Санитарные правила
1. Общие положения
2. Санитарно.эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно.противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваний острыми кишечными инфекциями
3. Санитарно.эпидемиологические требования к организации эпидемиологического обследования
4. Санитарно.эпидемиологические требования к диспансерному наблюдению за лицами, переболевшими острыми кишечными инфекциями
2. Санитарно.эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно.противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваний острыми кишечными инфекциями
3. Санитарно.эпидемиологические требования к организации эпидемиологического обследования
4. Санитарно.эпидемиологические требования к диспансерному наблюдению за лицами, переболевшими острыми кишечными инфекциями
1. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» (далее – Санитарные правила) устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний.
2. В настоящих Санитарных правилах применяются следующие термины и определения:
1) бактерионосительство – форма инфекционного процесса, характеризующаяся сохранением в организме человека или животного и выделением в окружающую среду возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни, без клинического проявления заболевания;
2) бактериофаги – вирусы бактерий, способные поражать бактериальную клетку и вызывать ее растворение;
3) брюшной тиф – бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл (Salmonella Typhi), характеризующееся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим течением с общей интоксикацией, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализуемым водным, пищевым и бытовым путями, со спорадическим распространением, а также склонностью к формированию длительного бактерионосительства;
4) внутрибольничное заболевание – любое инфекционное заболевание, возникшее у больного в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения в нее за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном учреждении, независимо от сроков появления заболевания во время пребывания в медицинской организации или в течение инкубационного периода после выписки из нее;
5) декретированный контингент – лица, работающие в сфере обслуживания населения, представляющие наибольшую опасность для заражения окружающих инфекционными и паразитарными заболеваниями;
6) дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода шигелла (Shigella), при котором преимущественно поражается слизистая оболочка толстого кишечника. Клинически заболевание характеризуется интоксикацией и наличием колитического синдрома;
7) дисбактериоз – нарушение состава микрофлоры кишечника, сопровождающееся дисфункцией и нарушениями ферментативной способности кишечника, возникающей в результате хронических заболеваний, длительного применения антибиотиков;
8) иерсиниоз – острое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, характеризующееся симптомами интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, реже других органов;
9) инкубационный период – отрезок времени от момента попадания возбудителя инфекции в организм до проявления первых симптомов болезни;
10) интенсивная фаза – начальная фаза терапии, направленная на ликвидацию клинических проявлений заболевания и максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза (далее – МБТ);
11) контакт – взаимодействие между больным туберкулезом и людьми, находящимися на расстоянии, достаточно близком для разговора или в замкнутом пространстве;
12) контактное лицо – человек, который находится и (или) находился в контакте с больным, выделяющим во внешнюю среду МБТ;
13) контрольный уровень заболеваемости – пороговый уровень заболеваемости, характерный для каждого интервала времени и для конкретной местности, складывающийся из средней величины заболеваемости за предыдущие пять лет. Вычисляется для территории в целом и для отдельных групп населения (возрастных, профессиональных). Приближение анализируемых показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии;
14) легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии мокроты (бактериовыделитель) – наличие МБТ при микроскопии мазка мокроты до проведения лечения, даже при однократном выявлении;
15) микроскопическое исследование – бактериологический метод выявления МБТ;
16) обследование по эпидемиологическим показаниям – обследование лиц на основе полученной информации о вирусных гепатитах, обусловленной эпидемиологической ситуацией на определенной территории, среди отдельных групп населения и при проведении эпидемиологического расследования каждого случая вирусного гепатита (для выявления факторов риска заражения, путей передачи и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий);
2. В настоящих Санитарных правилах применяются следующие термины и определения:
1) бактерионосительство – форма инфекционного процесса, характеризующаяся сохранением в организме человека или животного и выделением в окружающую среду возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни, без клинического проявления заболевания;
2) бактериофаги – вирусы бактерий, способные поражать бактериальную клетку и вызывать ее растворение;
3) брюшной тиф – бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл (Salmonella Typhi), характеризующееся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим течением с общей интоксикацией, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализуемым водным, пищевым и бытовым путями, со спорадическим распространением, а также склонностью к формированию длительного бактерионосительства;
4) внутрибольничное заболевание – любое инфекционное заболевание, возникшее у больного в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения в нее за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном учреждении, независимо от сроков появления заболевания во время пребывания в медицинской организации или в течение инкубационного периода после выписки из нее;
5) декретированный контингент – лица, работающие в сфере обслуживания населения, представляющие наибольшую опасность для заражения окружающих инфекционными и паразитарными заболеваниями;
6) дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода шигелла (Shigella), при котором преимущественно поражается слизистая оболочка толстого кишечника. Клинически заболевание характеризуется интоксикацией и наличием колитического синдрома;
7) дисбактериоз – нарушение состава микрофлоры кишечника, сопровождающееся дисфункцией и нарушениями ферментативной способности кишечника, возникающей в результате хронических заболеваний, длительного применения антибиотиков;
8) иерсиниоз – острое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, характеризующееся симптомами интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, реже других органов;
9) инкубационный период – отрезок времени от момента попадания возбудителя инфекции в организм до проявления первых симптомов болезни;
10) интенсивная фаза – начальная фаза терапии, направленная на ликвидацию клинических проявлений заболевания и максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза (далее – МБТ);
11) контакт – взаимодействие между больным туберкулезом и людьми, находящимися на расстоянии, достаточно близком для разговора или в замкнутом пространстве;
12) контактное лицо – человек, который находится и (или) находился в контакте с больным, выделяющим во внешнюю среду МБТ;
13) контрольный уровень заболеваемости – пороговый уровень заболеваемости, характерный для каждого интервала времени и для конкретной местности, складывающийся из средней величины заболеваемости за предыдущие пять лет. Вычисляется для территории в целом и для отдельных групп населения (возрастных, профессиональных). Приближение анализируемых показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии;
14) легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии мокроты (бактериовыделитель) – наличие МБТ при микроскопии мазка мокроты до проведения лечения, даже при однократном выявлении;
15) микроскопическое исследование – бактериологический метод выявления МБТ;
16) обследование по эпидемиологическим показаниям – обследование лиц на основе полученной информации о вирусных гепатитах, обусловленной эпидемиологической ситуацией на определенной территории, среди отдельных групп населения и при проведении эпидемиологического расследования каждого случая вирусного гепатита (для выявления факторов риска заражения, путей передачи и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий);
исх: 33 от: 12.01.2012
Утверждены
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 12 январь 2012 года
№ 33
Санитарные правила
Санитарно-эпидемиологические требования к организации
и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
по предупреждению инфекционных заболеваний
1. Общие положения
1. Санитарные правила Санитарно-эпидемиологические требования к
организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (далее – Санитарные
правила) устанавливают требования к организации и проведению санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению
инфекционных заболеваний.
2. В настоящих Санитарных правилах применяются следующие термины и
определения:
1) бактерионосительство – форма инфекционного процесса,
характеризующаяся сохранением в организме человека или животного и
выделением в окружающую среду возбудителя инфекционной (паразитарной)
болезни, без клинического проявления заболевания;
2) бактериофаги – вирусы бактерий, способные поражать бактериальную клетку
и вызывать ее растворение;
3) брюшной тиф – бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое
бактериями рода сальмонелл (Salmonella Typhi), характеризующееся язвенным
поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим
течением с общей интоксикацией, с фекально-оральным механизмом передачи
возбудителя, реализуемым водным, пищевым и бытовым путями, со
спорадическим распространением, а также склонностью к формированию
длительного бактерионосительства;
4) внутрибольничное заболевание – любое инфекционное заболевание,
возникшее у больного в результате его поступления в медицинскую организацию
или обращения в нее за медицинской помощью, или инфекционное заболевание
сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном
учреждении, независимо от сроков появления заболевания во время пребывания
в медицинской организации или в течение инкубационного периода после
выписки из нее;
5) декретированный контингент – лица, работающие в сфере обслуживания
населения, представляющие наибольшую опасность для заражения окружающих
инфекционными и паразитарными заболеваниями;
6) дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода
шигелла (Shigella), при котором преимущественно поражается слизистая
оболочка толстого кишечника. Клинически заболевание характеризуется
интоксикацией и наличием колитического синдрома;
7) дисбактериоз – нарушение состава микрофлоры кишечника,
сопровождающееся дисфункцией и нарушениями ферментативной способности
кишечника, возникающей в результате хронических заболеваний, длительного
применения антибиотиков;
8) иерсиниоз – острое инфекционное заболевание из группы
антропозоонозов, характеризующееся симптомами интоксикации и
преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов,
реже других органов;
9) инкубационный период – отрезок времени от момента попадания
возбудителя инфекции в организм до проявления первых симптомов болезни;
10) интенсивная фаза – начальная фаза терапии, направленная на
ликвидацию клинических проявлений заболевания и максимальное воздействие на
популяцию микобактерий туберкулеза (далее – МБТ);
11) контакт – взаимодействие между больным туберкулезом и людьми,
находящимися на расстоянии, достаточно близком для разговора или в
замкнутом пространстве;
12) контактное лицо – человек, который находится и (или) находился в
контакте с больным, выделяющим во внешнюю среду МБТ;
13) контрольный уровень заболеваемости – пороговый уровень
заболеваемости, характерный для каждого интервала времени и для конкретной
местности, складывающийся из средней величины заболеваемости за предыдущие
пять лет. Вычисляется для территории в целом и для отдельных групп
населения (возрастных, профессиональных). Приближение анализируемых
показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его
свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии;
14) легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии
мокроты (бактериовыделитель) – наличие МБТ при микроскопии мазка мокроты до
проведения лечения, даже при однократном выявлении;
15) микроскопическое исследование – бактериологический метод выявления
МБТ;
16) обследование по эпидемиологическим показаниям – обследование лиц
на основе полученной информации о вирусных гепатитах, обусловленной
эпидемиологической ситуацией на определенной территории, среди отдельных
групп населения и при проведении эпидемиологического расследования каждого
случая вирусного гепатита (для выявления факторов риска заражения, путей
передачи и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий);
17) острый вирусный гепатит (А, Е, В, С, Д) – острое воспаление печени
с длительностью меньше шести месяцев, при наличии специфических маркеров;
18) острые кишечные инфекции – инфекционные заболевания, вызываемые
патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами, характеризующиеся
