в образовательных учреждениях, в том числе - системы проведения ежегодных медицинских профилактических осмотров обучающихся; обеспечения защиты граждан, в первую очередь, несовершеннолетних, от информации, наносящей вред их здоровью, нравственному и духовному развитию [30].
Профилактическая деятельность, как правило, строится на комплексной основе и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. Однако несмотря на все усилия и затраты, именно профилактика является наиболее уязвимым местом. Выявление лиц с наркотическими проблемами и до настоящего времени вызывает большие трудности. Фактически вся лечебно-профилактическая и реабилитационная работа в области наркологии касается явных, запущенных случаев наркомании, токсикоманий и алкоголизма.
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики [31].
Первичная профилактика
Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска. Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функционалные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву явления [31].
В международной практике можно выделить следующие основные модели профилактики злоупотребления ПАВ:
Медицинская модель ориентирована преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривает в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств на физическое и психическое здоровье.
Образовательная модель направлена на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и обеспечение свободы выбора при максимальной информированности.
Психосоциальная модель своей главной целью утверждает необходимость развития определенных психологических навыков в противостоянии групповому давлению, в решении конфликтной ситуации, в умении сделать правильный выбор в ситуации предложения наркотиков [32].
Выделяют несколько уровней профилактики злоупотребления ПАВ среди детей.
1 уровень - превентивный
Это четкая и доступная информация для детей, подростков, родителей, учителей с целью разъяснения не столько вреда наркотиков, сколько пользы здорового образа жизни, формирования здорового морально - психологического климата, создания условий для разумной организации в проведении свободного времени, разъяснения определенных норм поведения.
Работа должна проводиться по определенным принципам:
1. индивидуальная направленность;
2. выявление групп риска с использованием различных методов (медицинских, психологических, педагогических и др.);
3. работа с лицами групп риска по групповым и индивидуальным программам;
4. организация специальных лагерей для детей с девиантным поведением. Следует иметь в виду, что чаще в "рядах наркоманов" могут оказаться подростки с акцентуациями и психическими заболеваниями.
Профилактика I уровня - это работа учителя и классного руководителя, забота родителей и родных, внимание школьного психолога и врача. Это повседневная работа, требующая определенных знаний по проблеме.
II уровень профилактики - это раннее выявление, диагностика и лечение заболевших. Этим занимаются в специализированных детских наркологических диспансерах
Трудности в проведении первичной профилактики касаются педагогов, родителей, психологов, врачей. Прежде всего это связано с практическим отсутствием подготовленных по проблеме кадров. Большая часть педагогов школ, средних и высших учебных заведений не имеют знаний по диагностике коррекционному воспитанию детей и подростков в современных социальных условиях нашей страны [32].
Анализируя обстановку в области профилактики наркомании в России, следует сказать, что первичной профилактикой наркомании преимущественно занимается система образования, в основном образовательные учреждения среднего звена - школы, профессиональные училища, менее активно - колледжи, лицеи и ВУЗы. Введены новые учебные программы (Основы безопасности жизнедеятельности, Валеология), косвенным образом ориентированные на профилактику наркомании. Единой государственной программы нет, следовательно, существующие профилактические мероприятия фактически соответствуют образовательной и медицинской моделям профилактики.
Необходимо добавить, что до сих пор не создана система целенаправленной подготовки кадров для работы с детьми молодежью, имеющими проблемы с употреблением наркотических средств и одурманивающих веществ. Большинство педагогических работников образовательных учреждений признают свою неосведомленность в области предупреждения злоупотребления ПАВ детьми и молодежью. В системе повышения квалификации педагогических кадров и иных работников социальной сферы представлено минимальное количество курсов, ориентированных на профилактику наркозависимости у детей и молодежи.
В связи с этим одним из важнейших аспектов антинаркотической профилактической работы в системе образования является включение в программы образовательных учреждений, осуществляющих подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов, работающих с детьми и молодежью, вопросов профилактики злоупотребления ПАВ [33].
Все стороны, заинтересованные в решении проблемы профилактики наркомании, ощущают потребность в конкретных законодательных актах, четко регламентирующих такую деятельность. Современное развитие законодательной базы характеризуется тем, что место профилактики среди других юридических понятий не определено, т.е. правовое поле профилактики не разработано и законодательное обеспечение государственной системы профилактики наркомании практически отсутствует.
