Хронический аутоиммунный тиреоидит у взрослого населения Южного Казахстана

Тип работы: Реферат
Бесплатно: Антиплагиат
Объем: 15 страниц
В избранное:

На правах рукописи

Исабеков Мухан Базаралиевич

Хронический аутоиммунный тиреоидит
у взрослого населения Южного Казахстана

(распространение, диагностика, клиника)

14.00.03 – эндокринология

Автореферат
диссертации на соискание ученной степени
Кандидата медицинских наук

Республика Казахстан
Алматы, 2007

Работа выполнена на базе Южно-Казахстанского областного
эндокринологического диспансера

Научные руководители: доктор медицинских наук

профессор М.Е. Зельцер

доктор медицинских наук

Г.З. Танбаева

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Е.У. Толемисов

кандидат медицинских наук

С.Б. Жаутикова

Ведущая организация: Научно
исследовательский институт

эндокринологии

Республики Узбекистан

Защита диссертации состоится 16 мая 2007 года в 14.00 часов на
заседании диссертационного совета 09.13.01 при Научно-исследовательском
институте кардиологии и внутренних болезней Министерства здравохранения
Республики Казахстан по адресу: 050010, г.Алматы, ул. Айтеке би, 120.

С диссертацией можно ознокомится в билиотеке Научно-
исследовательского института кардиологии и внутренних болезней
Министерства здравохранения Республики Казахстан по адресу: 050010,
г.Алматы, ул. Айтеке би, 120.

Автореферат разослан 12 апреля 2007 года.

Ученный секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор
Б.У. Абдукаримов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Хронический аутоиммунный тиреоидит ( ХАИТ) - одна из наиболее спорных
проблем современной эндокринологии. Вопросы распространения и социальной
значимости этого заболевания, его этиологии, патогенеза и диагностики,
клиники и лечения широко дискутируются в научной литературе, причем нередко
высказываются прямо противоположные мнения.
Многие исследователи отмечают широкое и продолжающееся распространение
ХАИТ, подчеркивают его ведущую роль в нарастании частоты идиопатического
гипотиреоза.Однако относительно недавно такая позиция оспорена. Указывалось
на гипердиагностику ХАИТ, переоценку его клинических последствий.
Поставлена даже под сомнение целесообразность выделения ХАИТ в качестве
самостоятельной нозологической формы.
Исследования распространения ХАИТ, как правило, базируются на оценке
либо частоты носительства антител к тиреоидным антигенам в популяции, либо
на данных эхографической картины щитовидной железы или показателях ее
тонкоигольной аспирационной биопсии, клинических проявлениях заболевания.
Каждый из этих методов в отдельности не дает оснований для верификации
диагноза ХАИТ, в силу этого оценка распространенности заболевания
недостаточно убедительна. Между тем в совокупности эти методы используются
редко. Совершенно очевидно, что необходимо комплексное использование
диагностических методов, позволяющее получить достоверные данные о
распространении ХАИТ, весьма важные для организации борьбы с этим
заболеваниям и его последствиями.
Как известно, морфологическая основа аутоиммунных заболеваний,
типичным представителем которых является ХАИТ, – это диффузная
лимфоплазмоцитарная инфильтрация пораженных тканей.Представляется поэтому
особенно важным исследование частоты ХАИТ на судебно-медицинском и патолого-
анатомическом материале.
что важно как с практических, так и с теоретических позиций.
Следует отметить, что на распространение ХАИТ существенное влияние
может оказать экологическая ситуация и, в частности, степень йодного
дефецита в окружающей среде. По мнению ряда исследователей, повышение
потребления населением йода является одной из важных причин усиления
распространения ХАИТ.
Между тем, распространение клиника и диагностика в Казахстане изучены
явно недостаточно. В Шымкентской области эти вопросы вообще не изучались.
Цель проведенного нами исследования: изучить распространение,
клинические и морфологические проявления ХАИТ у взрослого население
йоддефецитного региона юга Казахстана (в г.Шымкенте), оценить значимость
диагностических методов и на основе полученных данных представить
рекомендации по улучшению организации борьбы с этим заболеванием.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие
задачи.
На базе патологоанатомических вскрытий оценить частоту
характерных для аутоиммунного тиреоидита структурных изменений
щитовидной железы.
Проанализировать частоту аутоиммунного тиреоидита путем
пункционной биопсии щитовидной железы у лиц зобом.
3. Исследовать частоту характерных для аутоиммунного тиреоидита
изменений эхоструктуры щитовидной железы.
4. Оценить у больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом
функциональное состояние щитовидной железы путем определения в крови
концентрации ТЗ, Т4, ТТГ.
5. Определить в различных возрастно-половых группах частоту
диагностических титров АТ к ТПО.
6. Провести клиническое обследование больных хроническим аутоиммунным
тиреоидитом.