поражением желудочно-кишечного тракта;
19) отказ – отказ больного заразной формой туберкулеза от лечения,
назначенного врачом, зафиксированный в медицинской документации;
20) очаг вирусного гепатита – место пребывания больного вирусным
гепатитом с окружающей его территорией в тех пределах, в которых вирус
способен передаваться от больного к восприимчивым людям;
21) очаг туберкулёзной инфекции – место проживания (частный дом,
квартира, комната в общежитии), учёбы, работы, отдыха больного
бактериовыделителя;
22) паратифы – бактериальные острые инфекционные заболевания,
вызываемые бактериями рода сальмонелл (Salmonella paratyphi),
характеризующиеся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки,
бактериемией, циклическим течением с явлениями общей интоксикации, с
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализуемые
преимущественно пищевым и водным путями, склонные к формированию
продолжительного бактерионосительства. Имеют сходство по патогенезу и
клиническим проявлениям с брюшным тифом, характеризуются острым началом и
рецидивирующим течением, наличием периода катаральных явлений;
23) парентеральный механизм – передача инфекции при переливании крови,
инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности
кожных покровов и слизистых, а также от матери ребенку при прохождении
через родовые пути;
24) поддерживающая фаза – фаза продолжения терапии, которая
воздействует на сохраняющуюся микобактериальную популяцию и обеспечивает
дальнейшее уменьшение воспалительных изменений туберкулезного процесса, а
также восстановление функциональных возможностей организма больного;
25) проба Манту – специфический диагностический тест, внутрикожная
туберкулиновая проба Манту с двумя международными туберкулиновыми единицами
(далее – Манту с 2 ТЕ);
26) реконвалесцент – больной человек в стадии выздоровления;
27) ремиссия – этап течения болезни, характеризующийся временным
ослаблением или исчезновением ее проявлений;
28) ретроспективный эпидемиологический анализ – анализ уровня,
структуры и динамики инфекционной заболеваемости за длительный
предшествующий промежуток времени с целью обоснования перспективного
планирования противоэпидемических мероприятий;
29) ротавирусная инфекция – острое вирусное заболевание,
характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта;
30) сальмонеллез – группа полиэтиологичных острых инфекционных
болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей рода
сальмонелл (Salmonella), которые характеризуются большим полиморфизмом
клинических проявлений от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых
септических вариантов. Чаще всего протекают в виде острого гастроэнтерита;
31) санация – проведение целенаправленных лечебно-профилактических мер
по оздоровлению организма;
32) субпродукты – производственное название пищевых продуктов,
получаемых при убое животных и разделке туши (печень, язык, почки, мозг и
другие, кроме мяса туши);
33) товарное соседство – условия, исключающие совместное хранение и
реализацию сырых и готовых продуктов, предотвращающие их загрязнение и
проникновение посторонних запахов, отражающихся на качестве товара;
34) туберкулез – заболевание, при котором в патологический процесс
вовлечены паренхимы легкого и другие органы и ткани (туберкулез легких,
туберкулез плевры, лимфоузлов, брюшной полости, мочеполовой системы, кожи,
суставов и костей, оболочек головного и или спинного мозга);
35) туберкулинодиагностика – специфическое диагностическое
исследование по пробе Манту 2 ТЕ;
36) туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – это
туберкулез, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы к изониазиду и
рифампицину;
37) туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – туберкулез,
вызванный МБТ, штаммы которого устоцчивы к изониазиду и рифампицину, а
также к одному из фторхинолонов и к одному из трех инъекционных препаратов
второго ряда;
38) уклонение от лечения – самовольный уход, нарушение режима лечения,
предписанного врачом, а также пропуск приема противотуберкулезных
препаратов, суммарно составляющий три и более недели и зафиксированный в
медицинской документации;
39) фаготип – совокупность бактериальных штаммов, характеризующихся
одинаковой чувствительностью к типовому набору бактериофагов;
40) флюорографическое, рентгенологическое обследование –
диагностические исследования флюорографическими или рентгенологическими
аппаратами;
41) энтеральный механизм – передача инфекции через желудочно-кишечный
тракт. Вирус проникает в организм с загрязненной водой, пищевыми
продуктами, через грязные руки;
42) anti-HCV – антитела к вирусному гепатиту С;
43) HBsAg – поверхностный антиген, указывающий на острую или
хроническую форму инфекции.
2. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по
предупреждению заболеваний острыми кишечными инфекциями
3. Эпидемиологический надзор за заболеваемостью острыми кишечными
инфекциями включает следующие санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия:
1) ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми
кишечными инфекциями, про
водимый ежегодно органами государственного санитарно-эпидемиологического
надзора с целью обоснования перечня, объема и сроков проведения
профилактических мероприятий, долгосрочного программно-целевого
планирования. Необходимо изучить структуру острых кишечных диарейных
инфекций по нозологическим формам, оценить уровень заболеваемости в
отдельных возрастных, социальных, профессиональных группах населения и
отдельных коллективов для выявления групп риска;
2) оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми
кишечными инфекциями, проводимый ежемесячно органами государственного
санитарно-эпидемиологического надзора для своевременного обнаружения
начавшегося подъема заболеваемости, выявления его причины и проведения
оперативных противоэпидемических мероприятий.
Проводится сравнение текущей заболеваемости по неделям, месяцам, с
нарастающим итогом, сопоставление с контрольными уровнями заболеваемости,
характерными для данной территории.
4. С целью недопущения внутрибольничных заболеваний
государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора проводится
государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением
санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, детских
домах, домах ребенка, домах-интернатах для престарелых и инвалидов.
5. Выявление больных и подозрительных на заболевание кишечными
инфекциями проводится медицинскими работниками всех организаций
здравоохранения, независимо от их ведомственной принадлежности и форм
собственности, во время амбулаторных приемов, посещений на дому,
медицинских осмотров, диспансеризации и других посещений медицинских
организаций. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений
заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического
анамнеза.
6. Проводятся однократные лабораторные обследования на кишечную группу
следующих категорий населения:
1) больных с подозрением на острые кишечные инфекции при обращении в
медицинские организации;
2) пациентов психиатрических стационаров, при поступлении в стационар;
3) детей при оформлении в школы-интернаты, детские дома и дома
ребенка;
4) лиц преклонного возраста при оформлении в дома-интернаты для
престарелых и инвалидов;
5) реконвалесцентов после перенесенной кишечной инфекции.
7. В целях идентификации возбудителя и установления размеров очага
проводятся лабораторные исследования, перечень которых определяется врачом-
эпидемиологом с учетом предполагаемых факторов и путей передачи возбудителя
инфекционного заболевания.
3. Санитарно-эпидемиологические требования к организации
эпидемиологического обследования
8. Эпидемиологические обследования проводятся в следующих очагах:
1) при заболевании острыми кишечными инфекциями работников объектов
общественного питания и продовольственной торговли, водоснабжения,
дошкольных организаций, а также частных лиц, занимающихся
предпринимательской деятельностью, связанной с производством,
хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов;
2) при заболевании детей, посещающих дошкольные организации, детские
дома, школы-интернаты;
3) при заболевании работников психоневрологических стационаров,
детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и
инвалидов;
4) при регистрации в одном очаге трех и более случаев заболевания в
течение одного инкубационного периода.
9. При превышении контрольных уровней заболеваемости острыми кишечными
инфекциями необходимость обследования квартирных очагов определяется
главным государственным санитарным врачом соответствующей территории с
учетом эпидемиологической ситуации, результатов ретроспективного анализа.
10. При эпидемиологическом обследовании очагов проводится забор проб
пищевых продуктов, воды, смывов для лабораторного обследования.
4. Санитарно-эпидемиологические
требования к госпитализации
больных острыми кишечными инфекциями
11. Госпитализация больных острыми кишечными инфекциями проводится по
клиническим и эпидемиологическим показаниям.
12. Клинические показания для госпитализации больных острыми кишечными
инфекциями:
1) все формы заболевания у детей в возрасте до двух месяцев;
2) формы заболевания с тяжелым обезвоживанием независимо от возраста
ребенка;
3) формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
4) затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
5) хронические формы дизентерии (при обострении).
13. Эпидемиологические показания для госпитализации больных острыми
кишечными инфекциями:
1) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима
по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития,
казармы, коммунальные квартиры);
2) случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах,
детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых
и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.
14. Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых
диарейных инфекций проводится после полного клинического выздоровления.
Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов после
дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится в амбулаторных
условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух
дней после окончания антибиотикотерапии.
5. Санитарно-эпидемиологические требования к диспансерному наблюдению за
лицами, переболевшими острыми
кишечными инфекциями
15. Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии
подлежат:
1) работники объектов общественного питания, продовольственной
торговли, пищевой промышленности;
2) дети детских домов, домов ребенка, школ-интернатов;
3) работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов
ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.
16. Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в
конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.
17. Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
18. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или
семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных
болезней.
19. При рецидиве заболевания или положительном результате
лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят
лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев
ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых
бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению
как больные с хронической формой дизентерии.
20. Лица из числа декретированного контингента допускаются
работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о
выздоровлении. Справка о выздоровлении выдается лечащим врачом только после
полного выздоровления, подтвержденного результатами клинического и
бактериологического обследования.
При хронической форме дизентерии эти лица переводятся на работу, где
они не могут представлять эпидемиологической опасности.
21. Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении
в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-
инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.
6. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по
предупреждению сальмонеллеза
22. Обязательному бактериологическому обследованию на сальмонеллез
подлежат следующие категории лиц населения:
1) дети в возрасте до двух лет, поступающие в стационар;
2) взрослые, госпитализированные в стационар по уходу за больным
ребенком;
3) роженицы, родильницы, при наличии дисфункции кишечника в момент
поступления или в течение предшествующих трех недель до госпитализации;
4) все больные независимо от диагноза при появлении кишечных
расстройств во время пребывания в стационаре;
5) лица из числа декретированного контингента, которые
предположительно явились источником инфекции в очаге сальмонеллеза.
23. Обязательно проводится эпидемиологическое обследование очагов
сальмонеллеза в случае заболевания лиц, относящихся к декретированному
контингенту или детей в возрасте до двух лет.
24. Госпитализация больных сальмонеллезом проводится по клиническим и
эпидемиологическим показаниям.
25. Выписку реконвалесцентов после сальмонеллеза проводят после
полного клинического выздоровления и однократного отрицательного
бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее
трех дней после окончания лечения.
26. Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания
подвергается только декретированный контингент.
27. Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом,
осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные)
врачи по месту жительства.
Лица из числа декретированного контингента допускаются работодателем
на работу по специальности с момента предоставления справки о
выздоровлении.
28. Реконвалесценты из числа декретированного контингента допускаются
работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о
выздоровлении.
Реконвалесцентов, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания
лечения, а также выявленных бактерионосителей из числа декретированного
контингента органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора
отстраняют от основной работы на пятнадцать календарных дней. Работодатель
переводит их на работу, где они не могут представлять эпидемиологической
опасности.
В этот период проводят трехкратное исследование кала. При повторном
положительном результате такой же порядок отстранения от работы и
обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
При установлении бактерионосительства более трех месяцев, эти лица,
как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности
на двенадцать месяцев.
По истечении этого срока у них проводят трехкратное исследование кала
и желчи с интервалом один-два дня. При получении отрицательных результатов
эти лица допускаются к основной работе. При получении одного положительного
результата такие лица рассматриваются как хронические бактерионосители,
органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора отстраняют их
от работы, где они могут представлять эпидемиологическую опасность.
29. Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения,
лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на
пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с
интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же
порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
7. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по
предупреждению брюшного тифа и паратифов
30. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
заболеваемостью населения брюшным тифом и паратифами включает следующие
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
1) анализ информации о санитарном состоянии населенных пунктов,
особенно неблагополучных по заболеваемости населения тифопаратифозными
инфекциями;
2) осуществление государственного санитарно-эпидемиологического
надзора и определение групп риска среди населения;
3) определение фаготипов выделяемых культур от больных и
бактерионосителей;
4) постановка на учет и диспансерное наблюдение за переболевшими
брюшным тифом и паратифами с целью выявления и санации бактерионосителей,
особенно из числа работников пищевых предприятий и другого декретированного
контингента;
5) планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий.
31. Профилактические мероприятия тифопаратифозных заболеваний
направлены на проведение санитарно-гигиенических мероприятий,
предупреждающих передачу возбудителей через воду, пищу. Проводится
государственный санитарно-эпидемиологический надзор за санитарно-
техническим состоянием следующих объектов:
1) систем водоснабжения, централизованных, децентрализованных
источников водоснабжения, головных водозаборных сооружений, зон санитарной
охраны водоисточников;
2) пищевой перерабатывающей промышленности, продовольственной
торговли, общественного питания;
3) канализационной системы.
32. Перед допуском к работе лица из числа декретированного контингента
после врачебного осмотра подвергаются серологическому обследованию путем
постановки с сывороткой крови реакции прямой гемагглютинации и однократному
бактериологическому исследованию. Эти лица допускаются к работе при
отрицательных результатах серологического и бактериологического
обследований и при отсутствии других противопоказаний.
В случае положительного результата реакции прямой гемагглютинации
дополнительно проводится пятикратное бактериологическое исследование
нативных испражнений с интервалом 1-2 дня. При отрицательных результатах
этого обследования проводится однократное бактериологическое исследование
желчи. К работе допускаются лица, у которых получены отрицательные данные
бактериологического исследования испражнений и желчи.
Лица, у которых выявлены положительные результаты серологического и
бактериологического обследования рассматриваются как бактерионосители.
Проводится их лечение, постановка на учет, устанавливается за ними
медицинское наблюдение. В данном случае, органами государственного
санитарно-эпидемиологического надзора эти лица отстраняются от работы, где
они могут представлять эпидемическую опасность.
33. Плановые профилактические лабораторные обследования работников
питания, водоснабжения и другого декретированного контингента на
носительство возбудителей тифопаратифозных заболеваний при эпидемическом
благополучии по этим инфекциям не проводятся.
34. Согласно постановлению Правительства Республики Казахстан от
30 декабря 2009 года № 2295 Об утверждении перечня заболеваний, против
которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп
населения, подлежащих плановым прививкам вакцинации против брюшного тифа
подлежат работники канализационных и очистных сооружений.
35. В очаге брюшного тифа или паратифов проводятся следующие
противоэпидемические мероприятия:
1) выявление всех больных путем опроса, осмотра, термометрии,
лабораторного обследования;
2) своевременного изолирования всех больных брюшным тифом, паратифами;
3) выявление и проведение лабораторного обследования лиц, ранее
переболевших брюшным тифом и паратифами, декретированного контингента, лиц,
подвергшихся риску заражения (употреблявших подозрительные на заражение
пищевые продукты или воду, контактировавших с больными);
4) в очаге с единичным заболеванием у лиц, из числа декретированного
контингента проводится однократное бактериологическое исследование
испражнений и исследование сыворотки крови в реакции прямой
гемагглютинации. У лиц с положительным результатом реакции прямой
гемагглютинации проводится повторное пятикратное бактериологическое
исследование испражнений и мочи;
5) в случае возникновения групповых заболеваний проводится
лабораторное обследование лиц, которые предположительно могут быть
источником инфекции. Лабораторное обследование включает трехкратное
бактериологическое исследование испражнений и мочи с интервалом не менее
двух дней и однократное исследование сыворотки крови методом реакции прямой
гемагглютинации. У лиц с положительным результатом реакции прямой
гемагглютинации проводится дополнительное пятикратное бактериологическое
исследование испражнений и мочи с интервалом не менее двух дней, а при
отрицательных результатах этого обследования – однократно исследуется
желчь;
6) лица из числа декретированного контингента, имеющие контакт либо
общение с больным брюшным тифом или паратифами на дому, органами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора временно
отстраняются от работы до госпитализации больного, проведения
заключительной дезинфекции и получения отрицательных результатов
однократного бактериологического исследования испражнений, мочи и реакции
прямой гемагглютинации;
7) лица, подвергшиеся риску заражения, наряду с лабораторным
обследованием находятся под медицинским наблюдением с ежедневными
врачебными осмотрами и термометрий на протяжении двадцати одного дня при
брюшном тифе и четырнадцати дней при паратифах с момента изоляции
последнего больного;
8) выявленные больные и бактерионосители брюшного тифа и паратифов
немедленно изолируются и направляются в медицинские организации для
обследования и лечения.
36. Экстренная профилактика в очагах брюшного тифа и паратифов
проводится в зависимости от эпидемиологической ситуации. В очагах брюшного
тифа назначается брюшнотифозный бактериофаг, при паратифах поливалентный
сальмонеллезный бактериофаг. Первое назначение бактериофага проводится
после забора материала для бактериологического обследования. Бактериофаг
назначается также реконвалесцентам.
37. В очагах брюшного тифа и паратифов обязательно проводятся
дезинфекционные мероприятия:
1) текущая дезинфекция проводится в период с момента выявления
больного до госпитализации, у реконвалесцентов в течение трех месяцев после
выписки из больницы;
2) текущую дезинфекцию организовывает медицинский работник организации
здравоохранения, а проводит – лицо, ухаживающее за больным, сам
реконвалесцент или бактерионоситель;
3) заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные станции или
дезинфекционные отделы (отделения) органов (организаций) санитарно –
эпидемиологических службы, в сельской местности – сельские врачебные
больницы, амбулатории;
4) заключительную дезинфекцию в городских населенных пунктах проводят
не позже шести часов, в сельской местности – двенадцати часов после
госпитализации больного;
5) в случае выявления больного брюшным тифом или паратифом в
организации здравоохранения после изоляции больного в помещениях, где он
находился, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данной
организации.
8. Санитарно-эпидемиологические требования к диагностике, госпитализации
больных брюшным тифом и паратифами
38. Своевременное выявление, изоляция и лечение больных и
бактерионосителей брюшного тифа и паратифов осуществляется медицинскими
работниками всех организаций здравоохранения независимо от форм
собственности на основании клинических и лабораторных данных.
39. При диагностике брюшного тифа ведущим является выделение
гемокультуры. Забор крови для выделения гемокультуры проводится во все
периоды болезни. Первый посев крови производится до начала
антибактериальной терапии. Для диагностики также проводится исследование
копрокультуры, уринокультуры, желчи, серологическая диагностика (реакция
Видаля, реакция прямой гемагглютинации).
40. Больные с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение трех и
более дней, обследуются на брюшной тиф.
41. Все больные брюшным тифом и паратифами А и В госпитализируются в
инфекционный стационар.
42. Выписка больных осуществляется не ранее двадцати одного дня
нормальной температуры после трехкратного бактериологического исследования
кала и мочи. Бактериологического исследования кала и мочи проводится через
пять дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом пять дней. Кроме
того, проводится посев дуоденального содержимого за семь-десять дней до
выписки.
9. Санитарно-эпидемиологические требования к диспансерному наблюдению за
лицами, переболевшими брюшным тифом и паратифами
43. Все переболевшие брюшным тифом и паратифами после выписки из
стационара подлежат медицинскому наблюдению с термометрией один раз в две
недели. Через десять дней после выписки из стационара начинается
обследование реконвалесцентов на бактерионосительство, для чего пятикратно
исследуются кал и моча с интервалом не менее двух дней. На протяжении трех
месяцев ежемесячно проводится бактериологическое однократное исследование
кала и мочи.
При положительном результате бактериологического исследования в
течение трех месяцев после выписки из стационара обследуемый расценивается
как острый носитель.
На четвертом месяце наблюдения бактериологически исследуются желчь и
сыворотка крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином. При
отрицательных результатах всех исследований переболевшего снимают с
диспансерного наблюдения.
При положительном результате серологического исследования проводят
пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи. В случае
отрицательных результатов оставляют под наблюдением в течение одного года.
Через один год после выписки из стационара однократно исследуют
бактериологически кал и мочу и сыворотку крови в реакции прямой
гемагглютинации с цистеином. При отрицательных результатах исследования
переболевшего снимают с диспансерного наблюдения.
44. Лица, переболевшие брюшным тифом и паратифами, относящиеся к
декретированному контингенту, после выписки из стационара органами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора на один месяц
отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.
В течение этого периода проводится их пятикратное бактериологическое
обследование (исследование кала и мочи).
При отрицательных результатах исследования их допускают к работе, и в
последующие два месяца ежемесячно исследуют желчь и сыворотку крови с
помощью реакции прямой гемагглютинации с цистеином. Далее их обследуют в
течение двух лет ежеквартально, а в последующем на протяжении всей трудовой
деятельности два раза в год (исследовать кал и мочу).
При положительном результате (через один месяц после выздоровления) их
переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами и водой. По
истечении трех месяцев проводится пятикратное бактериологическое
исследование кала и мочи и однократно желчи. При отрицательном результате
их допускают к работе и обследуют как предыдущую группу.
