Научные основы комплексной гигиенической характеристики и оценки риска влияния промышленных предприятий на окружающую среду и здоровье человека
УДК 522.22:504.5:614.1 На правах рукописи
ЯКОВЛЕВА НАТАЛЬЯ АЛЬБИНОВНА
Научные основы комплексной гигиенической характеристики и
оценки риска влияния промышленных предприятий на
окружающую среду и здоровье человека
14.00.07 – Гигиена
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Республика Казахстан
Алматы, 2008
Работа выполнена в Национальном Центре проблем формирования здорового
образа жизни Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Научном
центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
Научные консультанты: доктор медицинских наук,
профессор Слажнева Т.И.,
доктор медицинских наук,
профессор Омарова М.Н.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Лукашев А.А.,
доктор медицинских наук,
профессор Резник В.Л.,
доктор медицинских наук,
профессор Козловский В.А.
Ведущая организация Карагандинская государственная
медицинская академия
Защита состоится 25 декабря 2008 года в 13.00 часов на заседании
объединенного диссертационного совета ОД 09.16.01 при Научном центре
гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения
Республики Казахстан по адресу: 050002, Республика Казахстан, г. Алматы,
ул. М. Макатаева, д. 34
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при Научном центре
гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
Автореферат разослан 24 ноября 2008 года
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук Д.Р. Аспетов
Введение
Актуальность проблемы. В настоящий момент перед Республикой Казахстан
стоит важнейшая задача – достижение нового уровня социально-экономического
развития, вхождение в число пятидесяти наиболее конкурентоспособных и
развитых стран мира. Одним из условий реализации поставленных целей
является обеспечение устойчивого развития. Согласно Концепции перехода
Республики Казахстан к устойчивому развитию на 2007–2024 годы, одобренной
Указом Президента № 216 от 14 ноября 2006 года, устойчивое развитие – это
развитие, удовлетворяющее потребности настоящего поколения и не ставящее
под угрозу возможности будущих поколений удовлетворять свои потребности.
Для Республики Казахстан переход к устойчивому развитию является насущной
необходимостью, оно необходимо для достижения целей Стратегии развития
Казахстана до 2030 года.
Базисом устойчивого развития является соблюдение баланса экономических,
социальных и экологических факторов, предполагающее наращивание
экономического потенциала страны на фоне снижения негативного воздействия
промышленных предприятий на окружающую среду и улучшение уровня здоровья
населения [Н.А. Искаков, 2008; Н.А. Искаков, А.А. Корчевский, 2007].
Таким образом, проблема оздоровления населения путем снижения
негативного воздействия факторов окружающей среды, вызванных деятельностью
промышленных предприятий, встает особенно остро. При этом предполагается,
что снижение негативного воздействия предприятий на окружающую среду и
здоровье населения будет происходить не за счет их закрытия или снижения
темпов производства, а путем внедрения новых прогрессивных технологий
производства и очистки выбросов и сбросов.
Приоритетность проведения данных профилактических мероприятий должна
определяться интенсивностью воздействия компонентов загрязнения природных
сред на показатели здоровья, вкладом отдельных источников в формирование
риска для здоровья населения. Важным является установление региональных
особенностей формирования здоровья населения в специфично измененной
окружающей среде.
Особого внимания заслуживает проблема установления целевых показателей
гигиенического состояния окружающей среды, основанных на риске для
здоровья. Их поэтапное достижение позволит обеспечить максимальный эффект
оздоровления населения и улучшения качества окружающей среды при условии
наиболее рационального использования экономических ресурсов.
Следовательно, перед гигиенической наукой поставлена задача разработки и
внедрения методики комплексной оценки воздействия промышленных предприятий
на состояние здоровья населения, учитывающей такую категорию, как риск для
здоровья, предполагающей выявление региональных особенностей формирования
здоровья, организацию мониторинга показателей здоровья, формирование
целевых показателей.
Актуальность проведения работ по комплексной гигиенической оценке
воздействия промышленных предприятий на состояние здоровья населения для
целей устойчивого развития регионов продиктована масштабами загрязнения
окружающей среды в Республике Казахстан. Наиболее интенсивное воздействие
факторов окружающей среды на здоровье населения происходит именно в зоне
влияния промышленных предприятий, что подтверждено исследованиями
казахстанских ученых [А.А. Белоног, 2004; Т.И. Слажнева, 1996, 2001, 2003;
М.Н. Омарова, 1993; Е.Ж. Жаркинов, Ж.С. Тотанов с соавт., 1998, 1999;
У.И. Кенесариев, 1993, 2008; Н.Ж. Жакашов 1993; Б.А. Неменко с соавт.,
1990, 2003; М.Е. Кулманов, 1989 и др.].
В настоящий момент сложилась парадоксальная ситуация, когда состояние
здоровья населения зачастую игнорируется при оценке деятельности
промышленных предприятий, а весь акцент переносится только на природные
объекты. С гигиенических позиций важно знать, как работа предприятия может
сказаться на здоровье населения, выделить приоритетные факторы для
разработки научно обоснованных профилактических мероприятий. С другой
стороны, иногда имеет место необоснованное обвинение промышленных
предприятий во всех проблемах в состоянии здоровья населения, недоучет иных
возможных причин, в частности, социально-экономических, образа жизни.
Следовательно, существует потребность в получении объективной оценки
гигиенической безопасности функционирования промышленных предприятий,
причем, не только действующих, но и строящихся, проектируемых, а также
оценки ретроспективного риска для здоровья в связи с изменением
интенсивности промышленного производства. Полученная информация будет
служить целям устойчивого развития регионов.
Учитывая, что промышленные предприятия продуцируют целый комплекс
разнородных факторов, стоит проблема выбора адекватного критерия,
позволяющего проводить сопоставительный анализ. В роли такого критерия
может быть использован риск. Риск для здоровья – это вероятность развития
неблагоприятных последствий для здоровья у отдельных индивидуумов или
группы лиц, подвергшихся определенному воздействию вредного фактора.
Методология оценки риска находит все большее применение в медико-
экологических исследованиях, проводимых в ряде стран, в частности в США и
России [J. Dennis Paustenbach, 2002; С.М. Новиков с соавт. 2003, 2007,
2008; Г.Г. Онищенко с соавт., 2002, 2003; Ю.А. Рахманин с соавт.,
2007; В. Brunekreef et al., 1995; A. Fairbrother et al., 1997].
Использование методологии оценки риска позволяет проводить количественное
сравнение значимости различных факторов, что обуславливает актуальность ее
широкого применения при анализе воздействия на здоровье факторов, связанных
с функционированием промышленных предприятий. Однако, в настоящий момент
отсутствует алгоритм проведения комплексной оценки влияния промышленных
предприятий на состояние здоровья населения с использованием методологии
оценки риска.
Важными индикаторами успешности процесса достижения регионами
устойчивого развития являются повышение уровня здоровья населения, снижение
риска для здоровья факторов окружающей среды. В связи с этим актуальной
является разработка системы анализа и мониторинга риска для здоровья,
связанного с воздействием промышленных предприятий, разработка целевых
показателей здоровья населения и качества окружающей среды. Внедрение
данных подходов в практику гигиенической деятельности позволит поднять на
новый уровень профилактическую работу по предотвращению негативного влияния
производственных объектов на состояние здоровья населения и обеспечит
устойчивое развитие регионов.
Цель исследования: Оценить риск воздействия промышленных предприятий на
здоровье населения и разработать комплекс мер, направленных на оптимизацию
окружающей среды и охрану здоровья населения для обеспечения устойчивого
развития регионов.
Задачи исследования:
1. Разработать модель проведения комплексных гигиенических исследований и
оценки риска для здоровья населения от предприятий различных отраслей
промышленности.
2. Дать комплексную оценку риска для здоровья населения в зоне выраженной
деградации окружающей среды, вызванной многолетней деятельностью
промышленных предприятий (на примере г. Усть-Каменогорска).
3. Изучить специфику риска воздействия на состояние здоровья населения
факторов окружающей среды в зоне исторического загрязнения (на примере
г. Актобе).
4. Провести оценку риска для здоровья населения проектируемых предприятий
(на примере электролизного производства в г. Павлодаре).
5. Обосновать принципы формирования региональных систем мониторинга риска
для здоровья факторов окружающей среды, связанных с деятельностью
промышленных предприятий, и разработки целевых показателей состояния
окружающей среды и здоровья населения для достижения устойчивого развития
регионов.
6. Разработать научно-методические основы создания автоматизированных
систем анализа и мониторинга риска для здоровья населения, связанного с
воздействием промышленных предприятий.
Научная новизна:
– Впервые введено понятие комплексной оценки риска влияния
промышленных предприятий на здоровье населения для целей достижения
устойчивого развития регионов, дано научное обоснование методики
его проведения.
– Впервые проведена комплексная гигиеническая оценка риска
воздействия предприятий различных отраслей промышленности на
здоровье населения с учетом ретроспективного и прогнозного
аспектов.
– Разработаны принципы мониторинга риска и расчета целевых
показателей окружающей среды и здоровья населения для обеспечения
устойчивого развития регионов.
– Впервые в динамике представлена сравнительная оценка рисков для
здоровья населения факторов окружающей среды в зоне выраженного
экологического неблагополучия, вызванного деятельностью группы
промышленных предприятий.
Теоретическая значимость. В исследовании влияние промышленных объектов
на состояние здоровья населения рассмотрено с позиции комплексного
междисциплинарного подхода с учетом как традиционных методов, так и оценки
риска, формирующих основу системы мониторинга для проведения
профилактических мероприятий и достижения целевых показателей как основы
устойчивого развития регионов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Использование комплексной гигиенической характеристики и оценки риска
позволяет выявить региональные особенности формирования качества
окружающей среды и здоровья населения в связи с функционированием
промышленных предприятий, отличающихся характером производственной
деятельности, определяющем интенсивность, длительность и динамику
поступления в окружающую среду загрязняющих веществ и их накопление.
2. Оценка риска воздействия на здоровье населения промышленных предприятий
отражает существующий, ретроспективный и прогнозный аспекты, позволяет
выделить приоритетные источники рисков, сформировать программы
профилактических мероприятий, наметить пути дальнейших исследований по
детализации региональной специфики состояния здоровья населения.
3. Оценка риска является действенным инструментом для междисциплинарных
(гигиена окружающей среды, социальная гигиена, гигиена труда, экология) и
межведомственных (все заинтересованные службы) усилий по контролю за
уровнем воздействия на здоровье населения факторов окружающей среды,
связанных с деятельностью промышленных предприятий, основой формирования
региональных систем мониторинга и разработки целевых показателей
состояния окружающей среды и здоровья населения для достижения
устойчивого развития регионов.