Научная новизна
1. На основе комплексного клинико – лабораторного анализа
обоснована концепция, рассматиривающая ХАИТ как самостоятельную
нозологическую форму, клинические, метоболические и гормональные проявления
которой не ограничиваются рамками гипотиреоза.
2. Впервые в Казахстане на основе сочетанного использования всех
больших критериев ХАИТ проведено изучение его распространение среди
городского населения.
3. Проведено сопоставление информативной ценности всех
больших критериев диагностики ХАИТ, установлено наибольшие значение
пункционной аспирационной биопсии и опредления концентрации антител к
тиреопероксидазе.
4. На основе проведенного исследования получены канкретные
данные о частоте различных форм ХАИТ, сдвигов функционального состояния
щитовидной железы, свойственных этому заболеваию.

Основные положения выносимые на защиту

1. ХАИТ является самостоятельной нозологической формой, характеризующейся
рядом метаболических и гормональных сдвигов, не ограничивающихся
рамками гипотиреоза.
2. ХАИТ широко распространен среди взрослого городского населения юга
Казахстана. Наиболее адекватным способом оценки распространенности
ХАИТ является массовое обследование населения.
3. При диагностике ХАИТ наибольшей информативностью обладают определение
антител к тиропероксидазе и аспирационная пункционная биопсия
щитовидной железы.
4. Клиническая симптоматика ХАИТ в первую очередь обусловлена
функциональным и морфологическим состоянием щитовидной железы.У
больных гипертрофической формой заболевания преобладает эутиреоз, реже
встречается гипотиреоз, еще реже -хаситоксикоз.
Для больных с атрофической формой ХАИТ характерны субклинический или
манифестный гипотиреоз.
Увеличение размеров щитовидной железы при ХАИТ может приводить к
клинической симптоматике, независимо от ее функционального состояния.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материал и методы исследования.
Исследование проведено на базе Шымкентского областного
эндокринологического диспансера
Для оценки распространения ХАИТ среди населения г. Шымкента необходимо
было сформировать репрезентативную группу, не отличавшуюся по возрастно-
половому составу от городской популяции в целом.

Оценка клинической картины ХАИТ базировалась также на обследовании 215
больных, обратившихся в Шымкентский областной эндокринологический диспансер
в период с 2002 по 2005 г.г. Диагноз ХАИТ у этих больных, установленный
ранее или во время пребывания в стационаре, верифицировался с помощью
клинического обследования, определения концентрации в крови ТЗ, Т4, ТТГ АТ
к ТПО, тонкоигольной пункционной биопсии, УЗИ щитовидной железы.
Морфологические исследования были выполнены на базе городского
патолого-анатомического бюро. Морфология щитовидной железы была изучена у
200 человек, умерших в стационарах г. Шымкента вследствие различных
неэндокринных заболеваний и погибших в результате нечастных случаев.

Проведенное нами массовое активное обследовано населения
репрезентативной группы, не отличавшейся по возрастно-половому составу от
взрослого населения г. Шымкента в целом, выявило широкое распространение
ХАИТ. Комплексное использование всех больших критериев, сочетавшееся с
клинической оценкой состояния больных, с нашей точки зрения, не оставляет
сомнений в достоверности полученных данных: при активном обследовании
населения ХАИТ был выявлен почти у каждого 10-го человека (9,0+-
0,4%)Частота заболевания снижалась в старшей возрастной группе, что
прослеживалось как среди мужчин, так и среди женщин.
Как и ожидалось на основании анализа ранее проведенных наблюдений,
частота ХАИТ среди женщин была значительно выше, чем среди мужчин, однако
выраженность половых различий была не столь велика (соотношение ХАИТ у
мужчин и женщин, по данным активного обследования составило, 1: 1,3)

Массовое обследование населения г. Шымкента.

Представлялось интересным проследить, в какой мере выявленные данные о
распространении ХАИТ в г. Шымкенте совпадают с частотой ХАИТ,
верифицированного при морфологическом исследовании исследования больных,
умерших в медицинских учреждениях города.
Оказалось, что при исследовании морфологии щитовидной железы 198
взрослых больных, умерших вследствие различных заболеваний, ХАИТ был
обнаружен у 19 человек, что составило (9,6(2,1%).Таким образом, результаты
патоморфологического исследования вполне соответствовали данным массового
активного обследования населения и подтверждали широкое распространение
ХАИТ у городского населения Юга Казахстана.
По нашим данным, при ХАИТ важную диагностическую роль играют
морфологические изменения щитовидной железы, выявляемые с помощью
аспирационной пункционной биопсии, а также диагностически значимые титры АТ
к ТПО. Частота этих изменений в целом у больных ХАИТ составляет 75,0(2,0 и
73,6(2,0% соответственно.
Колебания частоты изменений выявляемых с помощью биопсии составляют в
разных возрастных группах 58,3(7,1 - 91,2(2,2% Повышенные титры антител к
-тиропероксидазе у больных ХАИТ варьируют от 56,2(7,2 до 83,8(2,9%
Диагностическая значимость определения АТ к ТПО и пункционной биопсии
усугубляется тем, что именно эти методы являются наиболее специфичными для
ХАИТ.

Результаты больших критериев при диагностике ХАИТ.

