О работе врача - детского хирурга Государственного коммунального казенного предприятия Детская городская клиническая больница 1 города Алматы

Тип работы: Отчет по практике
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 27 страниц
В избранное:

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

ГККП ДГКБ №1 г.Алматы

К.К. Медеубаева

ОТЧЕТ
О работе врача - детского хирурга
Государственного коммунального казенного предприятия
Детская городская клиническая больница №1 города Алматы
За период 2006, 2007 и 2008 годы
Омарулы Бекказы

г. Алматы, 2009г.
I. СОДЕРЖАНИЕ

I. Содержание стр.2
II. Перечень условных обозначений стр.3
III. Введение. стр.4
Характеристика клинической базы ДГКБ № 1 стр.5-6
Лечебно-профилактическая работа стр.6-12
IV. Основная часть
1. Организация экстренной хирургической службы ГККП стр.12-13

ДГКБ №1 стр. 13-18
Профессиональный маршрут стр.18-30
Особенности хирургической терапии у детей
V. Выводы стр.30-31
VI. Список использованных источников стр.32
VII. Список публикаций стр. 33

II. ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ДГКБ Детская городская клиническая больница
АГИУВ Алматинский государственный институт
усовершенствования врачей
ЦНС Центральная нервная система
ЭКГ Электрокардиография
ЭЭГ Электроэнцефалография

III. ВВЕДЕНИЕ
Здоровье и заболеваемость находятся в устойчивой зависимости от
воздействия биологических фактор (пол, возраст, наследственность)
,факторов окружающей среды (природные, экологические ,политические,
социальные), фактора образа жизни (быт ,труд, питание, физическая
активность , уровень образования, культуры, отношений к своему здоровью и
окружающим), а также факторов обусловленные медициной , системой
здравоохранения. То есть зависит от уровня, обеспеченности, доступности и
равенства в получении гарантированных объемов качества медицинских
услуг. В рамках Государственной программы Здоровье народа были
выделены основные направления реформы здравоохранения:
- обеспечение мер первичной профилактики (социальной и
медицинской) заболеваний и формирования здорового образа жизни;
- развитие многоукладной системы здравоохранения;
- рациональное использование стационарных коек;
- внедрение эффективных форм медицинского обслуживания;
- улучшение материальной базы учреждений здравоохранения ,

обеспечение современным оборудованием.
В соответствии с Законом РК О системе здравоохранения и
Государственной программы реформирования и развития
здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы , были
утверждены протоколы диагностики и лечения , что обеспечивает
качество диагностики и лечения, своевременное начатое лечение ,
приводит к уменьшению пребывания больного в стационаре, развития
возможных осложнений, а также снижения материально-технических
затрат.