4. Предложенная модель комплексной гигиенической характеристики и оценки
риска воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья
населения может быть использована для проведения исследований в различных
промышленных регионах, а также является методической основой создания
автоматизированных систем анализа и мониторинга риска для здоровья,
связанного с воздействием промышленных предприятий.
Практическая значимость работы:
– Методика оценки риска воздействия промышленных предприятий на состояние
здоровья населения включена в процедуры проведения ОВОС и аудита
действующих и проектируемых предприятий, требование учета риска для
здоровья внесено в Экологический Кодекс.
– Разработанные методические рекомендации Оценка риска воздействия на
здоровье населения химических факторов окружающей среды используются при
проведении медико-экологических исследований.
– Исследование влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье
населения в зоне выраженного экологического неблагополучия, вызванного
длительной деятельностью промышленных предприятий, положено в основу
формирования экологического паспорта г. Усть-Каменогорска.
– Результаты исследования специфики воздействия факторов окружающей среды,
в том числе НМУ, на уровень здоровья населения применяются в лечебной и
профилактической работе организаций здравоохранения г.Усть-Каменогорска.
– Оценка риска влияния на здоровье населения г. Усть-Каменогорска
комплекса факторов окружающей среды используется в работе специалистов
санитарно-эпидемиологической службы.
– Изучение риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье
населения г. Актобе легло в основу формирования программы
профилактических мероприятий по предупреждению экологически зависимых
состояний и оздоровлению населения, разработки целевых показателей для
обеспечения устойчивого развития региона хромперерабатывающей
промышленности
– Методические подходы создания автоматизированных систем по контролю за
рисками для здоровья работающих и населения внедрены на Аксуском заводе
ферросплавов ОАО ТНК Казхром.
– Разработаны принципы межведомственного использования методологии оценки
риска для здоровья, повышающие эффективность проведения профилактических
мероприятий.
Личный вклад автора. Автором сформированы цель и задачи работы,
организованы и проведены все исследования. Личный вклад более 80 %. Все
разделы диссертации написаны непосредственно автором.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на
IV Международной научно-технической конференции Новое в охране труда и
окружающей среды (Алматы, 2000); на Международной научно-практической
конференции Региональные проблемы экологии и безопасности
жизнедеятельности (Алматы, 2002); на Международной научно-практической
конференции Актуальные проблемы здоровья человека и формирования среды
обитания (Караганда, 2002); на VII Международной конференции Экология и
развитие Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2002); на форуме (I
Съезде) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан Проблемы
и перспективы формирования здорового образа жизни (Алматы, 2002); на VIII
Международной конференции Экология и развитие общества (Санкт-Петербург,
2003); на II Международной научно-практической конференции Актуальные
проблемы экологии (Астана, 2003); на III Международной научно-практической
конференции Актуальные проблемы экологии (Караганда, 2004); на IV
Международной конференции Экология и развитие общества (Санкт-Петербург,
2005); на общественных слушаниях (Усть-Каменогорск, 2004, 2005); на
Сибирском конгрессе по экологии с международным участием Социальные,
медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности населения
(Омск, 2006); на международной научно-практической конференции География
Казахстана: содержание, проблемы, перспективы (Алматы, 2006); на V
Международной научно-практической конференции Развитие предприятий
морехозяйственного и нефтегазового комплекса. Проблемы экологии и
экономики (Одесса, 2006); на X Международной конференции Экология и
развитие общества (Санкт-Петербург, 2007); на научно-практической
конференции Актуальные вопросы охраны труда и здоровья работников на
современном этапе (Астана, 2007); на Ученом совете Научного центра проблем
формирования здорового образа жизни Министерства здравоохранения РК
(Алматы, 2007); на Международной научно-практической конференции
Современные проблемы экологической физиологии (Алматы, 2008); На Первом
Международном Форуме Устойчивое развитие Евразийского континента (Астана,
2008); на XI Международной конференции Экология и развитие общества
(Санкт-Петербург, 2008); на Втором Санкт-Петербургском Международном
экологическом форуме Окружающая среда и здоровье человека (Санкт-
Петербург, 2008); на II Международной конференции Медико-социальная
реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов
(Семипалатинск, 2008); на проблемной комиссии Научного центра гигиены и
эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения РК (Алматы,
2008).
Публикации. Основные результаты отражены в 57 печатных работах, в том
числе 5 монографиях, 1 методических рекомендациях. Получено свидетельство о
регистрации интеллектуальной собственности № 039 от 14 марта 2001 г.
Связь задач исследования с проблемным планом научно-исследова-тельских
работ. Данное исследование проведено в рамках научно-исследовательских
работ: Исследование влияния санитарно-гигиенических, эпидемиологических и
профессиональных факторов с разработкой модели оценки риска их влияния на
состояние здоровья населения (№ госрегистрации 0106РК00150), Разработка
научно-обоснованных предложений по укреплению здоровья населения на уровне
ПМСП (№ госрегистрации 0106РК01207), Организационно-управленческие
подходы к формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний в
первичном звене здравоохранения (№ госрегистрации 0208ОК00304).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 разделов
собственных исследований, заключения, списка использованных источников,
включающего 220 наименований. Работа изложена на 282 страницах,
иллюстрирована 57 таблицами, 53 рисунками.
Основная часть
Материалы, методы и объем исследования
Методологической основой исследования является представление о
взаимосвязанной системе промышленное предприятие – окружающая среда –
здоровье населения, эффективность функционирования которой во многом
определяет устойчивость развития регионов. При этом здоровье населения
рассматривается в качестве основного критерия благополучия общества и
гаранта устойчивого развития.
Разработанная методика проведения комплексных гигиенических исследований
и оценки риска влияния промышленных предприятий на здоровье населения может
быть представлена в виде модели последовательных этапов: I. Определение
приоритетов; II. Идентификация опасности; IV. Анализ экспозиции; V. Оценка
зависимости доза – ответ; VI. Характеристика риска; VII. Формирование мер
профилактики; VIII. Разработка целевых показателей; IX. Формирование
системы мониторинга; X. Информирование общественности и заинтересованных
структур.
Полнота выполнения этапов зависит от региональных особенностей
исследуемой территории и стоящих задач, что было продемонстрировано на
примере исследования в зоне выраженной деградации окружающей среды,
вызванной многолетней деятельностью промышленных предприятий (на примере
г.Усть-Каменогорска), в зоне сформированного исторического загрязнения (на
примере г. Актобе), в районе вновь вводимых предприятий (на примере
электролизного производства в г.Павлодаре).
Состояние окружающей среды в зоне влияния промышленных предприятий
оценивалось в соответствие с основными путями распространения загрязняющих
веществ – выбросами в атмосферный воздух, сбросами, накоплением отходов.
Проведена оценка загрязнения атмосферного воздуха, почвы, питьевой воды,
воды открытых водоемов, растительной продукции. Оценка уровня загрязнения
природных сред в г. Усть-Каменогорске и г. Актобе проведена с участием
специалистов ТОО Экосервис С (директор – Беркинбаев Г.Д., зам. директора
по науке – Федоров Г.В.). Объем и методы исследования факторов окружающей
среды представлены в таблице 1.
Анализ динамики валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферу
изучаемых регионов проводился на основании материалов отчетных форм 2-ТП
Воздух. Для оценки рассеивания комплекса химических элементов по всей
зоне влияния промышленных предприятий в исследуемых регионах использована
версия программы УПРЗА Эколог, разработанная НПО Интеграл (г.Санкт-
Петербург) для ПЭВМ и согласованная ГГО им. А.И. Воейкова от 14.06.90 №
233198. Расчеты проводились на основании последних данных инвентаризации
стационарных источников загрязнения.
Для общей оценки уровня суммарного загрязнения атмосферного воздуха
использован коэффициент ИЗА5. Выборочные замеры содержания в атмосферном
воздухе загрязняющих веществ проводились стандартными методами в
соответствие с ГОСТами, принятыми в РК методиками и Руководством по
контролю загрязнения атмосферы (РД 52.04.186-89), с привлечением
аккредитованных и сертифицированных лабораторий.
Оценка накопления химических элементов в почве на изучаемых территориях
осуществлена с использованием стандартных методик посредством эколого-
геохимической съемки.
Объем и методы исследования состояния здоровья населения представлены в
таблице 2.
Таблица 1 – Объем и методы исследования состояния окружающей среды
Объект Регион Метод Количество
изучения исследований
Атмосферный г. Анализ отчетных форм С 1990 по 2003 гг. по
воздух Усть-Каменого2 ТП – Воздух основным промышленным
рск предприятиям города.
Анализ ежедневных, С 2003 по 2005 гг.
ежемесячных отчетов
гидрометеослужбы по
стационарным постам
наблюдения.
Расчет рассеивания Учтены все источники
атмосферных выбросов основных
загряз-нителей промышленных предприятий.
Выборочные замеры 150 замеров загрязняющих
атмосферно воздуха веществ (SO2, CO, NO2,
пыль, бенз(а)пирен, фенол,
формальдегид, кадмий,
свинец, мышьяк).
г. Актобе Анализ отчетных форм С 2000 по 2006 гг. по
2 ТП – Воздух основным промышленным
предприятиям города.
Выборочные замеры 45 замеров загрязняющих
атмосферно воздуха веществ (бенз(а)пирен,
хром шестивалентный,
формальдегид).
Анализ ежемесячных С 1997 по 2006 гг.
отчетов Казгидромет
г. Павлодар Анализ ежегодных С 1996-2000 гг.
отчетов Учтены все источники
гидро-метеослужбы выбросов, принадлежащие
Расчет рассеивания Казахскому электролизному
атмосферных заводу
загряз-нителей с
учетом фоновых
концентраций
Почва г. Отбор проб методом 140 проб на 23 химических
Усть-Каменогоэколого-геохимичес-к оэлемента
рск й съемки по сети 250
м на 500 м. Анализ
проб спектральным и
атомно-абсорбционным
методом
Продолжение таблицы 1
Объект Регион Метод изучения Количество исследований
г. Актобе Отбор проб 150 проб, в том числе 20
стандартным методом. проб на территории ДДУ.
Полуколичественный
спектральный анализ
содержания в пробах
почвы 40 химических
элементов.
Хром+6-спектрометриче
ским методом
г. Павлодар Отбор пробы почвы по 233 пробы на 24 химических
сети 1000х1000м., в элемента
районе строительства
завода по сети
500х500м.
Спектральный анализ
всех проб почвы, 50
проб – химический
анализ на содержание
Hg и F.
Раститель-наг. Отбор проб 79 проб растительной
я продукция Усть-Каменогорастительной дачной продукции, в
рск продукции на дачных которой определено
массивах. содержание свинца, кадмия,
Количественный анализмышьяка, ртути.