При положительном результате реакции прямой гемагглютинации с
цистеином проводится пятикратное дополнительное исследование кала и мочи и
при отрицательных результатах – однократное исследование желчи. При
отрицательном результате их допускают к работе. Если при любом из
обследований, проведенном по истечении трех месяцев после выздоровления, у
таких лиц хотя бы однократно были выделены возбудители брюшного тифа или
паратифа, их считают хроническими бактерионосителями и органы
государственного санитарно-эпидемиологического надзора отстраняют их от
работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.
45. Бактерионосители брюшного тифа и паратифов подразделяются на
следующие категории:
1) транзиторные бактерионосители – лица, не болевшие брюшным тифом и
паратифами, но выделяющие возбудителей брюшного тифа или паратифов;
2) острые бактерионосители – лица, переболевшие брюшным тифом и
паратифами, у которых отмечается бактерионосительство в течение первых трех
месяцев после выписки из больницы;
3) хронические бактерионосители – лица, переболевшие брюшным тифом и
паратифами, у которых отмечается бактерионосительство в течение трех и
более месяцев после выписки из больницы.
46. Среди бактерионосителей брюшного тифа и паратифов проводятся
следующие мероприятия:
1) у транзиторных бактерионосителей в течение трех месяцев проводят
пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи. При отрицательном
результате однократно исследуют желчь. В конце наблюдения однократно
исследуют сыворотку крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином. При
отрицательном результате всех исследований к концу третьего месяца
наблюдения их снимают с учета. При положительных результатах
бактериологического и серологического исследований они расцениваются как
острые бактерионосители;
2) за острыми бактерионосителями в течение двух месяцев после
выявления проводится медицинское наблюдение с термометрией и в течение трех
месяцев ежемесячно однократно проводится бактериологическое исследование
кала и мочи. В конце третьего месяца проводят бактериологическое
исследование кала и мочи – пятикратно, желчи – однократно и серологическое
исследование сыворотки крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином.
При отрицательных результатах бактериологических и серологических
исследований обследуемого снимают с диспансерного наблюдения. При
положительном результате серологического исследования и отрицательных
результатах бактериологического исследования кала и мочи продолжают
наблюдение в течение одного года. Через один год необходимо однократно
исследовать кал и мочу с цистеином, кал и мочу – бактериологически,
однократно. При положительном результате серологического исследования
исследуются кал и моча пятикратно, желчь однократно. При отрицательных
результатах исследований обследуемого снимают с диспансерного наблюдения.
При положительном результате обследуемого расценивают как хронического
бактерионосителя;
3) хронические бактерионосители состоят на учете в территориальном
органе санитарно-эпидемиологического надзора, порядок их обследования в
течение жизни определяется эпидемиологом. Хронических бактерионосителей
обучают правилам приготовления дезинфицирующих растворов, текущей
дезинфекции, правильного гигиенического поведения;
4) бактерионосителей из числа декретированного контингента ставят на
постоянный учет в территориальном органе санитарно-эпидемиологического
надзора. В течение первого месяца наблюдения их отстраняют от работы, где
они могут представлять эпидемическую опасность. Если через месяц выделение
возбудителя продолжается, обследуемые отстраняются от работы еще на два
месяца. Через три месяца при отрицательных результатах бактериологического
исследования они допускаются к основной работе. При положительном
результате бактериологического исследования они расцениваются как
хронические носители и не допускаются к работе, где они могут представлять
эпидемическую опасность.
47. Лица из числа декретированного контингента, в случае обнаружения
хронического бактерионосительства у одного из членов его семьи, от работы
не отстраняются и не подлежат специальному наблюдению.
10. Санитарно-эпидемиологические
требования к выявлению
больных туберкулезом
48. Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские работники
всех специальностей при:
1) обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические и
стационарные организации;
2) при оказании стационарной и специализированной медицинской помощи;
3) проведении обязательных и профилактических медицинских осмотров;
4) при проведении иммунизации против туберкулеза.
49. При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами,
указывающими на возможное заболевание туберкулезом, проводят полное
клиническое и инструментальное обследование с обязательным
рентгенологическим и бактериологическим исследованием (микроскопия мазка
мокроты и другого патологического материала).
50. При обнаружении во время обследования признаков, указывающих на
возможное заболевание туберкулезом, пациента в течение трех дней направляют
в противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства.
51. Контроль за проведением своевременного и полного обследования
больного осуществляют направивший специалист медицинской организации и
специалист противотуберкулезной организации (далее – ПТО).
52. Лиц без определенного места жительства при подозрении на
заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный стационар
для завершения обследования и при подтверждении диагноза туберкулез – для
лечения.
53. ПТО информирует специалиста, направившего больного, о результатах
проведенного обследования.
54. Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и
учебу выдается центральной врачебно-консультативной комиссией (далее –
ЦВКК) ПТО.
55. Допускаются к учебе или работе больные туберкулезом:
1) успешно завершившие курс лечения в режимах I, II и III категории, с
исходом Вылечен или Лечение завершено;
2) с ограниченными процессами без бактериовыделения (на начало
лечения) после успешного завершения интенсивной фазы (решением
ЦВКК).
56. Органы (организации) здравоохранения, а также врач отделения ПТО в
случае отказа или уклонения больного заразной формой туберкулеза от
лечения, обращается в ЦВКК для решения вопроса о назначении ему
принудительного лечения в специализированной ПТО.
57. По заключению ЦВКК органы (организации) здравоохранения, в том
числе главный врач ПТО подписывают представление на больного в суд о
назначении принудительного лечения.
58. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения,
профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Республики
Казахстан, оралманы и другие лица, находящиеся на территории Республики
Казахстан.
59. Профилактические медицинские осмотры населения проводятся в
массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке
в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или
содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
60. Планирование, организацию и учет профилактических медицинских
осмотров по данным индивидуального учета населения обеспечивают
руководители медицинских организаций.
61. Диагноз Туберкулез подтверждает ЦВКК ПТО и принимает решение о
необходимости госпитализации, наблюдения и лечения.
62. В целях раннего выявления туберкулеза у детей применяют
внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту).
Туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям с
12-месячного возраста и до достижения возраста 14 лет. Пробу Манту ставят 1
раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
63. Дети, которым не была проведена вакцинация против туберкулеза в
родильном доме, вакцинируются в организациях первичной медико-санитарной
помощи (далее – ПМСП), при этом до двух месяцев вакцинация проводится без
предварительной туберкулинодиагностики, а после двух месяцев – при
отрицательной пробе Манту.
64. Постановку пробы Манту осуществляют медицинские работники детских,
подростковых, амбулаторно - поликлинических и оздоровительных организаций,
имеющие разрешение к проведению прививок.
65. Не допускается проведение пробы Манту в детских и подростковых
коллективах в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановку
пробы Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.
66. Интервал между профилактической прививкой и пробой Манту
составляет не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб
проводят медицинский осмотр детей. В целях соблюдения двухмесячного
интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинация анатоксин дифтерийно-
столбнячной (далее – АДС) и коревой краснушно-паротитной (далее – ККП)
вакцинами проводится за два месяца до начала учебного года.
67. Результат пробы Манту оценивают через семьдесят два часа путем
измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (далее – мм) линейкой
с миллиметровыми делениями и регистрируют поперечный по отношению к оси
предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется и
регистрируется гиперемия.
68. Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный
диспансер, родители которых не представили в течение одного месяца с
момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии
заболевания туберкулезом, не допускают в организации дошкольного и
начального среднего образования.
69. Планирование, организацию, своевременный и полный учет проведенных
проб Манту (с целью раннего выявления туберкулеза) по данным
индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с
медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной
явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по
результатам туберкулинодиагностики, обеспечивают руководители медицинских
организаций.
70. Реакция пробы Манту считается:
1) отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или
гиперемии, или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
2) сомнительной – при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии
любого размера без инфильтрата;
3) положительной (нормергия) – при наличии инфильтрата диаметром 5
мм и более;
4) гиперергической – при наличии у детей 0-14 лет инфильтрата
диаметром 15 мм и более, у детей 15-17 лет – 17 мм и более, у взрослых – 21
мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера
инфильтрата с лимфангоитом или без него.
71. В условиях плановой внутрикожной вакцинации (ревакцинации)
вакциной Bacielle Calmette-Guerin (далее – БЦЖ), туберкулиновая проба Манту
выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. При
дифференциальной диагностике характера аллергии учитываются в комплексе:
1) интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
2) наличие и размер поствакцинных рубчиков;
3) срок, прошедший после прививки БЦЖ (до 5 лет после вакцинации не
исключается поствакцинальная аллергия);
4) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
5) наличие клинических признаков заболевания.
72. Поствакцинальную аллергию характеризуют сомнительные или
положительные реакции размерами папул 5-11 мм.
73. Гиперергические реакции не относятся к поствакцинальной аллергии.
74. При трудности интерпретации характера чувствительности к
туберкулину, дети подлежат дополнительному обследованию и профилактическому
лечению (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация) до
достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях под контролем
врача-фтизиатра. При проведении дифференциальной диагностики этиологии
туберкулиновой чувствительности, повторно пробу Манту ставят в
противотуберкулезной организации через один-три месяца. Детям с частыми
клиническими проявлениями неспецифической аллергии, пробу Манту ставят
после приема десенсибилизирующих средств в течение семи-четырнадцати дней.
75. Инфицированными МБТ считают лиц, у которых при наличии достоверных
данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:
1) впервые положительную реакцию (папула размером 5 мм. и более), не
связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (вираж туберкулиновой пробы);
2) стойко (на протяжении четырех-пяти лет) сохраняющуюся реакцию с
инфильтратом размером 12 мм. и более;
3) резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм. и более) в
течение 1 года (у туберкулиноположительных детей).
76. В течение трех дней с момента постановки пробы Манту ребенка
направляют на консультацию к врачу фтизиатру в противотуберкулезный
диспансер по месту жительства:
1) с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не
связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
2) со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и
более;
3) с нарастанием чувствительности к туберкулину у
туберкулинопожительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более или
увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм
и более;
4) с гиперреакцией на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более или
меньших размеров, но везикуло-некротического характера.