Вместе с тем наркомания - это не личное дело каждого. В результате наркотизации у потребителя возникают серьезные проблемы со здоровьем, он легко заболевает тяжелейшими инфекционными заболеваниями - (гепатиты, ВИЧ-инфекция и СПИД, венерические болезни), и столь же легко их распространяет. Потребители наркотиков или больные наркоманией втягиваются в криминальную деятельность. Находясь в состоянии наркотического опьянения, особенно, если управляют транспортом или имеют доступ к оружию, они представляют серьезную опасность для здоровья и жизни окружающих. Практически невозможно сочетать учебу или работу с употреблением наркотиков. Ко всему прочему, наркоманы разрушают и деструктурируют семьи, они не могут выполнять свой долг перед обществом и защищать интересы государства. Тем самым они становятся обузой для семьи и общества, потенциально наркоман всегда опасен. Лица, злоупотребляющие наркотиками, должны знать, что им придется смириться с отступлениями от правила неприкосновенности, т.к. в конечном счете, речь идет о том, что закон, мораль, общечеловеческие ценности имеют приоритет и должны господствовать в демократическом обществе [34].
Поэтому, чтобы обеспечить активную профилактическую работу, остановить эпидемию наркомании, оказать лечебно-реабилитационную помощь потребителям наркотиков и больным наркоманией, требуется совершенствовать законодательство и обеспечить вмешательство на всех уровнях так называемой наркотической пирамиды. Прежде всего, должна быть введена административная ответственность за употребление наркотиков, обеспечена возможность оперативного обследования лиц, подозреваемых в потреблении наркотических средств, расширены правовые основы для профилактической работы и реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ.
Проводимые в настоящее время в регионах профилактические антинаркотические мероприятия не составляют единой системы в рамках целевых региональных программ профилактики наркоманий. В региональных программах недостаточное внимание уделяется антинаркотической просветительной работе. Она проводится малоэффективными методами, основанными на информационном подходе (чтение лекций). Недостаточно активно в антинаркотическую работу с детьми и подростками вовлекаются семьи, общественные организации по месту жительства. Слабо оказывается поддержка таким зарекомендовавшим себя во всем мире формам как объединения родителей в группы само и взаимопомощи.
В этих условиях наиболее актуальной становится задача создания реально действующей на федеральном и региональном уровнях системы активной первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами, основанной на межведомственном и междисциплинарном взаимодействии психологов, педагогов, психиатров-наркологов, работников социальных служб и правоохранительных органов. Исходными, базовыми принципами системы первичной профилактики должны стать следующие положения:
1. Зависимость от наркотических, психоактивных веществ легче предупредить, чем лечить;
2. В условиях угрожающей наркологической ситуации целенаправленное внимание следует уделять обучению несовершеннолетних жизненным навыкам противостояния агрессивной среде, которая провоцирует потребление наркотиков;
3. Целевое воздействие должно быть комплексным и осуществляться на личностном, семейном и социальном (школа, общество) уровнях [30].
Необходимо обобщить основные положения, которые следуют из показателей медицинской статистики и должны определять направленность первичной профилактической работы в семье, в образовательной среде и в сфере досуга несовершеннолетних.
1 - е положение. Приобщение детей, подростков и молодежи к наркотизации в настоящее время идет более высокими темпами, чем среди взрослого населения, и характеризуется большей тяжестью медико-социальных последствий.
2 - е положение. Рост наркоманий и токсикоманий все шире и глубже затрагивает младшие возрастные группы, включая младших школьников.
3 - е положение. Одним из ведущих факторов, влияющих на снижение возраста потребителей одурманивающих веществ, является социальная дезадаптация детей, указывающая на устойчивую взаимосвязь между ростом случаев наркоманий среди несовершеннолетних и ростом правонарушений, совершаемых детьми и подростками в связи с злоупотреблением наркотиками.
4 - е положение. Сочетание наркотизации с широким распространением рискованных форм сексуально-девиантного поведения несовершеннолетних приводит к значительному ухудшению показателей развития и соматического здоровья детей и подростков.
5 - е положение. В настоящее время складывается ситуация, когда каждая отдельная семья остается один на один с проблемой наркотизации своих детей и вынуждена действовать вслепую.