содержания в пробах
растений тяжелых
металлов.
г.Актобе Отбор проб 56 пробы растительной
растительной дачной продукции, в
продукции дачных которой определялись
массивов. свинец, кадмий, цинк и
Количественный анализхром
содержания в пробах
растений тяжелых
металлов.
Поверхностныг. Анализ данных За 10 лет
е и Усть-Каменогомониторинга системы
подземные рск Казгидромет,
воды, вода Горводоканал, 21 проба, в которых
питьевая Выборочные определено содержание
исследования качествакадмия, мышьяка, свинца,
воды хрома шестивалентного.
децентрализованных
источников
водоснабжения
г. Актобе Анализ данных Результаты контроля
мониторинга системы качества воды в р. Илек с
Казгидромет, 1997 по 2006 гг. на 4
Горводоканал постах Казгидромета
Таблица 2 –Объем и методы исследования здоровья населения
Объект Регион Метод изучения Количество
исследований
Медико-демографг. Анализ Данные официальной
ическая Усть-Каменмедико-демографичесста тистики с 1999 по 2004
ситуация о-горск ких показателей. гг.
Расчет таблиц
дожития.
г. Актобе Анализ Данные официальной
медико-демографичесстатистики с 1996 по 2006
ких показателей. годы.
г. Анализ Данные официальной
Павло-дар медико-демографичесстатистики с 1989 по 2000
ких показателей. годы.
Заболевае-мостьг. Анализ 20 форм 112у за период с
по данным Усть-Камензаболеваемости по 1989 по 2004 гг. в целом по
обращаемос-ти о-горск обращаемости по году, 25 форм 112у по
данным ф. 112у. поликлиникам города с 1999
Оценка уровней по 2003 годы.
ежедневной Показатели ежедневной
обращаемости обращаемости в ЛПУ (10 СВА)
и скорую медицинскую помощь
с июля по октябрь 2005
года.
г. Актобе Анализ 11 форм 112у за период с
заболеваемости по 1996-2006 гг. в целом по
обращаемости по году, 20 форм 112у по
данным ф. 112у. поликлиникам города с 2002
-2006 г.г.
г. Анализ 25 форм 112у за период с
Павло-дар заболеваемости по 1996-2000 гг. по
обращаемости по г.Павлодару, п. Жетекши,
данным ф. 112у. п.Красноармейка, п. Шакат,
п. Кенжеколь
Распростра-неннг. Анализ показателей Официальные статистические
ость Усть-Камензаболеваемости и данные за период с 1990 по
злокачествен-ныо-горск смертности от 2004 гг., частота
х злокачественных регистрации злокачественных
новообразо-вани новообразований новообразований в различных
й поло-возрастных группах (с
2000 по 2004годы).
г. Актобе Анализ показателей Официальные статистические
заболеваемости и за период с 1992 по 2006
смертности от гг., частота регистрации
злокачественных злокачественных
новообразований новообразований в различных
поло-возрастных группах (с
2001 по 2006 годы).
Продолжение таблицы 2
Объект Регион Метод изучения Количество
исследований
Показатели г. Анализ частоты Данные Городского отдела
акушерско-гинекУсть-Каменакушерс ко-гинекологздравоохранения за период с
ологической о-горск ической патологии. 1993 по 2003 годы.
патологии
Состояние г. Медицинский осмотр 300 детей 4-5 летнего
здоровья детей Усть-Камендетей возраста.
дошкольного о-горск Анализ ежедневных Фиксирование данных о
возраста изменений в ежедневном самочувствии 225
состоянии здоровья детей в специальных картах.
детей дошкольного Период заполнения карт – 10
возраста. недель (лето-осень 2005
г.).
Самооценка г. Анкетирование Проведено анкетирование
здоровья Усть-Каменнаселения 1878 семей, имеющих детей
о-горск дошкольного возраста.
г. Актобе Анкетирование Проведено анкетирование 287
населения человек
Уровень г. Отбор проб крови и 300 проб крови детей
накопления Усть-Каменволос. дошкольного возраста, 50
металлов в о-горск Определение проб крови женщин
биосредах содержания фертильного возраста, 50
металлов. проб волос детей
дошкольного возраста. В
пробах определялось
содержание свинца,
бериллия, кобальта, кадмия,
меди, таллия, цинка,
сурьмы, мышьяка, висмута.
г. Актобе Отбор проб волос и 45 проб ногтей и 135 проб
ногтей. Определениеволос.
содержания металловВ пробах волос и ногтей
определялось содержание 25
химических элементов
Иммунологи-ческг. Оценка 320 человек: 50
ий статус Усть-Камениммунологическо-го новорожденных, в том числе
населения о-горск статуса выборочногодети до 4-х дней жизни, 50
контингента родильниц, 55 женщин
населения фертильного возраста, 53
ребенка в возрасте до года,
53 матери детей до года, 59
детей дошкольного возраста.
Цитогенети-ческУсть-КаменБиологи ческая Цитогенетическая
ие показатели о-горск индикация частоты ихарактеристика 50 человек.
здоровья спектра хромосомныхПроанализировано 18398
изменений. метафаз.
Индивидуальная
дозиметрия.
Использованы многолетние ряды данных по основным медико-демографическим
показателям – общей и младенческой смертности, рождаемости, естественному
приросту. Источник информации-данные официальной статистики. Для
углубленной оценки показателей смертности были построены таблицы дожития
(исследование выполнено с участием д.б.н., к.ф.м.н. А.А. Корчевского).
Впервые для города Усть-Каменогорска применена модель Гомперца-Мейкема для
интенсивности смертности [Л.А. Гаврилов, И.С. Гаврилова, 1991].
На основании официальных статистических форм 12у изучена общая
заболеваемость по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические
учреждения.
Проведена выкопировка ежедневной обращаемости в скорую медицинскую
помощь и поликлинические учреждения. С использованием специально
разработанных карт опроса изучено ежедневное состояние здоровья детей
дошкольного возраста г. Усть-Каменогорска. На основании полицевых данных
изучена заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний. Проведен
медицинский осмотр 300 детей, проживающих в различных районах г. Усть-
Каменогорска.
Накопление металлов в биосредах проведено с использованием современной
аппаратуры – масс-спектрометра с индуктивно-связанной плазмой (ICP-MS)
фирмы Spectro Analytical Instruments – Спектромасс 2000, атомно-
эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой и масс-
спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (ИСП-АЭС спектрометр
Optima2000DV, ИСП-МС спектрометр Elan 9000). Была применена система
микроволнового разложения образцов Multiwave-3000 (PerkinElmer Sciex Co.,
США). Лабораторное определение содержания металлов проводилось в Центре
биотической медицины (Москва).
В проведении иммунологического исследования принимали участие
специалисты Карагандинской государственной медицинской академии (под
руководством д.м.н., профессора Н.В. Козаченко) В г. Усть-Каменогорске было
обследовано 320 человек, родившихся и постоянно проживающих в данном
городе. Для оценки состояния кроветворной и иммунной систем использовали
общепринятые методы определения клинического общего анализа крови
[В.В. Меньшиков, 1987]. Иммунофенотипирование лимфоцитов определяли на
основе стрептавидин-биотинового метода в модификации Лебедева с соавт.
[К.А. Лебедев с соавт., 2001]. Выявляли относительное количество (%) CD3,
CD4, CD8, CD20, CD56 лимфоцитов и определяли их абсолютное значение.
В проведении цитогенетического исследования выборочной группы жителей г.
Усть-Каменогорска принимали участие специалисты Республиканского научно –
исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка МЗ РК
(руководитель – д.м.н. проф. Г.С. Святова, в.н.с. лаб. мед. Генетики –
д.м.н. Г.Ж. Абильдинова). На основе современного цитогенетического анализа
(G-метода) исследовано 18398 метафаз.
Расчет риска воздействия на здоровье населения отдельных факторов
окружающей среды в зоне влияния промышленных предприятий выполнен в
соответствие с принятыми в гигиене методическими подходами [А.А. Белоног с
соавт., 2004; 11 Dennis J. Paustenbach, 2002; Г.Г. Онищенко с соавт.,
2002].
Статистическую обработку материала проводили общепринятыми методами с
использованием пакета статистических программ Statistica 6.0.
Результаты исследования
Комплексная оценка риска для здоровья населения в зоне выраженной
деградации окружающей среды (на примере г. Усть-Каменогорска)
Предложенная модель проведения комплексных гигиенических исследований и
оценки риска влияния промышленных предприятий на состояние здоровья
населения была апробирована на примере региона с выраженной деградацией
окружающей среды, вызванной многолетней деятельностью комплекса
промышленных предприятий, – г. Усть-Каменогорска.
Актуальность выбора данного региона объясняется, с одной стороны,
высоким индустриальным развитием территории, мощным экономическим
потенциалом, а с другой стороны – значительным загрязнением природных сред,
низкими показателями здоровья населения. В последние годы в связи с
сокращением производства, а также внедрением новых технологий произошло
снижение количества выбросов загрязняющих веществ, поступающих в окружающую
среду. Вместе с тем, территориальные особенности расположения города
способствуют формированию неблагоприятных метеорологических условий (НМУ),
сопровождающихся повышением уровня загрязнения атмосферного воздуха.
Повышенные уровни загрязнения атмосферного воздуха могут формироваться и во
время залповых выбросов. Помимо этого, длительное функционирование
промышленных предприятий привело к накоплению загрязняющих веществ в
депонирующих средах города.
В связи с этим, в данном регионе остро стоит проблема комплексной оценки
воздействия на состояние здоровья населения факторов окружающей среды,
установления целевых показателей, внедрения модели принятия управленческих
решений на основании мониторинга риска здоровью населения.
Общая оценка экологической ситуации позволила установить, что уровень
загрязнения атмосферного воздуха в последние годы существенно снизился,
концентрации загрязняющих веществ практически не превышают 2 ПДК.
Приоритетными загрязнителями являются сернистый ангидрид, двуокись азота,
свинец, хлор, хлористый водород. Отличительной особенностью является
формирование НМУ с высокими уровнями загрязнения атмосферного воздуха.
Город неоднороден по уровню загрязнения атмосферного воздуха, наиболее
неблагоприятные районы расположены вблизи Северной промзоны.
Предприятия – важнейшие источники загрязнения атмосферного воздуха
города: Усть-Каменогорский металлургический комплекс АО Казцинк; ОАО AES
Усть-Каменогорская ТЭЦ; ОАО Усть-Каменогорский титано-магниевый
комбинат; ТОО AES Согринская ТЭЦ.
Приоритетные компоненты выбросов: сернистый ангидрид, свинец и его
соединения, хлор, хлористый водород, оксид углерода, азота диоксид, цинк и
его соединения, мышьяк и его соединения, кадмий и его соединения,
взвешенные вещества.
