Расходы на здравоохранение, проблемы финансирования учреждений здравоохранения

Тип работы: Курсовая работа
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 28 страниц
В избранное:

Расходы на здравоохранение, проблемы финансирования учреждений здравоохранения

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Современные модели и развитие системы финансирования здравоохранения в Казахстане
1.2 Бюджетное финансирование здравоохранения и тенденции его развития
1.3 Виды платных медицинских услуг и правовая основа их предоставления

2 ПРОБЛЕМЫ И НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
2.1 Анализ финансирования учреждений здравоохранения
2.2 Основные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и пути их решения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
3

6

6

8

11

14
14

17

25
28

Введение

Актуальность темы исследования. В современный период экономическое развитие Республики Казахстан отличается социальной направленностью. В условиях социально-ориентированной экономики сфера здравоохранения является одним из приоритетных направлений нашего государства.
Для системы здравоохранения Казахстана сейчас наиболее актуальны проблемы повышения эффективности качества оказываемых медицинских услуг. Поэтому бюджетная политика в области финансирования здравоохранения включает в себя обеспечение доступной и качественной медицинской помощи всему населению Республики Казахстан.
Как показывает зарубежный опыт, характер реформ с преобладанием государственных форм финансирования здравоохранения во многом отражают состояние национальной экономики. Поэтому, в республике организация эффективной системы финансового обеспечения здравоохранения, направлена на формирование здоровой конкурентоспособной нации [1].
Проведение реформы бюджетной системы Республики Казахстан, связана с переходом на методы бюджетирования, ориентированные на результаты. В среднесрочном периоде с учетом новых подходов в бюджетном планировании проводится умеренная политика государственных расходов, предусматривающая не ограничение, а рост расходов бюджета оказывающих стимулирующее воздействие на экономику в целом.
В последние годы политика расходов направлена на обеспечение полного выполнения государственных обязательств, в соответствии с обозначенными приоритетами социально-экономической политики страны. При этом, охрана и сохранение здоровья населения выступает одним из важнейших задач развития нашей республики. Одновременно сфера здравоохранения представляет собой важнейший сектор финансовых отношений, надлежащее функционирование которого требует не только огромных средств, но и современных форм эффективного управления бюджетными ресурсами.
В настоящее время развитие сферы здравоохранения вступает в этап институциональных преобразований, совершенствование кадрового потенциала, предоставление качественных медицинских услуг и развитие инфраструктуры. Приоритетом становится профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, что отражено в послании Главы государства народу Казахстана от 6 февраля 2008 года Повышение благосостояния граждан Казахстана - главная цель государственной политики, которое все еще остается актуальным.
В целях преодоления последствий мирового финансового кризиса в условиях макроэкономической нестабильности и дальнейшего стратегического курса развития страны, одним из основных антикризисных мер со стороны Правительства обозначена экономия по всем расходным статьям бюджета и соблюдение финансовой дисциплины, которая, в свою очередь направлена на оптимизацию расходов республиканского бюджета и осуществления мониторинга по использованию бюджетных средств.
В связи с этим, необходимость исследования проблем бюджетного финансирования здравоохранения на основе обобщения зарубежного опыта в сочетании с механизмом действующей отечественной практики, разработка соответствующих рекомендаций по эффективному распределению и совершенствованию является весьма актуальной задачей.
Степень разработанности проблемы. Вопросы теории и финансовой практики финансирования отраслей здравоохранения имеют отражение в работах казахстанских ученых-экономистов: Ильясова К.К., Тусеевой М.Х., Искаковой З.Д., Исаховой, Зейнельгабдина А.Б., а проблемы финансирования здравоохранения исследованы в трудах: П.Б., Жузжанова О.Т., Девятко В.Н., Рахыпбекова Т.К, Куракбаева К., Шарманова Т., Ким С.В.
Существенный вклад в изучение проблем финансового обеспечения сферы здравоохранения среди зарубежных и российских ученых внесли: Абалкин Л.С., Вартанян Ф.А., Индейкин Е.Н., Кричагин В.Н., Салтман Р.Е., Шейман И.М., Шишкин С.В., Энн Сейлз и другие.
Следует отметить, что в настоящее время вопросы совершенствования методов финансового планирования в сфере здравоохранения, объемов медицинской помощи, а также эффективности использования финансовых ресурсов в данной сфере является одной из не легких задач, которая требует постоянной систематизации и анализа в условиях развивающейся экономики, что требует дальнейшего научного исследования.
Цель и задачи курсовой работы. Целью курсовой работы является изучение теоретических аспектов функционирования системы финансирования здравоохранения и разработка научно-обоснованных рекомендаций для повышения эффективности использования финансовых ресурсов в современных условиях.
В соответствии с поставленной целью требуется решение следующих задач:
- изучить теоретические основы финансового обеспечения системы здравоохранения Казахстана;
- определить принципы планирования и механизм тарифообразования в сфере здравоохранения;
- на основе исследования особенностей финансирования здравоохранения в ряде развитых стран разработать рекомендации приемлемые для отечественной практики финансирования отрасли с учетом мирового опыта;
- провести анализ состояния бюджетного финансирования здравоохранения Республики Казахстан в условиях реализации новой социально-экономической политики государства;
- определить эффективность действующей методики финансирования бюджетных расходов в сфере здравоохранения;
- разработать методологических рекомендаций по повышению эффективности финансирования системы здравоохранения в условиях социально- ориентированной экономики.
Предметом курсовой работы выступают теоретические, практические основы финансирования и эффективного распределения бюджетных средств в сфере здравоохранения Казахстана.
Объектом курсовой работы является система финансирования здравоохранения в Республике Казахстан.
Теоретической и методологической основой курсовой работы послужили труды ведущих отечественных и российских ученых-экономистов, исследующих теоретические и методологические вопросы эффективного использования финансовых ресурсов в здравоохранении.
В работе отражены общие методологические принципы научного исследования, включающее использование методов анализа статистических данных, сравнительного анализа и методы экономической оценки эффективности использования бюджетных ресурсов.
Информационной базой курсовой работы послужили законодательные и нормативные акты Республики Казахстан, Постановления Правительства Республики Казахстан, стратегии развития направленные на реформирование и совершенствование финансирования отрасли здравоохранения, материалы официальных сайтов Министерства здравоохранения и Министерства финансов Республики Казахстан, материалы научно-практических конференций и публикации периодической печати.
Структура курсовой работы. Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованных источников.