Клиника ХАИТ.
Клинические проявления ХАИТ изучались в условиях стационара областного
эндокринологического диспансера.
Среди 215 обследованных стационарных больных подавляющее большинство
составили женщины (205 человек т .е. 95,3(10%). Как видно, этот показатель
значительно превышает различия соотношения частоты ХАИТ у лиц разного пола,
выевленные при массовом обследовании.
Гипертрофическая форма ХАИТ была выявлена у 134 больных (62,3(3,3%).
Из них у 54 (40,3(4,2%) было зарегистрировано пальпаторно определяемое
увеличение щитовидной железы (1-степень), у 80 (59,7(4,2%) увеличенная
щитовидная железа определялась визуально, причем у 5 человек (3,7(1,3%)
резко увеличенная щитовидная железа смещала или несколько сдавливала
пищевод или трахею.
У 17 человек с гипертофической формой ХАИТ (12,7(2,8%) был выявлен
субклинический гипотиреоз, когда при нормальном уровне тиреоидных гормонов
в крови, концентрация ТТГ была заметно повышена. Жалобы таких больных не
отличались от таковых у пациентов с эутиреозом или они предъявляли жалобы,
характерные для клиники манифестного гипотиреоза, как правило умеренно
выраженные .
У 22 больных (16,4(3,2%) мы диагностировали манифестный первичный
гипотиреоз, (повышенный уровень ТТГ и сниженный ТЗ и Т4, характерная
клиническая картина).
У 9 больных гипертрофической формой (6,7(2,1%) был зарегистрирован
хаситоксикоз с характерными для него лабораторными и клиническим
проявлениями. Высокий уровень антител к ТПО, характерная цитологическая
картина не позволяли при этом отвергнуть диагноз ХАИТ.
Таким образом, не только эутиреоз, зарегистрированый у большинства
больных гипертрофической формой ХАИТ, но и тиреотоксикоз, встречающийся
значительно реже,-реальные проявления этого заболевания.
Атрофическая форма ХАИТ на нашем стационарном материале была
установлена у 81 пациента (37,7(3,3 %). У всех больных этой группы был
установлен субклинический (у 12 человек) или манифестный гипотиреоз.
Итак, клинические появления ХАИТ отличаются выраженным разнообразием и
определяются функциональным состоянием щитовидной железы и степенью ее
структурных изменений.
Проведенные исследования, как нам представляется, убедительно
свидетельствуют о широком распространении ХАИТ среди городского населения
юга Казахстана. Учитывая, что этот регион является йоддефецитным, а йодная
пофилактика оставляет желать лучшего, нет оснований связывать причины ХАИТ
с избыточным потреблением йода.

Выводы
1.ХАИТ широко распространен среди городского взрослого населения юга
Казахстана.Его частота достигает 9,1% по отношении к всему взрослому
населению.
Среди больных ХАИТ преобладают женщины.
2. При оценке распространения ХАИТ базироваться на данных обращаемости
ошибочно. Реальную ситуацию отражает массовое активное обследование
населения, результаты которого подтверждаются на патоморфологическом
материале.
3. При диагностике наиболее информативны определение антител к ткани
щитовидной железы и аспирационная тонкоигольная биопсия. Сочетание
диагностических титров АТ к ТПО и характерной цитограммы верифицирует
диагноз ХАИТ, независимо от других его проявлений. При одновременном
отсутствии этих наиболее характерных для ХАИТ сдвигов, несмотря на наличие
других больших критериев ХАИТ, диагноз носит лишь предположительный
характер. Сочетание диагностических титров АТ к ТПО или характерной
цитологической картины щитовидной железы хотя бы с одним из других
больших критериев также верифицирует диагноз ХАИТ.
4. Клинические проявления ХАИТ зависят в первую очередь от
функционального состояния щитовидной железы и ее структурных
изменений.
5. Гипотиреоз не является единственным проявлением ХАИТ. Большая
часть больных (64.2(4.2% )с гипертрофической формой заболевания не
имеет явных нарушений тиреоидной функции, что подтверждается
нормальными показателями концентрации в крови ТТГ, ТЗ, Т4. У 6,7(2Д%
больных этой формой ХАИТ клиника заболевания характеризуется
хаситоксикозом.
Атрофическая форма, на долю которой приходится 37,7(3,3% среди всех
стационарных больных ХАИТ, клинически проявляется субклиническим или
манифестным гипотиреозом.
6. Независимо от функционального состояния щитовидной железы ее
увеличение также приводит к клинической симптоматике, в максимальной
степени проявляющейся дисфагией и затруднением дыхания.

Практические рекомендации

1. Для оценки распространения ХАИТ органы здравоохранения
должны базироваться на данных активного обследования, которое
целесообразно проводить не реже 1 раза в 2-3 года.
2. При диагностике ХАИТ наибольшее значение имеет определение
титра антител к антигенам щитовидной железы и показатели
пункционной
аспирационной биопсии. Диагностические титры АТ сочетании с
характерной для ХАИТ цитологической картиной ... продолжение

Вы можете абсолютно на бесплатной основе полностью просмотреть эту работу через наше приложение.