На основании проведенного исследования выделены регионально специфичные
характеристики здоровья населения.
1. Население города Усть-Каменогорска существенно старше, чем среднее
население Республики. Это отражается на формировании показателей
заболеваемости и смертности. В городе имеет место отрицательный
естественный прирост. Повышенная доля внешних факторов в смертности в
городе Усть-Каменогорске (от 28 % до 48 %) в сравнение с Республикой
Казахстан (от 21 % до 28 %). Выявлено влияние загрязнения атмосферного
воздуха (по ИЗА5) на внешнюю (не зависящая от возраста) компоненту
интенсивности смертности. Доля атмосферного загрязнения может составлять
до 64 % вклада в формирование данной компоненты, или до 30 %
интенсивности смертности.
2. Регионально специфичными по данным заболеваемости по обращаемости
классами являются болезни органов дыхания; мочеполовой системы; болезни
эндокринной системы.
3. Высокие показатели заболеваемости новорожденных (797,7 ‰), значительная
распространенность гестозов (38,0 %) и экстрагенитальной патологии у
беременных женщин (170,0 %) отмечаются на фоне достоверной тенденции
данных показателей к росту.
4. Город Усть-Каменогорск неблагоприятен по уровню заболеваемости и
смертности от злокачественных новообразований. Регионально специфичными
являются: ЗН трахеи, бронхов, легкого; ЗН кожи; ЗН желудка; ЗН молочной
железы, ЗН толстой кишки. На рисунке 1 представлена динамика изменения
уровня первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (оба
пола, сумма причин).
5. Низкий процент лиц, здоровых в иммунологическом отношении (от 25 % до
52 % в разных возрастных группах). Значительный уровень интоксикации,
выявленный во всех иммунологически обследованных возрастных группах
(наличие морфодегенеративных изменений в клетках крови, изменение
соотношения адгезионной и фагоцитарной активности нейтрофилов). Изменение
специфической картины среднего лимфоцитарно-нейтрофильного профиля у
детей (в возрасте 4–5 лет, когда по данным литературы происходит второй
перекрест, у обследуемых групп наблюдается обратный процесс: усугубление
сдвига профиля в сторону лимфоцитоза) свидетельствующее, очевидно, о
нарушении тонких процессов регуляции кроветворении иммуногенеза.
6. Низкая доля здоровых детей, выявленная в результате проведения
медицинского осмотра (8,99±1,72 %). Значительные уровни
распространенности неврологической патологии (57,19±2,97 %), лор-
патологии (67,27±4,28 %), заболеваний сердечно-сосудистой системы
(8,27±1,23 %).
7. Значительный уровень распространения среди детского населения
симптомокомплексов, свидетельствующих о возможном наличии патологии
нервной системы (89,9±0,72 %), заболеваний сердечно-сосудистой системы
(89,9±0,72 %), болезней лор-органов (86,4±0,82 %), болезней органов
пищеварения (83,0±0,90 %) и аллергопатологии (62,6±1,15 %).
8. Достоверное превышение по сравнению с контролем частоты аберрантных
клеток (2,0±0,7) и общей частоты хромосомных аберраций (2,3±0,7), за счет
парных (0,7±0,04) и одиночных фрагментов (1,43±0,15) на 100 клеток,
свидетельствующее о повреждающем воздействии внешнесредовых факторов на
хромосомный аппарат населения г. Усть-Каменогорска.
9. На фоне хронического поступления свинца (в 66 % проб волос, отобранных у
детей дошкольного возраста, отмечено повышенное содержание данного
металла), имеет место дефицит эссенциальных элементов (содержание цинка
ниже допустимого уровня выявлено в 49,65 % проб волос, кобальта – в 87 %
проб).
Рисунок 1 – Динамика изменения уровня первичной заболеваемости
злокачественными новообразованиями (оба пола, сумма причин)
Сравнение показателей здоровья населения г. Усть-Каменогорска,
полученных в 1990–1991 годах, с материалами настоящего исследования
свидетельствует об их улучшении по одним параметрам и ухудшении – по
другим. В частности, выявлено значительное снижение уровня накопления
металлов в биосредах. Сравнение результатов исследования с данными,
полученными в 1991г., установило значительное снижение уровня содержания
металлов в крови детей дошкольного возраста. В качестве примера приведем
сопоставления уровней свинца по данным 1991 г. и 2004 г. В 1991 г.
повышенные содержания свинца определялись в 100 % проб, по данным 2004 г. –
в 3 %. Максимальное превышение норматива по свинцу достигало 29,5 раз, по
данным 2004 г. – 3 раза. В целом, согласно данным экспертного заключения об
оценке экологического влияния на здоровье детей г. Усть-Каменогорска, в
начале 90-х годов во всех пробах крови у детей в концентрациях, превышающих
норматив, встречались B, Pb, Va, Zn, Cr, Tl, Be, As. Такие элементы, как B,
Pb, Cr, Va, Ni, Al, в 1991 г. превышали норматив более чем в 10 раз.
Наряду со снижением уровня содержания металлов в биосредах отмечается
общий низкий уровень здоровья населения, а также достоверная тенденция к
росту заболеваемости злокачественными новообразованиями, болезнями органов
дыхания, болезнями мочеполовой системы, болезнями эндокринной системы.
Необходимо акцентировать внимание на отсутствии достоверной разницы в
уровне большинства показателей здоровья по отдельным районам города,
отличающимся, по уровню загрязнения окружающей среды.
В связи с этим можно предположить, что причина формирования столь низких
показателей здоровья кроется в наложении эффектов от воздействия
современного состояния среды обитания, показателей образа жизни, условий
труда, социально-экономических факторов на измененный фон, вызванный
интенсивным в прошлом воздействием факторов окружающей среды.
Подтверждением этому служат также выявленные нами низкие показатели
здоровья в ряду: женщины фертильного возраста – беременные – родильницы –
новорожденные – годовалые дети – дети дошкольного возраста (результаты
иммунологического исследования). Можно сказать, что нынешнее поколение усть-
каменогорцев испытывает на себе влияние последствий экологического кризиса,
который имел, очевидно, место в прошлом в конце 80-х-начале 90-х годов.
Можно предположить, что население в г. Усть-Каменогорске живет в
состоянии экологического стресса. Так как известно, что экологические
проблемы зачастую формируют хронический стресс. В условиях, создающих так
называемый экологический стресс, приходится жить годами, причем человек
практически лишен возможности защититься от воздействия неблагоприятных
факторов окружающей среды [М. Черноушек, 1989]. Как отдельный индивидуум,
так и сообщество, проживающее в условиях экологического стресса,
вынуждены включать механизмы длительной адаптации, что может приводить к
истощению адаптационных функций вообще. Подтверждением сказанному является
выявленный нами высокий уровень распространенности иммунологических
нарушений среди обследованного населения в г. Усть-Каменогорске, а также
наличие ответной реакции на загрязнение атмосферного воздуха даже при
отсутствии значительных превышений ПДК.
Последнее было установлено в результате углубленного анализа взаимосвязи
показателей состояния здоровья населения города (заболеваемость по
обращаемости, обращения в скорую медицинскую помощь, наличие симптомов у
детей дошкольного возраста) с уровнем загрязнения атмосферного воздуха.
Выявленные достоверные зависимости свидетельствуют о том, что
загрязнение атмосферного воздуха вызывает изменения со стороны здоровья
населения, прежде всего детей дошкольного возраста. Данные изменения носят
неспецифический характер, что затрудняет проведение дифференциального
диагноза между последствиями воздействия загрязняющих веществ и иными
причинами. Приоритетными веществами являются взвешенные вещества, серная
кислота, оксид углерода, диоксид азота, диоксид серы. Индикаторные группы
заболеваний – болезни органов дыхания всего, в том числе ОРЗ, ОРВИ,
трахеиты и трахеобронхиты, ларингиты, острые и хронические бронхиты,
аллергии. Наиболее частые реакции детей на загрязнение атмосферного воздуха
– повышение температуры тела, насморк и заложенность носа, раздражение
глаз, жжение, зуд, краснота, кожный зуд, сыпь, краснота, выделение мокроты,
кашель, охриплость голоса. Зависимость частоты обращения населения в скорую
медицинскую помощь от наличия неблагоприятных метеоусловий приведена на
рисунке 2.
Рисунок 2 – Зависимость числа обращений за скорой медицинской помощью
(дети) от неблагоприятных метеоусловий в городе Усть-Каменогорске
На основании результатов исследования разработаны регрессионные модели,
позволяющие проводить прогноз изменения состояния здоровья населения города
в связи с уровнем содержания в атмосферном воздухе отдельных загрязнителей.
Сложный многофакторный характер воздействия окружающей среды, измененной
выбросами промышленных предприятий, на состояние здоровья населения города,
обусловил необходимость проведения ранжирования риска для здоровья,
создаваемого отдельными факторами и источниками выбросов. Установлено, что
в сравнении с другими факторами окружающей среды атмосферный воздух создает
максимальный риск для здоровья населения. Результаты расчета риска при
ингаляционном поступлении загрязняющих веществ представлены в таблице 3.
Риск кратковременного воздействия формируют в основном двуокись серы,
мышьяк, хронического – хлор, хлороводород, металлы. Канцерогенный риск при
данном пути поступления создает мышьяк.
Таблица 3 – Показатели риска при ингаляционном поступлении химических
веществ (по данным ПНЗ, 2004 год)
№ ПНЗ HIk HIch HIk+ch CR
ПНЗ-1 30,79 96,50 127,29 5,1*10-3
ПНЗ-5 54,09 91,52 145,61 4,8*10-3
ПНЗ-7 3,40 156,50 159,9 -
ПНЗ-8 2,70 153,53 156,23 -
ПНЗ-12 1,24 2,60 3,84 -
ПНЗ-20 18,24 68,77 87,01 3,7*10-3
ПНЗ-21 38,47 68,52 106,99 3,7*10-3
ПНЗ-22 14,45 34,86 49,31 1,8*10-3
Примечание – HIk – суммарный риск кратковременного воздействия; HIch –
суммарный риск хронического воздействия; HIk+ch – суммарный риск острого и
хронического воздействия; CR – канцерогенный риск.
Наиболее неблагоприятные по уровню ингаляционного риска для здоровья
населения районы: Защита, Согра, в ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
ЯКОВЛЕВА НАТАЛЬЯ АЛЬБИНОВНА
Научные основы комплексной гигиенической характеристики и
оценки риска влияния промышленных предприятий на
окружающую среду и здоровье человека
14.00.07 – Гигиена
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Республика Казахстан
Алматы, 2008
Работа выполнена в Национальном Центре проблем формирования здорового
образа жизни Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Научном
центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
Научные консультанты: доктор медицинских наук,
профессор Слажнева Т.И.,
доктор медицинских наук,
профессор Омарова М.Н.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Лукашев А.А.,
доктор медицинских наук,
профессор Резник В.Л.,
доктор медицинских наук,
профессор Козловский В.А.
