Профилактика и лечение анафилактического шока у детей


Анафилактический шок представляет собой острую системную (т.е. вовлекающую больше одного органа) аллергическую реакция на повторный контакт с аллергеном. При этом анафилактический шок может угрожать жизни в результате выраженного падения давления, возможного развития удушья.
Общие сведения об анафилактическом шоке
С данной разновидностью аллергии каждый из нас может столкнуться впервые в любой момент жизни. Иногда это происходит при назначении лекарств, например антибиотика, или проведения анестезии в кабинете стоматолога, в ресторане во время дегустации экзотического блюда или на пикнике после укуса осы. Основное отличие анафилактичского шока от других аллергичесих реакций, скажем крапивницы, заключается именно в тяжести проявлений болезни. Это вовсе не означает, что каждый анафилактический шок заканчивается для аллергика смертельным исходом, совсем нет (!), большинство подобных реакций при адекватной медицинской помощи решаются благополучно. Тем не менее, людям, перенесшим анафилактический шок, следует всегда иметь с собой "паспорт аллергика" с указанием на что у него была подобная реакция и шприц с эпинефрином (адреналином) на случай возможного повторения эпизода анафилактического шока.
1 Лекций по стоматологий детского возраста. Супиев Т.К. Алматы-2006г.
2 Курякина терапевтическая стоматология детского возраста. Н Новгород-2004г.
3 Стоматология детского возраста. Руководства для врачей. Под рук. Винаградовой. М 1987г.
4 Руководство по стоматологий детского возраста. Под рук. А.И. Евдокимова. М-1976г.

Дисциплина: Медицина
Тип работы:  Материал
Бесплатно:  Антиплагиат
Объем: 11 страниц
В избранное:   
Цена этой работы: 500 теңге

через бот бесплатно, обмен

Какую ошибку нашли?

Рақмет!






Казахский Национальный Медицинский Университет

им С.Д. Асфендиярова.
Кафедра стоматологий детского возраста.

Реферат
Тема: Профилактика и лечение анафилактического шока у детей.

Подготовил: врач-интерн
605 группы Антазеев .Т.

Алматы -2009

Введение
Анафилактический шок представляет собой острую системную (т.е.
вовлекающую больше одного органа) аллергическую реакция на повторный
контакт с аллергеном. При этом анафилактический шок может угрожать жизни в
результате выраженного падения давления, возможного развития удушья.
Общие сведения об анафилактическом шоке
С данной разновидностью аллергии каждый из нас может столкнуться
впервые в любой момент жизни. Иногда это происходит при назначении
лекарств, например антибиотика, или проведения анестезии в кабинете
стоматолога, в ресторане во время дегустации экзотического блюда или на
пикнике после укуса осы. Основное отличие анафилактичского шока от других
аллергичесих реакций, скажем крапивницы, заключается именно в тяжести
проявлений болезни. Это вовсе не означает, что каждый анафилактический шок
заканчивается для аллергика смертельным исходом, совсем нет (!),
большинство подобных реакций при адекватной медицинской помощи решаются
благополучно. Тем не менее, людям, перенесшим анафилактический шок, следует
всегда иметь с собой "паспорт аллергика" с указанием на что у него была
подобная реакция и шприц с эпинефрином (адреналином) на случай возможного
повторения эпизода анафилактического шока.
Симптомы анафилактического шока
В зависимости от выраженности анафилактического шока могут быть разные
по своей интенсивноти проявления болезни. Как правило анафилактический шок
начинается с появления кожного зуда, крапивницы иили отека Квинке,
першения в горле, кашля, начинает снижаться артериальное давление. Также
может беспокоить ощущение жара, головная боль, шум в ушах, сжимающая боль
за грудиной, затрудненное дыхание. Сознание сохраняется вплоть до
выраженного снижения давления, при этом может отмечаться возбуждение и
беспокойство или вялость и подавленность.
Возможные аллергены анафилактического шока
Наиболее часто причиной анафилактического шока становятся лекарственные
средства:
• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анестетики;
• рентгеноконтрастные средства;
• вакцины и др.
Даже проведение кожных аллергических проб и аллерген-специфической
иммунной терапии могут быть причиной анафилактичского шока.
Анафилактический шок может развиться и под действием пищевых
аллергенов, например, арахиса или морепродуктов.
Нередко причиной анафилактического шока являются насекомые (пчелы, осы,
шмели и другие перепончатокрыдые).
Профилактика анафилактического шока
Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда
установлена точная причина развития анафилактического шока. Так например в
случае лекарственной или пищевой аллергии - избегать приема лекарств или
пищевых продуктов, вызывающих анафилактичесий шок.
Осложнения анафилактического шока
Наиболее опасными осложнениями анафилактического шока является коллапс
(снижение артериального давления до 00 мм рт.ст.), отек гортани, трахеи и
крупных бронхов, выраженные сердечные аритмии.
Диагностика анафилактического шока
Как правило, в связи с выраженностью симптомов больших проблем в
постановке диагноза анафилактический шок не возникает.
Лечение анафилактического шока
При возникновении анафилактического шока следует немедленно вызвать
"Скорую помощь". Необходимо уложить пострадавшего на спину, повернуть
голову на бок.
Медицинская помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных
путей (при необходимости может проводиться искусственная вентиляция
легких), поддержании артриального давления (допамин, адреналин,
физ.растворы), уменьшения выраженности аллергических реакций
(глюкокортикойды, антигистаминные препараты).