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Современные модели и развитие системы финансирования здравоохранения в Казахстане

В постсоветское время наблюдался постоянный дефицит услуг здравоохранения. Это проявлялось в огромных очередях, связанных, в первую очередь, с лечением и профилактикой наиболее распространенных заболеваний; в частности, попасть к стоматологу, сделать УЗИ, получить направление на реабилитационный (мануальный) массаж для гражданина было трудной задачей. Естественно, такое положение сопровождалось наличием черного и серого рынка практикующих врачей. В первом случае бесплатные услуги оказывались за деньги, во втором - включался механизм социальных связей, позволяющий попасть на прием к доктору без очереди [2].
В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей. Однозначных, общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково.
Это:
- платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;
- государственная медицина с бюджетной системой финансирования;
- система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.
Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Таким образом, масштабы государственного сектора малы. Наиболее ярко данная модель представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения - частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных Medicade и пенсионеров Medicare. Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда - системой частного страхования [3].
Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства. Все медицинские услуги оказываются государственным сектором, финансирование которого осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Государство является главным гарантом защиты доходов медицинских работников от инфляции (минимальная заработная плата, пенсионное обеспечение, отпуска и т.д.).
Третью модель определяют, как социально-страховую или систему регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины и механизма социальной защиты ее работников [4].
Такая модель типична для большинства экономически развитых стран. Наиболее ярко она представляется здравоохранением ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.
В третью модель включены признаки и государственной, и рыночной моделей. В зависимости от того, какие параметры преобладают, социально-страховая модель может быть ближе либо к государственной, либо к рыночной. Поэтому масштабы государственного сектора в странах, использующих данную модель, значительно различаются. Например, социально-страховые модели систем здравоохранения стран Скандинавии и Канады имеют много общего с государственной моделью, и в них государственному сектору отводится важная роль.
Описанные ранее модели организации здравоохранения по-разному учитывают специфику медицинской услуги как товара. И этот фактор является не менее важным, чем роль государства, для выделения различных типов организации системы здравоохранения, более того именно он и определяет масштабы государственного сектора в каждой модели.
Различия в механизме функционирования данных моделей предопределяются неявным контрактом. Остановимся на нём подробнее.
В случае платной медицины пациент платит за визит к врачу. Это обстоятельство ставит производителя медицинских услуг в двойственное положение - долгое безуспешное лечение ведёт к росту его доходов, но одновременно подрывает его репутацию и вызывает снижение доходов в долгосрочной перспективе. Содержание контракта, таким образом, предусматривает переплату клиентом за дополнительные услуги; ключевой рутиной, обуславливающей функционирование платной медицины, является расширение практики (в сущности, привлечение новой клиентуры, как больных, так и здоровых людей).
Содержание контракта предполагает сетевые децентрализованные контакты между врачами (клиниками), министерство здравоохранения может повлиять на врачебную корпорацию только косвенно. Существенной является репутация врача не только среди пациентов, но и среди коллег - это сопровождается увеличением доходов и статуса. Особенностью данной системы является взаимодействие между врачебной корпорацией и производителями лекарств и медицинского оборудования - методов прямого воздействия у последних на врачей и клиники практически нет, поэтому здесь постоянно проводятся семинары, конференции, где осуществляется презентация лекарств, оборудования, новых методик лечения. В то же время контроль качества и стоимости лечения осуществляется внутри врачебной корпорации каждым производителем самостоятельно [5].
В случае страховой медицины производителю услуг оплачивается стоимость лечения болезни, в то время как пациент оплачивает страховку от случая заболеть. Зазор между стоимостью лечения и страховкой представляет собой конфликт интересов между клиникой и страховой фирмой; при этом возникает конфликт интересов и внутри врачебной корпорации: одни лечат, другие - эксперты страховых фирм - оценивают правильность лечения (с точки зрения качества и стоимости). Двойственность интересов, присущая положению производителя медицинских услуг в рыночной модели, здесь устраняется, снижаются и переплаты; в связи с чем данная модель рекомендована Всемирной организацией здравоохранения к распространению. Однако здесь увеличивается и роль государства, внедряющего стандарты деятельности страховых организаций и клиник (особенно в части, касающейся обязательного медицинского страхования). Механизмы мотивации, внедрения инноваций, высококачественных услуг здесь аналогичны платной медицине [6].