Ведущая организация Карагандинская государственная
медицинская академия
Защита состоится 25 декабря 2008 года в 13.00 часов на заседании
объединенного диссертационного совета ОД 09.16.01 при Научном центре
гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения
Республики Казахстан по адресу: 050002, Республика Казахстан, г. Алматы,
ул. М. Макатаева, д. 34
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при Научном центре
гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
Автореферат разослан 24 ноября 2008 года
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук Д.Р. Аспетов
Введение
Актуальность проблемы. В настоящий момент перед Республикой Казахстан
стоит важнейшая задача – достижение нового уровня социально-экономического
развития, вхождение в число пятидесяти наиболее конкурентоспособных и
развитых стран мира. Одним из условий реализации поставленных целей
является обеспечение устойчивого развития. Согласно Концепции перехода
Республики Казахстан к устойчивому развитию на 2007–2024 годы, одобренной
Указом Президента № 216 от 14 ноября 2006 года, устойчивое развитие – это
развитие, удовлетворяющее потребности настоящего поколения и не ставящее
под угрозу возможности будущих поколений удовлетворять свои потребности.
Для Республики Казахстан переход к устойчивому развитию является насущной
необходимостью, оно необходимо для достижения целей Стратегии развития
Казахстана до 2030 года.
Базисом устойчивого развития является соблюдение баланса экономических,
социальных и экологических факторов, предполагающее наращивание
экономического потенциала страны на фоне снижения негативного воздействия
промышленных предприятий на окружающую среду и улучшение уровня здоровья
населения [Н.А. Искаков, 2008; Н.А. Искаков, А.А. Корчевский, 2007].
Таким образом, проблема оздоровления населения путем снижения
негативного воздействия факторов окружающей среды, вызванных деятельностью
промышленных предприятий, встает особенно остро. При этом предполагается,
что снижение негативного воздействия предприятий на окружающую среду и
здоровье населения будет происходить не за счет их закрытия или снижения
темпов производства, а путем внедрения новых прогрессивных технологий
производства и очистки выбросов и сбросов.
Приоритетность проведения данных профилактических мероприятий должна
определяться интенсивностью воздействия компонентов загрязнения природных
сред на показатели здоровья, вкладом отдельных источников в формирование
риска для здоровья населения. Важным является установление региональных
особенностей формирования здоровья населения в специфично измененной
окружающей среде.
Особого внимания заслуживает проблема установления целевых показателей
гигиенического состояния окружающей среды, основанных на риске для
здоровья. Их поэтапное достижение позволит обеспечить максимальный эффект
оздоровления населения и улучшения качества окружающей среды при условии
наиболее рационального использования экономических ресурсов.
Следовательно, перед гигиенической наукой поставлена задача разработки и
внедрения методики комплексной оценки воздействия промышленных предприятий
на состояние здоровья населения, учитывающей такую категорию, как риск для
здоровья, предполагающей выявление региональных особенностей формирования
здоровья, организацию мониторинга показателей здоровья, формирование
целевых показателей.
Актуальность проведения работ по комплексной гигиенической оценке
воздействия промышленных предприятий на состояние здоровья населения для
целей устойчивого развития регионов продиктована масштабами загрязнения
окружающей среды в Республике Казахстан. Наиболее интенсивное воздействие
факторов окружающей среды на здоровье населения происходит именно в зоне
влияния промышленных предприятий, что подтверждено исследованиями
казахстанских ученых [А.А. Белоног, 2004; Т.И. Слажнева, 1996, 2001, 2003;
М.Н. Омарова, 1993; Е.Ж. Жаркинов, Ж.С. Тотанов с соавт., 1998, 1999;
У.И. Кенесариев, 1993, 2008; Н.Ж. Жакашов 1993; Б.А. Неменко с соавт.,
1990, 2003; М.Е. Кулманов, 1989 и др.].
В настоящий момент сложилась парадоксальная ситуация, когда состояние
здоровья населения зачастую игнорируется при оценке деятельности
промышленных предприятий, а весь акцент переносится только на природные
объекты. С гигиенических позиций важно знать, как работа предприятия может
сказаться на здоровье населения, выделить приоритетные факторы для
разработки научно обоснованных профилактических мероприятий. С другой
стороны, иногда имеет место необоснованное обвинение промышленных
предприятий во всех проблемах в состоянии здоровья населения, недоучет иных
возможных причин, в частности, социально-экономических, образа жизни.
Следовательно, существует потребность в получении объективной оценки
гигиенической безопасности функционирования промышленных предприятий,
причем, не только действующих, но и строящихся, проектируемых, а также
оценки ретроспективного риска для здоровья в связи с изменением
интенсивности промышленного производства. Полученная информация будет
служить целям устойчивого развития регионов.
Учитывая, что промышленные предприятия продуцируют целый комплекс
разнородных факторов, стоит проблема выбора адекватного критерия,
позволяющего проводить сопоставительный анализ. В роли такого критерия
может быть использован риск. Риск для здоровья – это вероятность развития
неблагоприятных последствий для здоровья у отдельных индивидуумов или
группы лиц, подвергшихся определенному воздействию вредного фактора.
Методология оценки риска находит все большее применение в медико-
экологических исследованиях, проводимых в ряде стран, в частности в США и
России [J. Dennis Paustenbach, 2002; С.М. Новиков с соавт. 2003, 2007,
2008; Г.Г. Онищенко с соавт., 2002, 2003; Ю.А. Рахманин с соавт.,
2007; В. Brunekreef et al., 1995; A. Fairbrother et al., 1997].
Использование методологии оценки риска позволяет проводить количественное
сравнение значимости различных факторов, что обуславливает актуальность ее
широкого применения при анализе воздействия на здоровье факторов, связанных
с функционированием промышленных предприятий. Однако, в настоящий момент
отсутствует алгоритм проведения комплексной оценки влияния промышленных
предприятий на состояние здоровья населения с использованием методологии
оценки риска.
Важными индикаторами успешности процесса достижения регионами
устойчивого развития являются повышение уровня здоровья населения, снижение
риска для здоровья факторов окружающей среды. В связи с этим актуальной
является разработка системы анализа и мониторинга риска для здоровья,
связанного с воздействием промышленных предприятий, разработка целевых
показателей здоровья населения и качества окружающей среды. Внедрение
данных подходов в практику гигиенической деятельности позволит поднять на
новый уровень профилактическую работу по предотвращению негативного влияния
производственных объектов на состояние здоровья населения и обеспечит
устойчивое развитие регионов.
Цель исследования: Оценить риск воздействия промышленных предприятий на
здоровье населения и разработать комплекс мер, направленных на оптимизацию
окружающей среды и охрану здоровья населения для обеспечения устойчивого
развития регионов.
Задачи исследования:
1. Разработать модель проведения комплексных гигиенических исследований и
оценки риска для здоровья населения от предприятий различных отраслей
промышленности.
2. Дать комплексную оценку риска для здоровья населения в зоне выраженной
деградации окружающей среды, вызванной многолетней деятельностью
промышленных предприятий (на примере г. Усть-Каменогорска).
3. Изучить специфику риска воздействия на состояние здоровья населения
факторов окружающей среды в зоне исторического загрязнения (на примере
г. Актобе).
4. Провести оценку риска для здоровья населения проектируемых предприятий
(на примере электролизного производства в г. Павлодаре).
5. Обосновать принципы формирования региональных систем мониторинга риска
для здоровья факторов окружающей среды, связанных с деятельностью
промышленных предприятий, и разработки целевых показателей состояния
окружающей среды и здоровья населения для достижения устойчивого развития
регионов.
6. Разработать научно-методические основы создания автоматизированных
систем анализа и мониторинга риска для здоровья населения, связанного с
воздействием промышленных предприятий.
Научная новизна:
– Впервые введено понятие комплексной оценки риска влияния
промышленных предприятий на здоровье населения для целей достижения
устойчивого развития регионов, дано научное обоснование методики
его проведения.
– Впервые проведена комплексная гигиеническая оценка риска
воздействия предприятий различных отраслей промышленности на
здоровье населения с учетом ретроспективного и прогнозного
аспектов.
– Разработаны принципы мониторинга риска и расчета целевых
показателей окружающей среды и здоровья населения для обеспечения
устойчивого развития регионов.
– Впервые в динамике представлена сравнительная оценка рисков для
здоровья населения факторов окружающей среды в зоне выраженного
экологического неблагополучия, вызванного деятельностью группы
промышленных предприятий.
Теоретическая значимость. В исследовании влияние промышленных объектов
на состояние здоровья населения рассмотрено с позиции комплексного
междисциплинарного подхода с учетом как традиционных методов, так и оценки
риска, формирующих основу системы мониторинга для проведения
профилактических мероприятий и достижения целевых показателей как основы
устойчивого развития регионов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Использование комплексной гигиенической характеристики и оценки риска
позволяет выявить региональные особенности формирования качества
окружающей среды и здоровья населения в связи с функционированием
промышленных предприятий, отличающихся характером производственной
деятельности, определяющем интенсивность, длительность и динамику
поступления в окружающую среду загрязняющих веществ и их накопление.
2. Оценка риска воздействия на здоровье населения промышленных предприятий
отражает существующий, ретроспективный и прогнозный аспекты, позволяет
выделить приоритетные источники рисков, сформировать программы
профилактических мероприятий, наметить пути дальнейших исследований по
детализации региональной специфики состояния здоровья населения.
3. Оценка риска является действенным инструментом для междисциплинарных
(гигиена окружающей среды, социальная гигиена, гигиена труда, экология) и
межведомственных (все заинтересованные службы) усилий по контролю за
уровнем воздействия на здоровье населения факторов окружающей среды,
связанных с деятельностью промышленных предприятий, основой формирования
региональных систем мониторинга и разработки целевых показателей
состояния окружающей среды и здоровья населения для достижения
устойчивого развития регионов.
4. Предложенная модель комплексной гигиенической характеристики и оценки
риска воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья
населения может быть использована для проведения исследований в различных
промышленных регионах, а также является методической основой создания
автоматизированных систем анализа и мониторинга риска для здоровья,
связанного с воздействием промышленных предприятий.
Практическая значимость работы:
– Методика оценки риска воздействия промышленных предприятий на состояние
здоровья населения включена в процедуры проведения ОВОС и аудита
действующих и проектируемых предприятий, требование учета риска для
здоровья внесено в Экологический Кодекс.
– Разработанные методические рекомендации Оценка риска воздействия на
здоровье населения химических факторов окружающей среды используются при
проведении медико-экологических исследований.