6 - е положение. При всей масштабности патологических сдвигов, происходящих в здоровье детско-подростковой популяции в связи с наркотизацией, этот процесс для многих работников школы, отвечающих за обучение и воспитание детей, остается "латентным", сопровождается определенной, во многом отстраненной позицией по отношению к самой проблеме ранней алкоголизации и наркотизации [35].
Основные принципы обеспечения активной первичной антинаркотической профилактической работы [35].
Реально действующая на территориальном уровне активная антинаркотическая профилактика должна быть основана на взаимодействии педагогов, школьной психологической службы, психиатров-наркологов, работников социальных служб и правоохранительных органов. Их совместная деятельность должна опираться на следующие базовые положения:
- зависимость от наркотических, психоактивных веществ легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактическая антинаркотическая работа в образовательной среде должна быть системной и концептуально обоснованной на основе модели активной антинаркотической профилактической помощи и законодательно разрешена в образовательных учреждениях (концептуальные и законодательные рамки);
- целевое воздействие должно быть комплексным и осуществляться при личностном, семейном и социальном (школа, общество) взаимодействии (формирование и развитие социальной системы профилактики употребления психоактивных веществ и социальной поддержки на основе совместной работы специалистов, общественных объединений (группы родительской поддержки) и волонтеров, осуществляющих активную профилактику в регионе):
- в превентивных образовательных программах в условиях угрожающей наркологической ситуации основное внимание следует уделять формированию ценностей здорового образа жизни, развитию личностных ресурсов, препятствующих употреблению психоактивных веществ, а также развитие у несовершеннолетних жизненных навыков противостояния агрессивной среде, которая провоцирует потребление наркотиков (разработка комплекса дифференцированных обучающих программ профилактики употребления наркотиков среди детей и подростков);
- в превентивных образовательных программах отдельно должен быть представлен аспект подготовки специалистов в области профилактики употребления психоактивнымх веществ из числа педагогов, школьных психологов, социальных педагогов, инспекторов отделений профилактики правонарушений несовершеннолетних (ОППН). Для этой цели для методического обеспечения первичной профилактической помощи целесообразно в каждом регионе на постоянной основе организовать обучающие семинары для учителей, школьных психологов, социальных педагогов образовательных учреждений, социальных работников по формам предупреждения злоупотребления наркотическими средствами в детско-подростковой среде [36]. В своих основах первичная профилактическая помощь при распространении наркоманий в детско-подростковой среде должна опираться на школьную психологическую службу, на подразделения центров психолого-педагогической реабилитации, на формирование широкой сети консультативных пунктов для детей и подростков. Все вместе они должны обеспечивать тесное межведомственное взаимодействие при работе специалистов с "проблемными детьми" по месту их жительства, а также родительских объединений, подростковых групп само- и взаимопомощи в школах и микрорайонах.
1.2 Распространенность потребления психоактивных веществ
В условиях глобального пространства за период с 2009 по 2017 годы 110 стран и территорий сообщили о появлении в их пределах НПВ. Согласно данным УНП ООН к декабрю 2017 года общее кумулятивное число НПВ превысило 800 наименований. При этом большинство из этих веществ представляет собой субстанции, непрерывно появляющиеся и исчезающие, отражая ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Похожие работы
Дисциплины
- Информатика
- Банковское дело
- Оценка бизнеса
- Бухгалтерское дело
- Валеология
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Религия
- Общая история
- Журналистика
- Таможенное дело
- История Казахстана
- Финансы
- Законодательство и Право, Криминалистика
- Маркетинг
- Культурология
- Медицина
- Менеджмент
- Нефть, Газ
- Искуство, музыка
- Педагогика
- Психология
- Страхование
- Налоги
- Политология
- Сертификация, стандартизация
- Социология, Демография
- Статистика
- Туризм
- Физика
- Философия
- Химия
- Делопроизводсто
- Экология, Охрана природы, Природопользование
- Экономика
- Литература
- Биология
- Мясо, молочно, вино-водочные продукты
- Земельный кадастр, Недвижимость
- Математика, Геометрия
- Государственное управление
- Архивное дело
- Полиграфия
- Горное дело
- Языковедение, Филология
- Исторические личности
- Автоматизация, Техника
- Экономическая география
- Международные отношения
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности), Защита труда