1.2 Бюджетное финансирование здравоохранения и тенденции его развития

Наконец, в бюджетной медицине стоимость услуг приравнивается к какому-либо нормативному показателю (показателям). В отечественном здравоохранении таким показателем - ключевой рутиной финансового планирования является койко-место в лечебно-профилактическом учреждении. На основе данных показателей рассчитывается стоимость содержания бюджетной сети здравоохранения, к которой привязывается и количество врачей, и стоимость медикаментов, и другие статьи затрат. При этом нормативные показатели взаимосвязаны: скажем, больницы на N количество коек строятся в расчёте на 10000 человек согласно строительным нормам и правилам (СНиПам), поэтому замена одного нормативного показателя (койки) на другой показатель (подушевой норматив) на ситуацию влияет незначительно. С точки зрения менеджмента выстраивается жёсткая вертикальная структура: министерство здравоохранения - областные органы здравоохранения.
Действует жёсткая, близкая к военной, корпоративная этика - коллеги не выдают своих, признание врачебной ошибки - редчайшее исключение. Инновации осуществляются путём длительной разработки и апробации в соответствующих профильных институтах министерства (институты и специализированные клиники по онкологии, кардиологии, ортопедии и травматологии и т.д.). Такая система является достаточно эффективной при ликвидации массовых эпидемиологических заболеваний, однако в случаях, когда требуется применять индивидуальные, нестандартные методики лечения, она начинает давать существенные сбои. При такой системе финансирования практически вычеркивается эффективная работа врачей - звена непосредственно оказывающего медицинскую помощь населению, отмечается недостаточность возможностей покрытия всех расходов на медицинскую помощь (для этого государственное финансирование должно увеличиться, как минимум, в 2 раза) встает вопрос о формах организации личных платежей населения за медицинскую помощь.
Платные услуги расширяют возможности оказания тех услуг, которые бюджетные учреждения не могут предоставить за счет налоговых средств, и в этой роли они способны повышать качество медицинской помощи. Платные услуги являются источником дополнительных средств для укрепления материально-технической базы учреждения, они учитываются в составе его бюджета и могут распределяться на выполнение уставных задач учреждения, а также стимулирование деятельности персонала.
Переход от одной модели к другой требует изменения как ключевых рутин, определяющих специфику каждой модели, так и соответствующих методов управления, взаимодействия с пациентами и населением, с общественным мнением, с производителями лекарств и медицинского оборудования.
При раскрытии позитивных перспектив общественных отношений в республике Казахстан требуется ориентация на национальную стратегию прогресса на основе концепции устойчивого развития. Для нашей страны государственная система финансирования является наилучшим вариантом для эффективного достижения универсального доступа к медицинской помощи, где основным источником финансового обеспечения являются средства государственного бюджета. При этом смета расходов выступает основным документом, определяющим объем, целевое направление и помесячное распределение средств, выделяемых из республиканского и местных бюджетов на содержание учреждений здравоохранения по реализации запланированных бюджетных программ (подпрограмм). Современная структура системы финансирования здравоохранения Республики Казахстан представлена на рисунке 2.