– Исследование влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье
населения в зоне выраженного экологического неблагополучия, вызванного
длительной деятельностью промышленных предприятий, положено в основу
формирования экологического паспорта г. Усть-Каменогорска.
– Результаты исследования специфики воздействия факторов окружающей среды,
в том числе НМУ, на уровень здоровья населения применяются в лечебной и
профилактической работе организаций здравоохранения г.Усть-Каменогорска.
– Оценка риска влияния на здоровье населения г. Усть-Каменогорска
комплекса факторов окружающей среды используется в работе специалистов
санитарно-эпидемиологической службы.
– Изучение риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье
населения г. Актобе легло в основу формирования программы
профилактических мероприятий по предупреждению экологически зависимых
состояний и оздоровлению населения, разработки целевых показателей для
обеспечения устойчивого развития региона хромперерабатывающей
промышленности
– Методические подходы создания автоматизированных систем по контролю за
рисками для здоровья работающих и населения внедрены на Аксуском заводе
ферросплавов ОАО ТНК Казхром.
– Разработаны принципы межведомственного использования методологии оценки
риска для здоровья, повышающие эффективность проведения профилактических
мероприятий.
Личный вклад автора. Автором сформированы цель и задачи работы,
организованы и проведены все исследования. Личный вклад более 80 %. Все
разделы диссертации написаны непосредственно автором.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на
IV Международной научно-технической конференции Новое в охране труда и
окружающей среды (Алматы, 2000); на Международной научно-практической
конференции Региональные проблемы экологии и безопасности
жизнедеятельности (Алматы, 2002); на Международной научно-практической
конференции Актуальные проблемы здоровья человека и формирования среды
обитания (Караганда, 2002); на VII Международной конференции Экология и
развитие Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2002); на форуме (I
Съезде) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан Проблемы
и перспективы формирования здорового образа жизни (Алматы, 2002); на VIII
Международной конференции Экология и развитие общества (Санкт-Петербург,
2003); на II Международной научно-практической конференции Актуальные
проблемы экологии (Астана, 2003); на III Международной научно-практической
конференции Актуальные проблемы экологии (Караганда, 2004); на IV
Международной конференции Экология и развитие общества (Санкт-Петербург,
2005); на общественных слушаниях (Усть-Каменогорск, 2004, 2005); на
Сибирском конгрессе по экологии с международным участием Социальные,
медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности населения
(Омск, 2006); на международной научно-практической конференции География
Казахстана: содержание, проблемы, перспективы (Алматы, 2006); на V
Международной научно-практической конференции Развитие предприятий
морехозяйственного и нефтегазового комплекса. Проблемы экологии и
экономики (Одесса, 2006); на X Международной конференции Экология и
развитие общества (Санкт-Петербург, 2007); на научно-практической
конференции Актуальные вопросы охраны труда и здоровья работников на
современном этапе (Астана, 2007); на Ученом совете Научного центра проблем
формирования здорового образа жизни Министерства здравоохранения РК
(Алматы, 2007); на Международной научно-практической конференции
Современные проблемы экологической физиологии (Алматы, 2008); На Первом
Международном Форуме Устойчивое развитие Евразийского континента (Астана,
2008); на XI Международной конференции Экология и развитие общества
(Санкт-Петербург, 2008); на Втором Санкт-Петербургском Международном
экологическом форуме Окружающая среда и здоровье человека (Санкт-
Петербург, 2008); на II Международной конференции Медико-социальная
реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов
(Семипалатинск, 2008); на проблемной комиссии Научного центра гигиены и
эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения РК (Алматы,
2008).
Публикации. Основные результаты отражены в 57 печатных работах, в том
числе 5 монографиях, 1 методических рекомендациях. Получено свидетельство о
регистрации интеллектуальной собственности № 039 от 14 марта 2001 г.
Связь задач исследования с проблемным планом научно-исследова-тельских
работ. Данное исследование проведено в рамках научно-исследовательских
работ: Исследование влияния санитарно-гигиенических, эпидемиологических и
профессиональных факторов с разработкой модели оценки риска их влияния на
состояние здоровья населения (№ госрегистрации 0106РК00150), Разработка
научно-обоснованных предложений по укреплению здоровья населения на уровне
ПМСП (№ госрегистрации 0106РК01207), Организационно-управленческие
подходы к формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний в
первичном звене здравоохранения (№ госрегистрации 0208ОК00304).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 разделов
собственных исследований, заключения, списка использованных источников,
включающего 220 наименований. Работа изложена на 282 страницах,
иллюстрирована 57 таблицами, 53 рисунками.
Основная часть
Материалы, методы и объем исследования
Методологической основой исследования является представление о
взаимосвязанной системе промышленное предприятие – окружающая среда –
здоровье населения, эффективность функционирования которой во многом
определяет устойчивость развития регионов. При этом здоровье населения
рассматривается в качестве основного критерия благополучия общества и
гаранта устойчивого развития.
Разработанная методика проведения комплексных гигиенических исследований
и оценки риска влияния промышленных предприятий на здоровье населения может
быть представлена в виде модели последовательных этапов: I. Определение
приоритетов; II. Идентификация опасности; IV. Анализ экспозиции; V. Оценка
зависимости доза – ответ; VI. Характеристика риска; VII. Формирование мер
профилактики; VIII. Разработка целевых показателей; IX. Формирование
системы мониторинга; X. Информирование общественности и заинтересованных
структур.
Полнота выполнения этапов зависит от региональных особенностей
исследуемой территории и стоящих задач, что было продемонстрировано на
примере исследования в зоне выраженной деградации окружающей среды,
вызванной многолетней деятельностью промышленных предприятий (на примере
г.Усть-Каменогорска), в зоне сформированного исторического загрязнения (на
примере г. Актобе), в районе вновь вводимых предприятий (на примере
электролизного производства в г.Павлодаре).
Состояние окружающей среды в зоне влияния промышленных предприятий
оценивалось в соответствие с основными путями распространения загрязняющих
веществ – выбросами в атмосферный воздух, сбросами, накоплением отходов.
Проведена оценка загрязнения атмосферного воздуха, почвы, питьевой воды,
воды открытых водоемов, растительной продукции. Оценка уровня загрязнения
природных сред в г. Усть-Каменогорске и г. Актобе проведена с участием
специалистов ТОО Экосервис С (директор – Беркинбаев Г.Д., зам. директора
по науке – Федоров Г.В.). Объем и методы исследования факторов окружающей
среды представлены в таблице 1.
Анализ динамики валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферу
изучаемых регионов проводился на основании материалов отчетных форм 2-ТП
Воздух. Для оценки рассеивания комплекса химических элементов по всей
зоне влияния промышленных предприятий в исследуемых регионах использована
версия программы УПРЗА Эколог, разработанная НПО Интеграл (г.Санкт-
Петербург) для ПЭВМ и согласованная ГГО им. А.И. Воейкова от 14.06.90 №
233198. Расчеты проводились на основании последних данных инвентаризации
стационарных источников загрязнения.
Для общей оценки уровня суммарного загрязнения атмосферного воздуха
использован коэффициент ИЗА5. Выборочные замеры содержания в атмосферном
воздухе загрязняющих веществ проводились стандартными методами в
соответствие с ГОСТами, принятыми в РК методиками и Руководством по
контролю загрязнения атмосферы (РД 52.04.186-89), с привлечением
аккредитованных и сертифицированных лабораторий.
Оценка накопления химических элементов в почве на изучаемых территориях
осуществлена с использованием стандартных методик посредством эколого-
геохимической съемки.
Объем и методы исследования состояния здоровья населения представлены в
таблице 2.
Таблица 1 – Объем и методы исследования состояния окружающей среды
Объект Регион Метод Количество
изучения исследований
Атмосферный г. Анализ отчетных форм С 1990 по 2003 гг. по
воздух Усть-Каменого2 ТП – Воздух основным промышленным
рск предприятиям города.
Анализ ежедневных, С 2003 по 2005 гг.
ежемесячных отчетов
гидрометеослужбы по
стационарным постам
наблюдения.
Расчет рассеивания Учтены все источники
атмосферных выбросов основных
загряз-нителей промышленных предприятий.
Выборочные замеры 150 замеров загрязняющих
атмосферно воздуха веществ (SO2, CO, NO2,
пыль, бенз(а)пирен, фенол,
формальдегид, кадмий,
свинец, мышьяк).
г. Актобе Анализ отчетных форм С 2000 по 2006 гг. по
2 ТП – Воздух основным промышленным
предприятиям города.
Выборочные замеры 45 замеров загрязняющих
атмосферно воздуха веществ (бенз(а)пирен,
хром шестивалентный,
формальдегид).
Анализ ежемесячных С 1997 по 2006 гг.
отчетов Казгидромет
г. Павлодар Анализ ежегодных С 1996-2000 гг.
отчетов Учтены все источники
гидро-метеослужбы выбросов, принадлежащие
Расчет рассеивания Казахскому электролизному
атмосферных заводу
загряз-нителей с
учетом фоновых
концентраций
Почва г. Отбор проб методом 140 проб на 23 химических
Усть-Каменогоэколого-геохимичес-к оэлемента
рск й съемки по сети 250
м на 500 м. Анализ
проб спектральным и
атомно-абсорбционным
методом
Продолжение таблицы 1
Объект Регион Метод изучения Количество исследований
г. Актобе Отбор проб 150 проб, в том числе 20
стандартным методом. проб на территории ДДУ.
Полуколичественный
спектральный анализ
содержания в пробах
почвы 40 химических
элементов.
Хром+6-спектрометриче
ским методом
г. Павлодар Отбор пробы почвы по 233 пробы на 24 химических
сети 1000х1000м., в элемента
районе строительства
завода по сети
500х500м.
Спектральный анализ
всех проб почвы, 50
проб – химический
анализ на содержание
Hg и F.
Раститель-наг. Отбор проб 79 проб растительной
я продукция Усть-Каменогорастительной дачной продукции, в
рск продукции на дачных которой определено
массивах. содержание свинца, кадмия,
Количественный анализмышьяка, ртути.
содержания в пробах
растений тяжелых
металлов.
г.Актобе Отбор проб 56 пробы растительной
растительной дачной продукции, в
продукции дачных которой определялись
массивов. свинец, кадмий, цинк и
Количественный анализхром
содержания в пробах
растений тяжелых
металлов.
Поверхностныг. Анализ данных За 10 лет
е и Усть-Каменогомониторинга системы
подземные рск Казгидромет,
воды, вода Горводоканал, 21 проба, в которых
питьевая Выборочные определено содержание
исследования качествакадмия, мышьяка, свинца,
воды хрома шестивалентного.