77. К детскому врачу-фтизиатру на дообследование направляют детей с
виражом и гиперергией туберкулиновой реакции, а в ряде случаев для решения
вопроса об этиологии аллергии (послевакцинальная или инфекционная) с
документацией, в которой указывают точные даты ранее сделанных
туберкулиновых проб, вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Весь период
дообследования не превышает одного месяца.
78. При исключении активного туберкулезного процесса детей с виражом и
гиперергической реакцией ставят на учет по III группе диспансерного учета
(далее – ДУ).
79. Лиц, с повторными гиперергическими реакциями на туберкулин,
углубленно обследуют с целью выявления локального туберкулезного процесса.
При отсутствии локальных туберкулезных изменений, такие дети не подлежат ДУ
и повторному проведению химиопрофилактики.
80. К группе риска по заболеванию туберкулезом относятся дети:
1) из социально неблагополучных семей (малообеспеченные и многодетные,
родители - неработающие, из мест лишения свободы, страдающие алкоголизмом,
наркоманией, ВИЧ-инфицированные, не имеющие постоянного места жительства,
мигранты);
2) находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении с длительным
кашлем (более 2 недель) и с симптомами нарастающей интоксикации,
(субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела,
раздражительность, вялость);
3) дети, состоящие на ДУ у педиатра по поводу различных заболеваний;
4) контингент закрытых учебных заведений (школы-интернаты,
специализированные школы для детей инвалидов);
5) невакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками
БЦЖ;
6) получающие гормональную терапию.
81. В организованных коллективах туберкулинодиагностику проводит
специально обученный медицинский персонал, который выезжает в детские
организации в соответствии с утвержденным приказом руководителя медицинской
организации графиком выезда.
82. В случае установления виража и гиперергической реакции, другие
профилактические прививки проводят сразу после завершения курса
контролируемой химиопрофилактики, максимально по истечении трех месяцев.
83. Методическое руководство за проведением пробы Манту осуществляет
детский врач-фтизиатр противотуберкулезной организации.
84. Результаты пробы Манту фиксируют в карте профилактических прививок
(форма № 063у), в медицинской карте ребенка (форма № 026у), в истории
развития ребенка (форма № 112у). При этом в историях развития ребенка
отмечаются:
1) организация, выпустившая стандартный туберкулин, серия, контрольный
номер и срок его годности;
2) дата проведения туберкулиновой пробы;
3) результат пробы Манту в виде размера инфильтрата в миллиметрах, при
отсутствии инфильтрата указывать отрицательный результат, либо размер
гиперемии.
85. Противопоказания к постановке пробы Манту:
1) кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и
соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения.
Допускается проведение пробы Манту не менее чем через два месяца после
исчезновения всех клинических симптомов;
2) аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах
течения заболевания, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными
кожными проявлениями в период обострения. Пробу Манту разрешается проводить
через два месяца после исчезновения всех ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Утверждены
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 12 январь 2012 года
№ 33
Санитарные правила
Санитарно-эпидемиологические требования к организации
и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
по предупреждению инфекционных заболеваний
1. Общие положения
1. Санитарные правила Санитарно-эпидемиологические требования к
организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (далее – Санитарные
правила) устанавливают требования к организации и проведению санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению
инфекционных заболеваний.
2. В настоящих Санитарных правилах применяются следующие термины и
определения:
1) бактерионосительство – форма инфекционного процесса,
характеризующаяся сохранением в организме человека или животного и
выделением в окружающую среду возбудителя инфекционной (паразитарной)
болезни, без клинического проявления заболевания;
2) бактериофаги – вирусы бактерий, способные поражать бактериальную клетку
и вызывать ее растворение;
3) брюшной тиф – бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое
бактериями рода сальмонелл (Salmonella Typhi), характеризующееся язвенным
поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим
течением с общей интоксикацией, с фекально-оральным механизмом передачи
возбудителя, реализуемым водным, пищевым и бытовым путями, со
спорадическим распространением, а также склонностью к формированию
длительного бактерионосительства;
4) внутрибольничное заболевание – любое инфекционное заболевание,
возникшее у больного в результате его поступления в медицинскую организацию
или обращения в нее за медицинской помощью, или инфекционное заболевание
сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном
учреждении, независимо от сроков появления заболевания во время пребывания
в медицинской организации или в течение инкубационного периода после
выписки из нее;
5) декретированный контингент – лица, работающие в сфере обслуживания
населения, представляющие наибольшую опасность для заражения окружающих
инфекционными и паразитарными заболеваниями;
6) дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода
шигелла (Shigella), при котором преимущественно поражается слизистая
оболочка толстого кишечника. Клинически заболевание характеризуется
интоксикацией и наличием колитического синдрома;
7) дисбактериоз – нарушение состава микрофлоры кишечника,
сопровождающееся дисфункцией и нарушениями ферментативной способности
кишечника, возникающей в результате хронических заболеваний, длительного
применения антибиотиков;
8) иерсиниоз – острое инфекционное заболевание из группы
антропозоонозов, характеризующееся симптомами интоксикации и
преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов,
реже других органов;
9) инкубационный период – отрезок времени от момента попадания
возбудителя инфекции в организм до проявления первых симптомов болезни;
10) интенсивная фаза – начальная фаза терапии, направленная на
ликвидацию клинических проявлений заболевания и максимальное воздействие на
популяцию микобактерий туберкулеза (далее – МБТ);
11) контакт – взаимодействие между больным туберкулезом и людьми,
находящимися на расстоянии, достаточно близком для разговора или в
замкнутом пространстве;
12) контактное лицо – человек, который находится и (или) находился в
контакте с больным, выделяющим во внешнюю среду МБТ;
13) контрольный уровень заболеваемости – пороговый уровень
заболеваемости, характерный для каждого интервала времени и для конкретной
местности, складывающийся из средней величины заболеваемости за предыдущие
пять лет. Вычисляется для территории в целом и для отдельных групп
населения (возрастных, профессиональных). Приближение анализируемых
показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его
свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии;
14) легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии
мокроты (бактериовыделитель) – наличие МБТ при микроскопии мазка мокроты до
проведения лечения, даже при однократном выявлении;
15) микроскопическое исследование – бактериологический метод выявления
МБТ;
16) обследование по эпидемиологическим показаниям – обследование лиц
на основе полученной информации о вирусных гепатитах, обусловленной
эпидемиологической ситуацией на определенной территории, среди отдельных
групп населения и при проведении эпидемиологического расследования каждого
случая вирусного гепатита (для выявления факторов риска заражения, путей
передачи и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий);
17) острый вирусный гепатит (А, Е, В, С, Д) – острое воспаление печени
с длительностью меньше шести месяцев, при наличии специфических маркеров;
18) острые кишечные инфекции – инфекционные заболевания, вызываемые
патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами, характеризующиеся
поражением желудочно-кишечного тракта;
19) отказ – отказ больного заразной формой туберкулеза от лечения,
назначенного врачом, зафиксированный в медицинской документации;
20) очаг вирусного гепатита – место пребывания больного вирусным
гепатитом с окружающей его территорией в тех пределах, в которых вирус
способен передаваться от больного к восприимчивым людям;
21) очаг туберкулёзной инфекции – место проживания (частный дом,
квартира, комната в общежитии), учёбы, работы, отдыха больного
бактериовыделителя;
22) паратифы – бактериальные острые инфекционные заболевания,
вызываемые бактериями рода сальмонелл (Salmonella paratyphi),
характеризующиеся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки,
бактериемией, циклическим течением с явлениями общей интоксикации, с
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализуемые
преимущественно пищевым и водным путями, склонные к формированию
продолжительного бактерионосительства. Имеют сходство по патогенезу и
клиническим проявлениям с брюшным тифом, характеризуются острым началом и
рецидивирующим течением, наличием периода катаральных явлений;
23) парентеральный механизм – передача инфекции при переливании крови,
инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности
кожных покровов и слизистых, а также от матери ребенку при прохождении
через родовые пути;
24) поддерживающая фаза – фаза продолжения терапии, которая
воздействует на сохраняющуюся микобактериальную популяцию и обеспечивает
дальнейшее уменьшение воспалительных изменений туберкулезного процесса, а
также восстановление функциональных возможностей организма больного;
25) проба Манту – специфический диагностический тест, внутрикожная
туберкулиновая проба Манту с двумя международными туберкулиновыми единицами
(далее – Манту с 2 ТЕ);
26) реконвалесцент – больной человек в стадии выздоровления;
27) ремиссия – этап течения болезни, характеризующийся временным
ослаблением или исчезновением ее проявлений;
28) ретроспективный эпидемиологический анализ – анализ уровня,
структуры и динамики инфекционной заболеваемости за длительный
предшествующий промежуток времени с целью обоснования перспективного
планирования противоэпидемических мероприятий;
29) ротавирусная инфекция – острое вирусное заболевание,
характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта;
30) сальмонеллез – группа полиэтиологичных острых инфекционных
болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей рода
сальмонелл (Salmonella), которые характеризуются большим полиморфизмом
клинических проявлений от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых
септических вариантов. Чаще всего протекают в виде острого гастроэнтерита;
31) санация – проведение целенаправленных лечебно-профилактических мер
по оздоровлению организма;
32) субпродукты – производственное название пищевых продуктов,
получаемых при убое животных и разделке туши (печень, язык, почки, мозг и
другие, кроме мяса туши);
33) товарное соседство – условия, исключающие совместное хранение и
реализацию сырых и готовых продуктов, предотвращающие их загрязнение и
проникновение посторонних запахов, отражающихся на качестве товара;
34) туберкулез – заболевание, при котором в патологический процесс
вовлечены паренхимы легкого и другие органы и ткани (туберкулез легких,
туберкулез плевры, лимфоузлов, брюшной полости, мочеполовой системы, кожи,
суставов и костей, оболочек головного и или спинного мозга);
35) туберкулинодиагностика – специфическое диагностическое
исследование по пробе Манту 2 ТЕ;
36) туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – это
туберкулез, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы к изониазиду и
рифампицину;
37) туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – туберкулез,
вызванный МБТ, штаммы которого устоцчивы к изониазиду и рифампицину, а
также к одному из фторхинолонов и к одному из трех инъекционных препаратов
второго ряда;
38) уклонение от лечения – самовольный уход, нарушение режима лечения,
предписанного врачом, а также пропуск приема противотуберкулезных
препаратов, суммарно составляющий три и более недели и зафиксированный в
медицинской документации;
39) фаготип – совокупность бактериальных штаммов, характеризующихся
одинаковой чувствительностью к типовому набору бактериофагов;
40) флюорографическое, рентгенологическое обследование –
диагностические исследования флюорографическими или рентгенологическими
аппаратами;
41) энтеральный механизм – передача инфекции через желудочно-кишечный
тракт. Вирус проникает в организм с загрязненной водой, пищевыми
продуктами, через грязные руки;
42) anti-HCV – антитела к вирусному гепатиту С;
43) HBsAg – поверхностный антиген, указывающий на острую или
хроническую форму инфекции.
2. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по
предупреждению заболеваний острыми кишечными инфекциями
3. Эпидемиологический надзор за заболеваемостью острыми кишечными
инфекциями включает следующие санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия:
1) ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми
кишечными инфекциями, про
водимый ежегодно органами государственного санитарно-эпидемиологического
надзора с целью обоснования перечня, объема и сроков проведения
профилактических мероприятий, долгосрочного программно-целевого
планирования. Необходимо изучить структуру острых кишечных диарейных
инфекций по нозологическим формам, оценить уровень заболеваемости в
отдельных возрастных, социальных, профессиональных группах населения и
отдельных коллективов для выявления групп риска;
2) оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми
кишечными инфекциями, проводимый ежемесячно органами государственного
санитарно-эпидемиологического надзора для своевременного обнаружения
начавшегося подъема заболеваемости, выявления его причины и проведения
оперативных противоэпидемических мероприятий.
Проводится сравнение текущей заболеваемости по неделям, месяцам, с
нарастающим итогом, сопоставление с контрольными уровнями заболеваемости,
характерными для данной территории.
4. С целью недопущения внутрибольничных заболеваний
государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора проводится
государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением
санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, детских
домах, домах ребенка, домах-интернатах для престарелых и инвалидов.
5. Выявление больных и подозрительных на заболевание кишечными
инфекциями проводится медицинскими работниками всех организаций
здравоохранения, независимо от их ведомственной принадлежности и форм
собственности, во время амбулаторных приемов, посещений на дому,
медицинских осмотров, диспансеризации и других посещений медицинских
организаций. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений
заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического
анамнеза.
6. Проводятся однократные лабораторные обследования на кишечную группу
следующих категорий населения:
1) больных с подозрением на острые кишечные инфекции при обращении в
медицинские организации;
2) пациентов психиатрических стационаров, при поступлении в стационар;
3) детей при оформлении в школы-интернаты, детские дома и дома
ребенка;
4) лиц преклонного возраста при оформлении в дома-интернаты для
престарелых и инвалидов;
5) реконвалесцентов после перенесенной кишечной инфекции.
7. В целях идентификации возбудителя и установления размеров очага
проводятся лабораторные исследования, перечень которых определяется врачом-
эпидемиологом с учетом предполагаемых факторов и путей передачи возбудителя
инфекционного заболевания.
3. Санитарно-эпидемиологические требования к организации
эпидемиологического обследования
8. Эпидемиологические обследования проводятся в следующих очагах:
1) при заболевании острыми кишечными инфекциями работников объектов
общественного питания и продовольственной торговли, водоснабжения,
дошкольных организаций, а также частных лиц, занимающихся
предпринимательской деятельностью, связанной с производством,
хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов;
2) при заболевании детей, посещающих дошкольные организации, детские
дома, школы-интернаты;
3) при заболевании работников психоневрологических стационаров,
детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и
инвалидов;
4) при регистрации в одном очаге трех и более случаев заболевания в
течение одного инкубационного периода.
9. При превышении контрольных уровней заболеваемости острыми кишечными
инфекциями необходимость обследования квартирных очагов определяется
главным государственным санитарным врачом соответствующей территории с
учетом эпидемиологической ситуации, результатов ретроспективного анализа.
10. При эпидемиологическом обследовании очагов проводится забор проб
пищевых продуктов, воды, смывов для лабораторного обследования.
4. Санитарно-эпидемиологические
требования к госпитализации
больных острыми кишечными инфекциями
11. Госпитализация больных острыми кишечными инфекциями проводится по
клиническим и эпидемиологическим показаниям.
12. Клинические показания для госпитализации больных острыми кишечными
инфекциями:
1) все формы заболевания у детей в возрасте до двух месяцев;
2) формы заболевания с тяжелым обезвоживанием независимо от возраста
ребенка;
3) формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
4) затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
5) хронические формы дизентерии (при обострении).
13. Эпидемиологические показания для госпитализации больных острыми
кишечными инфекциями:
1) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима
по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития,
казармы, коммунальные квартиры);
2) случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах,
детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых
и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.
14. Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых
диарейных инфекций проводится после полного клинического выздоровления.
Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов после
дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится в амбулаторных
условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух
дней после окончания антибиотикотерапии.
5. Санитарно-эпидемиологические требования к диспансерному наблюдению за
лицами, переболевшими острыми
кишечными инфекциями
15. Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии
подлежат:
1) работники объектов общественного питания, продовольственной
торговли, пищевой промышленности;
2) дети детских домов, домов ребенка, школ-интернатов;
3) работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов
ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.
16. Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в
конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.
17. Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
18. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или
семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных
болезней.
19. При рецидиве заболевания или положительном результате
лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят
лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев
ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых
бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению
как больные с хронической формой дизентерии.
20. Лица из числа декретированного контингента допускаются
работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о
выздоровлении. Справка о выздоровлении выдается лечащим врачом только после
полного выздоровления, подтвержденного результатами клинического и
бактериологического обследования.
При хронической форме дизентерии эти лица переводятся на работу, где
они не могут представлять эпидемиологической опасности.
21. Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении
в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-
инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.
6. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по
предупреждению сальмонеллеза
22. Обязательному бактериологическому обследованию на сальмонеллез
подлежат следующие категории лиц населения:
1) дети в возрасте до двух лет, поступающие в стационар;
2) взрослые, госпитализированные в стационар по уходу за больным
ребенком;
3) роженицы, родильницы, при наличии дисфункции кишечника в момент
поступления или в течение предшествующих трех недель до госпитализации;
4) все больные независимо от диагноза при появлении кишечных
расстройств во время пребывания в стационаре;
5) лица из числа декретированного контингента, которые
предположительно явились источником инфекции в очаге сальмонеллеза.
23. Обязательно проводится эпидемиологическое обследование очагов
сальмонеллеза в случае заболевания лиц, относящихся к декретированному
контингенту или детей в возрасте до двух лет.
24. Госпитализация больных сальмонеллезом проводится по клиническим и
эпидемиологическим показаниям.
25. Выписку реконвалесцентов после сальмонеллеза проводят после
полного клинического выздоровления и однократного отрицательного
бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее
трех дней после окончания лечения.
26. Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания
подвергается только декретированный контингент.
27. Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом,
осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные)
врачи по месту жительства.
Лица из числа декретированного контингента допускаются работодателем
на работу по специальности с момента предоставления справки о
выздоровлении.
28. Реконвалесценты из числа декретированного контингента допускаются
работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о
выздоровлении.
Реконвалесцентов, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания
лечения, а также выявленных бактерионосителей из числа декретированного
контингента органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора
отстраняют от основной работы на пятнадцать календарных дней. Работодатель
переводит их на работу, где они не могут представлять эпидемиологической
опасности.
В этот период проводят трехкратное исследование кала. При повторном
положительном результате такой же порядок отстранения от работы и
обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
При установлении бактерионосительства более трех месяцев, эти лица,
как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности
на двенадцать месяцев.
По истечении этого срока у них проводят трехкратное исследование кала
и желчи с интервалом один-два дня. При получении отрицательных результатов
эти лица допускаются к основной работе. При получении одного положительного
результата такие лица рассматриваются как хронические бактерионосители,
органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора отстраняют их
от работы, где они могут представлять эпидемиологическую опасность.
29. Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения,
лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на
пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с
интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же
порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
7. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по
предупреждению брюшного тифа и паратифов
30. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
заболеваемостью населения брюшным тифом и паратифами включает следующие
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
1) анализ информации о санитарном состоянии населенных пунктов,
особенно неблагополучных по заболеваемости населения тифопаратифозными
инфекциями;
2) осуществление государственного санитарно-эпидемиологического
надзора и определение групп риска среди населения;
3) определение фаготипов выделяемых культур от больных и
бактерионосителей;
4) постановка на учет и диспансерное наблюдение за переболевшими
брюшным тифом и паратифами с целью выявления и санации бактерионосителей,
особенно из числа работников пищевых предприятий и другого декретированного
контингента;
5) планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий.
31. Профилактические мероприятия тифопаратифозных заболеваний
направлены на проведение санитарно-гигиенических мероприятий,
предупреждающих передачу возбудителей через воду, пищу. Проводится
государственный санитарно-эпидемиологический надзор за санитарно-
техническим состоянием следующих объектов:
1) систем водоснабжения, централизованных, децентрализованных
источников водоснабжения, головных водозаборных сооружений, зон санитарной
охраны водоисточников;
2) пищевой перерабатывающей промышленности, продовольственной
торговли, общественного питания;
3) канализационной системы.
32. Перед допуском к работе лица из числа декретированного контингента
после врачебного осмотра подвергаются серологическому обследованию путем
постановки с сывороткой крови реакции прямой гемагглютинации и однократному
бактериологическому исследованию. Эти лица допускаются к работе при
отрицательных результатах серологического и бактериологического
обследований и при отсутствии других противопоказаний.
В случае положительного результата реакции прямой гемагглютинации
дополнительно проводится пятикратное бактериологическое исследование
нативных испражнений с интервалом 1-2 дня. При отрицательных результатах
этого обследования проводится однократное бактериологическое исследование
желчи. К работе допускаются лица, у которых получены отрицательные данные
бактериологического исследования испражнений и желчи.
Лица, у которых выявлены положительные результаты серологического и
бактериологического обследования рассматриваются как бактерионосители.
Проводится их лечение, постановка на учет, устанавливается за ними
медицинское наблюдение. В данном случае, органами государственного
санитарно-эпидемиологического надзора эти лица отстраняются от работы, где
они могут представлять эпидемическую опасность.
33. Плановые профилактические лабораторные обследования работников
питания, водоснабжения и другого декретированного контингента на
носительство возбудителей тифопаратифозных заболеваний при эпидемическом
благополучии по этим инфекциям не проводятся.