Рисунок 2 - Структура системы финансирования здравоохранения РК

Основными элементами в механизме распределения бюджетных ресурсов выступают органы управления, регулирующие нормативно-правовое акты и система тарифообразования. В качестве дополнительного источника финансирования, занимающего определенный удельный вес, следует признать оказание медицинских услуг на платной основе.
При существующей системе бюджетного финансирования в Республике Казахстан, в условиях проявления кризисных явлений экономики необходимо использование анализа, предусматривающего сопоставление финансовых затрат на охрану и укрепление здоровья населения и мониторинга результатов. Однако необходимо помнить, что каждый из уровней системы здравоохранения выполняет свои функциональные задачи, и в рамках этих задач формирует собственные цели и механизмы решения этой задачи. Тем самым, хотелось бы отметить, что на настоящий период в системе здравоохранения надо разрабатывать такие финансовые решения, которые способны подтолкнуть к достижению эффективных результатов как медицинских организаций и государственный аппарат, и самих потребителей медицинских услуг. Таким образом, именно финансовая политика должна стать одним из стимулов к повышению доступности и качества медицинских услуг.
Если исходить из того, что реформа в здравоохранении - это не отдельные мероприятия, а система взаимоотношений в обществе, то эта система должна учитывать разнонаправленность интересов субъектов здравоохранения.
Бюджетное финансирование здравоохранения призвано возместить затраты учреждений, связанные с предоставлением бесплатных медицинских услуг населению в соответствии с действующим социальным стандартом. В свою очередь, при планировании бюджетных расходов здравоохранения необходимо иметь четкое представление об объемах распределения средств на первичную медико-санитарную помощь и стационар с учетом определенных тарифов. Как показывает опыт, к сожалению на практике основные методы планирования и механизмы финансирования (фондодержание, клинико-затратные группы (КЗГ)), существующая система тарифообразования, не достаточно включают обновление основных фондов, сохраняется низкая самостоятельность государственных организаций здравоохранения и нехватка квалифицированных менеджеров для развития конкуренции в отрасли.