1. Характеристика клинической базы ДГКБ №1
Государственное коммунальное казенное предприятие Детская
городская клиническая больница №1 Департамента здравоохранения
города Алматы является ведущим лечебно-профилактическим учреждением
Республики Казахстан , в стенах которого осуществляется
специализированная помощь детям города Алматы , прилегающих к нему
районов Алматинской области и различных регионов Казахстана .
Наряду с этим больница координирует консультационно-диагностическую
помощь учреждениям здравоохранения по организации лечебно-
профилактической помощи детям, готовит медицинские кадры, внедряет
в практику достижения медицинской науки в области педиатрии,
детской хирургии ,анестезиологии и реанимации . Детская городская
клиническая больница №1 является базой кафедры детской хирургии,
кафедры педиатрии КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова и кафедра
детской хирургии ,детской анестезиологии и реаниматологии, детской
отоларингологии АГИУВ , также кафедры детской хирургии института
Эмили.
Государственное коммунальное казенное предприятие Детская
городская клиническая больница №1 построенная в 1965 году по
проекту на 300 коек, в настоящее время также развернута 300
коек. В соответствии с полученной лицензией клиника оказывает
плановую и экстренную стационарную и амбулаторную помощь по 18
видам детям с практически любой патологией независимо от
возраста и срока возникновения заболевания. Больница располагает
высококвалифицированными специалистами 18 наименований врачебных
специальностей .Функционирует 6 приемных отделении ; приемное
отделение экстренной хирургии , плановый прием для хирургических
больных ,приемное для новорожденных детей ,приемный для
токсикологических больных , приемный для больных с лор
патологиями и приемное отделение для оказания офтальмологической помощи
детям.
В состав стационара входят лечебные отделения:
1. нейрохирургическое отделение - 45;
2. травматологическое отделение -50 коек, из них 16 ожоговых
, 1 ортопедических ;
3. отделение гнойной хирургии -30 коек, из них 25 гнойных
, 5 торокальных ;
4. отделение общей хирургии 40 коек, из них 5 урологических
;
5. отделение патологии новорожденных - 30;
6. офтальмологическое отделение -30;
7. ЛОР отделение -45;
8. хирургическое-боксовое отделение -30;
9. отделение реанимации , интенсивной терапии и анестезиологии
-20 коек.
Из параклинических служб функционирует : кабинет крови ,
кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, ЭЭГ), лаборатория
клиническая ,эндоскопическая кабинет , отделение лучевой диагностики
(КТ, УЗИ) и физиотерапевтическое отделение .
Клиника работает по Государственному заказу , полученная в
результате проведенного тендера . Государственный заказ ежегодно
перевыполняется.

2. Лечебно-профилактическая работа.
С 2000 по 2008 года отмечается тенденция роста числа
госпитализированных больных, в нашу клинику по экстренным показаниям, что
свидетельствует о растущей потребности, в том числе из пригородов города
Алматы. В соответствии с Законом Республики Казахстан от 19 мая 1997 года
Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан и последними
Постановлениями Правительства Об утверждении Плана мероприятий по
реализации Государственной Программы реформирования и развития
здравоохранения Республики Казахстан был утвержден перечень оказания
гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи. Гарантированный
объём медицинской помощи в форме стационарного лечения оказывается в рамках
прогнозируемого количества случаев госпитализации (государственного
заказа). Стационарная помощь оказывается по экстренным и плановым
показаниям квалифицированной помощи, включающая диагностические и лечебные
услуги.

Таблица 1. Показатели использования коечного фонда стационара за 2006-
2008 гг.
2006 2007 2008
Количество коек 279 305 300
Госпитализировано больных 12269 13520 14025
Выписано больных 12128 13459 13949
Работа койки 353 355 356
Средняя длительность пребывания 8,0 7,9 7,6
больного на койке
Летальность 0,82 0,42 0,66
Оборот койки 43,9 44,8 46,8
Простой койки 0,2 0,5 0,4

Средняя длительность пребывания больного на койке и оборот
койки за отчетный период почти остается стабильными.
Таким образом, койка в стационаре работала практически с
традиционно стабильными показателями. Общая летальность в 2008 году
составил 0,66 по сравнению с предыдущим годом 0,22 выше .(2006-
0,82 .2007 -0,42).

Таблица 2. Динамика выполнения государственного заказа в разрезе профилей.
НаименованиеГосударственный Фактическое % выполнения
Профилей заказ выполнение
2006 2007 2008 2006
умерло 100 57 92
до 1 года жизни 79 47 72
в т.ч. новорожденных 51 25 27
умерло до суток, всего 13 7 7
до 1 года жизни 9 2 3
в т.ч. новорожденных 4 1 5
летальность общая 0,82 0,42 0,66 0,6
до 1 года жизни 3,3 2,1 2,7 4,8
в т.ч. новорожденных 3,7 2,6 3,5 13,1
досуточная летальность 0,1 0,1 0,05
общая
уд. вес досуточной 13 12,28 7,6
летальности
досуточная летальность 0,4 0,23 0,2
детей до 1 года
досуточная летальность 0,3 0,2 0,4
новорожденных