34. Согласно постановлению Правительства Республики Казахстан от
30 декабря 2009 года № 2295 Об утверждении перечня заболеваний, против
которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп
населения, подлежащих плановым прививкам вакцинации против брюшного тифа
подлежат работники канализационных и очистных сооружений.
35. В очаге брюшного тифа или паратифов проводятся следующие
противоэпидемические мероприятия:
1) выявление всех больных путем опроса, осмотра, термометрии,
лабораторного обследования;
2) своевременного изолирования всех больных брюшным тифом, паратифами;
3) выявление и проведение лабораторного обследования лиц, ранее
переболевших брюшным тифом и паратифами, декретированного контингента, лиц,
подвергшихся риску заражения (употреблявших подозрительные на заражение
пищевые продукты или воду, контактировавших с больными);
4) в очаге с единичным заболеванием у лиц, из числа декретированного
контингента проводится однократное бактериологическое исследование
испражнений и исследование сыворотки крови в реакции прямой
гемагглютинации. У лиц с положительным результатом реакции прямой
гемагглютинации проводится повторное пятикратное бактериологическое
исследование испражнений и мочи;
5) в случае возникновения групповых заболеваний проводится
лабораторное обследование лиц, которые предположительно могут быть
источником инфекции. Лабораторное обследование включает трехкратное
бактериологическое исследование испражнений и мочи с интервалом не менее
двух дней и однократное исследование сыворотки крови методом реакции прямой
гемагглютинации. У лиц с положительным результатом реакции прямой
гемагглютинации проводится дополнительное пятикратное бактериологическое
исследование испражнений и мочи с интервалом не менее двух дней, а при
отрицательных результатах этого обследования – однократно исследуется
желчь;
6) лица из числа декретированного контингента, имеющие контакт либо
общение с больным брюшным тифом или паратифами на дому, органами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора временно
отстраняются от работы до госпитализации больного, проведения
заключительной дезинфекции и получения отрицательных результатов
однократного бактериологического исследования испражнений, мочи и реакции
прямой гемагглютинации;
7) лица, подвергшиеся риску заражения, наряду с лабораторным
обследованием находятся под медицинским наблюдением с ежедневными
врачебными осмотрами и термометрий на протяжении двадцати одного дня при
брюшном тифе и четырнадцати дней при паратифах с момента изоляции
последнего больного;
8) выявленные больные и бактерионосители брюшного тифа и паратифов
немедленно изолируются и направляются в медицинские организации для
обследования и лечения.
36. Экстренная профилактика в очагах брюшного тифа и паратифов
проводится в зависимости от эпидемиологической ситуации. В очагах брюшного
тифа назначается брюшнотифозный бактериофаг, при паратифах поливалентный
сальмонеллезный бактериофаг. Первое назначение бактериофага проводится
после забора материала для бактериологического обследования. Бактериофаг
назначается также реконвалесцентам.
37. В очагах брюшного тифа и паратифов обязательно проводятся
дезинфекционные мероприятия:
1) текущая дезинфекция проводится в период с момента выявления
больного до госпитализации, у реконвалесцентов в течение трех месяцев после
выписки из больницы;
2) текущую дезинфекцию организовывает медицинский работник организации
здравоохранения, а проводит – лицо, ухаживающее за больным, сам
реконвалесцент или бактерионоситель;
3) заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные станции или
дезинфекционные отделы (отделения) органов (организаций) санитарно –
эпидемиологических службы, в сельской местности – сельские врачебные
больницы, амбулатории;
4) заключительную дезинфекцию в городских населенных пунктах проводят
не позже шести часов, в сельской местности – двенадцати часов после
госпитализации больного;
5) в случае выявления больного брюшным тифом или паратифом в
организации здравоохранения после изоляции больного в помещениях, где он
находился, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данной
организации.
8. Санитарно-эпидемиологические требования к диагностике, госпитализации
больных брюшным тифом и паратифами
38. Своевременное выявление, изоляция и лечение больных и
бактерионосителей брюшного тифа и паратифов осуществляется медицинскими
работниками всех организаций здравоохранения независимо от форм
собственности на основании клинических и лабораторных данных.
39. При диагностике брюшного тифа ведущим является выделение
гемокультуры. Забор крови для выделения гемокультуры проводится во все
периоды болезни. Первый посев крови производится до начала
антибактериальной терапии. Для диагностики также проводится исследование
копрокультуры, уринокультуры, желчи, серологическая диагностика (реакция
Видаля, реакция прямой гемагглютинации).
40. Больные с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение трех и
более дней, обследуются на брюшной тиф.
41. Все больные брюшным тифом и паратифами А и В госпитализируются в
инфекционный стационар.
42. Выписка больных осуществляется не ранее двадцати одного дня
нормальной температуры после трехкратного бактериологического исследования
кала и мочи. Бактериологического исследования кала и мочи проводится через
пять дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом пять дней. Кроме
того, проводится посев дуоденального содержимого за семь-десять дней до
выписки.
9. Санитарно-эпидемиологические требования к диспансерному наблюдению за
лицами, переболевшими брюшным тифом и паратифами
43. Все переболевшие брюшным тифом и паратифами после выписки из
стационара подлежат медицинскому наблюдению с термометрией один раз в две
недели. Через десять дней после выписки из стационара начинается
обследование реконвалесцентов на бактерионосительство, для чего пятикратно
исследуются кал и моча с интервалом не менее двух дней. На протяжении трех
месяцев ежемесячно проводится бактериологическое однократное исследование
кала и мочи.
При положительном результате бактериологического исследования в
течение трех месяцев после выписки из стационара обследуемый расценивается
как острый носитель.
На четвертом месяце наблюдения бактериологически исследуются желчь и
сыворотка крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином. При
отрицательных результатах всех исследований переболевшего снимают с
диспансерного наблюдения.
При положительном результате серологического исследования проводят
пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи. В случае
отрицательных результатов оставляют под наблюдением в течение одного года.
Через один год после выписки из стационара однократно исследуют
бактериологически кал и мочу и сыворотку крови в реакции прямой
гемагглютинации с цистеином. При отрицательных результатах исследования
переболевшего снимают с диспансерного наблюдения.
44. Лица, переболевшие брюшным тифом и паратифами, относящиеся к
декретированному контингенту, после выписки из стационара органами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора на один месяц
отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.
В течение этого периода проводится их пятикратное бактериологическое
обследование (исследование кала и мочи).
При отрицательных результатах исследования их допускают к работе, и в
последующие два месяца ежемесячно исследуют желчь и сыворотку крови с
помощью реакции прямой гемагглютинации с цистеином. Далее их обследуют в
течение двух лет ежеквартально, а в последующем на протяжении всей трудовой
деятельности два раза в год (исследовать кал и мочу).
При положительном результате (через один месяц после выздоровления) их
переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами и водой. По
истечении трех месяцев проводится пятикратное бактериологическое
исследование кала и мочи и однократно желчи. При отрицательном результате
их допускают к работе и обследуют как предыдущую группу.
При положительном результате реакции прямой гемагглютинации с
цистеином проводится пятикратное дополнительное исследование кала и мочи и
при отрицательных результатах – однократное исследование желчи. При
отрицательном результате их допускают к работе. Если при любом из
обследований, проведенном по истечении трех месяцев после выздоровления, у
таких лиц хотя бы однократно были выделены возбудители брюшного тифа или
паратифа, их считают хроническими бактерионосителями и органы
государственного санитарно-эпидемиологического надзора отстраняют их от
работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.
45. Бактерионосители брюшного тифа и паратифов подразделяются на
следующие категории:
1) транзиторные бактерионосители – лица, не болевшие брюшным тифом и
паратифами, но выделяющие возбудителей брюшного тифа или паратифов;
2) острые бактерионосители – лица, переболевшие брюшным тифом и
паратифами, у которых отмечается бактерионосительство в течение первых трех
месяцев после выписки из больницы;
3) хронические бактерионосители – лица, переболевшие брюшным тифом и
паратифами, у которых отмечается бактерионосительство в течение трех и
более месяцев после выписки из больницы.
46. Среди бактерионосителей брюшного тифа и паратифов проводятся
следующие мероприятия:
1) у транзиторных бактерионосителей в течение трех месяцев проводят
пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи. При отрицательном
результате однократно исследуют желчь. В конце наблюдения однократно
исследуют сыворотку крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином. При
отрицательном результате всех исследований к концу третьего месяца
наблюдения их снимают с учета. При положительных результатах
бактериологического и серологического исследований они расцениваются как
острые бактерионосители;
2) за острыми бактерионосителями в течение двух месяцев после
выявления проводится медицинское наблюдение с термометрией и в течение трех
месяцев ежемесячно однократно проводится бактериологическое исследование
кала и мочи. В конце третьего месяца проводят бактериологическое
исследование кала и мочи – пятикратно, желчи – однократно и серологическое
исследование сыворотки крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином.
При отрицательных результатах бактериологических и серологических
исследований обследуемого снимают с диспансерного наблюдения. При
положительном результате серологического исследования и отрицательных
результатах бактериологического исследования кала и мочи продолжают
наблюдение в течение одного года. Через один год необходимо однократно
исследовать кал и мочу с цистеином, кал и мочу – бактериологически,
однократно. При положительном результате серологического исследования
исследуются кал и моча пятикратно, желчь однократно. При отрицательных
результатах исследований обследуемого снимают с диспансерного наблюдения.
При положительном результате обследуемого расценивают как хронического
бактерионосителя;
3) хронические бактерионосители состоят на учете в территориальном
органе санитарно-эпидемиологического надзора, порядок их обследования в
течение жизни определяется эпидемиологом. Хронических бактерионосителей
обучают правилам приготовления дезинфицирующих растворов, текущей
дезинфекции, правильного гигиенического поведения;
4) бактерионосителей из числа декретированного контингента ставят на
постоянный учет в территориальном органе санитарно-эпидемиологического
надзора. В течение первого месяца наблюдения их отстраняют от работы, где
они могут представлять эпидемическую опасность. Если через месяц выделение
возбудителя продолжается, обследуемые отстраняются от работы еще на два
месяца. Через три месяца при отрицательных результатах бактериологического
исследования они допускаются к основной работе. При положительном
результате бактериологического исследования они расцениваются как
хронические носители и не допускаются к работе, где они могут представлять
эпидемическую опасность.
47. Лица из числа декретированного контингента, в случае обнаружения
хронического бактерионосительства у одного из членов его семьи, от работы
не отстраняются и не подлежат специальному наблюдению.