Что такое гипоаллергенная диета?

Гипоаллергенная, она же гипоантигенная диета заключается в устранении из
пищевого рациона так называемых причинных аллергенов, т.е. тех веществ,
которые вызывают пищевую аллергию.

Какие ингаляторы лучше: аэрозольные или порошковые?

Однозначного ответа на вопрос "какие ингаляторы самые лучшие" дать не
возможно. Дело в том, что у каждого из них есть свои плюсы и минусы, в
связи с чем выбор должен осущетвляться индивидуально. Основые проблемы
при использовании аэрозольных ингаляторов заключаются в относительной
сложности правильного пользования ингаляторами, а также необходимости
совместного использования спейсера.


Календарь цветения деревьев, цветов и трав

Люди, страдающие поллинозом, т.е. аллергическими реакциями на пыльцу
растений, как правило, легко могут назвать свое самое нелюбимое время
года, иногда даже с точностью до недели.

Общие рекомендации для аллергиков

Существует ряд общих рекомендаций, которые могут помочь лицам,
страдающим бытовой аллергией, поллинозом, астмой. Помните, что
предупреждать аллергические реакции легче чем их лечить! 1. Не курите и
избегайте пассивного курения.

Особенности интенсивной терапии анафилактического шока у детей
Анафилактический шок можно определить как извращенную иммунную реакцию
организма с тяжелыми гемодинамическими расстройствами. Шокогенными
факторами могут быть самые различные химические и фармакологические
соединения, в том числе и биологического происхождения, которые выступают в
роли антигенов.
Тяжелая анафилаксия в педиатрической практике - довольно редкое явление,
особенно в младенческом и раннем детском возрасте, что, очевидно, связано с
функциональной незрелостью системы иммунитета.
Согласно современным представлениям, выделяют 4 механизма развития
аллергических реакций.
Первый механизм - иммуномодифицированная гиперчувствительность, для
реализации которой необходим 2-недельный период (от момента поступления
антигена до начала продукции IgE).
Второй механизм предполагает участие системы комплемента, IgG и IgM.
Третий механизм запускается по альтернативному 6-звеньевому ответу
комплементарной системы без участия иммуноглобулинов.
Четвертый механизм - анафилактоидная реакция, которая развивается без
промежуточных факторов при непосредственном воздействии препарата-антигена
на тканевые базофилы, что приводит к их дегрануляции. Единственным
медиатором при всех типах анафилаксии является гистамин. Его высвобождение
из тканевых базофилов вызывает вазоплегию, выраженность которой зависит от
количества участвующих в реакции клеток и уровня гистамина, что в конечном
счете определяет быстроту развития и тяжесть шока.
Основными диагностическими критериями тяжести шока являются степень
артериальной гипотензии и дыхательных расстройств. Промежуток времени, в
течение которого развивается анафилаксия, может составить от 1 до 30 мин.
Если шок развивается на протяжении 20-30 мин, то за это время обычно
появляется типичная уртикарная сыпь, локализующаяся на лице, руках, верхней
части груди и на шее. Часто развивается отек губ, век, мочек ушей. При
наличии указанных признаков диагноз, как правило, не вызывает сомнений. При
атипичных проявлениях анафилактический шок следует дифференцировать с
инфекционно-токсическим шоком.
Независимо от механизма развития тяжелой анафилактической реакции лечение
проводят по утвержденному международному стандарту:
1. Кислород.
2. Адреналина гидрохлорид - однократно по 5 мкгкг и для поддержки
гемодинамики по 1 мкгкг в 1 мин или норадреналина гидротартрат
однократно 1 мкгкг.
3. Коллоиды и кристаллоиды внутривенно до стабилизации гемодинамики.
4. Димедрол - по 1 мгкг внутривенно.
5. Эуфиллин - по 3 - 5 мгкг внутривенно.
6. Норадреналина гидротартрат - по 0,5 - 1 мкгкг при артериальной
гипотензии.
7. Преднизолон - по 5 мгкг внутривенно однократно.
Принципиально важным является использование адреналина, способствующего
увеличению внутриклеточного ц-АМФ и предотвращающего дальнейшую
дегрануляцию тканевых базофилов.
При необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию в соответствии с
утвержденным стандартом.
Всех детей с анафилаксией обязательно госпитализируют в отделение
интенсивной терапии.
Определение анафилактического шока

Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного
типа,
возникающей при повторном введении в организм аллергена.
Анафилактический
шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно
общими
проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости
крови,
расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и
спазмом
гладкомышечных органов.
Анафилактический шок может быть одним из проявлений инсектной аллергии
на
ужаления перепончатокрылыми насекомыми. В настоящее время в США
ужаления
насекомыми рассматриваются как серьезная причина роста
случаев
анафилактического шока, часто влекущая за собой смертельный исход. В
нашей
стране при обследовании более 500 больных с аллергией на
ужаление
перепончатокрылыми насекомыми диагностировались различные
варианты
анафилактического шока в 77% случаев.
Проведение специфической диагностики и гипосенсибилизации у больных
с
аллергией иногда сопровождается анафилактическим шоком. Чаще это связано
с
нарушениями техники проведения данных мероприятий. Иногда развитие
шока
може1 быть обусловлено особенностями реакции на аллерген. Например,
при
инсектной аллергии внутрикожное тестирование с аллергенами из тканей и
яда
перепончатокрылых насекомых может при минимальной местной реакции
кожи
вызвать общую реакцию в виде шока разной степени тяжести.
На частоту и время развития анафилактического шока влияет путь
введения
аллергена в организм. Отмечено, что при парентеральном введении
аллергена
реакции типа анафилактического шока наблюдаются чаще, чем при
введении
любым другим путем. Особенно опасно внутривенное введение
препарата.
Анафилактические реакции при парентеральном пути введения
аллергена
развиваются в течение часа (иногда немедленно, "ни кончике иглы").
Однако
анафилактический шок может развиваться и при ректальном, наружном
и
пероральном применении препарата, просто в таких случаях шок
разовьется
позднее, спустя 1—3 ч от момента контакта с аллергеном, по мере
его
всасывания.
Отмечено, что частота случаев анафилактического шока увеличивается
с
возрастом. Это связывают с увеличением сенсибилизации по мере
воздействия
различных агентов. Так, например, у новорожденных и маленьких детей
не
бывает тяжелой общей реакции на ужаление, для того чтобы развилась
аллергия
на яд жалящего насекомого, необходима сенсибилизация в виде
предшествующих
ужалений. Однако тяжелый анафилактический шок может развиться и у
ребенка
при соответствующей предшествующей сенсибилизации. С
возрастом
анафилактический шок протекает тяжелее, так как компенсаторные
возможности
организма уменьшаются, и обычно организм приобретает
хронические
заболевания. Тяжелый анафилактический шок в сочетании с сердечно-
сосудистым
заболеванием — потенциально летальная комбинация.
В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм.
В
результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и
развивается
коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла,
что
способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови.
Объем
циркулирующей крови снижается. Сердце вовлекается в процесс
вторично.
Обычно больной выходит из состояния шока самостоятельно или с
врачебной
помощью. При недостаточности гомеостатических механизмов
процесс
прогрессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях,
связанные
с гипоксией, развивается фаза необратимых изменений шока.
Целый ряд лекарственных, диагностических и профилактических
препаратов
(йодсодержащие контрастные вещества, миорелаксанты, кровезаменители, гамма-

глобулины и др.) могут вызвать псевдоаллергические реакции. Эти
препараты
либо вызывают прямое освобождение гистамина и некоторых других
медиаторов
из лаброцитов (тучных клеток) и базофилов, либо включают
альтернативный
путь активации комплемента с образованием его активных
фрагментов,
некоторые из которых также стимулируют освобождение медиаторов из
тучных
клеток. Эти механизмы могут действовать одновременно. В белковых
препаратах
может происходить ... продолжение
Похожие работы
Медицина катастроф
СПИД – ВИЧ инфекции
Гепатит В
О работе врача - детского хирурга Государственного коммунального казенного предприятия Детская городская клиническая больница 1 города Алматы
Уголовная ответственность за умышленное причинение вреда здоровью
Наркомания и алкоголизм и его профилактика среди военнослужащих
СИСТЕМА МЕР ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ВИЧ СПИД
Балантидиаз
Диплококки. Менингококки. Гонококки
Санитарные правила
Дисциплины