Из данной таблицы видно, что идёт относительное снижение летальности.
В то время как основной удельный вес в структуре больничной летальности
продолжает занимать летальность среди детей до года. Снижается показатель
досуточной летальности, что свидетельствует об оказании своевременной
интенсивной терапии в стационаре. По структуре больничной летальности
показатели остаются стабильными.
В стационар больницы ежегодно обращается за медицинской помощью более
45000 детей различных возрастных групп, из них превалирует травма. Так, в
2006 году хирургических больных обратилось 14142, с травмой - 25185. В 2007
году хирургических - 14184, с травмой -28287. В 2008 году хирургических -
16656, с травмой – 29837. Было госпитализировано в 2006 году; хирургических
больных - 3211, с травмой - 4331, в 2007 году: хирургических - 3540, с
травмой – 4349; в 2008 году: хирургических – 3515, с травмой - 4822.
Для обеспечения лечебно-диагностического процесса на современном
уровне в больнице имеется мощная параклиническая служба, включающая
отделение лучевой диагностики, компьютерный томограф, кабинет
функциональной диагностики, лабораторный комплекс, физиотерапевтический
отделение, централизованное детское отделение. Централизованная
стерилизационная лаборатория производит качественную
предстерилизационную обработку и стерилизацию шприцов , игл, наборов для
забора на анализ крови, осуществляет качественный контроль за качеством
работы, обеспечивающий надежную безопасность больным. Все указанные
структурные подразделения оснащены современной аппаратурой, что дает
возможность проводить любое исследование у детей различных возрастных
групп.
Таким образом, в настоящее время больница располагает необходимым
материально- техническим и кадровым потенциалом для решения
поставленных перед ней задач.
В стационаре и поликлинике ведется большая работа по внедрению
новых методик диагностики и лечения больных. В последние годы в практику
работы широко внедрены и применяются эндоскопические исследования,
эндохирургия, эндовидеохирургические плановые операции, разработаны
оптимальные лечения больных с глубокими и обширными техническими
поражениями, закрытие посттравматических дефектов черепа, шунтирующие
операции при врожденной и приобретенной гидроцефалии, хирургическая
коррекция врожденных пороков ЦНС и многое другое.
Высококвалифицированную лечебно-диагностическую и консультационную
помощь в ГККП ДГКБ №1 осуществляют 1 академик АНРК, 6 профессоров, 9
доцентов, 27 кандидатов медицинских наук. В составе сотрудников больницы
работают 1 заслуженный врач, 18 отличников здравоохранения, 5 кандидатов
медицинских наук. Почти три четверти врачебного состава и половина
среднего медицинского персонала прошли аттестацию и имеют
квалифицированные категории.

IV. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.

1. Организация экстренной хирургической службы ГККП
ДГКБ №1

Экстренная хирургическая помощь детскому населению г. Алматы
круглосуточно оказывается в хирургическом приемном отделении бригадой
хирургов- 6 человек, в составе которой есть полостные хирурги,
травматологи, нейрохирург, 6 медицинских сестер, 3 санитарки.
Приемное отделение функционирует круглосуточно, сотрудники оказывают
всю неотложную помощь детей с общехирургической патологией, травмами.
Здесь же ведется прием плановых больных. В приемном отделении имеется
смотровая, рентген кабинет, процедурная, гипсовая и перевязочная комнаты,
антирабический кабинет, операционный блок для экстренных и плановых
больных.
За год в хирургическое приемное отделение обращается более 45 тысяч
больных, эта цифра ежегодно увеличивается на 2-2,5 тысячи, из них-13,5
тысяч хирургических больных, 29 тысяч травматологических больных, около 2
тысяч плановых больных. Вся медицинская помощь оказывается детям
бесплатно согласно Постановлению Правительства №135. в госпитализации
нуждаются более 11 тысяч детей, из них около 2 тысяч родителей детей,
нуждающихся в стационарном лечении, отказываются от предложенной
госпитализации и уходят на амбулаторное лечение. Около 500 детей на
следующий день повторно обращаются на госпитализацию.
За год проводится около 7 тысяч различных операций. Соотношение
плановых и экстренных оперативных вмешательств 1: 3. закрытых репозиций
проводится около 2 тысяч. В 90-92% случаев сопоставление костных отломков
удовлетворительное, в 10% приходится выполнять закрытые репозиции во
второй и третий раз.
По поводу острого аппендицита за год производится от 800 до 900
операций, из них около 30% эндоскопическим методом. Удельный вес
катаральных аппендицитов составляет 3-7%, деструктивных форм 65-70%,
осложненные формы составляют около 15%, прочие перитониты
(пельвиоперитониты, перфоративные) около 8%, патология придатков 2-4%.