10. Санитарно-эпидемиологические
требования к выявлению
больных туберкулезом
48. Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские работники
всех специальностей при:
1) обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические и
стационарные организации;
2) при оказании стационарной и специализированной медицинской помощи;
3) проведении обязательных и профилактических медицинских осмотров;
4) при проведении иммунизации против туберкулеза.
49. При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами,
указывающими на возможное заболевание туберкулезом, проводят полное
клиническое и инструментальное обследование с обязательным
рентгенологическим и бактериологическим исследованием (микроскопия мазка
мокроты и другого патологического материала).
50. При обнаружении во время обследования признаков, указывающих на
возможное заболевание туберкулезом, пациента в течение трех дней направляют
в противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства.
51. Контроль за проведением своевременного и полного обследования
больного осуществляют направивший специалист медицинской организации и
специалист противотуберкулезной организации (далее – ПТО).
52. Лиц без определенного места жительства при подозрении на
заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный стационар
для завершения обследования и при подтверждении диагноза туберкулез – для
лечения.
53. ПТО информирует специалиста, направившего больного, о результатах
проведенного обследования.
54. Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и
учебу выдается центральной врачебно-консультативной комиссией (далее –
ЦВКК) ПТО.
55. Допускаются к учебе или работе больные туберкулезом:
1) успешно завершившие курс лечения в режимах I, II и III категории, с
исходом Вылечен или Лечение завершено;
2) с ограниченными процессами без бактериовыделения (на начало
лечения) после успешного завершения интенсивной фазы (решением
ЦВКК).
56. Органы (организации) здравоохранения, а также врач отделения ПТО в
случае отказа или уклонения больного заразной формой туберкулеза от
лечения, обращается в ЦВКК для решения вопроса о назначении ему
принудительного лечения в специализированной ПТО.
57. По заключению ЦВКК органы (организации) здравоохранения, в том
числе главный врач ПТО подписывают представление на больного в суд о
назначении принудительного лечения.
58. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения,
профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Республики
Казахстан, оралманы и другие лица, находящиеся на территории Республики
Казахстан.
59. Профилактические медицинские осмотры населения проводятся в
массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке
в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или
содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
60. Планирование, организацию и учет профилактических медицинских
осмотров по данным индивидуального учета населения обеспечивают
руководители медицинских организаций.
61. Диагноз Туберкулез подтверждает ЦВКК ПТО и принимает решение о
необходимости госпитализации, наблюдения и лечения.
62. В целях раннего выявления туберкулеза у детей применяют
внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту).
Туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям с
12-месячного возраста и до достижения возраста 14 лет. Пробу Манту ставят 1
раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
63. Дети, которым не была проведена вакцинация против туберкулеза в
родильном доме, вакцинируются в организациях первичной медико-санитарной
помощи (далее – ПМСП), при этом до двух месяцев вакцинация проводится без
предварительной туберкулинодиагностики, а после двух месяцев – при
отрицательной пробе Манту.
64. Постановку пробы Манту осуществляют медицинские работники детских,
подростковых, амбулаторно - поликлинических и оздоровительных организаций,
имеющие разрешение к проведению прививок.
65. Не допускается проведение пробы Манту в детских и подростковых
коллективах в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановку
пробы Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.
66. Интервал между профилактической прививкой и пробой Манту
составляет не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб
проводят медицинский осмотр детей. В целях соблюдения двухмесячного
интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинация анатоксин дифтерийно-
столбнячной (далее – АДС) и коревой краснушно-паротитной (далее – ККП)
вакцинами проводится за два месяца до начала учебного года.
67. Результат пробы Манту оценивают через семьдесят два часа путем
измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (далее – мм) линейкой
с миллиметровыми делениями и регистрируют поперечный по отношению к оси
предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется и
регистрируется гиперемия.
68. Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный
диспансер, родители которых не представили в течение одного месяца с
момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии
заболевания туберкулезом, не допускают в организации дошкольного и
начального среднего образования.
69. Планирование, организацию, своевременный и полный учет проведенных
проб Манту (с целью раннего выявления туберкулеза) по данным
индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с
медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной
явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по
результатам туберкулинодиагностики, обеспечивают руководители медицинских
организаций.
70. Реакция пробы Манту считается:
1) отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или
гиперемии, или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
2) сомнительной – при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии
любого размера без инфильтрата;
3) положительной (нормергия) – при наличии инфильтрата диаметром 5
мм и более;
4) гиперергической – при наличии у детей 0-14 лет инфильтрата
диаметром 15 мм и более, у детей 15-17 лет – 17 мм и более, у взрослых – 21
мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера
инфильтрата с лимфангоитом или без него.
71. В условиях плановой внутрикожной вакцинации (ревакцинации)
вакциной Bacielle Calmette-Guerin (далее – БЦЖ), туберкулиновая проба Манту
выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. При
дифференциальной диагностике характера аллергии учитываются в комплексе:
1) интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
2) наличие и размер поствакцинных рубчиков;
3) срок, прошедший после прививки БЦЖ (до 5 лет после вакцинации не
исключается поствакцинальная аллергия);
4) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
5) наличие клинических признаков заболевания.
72. Поствакцинальную аллергию характеризуют сомнительные или
положительные реакции размерами папул 5-11 мм.
73. Гиперергические реакции не относятся к поствакцинальной аллергии.
74. При трудности интерпретации характера чувствительности к
туберкулину, дети подлежат дополнительному обследованию и профилактическому
лечению (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация) до
достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях под контролем
врача-фтизиатра. При проведении дифференциальной диагностики этиологии
туберкулиновой чувствительности, повторно пробу Манту ставят в
противотуберкулезной организации через один-три месяца. Детям с частыми
клиническими проявлениями неспецифической аллергии, пробу Манту ставят
после приема десенсибилизирующих средств в течение семи-четырнадцати дней.
75. Инфицированными МБТ считают лиц, у которых при наличии достоверных
данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:
1) впервые положительную реакцию (папула размером 5 мм. и более), не
связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (вираж туберкулиновой пробы);
2) стойко (на протяжении четырех-пяти лет) сохраняющуюся реакцию с
инфильтратом размером 12 мм. и более;
3) резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм. и более) в
течение 1 года (у туберкулиноположительных детей).
76. В течение трех дней с момента постановки пробы Манту ребенка
направляют на консультацию к врачу фтизиатру в противотуберкулезный
диспансер по месту жительства:
1) с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не
связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
2) со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и
более;
3) с нарастанием чувствительности к туберкулину у
туберкулинопожительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более или
увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм
и более;
4) с гиперреакцией на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более или
меньших размеров, но везикуло-некротического характера.
77. К детскому врачу-фтизиатру на дообследование направляют детей с
виражом и гиперергией туберкулиновой реакции, а в ряде случаев для решения
вопроса об этиологии аллергии (послевакцинальная или инфекционная) с
документацией, в которой указывают точные даты ранее сделанных
туберкулиновых проб, вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Весь период
дообследования не превышает одного месяца.
78. При исключении активного туберкулезного процесса детей с виражом и
гиперергической реакцией ставят на учет по III группе диспансерного учета
(далее – ДУ).
79. Лиц, с повторными гиперергическими реакциями на туберкулин,
углубленно обследуют с целью выявления локального туберкулезного процесса.
При отсутствии локальных туберкулезных изменений, такие дети не подлежат ДУ
и повторному проведению химиопрофилактики.
80. К группе риска по заболеванию туберкулезом относятся дети:
1) из социально неблагополучных семей (малообеспеченные и многодетные,
родители - неработающие, из мест лишения свободы, страдающие алкоголизмом,
наркоманией, ВИЧ-инфицированные, не имеющие постоянного места жительства,
мигранты);
2) находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении с длительным
кашлем (более 2 недель) и с симптомами нарастающей интоксикации,
(субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела,
раздражительность, вялость);
3) дети, состоящие на ДУ у педиатра по поводу различных заболеваний;
4) контингент закрытых учебных заведений (школы-интернаты,
специализированные школы для детей инвалидов);
5) невакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками
БЦЖ;
6) получающие гормональную терапию.
81. В организованных коллективах туберкулинодиагностику проводит
специально обученный медицинский персонал, который выезжает в детские
организации в соответствии с утвержденным приказом руководителя медицинской
организации графиком выезда.
82. В случае установления виража и гиперергической реакции, другие
профилактические прививки проводят сразу после завершения курса
контролируемой химиопрофилактики, максимально по истечении трех месяцев.
83. Методическое руководство за проведением пробы Манту осуществляет
детский врач-фтизиатр противотуберкулезной организации.
84. Результаты пробы Манту фиксируют в карте профилактических прививок
(форма № 063у), в медицинской карте ребенка (форма № 026у), в истории
развития ребенка (форма № 112у). При этом в историях развития ребенка
отмечаются:
1) организация, выпустившая стандартный туберкулин, серия, контрольный
номер и срок его годности;
2) дата проведения туберкулиновой пробы;
3) результат пробы Манту в виде размера инфильтрата в миллиметрах, при
отсутствии инфильтрата указывать отрицательный результат, либо размер
гиперемии.
85. Противопоказания к постановке пробы Манту:
1) кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и
соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения.
Допускается проведение пробы Манту не менее чем через два месяца после
исчезновения всех клинических симптомов;
2) аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах
течения заболевания, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными
кожными проявлениями в период обострения. Пробу Манту разрешается проводить
через два месяца после исчезновения всех ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Похожие работы
Дисциплины
- Информатика
- Банковское дело
- Оценка бизнеса
- Бухгалтерское дело
- Валеология
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Религия
- Общая история
- Журналистика
- Таможенное дело
- История Казахстана
- Финансы
- Законодательство и Право, Криминалистика
- Маркетинг
- Культурология
- Медицина
- Менеджмент
- Нефть, Газ
- Искуство, музыка
- Педагогика
- Психология
- Страхование
- Налоги
- Политология
- Сертификация, стандартизация
- Социология, Демография
- Статистика
- Туризм
- Физика
- Философия
- Химия
- Делопроизводсто
- Экология, Охрана природы, Природопользование
- Экономика
- Литература
- Биология
- Мясо, молочно, вино-водочные продукты
- Земельный кадастр, Недвижимость
- Математика, Геометрия
- Государственное управление
- Архивное дело
- Полиграфия
- Горное дело
- Языковедение, Филология
- Исторические личности
- Автоматизация, Техника
- Экономическая география
- Международные отношения
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности), Защита труда