1.3 Виды платных медицинских услуг и правовая основа их предоставления

В соответствии с правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями одной из сторон в договоре является медицинское учреждение (лечебно-профилактическое учреждение, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательские институты и государственные медицинские образовательные учреждения высшего профессионального образования). Другая сторона по договору - потребитель (гражданин, имеющий намерение заказать либо заказывающий платную медицинскую услугу для личных, семейных, домашних и иных нужд, несвязанных с осуществлением предпринимательской деятельности [3].
Предоставление платных услуг осуществляется на основании договора с пациентом или организацией, а также (или) на основании договора со страховой организацией о предоставлении услуг по добровольному медицинскому страхованию. Необходимо отметить, что на простые платные услуги учреждения, выполняемые одномоментно за одно посещение с пациентом, может не заключаться договор в письменной форме. В этом случае подтверждением факта заключения договора является кассовый чек (или квитанция) об оплате. Но, по желанию пациента на простую услугу с ним должен быть заключен письменный договор или предоставлена счет- фактура о стоимости оказанных услуг.
В договоре на предоставление платных услуг с пациентом определяются цели, условия и сроки их получения, стоимость оказываемых услуг, гарантии, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Договором могут быть предусмотрены прочие условия. При подписании договора необходимо акцентировать внимание на всех положениях договора.
Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются с применением контрольно-кассовых машин или путем заполнения приходного ордера установленного образца, являющегося документом строгой отчетности. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или корешок приходного ордера, подтверждающие прием наличных денег.
Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими учреждениями в виде:
- профилактической,
- лечебно-диагностической,
- реабилитационной,
- протезно-ортопедической,
- зубопротезной помощи.
Сторона по договору - медицинское учреждение вправе оказывать платные медицинские услуги населению только при наличии сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.
1. Платные медицинские услуги предоставляются при:
1) оказании диагностических и лечебных услуг по инициативе пациентов, в том числе без направления специалистов первичной медико-санитарной помощи и организаций здравоохранения;
2) лечении лекарственными средствами, не включенными в список основных (жизненно-важных) лекарственных средств;
3) проведении медицинских исследований, не входящих в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
4) оказании медицинской помощи иностранцам и лицам без гражданства сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
5) санаторном лечении без соответствующего направления;
6) медико-генетических исследованиях без медицинских показаний;
7) медицинском обследовании граждан для поступления на работу и учебу;
8) оказании медицинской помощи по договору с предприятием, в том числе по добровольному медицинскому страхованию;
9) предоставлении дополнительных сервисных услуг сверх медицинских стандартов, устанавливаемых уполномоченным органом в области здравоохранения.
Платные медицинские услуги оказываются государственными и частными медицинскими организациями, физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при соответствии профиля заболевания и лицензии на занятие медицинской деятельностью.
Платные медицинские услуги оказываются на основании договора, заключаемого между пациентом и субъектом здравоохранения, предоставляющим данные услуги.
Договор на оказание платных медицинских услуг должен содержать следующие основные условия:
1) виды и объем медицинской помощи;
2) сроки оказания медицинской помощи;
3) тарифы на медицинские и немедицинские услуги и порядок их оплаты;
4) права и обязанности сторон;
5) порядок внесения изменений и дополнений и прекращения действия договора;
6) установление сторонами материальной ответственности за ненадлежащее исполнение договорных обязательств;
Виды платных услуг и прейскурант цен на них доводятся до сведения населения через наглядную информацию в государственных и частных медицинских организациях и у физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой.
Цены на медицинские услуги, оказываемые на платной основе, определяются в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Ведение учетно-отчетной медицинской документации при оказании платных услуг гражданам осуществляется по формам, установленным уполномоченным органом в области здравоохранения.
Организация здравоохранения несет ответственность за своевременное и качественное оказание платных медицинских услуг гражданам с момента их обращения в порядке, установленном законами Республики Казахстан.
Условия и порядок оказания платных услуг в организациях здравоохранения, а также порядок использования средств от платных услуг, оказываемых государственными организациями здравоохранения, определяются Правительством Республики Казахстан.
Платные услуги сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также немедицинского характера оказываются санитарно-эпидемиологическими, туберкулезными, психоневрологическими учреждениями, органами судебной экспертизы системы здравоохранения, лепрозориями.
Средства от реализации товаров и услуг, предоставляемых санитарно-эпидемиологическими, туберкулезными, психоневрологическими, учреждениями, органами судебной экспертизы системы здравоохранения, лепрозориями, используются в порядке, определяемом Правительством Республики Казахстан.

2 ПРОБЛЕМЫ И НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
2.1 Анализ финансирования учреждений здравоохранения

Метод финансирования за пролеченного больного по клинико-затратным группам (КЗГ) является одним из известных видов оплаты стационарной помощи, который содержит наиболее сильные стимулы к эффективному функционированию сети лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, клинико-затратные группы применяются в качестве инструмента передачи средств поставщикам медицинских услуг. Основным экономическим параметром КЗГ является коэффициент затратоемкости, который отражает соотношение затрат данной группы заболеваний к средним затратам по всем группам.
При изучении данного вопроса нами было выявлена существующая разница применяемой базовой ставки финансирования стационарной помощи в Казахстане и ее отклонение от реальной стоимости услуги (таблица 1).

Таблица 1 - Отклонение базовой ставки от реальной стоимости по регионам

Показатели таблицы свидетельствуют о заметной разнице стоимости отклонения по регионам республики от нормативной и размера базовой ставки, где максимальное отклонение в Восточно-казахстанской области (-44420,0) и Южно-казахстанской области (-42413,0). Нормативная стоимость снизу-вверх, определяется сложением затрат стоимости всех компонентов системы оказания больничных услуг за предыдущий год, далее суммируются и делятся на количество пролеченных случаев. При оценке стоимости компонентов можно исходить из реальных затрат в предыдущем году или использовать экстраполяцию исторических данных. Представленная методика расчетов снизу - вверх предполагает, что структура и общее распределение ресурсов внутри и между больницами близко к идеальному, отражает реальную стоимость производства услуг и считаем должна быть поддержана в существующем виде.
За основу нормативной стоимости единицы услуги стационарной медицинской помощи выше приведенного в сумме 76900 тенге, у нас в республике учитываются определенные нормативы которые влияют на стоимость одного больного. Но, как мы заметили по областям при расчете базовой ставки почти не всегда берется во внимание реальная стоимость затрат на стационар (таблица 2).