2. Профессиональный маршрут.

Я, Омарулы Бекказы в 1989 году поступил в Алматинский
Государственный Медицинский Институт им. С.Д. Асфендиярова на
педиатрический факультет, который закончил в 1996 г. В 1996 году поступил
на работу в отделение оториноларингологии врачем ординатором. В 1997
году был переведен в приемный покой экстренной хирургии врачом хирургом,
где и работаю по настоящее время. Проходил повышение квалификации по
циклам:1) Оториноларингология детского возраста – два месяца в 1997 году;
2) Хирургия детского возраста в 1998 году – три месяца; 3) Хирургия
детского возраста в 2004 году – 468 часов; 4) Современное лечение ожогов
и их последствий в 2005 – один месяц, 5) Травмотология и ортопедия в
2007 – 462 часа, 6) Детская хирургия в 2009 - 234 часа.
Постоянно работаю над повышением своего профессионального уровня. Имею 4
печатных работы, рационализаторские предложения. Постоянно принимаю
участие в работе научно- практических конференций, совещаний, семинаров,
научного общества педиаторов и детских хирургов, где выступал с докладами
и сообщениями.
За период работы в 1 Детской городской клинической больнице освоил
методики диагностики и лечения больных с острой и хронической
хирургической инфекцией: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей,
гематогенный остеомиелит, острый аппендицит, перитонит, бронхоэктатическая
болезнь, стафилококковая деструкция легких, химические ожоги пищевода.
Овладел методикой плевральной пункции, торакоцентеза, проведением
активного и пассивного дренажа плевральной полости, оперативных
вмешательств по поводу гнойной хирургической инфекции: вскрытие и
дренирование абсцессов и флегмон, остеоперфорацию и промывание костно-
мозгового канала.
Владею методами лечения травм у детей: повреждения мягких тканей,
вывихов суставов, переломов костей,повреждений грудной клетки и органов
брюшной полости, наложением первичного сухожильного шва, наложением всех
видов иммобилизации. Владею методиками вправления вывихов и закрытой
репозицией переломов костей, лечением переломов костей методом
скелетного, лейкопластырного, клеолового вытяжения по Шеде,на шине Белера,
на балканской раме, лечением переломов позвоночника на наклонной
плоскости. Владею методиками проведения блокад по Школьникову-
Селиванову, Вишневскому, межреберной и паравертебральной , мест переломов
костей скелета.
Владею методиками обследования и лечения больных с острыми
хирургическими заболеваниями: острый живот, острая мошонка, острый
гематогенный и эпифизарный остеомиелит и тяжелой травмой, включая тяжелые
сочетанные повреждения. Изучил и применяю на практике методику
диагностики и комплексного лечения и травматического и ожогового шока,
лечение в остром периоде пострадавших с тяжелой травмой. Освоил методики
лапароцентеза, лапароскопии, диагностической микролапаратомией с
применением методики шарящего катетера, всеми видами интубации
кишечника. Освоил плановую операцию устранение локализации различных
гигром.
Овладеваю всеми лечебно-диагностическими мероприятиями при
патологии органов брюшной полости, наложением различных видов кишечных
стом, анастомозов. Изучаю методику лечебно-диагностической лапароскопии
при остром аппендиците, патологии органов малого таза. Владею рядом
плановых операций: при грыжах различных локализаций, при водянках оболочек
яичка, при варикоцеле, иссечением различных новообразований. Владею всем
объемом лечебно-диагностических мероприятий, применяемых в амбулаторной
хирургии. Осваиваю УЗИ диагностику патологии органов брюшной полости и
забрюшинного пространства. Читаю и интерпретирую рентгенограммы и снимки
компьютерной томографии.
В 2006 году прошел квалификационную аттестацию в аттестационной комиссии
при Комитете по контролю за качеством медицинских услуг. Мне была присвоена
квалификация врача детского хирурга первой категории
( приказ № 138 от 19.05. 2006 г.)