децентрализованных
источников
водоснабжения
г. Актобе Анализ данных Результаты контроля
мониторинга системы качества воды в р. Илек с
Казгидромет, 1997 по 2006 гг. на 4
Горводоканал постах Казгидромета
Таблица 2 –Объем и методы исследования здоровья населения
Объект Регион Метод изучения Количество
исследований
Медико-демографг. Анализ Данные официальной
ическая Усть-Каменмедико-демографичесста тистики с 1999 по 2004
ситуация о-горск ких показателей. гг.
Расчет таблиц
дожития.
г. Актобе Анализ Данные официальной
медико-демографичесстатистики с 1996 по 2006
ких показателей. годы.
г. Анализ Данные официальной
Павло-дар медико-демографичесстатистики с 1989 по 2000
ких показателей. годы.
Заболевае-мостьг. Анализ 20 форм 112у за период с
по данным Усть-Камензаболеваемости по 1989 по 2004 гг. в целом по
обращаемос-ти о-горск обращаемости по году, 25 форм 112у по
данным ф. 112у. поликлиникам города с 1999
Оценка уровней по 2003 годы.
ежедневной Показатели ежедневной
обращаемости обращаемости в ЛПУ (10 СВА)
и скорую медицинскую помощь
с июля по октябрь 2005
года.
г. Актобе Анализ 11 форм 112у за период с
заболеваемости по 1996-2006 гг. в целом по
обращаемости по году, 20 форм 112у по
данным ф. 112у. поликлиникам города с 2002
-2006 г.г.
г. Анализ 25 форм 112у за период с
Павло-дар заболеваемости по 1996-2000 гг. по
обращаемости по г.Павлодару, п. Жетекши,
данным ф. 112у. п.Красноармейка, п. Шакат,
п. Кенжеколь
Распростра-неннг. Анализ показателей Официальные статистические
ость Усть-Камензаболеваемости и данные за период с 1990 по
злокачествен-ныо-горск смертности от 2004 гг., частота
х злокачественных регистрации злокачественных
новообразо-вани новообразований новообразований в различных
й поло-возрастных группах (с
2000 по 2004годы).
г. Актобе Анализ показателей Официальные статистические
заболеваемости и за период с 1992 по 2006
смертности от гг., частота регистрации
злокачественных злокачественных
новообразований новообразований в различных
поло-возрастных группах (с
2001 по 2006 годы).
Продолжение таблицы 2
Объект Регион Метод изучения Количество
исследований
Показатели г. Анализ частоты Данные Городского отдела
акушерско-гинекУсть-Каменакушерс ко-гинекологздравоохранения за период с
ологической о-горск ической патологии. 1993 по 2003 годы.
патологии
Состояние г. Медицинский осмотр 300 детей 4-5 летнего
здоровья детей Усть-Камендетей возраста.
дошкольного о-горск Анализ ежедневных Фиксирование данных о
возраста изменений в ежедневном самочувствии 225
состоянии здоровья детей в специальных картах.
детей дошкольного Период заполнения карт – 10
возраста. недель (лето-осень 2005
г.).
Самооценка г. Анкетирование Проведено анкетирование
здоровья Усть-Каменнаселения 1878 семей, имеющих детей
о-горск дошкольного возраста.
г. Актобе Анкетирование Проведено анкетирование 287
населения человек
Уровень г. Отбор проб крови и 300 проб крови детей
накопления Усть-Каменволос. дошкольного возраста, 50
металлов в о-горск Определение проб крови женщин
биосредах содержания фертильного возраста, 50
металлов. проб волос детей
дошкольного возраста. В
пробах определялось
содержание свинца,
бериллия, кобальта, кадмия,
меди, таллия, цинка,
сурьмы, мышьяка, висмута.
г. Актобе Отбор проб волос и 45 проб ногтей и 135 проб
ногтей. Определениеволос.
содержания металловВ пробах волос и ногтей
определялось содержание 25
химических элементов
Иммунологи-ческг. Оценка 320 человек: 50
ий статус Усть-Камениммунологическо-го новорожденных, в том числе
населения о-горск статуса выборочногодети до 4-х дней жизни, 50
контингента родильниц, 55 женщин
населения фертильного возраста, 53
ребенка в возрасте до года,
53 матери детей до года, 59
детей дошкольного возраста.
Цитогенети-ческУсть-КаменБиологи ческая Цитогенетическая
ие показатели о-горск индикация частоты ихарактеристика 50 человек.
здоровья спектра хромосомныхПроанализировано 18398
изменений. метафаз.
Индивидуальная
дозиметрия.
Использованы многолетние ряды данных по основным медико-демографическим
показателям – общей и младенческой смертности, рождаемости, естественному
приросту. Источник информации-данные официальной статистики. Для
углубленной оценки показателей смертности были построены таблицы дожития
(исследование выполнено с участием д.б.н., к.ф.м.н. А.А. Корчевского).
Впервые для города Усть-Каменогорска применена модель Гомперца-Мейкема для
интенсивности смертности [Л.А. Гаврилов, И.С. Гаврилова, 1991].
На основании официальных статистических форм 12у изучена общая
заболеваемость по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические
учреждения.
Проведена выкопировка ежедневной обращаемости в скорую медицинскую
помощь и поликлинические учреждения. С использованием специально
разработанных карт опроса изучено ежедневное состояние здоровья детей
дошкольного возраста г. Усть-Каменогорска. На основании полицевых данных
изучена заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний. Проведен
медицинский осмотр 300 детей, проживающих в различных районах г. Усть-
Каменогорска.
Накопление металлов в биосредах проведено с использованием современной
аппаратуры – масс-спектрометра с индуктивно-связанной плазмой (ICP-MS)
фирмы Spectro Analytical Instruments – Спектромасс 2000, атомно-
эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой и масс-
спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (ИСП-АЭС спектрометр
Optima2000DV, ИСП-МС спектрометр Elan 9000). Была применена система
микроволнового разложения образцов Multiwave-3000 (PerkinElmer Sciex Co.,
США). Лабораторное определение содержания металлов проводилось в Центре
биотической медицины (Москва).
В проведении иммунологического исследования принимали участие
специалисты Карагандинской государственной медицинской академии (под
руководством д.м.н., профессора Н.В. Козаченко) В г. Усть-Каменогорске было
обследовано 320 человек, родившихся и постоянно проживающих в данном
городе. Для оценки состояния кроветворной и иммунной систем использовали
общепринятые методы определения клинического общего анализа крови
[В.В. Меньшиков, 1987]. Иммунофенотипирование лимфоцитов определяли на
основе стрептавидин-биотинового метода в модификации Лебедева с соавт.
[К.А. Лебедев с соавт., 2001]. Выявляли относительное количество (%) CD3,
CD4, CD8, CD20, CD56 лимфоцитов и определяли их абсолютное значение.
В проведении цитогенетического исследования выборочной группы жителей г.
Усть-Каменогорска принимали участие специалисты Республиканского научно –
исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка МЗ РК
(руководитель – д.м.н. проф. Г.С. Святова, в.н.с. лаб. мед. Генетики –
д.м.н. Г.Ж. Абильдинова). На основе современного цитогенетического анализа
(G-метода) исследовано 18398 метафаз.
Расчет риска воздействия на здоровье населения отдельных факторов
окружающей среды в зоне влияния промышленных предприятий выполнен в
соответствие с принятыми в гигиене методическими подходами [А.А. Белоног с
соавт., 2004; 11 Dennis J. Paustenbach, 2002; Г.Г. Онищенко с соавт.,
2002].
Статистическую обработку материала проводили общепринятыми методами с
использованием пакета статистических программ Statistica 6.0.
Результаты исследования
Комплексная оценка риска для здоровья населения в зоне выраженной
деградации окружающей среды (на примере г. Усть-Каменогорска)
Предложенная модель проведения комплексных гигиенических исследований и
оценки риска влияния промышленных предприятий на состояние здоровья
населения была апробирована на примере региона с выраженной деградацией
окружающей среды, вызванной многолетней деятельностью комплекса
промышленных предприятий, – г. Усть-Каменогорска.
Актуальность выбора данного региона объясняется, с одной стороны,
высоким индустриальным развитием территории, мощным экономическим
потенциалом, а с другой стороны – значительным загрязнением природных сред,
низкими показателями здоровья населения. В последние годы в связи с
сокращением производства, а также внедрением новых технологий произошло
снижение количества выбросов загрязняющих веществ, поступающих в окружающую
среду. Вместе с тем, территориальные особенности расположения города
способствуют формированию неблагоприятных метеорологических условий (НМУ),
сопровождающихся повышением уровня загрязнения атмосферного воздуха.
Повышенные уровни загрязнения атмосферного воздуха могут формироваться и во
время залповых выбросов. Помимо этого, длительное функционирование
промышленных предприятий привело к накоплению загрязняющих веществ в
депонирующих средах города.
В связи с этим, в данном регионе остро стоит проблема комплексной оценки
воздействия на состояние здоровья населения факторов окружающей среды,
установления целевых показателей, внедрения модели принятия управленческих
решений на основании мониторинга риска здоровью населения.
Общая оценка экологической ситуации позволила установить, что уровень
загрязнения атмосферного воздуха в последние годы существенно снизился,
концентрации загрязняющих веществ практически не превышают 2 ПДК.
Приоритетными загрязнителями являются сернистый ангидрид, двуокись азота,
свинец, хлор, хлористый водород. Отличительной особенностью является
формирование НМУ с высокими уровнями загрязнения атмосферного воздуха.
Город неоднороден по уровню загрязнения атмосферного воздуха, наиболее
неблагоприятные районы расположены вблизи Северной промзоны.
Предприятия – важнейшие источники загрязнения атмосферного воздуха
города: Усть-Каменогорский металлургический комплекс АО Казцинк; ОАО AES
Усть-Каменогорская ТЭЦ; ОАО Усть-Каменогорский титано-магниевый
комбинат; ТОО AES Согринская ТЭЦ.
Приоритетные компоненты выбросов: сернистый ангидрид, свинец и его
соединения, хлор, хлористый водород, оксид углерода, азота диоксид, цинк и
его соединения, мышьяк и его соединения, кадмий и его соединения,
взвешенные вещества.
На основании проведенного исследования выделены регионально специфичные
характеристики здоровья населения.
1. Население города Усть-Каменогорска существенно старше, чем среднее
население Республики. Это отражается на формировании показателей
заболеваемости и смертности. В городе имеет место отрицательный
естественный прирост. Повышенная доля внешних факторов в смертности в
городе Усть-Каменогорске (от 28 % до 48 %) в сравнение с Республикой
Казахстан (от 21 % до 28 %). Выявлено влияние загрязнения атмосферного
воздуха (по ИЗА5) на внешнюю (не зависящая от возраста) компоненту
интенсивности смертности. Доля атмосферного загрязнения может составлять
до 64 % вклада в формирование данной компоненты, или до 30 %
интенсивности смертности.