Таблица 2 - Расчет нормативной стоимости единицы услуги стационарной медицинской помощи

№
Наименование показателей
2009 год, отчет
2010 год, отчет
2011 год, отчет
2012 год, отчет
2013 год, отчет
2014 год, отчет
1.
Объем ВВП, млрд.тенге
4 612,0
5 870,1

7 590,6
10 213,7
12 849,8
15 909,8

2.
Темпы роста ВВП, раз

1,2
1,3
1,29
1,35
1,26
1,24
3.
Всего расходы на здравоохранение, млрд.тенге

92,9

134,7

191,4

235,5

315,4

383,9

в том числе:

4.
Расходы системы МЗ РК (включая мед.образ.), млрд.тенге
90,8

131,8

187,5

231,1

309,5

377,5

5.
местные бюджеты
71,7
102,5
130,3
147,3
201,9
257,1
6.
республиканский бюджет
19,1
29,3
57,2
83,8
107,6
120,4
7.
Расходы других ведомств на здравоохранение, млрд.тенге
2,1
2,9
3,9
4,4
5,9
6,4
8.
Всего расходы на здравоохранение в % к ВВП
2,0
2,3
2,5
2,3
2,5
2,4
9.
Динамика роста расходов здравоохранения (раз)
1,27
1,45
1,42
1,23
1,34
1,22
Примечание - составлено по данным статистической отчетности Министерства Здравоохранения РК

Анализ таблицы 2, позволил выявить, что при планировании нормативной стоимости необходимо учитывать реальные расходы учреждений, которые положительно повлияют как на поставщиков, так и на потребителей медицинских услуг. В настоящий период, практически в каждом регионе имеются проблемы, связанные с отсутствием надлежащего планирования, контроля ситуации, рационального использования материальных, кадровых, финансовых ресурсов, что в итоге отражается на показателях здоровья населения. Кроме того, финансовые средства предусмотренные для здравоохранения, не всегда отражают реальных потребностей отрасли, а определяются экономическими возможностями страны.
В ходе исследования проведенный анализ показал, что в Республике Казахстан для реализации приоритетных направлений, предусмотренных национальными документами и программами развития в системе здравоохранения, расходы в эту сферу с каждым годом растут, т.е. наблюдается тенденция к улучшению финансового положения данной отрасли.
Объем государственного финансирования здравоохранения по республике за данный период вырос в 4,1 раз, о чем свидетельствует улучшение ситуации в отрасли и некоторое снижение роста ряда заболеваний которые отмечаются в программных документах развития и реформирования отрасли. В разрезе областей также наблюдается динамика роста, которое колеблется с 3,2 (Акмолинская область) и 3,4 (Жамбылская и ЗКО) до 5,8 (ЮКО) и 8,6 раз (г.Астана).
По данным Департамента стратегии и развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан в 2009 году запланировано совершенствование гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее ГОБМП), а также централизация финансирования стационарной помощи на республиканском уровне, что позволит обеспечить право гражданина н авыбор медицинской организации по принципу деньги следуют за больным. Например, общая сумма затрат по ГОБМП в2009 году составила 286 269 556 тыс.тенге, чтона20,4 % выше финансирования ГОБМП 2008 года (227 862 166 тыс. тенге). В2008 году затраты на ГОБМП превысили сумму 2007 года на14% (195 326 968 тыс. тенге). Указанное увеличение, прежде всего, связано с расширением перечня лекарственных средств, вакцин и других иммунобиологических препаратов.
Но тем не менее, сохраняется неравномерность в распределении ресурсов по регионам республики на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

2.2 Основные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и пути их решения

Министерство здравоохранения Республики Казахстан и в целом сектор здравоохранения, как государственный институт, сегодня находятся в стадии активных институциональных преобразований, развития кадрового потенциала на всех уровнях отрасли и оказания высокотехнологичной медицинской помощи, ... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.