Работа по оказанию хирургической помощи детям требует постоянного
использования необходимой законодательной и директивной баз. С этой
целью в своей работе я использую следующие нормативные акты:
1. Конституция Республики Казахстан от 30.08. 1995г.
2. Закон РК Об санитарно-эпидемиологическом благополучии населения от
08.07.1994 г.
3. Закон РК Об охране здоровья народа Республики Казахстан от 19.05.
1997 г. с изменениями и дополнениями от 26.12.1998 г.
4. Закон РК О профилактике заболеваний СПИД от 5.10. 1994 г.
5. Указ Президента РК №3956 от 18.05.1998 г. О первоочередных мерах по
улучшению состояния здоровья граждан РК
6. Указ Президента РК от 16.11.1998 г. О Государственной Программе
Здоровье народа.
7. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. Об улучшении медицинской помощи
больным с гнойными хирургическими заболеваниями по борьбе в
внутрибольничной инфекцией.
8. Приказ МЗ СССР №1204 от 16.11.1987 г. Об лечебно-охранительном режиме
ЛПУ
9. Приказ МЗ РК № 326 от 05.06.1993г. Об улучшении оказания скорой и
неотложной помощи населению РК
10. Приказ МЗ РК № 497 от 09.12.1993 г. О совершенствовании деятельности
центров экстренной медицинской помощи
11. Приказ МЗ РК №445 от 23.11.1994 г. О мерах по реализации Закона РК О
профилактике заболеваний СПИД.
12. Приказ МЗ РК №190 от 29.04.1994г. О порядке лекарственного
обеспечения населения и лечебно-профилактических организаций
13. Приказ МЗ РК №481 от 01.11.1996г. О мерах по улучшению порядка
приобретения, хранения, использования и учета ядовитых, наркотических
и сильнодействующих средств.
14. Приказ МЗ РК № 404 от 15.08.1997г. О мерах по снижению заболеваемости
вирусными гепатитами в Республике.
15. Приказ КЗ МОК и З РК №284 от 21.05.1998г. О внедрении программы
лечения больных туберкулезом по методике ВОЗ.
16. Приказ КЗ МОК и З РК № 382 от 23.07.1998г. О мерах по
совершенствованию медицинской профилактики и формированию здорового
образа жизни.
17. Приказ КЗ МОК и З РК №506 от 05.10.1998г. О неотложных мерах защиты
населения от туберкулеза в РК.
18. Приказ АРКДЗ № 476 от 10.11.1999г. Об организации инфекционного
контроля за внутрибольничными инфекциями.
19. Государственная Программа Здоровье народа, 1998г.
20. Региональная программа Здоровья населения города Алматы, 1998 г.
21. Приказы Департамента здравоохранения Акимата г. Алматы
22.Закон РК О профилактике и ограничении табакокурения от
10.07.2002г.№340-II
23.Закон РК О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения от
4.12.2002г.№361-II.61
24.Закон РК О системе здравоохранения от 4.06.2003г.
25.Закон РК О лекарственных средствах от 13.01.2004г.
26.Указ Президента РК от 15.08.2003г. №1165 О дальнейших мерах по
реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года
27.Указ Президента РК от 13.09.2004г. №1438 О Государственной
программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на
2005-2010 годы
28.Указ Президента РК от 14.04.2005г. №1550 О мерах по усилению борьбы
с коррупции, укреплению дисциплины и порядка деятельности государственных
органов и должностных лиц
29.Указ Президента РК от 3.05.2005г.№1567 Кодекс чести государственных
служащих РК (Правила служебной этики государственных служащих)
30.Приказ МЗО С РК от 1.07.1999г. №303 О дифференцированной заработной
плате медицинских работников
31.Приказ МЗ РК от 25.04.2003г. №330 Об анализе стационарной
медицинский помощи
32.Приказ МЗ РК от 23.09.2003г. №701 Об утверждении Правил оказания
квалифицированной медицинской помощи населению
33.Приказ МЗ РК от 20.09.2003г. №704 Об утверждении Правил деятельности
организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь
34.Приказ МЗ РК от 25.09.2003г. №705 Об утверждении видов и объема
медицинской помощи в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную
помощь
35.Приказ МЗ РК от24.11.2003г. №863 Об утверждении Правил оказания
специализированной медицинской помощи населению, ее видов и объема
36.Приказ МЗ РК от22.12.2003г. №941 Об утверждении Правил об оказании
высокоспециализированной медицинской помощи
37.Приказ МЗ РК от 12.03.2004г. №246 Об утверждении Инструкции о
проведении тестирования аттестуемых лиц в области здравоохранения
38.Приказ МЗ РК от 17.11.2004г. №815 Об утверждении Правил оказания
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