2. Регионально специфичными по данным заболеваемости по обращаемости
классами являются болезни органов дыхания; мочеполовой системы; болезни
эндокринной системы.
3. Высокие показатели заболеваемости новорожденных (797,7 ‰), значительная
распространенность гестозов (38,0 %) и экстрагенитальной патологии у
беременных женщин (170,0 %) отмечаются на фоне достоверной тенденции
данных показателей к росту.
4. Город Усть-Каменогорск неблагоприятен по уровню заболеваемости и
смертности от злокачественных новообразований. Регионально специфичными
являются: ЗН трахеи, бронхов, легкого; ЗН кожи; ЗН желудка; ЗН молочной
железы, ЗН толстой кишки. На рисунке 1 представлена динамика изменения
уровня первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (оба
пола, сумма причин).
5. Низкий процент лиц, здоровых в иммунологическом отношении (от 25 % до
52 % в разных возрастных группах). Значительный уровень интоксикации,
выявленный во всех иммунологически обследованных возрастных группах
(наличие морфодегенеративных изменений в клетках крови, изменение
соотношения адгезионной и фагоцитарной активности нейтрофилов). Изменение
специфической картины среднего лимфоцитарно-нейтрофильного профиля у
детей (в возрасте 4–5 лет, когда по данным литературы происходит второй
перекрест, у обследуемых групп наблюдается обратный процесс: усугубление
сдвига профиля в сторону лимфоцитоза) свидетельствующее, очевидно, о
нарушении тонких процессов регуляции кроветворении иммуногенеза.
6. Низкая доля здоровых детей, выявленная в результате проведения
медицинского осмотра (8,99±1,72 %). Значительные уровни
распространенности неврологической патологии (57,19±2,97 %), лор-
патологии (67,27±4,28 %), заболеваний сердечно-сосудистой системы
(8,27±1,23 %).
7. Значительный уровень распространения среди детского населения
симптомокомплексов, свидетельствующих о возможном наличии патологии
нервной системы (89,9±0,72 %), заболеваний сердечно-сосудистой системы
(89,9±0,72 %), болезней лор-органов (86,4±0,82 %), болезней органов
пищеварения (83,0±0,90 %) и аллергопатологии (62,6±1,15 %).
8. Достоверное превышение по сравнению с контролем частоты аберрантных
клеток (2,0±0,7) и общей частоты хромосомных аберраций (2,3±0,7), за счет
парных (0,7±0,04) и одиночных фрагментов (1,43±0,15) на 100 клеток,
свидетельствующее о повреждающем воздействии внешнесредовых факторов на
хромосомный аппарат населения г. Усть-Каменогорска.
9. На фоне хронического поступления свинца (в 66 % проб волос, отобранных у
детей дошкольного возраста, отмечено повышенное содержание данного
металла), имеет место дефицит эссенциальных элементов (содержание цинка
ниже допустимого уровня выявлено в 49,65 % проб волос, кобальта – в 87 %
проб).
Рисунок 1 – Динамика изменения уровня первичной заболеваемости
злокачественными новообразованиями (оба пола, сумма причин)
Сравнение показателей здоровья населения г. Усть-Каменогорска,
полученных в 1990–1991 годах, с материалами настоящего исследования
свидетельствует об их улучшении по одним параметрам и ухудшении – по
другим. В частности, выявлено значительное снижение уровня накопления
металлов в биосредах. Сравнение результатов исследования с данными,
полученными в 1991г., установило значительное снижение уровня содержания
металлов в крови детей дошкольного возраста. В качестве примера приведем
сопоставления уровней свинца по данным 1991 г. и 2004 г. В 1991 г.
повышенные содержания свинца определялись в 100 % проб, по данным 2004 г. –
в 3 %. Максимальное превышение норматива по свинцу достигало 29,5 раз, по
данным 2004 г. – 3 раза. В целом, согласно данным экспертного заключения об
оценке экологического влияния на здоровье детей г. Усть-Каменогорска, в
начале 90-х годов во всех пробах крови у детей в концентрациях, превышающих
норматив, встречались B, Pb, Va, Zn, Cr, Tl, Be, As. Такие элементы, как B,
Pb, Cr, Va, Ni, Al, в 1991 г. превышали норматив более чем в 10 раз.
Наряду со снижением уровня содержания металлов в биосредах отмечается
общий низкий уровень здоровья населения, а также достоверная тенденция к
росту заболеваемости злокачественными новообразованиями, болезнями органов
дыхания, болезнями мочеполовой системы, болезнями эндокринной системы.
Необходимо акцентировать внимание на отсутствии достоверной разницы в
уровне большинства показателей здоровья по отдельным районам города,
отличающимся, по уровню загрязнения окружающей среды.
В связи с этим можно предположить, что причина формирования столь низких
показателей здоровья кроется в наложении эффектов от воздействия
современного состояния среды обитания, показателей образа жизни, условий
труда, социально-экономических факторов на измененный фон, вызванный
интенсивным в прошлом воздействием факторов окружающей среды.
Подтверждением этому служат также выявленные нами низкие показатели
здоровья в ряду: женщины фертильного возраста – беременные – родильницы –
новорожденные – годовалые дети – дети дошкольного возраста (результаты
иммунологического исследования). Можно сказать, что нынешнее поколение усть-
каменогорцев испытывает на себе влияние последствий экологического кризиса,
который имел, очевидно, место в прошлом в конце 80-х-начале 90-х годов.
Можно предположить, что население в г. Усть-Каменогорске живет в
состоянии экологического стресса. Так как известно, что экологические
проблемы зачастую формируют хронический стресс. В условиях, создающих так
называемый экологический стресс, приходится жить годами, причем человек
практически лишен возможности защититься от воздействия неблагоприятных
факторов окружающей среды [М. Черноушек, 1989]. Как отдельный индивидуум,
так и сообщество, проживающее в условиях экологического стресса,
вынуждены включать механизмы длительной адаптации, что может приводить к
истощению адаптационных функций вообще. Подтверждением сказанному является
выявленный нами высокий уровень распространенности иммунологических
нарушений среди обследованного населения в г. Усть-Каменогорске, а также
наличие ответной реакции на загрязнение атмосферного воздуха даже при
отсутствии значительных превышений ПДК.
Последнее было установлено в результате углубленного анализа взаимосвязи
показателей состояния здоровья населения города (заболеваемость по
обращаемости, обращения в скорую медицинскую помощь, наличие симптомов у
детей дошкольного возраста) с уровнем загрязнения атмосферного воздуха.
Выявленные достоверные зависимости свидетельствуют о том, что
загрязнение атмосферного воздуха вызывает изменения со стороны здоровья
населения, прежде всего детей дошкольного возраста. Данные изменения носят
неспецифический характер, что затрудняет проведение дифференциального
диагноза между последствиями воздействия загрязняющих веществ и иными
причинами. Приоритетными веществами являются взвешенные вещества, серная
кислота, оксид углерода, диоксид азота, диоксид серы. Индикаторные группы
заболеваний – болезни органов дыхания всего, в том числе ОРЗ, ОРВИ,
трахеиты и трахеобронхиты, ларингиты, острые и хронические бронхиты,
аллергии. Наиболее частые реакции детей на загрязнение атмосферного воздуха
– повышение температуры тела, насморк и заложенность носа, раздражение
глаз, жжение, зуд, краснота, кожный зуд, сыпь, краснота, выделение мокроты,
кашель, охриплость голоса. Зависимость частоты обращения населения в скорую
медицинскую помощь от наличия неблагоприятных метеоусловий приведена на
рисунке 2.
Рисунок 2 – Зависимость числа обращений за скорой медицинской помощью
(дети) от неблагоприятных метеоусловий в городе Усть-Каменогорске
На основании результатов исследования разработаны регрессионные модели,
позволяющие проводить прогноз изменения состояния здоровья населения города
в связи с уровнем содержания в атмосферном воздухе отдельных загрязнителей.
Сложный многофакторный характер воздействия окружающей среды, измененной
выбросами промышленных предприятий, на состояние здоровья населения города,
обусловил необходимость проведения ранжирования риска для здоровья,
создаваемого отдельными факторами и источниками выбросов. Установлено, что
в сравнении с другими факторами окружающей среды атмосферный воздух создает
максимальный риск для здоровья населения. Результаты расчета риска при
ингаляционном поступлении загрязняющих веществ представлены в таблице 3.
Риск кратковременного воздействия формируют в основном двуокись серы,
мышьяк, хронического – хлор, хлороводород, металлы. Канцерогенный риск при
данном пути поступления создает мышьяк.
Таблица 3 – Показатели риска при ингаляционном поступлении химических
веществ (по данным ПНЗ, 2004 год)
№ ПНЗ HIk HIch HIk+ch CR
ПНЗ-1 30,79 96,50 127,29 5,1*10-3
ПНЗ-5 54,09 91,52 145,61 4,8*10-3
ПНЗ-7 3,40 156,50 159,9 -
ПНЗ-8 2,70 153,53 156,23 -
ПНЗ-12 1,24 2,60 3,84 -
ПНЗ-20 18,24 68,77 87,01 3,7*10-3
ПНЗ-21 38,47 68,52 106,99 3,7*10-3
ПНЗ-22 14,45 34,86 49,31 1,8*10-3
Примечание – HIk – суммарный риск кратковременного воздействия; HIch –
суммарный риск хронического воздействия; HIk+ch – суммарный риск острого и
хронического воздействия; CR – канцерогенный риск.
Наиболее неблагоприятные по уровню ингаляционного риска для здоровья
населения районы: Защита, Согра, в ... продолжение
Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.
Похожие работы
Дисциплины
- Информатика
- Банковское дело
- Оценка бизнеса
- Бухгалтерское дело
- Валеология
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Религия
- Общая история
- Журналистика
- Таможенное дело
- История Казахстана
- Финансы
- Законодательство и Право, Криминалистика
- Маркетинг
- Культурология
- Медицина
- Менеджмент
- Нефть, Газ
- Искуство, музыка
- Педагогика
- Психология
- Страхование
- Налоги
- Политология
- Сертификация, стандартизация
- Социология, Демография
- Статистика
- Туризм
- Физика
- Философия
- Химия
- Делопроизводсто
- Экология, Охрана природы, Природопользование
- Экономика
- Литература
- Биология
- Мясо, молочно, вино-водочные продукты
- Земельный кадастр, Недвижимость
- Математика, Геометрия
- Государственное управление
- Архивное дело
- Полиграфия
- Горное дело
- Языковедение, Филология
- Исторические личности
- Автоматизация, Техника
- Экономическая география
- Международные отношения
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности), Защита труда