39. Приказ МЗ РК от 30.03.2005г. №157 О внесении изменений и дополнений
в приказ МЗ РК от 25 февраля 2004года №190 Об утверждении Правил
проведения квалификационных экзаменов в области здравоохранения
40. Приказ МЗ РК от 30.03.2005г. №160 Об утверждении клинических
протоколов
41. Приказ МЗ РК от 4.05.2005г. №316 О создании специализированных
квалификационных комиссий по проведению квалификационного экзамена в
области здравоохранения на присвоении категории
42. Приказ МЗ РК от 8.07.2005г. №332 Об утверждении форм первичной
медицинской документации организаций здравоохранения
43. Приказ МЗ РК от 23.09.2005г. №477 Об утверждении временных
индикаторов системы мониторинга эффективности реализации компонентов
Государственной программы реформирования и развития здравоохранения
Республики Казахстан на 2005-2010годы

3. Особенности хирургической помощи у детей.

За отчетный период мною выполнено 395 оперативных вмешательств, 572
закрытых репозиций, а также 420 манипуляций.
Острый аппендицит – наиболее часто встречающееся заболевание, с
диагностикой и лечением которого приходится сталкиваться при работе в
приемном отделении. Все больные с таким диагнозом оперируются в экстренном
порядке. У детей острый аппендицит имеет ряд характерных особенностей и
диагностика его значительно сложнее, чем у взрослых. Дифференциальная
диагностика проводится с кишечной инфекцией, гинекологической патологией у
девочек, острыми респираторными вирусными инфекциями. Структура
прооперированных больных с данной патологией представлена в таблице:
№ Название операции 2006 2007 2008
Опер. Ослож. Опер. Ослож. Опер. Ослож.
1 Аппендэктомии
1.1катаральная форма 2 - 1 - 2 -
1.2флегмозная форма 7 - 13 - 5 -
1.3гангренозная форма 3 1 5 1 4 -
Всего: 12 1 19 1 11 -
2 Перитониты
2.1местный, периап- 2 - 1 - 1 -
пендикулярный
абсцесс
2.2диффузный 3 - 2 1 4 -
2.3разлитой 1 - 2 - 3 1
2.4пельвиоперитонит 4 - 1 - 2 -
Всего: 8 - 5 1 9 1

Мной оперировано 42 ребенка с таким диагнозом, у 5 больных выявлен
катаральный аппендицит, у 25 – флегмонозный, ... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.